Cancervårdens utveckling - i traditionell mening Hans Starkhammar Verksamhetschef RCC sydöst
Cancervårdens milstolpar 1895 X-strålar Wilhelm Conrad Röntgen 1898 radium Maria Sklodowska Curie 1898 behandling (botad patient) 1901 röntgenbild 1905 cancerregistrering 1910 Radiumhemmet 1920 statistikavdelning 1941 senapsgas -> kvävesenap Goodman, Gilman 1943 remission av lymfom 1958 SoS cancerregister 1960-talet bot ALL, Hodgkin Pinkel, DeVita 1970-talet bot testikelcancer L Einhorn regionala tumörregister 1980-talet immunterapi 1990-talet kombinationer, nya droger, förfinade tekniker 2000 -> molekylärbiologi, målstyrd behandling, genterapi, Combo-beh RCCx6
Strålbehandling på 30-talet
Strålbehandling nu
Nu får 50 000 diagnosen cancer i Sverige 2030 får 100 000 diagnosen cancer 60 % överlever 5 år Mortaliteten stabil Prevalensen ökar med flera % per år
Överlevnadsökning under ett halvsekel
Relativ 5-årsöverlevnad, olika tidsperioder 100 Kumulativ relativ överlevnad, % 80 60 40 20 2003-2007 1998-2002 1993-1997 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 År Patients at risk: Diagnosår Initialt 5 år 10 år 15 år 2003-2007: 13223 1379 1998-2002: 11931 6123 707 1993-1997: 11886 5393 3241 394 Kumulativ överlevnad (%), 95% konfidensintervall Diagnosår Initialt 5 år 10 år 15 år 2003-2007: 100 66.8 (64.7-68.9) 1998-2002: 100 61.1 (60.3-61.8) 53.8 (50.9-56.7) 1993-1997: 100 54.3 (53.5-55.2) 46.5 (45.4-47.5) 42.9 (38.7-47.1) Relativ 5-årsöverlevnad för samtliga cancerdiagnoser män Tre diagnosperioder, uppföljning till 2007-12-31
De stora onkologiska framgångarna behandling av testikelcancer Etiologi??
Överlevnad vid palliativ (lindrande) medikamentell behandling vid spridd kolorektalcancer Kombination cytostatika+ nya MAB 2007-2013 Kombination cytostatika+ MAB 2004 Oral administration 2000 Kombination flera cytostatika 1996 24-30+? månader 20 månader 18 månader 15 månader 12 månader 5-FU + leucovorin 1990 5-FU enbart 6-10 månader
Cancervårdens komplexitet - 200 olika cancertyper med olika egenskaper - 50000 nya cancerpatienter med olika behov - Tusentals vårdgivare med olika förutsättningar och kunskap
LIV MED CANCER LIV UTAN CANCER FÖREBYGGANDE AV CANCER DIAGNO- STIK TERAPI- VAL ORO FÖR CANCER POTENTIELLT BOTANDE ÅTGÄRDER EJ BOTANDE TUMÖRSPECIFIKA ÅTGÄRDER PALLIATIVA EJ TUMÖRSPECIFIKA ÅTGÄRDER ÅTERFALL NYA TERAPIVAL VÅRD I LIVETS SLUTSKEDE BOTAD??? BOTAD
INTENTIONSANPASSAD CANCERVÅRD LIV MED CANCER spridd lungcancer spridd bröstcancer pankreascancer lokaliserad bröstcancer mal lymfom LIV UTAN CANCER Ingen möjlighet till bot eller livsförlängning spridd pankreascancer Palliativa ej tumörspecifika åtgärder pridd prostatcancer lungcancer spridd tarmscancer Vissa möjligheter till bot eller livsförlängning lokaliserad prostatatcancer Fortsatta tumörspecifika åtgärder Goda möjligheter till bot leukemi lokaliserad tarmcancer testikelcancer Uppföljning
Generella behov relaterade till cancersjukdomen existentiellt stöd tillgänglighet professionellt psykosoc stöd Allmänt omhänder- familjestöd tagande trygghet sjv-tillhörighet ekonomi
Cancersjukdomen och den åldrande befolkningen
