Utredning med anledning av rapport om missförhållande och risk för missförhållande enligt lex Sarah vid myndighetsutövning inom sociala avdelningen

Transkript

1 SÖDERMALMS STADSDELSFÖRVALTNING SOCIALA AVDELNINGEN UTREDNING SID 1 (5) Handläggare: Helena Örnevall och Kerstin Larsson Telefon: Till Stadsdelsnämnd Södermalm Utredning med anledning av rapport om missförhållande och risk för missförhållande enligt lex Sarah vid myndighetsutövning inom sociala avdelningen Rapporten En rapport om missförhållande och risk för missförhållande för en klient inkom 17 april 2012 från en socialsekreterare vid enheten för försörjningsstöd inom stadsdelsförvaltningen. Enligt rapportören uppstod missförhållandet den 2 april 2012, innan dess var det risk för missförhållande. Händelsen avser att beslutsfattare vid stadsdelsförvaltningens enhet för försörjningsstöd inte har fattat beslut om tandvård för en klient sedan november Enligt rapportören har klientens tandstatus försämrats avsevärt och den redan dåliga psykiska hälsan har försämrats. Möjligheten till ett tillfrisknande för klienten har fördröjts. Utredning Utredningen kring händelsen påbörjades 18 april genom att en första kontakt togs med enhetschefen och biträdande enhetschef för försörjningsstödet. HÄNDELSEN Händelsen om klientens försämrade tandstatus och därmed sämre psykisk hälsa rapporterades som en effekt av lång handläggningstid och avsaknad av beslut. Av journalanteckningar i ärendet framgår att klienten i juli 2011 lämnade in ett kostnadsförslag från Södersjukhuset (SöS) som avser tandvård. Enligt kostnadsförslaget är klienten inte inskriven i försäkringskassan. På grund av detta anger kostnadsförslaget en kostnad inklusive den del som ersätts av försäkringskassan. 1 Handläggaren begär mot bakgrund av noteringen på kostnadsförslaget att klienten skriver in sig hos försäkringskassan innan beslut kan tas. Syftet är att klienten endast ska betala den del av kostnaden för tandvård som 1 Högkostnadsskyddet Box 4270, Stockholm. Medborgarplatsen 25, Stockholm Telefon kerstin.larsson@stockholm.se

2 SID 2 (5) inte ersätts av högkostnadsskyddet. Journalanteckningen sänds för kännedom till klienten och dennes socialsekreterare vid Beställarenheten för socialpsykiatri. Den 14 augusti 2011 betalar enheten för försörjningsstöd två tandläkarräkningar för klienten till folktandvården. Några dagar senare i augusti tar handläggaren telefonkontakt med klienten och påtalar återigen nödvändigheten av att klienten ska anmäla sig till Försäkringskassan innan någon ställning kan tas till kostnadsförslaget från tandläkaren. Telefonsamtalet följs upp med en e-post med samma krav. Av journalanteckningarna framgår att i början av oktober 2011 har handläggare återigen kontakt med klienten om inskrivning i Försäkringskassan. Klienten har då enligt egen uppgift fått ett tandkort av sin handläggare vid Beställarenheten för socialpsykiatri. Den 10 november 2011 kommer två tandvårdsräkningar och ett kostnadsförslag om tandvård från folktandvården och ett kostnadsförslag om tandvård från Södersjukhuset samt ett brev från klienten om tandvård. Enligt en senare journalanteckning den 14 december noteras att underlaget är otillräckligt för att utreda behovet av tandvård. I början av januari 2012 tar klienten upp frågan om kostnadsförslaget för tandvård. Handläggare förklarar att kostnadsförslaget från Södersjukhuset var ofullständigt och att ett kostnadsförslag behöver innehålla specificerade kostnader för varje behandling samt hur mycket som försäkringskassan ersätter. Klienten uppmanas att skicka in ett fullständigt kostnadsförslag angående tandvård. Klientens tandvårdsräkningar från november betalas den 27 januari eftersom det framgick av räkningarna att de avser absolut nödvändig behandling även om inget kostnadsförslag hade godkänts innan behandlingen påbörjades. Den 20 februari lämnar klienten in ytterligare ett kostnadsförslag på tandvård. Det registrerades som inkommen handling den 21 februari. Handläggaren lämnade kostnadsförslaget i en mapp ärenden som behöver handläggas för bevakning under handläggarens semester. Tandvårdsärendet behandlades inte under handläggarens semester. Beslut om nödvändig tandvård för klienten togs den 3 och 5 april ÖVRIGT SOM FRAMKOMMIT UNDER UTREDNINGEN Förvaltningens utredning visar att enheten för försörjningsstöd arbetar utifrån de riktlinjer för handläggning av ekonomiskt bistånd som beslutades av kommunfullmäktige

