Minnesanteckningar från RMPG Ortopedi 7 oktober 2015 Dag: Onsdag den 7 oktober 2015 Tid: Kl. 09.30 16.00 Plats: Hotell Högland, Nässjö Närvarande Johan Alkstedt Mattias Anderson Lisa Bergander Dan Eriksson Ann Hertzman Birgitta Lagerqvist Helén Bergvich Jens Christian Larsen, ordf. Håkan Ledin Anders Linge Charlotte Sand, sekr. Björn Werner Lena Lewenhaupt Förhindrade Daniel Wärnsberg Anders Olai Kalmar, Västerviks sjukhus Kalmar, Oskarshamns sjukhus Östergötland, Vrinnevisjukhuset, Norrköping Jönköping, Värnamo sjukhus Jönköping, Sjukhuset Ryhov, Jönköping Östergötland Aleris/Lasarettet i Motala Kalmar, Kalmar sjukhus Östergötland, Ledningsstaben Östergötland, Vrinnevisjukhuset, Norrköping Jönköping, Höglandssjukhuset Eksjö Jönköping, Höglandssjukhuset Eksjö Närvarande under delar av mötet Andreas Lägermo, Strama-koordinator Region Jönköpings län Per-Åke Jarnheimer Olsson, Hygienöverläkare Landstinget i Kalmar Stergios Kechagias, Professor, Programansvarig Läkarprogrammet Bifogade dokument Utlokaliserad läkarutbildning Infektionsverktyget Andreas Lägermos bilder Utredningen av högspecialiserad vård 1) Inledning Jens Christian Larsen, ordförande, hälsade samtliga välkomna till mötet.
2) Utlokaliserad läkarutbildning Stergios informerade om planeringen för kommande utlokaliserad läkarutbildning vid Linköpings universitet. Läkarutbildningen byggs ut med totalt 80 nybörjarplatser. Från och med höstterminen 2016 kommer studenterna vara placerade på en av 4 studieorter (Linköping, Norrköping, Kalmar och Jönköping). (se bifogat bildspel) 3) Infektionsverktyget Andreas informerade om infektionsverktyget (IV) som är ett nationellt register. Inledningsvis togs en utgångspunkt i definition av Vårdrelaterad infektion (VRI). Därefter genomgång av verktygets principer och process. Datainsamling görs manuellt eller maskinellt. IV ger underlag för uppföljning och förbättringsarbete på kliniken och bidrar till vårdgivarens bild av hur säker vården är. Det är möjligt att granska och återkoppla VRI i realtid i verktyget, vilket är en bra metod för återkoppling och diskussion om enskilda patientfall. Validering behöver göras regelbundet på varje klinik. Målnivåer finns inte satta. Framtiden för IV? Förbättringsmöjligheter finns ffa för registrering och tekniska förbättringsmöjligheter. Definitionen av VRI är bred i Sverige jfm med andra länder. Per-Åke informerade om IV förmåga att hitta postop sårinfektioner. Vikten av att aktivt koppla till aktuell operation. Infektioner som registreras i primärvården faller bort, då de inte registrerar i IV. I nuläget oklart om och hur IV ska anvandas i primärvård. Hittar ortopedens system samma patienter som IV? Nej! När är det moget (tillräckligt tillförlitlig data) för att jämföra över landet? I nuläget mer som ett underlag för dialog och diskussion. Bra data på vårdtillfälle och antal op går att få ut. IV används som komplement till klinikens egna manuella system i nuläget, pga ej helt tillförligt system. Vid journalgranskning har det visat sig att de djupa infektionerna stämmer relativt väl i IV. Ny funktion som kommer under 2016 mail med uppdaterade mallar och siffror. (se bifogat Anders Lägermos bildspel samt PPT om Kalmars rutin för kodning)
4) Lägesbeskrivning från respektive klinik Linköping, Ortopeden Flytten av vårdavdelningarna till nya lokaler genomfördes v35. Nu har avdelningen utrymme för 40 vpl och enbart enkelrum. Nya lokaler innebär många nya rutiner och arbetssätt och detta är i full gång. Fortsatta vakanser på ffa ssk-sidan vilket leder till att vårdplatser är stängda. idag har vi en bemanning som klarar 32vpl.I ett försök att uppnå en full ssk-bemanning har vi på vårt centrum valt att göra en egen satsning på att försöka rekrytera några sjuksköterskor från Grekland. Denna rekrytering genomförs med stöd av Eures, arbetsförmedlingens enhet för utlandsrekrytering. Organisation och planering krävs för att klara mottagande och introduktion i svenska språket, sjukvården och samhället. Viss problematik att rekrytera vårdadministratörer/ läkarsekreterare men ingen stor vakans. 