Landstingets tandvårdsstöd

Transkript

1 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen HSN Särskilda vårdfrågor Tandvårdsenheten Box Stockholm Landstingets tandvårdsstöd Anvisningar Anvisningarna gäller från och med 1 januari 2013 och uppdateras löpande Senast uppdaterad maj 2015

2 2

3 INNEHÅLL Inledning... 5 Kontakta oss... 5 Allmänt... 6 Vilken vuxentandvård finansieras av landstinget?... 6 Kort bakgrund... 6 Nödvändig tandvård... 7 Mål & principer... 7 Personkretsen berättigade till nödvändig tandvård är de personer som:... 7 Tandvårdsstödsintyg... 8 Vem lämnar ut tandvårdsstödsintyg?... 8 Vårdgivarens ansvar... 9 Förhandsbedömning Nödvändig tandvård... 9 Ersättning... 9 Tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling Diagnoser och behandlingar Tandvårdsbehandling till följd av medfödd missbildning i käkområdet eller ansiktet, om inte missbildningen endast är av ringa omfattning Tandvårdsbehandling av defekt som orsakats av sjukdom i käkområdet eller ansiktet Tandvårdsbehandling av tandskada som uppkommit vid epileptiskt anfall Infektionssanering av patienter som ska genomgå vissa kirurgiska ingrepp eller behandlas för tumörsjukdom där fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav Infektionssanering av patienter som på grund av allvarlig sjukdom, medicinering eller allvarligt nedsatt immunförsvar har fått förändringar i munslemhinnan Utredning av patienter vid misstanke om ett odontologiskt samband med patientens grundsjukdom Infektionssanering av patienter som genomgår strålbehandling i öron-, näs-, mun- eller halsregionen Utredning av patienter med långvariga svåra smärtor i ansikts- eller käkregionen (orofaciala smärtsyndrom) Behandling av patienter som utreds för allvarlig sömnapné Behandling för extremt tandvårdsrädda personer Utbyte av tandfyllningar på grund av avvikande reaktion mot dentala material Utbyte av tandfyllningar som ett led i en medicinsk rehabilitering Tandvårdsbehandling vid omfattande frätskador (erosionsskador) på grund av ätstörningar eller refluxsjukdom på patienter som är medicinskt rehabiliterade

4 Tandvård vid långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning F-kort (funktionshinder) Vem lämnar ut F-kort?...31 Vårdgivarens ansvar...31 Ersättning...31 Förhandsbedömning...31 Administration Förhandsbedömning Viktigt att tänka på...32 Vid omfattande vård eller tveksam prognos...33 Fler än en vårdgivare...34 Ny behandling av tidigare förhandsbedömd patient...34 Patientavgifter besöksavgifter Patientkvitto vid besök...35 Patient uteblir från besök...35 Högkostnadskort...35 Frikort allmänt...36 Utfärdande av frikort...36 Att beställa frikort...36 Fakturering Fakturaspecifikation...37 När kan fakturering ske?...37 Villkor för fakturering...37 Viktigt att tänka på...37 Ersättning vid omgörning...38 Fakturering av material Fakturering av komponenter vid behandling med implantat...38 Utomlänspatienter Prislistor Sjukresor Hur ger jag patienter tillstånd att åka sjukresor?...39 Bilagor 1. Begäran om förhandsbedömning (blankett) 2. Fakturaspecifikation (blankett) Nyheter har markerats med streck i höger marginal. 4

5 INLEDNING Anvisningarna för tandvård med öppenvårdsavgift utfärdas av Tandvårdsenheten på Hälso- och sjukvårdsförvaltningen. Anvisningarna avser tandvård för patienter som omfattas av Landstingets tandvårdsstöd och som är folkbokförda i Stockholms län. Denna reviderade upplaga gäller från och med 1 januari 2013 och uppdateras löpande. Socialstyrelsens föreskrifter, tandvårdslagen, tandvårdsförordningen samt samverkan mellan kommuner, primärvård och tandvård har utgjort grunden för majoriteten av de förändringar som gjorts. De avsnitt där förändringar skett är markerade med ett lodrätt streck i högermarginalen. Anvisningar liksom de bilagda blanketterna finns även att hämta på Vårdgivarguiden Vårdgivarguiden ersätter Uppdragsguiden. Vårdgivarguiden är tillgänglig för alla. Kontakta oss Frågor om den vuxentandvård som finansieras av landstinget besvaras av Tandvårdsenheten på telefon Telefontid mån-fre kl Det går även bra att skicka e-post på tandvardsenheten@sll.se (dock ej fakturor och förhandsbedömningar). Postadress: Box 6416, Stockholm. 5

6 ALLMÄNT Vilken vuxentandvård finansieras av landstinget? Följande ingår i det tandvårdsstöd som finansieras av landstinget: Uppsökande verksamhet som, enligt 8 a, ska bedrivas bland dem som har ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser. Den uppsökande verksamheten utförs av den vårdgivare som landstinget har tecknat avtal med. Patienten betalar ingen avgift. Vårdgivaren får ersättning från landstinget enligt avtal. Särskilda anvisningar gäller för dessa upphandlade tandvårdsleverantörer. Nödvändig tandvård som ska erbjudas dem som omfattas av personkretsen för uppsökande verksamhet. Detta gäller oavsett om patienten tackat ja eller nej till munhälsobedömning. Tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid, som ska erbjudas dem som har behov av detta (13 olika kategorier). Tandvårdsbehandling till personer med stora svårigheter att sköta sin munhygien eller genomgå tandvård till följd av långvarig sjukdom eller funktionshinder, F-grupp. Tandvårdsstödet innebär att patienten för viss vuxentandvård betalar samma avgifter som gäller för öppen hälso- och sjukvård. Dessa avgifter får räknas in i högkostnadsskyddet. Det står patienten fritt att välja vårdgivare för nödvändig tandvård, tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling och tandvård till personer med långvarig sjukdom eller funktionshinder. Kort bakgrund Landstingets tandvårdsstöd infördes den 1 januari 1999 och har sin grund i ändring av tandvårdslagen (1985:125) och hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) samt i tandvårdsförordningen (1998:1338). Likaså skedde förändringar i lagen om allmän försäkring (1962:381) och förordningen om tandvårdstaxa (1998:1337). SFS 2008:193 har medfört nya nu gällande åtgärdskoder. Föreskrifter som reglerar Tandvård vid långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning SOSFS 2012:17 publicerades december

