Höstkonferensen, Waterfront, Stockholm 2017 Säker Bukkirurgi-projektet Irini Antoniadou, Leg.SSK, Spec.inom Operationssjukvård, Fil.mag. Omvårdnadschef Barnoperation/BarnPMI, Nya Karolinska, Solna.
Säker Bukkirurgi Ett projekt i samverkan mellan SKF SFÖAK SFKRK SIKT Svensk Förening för Anestesi och Intensivvård (SFAI) Svensk Barnkirurgisk förening SFBaBI Vårdförbundet Riksföreningen för operationssjukvård (SEORNA) Riksföreningen för anestesi och intensivvård Nationella Föreningen för specialistsjuksköterskor i kirurgi Med ekonomiskt och administrativt stöd av LÖF
Grundprinciper Yrkesorganisationerna äger projektet och ansvarar för medicinskt innehåll Löf stödjer projekten ekonomiskt och administrativt Tvärprofessionellt stöd från erfarna kollegor Erfarenhetsutbyte och spridning av idéer/metoder Öppna frågor, inte normerande Frivilligt deltagande Sekretess
Säker Bukkirurgi Alla landets kirurgkliniker inbjöds att delta Omfattar både elektiv och akut kirurgi Processens omfattning: från operationsbeslut till 3 månader postoperativt
Modeller ERAS Säker Förlossningsvård PRISS
Genomförande Genomgång av klinikens rutiner utifrån 24 frågor Självvärderingsrapport Revision Åtgärdspaket Uppföljning
Tidplan Introduktions -möte på kliniken Självvärderingsrapport Startseminarium för revisorer Platsbesök Återföringsrapport och åtgärdsöverenskommelse Genomförande av åtgärder Uppföljande platsbesök Tid 0 3-5 m +1-2 m +1-2 m +1 m +6 m +1-6 m Totalt 12-22 månader
Exempel på frågor Hur säkerställer ni en optimal planering inför operationen? (Exv. rätt kunskapsnivå, kompetens, form för multi-disciplinär diskussion, pre- per- och postoperativ behandling och omvårdnad, anestesi,) a. Vilka rutiner/riktlinjer har ni? b. Hur skapar ni förutsättningar för att era rutiner/riktlinjer ska efterlevas? c. Hur mäter/kontrollerar ni graden av efterlevnad till era rutiner/riktlinjer? d. Hur återför ni resultaten till medarbetarna? e. Vilka idéer har ni om åtgärder/förbättringar (a, b, c, d)?
Exempel på frågor Hur säkerställer ni att rätt patient blir opererad inom rätt operationsområde? (Exv. id-rutiner, märkning) a. Vilka rutiner/riktlinjer har ni? b. Hur skapar ni förutsättningar för att era rutiner/riktlinjer ska efterlevas? c. Hur mäter/kontrollerar ni graden av efterlevnad till era rutiner/riktlinjer? d. Hur återför ni resultaten till medarbetarna? e. Vilka idéer har ni om åtgärder/förbättringar (a, b, c, d)?
Deltagande kliniker Test HT 2011 VT 2012 HT 2012 VT 2013 HT 2013 VT 2014 HT 2014 VT 2015 Ryhov Danderyd Astrid Lindgrens barnsjukhus Helsingborg Frölunda spec.sjukhu s Västerås Ersta Eksjö Sunderby KS Solna/ Huddinge Lycksele KS bröstendokrin Gävle Sundsvall Eskilstuna Karlskrona Ystad NU Trollhättan SU/ Sahlgrenska Kungälv Lindesberg Hallands sjukhus Karlstad Skövde SU/Östra US Linköping Mora Skellefteå SUS/Malmö Södertälje NUS Umeå Torsby SÄS Borås Visby Växjö/ Ljungby SÖS Östersund Ca 37 av 58 kirurgkliniker
Rollen som revisor Dialog mellan erfarna kollegor från olika professioner Kollegial, men kritisk! Stödjande för klinikens patientsäkerhetsarbete Inom ramen för befintliga resurser
Arbetet i revisorsteamen Utse en teamledare Skapa en gemensam överblick och planera arbetet Gå igenom klinikens självvärderingsrapport. Notera era analyser i webbverktyget samt i mallen för återföringsrapporten Planera platsbesöket Vägledning för värdering av svar
Revisorer Agneta Aasa Alenka Glavas Anders Nord Anders Rosén Anders Thulin Anette von Rosen Anna Ekepil Anna Engdahl Anna Holmén Anna Tranberg- Lindquist Anna-Carin Härdin Anna-Karin Andersson Annakarin Bjuhr Catrine Hansson-Ljung Diddi Fors Elisabet Ohlsson Elisabeth Edén Elisabeth Runesson Göran Brodén Göran Mossberg Ingela Lorentzon Inger Stenman Ingmarie Carlsson Ing-Marie Danielsson Ingrid Cecilia Katrin Forsberg Van Alexandrén Der Swet 108 Helen Niclas Seeman- Kerstin Lönn Oscarsson Christer Drott Lodding Kerstin Nora Kollin Christina Homa Akhlagi Thorsson Hedman Olle Ljunqvist Håkan Björne Lars Hållström Claes Per Flisberg Johansson Ida-Marie Larsa Johansson Ruthström Per-Anders Cornelia Larsson Hjortås Idania Lars-Erik Vazquez Hansson Per-Olof Daniel Nyström Ljungmark Westerberg- Selin Lars-Olof Hafström Lisbeth Sjöstedt Lisen Nordström Magnus Rizell Marcus Nathalie Ferm Niclas Carlberg Petra Bielfeldt-Hess Petter Westfelt Pia Nilsson Pontus Raask Päivi Lehto
