Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare gällande Vardagas och Nytidas enheter i Helsingborg.

Transkript

1 Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare gällande Vardagas och Nytidas enheter i Helsingborg. År 2014 Datum och ansvarig för innehållet

2 Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 4 Struktur för uppföljning/utvärdering 4 Uppföljning genom egenkontroll 5 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet 5 Samverkan för att förebygga vårdskador 5 Riskanalys 6 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet 6 Hantering av klagomål och synpunkter 6 Sammanställning och analys 6 Samverkan med patienter och närstående 6 Resultat 7 Övergripande mål och strategier för kommande år 7 Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 2

3 Sammanfattning God kvalitet i vården innebär att vården är kunskapsbaserad och ändamålsenlig, säker, patientfokuserad, effektiv, jämlik och ges i rimlig tid. Vardaga och Nytida arbetar i alla situationer med en värdegrund som uttrycker både våra värderingar och vår strategi för att nå vår vision och våra mål. Vi sätter varje år övergripande mål i vår verksamhetsplan. Vi arbetar i ett ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö som heter Qmaxit. I detta system registreras alla avvikelser, klagomål eller synpunkter. På våra enheter i Helsingborg har verksamhetschefen ett forum som kallas för kvalitetsråd. Där arbetar man systematiskt med förbättringsarbete samt identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom sin verksamhet. Som underlag används de avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag som registrerats i Qmaxit. Omvårdnadsansvariga sjuksköterskor ansvarar för att utreda och åtgärda HSL-avvikelserna inom sina områden. Rehabpersonal har ett ansvar inom sitt område. Teammöten används som ett forum för att bearbeta dessa avvikelser. Vid dessa teammöten arbetar vi även övergripande med riskbedömningar samt dokumentation. Vid inflyttning görs riskbedömning på våra boende utifrån vårt kvalitetsarbete i Senior Alert, (Vardaga). Där det identifieras risk upprättas handlingsplan. Handlingsplanen dokumenteras och kommuniceras ut till övrig personal. Registrering görs i palliativa registret och två utav enheterna i Helsingborg arbetar utifrån LCP. Vårdpersonal har under året bland annat genomfört webbaserad utbildning i basala hygienrutiner. Närstående (samlingsbegrepp som kommer användas i texten och står för anhöriga, god man eller andra personer av betydelse för den boende) involveras vid inflyttning om hur risken för fall kan minimeras genom möblering av rum, mattor och hjälpmedel. Fallbroschyr i förebyggande syfte delas ut. Närstående inbjuds två gånger om året till närståendemöten. Vid ett av dessa tillfällen presenteras resultatet från vår årliga oberoende kvalitetsundersökning. Där ges också utrymmen för de närstående att komma med förslag utifrån resultatet. Patienter och närstående involveras även genom deltagande i boende- och närståenderåd. I boendeoch närstående rådet tar synpunkter och klagomål upp. Protokoll från dessa möten finns tillgängliga för boende och närstående. Blankett för att lämna synpunkter finns alltid tillgänglig på våra enheter. 3

4 Vi har två gånger per år en intern egenkontroll. Under 2014 utfördes dessa i maj och november. De frågor som inte fått godkänt utifrån Vardagas och Nytidas kvalitetskrav har lagts över i vårt kvalitetssystem och ingår i vårt förbättringsarbete. Läkemedelsgenomgång och kvalitetsgenomgång av rutiner har genomförts i ett samarbete med apoteket. Samverkan sker också regelbundet med vår uppdragsgivare Helsingborgs stad och de vårdcentraler som våra enheter i Helsingborg ingår samarbetsavtal med. En av våra enheter i Helsingborg är Silviacertifierad och de har under 2014 haft regelbundna reflektionsmöten i grupper som leds av våra Silviautbildade reflektionshandledare. Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är Vardagas och Nytidas ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Ledningen fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Vardaga och Nytida ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. Nya Qmaxit som är en del av Qualimax är ett användarmässigt enklare system. I systemet finns avvikelsehantering, egenkontroll, kvalitetsuppföljning och tillbudsregistrering. Våra medarbetare får en egen inloggning till systemet och kan efter genomgång/utbildning självständigt lägga in avvikelser. Avisering i systemet sker via mail vilket ökar medvetenheten hos den som ska behandla avvikelsen om att det nu finns något inlagt i systemet. Resultat från egenkontroll och kvalitetstillsyner finns aktuella i systemet. Antalet frågor i egenkontrollen har utökats och utgör en heltäckande genomgång av verksamheten utifrån givna lagrum. Kvalitetsuppföljning av våra enheter sker av våra kvalitetsutvecklare inom Vardaga och Nytida samt av uppdragsgivaren Helsingborgs stad. Våra enheter i Helsingborgs övergripande mål för patientsäkerhetsarbetet under 2014 var ett fortsatt arbete så att alla medarbetare ska ha kunskap om och aktivt medverka i verksamhetens kvalitetssäkringsarbete. Prioriterade områden har varit uppföljning av gemensamma rutiner, att basala hygienrutiner efterföljs, säkerställa att både HSL- och SOL och LSS dokumentationen sker enligt gällande checklista och att där det finns en identifierad risk ska handlingsplaner upprättas, fortsatt arbete med fallprevention, säkerställa nattfasta, händelseanalys av upprepade avvikelser i kvalitetsrådet samt att fortsätta med reflektionsarbetet utifrån den enhet som är Silviacertifierad. 4

