Lokala Hälso- och sjukvårdsberedningen 2 Ärenden 1 Val av justerare 2 Godkännande av dagordning 3 Mötesschema 2013 4 Information vårdcentral Säter, Karin Andersson 5 Information Skönvikt, Håkan Broberg 6 Information Allmänpsykiatrin, Yvonne Olérs 7 Information Rättspsykiatrin, Ulf Cristoffersson 8 Information Skönviks Rehab, Lotta Jansson och Karin Kock-Schmidt 9 Folkhälsa i Säter, Malin Lilja Altörn 10 Verksamhetsplan lokal hälso- och sjukvårdsberedning 2013, Verksamhetsberättelse 2012 11 Avstämning befolkningsträffar 2013 12 Asylsökande 13 Uppföljning nationell missbruksutredning, Sören Fogde 14 Information hälso- och sjukvård södra Dalarna, Torkel Jönsson och Sören Fogde 15 Rapporter 16 Barn- och ungdomars psykiska hälsa, Torkel Jönsson och Sören Fogde 17 Anmälningsärenden 18 Övriga frågor
Lokala Hälso- och sjukvårdsberedningen 3 1 Val av justerare a t t ordföranden tillsammans med Owe Ahlinder justerar dagens protokoll. 2 Godkännande av dagordning a t t godkänna föreslagen dagordning. 3 Mötesschema 2013 Förslag på datum för höstens möten är den 25 september i Hedemora, och den 5 december plats meddelas senare. a t t fastställa mötesschemat. 4 Information vårdcentral Säter, Karin Andersson Vårdcentralen är belägen på bottenplan, de har allt samlat på ett ställe, läkar- och distriktssköterskemottagning, BVC, Barnmorskor, Rehab med varmvattenbassäng. De har följande specialistsköterskor: BVC, MVC, Astma/KOL, Diabetes, Hjärtsvikt, Inkontinens och Waran. De har följande specialistläkare: Hud, Barn, Ortoped och Distriktsläkare. Enligt kravet i hälsoval ska bemanningen vara 50 % distriktsläkare. Antal listade patienter är i dagsläget 9 500, de har tappat ca 1000 sedan hälsovalet. Kommunens hemsjukvård finns 1 trappa upp, överväxlingen har gått bra och de har ett bra samarbete. Vårdcentralen har startat ett arbete kring Den goda arbetsplatsen som innebär att de bl.a. tittar på omfördelning av arbetsuppgifter för läkare och andra yrkeskategorier. De ser även över rutiner. De har en psykolog anställd, samt håller på att anställa en PTP-psykolog, det är en nyutexaminerad psykolog som för att få sin legitimation måste arbeta 1 år under handledning. Öppenvårdspsykiatrin finns i deras lokaler, med vilka de har bra samarbete. En stor rehabavdelning finns med 4 sjukgymnaster, träningslokal, varmvattenbassäng med 32 grader i vattnet. Vårdcentralen arbetar mycket med bemötande på arbetsplatsträffar går de igenom sina ärenden från patientnämnden, i maj kommer de att ha en utvecklingsdag där de kommer att prata om bemötande. Vårdcentralen har en filial i Gustafs som är öppen 1 halv dag i veckan. Tidigare hade de lab apparat, nu är den flyttad till Falun. Alla som stod på Waran kunde komma och ta prov, därefter träffa en sjuksköterska och få provsvaret. Som det är nu skickas proverna till Falun och sjuksköterskan ringer upp patienten när provsvaren kommit. 5 Information Skönvikt, Håkan Broberg 2007 började man att skissa på en beteendemedicinsk enhet, viktenhet, de skulle behandla 300 patienter per år. I februari 2008 flyttade de in i provisoriska lokaler, oktober 2008 flyttade de till nuvarande lokaler, remissinflödet var 358. 2009 utvecklades samarbetet med kirurgen, och även med psykiatrin, då startade också deras egna forskningsarbete kring fetma, ett område som ständigt utvecklas. Antal remisser var 549. I början av 2010 utökades samarbetet med kirurgen, forskningen
