Diagnostik och handläggning av patienter under 50 års ålder med. Outredd dyspepsi vid Tumba VC. Ghulam Mustafa ST Tumba vårdcentral
|
|
- Berit Gunnarsson
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Diagnostik och handläggning av patienter under 50 års ålder med Outredd dyspepsi vid Tumba VC Ghulam Mustafa ST Tumba vårdcentral 2013 Vetenskaplig handledare: Lars Agréus, Professor, Centrum för Allmänmedicin Karolinska Institutet/Stockholms Läns Landsting. Klinisk handledare: Pontus Johansson Specialist i allmänmedicin Tumba Vårdcentral. 1
2 Innehållsförteckning: Sammanfattning.. 3 Bakgrund. 4 Syfte 6 Frågeställningar 6 Material och Metod. 6 Etiska överväganden.. 9 Resultat.. 11 Diskussion.. 14 Styrkor och svagheter 15 Slutsats 16 Referenslista 17 2
3 Sammanfattning. Bakgrund: Magbesvär är en av de vanligaste orsakerna till läkarbesök i primärvården. Trots att en stor del av de drabbade individerna inte söker vård orsakar dyspepsibesvär tre procent av läkarbesöken på vårdcentraler. I klinisk praxis har det visat sig att det är vanligt att patienter får protonpumpshämmare som provbehandling utan någon som helst utredning. SBU avråder från detta. Gastroskopi är den vanligaste utredningen, men alternativet test and treat ger samma grad av nöjdhet och symptomlindring men anses hälsoekonomiskt fördelaktigt hos dyspeptiker under 50 års ålder utan alarmssymtom. Syfte/frågeställningar: Syftet med denna studie är att kartlägga diagnostik och handläggning av patienter med outredd dyspepsi på Tumba vårdcentral, och hur handläggningen påverkats av en utbildningsinsats om utredningsalternativen gastroskopi direkt och test and treat strategin. Påverkar utbildningen proportionen mellan de som först utreds överhuvudtaget och de som istället får protonpumpshämmare förskrivet direkt utan någon utredning, samt, hos de som utreds, ändras proportionen mellan de som gastroskoperas och de som istället utreds med Helicobacter pylori-diagnostik med antingen fecestest eller serologi? Metod: En retrospektiv kvantitativ journalstudie har genom först, vilken inkluderar patienter som befunnits ha en outredd dyspepsi, vara under 50 år och ha handlagts det vill säga före utbildningsinsatsen. Sex månader efter utbildningsinsatsen har journalstudien repeterats med samma inklussionskriterier förutom handläggnings perioden som nu var Handläggningen av outredd dyspepsi före och efter utbildningsinsatsen om test & treat strategin har sedan jämförts. Resultat: Före utbildning har 51 patienter befunnits ha en outredd dyspepsi av vilka 15 patient (29,4%) utretts på något vis och 36 patienter (70,6%) enbart fått PPI. Efter utbildning har 45 patienter befunnits ha en outredd dyspepsi av vilka 25 patienter (55,6%) utreds på något vis och 20 patienter (44,4%) enbart fått PPI. Andel patienter som utreddes ökade således med 26,2% efter utbildning, vilket är statistiskt signifikant (p=0,009). Andelen som genomgick en gastroskopi sjönk från 66,7% till 24,0 % (p=0,009), och motsvarande andel genomgick istället någon form av analys av Helicobacter pylori infektion (fecesprov eller serologi). Av de senare utreddes 56% med det mer adekvata fecestestet istället för serologi efter utbildningen, jämfört med ingen före (p<0,0001).. Förskrivningen av PPI utan utredning sjönk med 26,2% (p=0,007) 3
4 Slutsats: Utbildningsinsatsen resulterade i en mer adekvat och kostnadseffektiv handläggning av yngre patienter med outredd dyspepsi i primärvården. MeSh-Termer: Dyspepsi, Helicobacter pylori, Protonpumphämmare, Gastrointestinal endoskopi, Utredningsmetoder. Bakgrund: Magbesvär är en av de vanligaste orsakerna till läkarbesök i primärvården, nästan lika vanlig som huvudvärk och trötthet (1). Besvär från övre delen av buken, dyspepsi, är vanliga och förekommer hos upp till en tredjedel av befolkningen. (2,3). Trots att en stor del av de drabbade individerna inte söker vård orsakar dyspepsibesvär tre procent av läkarbesöken i primärvården (2,4). Dyspepsi definieras som förekomsten av ett eller flera symptom i form av uppkördhet efter maten, tidig mättnadskänsla, smärta eller brännande känsla lokaliserad till övre maggropen, när dessa bedöms ha gastro-duodenalt ursprung (5). När patienten kommer för första gången med dyspepsibesvär och vi inte vet om det finns organisk orsak eller inte, kallas det Outredd (uninvestigated) dyspepsi (2). Dyspepsi kan ha många orsaker, antingen organiska eller funktionella. När organiska förändringar kan påvisas i samband med utredning kallas det således organisk dyspepsi. Vanligast är sår i tolvfingertarm eller magsäck, inflammation i matstrupe, samt cancer i matstrupe och magsäck. Sår i proximala duodenum anses till 95% bero på infektion av Helicobacter pylori (H.pylori) och sår i magsäcken anses till 70% bero på denna infektion och resterande 30% på konsumtion av NSAID eller ASA, även i lågdos (2, 6). 4
5 När en utredning inte kan påvisa organiska förändringar benämnes dyspepsin funktionell. Funktionell dyspepsi är således en uteslutningsdiagnos (1). Det är inte möjligt att fastställa dyspepsins orsak med rimlig säkerhet med enbart anamnesen (1). Initial utredning vid dyspepsibesvär har traditionellt i Sverige och framförallt i Stockholm varit gastroskopi direkt (2). Vad gäller bot och symtomlindring har gastroskopi gott vetenskapligt stöd och är obligatoriskt vid alarmsymptom (oförklarlig viktnedgång, sväljningssvårigheter återkommande kräkningar, blodiga kräkningar, anemi, svart avföring, magblödning, resistens i buken eller att man intagit NSAID eller ASA annat än tillfälligt) (2). I klinisk praxis har det visat sig att det är vanligt att patienter istället får protonpumpshämmare, PPI, som provbehandling utan någon som helst utredning. SBU avråder från detta men tillvägagångssättet har visst stöd som initial insats i t ex England (6). Nya, internationellt rekommenderade, strategier för handläggning av yngre dyspeptiker utan alarmssymtom är baserade på icke-invasiv diagnos av H. pylori-infektion (2). En av dem är den så kallade test-and-treat strategin, som SBU ställt sig bakom (2). Denna strategi bygger på undersökning av förekomst av H. pylori och efterföljande eradikering när H. pylori detekterats, och då per definition utan att man vet om patienten har ett magsår eller inte (2). För att undvika risken att fördröja diagnos av malign tumör är strategin rekommenderad endast för ''unga'' patienter (<50 år) och utan alarmssymtom symptom (2). Utfallet avseende patientens nöjdhet och symptomlindring värderades lika som efter en gastroskopi i upp till ett år, men eftersom antalet gastroskopier minskade med 75%, i inkluderade studier i SBU rapporten så bedömndes test and treat hälsoekonomiskt fördelaktigt. Man påpekade dock avsaknad av Svenska studier för full evidens. Ålderströskel vid vilken riktlinjerna rekommenderar snabb endoskopi för outredd dyspepsi varierar från 45 till 55 år i Västeuropa och Nordamerika. Detta är den ålder då incidensen av övre gastrointestinala maligniteter börjar öka betydligt (9). 5
