På uppdrag av ordföranden kallas till sammanträde med hälso- och sjukvårdsstyrelsen onsdagen den 17 juni 2015

Transkript

1 Hälso- och sjukvårdsstyrelsens ledamöter och ersättare KALLELSE På uppdrag av ordföranden kallas till sammanträde med hälso- och sjukvårdsstyrelsen onsdagen den 17 juni 2015 Plats: Landstingets konferenscentrum Slottsgränd 1Uppsala Gruppmöten Information Fortsatt sammanträde Välkomna! Cecilia Lidén sekreterare Var vänlig anmäl förhinder till undertecknad Tfn: , mail: Landstingets ledningskontor Slottsgränd 2A Box Uppsala tfn vx fax org nr

2 FÖREDRAGNINGSLISTA Hälso- och sjukvårdsstyrelsens sammanträde klockan den 17 juni 2015 konferenscentrum Slottsgränd 1, Uppsala Information kl Verksamheten för patientnämnden och patientnämndens kansli, förvaltningschef Marie-Charlotte Stenborn Gustafsson Tillgängligheten inom psykiatri och den nationella psykiatrisatsningen, PRIO. Marianne Lindé, Cecilia Ulleryd Ärenden 100 Val av justerare. I tur: Lina Palm Nordquist Tid för justering: Dnr 101 Fastställande av föredragningslistan 102 Landstingsdirektörens/hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport HSS Hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport HSS Hälso- och sjukvårdsdirektörens ekonomirapport HSS Information om uppföljning av köerna HSS Information - Verksamheten för patientnämnden och patientnämndens kansli, förvaltningschef Marie-Charlotte Stenborn Gustafsson HSS Tillgängligheten inom psykiatri och den nationella psykiatrisatsningen, PRIO. Marianne Lindé, Cecilia Ulleryd Yttrande angående motion om vårdlotsar inom psykiatrin CK HSS Rapport om införande av Akademisk vårdcentral HSS HSS Uppsökande verksamhet för Uppsala län från 1 januari 2016 HSS Fördjupad uppföljning av fysioterapeuter verksamma enligt lagen (1993:1652) om ersättning för fysioterapi HSS Fördjupad uppföljning av Närpsykiatri i HÄTÖ AB HSS

3 112 Genomförda och planerade fördjupade uppföljningar 113 Revidering av förfrågningsunderlag/regelbok för vårdval i Uppsala län gällande primär hörselrehabilitering 114 Yttrande angående motion om förbättrade förutsättningar inom rehabilitering och habilitering HSS HSS CK HSS Plan för erbjudande om stegvis införande av Akermodellen HSS Kompensation till Akademiska sjukhuset, verksamhetsområde Psykiatri HSS Revidering av regelbok för vårdval i Uppsala län gällande privat HSS psykoterapi 118 Anmälan av delegationsbeslut HSS Skrivelser för kännedom

4 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Val av justerare Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen utser Lina Palm Nordquist (FP) att jämte ordföranden Vivianne Macdisi (S) justera dagens protokoll. Tid för justering: 101 Fastställelse av föredragningslista Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen fastställer förslag till föredragningslista. Ärendet Föredragningslista över de ärenden som avses bli behandlade vid sammanträdet har utsänts till ledamöter och ersättare. Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

5 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Dnr HSS Landstingsdirektörens och hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport maj 2015 Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen lägger rapporten till handlingarna. Ärendet Landstingsdirektören och hälso- och sjukvårdsdirektören lämnar en skriftlig rapport angående aktuell och pågående verksamhet. Bilaga Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

6 Landstingsdirektörens och hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport maj 2015 Överenskommelser om verksamhet och budget Arbetet med att ta fram förslag till överenskommelser om verksamhet och budget för pågår för fullt i både huvudförhandlingsgrupper och undergrupper. Tidplanen har blivit förändrad. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen kommer fastställa överenskommelserna vid sitt sammanträde i oktober, och inte juni som tidigare var planen. Information om arbetet har lämnats vid presidiemöte med hälso- och sjukvårdsstyrelsens arbetsutskott och produktionsstyrelsens arbetsutskott den 12 mars. Ytterligare information kommer att lämnas vid ett gemensamt möte med hälso- och sjukvårdsstyrelsen och produktionsstyrelsen den 28 april. Formerna för hur ägar- och produktionsstyrningen ska integreras i överenskommelsen och också hur styrningen ska ske i förhållande till landstingsplan och budget samt styrkort är några frågor som förhandlingsgrupperna jobbar med att ta fram förslag kring. Nationella patientenkäten Resultaten för den tredje undersökningen av Nationell patientenkät akutmottagningar har presenterats. Akutmottagningarna vid Akademiska sjukhuset och Lasarettet i Enköping samt Närakutens Ortopedakut ingick i undersökningen. Tillgänglighet, det vill säga hur länge man får vänta på att få vård, är ett av de områden som tillmäts störst betydelse av patienterna. Landstingets sammanlagda resultat har försämrats något jämfört med den mätning som gjordes Av underökningen framgår också att många patienter saknar information om i vilken ordning patienterna tas emot och löpande information om ungefärliga beräknade väntetider. Landstinget har som ett av fyra landsting också deltagit i en mätning av ambulanssjukvården. Patienterna är överlag mycket nöjda både med hur de blivit bemötta av larmoperatörerna och hur de omhändertagits av ambulanspersonalen. Inom de flesta områden ligger Landstinget i Uppsala län på eller strax över genomsnittet. E-tjänster för stöd och behandling Som en del av att stärka arbetet mot psykisk ohälsa har SKL haft i uppgift att driva utvecklingen av en nationell plattform för e-tjänster för stöd och behandling. Syftet är att öka invånarnas tillgång till stöd och behandling via internet på ett användarvänligt, säkert och flexibelt sätt. Plattformen går i drift under våren 2015 och ska på sikt kunna användas av landsting/regioner och kommuner såväl som privata vårdgivare. Exempel på lämpliga stöd och behandlingar för plattformen är råd och stöd vid habilitering, beroendevård, patient- och anhörigutbildningar samt internetförmedlad kognitiv beteendeterapi för tillstånd såsom ångest, depression, social fobi och tinnitus. Plattformen ger, med säker inloggning via Mina vårdkontakter, tillgång till ett användarvänligt gränssnitt. Vårdgivare ska själva ansvara för innehållet som kan bestå av olika typer av formulär, bilder, filmer, ljud, appar, skattningsskalor och meddelandefunktioner. Förutom att vårdgivare kan lägga ut information och ansluta

