Biverkningar Svenska Första utgåvan 2010

Transkript

1 Biverkningar Svenska Första utgåvan 2010

2 Tack till Michael Carter, författare Översatt från den första engelska utgåvan 2009 Omarbetad från tionde engelska utgåvan 2010 Tack till Noak s Ark för översättning av denna resurs ( Innehållet och utformningen har bekostats av det brittiska NHS Pan-London HIV Prevention-programmet och det brittiska hälsovårdsdepartementet. Översättningen har bekostats av Merck, Sharp & Dohme Limited. En storstilsversion av denna broschyr i PDFformat finns på vår hemsida Informationen i denna broschyr avspeglar rekommenderad praxis för hivbehandling och vård i Europa.

3 Biverkningar Denna broschyr ger information om de biverkningar som eventuellt kan uppstå vid hivbehandling. Alla läkemedel, inklusive de som används för att behandla hiv, kan ge oavsiktliga/oönskade biverkningar. Kanske läser du det här för att du oroar dig för sådana biverkningar eller för att du har upplevt dem. Här får du information som kan hjälpa dig att förstå, undvika och hantera dem. Biverkningar förekommer inte alltid och bara för att en biverkning tas upp i den här broschyren, betyder det inte att du nödvändigtvis kommer att få den. Även om en biverkning uppstår, är den vanligtvis lindrig, övergående eller behandlingsbar. När du har läst denna broschyr kanske du känner att du vill diskutera biverkningar med din behandlande läkare eller annan personal i ditt vårdteam.

4 Innehåll Hivbehandling ett längre och friskare liv 1 Skydd mot biverkningar 3 Allergiska reaktioner 4 När kan biverkningar uppstå? 7 Vem får biverkningar? 8 Att ta kontrollen över biverkningarna 10 OODin inställning till biverkningar 10 OOAtt ta reda på fakta om biverkningar 11 OOAtt prata om biverkningar 12 OODitt liv och biverkningar 13 OOAtt få andra erfarenheter av biverkningar 14

5 Kombinationsbehandlingar och deras biverkningar 15 OOAtt påbörja behandling för första gången? 15 OOAtt påbörja behandling med en proteashämmare 20 OOAndra alternativ om du påbörjar behandling för första gången 22 OOHivläkemedel som inte rekommenderas som förstahandsbehandling 23 OOAtt byta behandling på grund av biverkningar 24 OOBehandling för personer som tidigare stått på många olika hivläkemedelsbehandlingar 25 Vanliga biverkningar 28 OODiarré 28 OOIllamående eller kräkningar 29 OOHuvudvärk 31 OOHumör- och sömnproblem 31 OOHudutslag 32 OOSexuella problem 32 OOTrötthet 34

6 Långsiktiga biverkningar 35 OONjurproblem 35 OOLipodystrofi 35 OOMetaboliska förändringar 37 OOLeverproblem 41 OOPerifer neuropati 42 Ovanliga biverkningar 44 OOBenproblem 44 OOLaktacidos 44 OOPankreatit 45 Sammanfattning 46 Ordlista 48

7 Hivbehandling ett längre och friskare liv Det finns i dagsläget inget botemedel mot hiv, men behandling med bromsmediciner kan ge ett mycket längre och friskare liv. Antalet sjukdoms- och dödsfall hos personer med hiv sjönk dramatiskt efter att kombinationsbehandling med tre olika hivläkemedel började användas i mitten av 1990-talet. Ytterligare förbättringar i hivbehandlingen och vården har gjorts sedan dess. Den senaste forskningen visar att en person med hiv som står på behandling kan förväntas ha en mer eller mindre genomsnittlig livslängd. Med andra ord hivbehandling fungerar! Hivbehandling ett längre och friskare liv 1 För att få maximal effekt av hivbehandlingen är det viktigt att den påbörjas vid rätt tillfälle och att du tar alla (eller nästan alla) doser vid rätt tid och på rätt sätt. Det troligaste är att du får störst effekt av din hivbehandling om den påbörjas innan hiv har orsakat alltför stor skada på ditt immunförsvar. I dagsläget är rekommendationen att du påbörjar behandlingen när antalet CD4-celler ligger kring 350. Att påbörja behandlingen vid denna tidpunkt har visat sig kunna minska risken för hivrelaterade sjukdomar liksom för en del andra allvarliga tillstånd, såsom hjärt-, njur- och leversjukdomar. När du en gång har påbörjat behandlingen, är det viktigt att du tar alla doser av dina mediciner på

8 Hivbehandling ett längre och friskare liv ett korrekt sätt. Det innebär att risken är väldigt liten att dina mediciner slutar fungera på grund av att hiv blivit resistent mot dem. Precis som andra mediciner kan hivläkemedel ge upphov till oönskade biverkningar som i vissa fall kan vara obehagliga och som i värsta fall kan göra dig sjuk. Du har antagligen hört talas om en del av de biverkningar som bromsmedicinerna kan ge och du kanske också känner en viss rädsla eller oro inför dem. Även om det är viktigt att tala om att hivbehandlingen kan ge biverkningar, är det samtidigt lika viktigt att understryka att fördelarna med hivbehandlingen kraftigt uppväger riskerna med biverkningar. Det är också viktigt att känna till att de hivläkemedel som används idag orsakar mycket färre biverkningar än de läkemedel som mest användes för tio eller till och med fem år sedan. Lika viktigt är det att känna till att urvalet av läkemedel är mycket större nu och i regel kan man vidta åtgärder om din behandling ger dig biverkningar. Med andra ord, du ska inte behöva bita ihop och stå ut med dem. Den här broschyren ger dig information om biverkningar och hur du kan minska risken att de utvecklas, hur du kan hantera dem om de trots allt uppstår och vad du kan göra om du får en mera allvarlig biverkning. 2

9 Skydd mot biverkningar För att förhindra att hiv förökar sig är det nödvändigt att ta en kombination av hivläkemedel där varje läkemedel angriper viruset på olika sätt. Dessa läkemedel är väldigt effektiva mot hiv men de kan också ge oönskade biverkningar. Det är inte bara hivläkemedel som kan ge biverkningar alla mediciner (inklusive kompletterande och alternativa mediciner, där även så kallade natur- och örtmediciner ingår) kan också ge oönskade biverkningar. Skydd mot biverkningar ingick kliniska försök på hundratals, ibland tusentals hivpositiva personer. Dessa försök görs för att säkerställa att läkemedlen är effektiva mot hiv och att de är ofarliga att använda. För att ett läkemedel ska bli godkänt för användning måste man kunna visa att fördelarna med att använda läkemedlet uppväger nackdelarna med de eventuella biverkningar som det kan ge. De flesta biverkningar som upptäcks vid kliniska försök brukar vara relativt lindriga t.ex. diarré, illamående eller huvudvärk och de är oftast övergående. Men eftersom även lindriga biverkningar kan påverka din livskvalitet, är det viktigt att känna till riskerna med dem. Varje enskilt hivläkemedel som används idag har genomgått år av forskning. I denna forskning Ibland upptäcks allvarligare biverkningar i kliniska försök och forskning och en speciellt 3

10 allvarlig och till och med livsfarlig biverkning kan vara en allergisk reaktion mot läkemedlet. Sådana biverkningar är dock ovanliga. Allergiska reaktioner 4 Allergiska reaktioner De tre hivläkemedel som det finns störst risk att få en allergisk reaktion av är abakavir (Ziagen, men också i kombinationsläkemedlen Kivexa och Trizivir), nevirapin (Viramune) och etravirin (Intelence). Överkänslighet mot abakavir Man bedömer att cirka åtta procent av de personer som påbörjar en behandling med abakavir kommer att få en allergisk reaktion av läkemedlet (detta kallas ofta för en överkänslighetsreaktion mot abakavir). Det finns en koppling mellan denna överkänslighet och en gen som kallas HLA-B*5701. Därför bör du, innan du påbörjar behandling med abakavir, ta ett blodprov som kan visa om du är bärare av denna gen.

