Forssman, Harald. Några kliniska iakttagelser vid tyfusepidemien i Karlskrona Stockholm 1911

Transkript

1 Forssman, Harald Några kliniska iakttagelser vid tyfusepidemien i Karlskrona Stockholm 1911

2 EOD Miljoner böcker bara en knapptryckning bort. I mer än 10 europeiska länder! Tack för att du väljer EOD! Europeiska bibliotek har miljontals böcker från till 1900-talet i sina samlingar. Alla dessa böcker går nu att få som e-böcker de är bara ett musklick bort. Sök i katalogen från något av biblioteken i ebooks on Demand- nätverket (EOD) och beställ boken som e-bok tillgängligt från hela världen, 24 timmar per dag och 7 dagar i veckan. Boken digitaliseras och blir tillgänglig för dig som e-bok. EOD bokens fördelar! Få samma utseende och känsla som med originalet! Â Â Använd ditt standardprogram för att läsa boken på skärmen, zooma och navigera genom boken. Skriv ut enstaka sidor eller hela boken. Sök: Använd fulltextsökning för enskilda fraser. Â Â Klipp & klistra: Kopiera bilder och delar av texten till andra applikationer (t.ex. ordbehandlingsprogram). Villkor för användning Genom att använda EOD-tjänsten accepterar du de villkor som ställs av biblioteket som äger den aktuella boken. Villkoren på svenska: Fler e-böcker Redan nu erbjuder 30 bibliotek från 12 europeiska länder denna service. Mer information finns tillgängliga via boken. books2ebooks.eu Kungliga Biblioteket

3 A c. Separat ur Allmänna Svenska Läkartidningen N:o 42, N å g r a klinisk a i ak tt ag elser vid t y f u s e p i d e m i e n i K a r ls k r o n a 1910, Af Harald Forssman. I egenskap af läkare vid K arlskrona stad sam t F lottans epidem isjukhus, där inem ot 50 X af de sjuka vårdades, var jag i tillfälle a tt följa denna epidem i, hvilken från klinisk sy n p u n k t erbjöd flera intressanta detaljer m ed flera äfvikelser från den vanligen beskrifna sjukdom sbilden. Af stadsläkarens, d:r Nils Nilsson, utförliga beskrifning öfver dess epidemiologi (H ygienisk tidskrift 1910, Bd 3) fram går m ed all tydlighet, a tt epidem ien förorsakats af infekterad m jölk. H os 393 af sam tliga 428 fall kan sm ittan direkt hänföras till denna. 35 fall synas hafva blifvit sm ittade genom beröring m ed andra sjuka. D ödligheten und er epidem ien var S.orX (36 fall). A llm änna sjukdom sförloppet af de af mig vårdade fallen, till hvilka denna uppsats hänför sig, visar följande k arak tär: sv årt = 40,7 X m edelsvårt 26 = 13,i X lä tt 92 = 46,2 X Som svåra h a r jag betecknat fall m ed: dödlig utgång, stark t u ttalad allm änintoxikation under längre tid, långvarig hög feber, kom plikationer af svårartad beskaffenhet, t. ex. pneum oni, bronchopneum oni, k apillär bronchit, svårare tarm blödning. Som lätta: fall m ed afko rtad t förlopp, ringa allm änna sym ptom, frånvaro af allvarligare kom plikationer. Som m edelsvåra: fall m ed vanligt förlopp u ta n utprägladt svårt eller särskildt lä tt förlopp. D et är i ögonen fallande, h u r sällan diarré förekom m it. Af 197 fall hafva 115 (58,4 X) aldrig h aft diarré, och af dessa hafva.68 (34,5 X) hela tiden h aft förstoppning. Bland de förra finna vi blott 22 svåra fall = 19,i X> ch bland de senare ungefär sam m a siffra, 14 st. = 20, g X- Af de 82 p a tienter, hos hvilk a diarré öfverhufvudtaget förekom m it, h ar en stor del h aft sådant blott några få dagar. E n dast 54, cl. v. s. 27,4 X af hela m aterialet, hafva h aft diarré i 4 eller flera dagar. Af dessa äro 42 st. = 77 X svåra fall m ed 10 dödsfall. Tarmperforation inträd d e i 2 fall. Genom tillm ötesgående från herrar kolleger h ar jag erh ållit del af sjukhistorien i ännu ett fall i K arlskrona, e tt i Jönköping och ett i Stockholm. Alla 5 visade sam m a sjukdom sbild, hvarigenom de afstucko från flertalet öfriga sjuka, näm ligen