6 H. pylori är en Gram-negativ spiral bakterie, som klassificeras som klass I carcinogen enligt World Health Organization (WHO) (10). Den orsakar en kronisk infektion. Cirka 80% av de infekterade får aldrig några subjektiva besvär. I Sverige är ca 30% infekterade (11) men i vissa låginkomstländer kan över 90% vara infekterade (9). H. pylori kan detekteras med god sensitivitet och specificitet (ca 95%) utan gastroskopi med urea utandnings-test (Urea breath test, UBT) eller F-Helicobacter i feces. Man kan även använda serologi, men framförallt.. specificiteten är betydligt sämre på grund av ca 30% falskt positiva svar, antingen serologiska ärr efter utläkt infektion eller äkta falskt utfall. Serologi rekommenderas därför inte som underlag till test & treat strategin eftersom det skulle leda till överbehandling med antibiotika (2). Test & treat strategin botar de flesta fall av underliggande magsår och förhindrar även utvecklingen av andra H. pylori-inducerad sjukdomar (bland annat järnbristanemi och vitamin B12-brist), samt förhindrar sannolikt utvecklingen av ventrikelcancer (12). Flera prospektiva studier stöder också användningen av test & treat strategin (13). Syfte Syftet med denna studie är att kartlägga diagnostik och handläggning av patienter med outredd dyspepsi på Tumba vårdcentral, och hur handläggningen påverkats av en utbildningsinsats om test & treat strategin den av dr. Lars Agréus, professor i primärvårdsgastroenterologi vid Centrum för Allmänmedicin (CeFAM) vid Karolinska Institutet och Stockholms läns landsting. Som läsning rekommenderades kapitlet om Gastroesofageal reflux och dyspepsi i Läkemedelsboken. Frågeställningar: Vi vill belysa frågeställningarna genom två analyser av handläggningen under perioderna (före utbildningen) och (efter utbildningen) 1. Ändras proportionen mellan de som utreds på något vis överhuvudtaget (gastroskopi eller någon form av H. pylori testning utan gastroskopi) och de som fick 6
7 protonpumpshämmare förskrivet utan någon utredning alls före jämfört med efter utbildningsinsatsen? 2. Av de som utreds, ändras proportionen mellan de som gastroskoperas och de som utreds för Helicobakter pylori med hjälp av UBT (Urea breath test), F-Helicobakter eller serologi mellan de två studieperioderna? Material och Metod: Tumba vårdcentral är en landstingsdriven vårdcentral. Sju specialister i allmänmedicin, 5 ST läkare, och tidvis en AT- läkare har arbetat på mottagningen under studieperioden. Mottagningen har drygt listade patienter, av vilken 6,8 % är 0-5 år, 75,5 % 6-64 år, 0,6 % år, 7,0 % är 75 eller äldre. Andelen utlandsfödda är ca 6,7 %.. Antal Listade på Tumba VC w Antal Fig1. Åldersfördelning bland de listade på Tumba Vårdcentral n=13790 Vi gjorde en retrospektiv kvantitativ journalstudie, vilken inkluderar patienter som befunnits ha en outredd dyspepsi, är under 50 år och har handlagts under dvs. före utbildningsinsatsen om test & treat strategin Med outredd dyspepsi avses enligt SBU (2) dyspepsi hos en patient som söker och där ingen utredning (här avses gastroskopi eller så kallad indirekt utredning av förekomsten av Helicibacter Pylori med F- 7
8 Helicobakter, urea utandningstest (UBT) för infektionen eller S-H. pylori- ak IgG) skett jämför den på engelska accepterade termen uninvestigated dyspepsia. För urvalet användes dataprogrammet och analysverktyget RAVE har använts för att få fram uppgifter ur journalsystemet Take Care. Patienter i aktuell åldersgrupp som fått diagnosen dyspepsi (K30p samt K30.9) den aktuella tiden identifierades. För att kunna selektera ut de patienter som har outredd dyspepsi (ur K30p och K30.9 framgår inte om någon utredning skett) har samtliga journaler sedan granskats manuellt. Hela journaltexterna inklusive konsultationsremisser och laboratorieprover granskades för att kunna exkludera patienter som genomgått gastroskopi eller H. pylori testning med F-Helicobakter och S-H. pylori- ak IgG som är tillgängliga vid Tumba Vårdcentral (urea utandningstest (UBT) för H.Pylori finns inte tillgänglig som metod) före studieperioden. Samtliga patienter som befunnits ha outredd dyspepsi och som handlagts under studieperioden inkluderades. Ingen av de inkluderade patienterna rekommenderades enbart exspektans, varför någon sådan studiearm inte utvärderades (det är ett observandum att en sådan studiearm överhuvudtaget inte finns med i någon redovisad RCT (randomised control trial) överhuvudtaget (författarnas anmärkning)) Cirka 6 månader efter utbildningsinsatsen repeterades journalstudien med samma inklussionskriterier förutom handläggnings perioden som nu blev Handläggningen av outredd dyspepsi före och efter utbildningsinsatsen om test & treat strategin har sedan jämförts. Rekommenderad H. pylori testning är UBT eller F-Helicobacter, men vi har även inkluderat serologi i studien eftersom detta test visar sig ha använts, trotts begränsningar enligt ovan, och därmed möjliggör ett bättre studieunderlag. 8
9 Urvals process före och efter utbildningsinsatsen Diagnos K30p eller K309. vid något besök Diagnos K30p eller K309. vid något besök Journal granskning Journal granskning Outredd dyspepsi Utredd dyspepsi Outredd dyspepsi Utredd dyspepsi Inkluderade patienter Exkluderade patienter Inkluderade patienter Exkluderade patienter Figur 2. Flödesschema för urvalsprocess. Variabellista. Kod Född Age Sex HP-utred S-prov F-ag-Hp Endoskopi PPI Statistik Alla värden analyserades dikotomt. Vi använde oberoende t-test för test av proportioner. Ett p-värde på 0,05 användes som gräns för statistisk signifikans. För statistik användes STATA 10. En powerberäkning med samma förutsättning har 80 % power att hitta skillnad mellan två grupper (här beräknat för frågeställning 1. som förväntad proportion PPI förskrivning direkt 50 % respektive 20 % före och efter undervisning. Man behöver då 50 individer i varje grupp) 9
