Patientsäkerhetsberättelse för Broby Gård

Transkript

1 Patientsäkerhetsberättelse för Broby Gård År 2013 Datum och ansvarig för innehållet Mimmi Hellström Mallen är anpassad av Vardaga AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall

2 Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3

3 Sammanfattning Vardaga bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL Där Vardaga har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Broby Gård yt-renoverades och tillbyggdes under ett och ett halvt år och var stängt under hela 2012 och öppnade åter Man byggde till 18 lägenheter och utökade således antalet från 36 till 54 lägenheter. Nio kunder flyttade åter till Broby 1 juli efter att ha varit placerade på Lindegård i Bromma. Ca 12 personal återvände efter att ha arbetat på olika ställen i dåvarande Caremas regi. Verksamhetschef Mimmi Hellström anställdes i april 2013 och tillträdde 1 juli 2013 i samband med öppnandet. I oktober gjordes en kvalitetstillsyn av Vardagas kvalitetsutvecklare Christina Malmqvist. Denna tillsyn visade på många förbättringsområden och vi hade mycket att arbeta med. Trygghet vid inflyttning Inflyttningstakten var ur patientsäkerhet snabb och därmed fattades beslut om intagningsstopp efter ca fyra veckor. Fastighet Fastigheten var slutbesiktigad men det var många brister som visade sig då kunder började flytta in. Ur ett patientsäkerhetsperspektiv brast det i säkerhet gällande exempelvis kodlås, staket, innerdörrar och låsanordningar. Detta åtgärdades snarast möjligt löpande. Bemanning. Personal började rekryteras under april-maj och då vi öppnade mitt i semesterperiod var det svårt att bemanna ordentligt med ordinarie och nyrekryterad personal. För att säkra patientsäkerheten hyrdes personal in för att kunna möta upp antalet kunder. Detta var inte optimalt ur patientsäkerhets perspektiv och man bör dra erfarenhet av att undvika öppningar mitt under semesterperioder. SoL dokumentation Implementering av alla dokumentationsrutiner och system samtidigt med att personal och kunder kommer är inte optimalt. Omvårdnadspersonalen dokumenterade från start och genomförandeplaner gjordes löpande. Detta fungerade inte tillfredsställande och vi har utifrån det dokumentation som ett fokusområde under HSL dokumentation HSL bemannades av inhyrda sjuksköterskor under sommaren då den ordinarie sjuksköterskan var beviljad semester och övriga rekryterade sjuksköterskor inte hunnit börja sin anställning. För att hinna skriva vårdplaner och dokumentera togs extra resurser av sjuksköterskor in från Rotsunda strand. Dokumentation enligt gällande riktlinjer. Registrering i Palliativa registret. Avvikelsehantering Då det gamla systemet Filemaker var under avveckling och det nya Qualimax ledningssystem inte ännu var helt implementerat skrevs avvikelser i pappersform. Broby var pilotenhet då nya systemet rullades ut. Det visade sig inte fungera tillfredsställande i vår dåvarande IT_miljö och under en period fortsatte samtlig personal att skriva avvikelser på papper. Dessa fördes in i nya avvikelsesystemet omgående då det togs i bruk under sensommaren/hösten. All personal har utbildats och rapporterar sedan hösten 2013 avvikelser i Q Maxit.