7 2 olika behandlingsverktyg till plattformen ger den även möjlighet till bättre patientadministrativt stöd och till integration med journalsystem och kvalitetsregister har ett nationellt ansvar att stödja landstingen med utbildning, förvaltning, utveckling och support. Under våren påbörjas utbildning för införande i landstingen. Landstinget i Uppsala kommer att delta i utbildningen och en projektledare för att ta fram en handlingsplan för införandet i Uppsala har utsetts. Ett pilotprojekt inom vuxenpsykiatrin kommer att genomföras under hösten 2015 som stöd för införandet. Ny korttidsavdelning ska avlasta akuten Den 16 mars öppnades en ny korttidsavdelning kallad ADA (akutsjukvårdens diagnostikavdelning) som är knuten till akutmottagningen på Akademiska sjukhuset. Syftet med satsningen är framförallt att avlasta akuten, bland annat genom att tid ges för bedömning/utredning av vissa patienter för att underlätta eventuellt beslut om inläggning. Den 2 mars öppnades dessutom tio vårdplatser på lungavdelning 50 E. Platserna är avsedda för utskrivningsklara patienter som har fått en vårdplanering. Avsikten är att minska belastningen på akutmottagningen och övriga avdelningar på Akademiska. Patientsäkerhet Patientsäkerhet betraktas som ett viktigt kvalitetsområde i hälso och sjukvården eftersom bristande patientsäkerhet orsakar vårdskador vilket medför både mänskligt lidande och betydande kostnader för samhället. Inom landstinget pågår ett kontinuerligt patientsäkerhetsarbete med särskilt fokus på proaktivt arbetet med riskanalyser och egenkontroll. Det landstingsövergripande arbetet har följande fokusområden, vårdrelaterade infektioner, trycksår, fallskador, läkemedelsbehandling och undvikbara återinläggningar. Mätningar av följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler sker med stickprovskontroller varje månad. 1 mars visade uppföljningen att 96 % av personalen var följsamma till klädregler och 84 % till hygienrutiner. Årets mätning av trycksår visade att andelen patienter med trycksår minskat med 3,6 % sedan förra årets mätning. Vid verksamhetsområdet kirurgi, Akademiska sjukhuset har prevalensen av trycksår minskat med 11,1 % vilket kan förklaras av ett aktivt arbete med trycksårsförebyggande åtgärder. Det som dominerat chefläkararbetet under perioden är sammanställningen och fastställandet av patientsäkerhetsberättelsen för Landstinget Uppsala län. En viktig punkt är konstituerandet av det nyligen inrättade patientsäkerhetsteamet vid Ledningskontoret med uppbyggnad av strategier och samarbetsformer med samtliga förvaltningar. En presentation av patientsäkerhetsarbetet för koncernledningen har genomförts. Ny monitoreringsenhet förbättrar utredning vid svår epilepsi Fredagen den 27 mars invigdes en ny avdelning för utredning av svår epilepsi på Akademiska sjukhuset. Här kommer patienter att kunna utredas med ny EEG- och kamerautrustning och avdelningen är bemannad dygnet runt fem dagar i veckan. Syftet med satsningen är förbättrad patientsäkerhet, men också att patienter som utreds för kirurgiska behandlingar ska kunna övervakas på ett ännu mer säkert sätt.

8 3 Nytt arbetssätt med rehabiliteringskoordinatorer Enheten för kunskapsstöd ansvarar för ett pilotprojekt under perioden april/maj till och med för att pröva ett arbetssätt med rehabiliteringskoordinatorer på fem vårdcentraler i länet. En samlad bedömning från en nationell studie visar att funktionen koordinator har en mängd positiva effekter för patienters rehabilitering och för läkares och andra medarbetares arbete med sjukskrivning och rehabilitering. Uppdraget som koordinator innebär att verka för en kvalitetssäker sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess med patienten i centrum. Arbetet ligger i linje med regeringens ökade krav på samverkan och på funktion för koordinering när det gäller att tillvarata patienters arbetsförmåga. Läkemedelskostnader jan-mars Landstingets totala läkemedelskostnad för första kvartalet uppgick till 300 mnkr vilket är en ökning med 18 % jämfört med samma period Förklaring till den mycket stora ökningen är de nya läkemedlen mot hepatit C som uppgick till 26 mnkr. Övriga kostnadsmässigt stora läkemedelsgrupper är TNF-alfa mot reumatiska sjukdomar, antikroppar vid cancerbehandling samt psykostimulantia vid ADHD. Under 2015 får landstinget ett statsbidrag för hepatit C-läkemedel som täcker större delen av kostnaden. Kostnadsminskningar på 2 mnkr har skett för Symbicort vid astma/kol på grund av sänkta förmånspriser och för Escitalopram vid depression med 1 mnkr orsakad av patentutgång och prispress. Landstingsgemensamt medlemskap i WHO-nätverket Hälsofrämjande hälso- och sjukvård, HFS HFS-nätverket beslutade på årsstämman den 19 mars att godkänna Landstinget i Uppsala län som medlem. Genom att gå med i nätverket åtar sig landstinget att följa konstitutionen för det internationella WHO-nätverket Health Promoting Hospitals and Health Services (HPH) och att implementera hälsofrämjande aktiviteter i enlighet med denna konstitution och dess strategier och riktlinjer. Arbetet ska integreras i ordinarie verksamhet. Akademiska sjukhuset, Lasarettet i Enköping och Primärvården har ett flerårigt brett engagemang i nätverket som enskilda medlemmar. Med ett landstingsgemensamt medlemskap stärks samverkan kring det hälsoinriktade arbetet mellan samtliga hälsooch sjukvårdsaktörer. Unga får berätta Hälsa och habilitering bjuder under våren in unga patienter och brukare till en barn- och ungdomspanel för att få synpunkter på hur de vill få information kring sin vård och habilitering samt hur de tycker att de själva får komma till tals i kontakten med förvaltningens verksamheter. Hälsa och habilitering lanserar egen app Center för kommunikativt och kognitivt stöd vid Hjälpmedelscentralen har tagit fram en app för surfplattor. Appen Fotokalendern ska ge personer med kommunikativ funktionsnedsättning möjlighet att vara delaktiga och aktiva i samtal kring sådant de varit med om. Den kan också fungera som stöd för att minnas vad man gjort, sätta ord på vad man varit med om och göra återberättandet sammanhängande. Appen har redan under utvecklingsfasen väckt stort intresse, både inom Sverige och utomlands.