10 Etiska överväganden. Såväl mot patienter, vilkas journaler granskas, som mot läkare vilka skrivit journalhandlingarna, föreligger ett integritetsintrång, då projektledaren inte är behandlande läkare. Från journalerna har enbart registrerats avidentifierade data hur dyspepsi patienten handlagts samt kön och ålder. Varje patient har kodats, vilket är en garanti för full anonymitet i projektet. Kodlistan kommer att förvaras inlåst på VC, endast tillgängligt för projektledaren, och kommer efter godkännande av studien att förstöras. Resultatet redovisas på gruppnivå och enskilda studiedeltagare kan inte identifieras. De enskilda patienterna har inte fått några information om att handläggandet av just denna diagnos kvalitetsutvecklas just då, efter som det är gängse rutin inom sjukvården att arbeta med. En del av studien görs dessutom retrospektivt. Det sattes ändå upp informationsblad avseende studien i väntrummet. Verksamhetschefen har givit sitt godkännande, vilket är en förutsättning för att kunna läsa journalerna. Samtliga berörda läkare har informerats. Risken/obehagen av att annan än behandlande läkare läser i journalerna anses uppvägas av att resultatet av denna studie kan vara ett incitament till kvalitetsförbättring här det gälla handläggning av ovan nämnda patienter på mottagningen. 10
11 Procent [PROJEKTRAPPORT VESTA] den 29 oktober 2013 Resultat Vi jämförde gruppen (n=51) som handlades före utbildningsinsatsen, med gruppen (n=45) som handleddes efter utbildningen. I den första gruppen var 40 kvinnor (78%) och i den andra gruppen var 27 kvinnor (60 %). Skillnaden var inte signifikant (p=0,06) Första gruppen. I den första gruppen (n=51) hade 15 patienter (29,4 %) utretts på något vis. Tio patienter (19,6 % av alla, 66,7 % av de som utretts) hade genomgått endoskopi, fem patienter (9,8 % av alla, 33,3 % av de som utretts) hade utretts med serologi. Av de 51 fick 36 patienter (70,6 %) fick PPI direkt utan utredning. Fördelningen framgår av Figur 3. Procent N=51 Figur 3. Andel av all patienter(n=51) med outredd dyspepsi som handlagts före utbildningen. 11
12 Procent [PROJEKTRAPPORT VESTA] den 29 oktober 2013 Andra gruppen. I den andra gruppen med totalt 45 patienter hade 25 patienter (55,6 %) utretts på något vis. Av dessa genomgick 6 patienter (13,3 % av alla, 24,0 % av de utredda) endoskopi, 14 patienter (31,1 % av alla, 56 % av de utredda) hade utretts med fecesprov och fem patienter (11,1 % av alla, 20 % av de utredda) hade utretts med serologi, Tjugo 20 patienter (44,4 %) fick PPI direkt. Fördelningen framgår av Figur N=45 Figur 4. Andel av alla patienter (n=45) med outredd dyspepsi som handlagts efter utbildningen. 12
13 % [PROJEKTRAPPORT VESTA] den 29 oktober 2013 Skillnaderna i handläggning före och efter utbildningsinsatsen framgår av Figur Föreutbildning(n=51) Efterutbildning(n=45) Figur 5. Handläggning av patienter med outredd dyspepsi före (N=51) och efter utbildning (N=45). Utredning av outredd dyspepsi jämfört med enbart PPI förskrivning Före utbildningsinsatsen utreddes således 29,4 % och efter utbildningen 55,6 % av patienterna, en skillnad på 26,2 % vilket är statistiskt signifikant (P= 0,009). Motsvarande mindre andel patienter (70,6 % vs 44,4 %) hade alltså fått PPI direkt (0=0.007). Typ av utredning. Vilken typ av utredning som utfördes före och efter utbildningsinsatsen framgår av Figur 6. Inom grupperna av patienter som utredds på något vis före respektive efter utbildningen sjunk andel som gastroskoperades från 66,6 % till 24,0 % vilket är statistiskt signifikant (p=0,009). 13
14 % [PROJEKTRAPPORT VESTA] den 29 oktober 2013 I samma patient grupperna noterades en ökning av andelen som genomgått F- prov från 0 % till 56 %. Förändringen var statistiskt signifikant (0<0.001) procent föreutbildning(n=51) Procent efterutbildning(n=45) Figur 6: Typ av utredning i procent (%) av alla utredda före (svart n=51) och efter (grå n=45) utbildningsinsatsen. Diskussion. Denna studie visar att efter utbildningsinsatsen om Test & treat remitterades färre patienter till gastroskopi, och färre fick PPI utan utredning. Av de som utreddes med H. Pylori diagnostik ökade andelen som undersöktes för pågående infektion med avföringsprov medan serologisk provtagning minskade. I den första studieperioden som varade 1 år befanns 51 patienter ha outredd dyspepsi. Antalet hade kunnat öka om vi inkluderat fler angränsande diagnoser, bland annat K92.9 s Sjukdom i matsmältningsorganen, ospecificerad, där det sannolikt finns en del patienter med dyspepsi registrerade. Projekttiden räckte inte till för en sådan jornalgenomgång, och dessutom räckte antalet inkluderade patienter för att uppfylla powerberäkningens krav (i andra gruppen var n=45 men vi uppnådde statistisk signifikans). Andra gruppens studieperiod var kortare, 6 månader och 45 patienter befanns således ha outrett dyspepsi. En tänkbar förklaring till den 14
15 högre incidensen kan vara att man efter utbildningen var mer noggrann med mer exakta diagnoser. I första gruppen utreds 29,4 % på något vis och 70,6 % patienter fick bara PPI. I den andra gruppen utreds 55,6 % på något vis och 44,4 % fick PPI. Antalet som utreddes ökade således, och PPI förskrivningen minskade, vilket är önskvärt. Av dem som utreddes hade 42,7 % fler utretts med feces-prov eller serologi och motsvarande mindre andel remitterats till gastroskopi efter utbildningen. Alla beräknade skillnader före och efter utbildningen var statistiskt signifikanta, men fortfarande är det bara drygt hälften av de som söker som utreds. Det får anses troligt med bakgrund av rapporten från SBU (2) att förändringarna i handläggningsrutinen förbilligat vården för nämnda patientgrupp, framförallt på grund av färre gastroskopier. Utbildningsinsatsen ledde även till ett mer adekvat användande av H. Pylori analyser där fecestest ökade från 0% till 56%. Före utbildningen hade fecestest endast används för att säkerställa resultat av en eradikationsbehandling. Fortfarande finns dock en förbättringspotential eftersom serologi inte rekommenderas som primärt test vid outredd dyspepsi (3). Dock anses man med kliniskt rimlig säkerhet kunna lita på ett negativt svar, och följa upp de positiva med ett andra test på säkert pågående infektion med UBT eller feces-test. Vi har dock inte analyserat utfallen av testerna, eftersom det inte var målet med studien. Det är därför oklart hur stor förbättringspotential det finns. Resultaten beror med stor sannolikhet på bättre kunskap om utredningsalternativen hos läkarna. Detta har troligen även medfört att patients inställning till gastroskopi och de alternativa, för patienten lindrigare, alternativen påverkats, av utbildningsinsatsen. Det bör även påpekas att rätten för patienten att medverkan vid olika ställningstaganden till handledning av deras symptom och sjukdomar lyfts fram av både SBU (13) och regeringen (14). Det är troligt att doktorernas möjlighet att uppfylla dessa riktlinjer för patienter med outredd dyspepsi ökat i och med utbildningsinsatsen. Styrkor och svagheter Samtliga patienter som hittades kunde inkluderas i studien. Dock var tiden för den retrospektiva journalstudien begränsad till journalanteckningar från och med oktober 2010, det vill säga från tid punkten att vårdcentralen har bytt journalsystemet från Journal 3 till 15