7 NÖDVÄNDIG TANDVÅRD De personer som bedöms vara berättigade till uppsökande verksamhet är också berättigade till nödvändig tandvård. Det finns inga krav på att en person tidigare ska ha fått uppsökande verksamhet för att vara berättigad. Berättigade personer ska förses med ett tandvårdsstödsintyg. Intyget ska alltid visas upp i original för vårdgivaren. Läs mer under Tandvårdsstödsintyg sid. 8. För nödvändig tandvård betalar patienten samma avgifter som gäller för öppen hälso- och sjukvård och avgifterna får räknas in i högkostnadsskyddet. Patienten har rätt att själv välja vårdgivare. Mål & principer Målet med den nödvändiga tandvården är att den ska medverka till en påtaglig förbättring av förmågan att tillgodogöra sig föda. Om allmäntillståndet hos patienten inte medger någon mer omfattande behandling ska denna i stället inriktas på att motverka smärta och obehag. Vid bedömningen av vad som i det enskilda fallet ska anses som nödvändig tandvård, ska patientens behandlingsbehov sättas i relation till hans eller hennes allmäntillstånd. Rent allmänt kan sägas att behovet av omfattande reparativ tandvård är väsentligt mindre för många i den aktuella målgruppen. Detta med tanke på vad patienten kan tänkas orka med av tandbehandling. Målgruppens tandhälsotillstånd torde vara sådant att förebyggande åtgärder är en mycket viktig del av den nödvändiga tandvården. Detta för att tandstatus inte ytterligare ska försämras på grund av minskad förmåga att själv sköta sin munhygien, medicinering eller försämrat allmäntillstånd. Denna del av den nödvändiga tandvården får inte ta över den dagliga hjälpen med munhygienen som omvårdnadspersonalen förväntas utföra, utan ska understödja denna. Stora delar av den förebyggande nödvändiga tandvården torde kunna utföras av tandhygienist. Personkretsen berättigade till nödvändig tandvård är de personer som: 1. Kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 18 första stycket hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) och som har ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser, 2. får varaktig och omfattande hemsjukvård, 3. omfattas av lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) och 4. bor i egen bostad och har ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser. 7

8 För grupperna 1 4 gäller att de ska ha ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser. Med omfattande insatser menas personlig omvårdnad under större delen av dygnet det vill säga minst tre gånger/dygn samt tillsyn under natten. Detta ska gälla oavsett vem som genomför omvårdnaden. Även vård och omsorg som ges av närstående ska ingå i bedömningen av omfattningen (prop. 1997/98:112.). Med varaktighet menas ett behov som förväntas kvarstå minst ett år. För ovan beskrivna personkrets ska även uppsökande verksamhet bedrivas. Detta utförs av ett antal upphandlade tandvårdsleverantörer. Personer som ingår i personkretsen identifieras i första hand av personal inom kommunernas äldre- och handikappomsorg till exempel chefen för ett särskilt boende, kommunens biståndsbedömare eller LSS-handläggare. Tandvårdsstödsintyg Vem lämnar ut tandvårdsstödsintyg? Intyget kan utfärdas av till exempel chefen för ett särskilt boendet, kommunens biståndsbedömare eller LSS-handläggare. Den som utfärdar intyget ska känna till personens omsorgsbehov i den dagliga livsföringen väl och bedöma att hon eller han ingår i den personkrets som omfattas av stödet. 8

9 Läkare, sjuksköterska, patient eller patientens anhöriga har också möjlighet att direkt hos Tandvårdsenheten ansöka om intyg. Kontakt bör dock i första hand ske med berörd handläggare i kommunen/stadsdelen. Vårdgivarens ansvar Vid besök hos vårdgivare för tandvård ska patienten uppvisa tandvårdsstödsintyget i original för vårdgivaren. Vårdgivaren är skyldig att göra en rimlighetsbedömning av intygets äkthet samt kontrollera patientens identitet. Om tveksamhet uppstår vad gäller intygets äkthet ska Tandvårdsenheten kontaktas. Förhandsbedömning Nödvändig tandvård Behandling inom nödvändig tandvård ska i förväg alltid bedömas av Tandvårdsenheten när fast protetik eller åtgärd 824, 824S partiell protes med gjutet skelett alternativt åtgärd 825, 825S komplicerad partiell protes ingår. Följande uppgifter ska alltid vara med i förhandsbedömningen: Att behandlingen prövas inom Nödvändig tandvård Tandvårdsstödsintygsnummer anges Beskrivning av patientens allmäntillstånd och sjukdomar Bastandvård av betydelse för den planerade behandlingen ska beskrivas i text i förhandsbedömningen Uppgift om munhygiensstandard. Om munhygienen inte är god och större arbeten planeras, ska uppgift lämnas som visar att munhygienen har förbättrats och kvarstår under en förberedande profylaxperiod Förklarande text till planerad behandling. Kostnadsförslag med åtgärdskod per tand, antal och pris per åtgärd enligt prislista för Nödvändig tandvård Bifoga alltid röntgenbilder av aktuella tänder. Vid omfattande tandvård bifogas helstatus eller OPG Förhandsbedömning kan med fördel göras elektroniskt. För information kontakta: Läs vidare under rubriken Förhandsbedömning viktigt att tänka på sidan 32. Ersättning Bastandvård ersätts i de flesta fall. Ersättning för undersökning medges högst två gånger under en tolvmånadersperiod. Ersättning utgår för högst fyra åtgärder av Sjukdomsförebyggande och Sjukdomsbehandlande åtgärder sammanlagt under en tolvmånadersperiod i syfte att stödja eller kompensera för brister i den dagliga munvården. Om vården utförs vid samma tillfälle kan vissa 9