600 Sydöstra sjukvårdsregionen c:a 6000 nya cancerfall per år - ålder vid diagnos Män 500 Kvinnor 400 Antal 300 200 100 0 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Åldersgrupp
Källa: Analysboken- Åldersrelaterade skillnader i cancervården BRÖSTCANCER 600 Kvinnor, diagnostiserade 2009-2011 Åldersspecifik incidens 500 400 per 100 000 300 200 100 0 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Åldersgrupp Datauttag gjordes sep-2012 ur den regionala cancerregistret
Källa: Analysboken - Åldersrelaterade skillnader i cancervården KOLOREKTALCANCER 500 Män, diagnostiserade 2009-2011 Kvinnor, diagnostiserade 2009-2011 Åldersspecifik incidens 400 per 100 000 300 200 100 0 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Åldergrupp Datauttag gjordes sep-2012 ur den regionala cancerregistret
Källa: Analysboken - Åldersrelaterade skillnader i cancervården LUNGCANCER 250 Män, diagnostiserade 2009-2011 Kvinnor, diagnostiserade 2009-2011 Åldersspecifik incidens 200 per 100 000 150 100 50 0 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Åldersgrupp Datauttag gjordes sep-2012 ur den regionala cancerregistret
Källa: Analysboken - Åldersrelaterade skillnader i cancervården HUVUD- OCH HALSCANCER 100 Män, diagnostiserade 2009-2011 Kvinnor, diagnostiserade 2009-2011 Åldersspecifik incidens 80 per 100 000 60 40 20 0 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Åldersgrupp 19 Datauttag gjordes sep-2012 ur den regionala cancerregistret
Bröstcancer Sydöstra regionen 300 Incidens kvinnor Mortalitet kvinnor 250 200 per 100 000 150 100 50 0 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 År
Livmoderhalscancer Sydöstra regionen 50 45 Incidens kvinnor Mortalitet kvinnor 40 35 30 per 100 000 25 20 15 10 5 0 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 År
Aktiv cancerbehandling - även av de äldre Åldersår Återstående medellivslängd, år Män Återstående medellivslängd, år Kvinnor 50 28,95 33,19 55 24,53 28,61 60 20,28 24,18 65 16,35 19,93 70 12,79 15,88 75 9,64 12,14 80 6,99 8,84 85 4,91 6,17 90 3,44 4,22
Cancersjukdomens framtid
Framtiden It s easier to tell you what happened yesterday than what will happen tomorrow (citat: känd president)
Samtliga cancerdiagnoser Incidensprognoser Åldersstandardiserad incidens per 100 000 invånare 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 Observerade data - Män Prognos - Män Observerade data - Kvinnor Prognos - Kvinnor Serie5 Serie6 Samtliga cancerdiagnoser 0
Prostatacancer Incidensprognoser Åldersstandardiserad incidens per 100 000 invånare 400 350 300 250 200 150 100 50 Observerade data - Män Prognos - Män Serie3 Prostatacancer 0
Bröstcancer Incidensprognoser Åldersstandardiserad incidens per 100 000 invånare 400 350 300 250 200 150 100 50 Observerade data - Kvinnor Prognos - Kvinnor Serie3 Bröstcancer 0
Koloncancer Incidensprognoser Åldersstandardiserad incidens per 100 000 invånare 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Observerade data - Män Prognos - Män Observerade data - Kvinnor Prognos - Kvinnor Serie5 Serie6 Koloncancer 0