11 Allergiska reaktioner Om testet är positivt, dvs. visar att du har den genen, bör du inte använda abakavir eller någon av de kombinationsläkemedel som innehåller abakavir. Om testresultatet är negativt kan du påbörja en behandling med abakavir, men du bör omedelbart meddela din läkare om du får symtom i form av feber, utslag, illamående, kräkningar eller magsmärtor. Du kan fortfarande få en allergisk reaktion, även om risken är liten. Om du avbryter en behandling med abakavir på grund av en allergisk reaktion, får du aldrig börja med abakavir igen, eftersom detta kan vara mycket farligt och till och med livshotande. Leverskador av nevirapin Ett fåtal personer som påbörjar behandling med nevirapin får allvarliga leverproblem. Denna reaktion verkar också vara kopplad till en viss gen. För att minska risken för allergiska reaktioner av nevirapin, bör män med ett CD4- cellstal över 400 inte påbörja behandling med nevirapin, liksom kvinnor med ett CD4-cellstal över 250. Det är möjligt att även andra läkemedel, inklusive andra hivläkemedel, i sällsynta fall kan orsaka allergiska reaktioner. Det är därför viktigt att du informerar din läkare så fort som möjligt om du får utslag eller feber eller om du känner dig allmänt dålig strax efter att du börjat ta ett nytt läkemedel. Överkänslighet mot etravirin Ett litet antal personer som tar NNRTIpreparatet etravirin (Intelence) får svåra utslag mellan tre och sex veckor efter att de 5

12 Allergiska reaktioner påbörjat behandlingen. I de svåraste fallen har patienterna fått allvarliga hudreaktioner i form av blåsbildning och att huden lossnar i stora flagor. Det är en sällsynt men mycket allvarlig allergisk reaktion, som kan vara livshotande. När det rör sig om en sådan överkänslighet, brukar de svåra utslagen åtföljas av andra symtom, som feber, avsevärd trötthet, bindhinneinflammation, ansiktssvullnad, muskel- eller ledvärk eller symtom på leverproblem såsom gula ögonvitor, mörkfärgad urin, illamående, kräkningar eller ömhetskänsla under revbenen. Du bör omedelbart ta kontakt med sjukvården om du utvecklar dessa symtom. du kontaktar din mottagning om du får något slags utslag så att de kan ha dig under uppsikt. Om en överkänslighetsreaktion konstateras bör behandling med etravirin omedelbart avbrytas och du bör inte sättas in på det igen vid ett senare tillfälle. Etravirin kan också orsaka lindriga utslag under behandlingens första veckor det är lämpligt att 6

13 När kan biverkningar uppstå? En del biverkningar uppstår kort tid efter att behandlingen med läkemedlet har påbörjats och beror på att kroppen håller på att vänja sig vid den nya medicinen. Det vanligaste är att sådana biverkningar minskar, blir hanterbara eller försvinner helt efter några dagar, veckor eller månader. De kallas ofta för kortsiktiga biverkningar. Andra biverkningar kanske dyker upp först efter flera månaders eller års behandling med läkemedlet och kallas för långsiktiga biverkningar. När kan biverkningar uppstå? Ibland ger läkemedel biverkningar som inte upptäcktes under forskningen som gjordes när man tog fram medicinen, utan de uppträder först när många människor har tagit läkemedlet under en lång tid. Det är lämpligt att du upplyser din läkare om alla ovanliga symtom du eventuellt upplever så att orsaken till dessa kan undersökas och lämpliga åtgärder kan sättas in. 7

14 Vem får biverkningar? Alla kan få biverkningar av hivläkemedel. Biverkningarnas art och svårighet kan också variera mellan människor. Vem får biverkningar? Ett mindre antal människor upplever dock att vissa hivläkemedel har biverkningar som ett permanent inslag och att de påverkar livskvaliteten, ibland så mycket att det orsakar fysisk eller psykisk ohälsa. Men det betyder inte att du oundvikligen kommer att få biverkningar faktum är att många som får hivbehandling inte får några biverkningar alls. Andra upplever att trots att de får biverkningar, så är de lindriga och går att leva med utan att de orsakar obehag eller besvär. En del upplever biverkningar i början av behandlingen men att de så småningom blir lindrigare eller försvinner helt och hållet. Risken att du ska utveckla biverkningar kan bero på ett antal faktorer som har att göra med vem just du är. En sådan faktor är etnicitet. Exempelvis är det känt att människor från norra Europa i högre grad än andra bär på den gen som orsakar överkänslighet mot abakavir. Om du är man eller kvinna kan också påverka risken för biverkningar. Som nämnts tidigare bör kvinnor inte påbörja behandling med nevirapin 8

15 Vem får biverkningar? om deras CD4-cellsantal är högre än 250 och män bör inte påbörja behandling med nevirapin om deras CD4-cellsantal ligger över 400. Det är också möjligt att omfördelningen av kroppsfett (lipodystrofi), som vissa personer som tog äldre hivläkemedel utvecklade, blir svårare hos kvinnor än hos män. Livsstil och livssituation kan också påverka risken för vissa biverkningar. Till exempel kan vissa hivläkemedel ge ökade blodfetter, vilket ytterligare kan förvärras om du ofta äter fet mat. Det finns viss oro för att behandling med vissa hivläkemedel ger en ökad risk för kardiovaskulära sjukdomar. Detta kan vara ett allvarligt problem för personer som redan har en ökad risk för hjärtproblem, t.ex. rökare. Andra hivläkemedel har kopplats ihop med leverproblem och sådana kan också orsakas av hög konsumtion av alkohol eller bruk av partydroger. Om du är dubbelinfekterad med hepatit B eller C kan användning av vissa hivläkemedel betyda att du löper en större risk att utveckla leversjukdomar. Det finns åtgärder du kan vidta för att minska risken för vissa biverkningar. Många av dessa åtgärder har dessutom hälsogynnande effekter. Som till exempel att äta en balanserad kost med mycket färsk frukt och grönsaker och inte så mycket fett, att motionera, att sluta röka och att inte dricka för mycket alkohol. Prata med din läkare eller någon annan i ditt vårdteam om du vill få råd om hur du kan 9

16 förändra dina matvanor, hur du kan sluta röka eller om du vill prata med någon om dina alkoholoch drogvanor. Om du har andra riskfaktorer för biverkningar, som t.ex. hjärtsjukdom i släkten eller en dubbelinfektion med hepatit B eller C, är det viktigt att din läkare känner till dem. Det innebär då att du och din läkare tillsammans kan hitta den mest lämpliga hivbehandlingen för dig. Att ta kontrollen över biverkningarna Att ta kontrollen över biverkningarna Biverkningar kan vara irriterande, olägliga, oroande och ibland till och med skrämmande. Men det kan hjälpa att veta att du inte nödvändigtvis måste få några. Det kan också vara bra att veta att du kan vidta åtgärder för att minska risken att du får biverkningar överhuvudtaget. Och om du skulle få några, finns det nästan alltid något du kan göra åt dem. Din inställning till biverkningar Att ha en realistisk inställning till biverkningar är ett bra utgångsläge. Samtidigt som det är viktigt att tillstå att hivbehandlingen kan ge biverkningar, är det lika viktigt att slå fast att: 10

17 Att ta kontrollen över biverkningarna OOHivbehandlingen går ut på att få dig att må bättre. Du ska inte behöva stå ut med biverkningar. Om du inte orkar med en viss biverkning finns möjligheten att något kan göras åt den. OOHivbehandlingen kan ge dig möjlighet till en så gott som normal livslängd. Att skjuta upp behandlingen av rädsla för biverkningar kan öka risken att du blir sjuk. Att påbörja behandlingen när du redan har ett dåligt immunförsvar kan till och med öka risken för biverkningar. OODe flesta biverkningar är lindriga och oftast kan de mildras, försvinna helt och hållet eller hållas i schack med andra mediciner. OODe hivläkemedel som vanligtvis används idag orsakar inte de allvarliga biverkningar som de tidigare läkemedlen gjorde. OODet finns numera ett stort antal hivläkemedelskombinationer tillgängliga. Därför är chansen stor att du kan byta till en annan kombination som inte ger dig de biverkningar du upplever. Att ta reda på fakta om biverkningar Om du står inför att påbörja eller byta hivbehandling är det lämpligt att du lär dig om de biverkningar behandlingen kan ge. Det underlättar för dig att välja lämplig behandling. Längre fram i denna broschyr hittar du detaljer om några av de vanligaste 11