10 åtgärder kombineras och räknas då ersättningsmässigt som en åtgärd. För kombination av åtgärder, se TLV:s gällande föreskrifter. Ersättning kan dock utgå för fler än fyra men högst åtta Sjukdomsförebyggande och Sjukdomsbehandlande åtgärder sammanlagt under en tolvmånadersperiod om vården avser patient med grav parodontit. Fickstatus och röntgenbilder som påvisar parodontiten samt en individuell behandlingsplan för patienten ska bifogas förhandsbedömningen. Endast åtgärd 342 kan förhandsbedömas i detta syfte För att skapa tillfredställande tuggfunktion ersätts viss protetik. Implantat ersätts endast undantagsvis. Om patienten har minst tio tänder (eller ersättning för dessa) i ena käken som har kontakt i den andra käken, medges inte protetik på molarer eller för att ersätta molarer. För den fasta protetiken gäller dessutom att högst sex led per käke ersätts. Redan befintliga protetiska arbeten bör så långt som möjligt förbättras så att de kan fungera ytterligare en tid utan att medföra skador för patienten. Ersättning för hembesök kan utgå för akut behandling utförd av tandläkare eller tandvård utförd av tandhygienist på patient under terminalvård i de fall patientens allmäntillstånd annars kräver transport med ambulans eller sjuktransportbil till tandklinik. I andra fall ersätts endast utförd vård. Patientsäkerheten måste i dessa fall vara säkerställd. Intyg utfärdat av omvårdnadsansvarig sjuksköterska angående behovet av hembesök krävs. Läs vidare under rubriken Fakturering på sidan

11 TANDVÅRD SOM ETT LED I EN SJUKDOMSBEHANDLING Behandlingar som ett led i en sjukdomsbehandling är som regel sådana behandlingar där sjukvården remitterat patienten till tandvården för undersökningar, utredningar och eventuella behandlingar innan eller i samband med att olika medicinska ingrepp ska företas samt där den odontologiska utredningen och/eller behandlingen är en väsentlig förutsättning eller diagnostisk hjälp för den medicinska behandlingen. Initiativet till den odontologiska behandlingen kommer således från sjukvården. Den odontologiska behandlingen förutsätts ske under begränsad tid, vilket vanligtvis innebär högst tolv månader. Tidsgränsen tolv månader får anses utgöra en riktpunkt som i vissa fall kan komma att överskridas på grund av att den odontologiska behandlingen kräver längre tid. Ett exempel på detta är tandvårdsbehandling till följd av medfödd missbildning i käkområdet eller ansiktet. För tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling betalar patienten samma avgifter som gäller för öppen hälso- och sjukvård och avgifterna får räknas in i högkostnadsskyddet. Patienten har rätt att själv välja vårdgivare. Handlingar som styrker att patienten har rätt till vård som ersätts inom den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftssystem ska förvaras i journalen och kunna uppvisas på begäran. Detta gäller både vård som har förhandsbedömts och vård som debiteras Tandvårdsenheten utan förhandsbedömning. Nödvändiga tillstånd, som t ex att inhämta patientens samtycke till att uppgifter lämnas till Tandvårdsenheten för bedömning, ombesörjs av vårdgivaren. Diagnoser och behandlingar I tandvårdsförordningen (1998:1338) anges vilken tandvård som är ett led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid. På följande sidor beskrivs de 13 olika kategorierna. 11

12 1. Tandvårdsbehandling till följd av medfödd missbildning i käkområdet eller ansiktet, om inte missbildningen endast är av ringa omfattning Till medfödda missbildningar räknas i detta avseende: läpp-, käk och gomdefekter käkanomalier maxillär- och mandibulär prognati maxillär- och mandibulär retrognati hemifacial atrofi unilateral hyperplasi av condylen aplasi amelogenesis imperfekta dentinogenesis imperfekta hereditär hypofosfatemi tandanomalier vid dysostosis cleidocranialis omfattande fluoros Exempel på missbildningar som inte ingår: Anomalier som är begränsade till felställda tänder eller onormalt sammanbitningsläge och som kan åtgärdas med enbart tandreglering, omfattas inte av hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. Missbildningar av ringa omfattning, till exempel emaljhypoplasier på enstaka tänder omfattas inte. Beträffande aplasier är kravet att minst tre tänder i en kvadrant eller minst fyra tänder i en käke saknas och har medfört tandluckor för att behandlingen ska omfattas av den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftsregler. Ur ersättningssynpunkt betraktas fronten, framtänder och hörntänder, som en kvadrant. Ändring av tänders form eller storlek med fyllning eller protetisk terapi ersätts inte. Aplasi av visdomständer räknas inte. Om tillfredställande behandling av aplasier tidigare utförts medges inte ersättning för implantat. Tandreglering för att vidga luckor inför implantatbehandling ersätts inte utan hänvisas till den allmänna tandvårdsförsäkringen. Vem får utföra behandlingen? Behandlingen ska utföras av tandläkare vid käkcentral, klinik för specialisttandvård, av tandläkare med specialistkompetens eller av allmäntandläkare efter hänvisning av sådan tandläkare. Förhandsbedömning Behandling ska i förväg bedömas av Tandvårdsenheten. Efterföljande nödvändiga kontroller och smärre justeringar av tandvård utförd i denna kategori behöver inte förhandsbedömas under de tre närmaste åren efter avslutad behandling. 12