4 1. Diarré, som var 2. synnerligen illaluktande och 3. varade under längre tid. Jag h ar blott k u n n at följa dessa sym ptom under den tid, pat. lågo på sjukhusen, ofvanstående sjukdom sbild har alltså räck t m inst 6, resp. 7, 12 och 15 dagar. I det återstående fallet var diarréet resultatet af en energisk laxativbehandling och hade varat åtm instone 4 dagar. Sam tliga 5 fall visa m ed afseende på näm nda sym ptom en öfverensstäm m else, som ej gärna kan vara en tillfällighet, hvarför det antagandet ligger n ära till hands, a tt äfven andra fall visa sam m a bild eller a tt detta kan vara regel. Jag har förgäfves sökt få tag i uppgifter beträffande andra fall af tarm perforation. Den illaluktande beskaffenheten hos öppningarna vill jag tillm ä ta den betydelsen, a tt en sådan blandningsinfektion före ligger, som fram kallar eller underhåller det långvariga diarréet. Vi k u n n a tä n k a oss flera om ständigheter inverka på uppkom sten af perforation af ett tyföst tunntarm sår. Först och främ st sårets djup. V idare tarm ens fyllningsgrad m ed fseces eller gas sam t peristaltikens häftighet. Vid stark kontraktion af m usku latu ren kan tarm en förträngas högst betydligt, hvarvid innehållet prässar m ot väggen, som då lätt kan gifva efter på det svagaste stället. Man kan vidare tänka sig, att de m uskel tråd ar, som redan äro angripna eller degenererade, genom den starka kontraktionen slitas. Slutligen äfven bukprässen, som säkerligen spelat en afgörande roll i ett här ej upptaget fall (emedan sjukhistorien är okänd), där den sjuke träffades af perforationen under det han gick uppe (tyfus am bulatorius). Af dessa näm nda faktorer kunna vi naturligtvis ej påverka sårets djuplek. Men väl de öfriga. Lika väl, som tarm ens fyllnad m ed gas eller fseces m åste tillerkännas betydelse för uppkom sten af tarm sår, lika väl m åste peristaltikens betydelse fram hållas och hvarje diarré, ej blott högre grader däraf, bör därför m otarbetas allt ifrån den tid, då perforation kan u p p kom m a, d. v. s. från slu tet af 2:a sjukdom sveckan. Jag be gagnade mig därför från denna tid, utom af läm plig kost, i stor utsträckning af opium, så a tt den sjuke fick öppning om m öjligt blott en gång, högst två, pr dygn. Det anses, a tt en m åttlig grad af diarré kan vara fördelaktig genom a tt rensa tarm en och utbefordra bakterier och deras toxiner. Den m öj ligheten kan dock icke uteslutas, a tt den ökade. peristaltiken äfven kan m edföra en ökad resorbtion från tarm en. Jag har aldrig genom näm n d a opium behandling m ed en, högst två, öppningar pr dygn sett några obehag, såsom försäm ring af allm äntillståndet, feberstegring, kom plikationer, utan h ar däraf

5 det allra bästa intryck. E j ens där öppningarna v arit stinkande hafva några obehag u p p stått, u ta n hafva tvärtom öppningarna blifvit fastare, ej illaliiktande och i flera fall tem peraturen sjunkit. I dessa fall h ar sålunda förloppet tydligen påverkats i gynnsam riktning. A andra sidan synes en öppning hvar eller åtm instone h varannan dag vara önskvärd a tt erhålla, i synnerhet där öpp ningarna äro illaluktande. I en del fall m ed förstoppning flera dagar kan ej uteslutas, a tt en tem peraturstegring kan hafva b erott härpå. Om någon dag, efter opium eller utan sådan behandling, öppning ej erhölls, gafs därför försiktigt en koksalttarm sköljning, hvarm ed jag anser, a tt tarm innehållet utskaffades på ett m era skonsam t sätt, än om spelrum läm nats åt en ökad peristaltik. H uruvida perforation i något fall förebyggts genom denna behandling, kan naturligtvis ej afgöras, m en kan ej alldeles u teslutas i e tt fall. Om denna iakttagelse skulle visa sig vara regel, a tt de fall, i hvilka en ökad m öjlighet för perforation af tu n n tarm en förefinnes, skulle k u n n a på förhand igenkännas, så hafva vi också m öjlighet a tt tidigt börja m ed läm plig te ra p i och m otverka de om ständigheter, som förorsaka eller bidraga till uppkom sten af perforation. Tarmblödningar förekom m o i 22 fall af 208 = 10,6 X (3 dödsfall). De hafva äfven i regel visat ett sam m anhang m ed stegrad peristaltik. Af 19 fall af tarm blödning hafva 15 före gåtts af vanligt diarré, hvars duration växlat från långvarigt till blott en dag. B land de 4 blödningar, som ej föregåtts af diarré, v ar en dödlig (mors 6 i/ 2 tim m e efter första blodiga afföring). Äfven några af m ina kolleger m eddelade fall hafva icke föregåtts af diarré. E h u ru sålunda detta förhållande ej är k onstant, synes det m ig dock naturligt, a tt i m ånga fall en stegrad peristaltik, som sätter in vid läm plig tid punkt, kan h in d ra den skj^ddande trom bbildningen eller lösslita en nybildad trom b. D etta är sålunda en ytterligare anledning a tt m otarbeta h varje diarré och ej blott högre grader däraf från den tid, då tarm kom plikationer k u n n a u ppträda. Ja g bör tillägga, a tt jag först sedan epidem ien fram skridit, k u n n a t genom föra en sträng antidiarrébehandling, och a tt jag efter densam m a ej h aft någon perforation och blott ett dödsfall på grund af tarm blödning (det ofvan näm nda, ej föregånget af diarré, m ors Q1/ 2 tim m e efter första blodiga öppning). I följande tabell h ar jag sam m anställt sjukdom sförloppet hos dem, som i sjukdom ens tidigaste stadium blifvit laxerade m ed calom el eller andra laxativ, och dem, som ej blifvit laxerade.