Lokala Hälso- och sjukvårdsberedningen 4 visade att det fanns evidens med operationer. Som sämst hade enheten 39 månaders väntetid, de arbetade intensivt 2010 med hur de skulle hantera detta. I slutet av 2011 var väntetiden 14 månader idag är den 6 månader. Håkan arbetar idag som handläggare med övergripande verksamhetsplanering inom kirurgi Falun/Ludvika. Ny verksamhetschef för Skönvikt är Anders Blomberg, enhetschef är Hans Furuhed. 6 Information Allmänpsykiatrin, Yvonne Olérs Yvonne Olérs är enhetschef på avdelning 95. Vuxenpsykiatrin Dalarna har fem olika basenheter: sektor norra/västra, sektor Falun där Avesta/Hedemora ingår, sektor mellersta med västerbergsslagen, Borlänge och Gagnef, Allmänpsykiatriska kliniken Falun & Säter och Rättspsykiatriska kliniken i Säter samt utvecklingsenheten som har ett länsövergripande kvalitets- och utbildningsansvar. Allmänpsykiatriska enheten Falun & Säter har två vårdavdelningar och ätstörningsenhet i Falun, tre vårdavdelningar och Akutmottagning i Säter. Ätstörningsenheten Dala ABC startade i maj 2010. Det är brist på läkare och psykiatriker så de måste ta in stafetter. All personal får utbildning enligt Terma-modellen som är ett utbildningsprogram om hot och våld. 7 Information Rättspsykiatrin, Ulf Cristoffersson Ulf har varit verksamhetschef i 6 år på rättspsykiatrin. En samsyn är nödvändig kring omvärlden, efterfrågan på vårdplatser mm. Omvärlden = påverkande faktorer. Enligt rättsmedicinalverket sker årligen from 2010 ca 177 7-undersökningar, varav ca 550 rättspsykiatriska undersökningar, knappt 300 av dessa överlämnas till rättspsykiatrisk vård. Medelvårdtiden är 5,7 år. Psykiatrilagsutredningen har pågått i många år, den är nu ute på remiss. I förslaget står bl.a. att den rättspsykiatriska vården ska avskaffas som en straffpåföljd. Om den som döms till fängelse uppfyller förutsättningarna för tvångsvård ska domen verkställas genom sluten psykiatrisk tvångsvård och pågå så länge den dömde uppfyller kriterierna för sådan vård. En persons tillräknelighet, d v s förmågan att själv förstå sina handlingar, ska vara en grund för att personen ska kunna ställas till straffrättligt ansvar för sina handlingar. Rättspsykiatrin behöver öka sin flexibilitet i alla avseenden och öka attraktionsvärdet. Lokalerna har byggts om, idag har de en flexibilitet på 36-106 vårdplatser. Behovet av vårdplatser av egna dalapatienter har sjunkit. 2013 minskade deras intäkter med 25 mkr samt att de har ett uppdrag att minska med 1 vårdavdelning motsvarande 12 vårdplatser. De arbetar tillsammans med facken med risk- och konsekvensanalyser. De har bemanningsbrist på sjuksköterskor och läkare, för att klara av sköterskebemanningen köper de in stafetter, läkarbemanningen klaras med att de har ett bra samarbete med allmänpsykiatriska kliniken. Forskningen har minskat, de har en docent som inte arbetar så mycket kliniskt, en doktorand har klinisk forskning. Ulf är även verksamhetschef för Oasen, den kostar varje år 1,1 mkr av pengar som inte finns, efterfrågan minskar år från år, på grund av det anser Ulf att den borde lämna landstingets ägo. 8 Information Skönviks Rehab, Lotta Jansson och Karin Kock-Schmidt Sedan i maj tillhör Skönviks rehabklinik geriatrik och rehabiliteringsmedicin Borlänge Falun och Säter, Lotta Jansson är verksamhetschef, Karin Koch-Schmidt är enhetschef. De är landstingets resurs vad gäller bedömning, behandling och rehabilitering av personer med långvariga godartade smärttillstånd i rörelseorganen. De arbetar i multiprofessionella team bestående av läkare, sjuksköterska, sjukgymnaster, socionom, psykologer och kliniksekreterare. 1984 startade smärtkliniken i Säter, har utvecklats till vad det är idag multidiciplinära.