13 Följande uppgifter ska alltid vara med i förhandsbedömningen: Uppgifter som styrker att patienten hör till patientkategorin Behandlingsförslag inkl. åtgärdskod relaterad till tand där så är möjligt Specificerat kostnadsförslag med åtgärdskod, antal och pris per åtgärd samt sammanräknad behandlingskostnad Röntgenbilder Foto Läs vidare under rubriken Förhandsbedömning viktigt att tänka på sidan 32. Ersättning Endast sådan tandvård som har samband med missbildningen ersätts. Vanlig årlig undersökning av övriga tänder, profylax, behandling av övriga tänder etc. ingår inte. Läs vidare under rubriken Fakturering på sidan

14 2. Tandvårdsbehandling av defekt som orsakats av sjukdom i käkområdet eller ansiktet Följande sjukdomar kan leda till sådana defekter som avses, exempel: Osteoradionekros/ osteonekros akromegali osteomyelit tumörer eller tumörliknande förändringar reumatoid artrit inflammatoriska processer arthros med smärta och/eller funktionsnedsättning Vem får utföra behandlingen? Behandlingen ska utföras av en tandläkare vid käkcentral, klinik för specialisttandvård, av en tandläkare med specialistkompetens eller av allmäntandläkare efter hänvisning av sådan tandläkare. Förhandsbedömning Behandlingen ska i förväg bedömas av Tandvårdsenheten. Efterföljande nödvändiga kontroller och smärre justeringar av tandvård utförd i denna kategori behöver inte förhandsbedömas under de tre närmaste åren efter avslutad behandling. Följande uppgifter ska vara med i förhandsbedömningen: Uppgifter som styrker att patienten hör till patientkategorin Behandlingsförslag inklusive åtgärdskod relaterad till tand där så är möjligt Specificerat kostnadsförslag med åtgärdskod, antal och pris per åtgärd samt sammanräknad behandlingskostnad Röntgenbilder Läs vidare under rubriken Förhandsbedömning viktigt att tänka på sidan 32. Ersättning Endast sådan tandvård som har samband med defekten ersätts. Vanlig årlig undersökning, profylax och behandling av det övriga bettet ingår inte. Defekter som uppkommit vid olycksfall eller tandvård som följd av olycksfall omfattas inte av den öppna hälso- sjukvårdens avgiftsregler. Läs vidare under rubriken Fakturering på sidan

15 3. Tandvårdsbehandling av tandskada som uppkommit vid epileptiskt anfall Endast behandling av skador som uppkommit vid fall eller på grund av kraftiga sammanbitningar under anfallet ersätts. Förhandsbedömning Behandling ska i förväg bedömas av Tandvårdsenheten. Följande uppgifter ska vara med i förhandsbedömningen: Kopia av intyg från läkare med specialistkompetens i neurologi eller en annan läkare som känner patienten väl och där diagnosen epilepsi framgår Behandlingsförslag inklusive åtgärdskod relaterad till tand där så är möjligt Specificerat kostnadsförslag med åtgärdskod, antal och pris per åtgärd samt sammanräknad behandlingskostnad Röntgenbilder Läs vidare under rubriken Förhandsbedömning viktigt att tänka på sidan 32. Ersättning Förutsättningarna för ersättning är dels att det gäller en patient med konstaterad epilepsi, dels att det görs troligt att skadan uppkommit vid ett epileptiskt anfall. För patient med grava problem med sammanbitningar under anfall kan ett tandskydd medges profylaktiskt för att skydda tänderna. Läs vidare under rubriken Fakturering på sidan

16 4. Infektionssanering av patienter som ska genomgå vissa kirurgiska ingrepp eller behandlas för tumörsjukdom där fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav. Endast patienter som ska bli föremål för allogen organtransplantation, behandling av malign blodsjukdom, hjärtkirurgi eller som ska genomgå cytostatikabehandling med höga doser mot tumörsjukdom eller som ska genomgå intravenös bifosfonatbehandling omfattas av avgiftsreglerna. Förhandsbedömning Behandling ska i förväg bedömas av Tandvårdsenheten om den sammanlagda kostnaden beräknas uppgå till mer än kronor för den behandlingsperiod som avses. Följande uppgifter ska vara med i förhandsbedömningen: Kopia av läkarintyg/remiss som visar när i tiden och vilken typ av operation/transplantation eller cytostatikabehandling som ska genomföras Behandlingsförslag inklusive åtgärdskod relaterad till tand där så är möjligt Specificerat kostnadsförslag med åtgärdskod, antal och pris per åtgärd samt sammanräknad behandlingskostnad Röntgenbilder Läs vidare under rubriken Förhandsbedömning viktigt att tänka på sidan 32. Ersättning Ersättning för infektionssanering på patienter som ska genomgå dessa ingrepp utgår från tidpunkten då patienten utreds för att föras upp på kölista för transplantation fram till det att det kirurgiska ingreppet utförts. För patienter som ska erhålla cytostatikabehandling mot tumörsjukdom medges ersättning under tiden före, under och cirka tre månader efter avslutad behandling I infektionssaneringen ingår undersökning, nödvändiga röntgen, karies excavering samt oralkirurgiska, endodontiska och munhygieniska åtgärder. I endodontisk behandling ersätts rensning, långtidsinlägg samt provisorisk fyllning. Nödvändig fyllningsterapi ersätts. Vid omfattande tandförluster genom extraktioner som äventyrar tuggförmåga eller då estetiskt störande tandförluster i fronten uppstått kan temporär avtagbar protetik ersättas. Läs vidare under rubriken Fakturering på sidan