Rektalcancer Incidensprognoser Åldersstandardiserad incidens per 100 000 invånare 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Observerade data - Män Prognos - Män Observerade data - Kvinnor Prognos - Kvinnor Serie5 Serie6 Rektalcancer 0
Hudmelanom Incidensprognoser Åldersstandardiserad incidens per 100 000 invånare 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Observerade data - Män Prognos - Män Observerade data - Kvinnor Prognos - Kvinnor Serie5 Serie6 Hudmelanom 0
Lungcancer Incidensprognoser Åldersstandardiserad incidens per 100 000 invånare 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Observerade data - Män Prognos - Män Observerade data - Kvinnor Prognos - Kvinnor Serie5 Serie6 Lungcancer 0
Cancervårdens mål inte bara medicinska resultat och överlevnad
SOSFS 2005:12 GOD VÅRD Kunskapsbaserad och ändamålsenlig Säker Effektiv Patientfokuserad Jämlik Ges i rimlig tid
Socialstyrelsens cancerriktlinjer 2007 (olika perspektiv) Kirurgi Organisationsperspektivet Diagnostik Primärvård Onkologi Primärvård Palliativ vårdorganisation Eller enligt: Vårdkedjeperspektivet
Interdisciplinär länkning vid icke botbar cancer palliativa insatser palliativ vård i livets slutskede brytpunkt MÅL: rädda liv tillfälligt förlänga liv förbättra livskvalitet MÅL: förbättra livskvalitet Modif från Heedman
EN NATIONELL CANCERSTRATEGI FÖR FRAMTIDEN Sex sjukvårdsregioner sex Regionala cancercentrum
Uppdrag till Regionala cancercentrum (RCC) Minska risken för insjuknande i cancer Förbättra kvaliteten i omhändertagandet av patienter med cancer Förlänga överlevnaden och förbättra livskvaliteten efter en cancerdiagnos Minska skillnader mellan befolkningsgrupper i insjuknandet och överlevnadstid
Vision Jag får den vård och det stöd jag behöver, när jag behöver det.''
Sydöstra sjukvårdsregionens löften till patienterna Alla cancerpatienter i regionen ska få behandling inom fyra veckor Alla cancerpatienter ska erbjudas diagnostik och behandling enligt Best practice Alla cancerpatienter ska vara välinformerade och delaktiga genom hela vårdkedjan Alla cancerpatienter i livets slutskede ska få lika god palliativ vård oavsett bostadsort Alla ska erbjudas bästa möjliga hälsofrämjandeinsatser och screeningprogram Regionalt cancercentrum sydöst ska prioritera patientnära forskning inom cancerområdet
Nationella riktlinjer, nationella och regionala vårdprogram ger vårdgivarna vägledning och är underlag för kunskapsstyrning Socialstyrelsens nationella riktlinjer Nationella vårdprogram (nationella kvalitetsregister) Regionala vårdprogram (regionala kvalitetsregister) Lokala vårdprogram och PM Kvalitetsregistren skall återspegla en kvalitetssäkring av vården och beskriva hur vårdprogrammen följs.
Svenska cancerregistret och de nationella kvalitetsregister Registerverksamhet inom Regionala cancercentra Cancerregistret Kvalitetsregister på INCA- plattformen: Blodcancer (8 st) Blåscancer Bröstcancer Esofagus- ventrikel Gynekologisk cancer (4 st) Hjärntumörer Hudmelanom Huvud- och halscancer Thyroideacancer GEP-NET tumörer Kolorektalcancer Lever-, gallvägs- och gallblåsecancer Lungcancer Njurcancer Pankreascancer Peniscancer Prostatacancer Sarkom Testikelcancer.