Lokala Hälso- och sjukvårdsberedningen 5 Det stora flertalet patienter erbjuds någon form av rehabiliteringsprogram i grupp. I de flesta behandlingsprogram är arbetslivsinriktningen en viktig del i rehabiliteringen. Programmen är alltid individuellt utformade och designade för att förbättra ett speciellt problem i den oftast mångfacetterade smärtbilden. För att få en mera ingående förklaring till den långdragna smärtan får patienten en smärtföreläsning. Remisserna fortsätter öka trots att multimodala team har byggts upp i primärvården. De har arbetat aktivt för att minska väntetiderna. Från augusti till februari så har köerna kapats, väntetiden är högst 3 månader idag. Från hösten kommer de att arbeta efter ett nytt koncept för att ytterligare förbättra sig. De ingår i ett nationellt register, det finns 27 smärtkliniker över hela landet. De har sett att det behövs en bättre dialog med primärvården när patienten är klara på Skönvik. Under 1 år får de ca 500 remisser, ifjol gjorde de 420 bedömningar. Enheten har ca 20 anställda. 9 Folkhälsa i Säter, Malin Lilja Altörn folkhälsoplanerare Malin har arbetat som folkhälsoplanerare och med folkhälsoarbete i 4 år. Kommunalfullmäktige i Säter antog 2012 de 11 övergripande folkhälsomålen. De har valt att fokusera på de 4 första målen. Goda uppväxtvillkor för barn och unga I målområdet fokuserar de på: Att erbjuda föräldrastöd (COPE). Att upprätta en familjecentral eller annan verksamhet med samordnade resurser. (Har inrättat styrgrupp och arbetsgrupp). Att andelen barn och elever som känner sig trygga och trivs i förskola och skola ökar. (Har haft konvent om barnens rättigheter. Arbetat fram en projektplan hur de ska arbeta 3 år framöver. Bl.a. sommarjobb till ungdomar som utbildas om konventionen, de ska sedan sprida till barn i åk 5). Att informera blivande föräldrar om vikten av goda matvanor. (Malin och Voitto Vesa psykolog på vårdcentralen har haft föräldratillfällen med blivande föräldrar vid 1 tillfälle tar de upp om kost och fysisk aktivitet). Invånarnas livsstil ska innehålla en ökad fysisk aktivitet. I målområdet fokuserar de på: Att vi vill att fler går och cyklar till och från skola och arbete. Vi vill öka andelen fysiska aktiva på en hälsofrämjande nivå dvs. minst 30 minuters aktivitet per dag för vuxna och ungdomar samt minst 60 minuter för barn. En ökad kommunal satsning i form av förbättrat stöd och kommunalt engagemang mot föreningslivet. Att hälso- och sjukvården ordinerar mer fysisk aktivitet på recept (FYSS). (Det var 53 recept 2012 vilket är en minskning sedan 2011). Invånarna ska ha goda matvanor som tar hänsyn till hållbar ekologisk, ekonomisk och social utveckling I målområdet fokuserar de på: Att stimulera till goda matvanor i förskola, skola och äldreomsorg. Ökad eller bibehållen konsumtion av ekologiska (ökat), rättvisemärkta (bibehållen) och närproducerade (bibehållen) livsmedel. Att minska andelen barn med övervikt och fetma. (Statistik 2007 barn 4-5 år 30 % av flickorna 20-25 % av pojkarna. 2011 flickor 4 år 17 %, 5 år 10 %, pojkar 4 år högre, 5 år lika som 2007. Att sprida kunskap om goda matvanor. (BVC har föräldragrupper, Malin har vid ett tillfälle lagat mat och gett tips. Projektpengar barn 4-5 år får lära sig vad som finns inom närområdet. Tagit fram ett marknadsföringsblad. Enkät levnadsvanor på en skola). Invånarna ska minska sin användning av tobak och alkohol och samhället ska vara fritt från narkotika och dopning. I målområdet fokuserar de på: Att kunna erbjuda en tobaksfri och alkoholfri start i livet, minska andelen gravida och småbarnsföräldrar som röker och har ett riskbruk när det gäller alkohol. Att minska andelen ungdomar under 18 år som använder tobak. Att arbeta för en senarelagd alkoholdebut och minskat berusningsdrickande. (Kampanj Tänk Om, utskick av föräldrabrev inför jul, positiv inställning till cannabis information för föräldrar om det, föreläsning med narkotikapolis och representant från Non smoking generation).