9 4 Konferens: Hur blir det för barnen? Projektet SUF-kunskapscentrum (samverkan utveckling föräldraskap) har sin årliga konferens på UKK i Uppsala 6 maj. Konferensen syftar till att sprida kunskap om att uppmärksamma och stödja familjer där föräldrar har utvecklingsstörning eller andra kognitiva svårigheter som påverkar förmågan att fungera som förälder. Konferensen vänder sig till representanter från mödra- och barnhälsovården, förskola, skola, socialtjänst, habilitering, psykiatri med flera. SUF-kunskapscentrum drivs inom ramen för Centrum för funktionshinder. Återinläggningar inom 30 dagar År 2013 återinlades 16 % landstingets patienter som var över 65 år. Siffran är relativt konstant över tid även om en del nationella satsningar har gjorts. Hälsa och habilitering har genom gruppen de mest sjuka äldre drivit ett pilotprojekt där en orsaksanalys är gjord avseende 133 patienter som återinlagts inom 30 dagar. Projektet har givit mycket kunskap kring utskrivningsprocessen i hela länet. Hälsa och habilitering kommer, som en del av stödet till den samlade primärvården och arbetet med övergångar i vården, fortsätta att leda arbetet med analys av återinläggningar där sjukhusens kliniker och primärvården deltar under resterande delen av Närvårdsavdelningen i Uppsala (NÄVA) Till NÄVA kommer patienter som behöver sjukhusvård men inte nödvändigtvis det stora sjukhusets resurser. Även om majoriteten av patienterna kommer från Akademiskas akutmottagning så sker även så kallade direktinläggningar från primärvården. Läkare i hela länet kan ringa NÄVAs avdelningsläkare för konsultation och eventuell direktinläggning. NÄVAs egna uppföljningar visar att nära 100 % av patienterna är mycket nöjda med sin vårdtid och att återinläggningar inom 30 dagar håller sig runt 8 %. Väntetider och kösituationen feb/mars/april 2015 Telefontillgängligheten och läkarbesök inom 7 dagar i primärvården Vår-mätningen gjordes under de två sista veckorna i mars månad, Resultatet publiceras i slutat av april på Telefontillgänglighet för hela marsmånad är 93 % för offentlig primärvård, och tid till läkare inom 7 dagar 90 %. Värden som rör sig uppåt och nedåt med några procent varje månad. Den specialiserade vården Under februari uppfyller den specialiserade vården vårdgaranti till första besök med 80 %, en minskning med 8 % jämfört med november (88 %). För operation/åtgärd når landstinget 84 % för målet vårdgaranti, 100 % inom 90 dagar. Vårdgarantienheten Vårdgarantienheten (VGE) arbetar vidare med slussning av patienter. Mars månad utgör 46,4 % av årets totala slussning (inom 60 dagar) vilket kan tolkas som en trend att verksamheter med köer tar hjälp av VGE. (Föregående månad är tillgänglig efter den 20 i månaden, vissa delar är tillgängliga tidigare pga intern uppföljning) Morgondagens ledare Chefsförsörjningsprogrammet Morgondagens ledare startade den 10 mars med information från landstingsråd och högsta HR-ledningen i landstinget. Årets kandidater är 20 st. och representerar åtta förvaltningar LE, PV, FTV, AS, LLK, HoH, LSU och

10 5 LRC. Programmet löper under ett år och deltagarna arbetar med ett enskilt projekt under tiden. Projektet innebär att lära känna en annan förvaltning utifrån givna kriterier. Arbetet görs i syfte att stärka koncernkänslan av ett landsting och för arbetet med att skapa en lärande organisation. Chefsintroduktion Ett Introduktionsseminarium för nya chefer hölls den 13 april med 26 deltagare. Information gavs av både t.f. landstingsdirektör Kerstin Westholm och landstingsrådet Bertil Kinnunen. Syftet med seminariet är att ge en landstingsgemensam bild av hur landstinget styrs och vad som är landstingets uppdrag samt hur det är att vara chef i en politiskt styrd organisation. Sommarjobbare I år sökte 668 gymnasieungdomar sommarjobb i landstinget och budgeten ger utrymme för 111 platser. Alla platser fördelas genom lottning och även i år är ungdomar med funktionsnedsättning en prioriterad grupp. För att göra sommarjobb mer attraktiva, erbjuder landstinget i år två perioder á fyra veckor istället för tre perioder á tre veckor. Upphandling konsulttjänster Upphandling av konsulttjänster för organisations- och verksamhetsutveckling samt grupputveckling/individutveckling/assessment är i slutskedet. Utvärderingsarbetet är klart och beräknad avtalsstart är under förutsättning att inga överprövningar görs. Mediebilden av landstinget 1-31 mars 2015 Större nyheter Expressen publicerade en artikelserie om uppmärksammade domar gällande skakvåld, där barnskyddsteamet vid Akademiska beskrevs på ett negativt sätt. Landstinget polisanmälde en vårdcentral och krävde återbetalning av felaktigt utbetalade pengar. Detta uppmärksammades stort i medierna. Nyheten om att Uppsala län kan bli regionkommun fick också stort genomslag. Akademiska sjukhuset öppnade en ny akutavdelning, vilket beskrevs i positiva ordalag. Rapporteringen fortsatte om konflikten kring översynen av Östhammars vårdcentral och akutmottagning, med en mestadels negativ bild. Andra exempel på mediernas rapportering Positivt: Patienter slipper köa till kassan Första sjukhusmottagningen med diplom från RFSL Unga med missbildad tarm ska få bättre hjälp Rekordsiffror för Ackis Ny platta lyft för Ackis Grop ska bli sjukhusbyggnad