18 Att ta kontrollen över biverkningarna kombinationsbehandlingarna och detaljer om vilka biverkningar dessa mediciner kan ge. Du kommer också att i detalj få läsa om vad du kan göra åt dessa biverkningar. Att prata om biverkningar Det är viktigt att du pratar med din läkare eller någon annan i ditt vårdteam om risken med biverkningar och om hur de kan påverka dig. Vid ett sådant samtal är det lämpligt att du tar upp din och din släkts sjukdomshistoria liksom eventuella livsstilsfaktorer som skulle kunna påverka din risk att få biverkningar. Det är också bra om du berättar för din husläkare om de hivmediciner du äter, så att den läkaren inte skriver ut mediciner till dig som på ett skadligt sätt skulle kunna interagera med hivläkemedlen. Saker som du behöver ta upp med din läkare är: OOKända allergier mot andra mediciner. OOAndra viktiga sjukdomstillstånd t.ex. hjärt-, lever- eller njursjukdom eller psykisk ohälsa såsom depression. OOAnnan läkemedelsbehandling receptbelagda eller receptfria läkemedel, alternativa mediciner eller partydroger. Om du oroar dig för en specifik biverkning, ta upp det med någon i ditt vårdteam. De kan ge dig mer information om biverkningen och hjälpa dig att prata igenom din oro. Kanske kan de rekommendera en annan behandling eller föreslå åtgärder som kan minska biverkningens effekter. 12

19 Att ta kontrollen över biverkningarna Din läkare eller apotekspersonal ska berätta för dig om de läkemedel du fått utskrivna kan ge några tänkbara farliga biverkningar och hur symtomen på dessa i så fall kan se ut. Om det är någonting du inte förstår är det lämpligt att du ber om mer information. Du bör få kontaktuppgifter till den eller de du kan kontakta om du tror att du råkat ut för tänkbara farliga biverkningar. Att påbörja eller byta en hivbehandling görs sällan som en akutåtgärd och det är högst osannolikt att du måste ta några snabba beslut om din hivbehandling. Att påbörja behandlingen när du har få andra stressfaktorer i ditt liv och tid att handskas med eventuella biverkningar kan vara en god idé. Ditt liv och biverkningar Genom din livsstil kan du minska risken för en del biverkningar eller göra biverkningarna mindre allvarliga om de dyker upp. Att påbörja eller byta hivbehandling är med största sannolikhet en stor händelse i ditt liv, så tänk realistiskt kring dina möjligheter att hantera tänkbara biverkningar. Det är lämpligt att du inte planerar för andra stora livsförändringar som sammanfaller med att du påbörjar eller byter behandling. Det är också bra att ha några allmänna hälsoråd i minnet. OOTänk på att äta! Och tänk på vad du äter. En god balanserad kost är nödvändig för 13

20 Att ta kontrollen över biverkningarna ett allmänt välbefinnande. Din läkare kan remittera dig till en dietist som kan ge dig råd och information om din kosthållning. OOSömn är nödvändig för en god fysisk och psykisk hälsa. Om du har problem med din sömn är det bra att veta att det går att få hjälp. Din behandlande hivläkare eller din husläkare kan kanske hjälpa dig. OOAtt känna att du kan hantera livets upp- och nedgångar är lika viktigt som att vara vid god fysisk hälsa. OORegelbunden motion är viktig. Den får dig att må bättre och kan också minska risken för en del allvarliga sjukdomar. OORökning orsakar många hälsoproblem, bland annat lungcancer, hjärtsjukdomar och stroke. Börja inte röka och försök att sluta om du redan röker. OOHåll koll på hur mycket alkohol du dricker. Att regelbundet dricka mycket alkohol kan orsaka hälsoproblem såsom leversjukdom, hjärtsjukdom och stroke. OOAnvänd partydroger med försiktighet. Om du oroar dig för ditt alkohol- eller drogbruk, försök att ta upp det med någon i ditt vårdteam. Hjälp finns att få. Att få andra erfarenheter av biverkningar Många som står på hivbehandling kommer att vid något tillfälle uppleva någon form av 14

21 biverkning. De flesta av dessa biverkningar kommer dock att vara lindriga, tillfälliga eller behandlingsbara. Kombinationsbehandlingar och deras biverkningar Det är därför bra att komma ihåg att även om du upplever dina biverkningar som svårhanterliga, eller att du känner dig nere på grund av dem, är det inte troligt att du alltid kommer att känna på det viset. Men det är lika viktigt att komma ihåg att du inte ska behöva stå ut med biverkningar, eller hantera dem på egen hand. Det är meningen att hivbehandlingen ska få dig att må bättre. Om du inte står ut med en biverkning är det lämpligt att du berättar det för din läkare, sjuksköterska eller farmaceut hjälp finns att få. 15 Kombinationsbehandlingar och deras biverkningar Att påbörja behandling för första gången? Hivläkare har riktlinjer för hur hivläkemedel ska användas. De läkemedel som rekommenderas är de effektivaste och säkraste läkemedlen som finns tillgängliga. De läkemedel som rekommenderas till personer som ska påbörja hivbehandling för första gången har i regel få biverkningar. Framför allt är det bra att veta att de inte orsakar de svåra biverkningar som en del av de äldre läkemedlen gjorde. De läkemedlen används numera bara i undantagsfall eftersom

22 Kombinationsbehandlingar och deras biverkningar det finns alternativ som är säkrare och som oftast är lättare att ta. Eftersom så få personer numera behöver avbryta eller byta behandling på grund av biverkningar, bedömer läkare att de förmodligen kommer att kunna stå på samma förstahandsval av hivläkemedel under årtionden. De europeiska riktlinjerna för hivbehandling rekommenderar att behandling ska påbörjas när personens CD4-cellstal ligger kring 350 (tidigare riktlinjer rekommenderade att behandlingen skulle sättas in när CD4-cellstalet låg kring 200). En av de största anledningarna till att läkarna började rekommendera behandlingsstart tidigare, var att det numera finns hivläkemedel tillgängliga med lindrigare biverkningar. Kom ihåg, berätta alltid för din läkare om du upplever någon form av biverkning. Om en biverkning kvarstår, behöver du inte lida i tysthet och det är nästan alltid möjligt att åtgärda dem. Rekommenderad förstahandsbehandling Om du påbörjar hivbehandling för första gången är den rekommenderade behandlingen en läkemedelskombination som inkluderar: OOEfavirenz ( Sustiva eller Stocrin). Detta är en icke-nukleosid omvänt transkriptashämmare (NNRTI). med antingen O OTruvada. Detta är ett kombinationsläkemedel 16

23 Kombinationsbehandlingar och deras biverkningar som innehåller nukleosid- och nukleotidanalogerna (NRTI) emtricitabin och tenofovir eller O OKivexa. Detta är ett kombinationsläkemedel som innehåller nukleosidanalogerna lamivudin och abakavir. Du kan läsa mer om dessa läkemedel i NAMs broschyr, Anti-HIV drugs. Trots att dessa läkemedel är effektiva och överlag säkra, kan de ändå orsaka biverkningar. Information om några av de vanligaste hittar du här nedan. Biverkningar av efavirenz Efavirenz är generellt sätt ett väldigt säkert läkemedel och få behöver sluta med den på grund av biverkningar. Den kan dock orsaka biverkningar, bland annat i form av koncentrationssvårigheter, yrsel, sömnstörningar såsom sömnlöshet, intensiva drömmar och mardrömmar. Psykiska störningar i form av depression, ångest och humörsvängningar har också rapporterats som biverkningar av efavirenz. Dessa biverkningar är oftast som mest påtagliga under behandlingens första veckor och brukar sedan lindras eller försvinna helt och hållet. Ett mindre antal personer får dock långvariga eller mer betydande sömn- och humörproblem av efavirenzbehandlingen och några måste på grund av dessa helt sluta med läkemedlet. 17