5 Inkontinensråd har under året upprättats vid våra enheter i Helsingborg och i detta arbetar vi fortlöpande med att kvalitetssäkra rätt inkontinenshjälpmedel till våra boende. Detta är som ett led i den övergripande satsning som gjorts inom Vardaga vad gäller inkontinensvården. Ambitionen är att varje verksamhet ska när arbetet är slutfört ha minst en sjuksköterska med förskrivningsrätt och vi har kartlagt följsamheten kring de styrdokument som finns för inkontinensvård. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 VD på Vardaga och Nytida har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Regionchefen ansvarar för att vid behov vidta kvalitets- miljö och arbetsmiljörelaterade åtgärder inom regionen. På Vardaga och Nytidas enheter i Helsingborg följer kvalitetsutvecklare upp verksamhetens kvalitetsarbete. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och kostnadseffektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller de krav medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Enligt avtalet med Helsingborgs Stad är det Vardagas och Nytidas medicinskt ansvariga sjuksköterska(mas)/kvalitetsutvecklare som har det medicinska ansvaret för verksamheten. Vid behov har medicinskt ansvariga sjuksköterska dialog och informationsöverföring med uppdragsgivaren Helsingborgs Stads medicinskt ansvariga sjuksköterska (MAS), som till exempel allvarliga avvikelser som Lex Maria ärende. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att omvårdnadsåtgärder utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas Verksamhetscheferna vid våra enheter i Helsingborg tillser att det finns en tydlig ansvarsfördelning för att bedriva en god och säker vård. Innan inflytt ansvarar tjänstgörande sjuksköterska för att informationsöverföringen mellan vårdgivare är tillfredsställanande. Verksamhetschefen får information vid regelbundna möten med om- 5

6 vårdnadsansvariga sjuksköterskor (OAS) varje vecka. I samband med att grupperna har arbetsplatsträffar (APT) avsätts tid för OAS att tillsammans med arbetsgruppen följa upp avvikelser och pågående förbättringsarbete gällande hälso- och sjukvården. Verksamhetscheferna har under januari till april 2014 haft regelbundna träffar med HSL-personalens gruppchef. HSL-gruppchefen har tillsammans med Vardagas MAS och kvalitetsutvecklare varit verksamhetschefen behjälplig i frågor som rör patientsäkerheten, t ex ny lagstiftning, nya HSL-rutiner, HSL-avvikelser, lex Maria. From den 1 maj 2014 förändrades HSL-organisationen och i dag tillhör alla sjuksköterskor, arbetsterapeuter och fysioterapeuter respektive verksamhets organisation. Avsikten med förändringen är att tydliggöra verksamhetschefens ansvar för tillsättning av personal, medarbetar/- rehabiliteringsärenden/- lönesamtal/- ledighetsärenden, utbildningsfrågor och arbetsmiljöfrågor. Ur ett ledningsperspektiv för systematiskt kvalitetsledningsarbete tydliggöras också ansvarsförhållandena. För att ytterligare stärka kompetens/- och kvalitetsarbetet har en gemensam nätverksgrupp bildats. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas och Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är. De har en skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När avvikelsen bedöms allvarlig rapporteras detta direkt till verksamhetschefen som i sin tur tar ställning om överordnad chef och uppdragsgivaren ska informeras omedelbart. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse tas direkt kontakt med Vardagas/Nytidas MAS/kvalitetsutvecklare och uppdragsgivaren får information. Enheterna i Helsingborg avvikelserapporterar i både Procapita och Qmaxit. Verksamhetschefen ansvarar för att sammanställa alla avvikelser inför kvalitetsrådet. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet har befogenhet att besluta om kvalitetshöjande åtgärder. Sjuksköterskorna preventionsbedömningar och upprättar handlingsplaner där risk finns. Detta i enlighet med vårt arbete i Senior Alert. Omvårdnadsansvariga sjuksköterskor ansvarar för att åtgärda och följa 6