17 Kopia på läkarremissen ska bifogas fakturan vid tandvård som inte är förhandsbedömd. 17

18 5. Infektionssanering av patienter som på grund av allvarlig sjukdom, medicinering eller allvarligt nedsatt immunförsvar har fått förändringar i munslemhinnan Exempel på sjukdomar med mera som kan ge förändringar i munslemhinnan är t ex vissa allvarliga blodsjukdomar, immunologiska sjukdomar, symtomgivande hivinfektion. Patient med tumörsjukdom som behandlas med cytostatika eller strålning och patient med livshotande tillstånd under en intensiv sjukvårdsbehandling omfattas också. En förutsättning för att tandvården ska ingå i sjukvårdens avgiftssystem är att läkare remitterat patienten till tandvården som ett led i en sjukdomsbehandling. Infektionssaneringen ska ske i anslutning till den intensiva sjukvårdsbehandlingen. Efterföljande kontroller, ofta under hela livstiden, hänvisas till det statliga tandvårdsstödet. Förhandsbedömning Behandling ska i förväg bedömas av Tandvårdsenheten om den sammanlagda kostnaden beräknas uppgå till mer än kronor för den behandlingsperiod som avses. Följande uppgifter ska vara med i förhandsbedömningen: Uppgift om patientens sjukdom (vänligen använd inte förkortningar) och när sjukvårdsbehandlingen ska äga rum Kopia av läkarintyg eller läkarremiss som bekräftar patientens sjukdom/behandling. OBS! Inte enbart som laboratorievärden utan i klartext Behandlingsförslag inklusive åtgärdskod Specificerat kostnadsförslag med åtgärdskod, antal och pris per åtgärd samt sammanräknad behandlingskostnad Röntgenbilder Läs vidare under rubriken Förhandsbedömning viktigt att tänka på sidan 32. Ersättning Ersättning för tandvård omfattar endast utredning och vård av skador på munslemhinnan i denna kategori. Behandling av tänderna ingår inte. Extraktion kan ersättas. Läs vidare under rubriken Fakturering på sidan 36. Kopia på läkarremissen ska bifogas fakturan vid ej förhandsbedömd tandvård. 18

19 6. Utredning av patienter vid misstanke om ett odontologiskt samband med patientens grundsjukdom Hälso- och sjukvårdens avgiftssystem gäller personer som har någon allmän sjukdom som utreds eller behandlas av läkare och där remitterande läkare misstänker att en infektion i tänder och munhåla påverkar sjukdomsförloppet. Förhandsbedömning Utredningen ska i förväg bedömas av Tandvårdsenheten. Följande uppgifter ska vara med i förhandsbedömningen: Kopia av läkarremiss där frågeställningen framgår Utredningsförslag Specificerat kostnadsförslag med åtgärdskoder antal och pris per åtgärd samt sammanräknad behandlingskostnad Läs vidare under rubriken Förhandsbedömning viktigt att tänka på sidan 32. Ersättning De tandvårdande insatserna som ersätts är endast utredning, det vill säga undersökning och nödvändiga röntgen, av eventuella odontologiska orsaker till patientens besvär. Läs vidare under rubriken Fakturering på sidan

20 7. Infektionssanering av patienter som genomgår strålbehandling i öron-, näs-, mun- eller halsregionen Hälso- och sjukvårdens avgiftssystem gäller endast infektionssanering och behandling av slemhinnor som sker i anslutning till strålbehandlingen. Infektionssaneringen ska ske i anslutning till (ett par månader före och efter) den intensiva sjukvårdsbehandlingen. Förhandsbedömning Behandling ska i förväg bedömas av Tandvårdsenheten om den sammanlagda kostnaden beräknas uppgå till mer än kronor för den behandlingsperiod som avses. Följande uppgifter ska vara med i förhandsbedömningen: Kopia av läkarintyg eller läkarremiss med uppgift om patientens sjukdom och när strålbehandlingen ska äga rum Behandlingsförslag inklusive åtgärdskod relaterad till tand där så är möjligt Specificerat kostnadsförslag med åtgärdskod, antal och pris per åtgärd samt sammanräknad behandlingskostnad Röntgenbilder Läs vidare under rubriken Förhandsbedömning viktigt att tänka på sidan 32. Ersättning I infektionssaneringen ingår undersökning, nödvändiga röntgen, karies excavering samt oralkirurgiska, endodontiska och munhygieniska åtgärder. Deltagande i behandlingskonferens ska dokumenteras i patientjournal och tidbok. I endodontisk behandling ersätts rensning, långtidsinlägg samt provisorisk fyllning. Excavering av kariesangrepp med efterföljande långtidstemporär fyllning ersätts. En skena som skyddar tänder och slemhinnor under behandlingsperioden ersätts liksom i vissa fall behandling med gelskenor. Vid omfattande tandförluster genom extraktioner som äventyrar tuggförmåga eller då estetiskt störande tandförluster i fronten uppstått kan temporär avtagbar protetik ersättas. Läs vidare under rubriken Fakturering på sidan 36. Kopia på läkarremissen ska bifogas fakturan vid ej förhandsbedömd tandvård. 20

21 8. Utredning av patienter med långvariga svåra smärtor i ansikts- eller käkregionen (orofaciala smärtsyndrom) Behandlingen avser utredning av patienter med långvariga, svåra smärtor i ansiktseller käkregionen, som inte är att hänföra till enstaka tand eller tandgrupp, allmän stress, spänning, tandpressning, tandgnissling eller smärta i annan del av kroppen. En grundläggande förutsättning för att bestämmelserna om vårdavgift för öppen hälso- och sjukvård ska gälla är att både medicinsk och odontologisk personal med specialistbehörighet inom bettfysiologi medverkar i utredningen. Den bettfysiologiska diagnostiken och sonderande behandlingen är i detta sammanhang avsedd att hjälpa läkaren att besvara frågan om käklederna är involverade i smärtan. En utredning och eventuell sonderande behandling beräknas inte ta längre tid än sex månader och ska resultera i ett remissvar till sjukvården där smärtbehandlingen fortsätter. Exempel på tillstånd som kan komma i fråga är tillstånd som utreds på en smärtklinik, neurologklinik, medicinsk smärtspecialist eller motsvarande. I de fall bettfysiologisk behandling därefter är motiverat, hänvisas till det statliga tandvårdsstödet Förhandsbedömning Odontologisk utredning och behandling i denna kategori ska i förväg bedömas av Tandvårdsenheten. Följande uppgifter ska vara med i förhandsbedömningen: Remiss eller utlåtande från läkare med specialistkompetens som visar att patienten utreds för långvariga och svåra smärtor i ansikts- eller käkregionen och att medicinsk och odontologisk personal medverkar i smärtutredning och behandling Utredningsförslag Specificerat kostnadsförslag med åtgärdskoder, antal och pris per åtgärd samt sammanräknad behandlingskostnad Läs vidare under rubriken Förhandsbedömning viktigt att tänka på sidan 32. Ersättning Bettskena och övriga bettfysiologiska behandlingsmoment ersätts. Remiss från tandläkare eller allmänläkare berättigar inte till tandvård enligt avgiftsregler för öppen hälso- och sjukvård. Protetisk behandling ersätts inte. Recidivbehandling av utredd smärtproblematik ersätts som regel inte. Läs vidare under rubriken Fakturering på sidan