6 sv å ra fall... m e d e lsv å ra lä tta... Calomel 11 = 34,4 % 4 = 12,5 17 = 5 3,i ^ Öfriga 17 = 9 = 20 = laxantia 36,9 % 19,6 % 40,5 ^ Ej laxerade 24 = 43,6 % 5= 9,1 % 26 = 47,3 X 100 X 100 X io o X F ö rlo p p e t ä r hos de ca lo m e lb e h an d la d e n åg o t g y n n sa m m are, i d e t de svåra fallen d ä r äro m in st, m en sk illn ad e n är ej ö fvervägande stor. M ina förs ök a tt p åv e rk a sju k d o m sfö rlo p p e t genom des in fe k tio n af ta rm e n m ed creosotal (1 te sk ed x 3) h a r ej le d t till någ o t resu ltat. I m ån g a fa ll u p p trä d d e sy m p to m, som fö r ta n k e n p å en an n a n sju k d o m, influensa, som fö lja n d e sa m m a n stä lln in g v isar: In itia la fry sn in g ar, fro ssk ak n in g fall af 154 = 7 3,i % In itia l s n u f v a... 36»» 149 = 24,2 %» an g in a (egen u p p g ift) 16»» 127 = 12,2 X» h o sta... 38»» 147 = 25,8 % S am tlig a fa ll af b ro n c h it och lungk o m p lik a tio n e r... 88»» 209 = 4 2,i % B lan d lu n g k o m p lik atio n ex n a in ta g a b ro n c h ite r och bronch o p n eu m o n ier frä m s ta ru m m e t. B ro n c h ite rn a voro i regel m y ck et svåra och b eh ä rsk ad e i m å n g a fa ll sju k d o m sb ild e n. De äro ej a tt u p p f a tta som asp ira tio n sb ro n c h ite r. T v ärto m h a fv a de g ifvit in try c k af a tt v ara af hsem ato g en t u rsp ru n g. H ä rfö r ta la r d eras b ö rjan, o fta vid re la tiv t g odt a llm ä n tillstå n d vid d en n a tid, m ed finaste rassel eller sega, fin aste ro n c h i u tb re d d a diffu st öfver bägge lu n g o rn a, sa m t d e t v id a re fö rlo p p et. D essa b ro n ch iter, som i regel b ö rjad e i 3:e v eck an och fö r lö p te m e d sv å rt a llm ä n tillstå n d, cyanos och in v e rk a n p å h jä r t verk sa m h eten, varade 1 ^ 2 veckor, u ta n a tt p åv e rk as af v a n liga e x p e k to ra n tia, för a tt d ä rp å fö rsv in n a h e lt p lö tslig t och m ed lik a h astig och p å fa lla n d e fö rb ä ttrin g af p atien ten. De g jo rd e d ärfö r in ty c k af a tt v ara en lo k a lisa tio n af in fek tio n en eller to x in e rn a i lu ftv ä g a rn a och d eras fö rsv in n an d e a tt stå i sa m b a n d m e d en b ild n in g af a n tik ro p p a r in o m o rganism en. B e h an d lin g en gick d ärfö r u t p å a tt u p p e h å lla h jä rtv e rk sa m h e te n till d en n a tid p u n k t. M ed stö rsta fö rd el b eg ag n ad e ja g m ig för d e tta ä n d a m å l af em ulsio m oschi, 1 m a tsk e d h v a r 4:e tim m e, regelbundet dag och natt ä n d a tills fö rb ä ttrin g in trä d d e. G afs m e d le t h v a r 6:e tim m e eller sp a rsa m m a re, in trä d d e teck en till h jä rtsv a g h e t. P å g ru n d af m e d lets d y rh e t an v än d e jag äfven m ed go d t re s u lta t em ulsio m o sch i h v a r 6:e tim m e, m ed ol. cam p h o r. resp. dig alen m e lla n d o sern a, a lltså äfven dessa m ed el h v a r 6:e tim m e, a lte rn e ra n d e m e d m y sk en. E n b a r t k a m fe r resp. d igalen visade sig i de sv årare fallen ej tillfy llest. S t o c k h o l m, S v e n s k a B o k t r y c k e r i A k t i e b o l a g e t 11)11.

7 books2ebooks.eu e-böcker från ditt bibliotek av ebooks on Demand digitaliserad av Kungliga Biblioteket