» Formulär för information till anknytningsbeslut

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "» Formulär för information till anknytningsbeslut"

Ola Lundberg
för 7 år sedan
Visningar:

1 » Formulär för information till anknytningsbeslut * = obligatoriska fält Alternativ extern e-post Om du är anställd eller forskarstuderande på KI kommer du, enligt KIs regelverk, tilldelas en KI e-postadress oavsett val nedan. Anknutna kan ansöka om endast KI-login och använda befintligt e-postkonto vars adress då ska anges nedan. Om ansökan ej avser e-postkonto ange alternativ extern e-post (gäller enbart anknutna) Alternativ extern e-post Personuppgifter Samtliga förnamn* Tilltalsnamn* Efternamn* Svenskt person- eller samordningsnummer (ÅÅÅÅMMDDNNNN)* Om svenskt person- eller samordningsnummer saknas: Använd födelsedatum samt pass- alternativt nationell ID-handling från Schengenland (*) Kön* Födelsedatum (DDMMÅÅÅÅ) Nummer* Kontaktuppgifter privat Gatuadress (samt ev c/o) Telefon (inkl riktnr t.ex ) Fax (inkl riktnr t.ex ) Ev provins/stat Mobil (inkl riktnr t.ex )

2 Koppling till KI Ange var på KI du ska anknytas (institution och avdelning). Institution (eller motsvarande)* Avdelning fylls i av din institution Kontaktperson för denna avdelning Namn Telefon E-post Anknytningsbeslut*) Beslut om anknytning till Karolinska Institutet fattas av prefekt och avser medverkan i Karolinska institutets verksamhet utan att anställningsförhållande eller antagning till forskarutbildning föreligger. Anknytningen gäller under förutsättning att villkor för anknytningen och personuppgiftsbehandling godkänns av den anknutne (se nedan för mer info). Specifikation om annan grund (gäller endast om det är valt till Huvudsaklig grund för anknytning* vänster) Arbetsgivare/universitet/högskola* Kontaktperson Ange företag/organisation/universitet/högskola/annat Telefon, kontakt E-post, kontakt Anknytningen gäller för tiden Från och med (DDMMÅÅÅÅ) Från och med (DDMMÅÅÅÅ) till dess att annat beslut fattas till och med (DDMMÅÅÅÅ) Bilagor finns Kontaktuppgifter arbete Nedanstående kontaktuppgifter används tillsammans med titel och institutionstillhörighet för publicering i personalkatalogen. Ange adresser dit KI-relaterad post och leveranser ska skickas. Telefon 1 (inkl riktnr t.ex ) Telefon 2 (inkl riktnr t.ex ) Mobil (inkl riktnr t.ex ) Fax (inkl riktnr t.ex )

3 Fyll i adress endast om den skiljer sig från din avdelnings Postadress* Adress Provins/stat Fyll i adress endast om den skiljer sig från din avdelnings Besöksadress Adress Provins/stat Fyll i adress endast om den skiljer sig från din avdelnings Leveransadress Samma som besöksadress Adress Provins/stat Medgivande om publicering av kontaktuppgifter Ange hur dina uppgifter (namn, funktion, koppling till organisation och kontaktuppgifter till KI) skall visas på KI:s webbplatser.

4 Uppförandekod Tagit del av Uppförandekod

5 Villkor för anknytningen: För anknytning till Karolinska Institutet gäller nedanstående villkor: 1. Anknytningen innebär inte någon anställning vid Karolinska Institutet, ej heller antagning till grund eller forskarutbildning, men är en förutsättning för att medverka i Karolinska Institutets verksamhet och/eller nyttja Karolinska Institutets resurser. 2. Karolinska Institutet tar genom denna anknytning inte på sig lönekostnader eller annat arbetsgivaransvar. 3. Vid användning av Karolinska Institutets IT-resurser förbinder sig den anknutne att sätta sig in i och följa Karolinska Institutets regler för IT-användning, bifogas. (Se även 4. Den anknutne förbinder sig att i övrigt följa det regelverk och de rutiner som gäller vid Karolinska Institutet och institutionen och övriga instruktioner från institutionen rörande verksamhetens bedrivande. (En sammanställning av centralt regelverk finns på: 5. Om grund för anknytning inte längre föreligger, eller om den anknutne inte följer gällande regler, kan anknytningen avslutas med omedelbar verkan. Den kan också upphöra på begäran av den anknutne. 6. Den anknutne godkänner den personuppgiftsbehandling som beskrivs nedan. Information om personuppgiftsbehandling i samband med Anknytning till Karolinska Institutet De uppgifter som lämnas i samband med anknytningen kommer att sammanställas i ett dataregister för säkerhetsmässiga och administrativa ändamål. Ansvarig för registret är Karolinska Institutet, STOCKHOLM, tfn Den anknutne har rätt att kostnadsfritt en gång om året få reda på vilka uppgifter som finns registrerade. En sådan begäran skall vara skriftlig och ställas till den institution som ansvarar för anknytningen. Upptäcks felaktiga uppgifter skall dessa rättas. Informationen är tillgänglig för Karolinska Institutet samt vid inloggnings- och behörighetskontroll även för av KI godkända samarbetsparter (t ex andra universitet, SLL). Eftersom Karolinska Institutet är en myndighet gäller offentlighetsprincipen, vilken innebär att allmänna handlingar måste lämnas ut om någon begär det, om de inte belagts med sekretess enligt särskilt beslut. Anknytningsbesluten arkiveras på institutionen och personuppgifterna i dataregistret arkiveras/bevaras i enlighet med KIs arkivbildningsplan för universitetsförvaltningen. Årliga utdrag ur Personalkatalogen i pappersformat görs för arkivering. För ytterligare information om personuppgiftslagen kontakta Karolinska Institutets personuppgiftsombud tfn Det går också bra att hämta information på Datainspektionens hemsida:

6 Information om personuppgiftsbehandling i samband med ansökan om e-post och publicering i Karolinska Institutets personalkatalog De ovanstående uppgifter som du lämnar i samband med denna ansökan kommer att sammanställas i ett dataregister för säkerhetsmässiga och administrativa ändamål, samt för publicering av kontaktinformation i KIs interna och externa personalkataloger. Ansvarig för registret är Karolinska Institutet, Stockholm. Den lagrade informationen är tillgänglig för Karolinska Institutet samt vid inloggnings- och behörighetskontroll även för av KI godkända samarbetsparter (t ex andra universitet, SLL). Eftersom Karolinska Institutet är en myndighet gäller offentlighetsprincipen, vilket innebär att uppgifter som förvaras hos myndighet är allmänna handlingar och måste lämnas ut om någon begär det, om de inte belagts med sekretess enligt särskilt beslut. Du har rätt att kostnadsfritt en gång om året få reda på vilka uppgifter som finns registrerade om dig. En sådan begäran skall vara skriftlig och ställas till den institution som ansvarar för anställningen eller anknytning. Upptäcker du felaktiga uppgifter skall dessa rättas. För ytterligare information om personuppgiftslagen kontakta Karolinska Institutets personuppgiftsombud, tfn Det går också bra att hämta information på Datainspektionens hemsida:

Relevanta dokument

» Formulär för information till anknytningsbeslut

» Formulär för information till anknytningsbeslut * = obligatoriska fält Alternativ extern e-post Om du är anställd eller forskarstuderande på KI kommer du, enligt KIs regelverk, tilldelas en KI e-postadress