22 9. Behandling av patienter som utreds för allvarlig sömnapné Om patienten behandlas för sömnapné av läkare med speciell kompetens kan antiapnéskena utföras på remiss från läkaren. Apnéskena som framställs mot socialt störande snarkning utan sömnapnésyndrom omfattas inte. Förhandsbedömning Behandling behöver inte förhandsbedömas om adekvat remiss finns att bifoga fakturan. Omgörning under garantitiden ska dock förhandsbedömas med angivande orsak, läs vidare längre ner. Läs även under rubriken Förhandsbedömning viktigt att tänka på sidan 32. Förhandsbedömningen: Vid omgörning under garantitiden kan ersättning medges för högst en timme tandläkartid och teknikerkostnad i det fall läkare rekommenderat till exempel nytt läge. Ska förhandsbedömas Vid byte av apnéskena under garantitiden ersätts endast teknikerkostnad. Ska förhandsbedömas Ersättning Det pris som debiteras Tandvårdsenheten för antiapnéskenan innefattar samtliga åtgärder, utom specialröntgen, som är nödvändiga för att framställa och lämna ut en antiapnéskena samt kontroller och eventuella justeringar hos tandläkaren under ett år efter utlämnandet. Läkaren som remitterat patienten bör kalla patienten för kontroll inom en ur medicinsk synpunkt lämplig tid efter det att antiapnéskenan lämnats ut. Kontroller och eventuella justeringar hos tandläkaren efter garantitidens utgång (ett år efter utlämningen) betalas av patienten. En kopia av läkarintyg/remiss ska bifogas fakturan eller eventuell förhandsbedömning. Läkarintyget eller remissen ska visa resultatet av sömnregistreringen (ODI ska vara minst 5 eller AHI ska vara minst 10) och att läkaren ordinerar antiapnéskena. Om läkarintyg med sömnregistrering är äldre än två år ska läkaren kontaktas. Läkaren avgör om ny sömnutredning är nödvändig eller om den gamla är adekvat. Läs vidare under rubriken Fakturering på sidan

23 10. Behandling för extremt tandvårdsrädda personer Den som är extremt tandvårdsrädd har under vissa förutsättningar rätt till fobibehandling och viss tandvård mot avgift som för öppen hälso- och sjukvård. Som extremt tandvårdsrädd ska den anses som trots ett stort objektivt och subjektivt behandlingsbehov under ett stort antal år avhållit sig från tandbehandling, bortsett från kortvariga, akuta ingrepp och som vid utredning hos både tandläkare och legitimerad psykolog, legitimerad psykoterapeut eller legitimerad psykiater bedömts lida av extrem tandvårdsrädsla eller en eller flera gånger fått tandvård under narkos på grund av sin tandvårdsrädsla, genom psykometriskt test visat sig ha allvarlig tandvårdsrädsla. Förutsättningar Innan en tandläkare skickar in sitt första bedömningsärende ska tandläkaren hos Tandvårdsenheten pröva sin kompetens och erfarenhet av tandvård åt extremt tandvårdsrädda patienter. Detta sker genom åberopande av lämplig utbildning, kurser, beskrivning av sin verksamhet etc. För att behandlingen av extremt tandvårdsrädda personer ska omfattas av bestämmelserna om vårdavgift som avser öppen hälso- och sjukvård krävs att behandlingen utförs av en tandläkare eller tandhygienist som har en inte obetydlig erfarenhet av patienter som är extremt tandvårdsrädda och som utför behandlingen i samverkan med legitimerad psykolog, psykoterapeut eller psykiater. Med samverkan avses att psykologen, psykoterapeuten eller psykiatern arbetar viss tid vid aktuell tandvårdsmottagning och där har direkt kontakt med aktuella patienter. Samverkan kan också ske i psykologens, psykoterapeutens eller psykiaterns mottagning. Vidare krävs att det finns en dokumenterad behandlingsplan som patienten har accepterat. Genomförande En del av patientens behov av tandbehandling kan åtgärdas i samband med behandlingen av patientens fobi men en del torde återstå sedan behandlingen av tandvårdsrädslan är avslutad. För den resterande delen hänvisas till det allmänna statliga tandvårdsstödet. 23