16 TakeCare. Vi har inte kontrollerat om någon av de patienter som klassificerades som outredd dyspepsi hade utretts före den tidpunkten. Det finns således en möjlighet att några patienter felklassificerades. Majoriteten av läkarna på vårdcentralen deltog i utbildningen, men under studie perioderna tjänstgjorde en vikarierande legitimerat läkare från , en AT läkare från och en hyrläkare från som ej varit med på utbildningen. Resultatet kunde sannolikt ha blivit ännu bättre om alla tjänstgörande under studieperioden hade varit med på utbildningen.. Det hävdas ofta inom modern pedagogik att enkla katedrala föreläsningar har dålig effekt på de lyssnandes kunskapsnivå (15). Utbildningsinsatsen i denna studie var en ren katedral föreläsning med efterföljande frågestund, samt hänvisning till motsvarande kapitel i Läkemedelsboken. Det är uppenbart att insatsen haft effekt trots att den av pedagoger skulle klassas som omodern. En spekulation är att ansatsen ändå fungerar när man som i detta fallet avhandlar en nyhet i ett annars känt ämnesområde. Det är även positivt ur den bemärkelsen att primärvårdens doktorer har alldeles för lite tid avsatt för vidareutbildning, och att man då ändå kan få effekt av en riktad, kort men pragmatiskt lagd utbildningsinsats. Inte desto mindre kan man förmoda att effekten skulle kunna vara ännu större med en längre och mer modern utbildning. Tumba vårdcentral är en alldeles vanlig vårdcentral, och det finns ingenting som talar emot att motsvarande utbildning skulle kunna ha effekt även på andra vårdcentraler. Slutsats: Denna studie har visat att det finns utrymme till förbättring i handläggning av yngre patienter med outrett dyspepsi. Utbildningsinsatsen resulterade i att antalet gastroskopier minskade, antalet som testades indirekt (utan gastroskopi) ökade, och att mer adekvata testmetoder användes. Dessutom minskade PPI förskrivningen. Även en enkel katedral föreläsning verkar i viss utsträckning kunna påverka läkarnas handläggningssätt. 16
17 Referenser 1. Ont i magen. Metoder för diagnos och behandling av dyspepsi. SBU-rapport 2000: Stockholm: SBU; Dyspepsi och reflux - en systematisk översikt. SBU-rapport 2007: Stockholm: SBU; Agréus L, Svärdsudd K, Talley NJ, et al. Am J Gastroenterol. Natural history of gastroesophageal reflux disease and functional abdominal disorders: a populationbased study. 2001;96: Agréus L, Borgquist L. Pharmacoeconomics. The cost of gastro-oesophageal reflux disease, dyspepsia and peptic ulcer disease in Sweden. 2002;20: Rome III. The Functional Gastrointestinal Disorders. Drossman DA (editor): Degnon Associates, Inc. McLean, VA, USA; Dyspepsia - Managing dyspepsia in adults in primary care: NICE guidelines CG Agréus L, Johnsson F. Sjukdomar i matstrupe, magsäck och tolvfingertarm. Läkemedelsboken Stocholm p Dyspepsia - Managing dyspepsia in adults in primary care: A NICE report Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain C, et al. Gut. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report. 2007;56: Moeller H, Correa P. Carcinogenicity of some biological agents. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1994; 3: Storskrubb T, Aro P, Ronkainen J, et al. Scand J Gastroenterol. A negative Helicobacter pylori serology test is more reliable for exclusion of premalignant gastric conditions than a negative test for current H. pylori infection: a report on histology and H. pylori detection in the general adult population. 2005; 40: Agréus L, Kuipers EJ, Kupcinskas L, et al. Scand J Gastroenterol. Rationale in diagnosis and screening of atrophic gastritis with stomach-specific plasma biomarkers. 2012; 47:
18 Gisbert JP, Calvet X. Clin Transl Gastroenterol. Helicobacter Pylori "Test-and-Treat" Strategy for Management of Dyspepsia: A Comprehensive Review. 2013;4:e32. (eprint ahead of publ) 13. Hur liten får en effekt vara? Medicinsk vetenskap & praxis (SBU). 2012: Ansvarsfull hälso- och sjukvård. Slutbetänkande av Patientmaktutredningen. SOU 2013: Lindgren S, Håkansson A. Livslångt lärande från novis till expert. Läkartidningen. 2007;104:
Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling
Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling Karolinska Universitetssjukhuset Solna Smärtcentrum Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling tar emot patienter med långvarig och svårbehandlad smärta
Läs merKvalitetsregistret för svår sepsis/septisk chock Årsrapport för 2013
Kvalitetsregistret för svår sepsis/septisk chock Årsrapport för 2013 Inledning Patienter med svår sepsis eller septisk chock är relativt vanliga på våra sjukhus och framförallt på våra intensivvårdsavdelningar.
Läs merSAKEN Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedelssortimentet.
BESLUT 1 (5) Läkemedelsförmånsnämnden Datum Vår beteckning BERÖRT FÖRETAG AstraZeneca AB 151 85 Södertälje Företrädare: Johan Brun SAKEN Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedelssortimentet.
Läs merDyspepsi-handläggning av outredd dyspepsi, okomplicerade duodenaloch ventrikelsår samt funktionell dyspepsi. Ett uppdrag för SGF och SFAM
Sammanfattning Dyspepsi-handläggning av outredd dyspepsi, okomplicerade duodenaloch ventrikelsår samt funktionell dyspepsi. Ett uppdrag för SGF och SFAM Ett omfattande bakgrundsdokument med samma titel
Läs merSärskilt stöd i grundskolan
Enheten för utbildningsstatistik 15-1-8 1 (1) Särskilt stöd i grundskolan I den här promemorian beskrivs Skolverkets statistik om särskilt stöd i grundskolan läsåret 1/15. Sedan hösten 1 publicerar Skolverket
Läs merResultat av enkät till assistansberättigade
Bilaga 6 Resultat av enkät till assistansberättigade Resultaten i tabellerna i denna bilaga baseras på resultaten från den enkätundersökning Assistanskommittén låtit Statistiska Centralbyrån göra. Frågorna
Läs merStratsys för landsting och regioner
Stratsys för landsting och regioner Agenda Kort presentationsrunda Förväntningar Vårdval (LOV) I och med Lagen om valfrihet ställs allt högre krav på landstingen och kommuner att göra informationen transparent
Läs merFrågor och svar TLV:s beslut att begränsa subventionen för Cymbalta
1 (5) Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket 100421 Frågor och svar TLV:s beslut att begränsa subventionen för Cymbalta 1. Mot vilken sjukdom används läkemedlet Cymbalta? Läkemedelsverket har godkänt det
Läs merArbetsmarknadsläget i Hallands län januari månad 2016
MER INFORMATION OM ARBETSMARKNADSLÄGET Peter Nofors Analysavdelningen Arbetsmarknadsläget i Hallands län januari månad 2016 oförändrad arbetslöshet sedan ett år tillbaka Arbetslösheten har varit oförändrad
Läs merVet du vilka rättigheter du har?