4 Utbildning Löpande av samtlig personal enligt gällande kompetensmatris. Samtlig personal brandutbildad under sensommaren Under 2013 har vi utökat sjuksköterskornas arbetstid fram till kl för att öka den medicinska säkerheten och skapa större trygghet för de boende och för omvårdnadspersonalen. Egenkontroll har genomförts två gånger under 2013 i maj och i november. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som verksamhetschef besvarat tillsammans med sjuksköterskor, gruppchefer. För att öka omvårdnadspersonalens delaktighet i kvalitetsarbetet har vissa frågor besvarats tillsammans med omvårdnadspersonalen. Frågorna besvarades i Qmaxit, Vardagas it-stöd för ledningssystemet Qualimax. Verksamhetschef har tydliggjort på APT för all personal vikten av att tidigt rapportera eventuell risk för vårdskada, detta för att snabbt kunna påbörja utredning och vidtaga åtgärder. Eftersom Broby var nyöppnat beslutades att där införa nya Qualimax. Det medförde att vi de första veckorna rapporterade avvikelser i pappersform vilka lades in i systemet direkt då det var implementerat i verksamheten. Alla avvikelser skrivs in i Qmaxit. Sjuksköterskorna arbetar med avvikelser vad gäller hälso-och sjukvård. Då fallavvikelser skrivs så tar rehabteamet del av dessa och skriver själva in åtgärder och bedömningar i Qmaxit. Samtliga medarbetare har utbildats i systemet och hur man lägger in avvikelser. Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. Fokusområden på Broby Gård för 2013 ur patientsäkerhet var att skapa en trygg inflyttning trots nyöppnad enhet genom att förankra samtliga nya system för personalen och ha ett rådande lugn på avdelningarna trots många nyrekryterade och timanställda Målet vad gäller patientsäkerheten är att identifiera risker så tidigt som möjligt. Genom att följa gällande riktlinjer för riskbedömningar identifieras skador eller risk för skador tidigt. De riskbedömningar som sjuksköterskan gör är Nortonbedömning, MNA, munhälsobedömning, fallriskbedömning. Den boende har även erbjudits munhälsobedömning av Dentomed 2 ggr per år. Nödvändig tandvård samt tandhygienistbehandling utförs av Oral Care.

5 Mellan MAS och Stockholm stad pågår diskussion om vad som gäller vid samtycke för demenssjuka. Enligt direktiv från vår kvalitetsavdelning så är det endast personer som själva kan lämna samtycke som man får registrera. Flera av de personer som bor på Broby Gård har svårt att lämna ett samtycke vilket gjort att vi tills att det klargjorts vad som gäller avseende samtycke avstår vi i samråd med MAS från registreringar. Klagomål och synpunkter som lämnas av närstående eller kunder bearbetas skyndsamt och återkoppling sker inom ett dygn. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Regionchefen ansvarar för att vid behov vidta kvalitets- miljö och arbetsmiljörelaterade åtgärder inom regionen. I de fall Vardaga har uppdraget som MAS (medicinskt ansvarig sjuksköterska) ansvarar Vardagas MAS för att patienterna får en säker och ändamålsenlig vård, behandling av god kvalitet och att det medicinska omhändertagandet tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet. MAS utarbetar och beslutar om riktlinjer och följer upp att de efterlevs. När kommunen ansvarar för MAS funktion efterlevs kommunens riktlinjer. Där Vardaga inte ansvarar för MAS funktionen är det företagets kvalitetsutvecklare som följer upp verksamhetens kvalitet. MAS upprättar och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården. MAS arbetar fortlöpande med att upprätthålla, utveckla, planera, styra, kontrollera, dokumentera och redovisa arbetet med verksamhetens kvalitet och säkerhet. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller de krav MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. På Broby Gårds äldreboende använder legitimerad personal de bedömningsinstrument som finns i Safe-doc för att göra olika riskbedömningar. Upptäcks risk så vidtas åtgärder. Åtgärder, utvärdering samt resultat skrivs in i omvårdnadsjournalen. Alla identifierade risker förs in i patientjournalen. Legitimerad personal skriver i rapport för hälso- och sjukvård till omvårdnadspersonalen. Omvårdnadsvarig sjuksköterska samverkar tvärprofessionellt och deltar i kvalitetsråd och team möten. Broby Gård har under 2013 anställt rehab personal och f om februari 2014 kommer därmed tiden då sjukgymnast och arbetsterapeut finns på enheten