24 Kombinationsbehandlingar och deras biverkningar Var noga med att berätta för din läkare om du får några av dess biverkningar. Om du får biverkningar av efavirenz ska du diskutera dessa med din läkare. Det finns flera åtgärder att ta till för att minska dina besvär av biverkningarna. En enkel åtgärd som du kan vidta är att undvika att ta efavirenz tillsammans med fet mat. Sådan mat ökar koncentrationen av läkemedlet i din kropp och därigenom kan också graden av biverkningar öka. Du kan också ta upp med din läkare vid vilken tid på dygnet du ska ta medicinen. Om du t.ex. tar din dos en timme innan du går och lägger dig, innebär det att läkemedelskoncentrationen kommer att vara som högst när du sover. Om du har en psykisk sjukdomshistoria är efavirenz förmodlingen inget bra alternativ och du bör tala med din läkare om andra behandlingsmöjligheter. Du bör inte ta efavirenz om du planerar att bli gravid eftersom det finns en teoretisk risk för fosterskador. Om du blir gravid under pågående efavirenzbehandling bör du rådfråga din läkare. Biverkningar av Truvada De aktiva substanserna i Truvada (emtricitabin och tenofovir) är generellt sätt mycket säkra och få behöver avbryta sin behandling med Truvada på grund av biverkningar. Både emtricitabin och tenofovir kan dock ge diarré och illamående. Ett mindre antal personer 18

25 Kombinationsbehandlingar och deras biverkningar har rapporterat yrsel som en biverkning av tenofovir och huvudvärk och sömnlöshet har rapporterats som biverkningar av emtricitabin. Om du får sådana biverkningar kan du, för att lindra eller avhjälpa dem, ta andra mediciner, såsom tabletter mot diarré, mot illamående (åksjuketabletter) eller värktabletter. I sällsynta fall kan benskörhet ses som en långsiktig biverkning av tenofovir. För att säkerställa att du inte ligger i riskzonen för denna biverkning, bör din läkare genom blodprover regelbundet kontrollera dina mineralnivåer. Njurproblem kan också uppstå som en biverkning av tenofovir. Detta gäller framförallt för personer som tar andra mediciner som påverkar njurarna eller personer med andra riskfaktorer för njursjukdom, såsom högt blodtryck eller diabetes. Din läkare bör regelbundet ta blodprover för att kontrollera dina njurar. I sällsynta fall kan emtricitabin ge gul hy eller gula ögon, framförallt hos färgade personer. Om det händer dig bör du prata med din läkare för att diskutera behandlingsalternativ. Biverkningar av Kivexa De aktiva substanserna i Kivexa (lamivudin och abakavir) är överlag säkra. Abakavir kan dock orsaka en i värsta fall farlig allergisk reaktion. Om du funderar på en behandling med abakavir, är det oerhört viktigt att du först tar ett blodprov som kan visa om du är bärare av en viss gen, HLA-B*5701. Man har sett att denna gen kan 19

26 Kombinationsbehandlingar och deras biverkningar bidra till den här allvarliga allergiska reaktionen. Om det visar sig att du är bärare av genen, bör du inte behandlas med abakavir. Om testresultatet är negativt, är det högst osannolikt att du kommer att få en allergisk reaktion men du bör ändå omedelbart underrätta din läkare om du får feber, utslag eller huvudvärk. Om du slutar att ta abakavir på grund av en allergisk reaktion, får du aldrig börja med abakavir igen, eftersom detta kan vara mycket farligt, till och med livshotande. Viss (men inte all) forskning har visat på ett samband mellan abakavir och en ökad risk för hjärtinfarkt, särskilt hos personer med andra riskfaktorer för hjärtsjukdom. Abakavir rekommenderas därför inte till personer med sådana riskfaktorer. Både abakavir och lamivudin kan ge huvudvärk, illamående, kräkningar och diarré. Dessa biverkningar är i regel lindriga och minskar eller försvinner helt efter ett par veckors behandling. Om du behöver, kan du få andra mediciner av din läkare för att hålla biverkningarna i schack. En mer sällsynt biverkning av lamivudin är håravfall och om du får det bör du tala med din läkare om vilka behandlingsalternativ som finns. Att påbörja behandling med en proteashämmare I stället för att ta efavirenz, kan ett alternativ vara att basera behandlingen på en typ av hivläkemedel som man benämner förstärkta proteashämmare. Dessa proteashämmares hivhämmande effekt förstärks genom att man 20

27 Kombinationsbehandlingar och deras biverkningar tar dem tillsammans med en låg dos av en annan proteashämmare som heter ritonavir. De förstärkta proteashämmare som rekommenderas till personer som påbörjar behandling för första gången är: OOlopinavir/ritonavir ( Kaletra) OOatazanavir ( Reyataz) plus ritonavir OOdarunavir ( Prezista) plus ritonavir OOfosamprenavir ( Telzir) plus ritonavir OOsakvinavir ( Invirase) plus ritonavir. Biverkningar av förstärkta proteashämmare Det verkar som om proteashämmare orsakar biverkningar i högre grad än efavirenz. Den viktigaste biverkningen av proteashämmare (med undantag av atazanavir) är magproblem såsom diarré, illamående och kräkningar. Som med många andra biverkningar är de oftast besvärligast under behandlingens första veckor men brukar med tiden minska eller försvinna helt och hållet. Det finns mediciner du kan ta för att motverka diarré och illamående. Kaletra, fosamprenavir och sakvinavir, kan orsaka förhöjda blodfetter och din läkare kommer att regelbundet kontrollera dina kolesteroloch blodsockernivåer. Att ändra din kost, att motionera och, om det behövs, behandla med 21

28 Kombinationsbehandlingar och deras biverkningar statiner (blodfettssänkande läkemedel) är alla olika sätt att sänka kolesterolvärdet. Atazanavir kan orsaka en ofarlig gulfärgning av hud och ögon som försvinner om behandlingen med läkemedlet avbryts. Andra alternativ om du påbörjar behandling för första gången NNRTI-preparatet nevirapin (Viramune) är en alternativ behandling för personer som börjar med behandling för första gången Det rekommenderas bara för vissa grupper av patienter, speciellt kvinnor som är eller funderar på att bli gravida eller personer som på grund av rädsla för biverkningar vill undvika efavirenz. För kvinnor som är eller funderar på att bli gravida är kombinationsläkemedlet Combivir (zidovudin och lamivudin) ur NRTI-gruppen tillsammans med nevirapin ett alternativ. Detta tack vare att det finns goda bevis för att zidovudin effektivt förebygger mor till barnsmitta. Biverkningar av nevirapin Den viktigaste biverkningen av nevirapin är hudutslag. För att minska risken för utslag är doseringen 20 ml (200 mg) en gång per dag under de första två veckorna av behandlingen. Efter 14 dagar höjs doseringen till 20 ml (200 mg) två gånger per dag. Ett mindre antal personer behöver dock byta behandling på grund av de utslag nevirapin kan orsaka och ett mycket litet antal personer behöver vårdas på sjukhus för utslagen. I sällsynta fall har Stevens- 22

29 Kombinationsbehandlingar och deras biverkningar Johnsons syndrom rapporterats, vilket är en mycket allvarlig hudåkomma. Nevirapin kan orsaka leverproblem. På grund av detta bör kvinnor inte påbörja behandling med nevirapin om deras CD4-cellstal är över 250 och män bör inte börja med nevirapin om deras CD4- cellstal är över 400. Biverkningar av Combivir Combivir (zidovudin och lamivudin) rekommenderas vanligen inte till personer som ska påbörja behandling för första gången. Detta på grund av att zidovudin kan orsaka förlust av fett från ansikte, extremiteter och skinkor. Genom att byta behandling från zidovudin till tenofovir kan man få en långsam återbildning av fett i armar och ben. Hivläkemedel som inte rekommenderas som förstahandsbehandling En del läkemedel rekommenderas inte längre och används bara under särskilda omständigheter. Nukleosidanalogen stavudin (Zerit) rekommenderas inte till personer som har andra behandlingsalternativ. Detta på grund av att stavudin orsakar förlust av fett från ansikte, extremiteter och skinkor. Läkemedlet kan också orsaka smärtsamma skador på nerverna i de nedre extremiteterna, så kallad perifer neuropati. En av orsakerna till varför NRTI-preparatet didanosin (Videx) inte rekommenderas som förstahandsbehandling av hiv är biverkningarna det kan ge. Bland dessa finns perifer neuropati, pankreatit (bukspottkörtelinflammation) och 23