24 Förhandsbedömning All behandling ska i förväg bedömas av Tandvårdsenheten. Följande uppgifter ska vara med i förhandsbedömning: Följande uppgifter ska vara med i förhandsbedömning: Kopia av intyg från psykolog om att patienten är extremt tandvårdsrädd Psykologens behandlingsplan Tandläkarens och/eller tandhygienistens utlåtande om att ett stort ackumulerat behandlingsbehov föreligger och behandlingsplan för den tandvård som ska ske under tillvänjningen Specificerat kostnadsförslag med åtgärdskod, antal och pris per åtgärd samt sammanräknad behandlingskostnad Röntgenbilder, helstatus eller OPG Läs vidare under rubriken Förhandsbedömning viktigt att tänka på sidan 32. Ersättning Ersättning lämnas för behandling av den extrema tandvårdsrädslan och det tandvårdsbehov som åtgärdas under fobibehandlingen. Det är fobibehandlingen som är det mest väsentliga vid denna stödform. Psykologen, psykiatern eller psykoterapeuten måste vara inkopplad från första början och utfärda ett intyg. Fobibehandling inklusive utredning och terapikonferenser ersätts med högst åtta timmar. Även den odontologiska behandlingen inklusive utredning och terapikonferenser ersätts. Endast bastandvård och i vissa fall avtagbar protetik ersätts inom hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. Fast protetik ersätts inte. När patienten besökt psykolog, psykiater eller psykoterapeut samt tandläkare, och dessa två tillsammans med patienten bedömer att fobibehandling kan vara ett realistiskt alternativ, kan i undantagsfall en del av tandbehandlingen utföras under narkos och komma i fråga för ersättning. Detta gäller om patienten har mycket stora akuta tandvårdsbehov som omöjliggör en start av fobibehandlingen. Behandling av icke akuta tillstånd hos tandvårdsrädda patienter under narkos ersätts inte enligt den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftsregler utan debiteras patienten enligt den allmänna tandvårdsförsäkringens regler. Läs vidare under rubriken Fakturering på sidan

25 11. Utbyte av tandfyllningar på grund av avvikande reaktion mot dentala material Bestämmelserna om vårdavgifter som avser öppen hälso- och sjukvård gäller för personer som får tandfyllningar utbytta på grund av avvikande reaktioner mot dentala material. En förutsättning är att det finns ett verifierat samband mellan avvikande reaktion, lichenförändringar eller allergi och det dentala materialet. Vid befarad allergi mot ett dentalt material ska utredas om något samband föreligger mellan allergin och det dentala materialet. En sådan utredning ska göras av en specialistkompetent läkare med behörighet i dermatologi eller allergologi. Tester som äventyrar patientens hälsa ska inte användas. Vid symptomgivande, ulcerösa eller atrofiska, lichenförändringar eller lichenoida reaktioner i anslutning till dentala material ska utredning om ett eventuellt samband mellan lichenförändringarna och det dentala materialet göras av en medicinsk eller odontologisk specialist med särskilda kunskaper inom området. Förhandsbedömning Behandling ska i förväg bedömas av Tandvårdsenheten. Följande uppgifter ska vara med i förhandsbedömningen: Kopia av intyg från läkare eller specialisttandläkare som styrker sambandet mellan avvikande reaktioner, lichenförändringar eller allergi och dentala material. Uppgifter om patientens eventuella symptom Behandlingsförslag inklusive åtgärdskod relaterad till tand Specificerat kostnadsförslag med åtgärdskod, antal och pris per åtgärd samt sammanräknad behandlingskostnad Röntgenbilder och/eller foto Läs vidare under rubriken Förhandsbedömning viktigt att tänka på sidan 32. Ersättning Ersättning ges endast för materialbyte i fyllningar och kronor som måste ersättas på grund av t ex avvikande reaktioner. Andra byten eller utökning av brokonstruktioner som inte är föranledda av avvikande reaktioner ersätts inte. I vissa fall kan utbyte av protesmaterial ersättas, dock endast till annat protesmaterial i likvärdigt utförande. Patienten betalar själv för utredning enligt vårdgivarens prislista. 25

26 Läs vidare under rubriken Fakturering på sidan

27 12. Utbyte av tandfyllningar som ett led i en medicinsk rehabilitering Bestämmelserna om vårdavgifter som avser öppen hälso- och sjukvård gäller för den som i samband med långvariga sjukdomssymtom får sina tandfyllningar utbytta som ett led i en medicinsk rehabilitering. Ett samband med patientens symptom behöver inte vara säkerställt. Förutsättning Utbytet ska ske med anledning av en utredningsplan och som ett led i en behandlingsplan som upprättats under ledning av läkare med specialistkompetens inom område med anknytning till något eller några av patientens symtom. Utredningen ska ha kommit så långt att de flesta andra faktorer som kan förknippas med sjukdomstillståndet har uteslutits eller åtgärdats innan utbyte av tandfyllningar kan bli aktuellt. Förhandsbedömning Behandling ska i förväg bedömas av Tandvårdsenheten. Följande uppgifter ska vara med i förhandsbedömningen: Kopia av läkarintyg om patientens hälsotillstånd och genomförda utredningar och behandlingar Remissblankett finns utlagd på vårdgivarguiden Utrednings- och behandlingsplan gällande den återstående vården Tandläkarens behandlingsförslag inklusive åtgärdskod relaterad till tand där så är möjligt Specificerat kostnadsförslag med åtgärdskod, antal och pris per åtgärd samt sammanräknad behandlingskostnad Röntgenbilder Läs vidare under rubriken Förhandsbedömning viktigt att tänka på sidan 32. Ersättning Följande definitioner gäller: Utbyte av tandfyllningar: Med tandfyllningar avses amalgamfyllningar, kompositfyllningar, glasjonomerfyllningar samt kron- och broarbeten utförda i olika typer av gjutbara legeringar. I vissa fall kan utbyte av protesmaterial ersättas, dock endast med annat protesmaterial i likvärdigt utförande. Långvariga sjukdomssymtom: Olika typer av sjukdomssymtom som varat i flera år och som varit föremål för olika utredningar och behandlingar. 27

28 Utrednings- och behandlingsplan: Plan som upprättas i samarbete mellan ansvarig läkare och den tandläkare som ska utföra tandbehandlingen. Regional handlingsplan: Misstanke om biverkningar från dentala material finns på Blankett för läkarremiss till tandläkare för Utbyte av tandfyllningar finns på Vårdgivarguiden. Läs vidare under rubriken Fakturering på sidan