11 6 IT ska stöpa om sjukvården i länet Landstinget tvåa i miljöfordonsrankning Mycket god tandhälsa hos barn Råd och p-medel ges på nytt sätt Negativt: Protester när hållplats dras in Tillgängligheten på BUP dålig Färre varmbassänger oroar föreningar Vägbygge vid Akademiska orsakar problem för parkeringsgarage Nekades åka med bussen på grund av permobil Anställd star ur sjukhuskassan Vissa brister inom psykiatrin Fler väntar på operation Neutralt: Kameraövervakning utan tillstånd på Akademiska Idén om bonuslöner skrotas Vårdcentral planeras i Almunge Vårdvalet stoppas MP vill ha lokal hjärtläkare Åtgärder efter att barn blandades ihop på Akademiska Alla kan söka vård var de vill i landet Sprututbyte kan införas Planer på kultur på recept Allt fler larmar på ambulans Akademiska börjar operera på Samariterhemmet Mammografin blir norsk Bokslutet för vården och kollektivtrafiken

12 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Dnr Hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen lägger den muntliga rapporten till handlingarna. Ärendet Hälso- och sjukvårdsdirektören lämnar en muntlig rapport angående aktuell och pågående verksamhet. Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

13 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Dnr HSS Hälso- och sjukvårdsdirektörens ekonomirapport juni 2015 Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkänner ekonomirapporten. Ärendet Perioden avser januari till och med maj månad. Resultatet för perioden uppgår till +38 mkr. Överskottet beror på minskade kostnader för köpt vård och att läkemedelskostnaderna minskar jämfört med budget. HSS har i budgeten för 2015 avsatt medel för närvårdsutveckling och nya kommande beslut/ökad produktion vilket ännu inte medfört några kostnader. Efter att ha tagit hänsyn till det ekonomiska utfallet hittills i år är prognosen för hälsooch sjukvårdsstyrelsen för år mkr vilket ska jämföras med en budget på 0. Specialistvård upphandlade avtal Kostnaden för specialistläkare på den nationella taxan är i nivå med föregående år och prognosen över årets kostnader minskar därför med 5 mkr jämfört med budget. Läkemedelskostnader för specialistläkare har hittills i år varit i nivå med föregående år. Detta medför att de prognostiserade kostnaderna för läkemedel inom detta område minskar med 5 mkr jämfört med budget. Budgeten för mammografi ökades till år 2015 för att täcka kostnader för det som remitterats av Akademiska sjukhusets nya bröstsjuksköterskor. Dessa kostnader är lägre än vad som ursprungligen beräknats och de prognostiserade kostnaderna minskar därför med 5 mkr jämfört med budget. Elisabethsjukhuset produktion och kostnaderna för detta ligger i nivå med budget. Primärvård upphandlade avtal Kostnaderna inom primärvård LOU beräknas att vara i nivå med budget. Specialistvård vårdval Prognosen för kostnader inom vårdvalet för Primärhörselrehabilitering är minskade kostnader med 3 mkr jämfört med budget. Det är inte produktionen som minskar utan det är kostnaderna för hörapparater som fortsätter att sjunka efter en ny upphandling. Vårdvalet för Öron, näsa och hals är från 1 april 2014 igång för privata utförare. Produktionen och kostnader för ersättning för produktionen är svåra att prognostisera Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

14 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen och hittills i år har det varit låga kostnader. Prognosen för 2015 är därför minskade kostnader med 3 mkr. Vårdvalet för Gynekologi har haft höga kostnader under inledningen av året. Lasarettet i Enköping och Akademiska sjukhuset producerar sin del av vården enligt budget. Det är de privata utförarna som ökat och gör att prognosen över årets kostnader ökar med 7 mkr jämfört med budget. Inom vårdvalet för Höfter och knän är Lasarettet i Enköping den största producenten. Deras produktion följer budget men de privata utförarna har producerat mindre än vad som budgeterats vilket medför att prognosen för 2015 är minskade kostnader med 4 mkr jämfört med budget. Primärvård vårdval Vid denna tidpunkt på året finns statistik för besök till och med april tillgängligt. Kostnaderna hittills i år ligger i nivå med budget och besöken har ökat med 3 % jämfört med föregående år. Antal besök per månad Antal Övrig Primärvård Kostnaderna för läkemedelsförskrivning utanför C-län minskar jämfört med budget och är i nivå med utfall föregående år. I prognosen justeras därför kostnaderna ned med 7 mkr. Kostnaderna för primärvård utanför C-län ökar samtidigt som intäkterna för primärvård till personer folkbokförda utanför C-län ökar. Detta är troligtvis en konsekvens av den nya patientlagen och den ökade rörligheten av patienter mellan landstingen. Tandvård Folktandvården har justerat sin prislista vilket medför att kostnaderna inom tandvårdsstödet nödvändig tandvård förväntas att öka jämfört med föregående år. I budgeten för 2015 har detta tagits hänsyn till och prognosen lämnas därför oförändrad. Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