3 nya ST har börjat under hösten. Planerar för Regiondag i Ortopedi 28-29 januari. Uppmanar alla att delge oss respons på vad som önskas av programmet. Dead-lite för önskemål 30/10. Torsdagen handlar om ortopedi och fredagen om ryggkirurgi kopplat till bakjourskomptens. NOF går av stapeln i Linköping 27-29 april 2016 Norrköping Bra bemannat på alla yrkeskategorier, eventuellt behöver kliniken fylla på med sjukgymnaster och vårdadministratörer. 8 ST-läkare och 3 överläkare börjar under hösten. Akuta och halvakuta op ökar. Håller hög produktionstakt. Eksjö Läkarbemanning: god, men under 2016 kommer många att vara föräldralediga/randningar Sjuksköterskor: viss brist på hela sjukhuset Vårdplatser: minskning från 35/27 vardagar till 27/20 helger Tillgänglighet: god till mottagningen, acceptabel till operation Ombyggnation: börjat riva för att ge plats till nya byggnader Narkosläkare: brist, under en vecka var 5 salar stängda Västervik God läkarbemanning, men två pensionsavgångar närmsta halvåret. Brist på ssk på vårdavdelning och operation där det just nu saknas operationssjuksköterskor. Detta har inneburit en viss reducering av operationsutrymmet sedan början av våren 2015. Under sommaren har andra klinikers ökade behov cancerkirurgi medfört att vi inte kunnat utföra elektiv ortopedi i samma omfattning som tidigare år. Väntetiderna har därför ökat med cirka en månad, men har inte passerat gränsen för vårdgaranti.
Jönköping Stabil läkarbemanning, optimalt med 1-2 specialister till. Hög kvalitet på ST läkarna där det regelbundet kommer nyfärdiga specialister kommande år. Sjuksköterskebristen märks, men är hanterbar på kliniken, dock saknas så många operationssköterskor att det under hösten har varit 25% reduktion av operationstid för ortopedi. Det har drabbat tillgängligheten för slutenvårdsoperationer som är ganska dålig nu. Dagkirurgi är dock mycket effektiv eftersom dagkirurgienheten är välfungerande och stabilt bemannat. Samverkan i Region Jönköpings Län räddar delvist situationen eftersom vi knyts ihop mer och mer mellan klinikerna, viss omfördelning av operationer har skett. Vi fortsätter att ha behov för hjälp från Oskarshamn och Art Clinic, men jobbar för att det behovet skall minimeras. Vi hoppas på full operationskapacitet innan årsskiftet. Kalmar Anders Linge är ny verksamhetschef från och med 2015-09-01. Behov av rekrytering av nya läkare, dels efter ryggkirurg som slutade på kliniken hösten 2014, dels tjänsteutrymme efter Dan Johannesson som nu arbetar till stor del (80 %) inom IT/ administration i Landstinget. Fem ST-läkare och yngre ortopedspecialister kommer att vara föräldralediga (alternativt iväg på randutbildning) under vintern/våren 2016, vilket ger upphov till behov av läkarvikarier. Framför allt saknas kompetens inom ryggkirurgi trots annonsering efter ryggkirurg. En eller två syriska läkare med ryggkompetens kommer att under hösten erbjudas språkpraktik på kliniken, vilket i första hand ses som ett integrationsprojekt, men förhoppningsvis kan det leda till en önskvärd kompetenshöjning inom t.ex. ryggkirurgi på kliniken på längre sikt. Till följd av underbemanning på läkarsidan är tillgängligheten något försämrad med endast ca 60 % nybesök på mottagningen inom 60 dagar. Åtgärder har dock vidtagits för att få ner denna siffra. På sjuksköterskesidan har viss nyrekrytering gjorts även om det fortfarande saknas någon nattsjuksköterska för full bemanning. Motala Aleris specialistvård i Motala har fått förlängt avtal till 1 oktober 2018. God tillgänglighet till mottagning och operation. Bra bemanning. Rekrytering av fotkirurg pågår. Värnamo Från Värnamo rapporteras viss brist på överläkare, ansträngd bakjourssituation därmed. En mycket bra ST-läkarskara är under utbildning så successionen kommer att rädda situationen på sikt. I övrigt något nedgående produktion, omfördelning av patienter sker mellan klinikerna i Jönköping, Eksjö och Värnamo. Oskarshamn Stabil bemanning, flera föräldraledigheter över sommaren. Produktion lite högre än vanligt, dock en mindre nedgång vad gäller dagkirurgi. Ekonomi i balans. Linköping, ryggkliniken Ryggkliniken har två nyanställda Ortopedspecialister: Akbar Emdadi samt Jorge Azevedo. Detta tycker vi är mycket tillfredsställande och det är nu sammanlagt nio läkare anställda på kliniken.