Vet du vilka rättigheter du har? Särskilda ungdomshem (SiS) Till dig som är inskriven på ett särskilt ungdomshem De särskilda ungdomshemmen drivs av Statens institutionsstyrelse (SiS). När du kommer till
Läs merNär du som vårdpersonal vill ta del av information som finns hos en annan vårdgivare krävs det att:
1 (6) Sammanhållen journalföring information till dig som möter patienter Detta är ett kunskapsunderlag om sammanhållen journalföring för dig som arbetar i vården. Underlaget innehåller en kort beskrivning
Läs merSBU:s sammanfattning och slutsatser
SBU:s sammanfattning och slutsatser SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering The Swedish Council on Technology Assessment in Health Care SBU:s sammanfattning och slutsatser Bakgrund Dyspepsi är
Läs merInformation om arbetsmarknadsläget för kvinnor år 2011
INFORMATION OM ARBETSMARKNADSLÄGET Information om arbetsmarknadsläget för kvinnor år 2011 Stark återhämtning på arbetsmarknaden gynnade kvinnor Sysselsättningen ökade både för män och för kvinnor under
Läs merGruppenkät. Lycka till! Kommun: Stadsdel: (Gäller endast Göteborg)
Gruppenkät Du har deltagit i en gruppaktivitet! Det kan ha varit en tjej- / killgrupp, ett läger eller ett internationellt ungdomsutbyte. Eller så har ni kanske ordnat ett musikarrangemang, skött ett café,
Läs merTema rygg, arbetsfrågor för undervisning i ortopedi, T8, Karolinska Universitetssjukhuset i Solna
Tema rygg, arbetsfrågor för undervisning i ortopedi, T8, Karolinska Universitetssjukhuset i Solna Ryggbesvär är en utmaning för såväl allmänläkare som ortopeder. Det är viktigt att känna till hur basal
Läs merVad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2014. Stockholms län Resultat för Farsta Hemtjänst
Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2014 Stockholms län Resultat för Farsta Hemtjänst Resultaten för er stadsdel Det här är en sammanställning av resultaten för er stadsdel från undersökningen Vad tycker
Läs merNyckeltal. Medborgarförvaltningen
Nyckeltal Medborgarförvaltningen Sammanfattning MBF Kvalitet Resurser Slutsats Socialsekreterare >2 år i yrket Barn som ingår i familjer med ekonomiskt bistånd, andel (ökar) Långvarigt ekonomiskt bistånd
Läs merKohortfruktsamhetens utveckling Första barnet
14 Kohortfruktsamhetens utveckling Första barnet Det har skett stora förändringar, särskilt i 25-åringarnas förstabarnsfruktsamhet. För kvinnor och män födda från mitten av 19-talet till början av 19-talet
Läs merSocialstyrelsens författningssamling
SOSFS 2008:20 (M och S) Föreskrifter Ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 2007:10) om samordning av insatser för habilitering och rehabilitering Socialstyrelsens författningssamling I Socialstyrelsens
Läs merVi skall skriva uppsats
Vi skall skriva uppsats E n vacker dag får du höra att du skall skriva uppsats. I den här texten får du veta vad en uppsats är, vad den skall innehålla och hur den bör se ut. En uppsats är en text som
Läs merEnligt vårdgarantin har du rätt till:
Det finns en vårdgaranti När behörig vårdpersonal beslutat om besök eller behandling i samråd med dig som patient så anger vårdgarantin hur länge du som längst ska behöva vänta. Vårdgarantin reglerar inte
Läs merUppföljning av de personer som uppnådde maximal tid i sjukförsäkringen vid årsskiftet 2009/2010
Dnr: 1.1 2009/294720 Dnr: 052245-2010 Uppföljning av de personer som uppnådde maximal tid i sjukförsäkringen vid årsskiftet 2009/2010 Återrapportering enligt regleringsbrevet för 2010 1 1. Uppdrag Försäkringskassan
Läs merVad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2015. Resultat för Hallsberg Hemtjänst
Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2015 Resultat för Hallsberg Hemtjänst Resultaten för er kommun Det här är en sammanställning av resultaten för er kommun från undersökningen Vad tycker de äldre om
Läs merVad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2015. Resultat för Lund Hemtjänst
Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2015 Resultat för Lund Hemtjänst Resultaten för er kommun Det här är en sammanställning av resultaten för er kommun från undersökningen Vad tycker de äldre om äldreomsorgen?
Läs merSammanfattning på lättläst svenska
Sammanfattning på lättläst svenska Utredningen skulle utreda och lämna förslag i vissa frågor som handlar om svenskt medborgarskap. Svenskt medborgarskap i dag Vissa personer blir svenska medborgare när
Läs merBefolkningsuppföljning
RAPPORT Stadskontoret Befolkningsuppföljning 30 juni 2014 Malmö stadskontor Avdelningen för samhällsplanering Arbetsgrupp: Maria Kronogård Linda Herkel, Layout Fredrik Johansson, Fotograf 8 september 2014
Läs merCellgifter/Cytostatika Myter & Sanningar:
Cellgifter/Cytostatika Myter & Sanningar: Illamående och kräkningar efter cellgiftsbehandling Frågor-&-Svar Broschyr Skriven av en patient Personlig information Namn: Adress: Postnummer: Postadress: Telefon:
Läs merKONSTNÄRSNÄMNDENS UNDERSÖKNINGAR OM KONSTNÄRER MED UTLÄNDSK BAKGRUND 1
Stockholm 2015-06-12 KONSTNÄRSNÄMNDENS UNDERSÖKNINGAR OM KONSTNÄRER MED UTLÄNDSK BAKGRUND 1 Resultatet i sammanfattning - Inom konstnärsgruppen var 13 procent födda utomlands 2004. - Skillnaderna i förvärvsinkomst
Läs merPOST & TELESTYRELSEN Postens service-kassatjänst T-22588
POST & TELESTYRELSEN Postens service-kassatjänst T-22588 FEBRUARI 2002 T-22588 1 (7) BAKGRUND/SYFTE Post- och Telestyrelsen genomför inom ramen för sin tillsynsverksamhet undersökningar om inverkan på
Läs merUppföljning av de personer som uppnådde maximal tid i sjukförsäkringen vid årsskiftet 2009/2010 eller under första kvartalet 2010
Dnr: 1.1 2009/294720 Dnr: 052245-2010 Uppföljning av de personer som uppnådde maximal tid i vid årsskiftet 2009/2010 eller under första kvartalet 2010 Återrapportering enligt regleringsbrevet för 2010
Läs merVad tycker de äldre om äldreomsorgen 2013? Verksamhetsresultat för Systrarna Odh s Hemtjänst Hemtjänst
Vad tycker de äldre om äldreomsorgen 2013? Verksamhetsresultat för Systrarna Odh s Hemtjänst Hemtjänst Resultaten för er verksamhet Här redovisas resultaten för er verksamhet från 2013 års nationella brukarundersökning
Läs merSystematiskt kvalitetsarbete
Systematiskt kvalitetsarbete Rapport Läsår: 2015/2016 Organisationsenhet: STENSFSK/FSK Stensåkra Förskola Fokusområde: Samverkan Cecilia Stenemo, Barn- och utbildningsförvaltningen, Stensåkra förskola,
Läs merOutredd dyspepsi, okomplicerade duodenal- och ventrikelsår samt funktionell dyspepsi Nationella riktlinjer Svensk Gastroenterologisk Förening & SFAM
Outredd dyspepsi, okomplicerade duodenal- och ventrikelsår samt funktionell dyspepsi Nationella riktlinjer Svensk Gastroenterologisk Förening & SFAM Lars Agréus, DL Öregrund, Professor allmänmedicin KI
Läs merPOST & TELESTYRELSEN Postens service-kassatjänst T-20963
POST & TELESTYRELSEN Postens service-kassatjänst T-20963 FEBRUARI 2001 T-20963 1 (7) BAKGRUND/SYFTE Post- och Telestyrelsen genomför inom ramen för sin tillsynsverksamhet undersökningar om inverkan på
Läs merRiktlinjer - Rekryteringsprocesser inom Föreningen Ekonomerna skall vara genomtänkta och välplanerade i syfte att säkerhetsställa professionalism.
REKRYTERINGSPOLICY Upprättad 2016-06-27 Bakgrund och Syfte Föreningen Ekonomernas verksamhet bygger på ideellt engagemang och innehar flertalet projekt där såväl projektledare som projektgrupp tillsätts
Läs merUpprättad 2009-03-30 Reviderad 2012-07-19. AVVIKELSE och RISKHANTERING riktlinjer
Upprättad 2009-03-30 AVVIKELSE och RISKHANTERING riktlinjer INNEHÅLL Avvikelser och risker 3 Definitioner 3 Ansvarsfördelning 4 Rutiner avvikelse 5 Rutiner riskhantering 5 Orsaker till risker och avvikelser
Läs merDiskussionsfrågor till version 1 och 2
Diskussionsfrågor till version 1 och 2 Version 1 Tillgång till internet i hemmet A. Vilken åldersgrupp har haft den största ökningen av tillgång till internet under perioden? B. Kan man med hjälp av de
Läs merOm erbjudandet för din pensionsförsäkring med traditionell förvaltning.