30 Kombinationsbehandlingar och deras biverkningar laktacidos (överskott på mjölksyra i blodet), en sällsynt, men obehaglig och potentiellt farlig biverkning. Det kommer mer information om dessa biverkningar längre fram i broschyren. Att byta behandling på grund av biverkningar Syftet med hivbehandling är att förbättra din hälsa. Om du upplever att du får biverkningar av behandlingen är det lämpligt att du informerar din läkare om dem. Det finns nästan alltid något man kan göra mot biverkningar. Under vissa omständigheter kanske du behöver eller önskar byta behandling på grund av biverkningar. Det är troligast att det finns alternativa möjligheter om du har liten eller ingen resistens mot hivläkemedel och om du har omätbara virusnivåer. Om så är fallet bör du kunna avbryta behandlingen som ger dig biverkningar och byta till en annan behandling. Det kan vara mera komplicerat att byta behandling om du har mätbara virusnivåer eller om du bär på hiv som är resistent mot vissa hivläkemedel. Din läkare kommer att granska resultatet av en resistensbestämning och sedan diskutera möjliga behandlingsalternativ med dig. Om du har en resistens kommer det dock att begränsa antalet alternativa läkemedel som finns tillgängliga för dig. Det är också lämpligt att du förhör dig om de eventuella biverkningar som de läkemedel du överväger att byta till kan tänkas ha. 24

31 Kombinationsbehandlingar och deras biverkningar Behandling för personer som tidigare stått på många olika hivläkemedelsbehandlingar Under senare år har ett antal hivläkemedel blivit tillgängliga som ger väldigt viktiga behandlingsalternativ för personer som tidigare stått på många olika hivläkemedelsbehandlingar, framför allt för personer med läkemedelsresistent virus. Dessa läkemedel är särskilt effektiva mot hiv därför att de angriper viruset på ett något annorlunda sätt än de äldre hivläkemedlen. Dessa läkemedel är: OOenfuvirtid ( Fuzeon) OOmaravirok ( Celsentri) OOraltegravir ( Isentress) OOetravirin ( Intelence). Dessa läkemedel är överlag säkra och orsakar bara lindriga biverkningar. Den information som hittills finns tillgänglig antyder att få personer behöver avbryta behandling med dessa läkemedel på grund av biverkningar. Trots det kan du behöva ta hänsyn till riskerna för ett fåtal biverkningar. Biverkningar av enfuvirtid Detta är det enda hivläkemedel som måste tas genom injektion. Den vanligaste biverkningen är ömhet eller smärta och hudförhårdnader på själva injektionsstället. Om du behöver ta 25

32 Kombinationsbehandlingar och deras biverkningar enfuvirtid kommer du att få instruktioner om hur du ska injicera läkemedlet och hur du kan minska risken för reaktioner på injektionsstället. Enfuvirtid har också en del sällsynta biverkningar som din läkare kommer att informera dig om innan du påbörjar behandlingen. Biverkningar av maravirok Den vanligaste biverkningen av maravirok är illamående. Om det problemet uppstår kan många få bra hjälp av olika mediciner mot illamående. Allvarliga leversjukdomar har rapporterats som biverkningar hos ett litet antal patienter. Om du är dubbelinfekterad med hepatit B eller C eller har andra problem med levern, bör din läkare noggrant undersöka dig och ta blodprover för att kontrollera din leverstatus. Biverkningar av raltegravir Yrsel, magont, svettningar och ledvärk har rapporterats från en del av de personer som tar raltegravir. Biverkningar av etravirin Magproblem såsom illamående, kräkningar och diarré kan vara biverkningar av etravirin. Om de blir ett problem för dig kan du få mediciner av din läkare för att lindra besvären. Högt blodtryck och förändringar i din blodstatus kan vara andra eventuella biverkningar. För att kontrollera dessa bör regelbundna undersökningar och blodprover vara en del av dina rutinkontroller. 26

33 Kombinationsbehandlingar och deras biverkningar Ett mindre antal personer insatta på etravirin har fått allvarliga hudutslag mellan tre och sex veckor efter behandlingsstart. I de allvarligaste fallen har patienterna drabbats av svåra hudreaktioner i form av blåsbildningar och att huden flagnar. Det är en sällsynt men mycket allvarlig allergisk reaktion som kan vara livshotande. lämpligt att du kontaktar din mottagning om du får utslag så att de kan undersöka dig. Om en överkänslighetsreaktion diagnostiseras bör behandlingen med etravirin omedelbart avbrytas. Vid en överkänslighet av detta slag är det troligt att utslagen följs av andra symtom, såsom feber, extrem trötthet, bindhinneinflammation, ansiktssvullnad, muskel- eller ledvärk eller symtom på leversjukdom såsom gula ögonvitor, mörkfärgad urin, illamående, kräkningar eller ömhetskänsla under revbenen. Etravirin kan också orsaka lindriga utslag under behandlingens första veckor därför är det 27

34 Vanliga biverkningar Den här delen av broschyren ger mer information om de vanligaste biverkningarna som de hivläkemedel som används idag kan ge. Syftet är att ge dig information som kan underlätta för dig att känna igen biverkningar om du skulle få några. Du hittar också information om vad du kan göra för att hålla biverkningarna under kontroll. Det är bra att komma ihåg vissa saker om biverkningar: Vanliga biverkningar andra orsaker än hivläkemedlen. Om du får dessa symtom är det inte säkert att de beror på hivbehandlingen. OOBerätta om misstänkta biverkningar för din läkare. Det är viktigt att ta reda på orsaken till dina symtom. OODu behöver inte stå ut med biverkningar det finns nästan alltid något man kan göra mot dem. Diarré Diarré är en eventuell biverkning av de flesta hivläkemedel. OOMånga symtom, t.ex. huvudvärk, diarré, illamående, kräkningar och utslag, kan ha För en del läkemedel går diarrén över efter behandlingens första veckor eller månader. För 28

35 Vanliga biverkningar några blir dock diarrén ett permanent inslag av att ta ett visst läkemedel. Förändringar av kosten har liten effekt på diarré som orsakas av proteashämmare och andra läkemedel. Det finns dock en mängd läkemedel som kan underlätta problem med diarré, framförallt loperamid, ett läkemedel mot akut och kronisk diarré. I Sverige säljs det under namnen Imodium, Imodium Plus, Dimor och Loperamid Mylan. Din läkare kan ge dig ett recept på en sådan medicin om du påbörjar en hivbehandling som kan ge diarré. Det är viktigt att du fortsätter att äta och dricka även om du drabbas av diarré på grund av din medicinering. Om diarrén blir ett problem för dig, är det lämpligt att du pratar med din läkare om vilka behandlingsmöjligheter som finns. Kom ihåg att diarré också kan ha andra orsaker. Om du har ihållande diarréer är det därför lämpligt att du berättar det för din läkare, så att orsaken kan utredas. Illamående eller kräkningar Illamående eller kräkningar är eventuella biverkningar av de flesta hivläkemedel. Din läkare ge dig mediciner som förhindrar att du mår illa. Precis som med andra eventuella biverkningar, tenderar illamående och kräkningar att vara som värst under de första veckornas behandling, för att sedan ofta lindras eller upphöra helt och hållet. 29

36 Vanliga biverkningar Illamående och kräkningar kan ha andra orsaker, så det behöver inte vara din hivbehandling som orsakar dem. Det är lämpligt att du berättar för din läkare om du mår illa eller kräks och framförallt om du också har andra symtom, i synnerhet feber. Oavsett vad orsaken är, så ska du inte känna att du behöver stå ut med det illamående och kräkningar kan hindra dig från att få i dig tillräckligt med mat och näringsämnen och kan påverka upptaget av dina hivmediciner. Förutom att be din läkare om medicin mot illamående, kan följande praktiska råd kanske vara till hjälp och något du kan diskutera med din läkare, sjuksköterska eller dietist: OOÄt små mängder mat flera gånger under dagen istället för två eller tre rejäla måltider. OOÄt inte flytande och fast föda vid samma tillfälle. Se till att det går minst en timme mellan de olika intagen. OOUndvik att äta flottig, fet, friterad eller kryddstark mat. Välj istället mat som är skonsam mot magen. OOFörsök med torr mat såsom rostat bröd, smörgåskex, müsli och skonsamma frukter, bär och grönsaker. OOSalthaltiga livsmedel såsom salta kex, salta pinnar och popcorn kan bidra till att minska illamåendet. Ha alltid ett paket med dig när du går hemifrån. OOUndvik att lägga dig ner på minst en timme efter att du ätit. OOÄt kall eller rumstempererad mat varm mat kan förvärra illamåendet. OOÖrtte (t.ex. pepparmint eller kamomill) 30