7 upp alla HSL-avvikelser. Fallavvikelser tas upp i samråd med arbetsterapeut och fysioterapeut. Verksamhetschefen ansvarar för och åtgärdar övriga avvikelser. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Intern egenkontroll har genomförts två gånger under 2014 vid Vardagas och Nytidas enheter i Helsingborg, maj och november. Egenkontrollen består av 215 frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med gruppchefer och legitimerade medarbetare. Frågorna besvaras i Q-maxit och berör hälso-och sjukvård, det sociala arbetet, arbetsmiljö, miljöaspekter med mera. Patientsäkerheten belyses i flertalet frågeställningar. Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete. Övergripande för Vardagas enheter i Helsingborg fanns vissa förbättringspunkter som åtgärdats. Dokumentation och signering för SOL och HSL har belysts liksom hygien. Inom Vardaga och Nytida genomförs årligen en oberoende kvalitetsundersökning som riktar sig både till boende, närstående och personal. Resultatet från undersökningen presenteras på boende- och närståenderåd, anhörigmöten och för personalen på arbetsplatsträffar. Våra boende är generellt mycket nöjda med bemötandet och med helhetsintrycket av vården, men det framkommer också områden där vi på olika sätt kan förbättra oss. Under 2014 genomfördes PPM-mätningarna gällande trycksår och basala hygienrutiner vid flertalet utav enheterna. Alla enheter i Helsingborg Vardaga arbetar med Palliativa registret. Två av de fyra enheterna arbetar utifrån LCP. De fyra enheterna har kommit lite olika långt vad gäller registreringen i Senior Alert då det under året varit diskussioner gällande samtycke. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 MAS har under 2014 reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. MAS/kvalitetsutvecklare har under året tydliggjort vikten av tidig rapportering vid eventuell risk för vårdskada för att påbörja snabb utredning och upprätta krav på åtgärder och tidsplan. Dokumentation Vardagas enheter i Helsingborg har kommit lite olika långt vad gäller att bedriva kvalitetsarbete med hjälp av systemet Senior Alert. Resulta- 7