Vi arbetar med Rapid Recovery Spine, en processoptimering för flödet av patienter genom hela vårdprocessen. Detta ska pågå under de två kommande åren. Vi hinner med våra remisser och besöken de genererar, däremot har vi stora svårigheter att hålla tiderna till behandling; operationerna. Detta beror på sjuksköterskebrist med följd att vårdplatser är stängda. Vi delar detta stora problem med Ortopedkliniken. Vi kan inte idag erbjuda alla östgötar med behov av ryggkirurgi behandling och ett stort antal av patienterna får möjlighet till operation på Art Clinic i Jönköping. Detta sammarbetet fungerar bra enligt upparbetade rutiner. Målet är dock att vi kan ta hem dessa patienter och utveckla kliniken. En bakjours utbildning planeras i samband med Regiondagarna i januari 2016. 5. Utredning av högspecialiserad vård (SOU 2014:11) Dan går igenom SOU Vården behöver koncentreras för patienterna skull. Måns Rosén. Volym är viktigt! Rapport presenteras 19 november. Berör specialiserad vård på lokal, regional nivå. Vårdkvalitet, medicinska resultat och kompetens viktigt för patienten, närhet inte lika viktigt. Utredningen pekar i flera fall på samband mellan sjukhusvolym och kvalitet. Regional högspecialiserad vård ska bedrivas på högst 3 ställen per sjukvårdsregion. Åtgårder som underlättar koncentration Sjukhus profilerar sig Specialister/team åker ut till andra sjukhus Lokal personal askulterar/arbetar på andra sjukhus Telemedicinska lösningar Simuleringsträning Färre akutsjukhus Patientperspektivet det dominerande perspektivet. (se bifogat bildspel) 6. Inför Kvalitetsrapport 2015 Representant från Östergötland saknas fortfarande. 7. Förslag på nya regionövergripande behandlingsrutiner Höftfrakturer enskilt största frakturgrupp som Västervik ligger bäst i klassen på utifrån frakturregistret. Kortat vårdtiden, hög andel utskrivna till eget boende efter 3 månader. Önskemål att Johan berättar om behandlingsrutiner i Västervik vid kommande möte.
8. Ordförande 2016-2017 Dan Eriksson blir ordförande kommande två-årsperiod. 9. Övriga frågor Helen efterfrågade punkter till regiondagarna i januari 2016! Maila direkt till Helene.Bergvich@regionostergotland.se 10. Nästa möte Nästa möte bestämdes till onsdag den 16 mars 2016 på hotell Högland i Nässjö. Korrigering efter mötet: Nytt datum 17 mars. Punkter till vårmötet Kvalitetsrapport Årsrapport Förslag till ytterligare punkter till vårmötet: Information om behandlingsrutiner vid höftfraktur Västerviks sjukhus Charlotte Sand Ledningsstaben, Region Östergötland 010-103 72 69 Charlotte.sand@regionostergotland.se