15 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Övrig verksamhet Ansvaret vårdgaranti har haft ett lågt utfall årets första månader. Kostnaderna för de riktade upphandlingarna och slussningarna har varit låga men prognosen är att budgeten för dessa kösatsningar kommer att förbrukas under Reserverade verksamhetsmedel har också haft låga kostnader i inledningen av I budgeten finns medel avsatta för närvårdsutveckling och en övrig post för kommande beslut/ökad produktion vilka ännu inte medfört några kostnader. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har i sitt anlag från fullmäktige erhållit 5 mkr extra för ökade hyreskostnader hälso- och sjukvårdsförvaltningar, dessa hyresökningar kommer inte att uppstå vilket medför att prognosen förbättras med 5 mkr. Klinisk behandlingsforskning är ett gemensamt projekt som landstingen deltar i där vårt landstings andel av kostnaden är 2,7 mkr per år. För 2015 har SKL beslutat att den totala finansieringen tillfälligt minskar vilket innebär att vår andel i år uppgår till 1,8 mkr. Detta medför att prognosen förbättras med 900 tkr. Vårdöverenskommelser egna verksamheter Samtliga vårdöverenskommelser har från och med 2015 en fast ersättning som betalas ut i tolftedelar. Akademiska sjukhuset, Lasarettet i Enköping och Hälsa och habilitering har en del av ersättningen som är målrelaterad och om inte målen uppnås ska ersättning återbetalas. Lasarettet i Enköpings prognos är att de inte når upp till samtliga mål i vårdöverenskommelsen och att de kommer få återbetala 500 tkr för ej uppnådda tillgänglighetsmål. Akademiska sjukhuset prognos är att de inte når upp till samtliga mål i vårdöverenskommelsen och att de kommer få återbetala 10,8 mkr för ej uppnådda tillgänglighetsmål under Efter en slutlig avstämning av 2014 års mål framgår att Akademiska sjukhuset betalt tillbaka för mycket målrelaterad ersättning. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen återbetalar därför 1,4 mkr. Bilaga Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

16 Bilaga 1 HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSSTYRELSEN (4) Tkr Intäkter anslag Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Summa intäkter anslag Kostnader hälso- och sjukvårds- Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse styrelsens övriga verksamheter Specialistvård - upphandlade avtal LOU Primärvård - upphandlade avtal LOU Specialistvård - vårdval LOV Primärvård - vårdval LOV Övrigt primärvård Tandvård Närvård Bidrag Beredningar Övrig verksamhet Summa Tkr Vårdöverenskommelse egna verksamheter Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Fast ersättning Rörlig ersättning Summa Totalt resultat Marie Johansson

17 Bilaga 1 HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSSTYRELSEN (4) Tkr Specialistvård - upphandlade avtal LOU och Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar den nationella taxan Specialistläkare Läkemedel specialistläkare Naprapater Kiropraktorer Privata sjukgymnaster Mammografi Psykiatri Norduppland Elisabethsjukhuset Rehab Vidarkliniken Summa Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Primärvård - upphandlade avtal LOU Hembesöksverksamhet ,76 Uppsala Närakut och Ortopediakut Sjukvårdsrådgivningen Summa Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Specialistvård - vårdval LOV LOV Psykoterapeuter LOV Fotterapeuter LOV Primär hörselrehab LOV Ögonbottenfotografering LOV Ljusbehandling LOV Katarakter LOV Ögon LOV ÖNH LOV Gynekologi LOV Höfter och knän Summa Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Primärvård - vårdval LOV Kapitering och besök vårdcentral Barnmorskemottagning Barnhälsovård Kapitering läkemedel primärvård IT-kostnader VC-uppdrag Sjukgymnastik Läkarinsatser i särskilt boende Tolkkostnader Summa Marie Johansson

18 Bilaga 1 HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSSTYRELSEN (4) Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Övrigt primärvård Läkemedelsförskrivning utanför C-län Influensavaccinationer säsongsinfluensa Primärvård utanför C-län Primärvård icke C-länsinvånare Apodos Summa Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Tandvård Tandvårdsadministration Tandvårdsstöd Barntandvård Tandreglering barn & ungdom Tolkkostnader Summa Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Närvård Folkhälsoprojekt Folkhälsomedel Närvårdsutveckling Samhällsmedicinsk verksamhet Summa Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Bidrag Bidrag till patientföreningar, förbund m fl Summa Marie Johansson

19 Bilaga 1 HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSSTYRELSEN (4) Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Beredningar Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Handikapprådet Pensionärsrådet Länsdelsberedning Norra Länsdelsberedning Mellersta Länsdelsberedning Södra Summa Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Övrig verksamhet Biobanken Tobiasregistret Utvecklingsprojekt Vårdgaranti/kösatsning Rehabiliteringsgarantin Reserverade verksamhetsmedel Summa Ansvar Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Vårdöverenskommelse egna verksamheter Ersättning Primärvården Fast ersättning Akademiska sjukhuset Rörlig ersättning Akademiska sjukhuset Fast ersättning Lasarettet i Enköping Rörlig ersättning Lasarettet Ersättning Hälsa och habilitering Ersättning Folktandvården Summa Marie Johansson