8 ten vid de enheter som arbetar fullt ut i Senior Alert registreras riskbedömning, vidtagna åtgärder och resultat inom områdena fall, undernäring, trycksår och munhälsa, där alla boende bedöms två gånger per år med ROAG, Downton, Norton och MNA. Omvårdnadsplaner följs upp kontinuerligt (minst var 6 månad eller vid behov) vid teammöte mellan omvårdnadsansvarig sjuksköterska och den boendes kontaktperson. Gemensam genomgång och uppdatering sker av såväl HSL- som SOL dokumentation. Den boende ska vara med om det är möjligt, annars erbjuds anhörig/närstående att delta. Vid behov deltar även rehabpersonal. Dokumentationsråd För ytterligare säkerställa och utveckla den sociala dokumentationen har vi vid en del enheter inrättat ett dokumentationsråd. I dokumentationsrådet deltar dokumentstödjarna från respektive avdelning och rådet leds av VC. Även HSL-personal deltar i dokumentationsrådet. Syftet är att utveckla dokumentationen och säkerställa rutinen för upprättande och uppföljning av dokumentationen. Basala hygienrutiner: Under 2014 har Vardagas enheter i Helsingborg fortsatt sitt arbetet med att eliminera vårdrelaterade infektioner genom att förbättra följsamheten av basala hygienrutiner. Vid uppföljning har noterats att det varit en framgångsrik metod att arbeta med självskattning och kontroll med hjälp av utsedda hygienombud. Både följsamhet och förståelse av vikten av att arbeta med basala hygienrutiner har förbättrats under Medarbetarna har deltagit i den webbaserade utbildningen i basala hygienrutiner. Smittutbrott: PM finns lokalt på varje enhet hur smittutbrott som t ex calicivirus ska hanteras. I de fall en boende har en smittsam sjukdom informerar omvårdnadsansvarig sjuksköterska samtlig personal och i samråd med verksamhetschef upprättas rutiner lokalt på enheten för att minimera smittspridning. Vardagas MAS informeras och vid behov kontaktas hygiensjuksköterska vid Region Skåne för rådgivning. Bemötande av dementa En av våra enheter i Helsingborg är en Silviacertifierad enhet sedan oktober 2012 och det har bland annat inneburit att all personal fått en tredagars utbildning i bemötandet av dementa, samt att reflektionshandledare har utbildats. Reflektionshandledarna träffar personalen ca 1 gång/månad. Reflektionsmöten kan handla om bemötandet av våra boende eller närstående. Med hjälp av Minnesmottagningen i Ängelholm samt den webbaserade utbildningen Demens ABC har personalen getts möjlighet till ökad kunskap om bemötande och omhändertagande av dementa. All HSL- och omvårdnadspersonal har vid två av våra enheter i Helsingborg genomgått demensutbildning inom Vardagas Demensakademi. Reflektionshandledare har utbildats för att fullt ut arbeta utifrån jag-stödjande förhållningssätt i vården av patienter med demens- 8

9 problematik. Analyser av avvikelser På kvalitetsrådet sammanställs alla avvikelser. Under 2014 har de flesta avvikelser gällt fall och läkemedel. För att förbättra återkopplingen till personal som har skrivit avvikelse sker återkopplingen även på avdelningsmöten. Majoriteten av patienterna på enheterna är anslutna till dossystemet för leverans av läkemedel. I samband med inflyttning till informerar omvårdnadsansvariga sjuksköterskor om dossystemet, detta förespråkas för att öka säkerheten kring läkemedels hantering och därmed kunna minska risken för läkemedelsavvikelser. Säkerställa nattfasta Alla våra boende erbjuds mellanmål för att inte nattfastan ska överstiga 11 timmar och hur den boende önskar detta dokumenteras i genomförandeplan. Under 2014 har uppföljning av nattfastan genomförts eftersom en stor satsning kring Måltidens År har bedrivits under året. Man har bland annat gjort mätningar under en veckas tid och återrapporterat resultatet till medarbetarna. Genomgång av gemensamma rutiner En rutingrupp har gått igenom alla rutinerna vid vissa av våra verksamheter i Helsingborg. Detta arbete har resulterat i att alla avdelningar har gemensamma rutiner och lokala rutiner är uppdaterade, Det finns också en rutinansvarig på varje avdelning som ska hjälpa gruppchefen att följa upp att rutinerna efterföljs. Uppföljningen av efterlevnad av rutinerna har skett under 2014 Kvalitetssäkring vid vård i livets slut. Enheterna registrerar i Palliativa registret. Arbetet med att utveckla den palliativa vården är ett exempel på hur vi med hjälp av brytpunktssamtalet ger kund och närstående ökad delaktighet och kunskap om insatser och åtgärder. Arbetet med att använda LCP som metod ger struktur och trygghet för alla involverade professioner. Två av våra fyra enheter i Helsingborg arbetar utifrån LCP. Kvalitetssäkring av inkontinensvård Under 2014 har vi arbetat med att utveckla och följa upp att våra boende har rätt inkontinenshjälpmedel. Detta har skett genom att inkontinensråd har bildats I inkontinensrådet deltar enhetens inkontinensansvariga, samt sjuksköterska och i vissa fall verksamhetschef alternativt gruppchef. Vår ambition är att minst en sjuksköterska per enhet ska ha förskrivningsrätt. Detta är genomfört på en del av enheterna under