3 SID 3 (5) Av riktlinjerna framgår att ekonomiskt bistånd utgår i första hand till akut tandvård. Med akut tandvård avses ofrånkomligt behov av behandling vid värk, infektiösa tillstånd och traumaskador. Exempel på behandling kan vara tandutdragning, akut rotbehandling, temporära fyllningar, enstaka fyllningar för att undanröja värk samt proteser. Detta är behandling som oftast måste utföras omedelbart. Den får utföras utan kostnadsförslag i de fall ett sådant inte kan inväntas. Det ska av tandvårdsräkning eller genom kontakt med behandlande tandläkare framgå att behovet av behandling var akut. Vid längre tids beroende av försörjningsstöd kan även annan tandvård än akut beviljas om det är nödvändigt för att uppnå godtagbar tuggförmåga, förhindra väsentligt försämrad tandstatus och är en förutsättning för att fungera socialt och kunna arbeta. Bistånd till nödvändig tandvård kan beviljas personer som under minst 1 år har haft försörjningsstöd eller inkomster i nivå med normen och som inte inom rimlig tid förväntas öka sina inkomster. Kostnaden för tandläkarens undersökning i samband med kostnadsförslaget ska inkluderas i biståndet men inte kostnad för uteblivande från besök. Följande ska beaktas vid ansökan om bistånd till tandvård: Omfattningen av tandvården och kostnaden ska jämföras med vad en låginkomsttagare har råd att kosta på sig. Behandlingen ska omfattas av statligt tandvårdsstöd enligt 1 kap 3 lagen om statligt tandvårdsstöd. Att en föreslagen behandling omfattas av statligt tandvårdsstöd, eller godkänts i försäkringskassans förhandsprövning, innebär dock inte att detta kan ligga till grund för om ekonomsikt bistånd enligt SoL ska beviljas till kostnaden eller ej. Folktandvårdens prislista för de åtgärder som debiteras ska vara vägledande. Tandvården ska utföras av tandläkare som är uppförd på försäkringskassans förteckning. Kostnadsförslag ska infordras och innefatta kopia på eventuellt beslut på förhandsprövning av försäkringskassan. Oberoende tandläkare ska konsulteras vid ansökningar om dyrare eller mer omfattande tandvård. Om förvaltningen inte har avtal med egen konsulttandläkare kan den sökande t.ex. uppmanas att på förvaltningens bekostnad skaffa kostnadsförslag från folktandvården för jämförelse. En individuell bedömning ska även göras av den enskildes förmåga att sköta sin tandhygien, exempelvis i samband med missbruk. Utredning med anledning av rapport om missförhållande och risk för miss förhållande enligt lex Sarah vid

4 SID 4 (5) Tandvård som utförts före ansökan ska inte beviljas utan betraktas som en skuld. ÅTGÄRDER Vidtagna åtgärder Klienten har fått sin akuta tandvård genomförd vilket styrks av att klientens tandvårdsräkningar har betalats dels i augusti 2011, dels i januari Beslut om nödvändig tandvård har fattats 3 och 5 april Planerade åtgärder Enheten för försörjningsstöd arbetar kontinuerligt med att säkerställa att inkomna ansökningar handläggs korrekt och att det inte tar längre tid än nödvändigt. Enhetschefen kommer att följa upp att gällande rutiner följs och även komplettera med en rutin avseende hantering av kostnadsförslag för tandvård när ett sådant avviker från det normala. UTREDNINGENS SLUTSATSER Utredningen visar att enheten för försörjningsstöd följer stadens riktlinjer för ekonomiskt bistånd för tandvård men att handläggningen i det här ärendet tagit lång tid. Den fördröjda handläggningen förklaras av att ett kostnadsförslag från SÖS felaktigt angav att klienten inte var inskriven i försäkringskassan. Utredningen visar att detta var en felskrivning i kostnadsförslaget eftersom tandvård är en bosättningsbaserad förmån, vilket innebär att genom folkbokföringen är klienten inskriven i försäkringskassan. Handläggningen styrdes av den felaktiga formuleringen utan att enheten undersökte om detta var korrekt eller inte. Detta i sig ledde till väntan på information från klienten till handläggaren, om inskrivningen i försäkringskassan, och besluten fördröjdes. Lex Sarah-utredningen tydliggör att det saknas en rutin avseende hantering av kostnadsförslag för tandvård när en sådan avviker från det normala 2. En annan del av fördröjningen bestod i att rutinen för uppföljning av ärenden vid handläggares frånvaro inte följdes. Enhetschefens planerade åtgärder stämmer väl överens med vad utredningen visat vara brister i handläggningen. Det inträffade bedöms inte som ett allvarligt 2 I det här fallet en anteckning på kostnadsförslaget om att klienten inte var inskriven i försäkringskassan

5 SID 5 (5) missförhållande eller påtaglig risk för missförhållande enligt lagstiftningen om lex Sarah eftersom klienten fått sitt behov av akut tandvård tillgodosett vid flera tillfällen. Därtill har klienten även fått beslut om nödvändig tandvård. FÖRSLAG TILL BESLUT Händelsen innebär inte ett allvarligt missförhållande eller en allvarlig risk för missförhållande enligt 14.3 kap Socialtjänstlagen (SoL). Händelsen anmäls inte till Socialstyrelsen.