Om erbjudandet för din pensionsförsäkring med traditionell förvaltning. Reflex Pensionsförsäkring Pensionsförsäkring Fakta om erbjudandet att ändra villkor till vår nya traditionella förvaltning Nya Trad
Läs merFöretagsamhetsmätning Kronobergs län JOHAN KREICBERGS HÖSTEN 2010
Företagsamhetsmätning Kronobergs län JOHAN KREICBERGS HÖSTEN 2010 Företagsamheten Kronobergs län Inledning Svenskt Näringslivs företagsamhetsmätning presenteras varje halvår. Syftet är att studera om antalet
Läs merchefen och konjunkturen
chefen och konjunkturen Ledarnas Chefsbarometer 2013 Chefen och konjunkturen Innehållsförteckning Rapporten i korthet... 2 Hur mår konjunkturen?... 3 Rekryteringar och anställningar... 5 Kompetensförsörjning...
Läs merEnkät om heltid i kommuner och landsting 2015
Enkät om heltid i kommuner och landsting 2015 Enkät om heltid i kommuner och landsting 2015 1 Enkät om heltid i kommuner och landsting 2015 2 Innehåll Heltidsarbetet ökar... 5 Varför ska fler jobba heltid?...
Läs merLathund, procent med bråk, åk 8
Lathund, procent med bråk, åk 8 Procent betyder hundradel, men man kan också säga en av hundra. Ni ska kunna omvandla mellan bråkform, decimalform och procentform. Nedan kan ni se några omvandlingar. Bråkform
Läs merStudiehandledning. Projektplan för ett evidensbaserat vårdutvecklingsprojekt HT-11
Enheten för onkologi Institutionen för radiologi, onkologi och strålningsvetenskap Studiehandledning Projektplan för ett evidensbaserat vårdutvecklingsprojekt Omvårdnad och onkologi vid onkologiska sjukdomar
Läs merDagspresskollegiet. Bloggare vilka är de? Göteborgs universitet Institutionen för journalistik och masskommunikation. PM nr. 73
Dagspresskollegiet Göteborgs universitet Institutionen för journalistik och masskommunikation PM nr. 7 Bloggare vilka är de? Annika Berg tröm s 8 Bloggarna Bloggare vilka är de? De senaste åren har bloggen
Läs merTandhälsan Barn och Ungdomar i Gävleborgs län 2010
1 Tandhälsan Barn och Ungdomar i Gävleborgs län 2010 Samtliga barn och ungdomar i åldrarna 3-19 år har en ansvarig tandläkare som kontinuerligt rapporterar tandhälsodata in i landstingets tandvårdssystem.
Läs merVårdgaranti. i Västra Götalandsregionen. En guide för dig som arbetar i hälso- och sjukvården
Vårdgaranti 7 0 0 i Västra Götalandsregionen En guide för dig som arbetar i hälso- och sjukvården Som vårdgivare ska du se till att patienten erbjuds vård inom vårdgarantins tidsgränser. Det är ditt ansvar.
Läs merFUNKTIONELL DYSPEPSI. Termer att hålla isär
FUNKTIONELL DYSPEPSI Professor Magnus Simrén Avdelningen för invärtesmedicin & klinisk nutrition Institutionen för Medicin Sahlgrenska Akademin Göteborgs Universitet PROFESSOR MAGNUS SIMRÉN AVDELNINGEN
Läs merManpower Work Life: 2014:1. Manpower Work Life. Rapport 2014. Mångfald på jobbet
Manpower Work Life: 2014:1 Manpower Work Life Rapport 2014 Mångfald på jobbet MÅNGFALD PÅ JOBBET Mångfald diskuteras ständigt i media, men hur ser det egentligen ut på Sveriges arbetsplatser? Hur ser svenska
Läs merVad tycker de äldre om äldreomsorgen 2013? Verksamhetsresultat för Norrköping Hemtjänst
Vad tycker de äldre om äldreomsorgen 2013? Verksamhetsresultat för Norrköping Hemtjänst Resultaten för er verksamhet Här redovisas resultaten för er verksamhet från 2013 års nationella brukarundersökning
Läs merMer information om arbetsmarknadsläget i Kronobergs län i slutet av april månad 2013
MER INFORMATION OM ARBETSMARKNADSLÄGET Växjö 15 maj 2013 Ronnie Kihlman Analysavdelningen Totalt inskrivna arbetslösa i Kronobergs län april 2012 8 588 (9,1 %) 3 743 kvinnor (8,5 %) 4 845 män (9,7 %) 2
Läs merVad gav spirometrin?
Vad gav spirometrin? Frida Lunde, ST-läkare vid Munkfors Vårdcentral Vetenskaplig handledare: Mats Arne, med dr, sjukgymnast Klinisk handledare: Marie-Louise Mauritzon, distriktsläkare, länssamordnande
Läs merSammanfattning Landstingsförbundet Federation of County Councils Provinziallandtagsverband Fédération des conseils généraux
Sammanfattning Detta är den första rapporten från ett pågående forskningsuppdrag att utvärdera Genombrott som angreppssätt för att stödja utvecklings- och förbättringsarbete i hälso- och sjukvården. Denna
Läs merEnkätresultat för elever i år 2 i Nösnäsgymnasiet 2 i Stenungsund våren 2014
Enkätresultat för elever i år 2 i Nösnäsgymnasiet 2 i Stenungsund våren 2014 Antal elever: 47 Antal svarande: 40 Svarsfrekvens: 85% Klasser: 12BAa, 12BAb, 12LL Skolenkäten Skolenkäten går ut en gång per
Läs merPROSTATBESVÄR del 1 Malmö 2007
PROSTATBESVÄR del 1 Malmö 2007 Kronisk icke bakteriell prostatit En dold sjukdom där Cernitol är den enda kliniskt dokumenterade behandlingen Kronisk prostatit drabbar ca 20% av den manliga befolkningen
Läs merMaj-juni 2012. Medborgarpanel 3. - vårdval plus
Maj-juni 2012 Medborgarpanel 3 - vårdval plus Medborgarpanel 3 maj-juni 2012 Vårdval plus Varför en medborgarpanel om detta område? Syftet med denna medborgarpanel är att inhämta synpunkter från kronobergarna
Läs merEnkätresultat för elever i åk 9 i Borås Kristna Skola i Borås hösten 2012. Antal elever: 20 Antal svarande: 19 Svarsfrekvens: 95% Klasser: Klass 9
Enkätresultat för elever i åk 9 i Borås Kristna Skola i Borås hösten 2012 Antal elever: 20 Antal svarande: 19 Svarsfrekvens: 95% Klasser: Klass 9 Skolenkäten Skolenkäten går ut en gång per termin till
Läs merRutin för rapportering och handläggning av anmälningar enligt Lex Sarah
Socialförvaltningen 1(5) Dokumentnamn: Rutin Lex Sarah Dokumentansvarig: Förvaltningschef Utfärdat av: Förvaltningschef Beslutad av: Förvaltningsövergripande ledningsgrupp. Ersätter tidigare Rutin Lex
Läs merFöreläggande förenat med vite för familjedaghemmet SusoDus
Utbildningsförvaltningen Avdelningen för utveckling och samordning Tjänsteutlåtande Sida 1 (7) 2015-05-26 Handläggare Gentiana Dedaj Telefon: 08-508 33 332 Till Utbildningsnämnden 2015-06-11 familjedaghemmet
Läs merFörslag till beslut Landstingsstyrelsen föreslås besluta MISSIV 1(1) 2014-10-17 LJ2014/1368. Förvaltningsnamn Landstingsstyrelsen
MISSIV 1(1) 2014-10-17 LJ2014/1368 Förvaltningsnamn Landstingsstyrelsen Remissvar - Remisspromemoria om förslag till ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) Landstinget i Jönköpings län har getts
Läs merEnkätresultat för elever i år 2 i Praktiska Skövde i Praktiska Sverige AB hösten 2014
Enkätresultat för elever i år 2 i Praktiska Skövde i Praktiska Sverige AB hösten 2014 Antal elever: 18 Antal svarande: 13 Svarsfrekvens: 72% Klasser: År 2 Skolenkäten Skolenkäten går ut en gång per termin
Läs merAvgift efter prestation? Komplettering och förtydligande av rapport om fondbolagens avgifter
PROMEMORIA Datum 2006-10-10 Författare Oskar Ode, Andrea Arppe och Mattias Olander Finansinspektionen P.O. Box 6750 SE-113 85 Stockholm [Sveavägen 167] Tel +46 8 787 80 00 Fax +46 8 24 13 35 finansinspektionen@fi.se
Läs merLedamöternas erfarenheter från funktionshinderråden i Stockholms stad en enkätundersökning från mandatperioden 2011-2014
Ledamöternas erfarenheter från funktionshinderråden i Stockholms stad en enkätundersökning från mandatperioden 2011-2014 HSO Stockholms stad Innehåll Inledning Syfte... 3 Sammanfattande punkter från resultatet.