6 fördubblas. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska är också vid behov en länk mellan läkare och kund, anhörig och övrig personal. Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse med berörd läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinskvårdplanering samt utbildningsinsatser till medarbetarna. På Broby Gårds äldreboende har de boende erbjudits att lista sig hos Örby doktorns läkarorganisation. De boende genomgår läkarbedömning inom en vecka efter de flyttat in till Broby Gård. Örby doktorns läkarorganisation nås per telefon dygnet runt alla dagar. Alla boende har läkemedelsgenomgång minst en gång per år. Före läkemedelsgenomgång tas s.k årsprover, vikt, blodtryck och puls. De korttidsboende patienterna har kvar sin läkarkontakt. I det fall medicinering behöver ändras på grund av omvårdnaden görs det på rond av berörd läkarorgansiation, Örby doktorn. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. På Broby Gård behöver vi fortsätta utvecklararbetet med kvalitetsråd och förbättringsloggen då det inte är implementerat tillfredsställande under Finns väl dokumenterat i Kvalitetstillsynen i Q-Maxit och (eg ). Samtliga kvalitetsråd finns inlagda i förbättringsloggens möteskalender för Samtliga avvikelser under 2013 har hanterats och följts upp av HSL personal, rehab personal och VC. Vid inflyttning och över tid erbjuds alla patienter, av omvårdnadsansvarig sjuksköterska, preventionsbedömningar gällande fall, nutrition, trycksår samt munhälsa. Vid identifierad risk ska en omvårdnadsplan upprättas samt kontinuerlig utvärderas dock minst två gånger/år. Omvårdnadsplaner skrivs i Safe-doc. Sjuksköterskan använder sig av checklista för att upprätta omvårdnadsjournal då ny boende flyttar in. Detta säkerhetsställer att risker upptäcks tidigt. Alla avvikelser vad gäller fall, hantering av läkemedel, medicintekniska produkter, omvårdnad och arbetsmiljö förs in i vårt avvikelsesystem. Avvikelsesystemet skickar ett mail till verksamhetschef samt legitimerad personal om ny avvikelse har skrivits in. Avvikelser av allvarlig karaktär, 3 och 4, skickas per automatik ett mail till regionchef. Blanketter för synpunkter och klagomål finns i närståendepärm.

7 SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 MAS har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. MAS har genomfört systematisk uppföljning av de avvikelser som inkommit och återkopplat till verksamhetschefen för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Alla medarbetare har fått kunskap om hur Vardagas avvikelsehantering och hantering av fel och brister skall gå till och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda en händelse. Om en allvarlig händelse upptäcks så rapporterar verksamhetschef detta vidare till överordnad chef, kvalitetsutvecklare samt MAS. På Broby Gård registrerar vi i Palliativa registret. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontroll har genomförts två gånger under det gångna året, maj och november. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med legitimerade medarbetare. Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet för ledningssystemet Qualimax. Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i Förbättringsloggen i Q- maxit. Egenkontrollen utgör ett underlag för MAS/kvalitetsutvecklaren inför tillsyn. Tillsyn genomförs årligen av MAS utifrån hälso- och sjukvården. Tillsynen är en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser. På Broby hann vi under hösten ha en egenkontroll och en kvalitetstillsyn. Dessa registreras i Qualimax och verksamhetschef har brustit i att följa upp dessa i systemet på ett tillfredsställande sättefter egenkontroll och kvalitetstillsyn utförda under hösten 2013 finns nu punkter lagda i förbättringsloggen. Dessa förbättringspunkter skall ha en handlingsplan godkänd snarast och förbättringsarbetet har redan påbörjats på vissa punkter. För att få det att fungera tillfredsställande framöver ingår verksamhetschef i utbildningsgrupp och med telefonmöten regelbundet föra att få specialkunskap i detta omgående och också utbilda andra verksamhetschefer i det nya systemet. Vad gäller dokumentation i Sol så har gruppcheferna under hösten tillsammans gått en grundkurs i dokumentation för att ha en gemensam plattform att stå på. Detta för att på liknande sätt gemensamt kunna handleda omvårdnadspersonalen i dokumentationsarbetet. Vi behöver fortsätta arbeta under 2014 med uppföljningsmöten med närstående och boende..