RCC: Förändrat arbetssätt i cancervården Från: Organisationsperspektiv för cancervård Vårdinsatser ges i sekvens Diagnostik Kirurgi Onkologi Olika rehabiliteringsinsatser Bot/kontroll eller leva med cancer eller palliativ vård Primärvård Primärvård Till: Vårdkedje-/process- perspektiv för cancervård Multidisciplinära vårdinsatser utefter patientens behov
LÖFTE: ALLA CANCERPATIENTER I REGIONEN SKA FÅ BEHANDLING INOM FYRA VECKOR Bröstcancer Från första besök* till behandlingsstart # * Första besök gäller när patienten söker för symtom, kan vara på vårdcentral, bröst- eller annan läkarmottagning. # Behandlingsstart kan vara operation, cytostatika- endokrin- eller strålbehandling. Källa: Analysboken 2012 - Datauttag gjordes sep-2012 ur kvalitetsregistret i INCA
Alla cancerpatienter ska få påbörja behandling inom fyra veckor Första besök till behandlingsbeslut Bröstcancer Bröstcancer (n=164 patienter), Östergötlands län, Diagnosår 2011 Antal dagar från första besök till behandlingsbeslut 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Jan Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sept Okt Nov Dec 80:e percentilen=29 dagar Median=16 dagar
LÖFTE: ALLA CANCERPATIENTER I REGIONEN SKA FÅ BEHANDLING INOM FYRA VECKOR Koloncancer Från diagnos till behandlingsstart* * Behandlingsstart kan vara operation, preoperativ cytostatika- eller preoperativ strålbehandling. Datauttag gjordes 20130104 ur kvalitetsregistret i INCA
Alla cancerpatienter ska erbjudas diagnostik och behandling enligt Best practice Koloncancer preoperativ multidisciplinär konferens
LÖFTE: ALLA CANCERPATIENTER SKA ERBJUDAS DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING ENLIGT BEST PRACTICE Blåscancer Andel patienter med blåscancer som genomgår intravesikal behandling (avser stadium T1), 2011-2012* Östergötlands län Jönköpings län Kalmar län 20,0 73,3 62,1 2011-2012* 2008-2009 0% 20% 40% 60% 80% 100% * gäller tom diagnosdatum 2012-06-30, datauttag gjordes aug-2012 ur kvalitetsregistret i INCA
LÖFTE: ALLA CANCERPATIENTER SKA ERBJUDAS DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING ENLIGT BEST PRACTICE Lungcancer Andel patienter med obotbar lungcancer som erbjuds strålbehandling i palliativ syfte, (avser stadium IIIB och IV), 2011-2012* Östergötlands län Jönköpings län Kalmar län 15,0 13,3 20,2 2011-2012* 2002-2009 0% 10% 20% 30% 40% 50% * gäller tom diagnosdatum 2012-06-30, datauttag gjordes aug-2012 ur kvalitetsregistret i INCA
Lungcancer I Sverige Män Lungcancer ökar hos kvinnor! Kvinnor Daglig-rökare i Sverige: 13% bland män 15% bland kvinnor
Det är inte alltid så här lätt att förklara orsak till sjukdom Och inte alltid lätt att att åtgärda problemet
Exempel på cancerkartor
Vi vet en hel del om preventiva insatser, men
Palliativ vård - Ett förhållningssätt som behövs även före den sista levnadsveckan
Andel registrerade i Svenska palliativregistret Sydöstra sjukvårdsregionen 2008-2012 100 90 80 70 Täckningsgrad (%) 60 50 40 30 Östergötlands län Kalmar län Jönköpings län 20 10 0 Q1 2008 Q2 2008 Q3 2008 Q4 2008 Q1 2009 Q2 2009 Q3 2009 Q4 2009 Q1 2010 Q2 2010 Q3 2010 Q4 2010 Q1 2011 Q2 2011 Q3 2011 Q4 2011 Q1 2012 Q2 2012 Q3 2012 Q4 2012
Patientdelaktighet - en resurs i förbättringsarbetet
RCC: Förändrat arbetssätt i cancervården Från: Organisationsperspektiv för cancervård Diagnostik I n t e m i n p a t i e n t! Vårdinsatser ges i sekvens Kirurgi Onkologi Olika rehabiliteringsinsatser Bot/kontroll eller leva med cancer eller palliativ vård Primärvård Primärvård Till: Vårdkedje-/processperspektiv för cancervård Multidisciplinära vårdinsatser utefter patientens behov V i l k a p a t i e n t b e h o v k a n ja g m ö t a?
Primärvårdens länk mot cancervårdens övriga aktörer
Primärvården har en stark - och ibland avgörande - roll i cancerprocesserna Preventivt arbete Lyhördhet för tidig misstanke och upptäckt Snar bedömning/utredning/remittering Uppföljning Vägledning Patient-/närståendestöd Helhetssyn
Välkommen till RCC sydösts hemsida! www.rccsydost.se