10 Utbildning i Hälso- och sjukvård under år 2014 Utbildning för sjuksköterskor har genomförts i nutrition, värderingar, Procapita och Qualimax samt förskrivningsrätt inkontinens. Två sjuksköterskor i Helsingborg går tillsammans med flera andra sjuksköterskor i Vardaga en specialistsjuksköterskeutbildning på högskolenivå. Utbildningen ger ökad kunskap inom äldres sjukdomar och deras behandling. För omvårdnadspersonal har utbildning inom lift och förflyttning, nutrition, delegering (läkemedel, sond, insulin, såromläggning) genomförts. Utbildning i autism kring bemötande På gruppbostäderna i Helsingborg har nästan alla medarbetare deltagit i en utbildning kring autism och dess grundläggande begrepp. Utbildningen gick också in på metoder kring problemskapande beteende. Kommunikationen mellan en boendestödjare och den boende är viktig för att säkerställa att patientsäkerheten är så hög som möjligt. Välbefinnandet ska vara så högt som möjligt för de boende vad gäller både psykiskt och fysiskt välmående. Detta förbättras genom bra bemötande och en god kommunikation på deras villkor. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad med berörd läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt utbildningsinsatser till medarbetarna. Överenskommelse om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förståelse. Läkarsamverkan har under 2014 skett enligt uppdragsavtal mellan Helsingborgs stad och Primärvården Skåne. Till respektive boende kommer läkare från geografiskt närliggande hälsovalsenhet 1-2 ggr/vecka. På jourtid kontaktas Falcks hembesöksläkare för både telefonrådgivning och hembesök. På gruppbostäderna LSS har alla boende en egen vårdcentral de besöker när det finns behov. Samverkan sker med dessa på individuell basis utifrån den enskildes behov. Om den boende har svårt att besöka sin vårdinrättning samarbetar vi med Falck hembesöksläkare. Inga vårdskador har förekommit på enheterna. Samverkan med uppdragsgivare På Vardagas och Nytidas enheter i Helsingborg sker samverkan med uppdragsgivaren Helsingborgs stad en gång per kvartal. Respektive enhet lämnar varje månad statistik till Helsingborgs stad avseende in- 10

11 komna avvikelser, synpunkter eller klagomål. Kvalitetsberättelse lämnas årligen och tertialrapporter tre gånger per år. Även en patientsäkerhetsberättelse lämnas årligen till Helsingborg stad. Medicinskt ansvarig sjuksköterska i Helsingborg stad finns tillgänglig för verksamheten och träffar med densamme sker löpande om behov uppkommer. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Omvårdnadsansvariga sjuksköterskor har teammöten med omvårdnadspersonal. Varje vecka har verksamhetschefen ledningsgruppsmöte där gruppchefer, sjuksköterskor, fysioterapeut och arbetsterapeut samt i förekommande fall aktivitetsansvarig deltar. Verksamhetschef deltar vid möten med verksamhetschef för Careteams legitimerade sjuksköterskor. Careteams sjuksköterskor tjänstgör från kl varje dag samt från lördagar och söndagar. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 På Vardagas och Nytidas enheter i Helsingborg ansvarar omvårdnadsansvarig sjuksköterska för att identifiera risker hos våra boende. Där det identifieras risk upprättas handlingsplan av omvårdnadsansvarig sjuksköterska tillsammans med kontaktman. Handlingsplanen dokumenteras och kommuniceras ut till övrig personal. Om vårdskada inträffar skrivs en avvikelse i vårt kvalitetssystem och en genomgång av rutiner görs. Händelsen och åtgärder följs sedan upp i kvalitetsrådet. Vid allvarliga avvikelser kontaktas MAS. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 7 kap. 2 p 5 Grunden för ett gott patientsäkerhetsarbete är medarbetare som uppmärksammar och rapporterar avvikelser från ordinarie händelseförlopp. På Vardagas och Nytidas enheter i Helsingborg rapporteras avvikelser vid risk för skada eller inträffad händelse i vårt avvikelsehanteringssystem Qmaxit samt i journalsystemet Procapita. All personal dokumenterar avvikelser i dessa två system. Hantering av klagomål och synpunkter 11