37 Vanliga biverkningar eller ingefära kan hjälpa till att lugna oroliga magar. Huvudvärk Huvudvärk är en eventuell biverkning av många hivläkemedel. I de flesta fall är den lindrig och minskar eller upphör helt och hållet efter ett par veckors behandling. Värktabletter som innehåller paracetamol (t.ex. Alvedon, Panodil och Reliv) kan ge lindring. Det är lämpligt att du berättar för din läkare om du har huvudvärk, framförallt om den är svår eller sitter i mer än några dagar. Humör- och sömnproblem Kombinationspreparatet Atripla, som tas en gång per dag, är en sammanslagning av läkemedlen efavirenz (Sustiva eller Stocrin), emtricitabin (Emtriva) och tenofovir (Viread). Detta preparat kan ge en mängd olika humöroch sömnrubbningar. När dessa biverkningar uppkommer är de i regel lindriga och minskar eller upphör helt och hållet efter några veckors behandling. För en del personer är biverkningarna dock inte uthärdliga och dessa personer behöver byta behandling. Berätta för din läkare om du känner av dessa biverkningar. En del personer har upptäckt att det hjälper att ta medicinerna strax innan sänggåendet. En kortare tids behandling med sömntabletter kan också bidra till att återställa sömnen. 31

38 Vanliga biverkningar Hudutslag Hudutslag kan vara en biverkning av ett flertal hivläkemedel. Ofta lindras eller försvinner sådana utslag helt och hållet efter några veckors behandling. Det är ändå lämpligt att du rapporterar utslag till din läkare, eftersom en del utslag kan tyda på infektioner eller allvarliga biverkningar (framförallt om du står på abakavir, etravirin eller nevirapin). Sexuella problem Sexuella problem (ibland kallade sexuella störningar) är vanligt hos hivpositiva personer. Ofta tänker man på dem som biverkningar av hivbehandlingen, men de kan ha en mängd olika orsaker. Därför är det ofta svårt att säga att hivbehandlingen verkligen är orsaken. Sexuella problem kan t.ex. betyda ett minskat intresse för sex eller en nedsatt förmåga att prestera sexuellt (t.ex. fördröjd orgasm eller en oförmåga att få eller behålla en erektion). Förutom läkemedelsbiverkningar (och inte enbart av hivläkemedel utan även av andra ofta använda läkemedel som t.ex. antidepressiva mediciner) kan sexuella problem orsakas av ångest och stress, psykiska störningar som depression, drog- och alkoholanvändning, sjukdomar och åldrande. Mer är känt om sexuella problem hos hivpositiva män än hos hivpositiva kvinnor. Proteashämmare är den typ av hivläkemedel 32

39 Vanliga biverkningar som oftast associeras med sexuella problem hos män vanligtvis problem med att få eller behålla en erektion. I vilken omfattning proteashämmare orsakar erektionsproblem är långt ifrån säkerställt och det är inte heller nödvändigtvis så att du kommer att drabbas av sådana problem om du börjar med proteashämmare. I den händelse du får sexuella problem, kan det vara skönt att veta att det är mycket man kan göra för att hjälpa. Det är lämpligt att du berättar om dina problem för någon i ditt vårdteam. Det är viktigt att tänka på om det kan finnas några psykologiska orsaker som kan bidra till dina sexuella problem. Det kan finnas medicinska orsaker till dina sexuella problem, varför din läkare kan ta prover för att mäta din testosteronnivå eller kontrollera hur ditt hjärta och dina artärer mår. Det finns läkemedel tillgängliga för att behandla mäns erektionsproblem. De heter Cialis, Levitra och Viagra och fungerar genom att de ökar blodflödet till penis. Dessa tre mediciner kan alla interagera med hivläkemedel, framförallt med proteashämmare och NNRTI-preparat. Om du står på hivbehandling kommer den ordinerade dosen av ett läkemedel mot erektionsproblem att vara hälften av standarddosen. 33

40 Vanliga biverkningar Informera din läkare eller farmaceut om andra mediciner du tar, eftersom vissa kan interagera med läkemedel mot erektionsproblem. Det är också viktigt att känna till att du inte bör använda poppers om du tar läkemedel mot erektionsproblem, eftersom kombinationen kan leda till ett potentiellt farligt blodtrycksfall. Trötthet Trötthet är en möjlig biverkning av de flesta hivläkemedel. Det är bra om du berättar för din läkare om tröttheten blir ett problem för dig. Om orsaken är din hivbehandling finns stora chanser att det går att göra någonting åt den. Trötthet kan också ha andra orsaker, så berätta om hur du känner dig så att din läkare kan undersöka eventuella orsaker. Att få tillräckligt med sömn, att äta en bra balanserad kost och regelbunden motion kan hjälpa till att motverka trötthet. Som med de flesta andra biverkningar är risken för trötthet störst under de första veckornas behandling med ett nytt läkemedel. Tröttheten brukar sedan ge med sig eller försvinna helt och hållet. 34

41 Långsiktiga biverkningar Njurproblem Tenofovir (Viread, också i kombinationsläkemedlen Truvada och Atripla) bryts ned i kroppen av njurarna. Det finns vissa bevis som talar för att personer med andra riskfaktorer för njursjukdom (t.ex. högt blodtryck eller diabetes), kan ha en ökad risk att få problem med njurarna när de tar detta läkemedel. Den numera sällan använda proteashämmaren indinavir (Crixivan) kan orsaka njursten vilket kan innebära öppenvårdsbehandling eller en kortare vistelse på sjukhus. I din vanliga rutinprovtagning bör regelbundna kontroller av dina njurar ingå. Långsiktiga biverkningar 35 Om du får njurproblem kan det vara nödvändigt att byta din hivbehandling eller att du får en speciell behandling för dina njurar. Lipodystrofi Lipodystrofi är den term som används för olika kroppsfettsförändringar. Från början trodde man att dessa förändringar orsakades av proteashämmare, men numera verkar det som om en del läkemedel i NRTI-gruppen är den största orsaken. Användning av de läkemedel som mest associeras med lipodystrofi zidovudin och stavudin undviks numera så långt som möjligt. De kroppsfettsförändringar man kan se hos personer med hivläkemedelsbehandling kan bestå av fettminskning, fettökning eller en

42 Långsiktiga biverkningar kombination av båda. Det kan resultera i en ökad fettinlagring i buken, förstorade bröst, fettansamlingar i nacken och övre delen av ryggen, fettminskning i ansiktet (framför allt kinderna), fettminskning i skinkorna och framträdande vener på armar och ben (på grund av fettminskningen). En del personer får lipom, som är små, i regel ofarliga fettknölar, ofta på armar och ben eller på bålen. Den ökade fettinlagringen i buken man ser vid lipodystrofi består av fast fett som samlas kring de inre organen, vilket får buken att kännas spänd och bli utbuktande. Detta är annorlunda mot det mjuka och klämvänliga fett som personer som ökar i vikt på grund av för mycket mat eller brist på motion får. Som tidigare nämnts så undviker man så långt som möjligt att använda de läkemedel som mest associeras med lipodystrofi. Personer som stod på antingen zidovudin eller stavudin, har upplevt att fettet på armar och ben sakta återkommit när de har bytt till tenofovir (Viread). Fettminskning i ansiktet kan åtgärdas på flera sätt. Den vanligaste tekniken består i att man injicerar hyaluronsyra i gelform i det angripna området. Fråga din läkare eller någon annan i ditt vårdteam om den behandlingsmöjligheten finns för dig. Ett kirurgiskt ingrepp kan vara ett alternativ för att ta bort fettansamlingar i nacken och lipom kan också vid behov avlägsnas kirurgiskt. 36