8 Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad med berörd läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll. På Broby Gårds äldreboende har vi haft samverkan med Örby doktorn AB under året. De boende har erbjudits att lista om sig till Örby doktorns läkarorganisation. De boende genomgår en läkarbedömning inom en vecka efter inflyttning till Broby Gård. Läkaren har kommit till boendet på onsdagar samt vid behov. Alla boende har fått läkemedelsgenomgång som föregåtts av blodprovstagning, puls- och blodtryckskontroll, viktkontroll samt symtomskattning. I samband med läkemedelsgenomgången har läkaren gjort hembesök och undersökt den boende. Örby doktorns läkarorganisation har kontaktats även jourtid. Läkaren nås per telefon dygnet runt alla dagar. Läkaren har haft samtal med närstående som så önskat. Läkaren har även haft, då det varit aktuellt, brytpunktsamtal med boende och/eller närstående. Samverkan med uppdragsgivare Verksamhetschefen har under året haft regelbunden samverkan med Täby kommun. Vi har deltagit i undersökningar med telefonintervju med Täby kommuns äldreomsorgschef. Vi har samverkat kring nattfasta, med dietist och anhörigkonsulent. Det har skett en omedelbar återkoppling då händelser inträffat eller synpunkter/klagomål från patient eller närstående har inkommit. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Legitimerade medarbetare har tillsammans med omsorgsmedarbetare kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer. På Broby Gårds äldreboende ansvarade under 2013 arbetsterapeut och sjukgymnast från Care-Team för de insatser som kräver sjukgymnast och arbetsterapeut. Om det var akuta saker som uppstod mellan dessa möten så kan personal från Broby Gård nå sjukgymnast eller arbetsterapeut via telefon. All legitimerad personal skriver i samma journalsystem och kan läsa varandras journalanteckningar. Viktig information från legitimerad personal till övrig personal skrivs i rapport för hälso- och sjukvård i Safe-doc. Teammöten hålls varje vecka. Under 2013 rekryterar verksamhetschef i samarbete med två andra äldreboenden i Vardagas egen regi i Täby egen rehab personal. Detta för att utöka antalet dagar per vecka med rehab personal på plats och för att öka kvalitet genom kontinuitet.

9 Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Brandrond utförs av brandansvarig, protokoll sätts in i brandpärmen. Samtligpersonal har under hösten 2013 genomgått teoretisk brandutbildning med tillhörande praktiskt släckarbete. För varje ny boende samt vid förändringar i status skall göras riskanalys enligt rutinblankett 7:2med tanke på den boendes säkerhet. Denna riskanalys skall förvaras i särskild pärm på varje avdelning. Om åtgärder måste vidtas så skrivs detta i genomförandeplan och i omvårdnadsjournalen. Verksamhetschef har brustit i att tillse att samtliga kunder har en riskanalys och detta åtgärdas under Då en ny boende flyttat in på Broby Gård ansöker sjuksköterskan om tandvårsstödsintyg genom Symfoni. Om den boende tackat ja till munhälsobedömning görs en notering om detta i Symfoni. Det företag vi har avtal med vad gäller munhälsobedömning ser att ny boende flyttat in och att en munhälsobedömning skall göras. De boende erbjuds munhälsobedömning två gånger per år av Dentomed. Fotvård ges var 6:e vecka av Fot och hälsa gruppen från Sollentuna. Några enstaka kunder har valt annan utförare eftersom man själv väljer vem man vill ha som utförare. Medicintekniska produkter kontrolleras regelbundet enligt härför gällande rutin. Arbetsterapeut ansvarar för att ADL-bedömning görs och tillsammans med sjukgymnast görs utprovning av lämpliga hjälpmedel. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivare. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare. Verksamhetschef har uppmanat all personal att rapportera risk för vårdskada eller händelse som medfört eller hade kunnat medföra vårdskada. Omvårdnadspersonalen utbildas under hösten i nya avvikelsesystemet QMaxit. Det är under hösten en del problem med den tekniska lösningen för att logga i n i systemet för viss personal. I det fall personal inte kommer in i systemet får medarbetaren hjälp att logga in i systemet eller skriver avvikelsen på papper som förs in av härför särskild avsedd resursperson i systemet. Vissa ärenden flyttas över i förbättringsloggen där man fortsätter arbeta med händelsen. Processen med att följa avvikelsen via kvalitetsråd och analys till återkoppling till medarbetarna skall verksamhetschef förbättra och säkerställa att det fungerar under Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Alla medarbetare har kunskap om Vardagas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och