Revisorer 25 anestesiologer Agneta Aasa Catrine Göran Brodén Westerberg- Nathalie Ferm Hansson-Ljung Selin Alenka Glavas Göran Niclas 14 anestesisjuksköterskor Cecilia Mossberg Katrin Carlberg Anders Nord Forsberg Van Alexandrén Der Swet Helen Niclas Anders Rosén Seeman- Kerstin Lönn Oscarsson Christer Drott Lodding 16 Anders Thulin avdelningssjuksköterskor Kerstin Nora Kollin Christina Homa Akhlagi Thorsson Anette von Hedman Olle Ljunqvist Rosen Håkan Björne Lars Hållström Claes Per Flisberg 31 Anna operationssjuksköterskor Ekepil Johansson Ida-Marie Larsa Johansson Ruthström Per-Anders Anna Engdahl Cornelia Larsson Anna Holmén Hjortås Idania Lars-Erik Vazquez Hansson Per-Olof Anna Daniel 22 kirurger Nyström Tranberg- Ljungmark Ingela Lars-Olof Lorentzon Hafström Petra Lindquist Diddi Fors Bielfeldt-Hess Inger Stenman Lisbeth Anna-Carin Elisabet Sjöstedt Petter Härdin Ohlsson Westfelt Anna-Karin Andersson Annakarin Bjuhr Elisabeth Edén Elisabeth Runesson Ingmarie Carlsson Ing-Marie Danielsson Ingrid Lisen Nordström Magnus Rizell Marcus Pia Nilsson Pontus Raask Päivi Lehto
Webbverktyget Revisorernas bedömning av klinikens självvärdering
Mall för återföring och överenskommelse
Sekretess Uppgifterna som framkommer i projektet är sekretessbelagda Sekretessförbindelse
Citat från en medverkande klinik Flera av åtgärderna är påbörjade, men mycket av arbetet kvarstår för att säkerställa en SÄKER BUKKIRURGI. Vi är rörande eniga om att revisionen har varit en ögonöppnare och väckarklocka för båda verksamhetsområdena. Vi tycker revisionsteamets besök var mycket nyttigt och kunskapsgivande. Tack för ert engagemang och att ni tog er tid!
Exempel Utanför kirurg- och anestesiklinikens kontroll ligger IT-strukturella problem som bedöms vara av mycket omfattande och i högsta grad bidra till försämrad patientsäkerhet. IT-systemen är i flera fall icke-kompatibla och någon samlad informationsbild går inte att skapa. Systemen kräver i vissa fall dubbeldokumentation med därtill behäftade risker.
Exempel Journalsystemet Melior, operationsprogramet Orbit, IVA-systemet Clinisoft och journalsystemet på kvinnokliniken Obstetrix fungerar var för sig väsentligen bra. Det är dock ett stort problem för verksamheten med olika datasystem som inte kommunicerar med varandra. Personalen får överbrygga manuellt, vilket kräver tid och extra uppmärksamhet. Rimligtvis finns det också en säkerhetsrisk i denna hantering. Obstetrix är dessutom inte åtkomligt för Anestesi/Operation som inte ens har läsbehörighet. Dessa förhållanden ligger utom personalens möjligheter att påverka vilket skapar frustration och måste kanaliseras till IT-ansvariga för åtgärd.
Observationer angående ITsystemen Påpekande Bra 0 29 6 7 Påpekanden rörande IT gäller ofta: Inkompatibilitet mellan flera parallellt använda system Dokumentation görs både på papper och elektroniskt Anestesin och särskilt IVA använder andra system än kirurgkliniken Läkemedelssystemen är svårarbetade och olika på olika kliniker Bra rörande IT rör oftast: Länsövergripande journalsystem, men ändå kan särskilt läkemedelsmoduler ses som ett problemområde.
Exempel Det är önskvärt att skapa en bättre överblick och en bättre tillgänglighet av de styrande dokumenten. Dokumenten bör i största utsträckning vara gemensamma. Dessutom bör man genom ett klinikövergripande arbete utveckla gemensamma styrdokument för kirurgi, Operation, Anestesi och IVA.
Exempel Verka för att all personal får den kunskap som krävs för att söka upp PM och riktlinjer på sjukhusets hemsida samt en tydlig kontakt om vem man ska vända sig till om man skulle sakna en rutin. PM-sidan måste användas av alla professioner i vardagsarbetet för att kunna säkra rutiner och dessutom undvika merarbete för uppfinning av egna genvägar inom varje enhet.
Exempel Översyn av PM/Rutiner, t.ex. uppdagades ett PM där vederbörande inte själv visste vad det stod för. Översyn av PM/Rutiner Enhetlig utformning Revideras en gång/år Samlad publicering och kontroll av efterlevnad
Observationer angående PM PM Påpekande Bra 0 38 3 1 Påpekande rörande PM gäller ofta: Bristande enhetlighet Alltför många Saknar eller har överskridit giltighetstid. Saknar ansvarig Alltför långa och omfattande Brister i sökbarhet PM kan finnas både elektroniskt och i pappersform
Ju mer komplext ett system är, desto mer blir det beroende av sin svagaste länk
It is better to prepare and prevent than to repair and repent
Säker kommunikation
Slutsatser Mätbara skillnader mellan kliniker som genomgått revision och kliniker som inte deltagit Säker Bukkirurgi har visat på strategier som kan förbättra säkerheten
Vad behöver patienten utifrån sitt perspektiv? https://www.youtube.com/watch?v=0o2sidsoiak
Finns långt mer att göra; tex intraprofessionellt samt patienten in i teamet
Tack!