43 Långsiktiga biverkningar Andra möjliga behandlingar man kan ta till är humant tillväxthormon (HGH) eller anabola steroider. Fråga din läkare om sådana behandlingar. Vanlig konditionsträning och styrketräning har också visat sig ha vissa positiva effekter på fettökning. Personer med kroppsfettsförändringar har ibland upplevt det som stigmatiserande - ett synligt tecken på att de står på hivbehandling. De kroppsliga förändringarna kan också påverka hur personer ser på sig själva. Om du har drabbats av lipodystrofi och har känt på det sättet kan det vara till stor hjälp om du kan erkänna för dig själv att du har sådana känslor. Prata med någon i ditt vårdteam om det finns möjlighet för dig att få tillgång till psykoterapi eller medicinsk behandling mot depression, om du tror att det skulle vara bra för dig. Metaboliska förändringar Hivläkemedel kan också störa din metabolism, dvs. din kropps ämnesomsättning. Uttryckligen kan hivläkemedel ge onormala nivåer av blodfetter kolesterol och triglycerider och också av blodsocker. Kolesterol Det finns två typer av kolesterol: HDL-kolesterol, som ofta kallas det goda kolesterolet, och LDL, som brukar kallas det onda kolesterolet. Nivån av HDL-kolesterol är ofta sänkt hos 37

44 Långsiktiga biverkningar personer med hiv eller andra kroniska sjukdomar. Höga nivåer av LDL-kolesterol tyder på att du har ökad risk för hjärtsjukdomar och en ökning av LDL-nivåerna ses ofta hos personer som står på hivläkemedel. Om du har ett högt LDL-värde så ökar risken ytterligare att du ska drabbas av hjärtsjukdom av följande faktorer: OORökning. OOHögt blodtryck. OOHjärtsjukdom i släkten. OOAtt vara fysiskt nedgången. OOAtt vara äldre än 45 för män och äldre än 55 för kvinnor. OOInsulinresistens eller diabetes. OOHögt blodsocker. OOAtt vara kraftigt överviktig, speciellt med mycket fett runt midjan. OOAtt använda stimulerande partydroger som kokain eller amfetamin. Det är särskilt viktigt att följa LDL-värdet om du är insatt på en proteashämmare. Triglycerider Triglycerider är fettsyror som bildas av fett, 38

45 Långsiktiga biverkningar socker och stärkelse i maten. Fettsyrorna färdas genom blodomloppet och lagras i vävnader eller i levern. Triglyceridnivåerna kan höjas av vissa hivläkemedel. Glukos Glukos är ett slags socker som finns i blodet. Vissa hivläkemedel kan höja glukosnivåerna vilket kan öka risken för hjärtsjukdom. Insulin Insulin är ett hormon som kroppen producerar för att kontrollera glukosnivåerna i blodet. En del personer som står på hivläkemedel behöver producera mera insulin för att hålla blodsockernivåerna normala. Detta kallas för insulinresistens. Det kan bli nödvändigt att du kontrollerar ditt insulinvärde. Symtom av metaboliska förändringar Onormala nivåer av fett och socker i blodet kan ibland ge symtom i form av: OOTrötthet. OOYrsel (på grund av högt blodtryck). OOKoncentrationssvårigheter. OOAtt man behöver kissa oftare. OOTörst. Dock märker en del inte av några symtom alls, inte ens när de har haft onormala fett- och blodsockernivåer under lång tid och alltså har en ökad risk för hjärtsjukdom. 39

46 Långsiktiga biverkningar Hjärtsjukdom och hivläkemedel Fettnivåerna i ditt blod kan börja stiga när du påbörjar en hivbehandling, framför allt om du tar vissa proteashämmare. Ibland kan de öka så mycket att det är nödvändigt att du förändrar din kost, börjar motionera eller tar mediciner som kan kontrollera nivåerna. Stora studier på människor som står på proteashämmare har visat att de har en liten, men ändå signifikant, riskökning för hjärtsjukdom. En del (men inte alla) studier har också antytt att abakavir (Ziagen och kombinationsläkemedlen Kivexa och Trizivir) möjligen kan öka risken för hjärtsjukdom, framför allt hos personer med andra riskfaktorer för hjärtproblem. Om du har en riskfaktor för hjärtsjukdom, bör din hivbehandling väljas med omsorg så att den inte ytterligare ökar risken. Och en risk för hjärtsjukdom betyder inte automatiskt att hjärtproblem kommer att uppstå. Mycket kan göras för att förhindra att det sker. Dina kolesterol-, triglycerid-, och glukosvärden bör kontrolleras regelbundet. På så sätt kan din läkare upptäcka tidiga varningssignaler. Ta hand om ditt hjärta Det finns också mycket du kan göra som bidrar till att hålla dina blodfetter på en säker nivå. En bra kosthållning med mycket färsk frukt och grönsaker och lite fett, regelbunden motion och att inte röka är några sådana åtgärder du kan vidta. 40

47 Långsiktiga biverkningar Fettsänkande läkemedel Under vissa omständigheter kan din läkare ordinera så kallade fettsänkande läkemedel. De används för att behandla hjärtsjukdom och åderförkalkning och innehåller statiner (en grupp kolesterolsänkande läkemedel) och fibrater (en läkemedelsgrupp som sänker triglycerider men också kolesterol). Vissa statiner kan interagera med proteashämmare och både statiner och triglycerider kan orsaka egna biverkningar. Därför kommer din läkare att undersöka dig för att se om sådana uppkommer. Vissa läkemedel undersöks också för att se hur effektiva de är på att kontrollera glukos och insulin hos hivpositiva personer. Leverproblem De flesta hivläkemedel bryts ned i kroppen av levern och ett mindre antal personer har fått leverproblem på grund av sin hivbehandling. Dessa personer hade i många fall andra riskfaktorer, t.ex. hepatit B- eller C-infektion, behandling med andra mediciner som kan skada levern eller livsstilsfaktorer såsom skadlig drogeller alkoholanvändning. I din rutinprovtagning kommer blodprov som kontrollerar din lever att ingå. Om du skulle få problem med din lever finns möjligheten att byta hivbehandling eller att du får en kompletterande behandling för dina leverproblem. Kostförändringar kan också bidra till en frisk lever, så försök att äta mycket färsk frukt 41

48 Långsiktiga biverkningar och grönsaker och undvik fet mat. Att dricka för mycket alkohol och att använda vissa partydroger kan också skada levern eller förvärra redan existerande leverproblem. Ditt vårdteam kan ge råd och stöd om du oroar dig för ditt alkohol- och drogbruk. Perifer neuropati Nervskador kan vara en mycket smärtsam biverkning av vissa hivläkemedel och kan också orsakas av hiv i sig. Neuropati är skador på nerverna. De nerver som vissa hivläkemedel kan skada finns i armar och ben (och i sällsynta fall i det manliga könsorganet). Därför kallas denna biverkning för perifer neuropati. Perifer neuropati omfattar vanligtvis nervskador i underbenen och fötterna eller, mindre vanligt, i händerna. Symtomen kan variera från lätta stickningar och känslobortfall till outhärdliga smärtor som gör det omöjligt att ens använda strumpor. Vanligtvis drabbas båda sidor av kroppen på samma sätt. Andra symtom som neuropati kan ge är yrsel, diarré och sexuella störningar hos män (oförmåga att få eller behålla en erektion). De två huvudsakliga läkemedel som kan orsaka neuropati är stavudin och didanosin. Dessa läkemedel används numera bara om inga andra alternativ är möjliga. Vissa bevis finns för att lamivudin kan innebära en risk för perifer neuropati. 42

49 Långsiktiga biverkningar Neuropati kan också orsakas av andra läkemedel som hivpositiva personer ordineras, såsom viss antibiotika, medicin mot tuberkulos och behandling mot Kaposis sarkom (förkortas ofta KS). Om du får en läkemedelsrelaterad neuropati är det viktigt att din hivbehandling omedelbart ändras (men gör inga förändringar utan att först rådfråga din läkare). När läkemedlet har satts ut kan neuropatin fortsätta att förvärras under ett par veckor, men den brukar sedan alltid försvinna med tiden. Det finns flera olika orsaker till nervskador hos hivpositiva t.ex. hiv i sig, andra infektioner eller kostproblem. Det är därför mycket viktigt att du berättar för din läkare om du har stickningar, känslobortfall eller känner smärta i fötterna så att orsaken noga kan undersökas. Under tiden kan din läkare ordinera en behandling för att minska smärtorna. Försök har visat att en antioxidant som kallas acetyl-l-karnitin kan bidra till att minska symtomen på neuropati. 43