20 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Handläggare: Marianne Lindé Dnr HSS Information om uppföljning av köer Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar att lägga informationen till handlingarna Ärendet Uppföljning av kösituationen vid Landstinget i Uppsala län sker kontinuerligt varje månad. Resultatet redovisas utifrån uppnått mål mot Vårdgaranti och mot vård inom 60 dagar. Här följer en samlad bild av de senaste 4 månaderna för primärvård och specialiserad vård. Vårdgaranti till PV Översikt från nov 14 till april 15 Telefontillgängligheten har inte på aggregerad nivå genomgått några dramatiska förändringar vare sig för offentlig eller privat regi. Däremot tycks det ha skett en förbättring av lägsta tillgänglighet inom offentliga PV (medel 80 % nov2014-april 2015). De privata som ligger lägst ligger i medel på 66 % sedan november. Tillgängligheten till läkarbesök inom 7 dagar har även den legat på stabila värden för både de privata som den offentliga vårdgivaren. Skillnaderna mellan offentlig och privat är i medeltal för tillgänglighet är 87 % (privata) resp 89 % (offentliga). Enligt uppgifter från offentliga PV arbetar man med riktade insatser till de verksamheter som har låga resultat. Vårdgaranti till Specialistvård Besök: Tillgängligheten enligt vårdgarantimålet 100 % inom 90 dagar, når LUL under perioden januari till april ett medel på 80,75%. Operation: till operation uppnås 85,75% av målet för vårdgarantin i medel under perioden januari till april. Akademiska: Akademiska har mest problem med att nå tillgänghet för verksamheter som legat i tidigare neurodivisionen. Orsakerna har varit en ökad tillströmning av patienter inom Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

21 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen ögonsjukvård och öron- näsa hals sjukvård. Detta syns på ökning av väntande på nybesök. Det sys även en ökning av antal väntande till operation inom samma område. Akademiska kraftsamlar de nu i staben för att efter sommaren starta upp arbete enligt den modell som använts vid ortopeden samt testats mot kirurgverksamheten med god framgång Lasarettet: Lasarettet i Enköping med sin goda tillgänglighet har en utmaning för verksamheten hud. Den låga tillgång på läkare inom hudsjukdomar har under våren begränsat möjligheten att ta emot alla de patienter som söker vård. Tillgänglighet för hud minskar ytterligare i maj och detta trots arbete med att föra över till Akademiska och att slussa till andra vårdgivare via Vårdgarantienheten. Kösituationen inom urologi har förbättrats och nu får 94 % besök inom 90 dagar. Detta är ett resultat av flödeskartläggning och vissa förändringar som genomförs under våren. Arbetet fortsätter. Inom VO medicin nås vårdgarantin 100 % för nybesök. Tillgänglighet inom 60 dagar specialist vården Akademiska: Nybesök Akademiska har svårt att nå upp till 70 % inom 60 dagar men har under de tre senaste månaderna legat över 80 % för vård inom vårdgaranti (90 dagar). (81-84) Operation en förbättring för att erbjuda tid till operation har skett under våren, och även vårdgarantin stärks för operationer. Dock nås mål över 70 % inom 60 dagar endast i april (72 %), även tid inom vårdgaranti ökat till 83 %. Lasarettet: Nybesök Utvecklingen har en positiv trend under senaste fyra månaderna, januari till april gått från 54,1% till 67,3%. I år ännu inte över 70 % nivå för genomförda besök inom 60 dagar. Operation Ökning av tillgänglighet från 60,1% till 73,5% under perioden januari till april. Bilaga Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

22 Tillgänglighet Hälso- och sjukvårdsstyrelsen 18 juni 2015 Landstingets ledningskontor

23 Primärvård Telefontillgänglighet LUL Landstingets ledningskontor

24 Primärvård Nybesök läkare Landstingets ledningskontor

25 Specialiserad vård - vårdgaranti Januari till april medelnivå 80,75% besök Januari till april medelnivå 85,75% operation Landstingets ledningskontor

26 Vård inom 60 dagar Besök till Akademiska mindre än 70% inom 60 dagar under årets första fyra månader Operation Akademiska april 72% inom 60 dagar, en stabil ökning under 2015 Lasarettet utveckling från 54,1% till 67,3% får nybesök inom 60 dagar Operation kan erbjudas till 73,5% vid Lasarettet under april, en ökning från 60,1% i januari. Landstingets ledningskontor

27 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Information Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen lägger informationen till handlingarna. Ärendet Vid styrelsens sammanträde lämnas information inom följande område: - Verksamheten för patientnämnden och patientnämndens kansli, förvaltningschef Marie- Charlotte Stenborn Gustafsson Tillgängligheten inom psykiatri och den nationella psykiatrisatsningen, PRIO. Marianne Lindé, Cecilia Ulleryd Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

28 Tillgänglighet till psykiatrin LUL Landstingets ledningskontor

29 Tillgänglighet till vård vid psykisk ohälsa och psykisk sjukdom Aggregerade data ger ett positivt besked sett utifrån målet vård inom vårdgaranti, dock ger den närmare analysen en mindre positiv bild Verksamheter vid psykiatrins hus har lägre tillgänglighet än övriga psykiatrin Genomlysning visar ett behov av att se över vilka patienter som väntar Landstingets ledningskontor

30 Fortsatt utveckling av vårdprocessen med stegvis utredning av psykisk hälsa Fortsatt arbete med att höja kvalitet för patient genom personcentrerad och hälsofrämjande vård En medskapande patient med god kunskap sin hälsa genom en samordnad individuell vårdplan Landstingets ledningskontor

31 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Handläggare: Cecilia Ulleryd Dnr HSS Yttrande angående motion om vårdlotsar inom psykiatrin Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar att avlämnar yttrande till landstingsstyrelsen enligt bilaga. Ärendet Moderaterna har inlämnat en motion till landstingsstyrelsen om att införa vårdlotsar inom psykiatrin. Landstingsstyrelsen har begärt ett yttrande från hälso- och sjukvårdsstyrelsen avseende denna motion. Motionen framhåller att i takt med en ökande psykiska ohälsa är fler människor i behov av stöd inom vården. Vårdlotsar har i projektform prövats för multisjuka äldre. Vårdlotsar är sjuksköterskor som, mestadels via telefon, hjälper patienter med många vårdkontakter att få rätt stöd och hitta rätt vårdnivå. Moderaterna motionerar om att vårdlotsar ska införas för patienter i den psykiatriska öppenvården, inom neuropsykiatrin och inom den affektiva vården. Ett utredningsarbete om att ta fram en viljeinriktning och handlingsplan mot psykisk ohälsa har påbörjats i landstinget efter beslut av hälso- och sjukvårdsstyrelsen i februari Förslaget om att införa vårdlotsar inom psykiatrin lämnas till den utredningen för beaktande. I arbetet med att ta fram en handlingsplan får utredningen föreslå åtgärder utifrån ett helhetsperspektiv istället för att i nuläget ta ställning till en enskild åtgärd. Landstingsstyrelsen kommer få del av handlingsplanen efter att slutrapport lämnats till hälso- och sjukvårdsstyrelsen i december I ärendets beredning har Akademiska sjukhusets ledning deltagit. Bilagor: Motion: Inför vårdlotsar för psykiatripatienter Landstingsstyrelsens begäran om yttrande Kopia till: Landstingsstyrelsen Sjukhusdirektör Lennart Persson, Akademiska sjukhuset Verksamhetschef Åsa Hagberg, Psykiatridivisionen, Akademiska sjukhuset Utvecklingsledare Ann-Charlotte Norman, Hälso- och sjukvårdsavdelningen Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