Läs merÖVNINGSKÖRNINGSOLYCKOR
Svenska trafik- och transport akademien Rapport Nybro 2012-03-30 Willy Jensen ÖVNINGSKÖRNINGSOLYCKOR - Vilken tidpunkt är farligast - Handledare: Lars Lindén SAMMANFATTNING Övningskörning har varit tillåtet
Läs merBARN- OCH UNGDOMSENKÄT 2015 KORTVERSION
BARN- OCH UNGDOMSENKÄT 2015 KORTVERSION 1 ETT VARMT TACK TILL ALLA SOM BESVARADE ENKÄTEN. MED ER HJÄLP HAR VI FÅTT VÄRDEFULL KUNSKAP OM HUR BARN OCH UNGDOMAR I KRONOBERGS LÄN MÅR. VILL DU VETA MER OM RAPPORTEN
Läs merAllmänhetens syn på sjukvård
Allmänhetens syn på sjukvård Undersökning: Allmänhetens syn på sjukvård Projektnummer: 3272460 Uppdragsgivare: Hjärt-Lungfonden Tid för fältarbete: 20-23 oktober 1997 Antal gjorda intervjuer: 1000 Intervjuade:
Läs merFår nyanlända samma chans i den svenska skolan?
Får nyanlända samma chans i den svenska skolan? Sammanställning oktober 2015 De nyanlända eleverna (varit här högst fyra år) klarar den svenska skolan sämre än andra elever. Ett tydligt tecken är att för
Läs merElever och studieresultat i sfi 2013
Utbildningsstatistikenheten 2014-06-26 1 (9) Elever och studieresultat i sfi 2013 I denna PM beskriver vi statistik om utbildning i svenska för invandrare (sfi) år 2013. Syftet är att ge en beskrivning
Läs mer912 Läsförståelse och matematik behöver man lära sig läsa matematik?
912 Läsförståelse och matematik behöver man lära sig läsa matematik? Med utgångspunkt från min egen forskning kring läsförståelse av matematiska texter kommer jag att diskutera olika aspekter av läsning
Läs merInformationshantering och journalföring. informationssäkerhet för god vård
Informationshantering och journalföring informationssäkerhet för god vård 1 Sammanhållen journalföring! 2 Förklaring av symbolerna Patient Verksamhetschef Hälso- och sjukvårdspersonal samt övriga befattningshavare
Läs merAbstrakt. Resultat. Sammanfattning.
Abstrakt Bakgrund. Inom idrotten strävar många atleter att förbättra sin maximala förmåga i styrka i ett antal övningar med olika redskap. Min frågeställning har varit: Kan en pension på 66 år förbättra
Läs merUppföljning Tillväxtstrategi Halland
Uppföljning Tillväxtstrategi Halland Del 1. Grundfakta Halland En rapport från Regionkontoret 2015 Inledning Region Halland har ansvar för att leda det regionala utvecklingsarbetet. För att säkerställa
Läs merVårdprogram. Dyspepsi VÅRDPROGRAMMET ÄR UTARBETAT AV TERAPIGRUPP GASTROENTEROLOGI, LÄKEMEDELSRÅDET SKÅNE, I SAMARBETE MED SÖDRA REGIONVÅRDSNÄMNDEN.
1 Vårdprogram Dyspepsi VÅRDPROGRAMMET ÄR UTARBETAT AV TERAPIGRUPP GASTROENTEROLOGI, LÄKEMEDELSRÅDET SKÅNE, I SAMARBETE MED SÖDRA REGIONVÅRDSNÄMNDEN. 2 Bakgrund Besvär från övre mag-tarmkanalen är vanligt
Läs merEnkätresultat för elever i år 2 i Mega Musik gymnasium hösten 2014. Antal elever: 47 Antal svarande: 46 Svarsfrekvens: 98% Klasser: MM13
Enkätresultat för elever i år 2 i Mega Musik gymnasium hösten 2014 Antal elever: 47 Antal svarande: 46 Svarsfrekvens: 98% Klasser: MM13 Skolenkäten Skolenkäten går ut en gång per termin till de skolor
Läs merHT 2011 FK2004 Tenta Lärare delen 4 problem 6 poäng / problem
HT 2011 FK2004 Tenta Lärare delen 4 problem 6 poäng / problem Problem 1 (6p) En undersökning utfördes med målet att besvara frågan Hur stor andel av den vuxna befolkningen i Sverige äger ett skjutvapen?.
Läs merTvå rapporter om bedömning och betyg
UTBILDNINGSFÖRVALTNINGEN KVALITETSAVDELNINGEN TJÄNSTEUTLÅTANDE DNR 08-400/3803 SID 1 (9) 2008-09-15 Handläggare: Inger Willner Telefon: 508 33 678 Till Utbildningsnämnden 2008-10-23 Två rapporter om bedömning
Läs merFriskoleurval med segregation som resultat
Friskoleurval med segregation som resultat Rapport februari 2016 Sammanfattning och slutsatser Denna undersökning har tagits fram som en del av projektet Ge alla elever samma chans som är ett samarbete
Läs merDelrapport 1 Om diskrimineringens omfattning och karaktär
Stockholm 7 maj 2004 Delrapport 1 Om diskrimineringens omfattning och karaktär 1 Syftet med undersökning Syftet med att påbörja enkätundersökningen var att undersöka diskrimineringens omfattning och karaktär.