10 förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschefen och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS/kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren informeras omedelbart. Processen med att rapportera och följa upp händelser och avvikelser är under ständigt förbättringdsarbete och verksamhetschef behöver arbeta med att säkra processen kring detta. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Synpunkter som inkommit sedan ny verksamhets chef tillträtt har under det halvår som Broby Gård hann vara öppet under 2013 arbetas det med i tät dialog med regionchef med början Detta för att bemöta synpunkter och klagomål som inkommit avseende kontinuitet i personalbemanningen från både personal och anhöriga. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Vardaga arbetar med boende- och närståenderåd på varje verksamhet. Närståenderådet leds av verksamhetschefen och rådet träffas minst två gånger per år. Dessutom sker kontinuerligt närståendeträffar. För att förebygga och identifiera eventuella risker sker kontinuerligt individuella planeringar och uppföljningar tillsammans med patient och närstående. På Broby Gårds äldreboende fanns det ej närståenderåd då det stängde för renovering då det inte fanns någon närstående som hade önskan om att delta i detta. För att tillse att det finns anhörigråd har verksamhetschef i samråd med en anhörig som önskar så gått ut med förfrågan om intresse att delta. Vardaga har en kundombudsman. Kundombudsmannens roll finns beskrivet i närståendepärmen på Broby Gård. Minst två gånger per år bjuds närstående in på närståendeträff. I samråd med anhöriga 2013 beslutas att vårens träff sker i mindre grupper per plan och höstens anhörigträff är i stor grupp. Verksamhetschef skriver månatliga informationsbrev om vad som händer på Broby Gård. De närstående erbjuds att närvara vid uppföljningsmöte ett par veckor efter det att den boende flyttat in på Broby Gård. De närstående erbjuds även att vara delaktiga i utformningen av genomförandeplanen i de fall som den boende så önskar. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Samtliga boende har riskbedömts avseende fall, nutrition, trycksår och munhälsa. Riskbedömningar görs även av omvårdnadspersonal tillsammans med sjuksköterska avseende

11 varje boendes säkerhet. Under december 2013 drabbas Broby Gård av vårdrelaterade infektioner i form av utbrott av Calicivirus. Frågeställning Kategori Antal /år Antal genomförda E- utbildningar i basala hygienrutiner Antal patienter med fullständig 40 omvårdnadsjournal Enligt gällande checklista Antal omvårdnadsplaner i förhållande till antal patienter med identifierade nutritionsproblem. Antal dokumenterade överenskommelser angående nattfasta för alla patienter på verksamheten Antal registrerade patienter i palliativa registret i förhållande till antalet dödsfall i verksamheten Vet ej hos er. GC kanske vet Alla med bedömd risk för nutritionsproblem har en omvårdnadsplan kring nutrition. 5 boende har vid MNA bedömning risk för undernäring. 2 st är enligt bedömningen undernärda. 37 boende vid kontroll av dokumentation kring nattfasta 10 avlidna, alla är registrerade. 4 Det går att hitta under statistik i safe doc hur många med risk det finns 35 av dessa hade i sin genomförandep lan hur och när nattfasta bryts. Vc och ssk som arbetar nu har ej kunnat finna uppgifter om detta. Antal registrerade patienter i Senior Alert Antal Lex Maria anmälningar under året registrerade då MAS ej anser att vi ska registrera. 0 0

12 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit Frågeställning Läkemedel Utebliven dos Dubbel dos Felaktigt iordningsställande Förväxling Utebliven signering Fall Fall i verksamheten Frakturer pga fall (räknas manuellt) Synpunkter och klagomål Synpunkter och klagomål 2 Trycksår Trycksår uppkomna inom verksamheten 1 (Övergripande mål och strategier 2014 Broby Gård kommer fortsätta säkerställa kvalitén utifrån resultat från egenkontroll, resultat från kvalitetstillsyn, livsmedelsrond och hygienrond. Handlingsplaner för detta finns skrivna i vårt IT-stöd för kvalitetsledningssystemet.