12 SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Alla medarbetare har kunskap om Vardagas och Nytidas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschefen och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS/kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren informeras omedelbart. Vid inflyttning informeras varje kund vid välkomstsamtalet om hantering av synpunkter och klagomål. Vi delger information om Vardagas/Nytidas och Helsingborgs stad samt Patientnämndens hantering av synpunkter och klagomål. Därutöver informerar vi om Vardagas/Nytidas egen kundombudsman. Blanketter finns lättillgängliga på alla enheter. Synpunkterna/förslagen som inkommer skrivs in i förbättringsloggen i vårt kvalitetssystem Qmaxit och tas upp vid arbetsplatsträffar, kvalitetsråd, kost- eller aktivitetsråd beroende på vad dessa berör. Vid närståendeträffar eller boende-närståenderåd finns även möjlighet att diskutera klagomål och förbättringsförslag. Händelser/klagomål som rapporteras och utreds enligt Lex Sarah delges till Vård och omsorgsförvaltningen vid Helsingborgs stad. I de fall det kan komma att röra sig om en Lex Maria utredning sker en dialog och ett samarbete mellan respektive enhet, Vardagas/Nytidas MAS och Helsingborgs stads MAS. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6, 7 kap.2 Alla avvikelser sammanställs i kvalitetssystemet Qualimax. Uppföljning och utvärdering görs vid möte med omvårdnadsansvarig sjuksköterska (OAS), vid arbetsplatsträffar och i kvalitetsrådet. Fallavvikelser hanteras enligt rutin. Kontaktmannen går igenom riskfaktorer enligt framtagen checklista vid inflytt, OAS gör en riskanalys för fall och plan för att förebygga fall upprättas vid behov där även sjukgymnast och arbetsterapeut konsulteras. Varje vecka görs uppföljningar av alla avvikelser vid möte med verksamhetschef, gruppchefer och omvårdnadsansvariga sjuksköterskor. Det innebär att det görs en kontinuerlig analys där trender och mönster snabbt kan identifieras. Berörd personal kontaktas omgående för att få mer kunskap om händelsen och vad som behöver åtgärdas för att det inte ska hända igen. All omvårdnadspersonal engageras sedan i uppföljningarna på teamträffar och vid arbetsplatsträffar. En sammanfattande uppföljning görs vid möte med kvalitetsrådet en gång/månad. Dialog med samtlig personal i omvårdnadsteamen, där bland annat rutiner för läkemedelshantering tas fram och följs upp, har gett större förutsättningar för att arbeta med verksamhetens kvalitetssäkring. Arbetet ger i vissa fall till resultat att fler avvikelser 12

13 skrivs vilket vi ser som att det inte är antalet avvikelser som avgör hur vi har lyckats med att förbättra. Vårt arbete med uppföljningarna gör det lättare för oss att upptäcka förbättringsområden och ger underlag för förbättringsåtgärder. I de fall det förekommer upprepade avvikelser till exempel utebliven dos eller signering knutet till enskild personal har delegering dragits in. Därefter har en ny delegeringsutbildning och tester gjorts för att utröna hur möjligheten ser ut för den enskilde att återfå delegering. Vid analys av utebliven dos har det framkommit att när medicin ska ges sover ofta den boende, vilket i många fall är orsaken till att medicinen inte har administrerats. Vid upprepade tillfällen ifrågasätts om medicinen behövs tex. smärtstillande, sömnmedicin och ordinationen har blivit föremål för ny diskussion med läkare för ev utsättning eller ändring av administreringstillfälle. Under 2014 har vi inte haft några klagomål eller synpunkter riktade mot det hälso och sjukvårdsarbete vi bedriver. Inga ärenden har gått till IVO eller patientsäkerhetsnämnden. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Vardaga har etablerad samverkan med pensionärsorganisationer samt andra intresseorganisationer. Vardaga har en kundombudsman. Kundombudsmannen är tillgänglig och tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende av våra verksamheter. På Vardagas och Nytidas enheter i Helsingborg bjuds närstående in till anhörigmöte minst 2 gånger/år och enhet. Närstående bjuds även in till välkomstsamtal/vårdplanering tillsammans med sjukgymnast, arbetsterapeut, kontaktman och sjuksköterska. Vid ankomstsamtal ska kontaktman och omvårdnadsansvarig sjuksköterska komma överens med den boende och dess närstående hur kontakten ska fungera. Närstående är också en viktig länk vid brytsamtal. Vardaga erbjuder närståendestöd vid till exempel demensproblematik eller vård i livets slut. Vid inflytt och vid försämringar i den boendes hälsotillstånd involveras den närstående om åtgärder för att förebygga vårdskador. Till exempel för att förebygga fall påtalas vikten av rätt möblering, försiktighet med mattor. Diskussioner förs även gällande nutrition etc. Förslag på olika åtgärder diskuteras, det kan vara till exempel inköp av höftbyxor eller antihalkstrumpor. 13