Lokala Hälso- och sjukvårdsberedningen 6 Önskvärt är att öka användandet av AUDIT i hälso- och sjukvården. (Frågor ställs om alkohol när man kommer till vårdcentralen. 2012 frågades 115 st. 2011 frågades 218. Regionalt håller man på att ta fram en nationell strategi ANDT). 10 Verksamhetsplan lokal hälso- och sjukvårdsberedning 2013, Verksamhetsberättelse 2012 Den föreslagna planen för 2013 och verksamhetsberättelsen för 2012 diskuterades. Presidiet får i uppdrag att göra de justeringar som framkom efter diskussionen. a t t fastställa verksamhetsplan och verksamhetsberättelsen 11 Avstämning befolkningsträffar 2013 Befolkningsträffar är planerade till den 26 mars i Säter med ämnet Sömn, den 14 maj i Hedemora med ämnet ADHD, och den 15 oktober i Avesta med ämnet Depression. Marita Glad bokar lokal och annonser. 12 Asylsökande Torkel har varit på ett uppföljningsmöte om asylsökande med representanter från Folkarbo boende, kommunen, landstinget och Migrationsverket. Migrationsverket kommer att öppna ett kontor/filial i Avesta med öppet vissa timmar i veckan. En informationsbroschyr kommer att tas fram, innehållande information från alla inblandade myndigheter. Broschyren ska finnas på alla asylboenden. En asylmottagning har öppnats på Avesta lasarett. Torkel har bett landstingets informationsenhet att ta fram en översättning på flera språk av affischen Hit vänder du dig när du är sjuk. 13 Uppföljning nationell missbruksutredning, Sören Fogde God kvalitet och ökad tillgänglighet inom missbruks- och beroendevården är benämningen på lagrådsremissen. Tanken med processen var att ta vara på goda erfarenheter och bra pågående arbeten. Organisationsförändringar och nya lagar är inte alltid bästa lösningen. Det är viktigt att hamna rätt. På många områden sker en positiv utveckling inom missbruks- och beroendevården. Länsstyrelsen, Region Dalarna, landstinget och kommunerna arbetar med en övergripande strategi. Det sker en positiv utveckling framförallt mellan landstinget och kommunerna. Viktiga utgångspunkter: Att personer med missbruks- eller beroendeproblem har olika behov och förutsättningar - vården ska möta alla. Vården ska vara lättillgänglig och erbjuda insatser när motivation finns. Ska ha samma ställning och omfattas av samma regler som kvalitet, kompetens och rätt till ett bra bemötande som andra grupper. Stöd till barn och andra närstående ska fortsatt uppmärksammas. En skyldighet i lag att ingå överenskommelse: Huvudmännen ska ingå överenskommelse om samarbete. Samarbete gäller insatser för personer som missbrukar alkohol, narkotika, läkemedel, dopningsmedel eller andra beroendeframkallande medel. Organisationer som företräder dessa personer och deras anhöriga ska om möjligt ges möjlighet att lämna synpunkter på innehållet i överenskommelserna. Stöd till samarbete.
Lokala Hälso- och sjukvårdsberedningen 7 Huvudmannaskap och ansvar: Utredningen föreslog att behandlingsansvaret skulle samlas hos landstinget. Kritiska synpunkter från remissinstanserna på utredningens förslag. Psykosociala behandlingsmetoder är viktiga i båda huvudmännens verktygslådor för att åstadkomma samordnade insatser Nya gränsdragningsproblem bör undvikas. Huvudmännen är bäst lämpade att utifrån lokala behov avgöra dimensionering av och samverkan kring verksamheten. Väntetider i missbruksvården: Utredningen föreslog en förstärkt vårdgaranti om 30 dagar. En majoritet av kommunerna (85 %) och beroendemottagningarna (75 %) erbjuder ett personligt möte inom 7 dagar och samtliga erbjuder detta inom 14 dagar. 