50 Ovanliga biverkningar Benproblem Ett mycket litet antal personer som står på hivläkemedlet tenofovir (Viread och kombinationsläkemedlen Truvada och Atripla) och möjligen proteashämmare, har fått problem med benskörhet. Nästan alltid har det också funnits andra riskfaktorer för benskörhet. Din läkare kommer att ta blodprover för att kontrollera din benstatus. Dessa prover är speciellt viktiga om du har andra riskfaktorer, såsom benskörhet i släkten, kost, ålder, kön, rökning och brist på motion. Ovanliga biverkningar 44 Laktacidos Laktacidos, eller mjölksyraacidos, är en allvarlig biverkning av vissa läkemedel från NRTI-gruppen. Användning av de läkemedel som mest associeras med laktacidos, stavudin och didanosin, undviks numera så långt det är möjligt. Men det kan vara en mycket ovanlig biverkning av lamivudin, abakavir och emtricitabin. Termen laktacidos används för att beskriva höga nivåer av ett ämne i blodet som kallas laktat. Laktat är en biprodukt som bildas när socker bryts ned i kroppen. Tidiga tecken och symtom på laktacidos kan vara generella mag- och tarmproblem såsom illamående, kräkningar, uppsvälldhet, buksmärtor

51 Ovanliga biverkningar och förlorad aptit, allmän sjukdomskänsla och andningssvårigheter. Naturligtvis kan sådana symtom ha många andra orsaker men det är bra om du så fort som möjligt berättar för din läkare om du får några av dessa symtom. Hos personer med laktacidos kan levern vara svullen och öm och nivån av leverenzymer, som mäts med ett leverfunktionstest, kan vara onormalt hög. Andra tecken, som kan upptäckas genom laboratorietester, kan vara lågt bikarbonat, stigande laktat och försämrad njurfunktion. I din rutinprovtagning kommer blodprover som kan påvisa om du är i riskzonen för denna mycket ovanliga biverkning att ingå. Att byta hivbehandling är oftast det bästa sättet att komma till rätta med laktacidos. Pankreatit Pankreatit, eller bukspottkörtelinflammation, är en mycket ovanlig biverkning av läkemedel från NRTI-gruppen. Den NRTI som mest associeras med pankreatit är didanosin, och användning av detta läkemedel undviks nu så långt det är möjligt. Personer med andra riskfaktorer för pankreatit, framför allt storkonsumenter av alkohol och ett mycket lågt CD4-cellstal, löper större risk för pankreatit om de tar didanosin. Dessutom verkar personer som samtidigt får en hivbehandling där didanosin ingår och behandling mot hepatit C, ha en ökad risk för att utveckla detta tillstånd. Symtomen består av illamående, kräkningar och smärta, som kan vara mycket svår i det område 45

52 där revbenen går ihop mitt på bröstet. Buken kan också vara väldigt öm och göra ont vid beröring. Om bukspottkörteln slutar att fungera ordentligt kan maten inte smältas på ett bra sätt och det kan orsaka viktminskning och en diarré som på grund av osmälta födoämnen är ljus och mycket illaluktande. Din läkare kommer att ta regelbundna blodprover för att se om du är i riskzonen att utveckla pankreatit. Sammanfattning Sammanfattning OOHivbehandlingen är mycket effektiv och kan möjliggöra ett långt och friskt liv, men hivläkemedel kan också ge upphov till oönskade biverkningar. OOSyftet med hivbehandlingen är att du ska må bättre; du behöver inte stå ut med biverkningar. OODet är inte säkert att du kommer att få biverkningar och om någon biverkning ändå dyker upp finns det oftast en möjlighet att åtgärda dem. 46

53 Sammanfattning OOVissa hivläkemedel kan ge allergiska reaktioner. Du kommer att informeras om de symtom du ska vara uppmärksam på och vad du ska göra om du drabbas. OODet troligaste är att du upplever biverkningar kort tid efter att du börjar med ett nytt läkemedel och det vanligaste är att dessa mildras eller försvinner helt och hållet med tiden. OODet är alltid bra att du berättar för din läkare om alla former av biverkningar du upplever. OOVanliga biverkningar är diarré, illamående och kräkningar, huvudvärk, hudutslag och trötthet. Vanligtvis kan dessa symtom hållas i schack med mediciner. OOEn del biverkningar framträder när du har tagit medicinen under en period av flera månader eller till och med år. Du kommer att undersökas så att man kan upptäcka dessa och det är bra att du berättar för din läkare om alla ovanliga symtom du upplever. OOBiverkningarna av de mest använda hivläkemedlen förefaller att vara lindriga. 47

54 Ordlista Allergisk reaktion: Immunförsvaret reagerar på ett ämne, t.ex. ett läkemedel, som vi människor vanligen tål. Biverkning: En oönskad sekundär effekt av ett läkemedel. CD4: En molekyl som finns på ytan på vissa celler och som hiv kan binda till. CD4-värdet ger en grov beskrivning av immunförsvarets tillstånd. Ordlista Inträdeshämmare: Den grupp av antiretrovirala läkemedel där maravirok ingår. Kliniskt försök: En forskningsstudie på människor, vanligtvis för att ta reda på hur väl t.ex. ett nytt läkemedel fungerar och hur säkert det är att använda. NNRTI: Icke-nukleosid omvänt transkriptashämmare, den grupp av antiretrovirala läkemedel där efavirenz, etravirin och nevaripin ingår. Fusionshämmare: Den grupp av antiretrovirala läkemedel där enfuvirtid ingår. Integrashämmare: Den grupp av antiretrovirala läkemedel där raltegravir ingår. NRTI: Nukleosid omvänt transkriptashämmare, den grupp av antiretrovirala läkemedel där lamivudin, abakavir, zidovudin, stavudin, didanosin och emtricitabin ingår. 48

55 Ordlista Partydroger: Kallas ibland för rekreationsdroger. Hit räknas bl.a. cannabis, ecstasy och andra hallucinogener, poppers, kokain och olika amfetaminliknande preparat. Proteashämmare: Den grupp av antiretrovirala läkemedel där atazanavir, darunavir, fosamprenavir, indinavir, lopinavir/ritonavir, nelfinavir, ritonavir, sakvinavir och tipranavir ingår. Resistens: En läkemedelsresistent hivstam är mindre känslig för ett eller flera hivläkemedels effekter, på grund av förändringar i dess struktur. Överkänslighet: Ett annat ord för allergi. 49

56 NAM är en ideell intresseorganisation för hiv som har sitt säte i Storbritannien. Vi har ett nära samarbete med experter inom medicin, forskning och samhällsvård och med personer som själva är drabbade av hiv. Vi producerar trycksaker och webbaserat informationsmaterial om hiv på engelska, bland annat resursmaterial för dig som lever med hiv och för de som arbetar professionellt med hiv. Detta material är baserat på en upphovsrättsskyddad originalpublikation från NAM. NAM påtar sig inget ansvar varken för översättningens riktighet eller dess lokala relevans.

57 Eftersom vi är en engelskspråkig organisation kan vi tyvärr inte korrespondera på svenska. På vår hemsida aidsmap.com finns dock en sökbar katalog över tjänster från hela världen. Den kan du använda för att hitta organisationer och vårdinrättningar nära dig. På aidsmap.com kan du även läsa och ladda ner annat resursmaterial som vi låtit översätta. Varje år tillhandahåller NAM informationsresurser som den här broschyren helt utan kostnad till tusentals personer som lever med hiv. För att göra detta möjligt är vi beroende av frikostiga personer som du, som hjälper oss i vårt viktiga arbete. Du kan göra skillnad redan idag. Gå till och ge din gåva. Ideell organisation nummer , registrerad i Storbritannien

58 NAM Lincoln House 1 Brixton Road London SW9 6DE UK Telefon: +44 (0) Fax: +44 (0) Hemsida: E-post: [email protected] Upphovsrätt NAM 2010 Alla rättigheter förbehålls. NAM är en ideell intresseorganisation för hiv som har sitt säte i Storbritannien. Vi har ett nära samarbete med experter inom medicin, forskning och samhällsvård och med personer som själva är drabbade av hiv.