14 Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Behov finns att ytterligare göra våra medarbetare mer delaktiga arbete inom patientsäkerhetsområdet. Om man som medarbetare är aktiv i avvikelseprocessen och involverad i svarsprocessen fördjupas reflektionen kring händelsen. I våra dokumentationsråd arbetar vi fortlöpande med att både förbättra och utveckla dokumentationen. Vi kommer fortsätta att vid teammöten ta upp situationer som omvårdnadsteamet kan bearbeta, lära sig av och som kan stå som goda och mindre goda exempel för tryggare omvårdnadsarbete. Vi kommer även fortsätta att utveckla vårdplaner, individuella vårdplaner och genomförandeplaner. Arbetet med läkemedelsgenomgångar tillsammans med läkare och i vissa fall apoteket ska fortgå. Översyn av läkemedelshantering via apoteket görs enligt avtal mellan apoteket och Vardaga. Antal avvikelser under Statistik hämtad från Qmaxit (Vardaga). Frågeställning 2014 Läkemedel Utebliven dos 206 Dubbel dos 10 Felaktigt iordningsställande 27 Förväxling 4 Utebliven signering 23 Fall Fall i verksamheten 484 Frakturer p.g.a. fall 15 Trycksår Trycksår uppkomna inom verksamheten 10 Synpunkter och klagomål Synpunkter och klagomål 37 Samtliga omvårdnadsjournaler innehåller uppgifter med samtycke, idkontroll och överkänslighet. Samtliga riskbedömningar görs i samband med inflyttning och/eller 2 ggr/år samt vid behov. Samtliga kunder har munhälsobedömningar gjorda av Oral Care minst 1 gång/år. Kvalitetsarbete pågår med att även sjuksköterskorna skall göra munhälsobedömning i samband med övriga riskbedömningar 2 ggr/år samt vid behov. Palliativa registret: Endast kunder som avlider på enheten registreras i registret. 14

15 Senior Alert: Endast kunder/legala företrädare som har gett samtycke registreras i det Nationella registret. På LSS-bostäderna är det övervägande avvikelser kring läkemedel och i de flesta fall utebliven dos. Signeringarna har också saknats ibland och någon gång har det förekommit dubbel dos. Några få klagomål har inkommit men inga av allvarligare art. Övergripande mål och strategier för kommande år Vardagas och Nytidas målsättning är att integrera patientsäkerhet som en självklar del av vår organisation och våra arbetssätt. Att arbeta med förbättringar av kvalitet och säkerhet är ett långsiktigt arbete där vår strävan är att alltid bli ännu bättre! Under 2015 hoppas vi kunna genomföra PPM-mätningar gällande trycksår och basala hygienrutiner även vid den fjärde enheten. Vi på Vardaga i Helsingborg vill på olika sätt bli ännu bättre på att involvera patienter och närstående i vårt arbete och hoppas att det ska märkas! Från och med 2015 kommer en förändring att ske så tillvida att Vardaga, genom det oberoende företaget, inte kommer att göra någon egen kvalitetsundersökning till kunder och närstående. Den undersökningen ersätts av Socialstyrelsens brukarenkät, som nu funnits i två år års enkät kommer i mars. Vår egen enkät har generellt haft låg svarsfrekvens i hela landet. Under 2015 kommer fokus ligga på att säkra och utveckla arbetet med kvalité och patientsäkerhet inom verksamheten. Planeringen är att fortsätta utveckla demensvården. Planerade utbildningsinsatser för sjuksköterskor samt omvårdnadspersonal då den kvarstående enheter under 2015 ska börja arbeta med Senior Alert. Även SVPL-IT kommer startas under Det planeras utbildningsinsatser i Q-maxit för både sjuksköterskor samt omvårdnadspersonal för att utveckla arbetet vidare med avvikelsehantering. De fyra LSS-bostäderna Sporrevägens gruppbostad, Gummarpsvägens gruppbostad, Rosenbergsgatans gruppbostad och Tisdagsgatans gruppbostad kommer liksom Murteglet och Stattenahemmet att övergå i kommunal regi 1 april