75 % av beroendemottagningarna upprättar en individuell plan inom två veckor och samtliga inom 4 veckor från första mötet. Kvarstående problem med tillgängligheten till läkemedelsassisterad behandling. Tillgänglighet: Säkerställa specialiserad behandling för personer med opiatberoende. Regeringen avser att ge Socialstyrelsen i uppdrag att närmare granska situationen i de landsting där närhet, tillgänglighet och täckningsgrad inte är tillfredsställande och lämna förslag till hur den kan öka. Främja kommunernas möjlighet att erbjuda insatser i form av service för att öka tillgängligheten och nå grupper som socialtjänsten idag har svårt att nå. Rätt till lika bra bemötande som andra grupper. Samlad nationell data: Ett samlat uppföljningssystem ska upprättas. Kvalitetskraven på behandlingsenheterna bör utvecklas, antingen genom auktorisation eller tillståndsgivning. Läkemedelsassisterad behandling ökad kunskap: Uppföljning av effekterna av läkemedelsassisterad behandling av opiatberoende behöver utvecklas. Det behövs mer kunskap om de dödsfall som bedöms vara relaterade till de läkemedel som används i denna typ av behandling. Socialstyrelsen kommer att få i uppdrag att utreda förutsättningarna för nationella data om patienter inom läkemedelsassisterad behandling. Tvångsvård: Utredningen föreslog en integrering av LPT och LVM. En övervägande majoritet av remissinstanserna avstyrker eller ställer sig tveksam. Förslagets konsekvenser otillräckligt belysta. Utredningens definition av allvarlig psykisk störning ifrågasätts. Den sociala indikationen i LVM viktig för att fånga upp unga personer. Initiativ för ökad kunskap: Stärkt stöd för barn till föräldrar med missbruk eller andra svårigheter, 2011-2014 ( 200mkr). Långsiktig utveckling av evidensbaserad missbruks- och beroendevård Kunskap till praktik, 2008-2012 (130 mkr). Utveckling av metoder för brukarmedverkan, 2012-2013 (3,5 mkr). Trestadsprojektet metodutvecklingsprojekt mot cannabis, 2012-2014 (35 mkr). Ikraftträdande: De föreslagna ändringarna ska träda i kraft den 1 juli 2013. Under våren så ska överenskommelser tas fram och vårdprogram för kommunerna och landstinget. Hälso- och sjukvårdsdirektören kommer att utse vem som ska få uppdraget.
Lokala Hälso- och sjukvårdsberedningen 8 14 Information hälso- och sjukvård södra Dalarna, Torkel Jönsson och Sören Fogde Avesta/Hedemora: På vårdcentral Hedemora har telefontillgängligheten förbättrats. Läkarsituationen är oförändrad. På vårdcentral Avesta börjar hopslagningen/organisationen att sätta sig, telefontillgängligheten har förbättrats. Läkarsituationen är oförändrad. Överlag så tas bemötande upp på arbetsplatsträffar där diskuteras även patientnämndens statistik. Områdessamordnarna i länet har efterfrågat resurser för patientsäkerhetsarbete och vårdutvecklare, södra Dalarna kommer att få tillsätta en tjänst på 50 %. Rekrytering pågår. 15 Rapporter - Ekonomi Utgår - Hälsoval Redovisning av senaste statistiken från listningsregistret för 130307, och 130228, visades. De privata i Avesta ökar en del, annars har det inte skett några större förändringar. - Vård- och omsorgscollege Den 1 februari invigdes Vård- och Omsorgscollege på Karlfeldtgymnasiet ett samarbetet mellan Karlfeldtgymnasiet, omsorgsförvaltningarna i Avesta och Hedemora, Landstinget Dalarna samt Högskolan Dalarna. Torkel är styrelseordförande i styrgruppen. Vid invigningen fick han mottaga blommor och diplom. - Dialogforum 12/2 i Hedemora Hedemora kommun deltar tillsammans med kommunerna Norrköping, Umeå och Ale i ett 3-årigt samarbete med SKL gällande tidiga insatser kring barn och unga för att främja psykisk hälsa. Projektet handlar också om hur man kan styra resurser så att de används för insatser som tidigt kan minska både sårbarhet/risker för barn så att det också kan innebära lägre kostnader för stöd och annat längre fram i tiden. 16 Barn- och ungdomars psykiska hälsa, Torkel Jönsson och Sören Fogde Avesta har fått sin ansökan beviljad som gäller förstärkning av 1 psykolog till Familjecentrum. I Hedemora pågår rekrytering. Säter förstärker med ytterligare en psykolog med barnkompetens. De kommuner i länet som inte har kommit in med någon ansökan är Malung, Vansbro och Leksand. En KBT-utbildning termin 5 kommer att starta upp, utbildningen är för landstingsanställda. 17 Anmälningsärenden a Patientnämnden, 2012-12-12 a t t anteckna anmälningsärendena till protokollet 18 Övriga frågor - Inbjudningar Berslagsseminariet 8/4, Bergslagssamverkan. Några från varje område ska skickas representanter. Inbjudan skickas till alla ledamöter. Hållbar utveckling i Falun den 16/4. Inbjudans skickas till alla ledamöter.