32 HSS CK Enheten för analys och utveckling Cecilia Ulleryd Tfn E-post Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Yttrande angående motion om vårdlotsar inom psykiatrin Sammanfattning Moderaterna har inlämnat en motion till landstingsstyrelsen om att införa vårdlotsar inom psykiatrin. Landstingsstyrelsen har begärt ett yttrande från hälso- och sjukvårdsstyrelsen avseende denna motion. Motionen framhåller att i takt med en ökande psykiska ohälsa är fler människor i behov av stöd inom vården. Vårdlotsar har i projektform prövats för multisjuka äldre. Vårdlotsar är sjuksköterskor som, mestadels via telefon, hjälper patienter med många vårdkontakter att få rätt stöd och hitta rätt vårdnivå. Moderaterna motionerar om att vårdlotsar ska införas för patienter i den psykiatriska öppenvården, inom neuropsykiatrin och inom den affektiva vården. Ett utredningsarbete om att ta fram en viljeinriktning och handlingsplan mot psykisk ohälsa har påbörjats i landstinget efter beslut av hälso- och sjukvårdsstyrelsen i februari Förslaget om att införa vårdlotsar inom psykiatrin lämnas till den utredningen för beaktande. I arbetet med att ta fram en handlingsplan får utredningen föreslå åtgärder utifrån ett helhetsperspektiv istället för att i nuläget ta ställning till en enskild åtgärd. Landstingsstyrelsen kommer få del av handlingsplanen efter att slutrapport lämnats till hälso- och sjukvårdsstyrelsen i december I ärendets beredning har Akademiska sjukhusets ledning deltagit. Bilagor: Motion: Inför vårdlotsar för psykiatripatienter Landstingsstyrelsens begäran om yttrande Landstingets ledningskontor Slottsgränd 2A Box Uppsala tfn vx fax org nr

33

34 Dnr CK Landstingsdirektörens stab Jessica Bräck Tfn E-post Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Begäran om yttrande över motion Inför vårdlotsar för psykiatripatienter Landstingsstyrelsen begär härmed om ett yttrande över motionen. Svaret ska vara inlämnat senast den 18 september Med vänlig hälsning Jessica Bräck Sekreterare Landstingets ledningskontor Slottsgränd 2A Box Uppsala tfn vx fax org nr

35 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Handläggare: Sune Larsson Dnr HSS , Rapport om införande av Akademisk vårdcentral Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar att godkänna bifogad delrapport om arbetet med Akademisk vårdcentral och att ge projektgruppen i uppdrag att återkomma senast i oktober 2015 med detaljerad och komplett införandeplan för en AVC som uppfyller kraven för universitetssjukvård och där stegvis uppbyggnad liksom andra åtgärder beaktas för att säkerställa att AVC kan startas under Ärendet Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutade i december 2013 att utreda frågan om införande av Akademisk vårdcentral. En rapport redovisades till styrelsen i juni 2014, varvid styrelsen beslutade att uppdra till hälso- och sjukvårdsdirektören att utreda ytterligare frågeställningar. Vid styrelsens möte den 12 februari 2015 beslutades att en fortsatt redovisning av projektet ska ske i juni Det fördjupade utredningsarbetet inleddes under hösten 2014 med tillsättning av projektledare, särskild projektgrupp med mera. I projektgruppen ingår företrädare både för landstinget och Uppsala universitet. Som ordförande har utsetts FoU-direktör Sune Larsson och till projektledare forskningssamordnare Malin André vid Hälsa och habilitering. I det fortsatta utredningsarbetet har några tydliga problemområden identifierats där en hållbar lösning bedöms nödvändig för att skapa en väl fungerande AVC. De mest uppenbara av dessa utmaningar är att skapa en finansieringsmodell som inte kommer i konflikt med lagen om valfrihetssystem (LOV), driftsform, lämpliga lokaler samt ledning och styrning som beaktar båda huvudmännen på ett adekvat sätt. För att en AVC ska kunna starta behöver dessa frågor besvaras på ett mer djuplodande plan än vad som hittills varit möjligt under de månader som den aktuella projektgruppen arbetat. I projektgruppen har målbilden varit att AVC redan vid start ska kunna bedriva väsentligen fullskalig verksamhet, dvs en mycket hög ambitionsnivå. För att om möjligt kunna starta en AVC under början av 2016, vilket torde utgöra krav för att bibehålla allmänmedicin inom ALF systemet, behöver en alternativ plan med öppnande i mindre skala följt av stegvis uppbyggnad bedömas. I och med att nytt ALF avtal med krav på universitetssjukvård trädde i kraft 1 maj förstärktes behovet av en AVC för att kunna bibehålla allmänmedicin inom ALF systemet. På grund av dessa delvis förändrade förutsättningar är det utomordentligt betydelsefullt att AVC kan starta så snart som möjligt efter kommande årsskifte, om än inte i full skala initialt, men med tillräckligt innehåll för att kunna utgöra universitetssjukvårdsenhet. Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