Läs merFå jobb förmedlas av Arbetsförmedlingen MALIN SAHLÉN OCH MARIA EKLÖF JANUARI 2013
Få jobb förmedlas av Arbetsförmedlingen MALIN SAHLÉN OCH MARIA EKLÖF JANUARI 2013 Sammanfattning 2 1. Sammanfattning Den här rapporten har undersökt hur pass väl Arbetsförmedlingen har lyckats med att
Läs merArbetsmarknadsläget i Hallands län i augusti månad 2016
MER INFORMATION OM ARBETSMARKNADSLÄGET Peter Nofors Analysavdelningen Totalt inskrivna arbetslösa i Hallands län augusti 2016: 9 511 (6,2%) 5 194 män (6,6%) 4 317 kvinnor (5,8%) 1 678 unga 18-24 år (9,3%)
Läs merRegel 1 - Ökad medvetenhet
Regel 1 - Ökad medvetenhet FN:s standardregler: Staterna bör aktivt öka medvetenheten i samhället om människor med funktionsnedsättning, om deras rättigheter, behov och möjligheter och om vad de kan bidra
Läs merBeslut för Föreningen Fogdaröd Omsorg, Vård & Utbildning Utan Personligt ansvar
Skolinspektionen Föreningen Fogdaröd Omsorg, Vård & Utbildning Utan Personligt ansvar Anette.Ellis@fogdarod.se Beslut för Föreningen Fogdaröd Omsorg, Vård & Utbildning Utan Personligt ansvar efter tillsyn
Läs merEn stärkt yrkeshögskola ett lyft för kunskap (Ds 2015:41)
REMISSVAR 1 (5) ERT ER BETECKNING 2015-08-17 U2015/04091/GV Regeringskansliet Utbildningsdepartementet 103 33 Stockholm En stärkt yrkeshögskola ett lyft för kunskap (Ds 2015:41) I promemorian presenterar
Läs merHiv och Hepatit. Information till dig som injicerar droger
Hiv och Hepatit Information till dig som injicerar droger 1 Broschyren finns också på Smittskydd Västra Götalands hemsida för utskrift. Broschyren finns också på Smittskydd Västra Götalands hemsida för
Läs merEn tredjedel av medborgarna i norra Sverige vill ha nya regioner men många är skeptiska
En tredjedel av medborgarna i norra Sverige vill ha nya regioner men många är skeptiska Ungefär en tredjedel av de som bor i de fyra nordligaste länen (34 procent) vill ha någon form av nya regioner (figur
Läs merMer information om arbetsmarknadsläget i Värmlands län i slutet av januari 2014
MER INFORMATION OM ARBETSMARKNADSLÄGET Karlstad 11 februari 2014 Ann Mannerstedt Analysavdelningen Totalt inskrivna arbetslösa i Värmlands län januari 2014 13 042 (10,0 %) 5 586 kvinnor (8,9 %) 7 456 män
Läs merAtt satsa på folkhälsa en god affär
Att satsa på folkhälsa en god affär Stockholm 26 april 2012 Lars Hagberg, med dr, Örebro läns landsting Hur prioritera? 200 miljarder satsas på hälso- och sjukvård varje år. Vilka insatser ska dessa pengar
Läs merUngdomsindikator: Avgångna ledamöter
Solna 2010-01-26 Ungdomsindikator: Avgångna ledamöter Uppdrag Valmyndigheten skall årligen redovisa antalet avgångna ledamöter i riksdag, kommun- och landstingsfullmäktige samt särskilt kommentera hur
Läs merVad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2015. Resultat för Mark Särskilt boende
Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2015 Resultat för Mark Särskilt boende Resultaten för er kommun Det här är en sammanställning av resultaten för er kommun från undersökningen Vad tycker de äldre om
Läs merEnkätresultat för vårdnadshavare till elever i Centralskolan Söder 4-9 i Grästorp hösten 2012. Antal svar: 50
Enkätresultat för vårdnadshavare till elever i Centralskolan Söder 4-9 i Grästorp hösten 2012 Antal svar: 50 Skolenkäten Skolenkäten går ut en gång per termin till de skolor som ska tillsynas följande
Läs merEvidensbaserad praktik -till nytta för individen
Evidensbaserad praktik -till nytta för individen 2 Känner du till att du har ett regeringsuppdrag att följa gällande Evidensbaserad Praktik (EBP)? Bakgrund Regeringen och SKL (Sveriges Kommuner och Landsting)
Läs merUppföljning av de personer som uppnådde maximal tid i sjukförsäkringen vid årsskiftet 2009/2010 eller under första och andra kvartalet 2010
Dnr: 1.1 2009/294720 Dnr: 052245-2010 Uppföljning av de personer som uppnådde maximal tid i vid årsskiftet 2009/2010 eller under första och andra kvartalet 2010 Återrapportering enligt regleringsbrevet
Läs merUppdrag att utreda förutsättningarna att följa väntetider på sjukhusbundna akutmottagningar
Regeringsbeslut I:4 2010-09-09 S2010/6418/HS (delvis) Socialdepartementet Sveriges Kommuner och Landsting 118 82 Stockholm Uppdrag att utreda förutsättningarna att följa väntetider på sjukhusbundna akutmottagningar
Läs merErsättningsperiod vid anmälan om höjd inkomst och beslut om sjukpenninggrundande inkomst (SGI) för förfluten tid
Ersättningsperiod vid anmälan om höjd inkomst och beslut om sjukpenninggrundande inkomst (SGI) för förfluten tid Försäkringskassans ställningstagande 1. När en ersättningsperiod påbörjas En ersättningsperiod
Läs merRiksSvikt. catarina.koerfer@rikssvikt.se. Officiell hemsida; Rikssvikt.se vi finns även på Facebook
RiksSvikt Catarina Koerfer Distriktssköterska med erfarenhet av hjärtkärlmottagning Regional koordinator RiksSvikt Mitt Delaktig i projektet Färre hjärtsviktspatienter i sjukvården Bättre hälsa hemma catarina.koerfer@rikssvikt.se
Läs merStatsbidrag för läxhjälp till huvudmän 2016
Statsbidragsenheten 1 (5) Statsbidrag för läxhjälp till huvudmän 2016 Skolverket lämnar statsbidrag enligt förordning (2014:144) om statsbidrag för hjälp med läxor eller annat skolarbete utanför ordinarie
Läs merVad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2014. Stockholms län Resultat för CL Assistans AB (minst 7 svarande) Hemtjänst
Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2014 Stockholms län Resultat för CL Assistans AB (minst 7 svarande) Hemtjänst Resultaten för er verksamhet Det här är en sammanställning av resultaten för er verksamhet
Läs merInvandrarföretagare om att starta, driva och expandera företagande i Sverige
Invandrarföretagare om att starta, driva och expandera företagande i Sverige 29 november 2001 Arne Modig T22502 Invandrarföretagare om att starta, driva och expandera företag i Sverige Svenskt Näringsliv
Läs merDnr: 2010/436389 Dnr: 016315-2011. Återrapportering enligt regleringsbrevet för 2011
Dnr: 2010/436389 Dnr: 016315-2011 Uppföljning av de personer som uppnådde maximal tid i sjukförsäkringen vid årsskiftet 2009/2010 eller under första, andra, tredje och fjärde kvartalet 2010 Återrapportering
Läs merAnpassning av sjukpenninggrundande inkomst (SGI) efter löneutvecklingen inom yrkesområdet för arbetslösa
Med anledning av socialförsäkringsbalkens införande den 1 januari 2011 har redaktionella ändringar i form av bl.a. nya laghänvisningar beslutats i detta rättsliga ställningstagande (dnr 034638-2010). Anpassning
Läs mer