36 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Bilaga: Delrapport, projekt Akademisk vårdcentral. Kopia till: Hälsa och habilitering Primärvården Privata vårdcentraler Uppsala universitet FoU-direktören Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

37 Delrapport, projekt Akademisk vårdcentral Akademisk Vårdcentral (AVC) är ett koncept för att stärka klinisk patientnära forskning, utveckling och utbildning inom primärvården. Någon nationell definition på vad som ska ingå i en enhet för att kunna benämnas AVC finns inte. Detta är ett av skälen till den betydande variation i uppdrag och innehåll som kan ses inom de AVC som redan införts inom vissa landsting. Landstinget och Uppsala universitet har under flera år fört en diskussion om införande av AVC. Detta arbete har i de flesta fall skett inom olika arbetsgrupper med representanter från både landstinget och universitetet. Till exempel uppdrog Hälso- och sjukvårdsstyrelsen den 16 december 2013 till en projektgrupp att utreda införande av Akademisk vårdcentral i länet. En projektrapport färdigställdes juni 2014 som visade på ett förslag till omfattning på uppdraget för en tänkt AVC, bemanning samt hur ledning och styrning skulle kunna ske. Rapporten visade även på ett antal problemområden som måste lösas för att kunna skapa en AVC, däribland ett antal punkter där det rådde oenighet mellan landstinget och universitetet. Det sistnämnda tydliggjordes även via skrivelser från universitetsföreträdare. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen uppdrog därför i juni 2014 åt hälso- och sjukvårdsdirektören att fortsätta utreda de frågeställningar och problemområden som identifierades i rapporten. En delvis ny projektgrupp med representanter från landstinget och universitetet påbörjade därför mot slutet av 2014 ett fortsatt utredningsarbete. Behovet att skapa en AVC har i och med det nya ALF avtalet mellan landstinget och staten som trädde i kraft vid årsskiftet, följt av regionalt avtal mellan landstinget och Uppsala universitet 1 maj, blivit än mer angeläget. I det nationella avtalet anges att ALF medel endast får nyttjas av enheter som uppfyller kriterierna för så kallad universitetssjukvård. En preliminär inventering av projektgruppen under våren visade att det för närvarande inte finns någon enhet inom primärvården som förefaller att uppfylla kraven för att kunna benämnas universitetssjukvårdsenhet. Om denna bedömning är korrekt riskerar allmänmedicin att uteslutas ur ALF systemet från Tillskapande av AVC skulle emellertid lösa detta problem eftersom en AVC i den form som diskuterats mellan landstinget och universitetet till fullo skulle motsvara de krav som ställs på en universitetssjukvårdsenhet. I den modell för AVC som diskuterats i projektgruppen utgör samverkan mellan landstinget och universitetet för att stärka klinisk patientnära forskning och utbildning inom primärvården de mest centrala uppgifterna. Enheten ska bidra till att skapa evidens samt genom nära samverkan med klinisk verksamhet även bidra till snabb implementering av nya rön för att skapa en evidensbaserad och patientsäker vård. Med två huvudmän involverade i samma verksamhet finns risker för otydlighet i ledning och styrning samt målkonflikter. Projektgruppen har kommit fram till att varje huvudman svarar för, och styr, sina resurser men att den övergripande målsättningen ska vara samförståndslösningar vilket torde utgöra den nödvändiga basen för en väl fungerande AVC. För att skapa en brygga mellan de båda huvudmännen bedöms en partssammansatt styrgrupp kunna utgöra en tänkbar lösning. En sådan gruppering skulle förslagsvis kunna få en sammansättning som motsvarar vad som i ALF avtalet definieras som den styrande gruppen på verksamhetsnivå för hantering av ALF medel, ett så kallat FoUU-råd. En sådan

38 sammansättning av styrgruppen skulle innebära att denna gruppering leder och styr FoUU verksamheten, inkluderande hantering av ALF medel. Den verksamhetsförlagda utbildningen (VFU) för alla inom primärvården aktuella studentkategorier ska hanteras via AVC där också nya utbildningsformer ska utvecklas och utvärderas. Till exempel kommer nya moment med interprofessionella inslag i samtliga utbildningar med stor sannolikhet att öka. Av kapacitetsskäl kommer inte samtliga studenter att kunna ha hela sin kliniska utbildning inom AVC utan stora delar av studentgrupperna kommer även fortsättningsvis att få betydande delar av sin kliniska utbildning inom landstingets övriga vårdcentraler. Vidare ska AVC stärka förutsättningarna för den kliniska forskarutbildningen. I det fortsatta utredningsarbetet har några tydliga problemområden identifierats där en hållbar lösning bedöms nödvändig för att skapa en väl fungerande AVC. De mest uppenbara av dessa utmaningar är att skapa en finansieringsmodell som inte kommer i konflikt med lagen om valfrihetssystem (LOV), driftsform, lämpliga lokaler samt ledning och styrning. För att en AVC ska kunna startas behöver dessa frågor kunna besvaras på ett betydligt mer djuplodande plan än vad som hittills varit möjligt under de månader som den aktuella projektgruppen arbetat. I projektgruppen har ambitionsnivån för AVC vad gäller uppdrag och bemanning varit, och är, mycket hög. För att om möjligt kunna starta en AVC under början av 2016, vilket torde utgöra krav för att bibehålla allmänmedicin inom ALF systemet, behöver projektgruppen även bedöma alternativet att prioritera uppstart i mindre skala följt av stegvis uppbyggnad under loppet av några år innan den fullskaliga verksamhetsnivån uppnås. Detta som en följd av de nya ALF avtalen vilka delvis förändrat förutsättningarna när det gäller tidplan för införande samtidigt som behovet av AVC blivit än mer tydliggjort. Med fortsatt intensivt arbete bör en genomförande plan som tar de nya förutsättningarna i beaktande kunna tas fram senast oktober Sune Larsson Ordförande i projektgruppen Malin André Projektledare