29 15. Tandvårdsbehandling vid omfattande frätskador (erosionsskador) på grund av ätstörningar eller refluxsjukdom på patienter som är medicinskt rehabiliterade Patienten ska vara medicinskt rehabiliterad. Tandvård som kan ges till hälsooch sjukvårdstaxa är tandvård som syftar till att rehabilitera bettet. Rehabilitering ersätts endast vid ett tillfälle. För den tandvård som behövs i framtiden betalar patienten enligt det statliga tandvårdsstödet. Förhandsbedömning Behandlingen ska i förväg bedömas av Tandvårdsenheten. Följande uppgifter ska vara med i förhandsbedömningen: Läkarintyg/ remiss som bekräftar att patienten är medicinskt rehabiliterad Behandlingsförslag inklusive åtgärdskod relaterad till tand Röntgenbilder och foto Läs vidare under rubriken Förhandsbedömning viktigt att tänka på sidan 32. Ersättning Detta kan vara åtgärder i form av: Undersökningar och riskbedömningar, Hälsofrämjande, sjukdomsförebyggande och sjukdomsbehandlande åtgärder Reparativa och kirurgiska åtgärder Vissa bettfysiologiska åtgärder Rotbehandlingar Avtagbar och fast tandburen konventionell protetik. Läs vidare under rubriken Fakturering på sidan

30 TANDVÅRD VID LÅNGVARIG SJUKDOM ELLER FUNKTIONSNEDSÄTTNING Avser patienter som av läkare har diagnosticerats med någon av nedanstående sjukdomar och som till följd av sjukdomen bedömts ha en svår till fullständig funktionsnedsättning. Svår psykisk funktionsnedsättning Parkinsons sjukdom Multipel skleros Cerebral pares Reumatoid artrit Systemisk lupus erythematosus Sklerodermi Amyotrofisk lateralskleros Orofacial funktionsnedsättning Symtom som kvarstår sex månader efter hjärninfarkt eller hjärnblödning (stroke). Sällsynt diagnos F-kort (funktionshinder) F-kort utfärdas till personer med funktionshinder eller långvarig sjukdom. F-kort ska uppvisas för tandvårdspersonal i samband med vård och behandling. Tandvård erhålls då till avgift som inom den öppna hälso- och sjukvården. F-kort gäller så länge som innehavaren tillhör personkretsen och är folkbokförd inom det landsting som intyget utfärdats. F-kort som utfärdats på felaktiga grunder kan återkallas. För vårdgivare finns information om F-kort på Patienter med F-kort betalar samma avgifter som gäller för öppen hälso- och sjukvård och avgifterna får räknas in i högkostnadsskyddet. 30

31 Vem lämnar ut F-kort? F-kort utfärdas av Tandvårdsenheten, Stockholms läns landsting, när läkarintyg har inkommit och godkänts. Intyget ska utfärdas av läkare på särskild blankett som ingår som bilaga till Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2012:17). Vårdgivarens ansvar Vid besök hos vårdgivare för tandvård ska patienten uppvisa kortet i original. Vårdgivaren ska kontrollera patientens identitet. Ersättning Förebyggande och regelbunden, så kallad bastandvård hos valfri tandläkare ersätts. Protetiska åtgärder med tand- eller implantatstödd protetik omfattas inte. Ersättning för undersökning medges högst två gånger under en tolvmånadersperiod. Ersättning utgår för högst fyra åtgärder av Sjukdomsförebyggande och Sjukdomsbehandlande åtgärder sammanlagt under en tolvmånadersperiod i syfte att stödja eller kompensera för brister i den dagliga munvården. Om vården utförs vid samma tillfälle kan vissa åtgärder kombineras och räknas då ersättningsmässigt som en åtgärd. För kombination av åtgärder, se TLV:s gällande föreskrifter. Ersättning kan dock utgå för fler än fyra men högst åtta Sjukdomsförebyggande och Sjukdomsbehandlande åtgärder sammanlagt under en tolvmånadersperiod om vården avser patient med grav parodontit. Fickstatus och röntgenbilder som påvisar parodontiten samt en individuell behandlingsplan för patienten ska bifogas förhandsbedömningen. Endast åtgärd 342 kan förhandsbedömas i detta syfte Läs vidare under rubriken Fakturering på sidan 36. Förhandsbedömning Förhandsbedömning krävs för åtgärd 342 (se ovan), partiell protes med gjutet skelett och tidsdebitering. Läs vidare under rubriken Förhandsbedömning viktigt att tänka på sidan

32 ADMINISTRATION Förhandsbedömning Syftet med förhandsbedömningen är i huvudsak att pröva om: behandlingen ska omfattas av reglerna om vårdavgift för öppen hälso- och sjukvård, en föreslagen behandling är odontologiskt motiverad och acceptabel samt anpassad till patientens hälsotillstånd, munhygienstandarden är tillräckligt god för att behandlingsresultatet ska bestå över en rimlig tidsperiod, det är säkerställt att patienten får hjälp med den dagliga munhygienen eller själv klarar av att sköta denna, nödvändiga förbehandlingar finns medtagna i terapiplaneringen, en föreslagen behandling har en godtagbar prognos vad gäller förväntad funktionstid, Huvudregeln för att vården ska omfattas av reglerna om vårdavgift för öppen hälsooch sjukvård är att Tandvårdsenheten har lämnat besked i bedömningsärendet innan behandlingen påbörjas. Om patientens tillstånd så kräver kan behandling inledas utan att Tandvårdsenheten lämnat besked i bedömningsärendet. Motivering om detta ska lämnas av vårdgivaren till Tandvårdsenheten snarast möjligt. I de fall efterhandsbedömning förekommer ska det framgå när den prövade vården är utförd. Till hjälp vid bedömningen kan Tandvårdsenheten anlita utomstående odontologisk och medicinsk expertis. En vårdgivare är på begäran av Tandvårdsenheten skyldig att lämna upplysningar samt tillhandahålla journal och övrigt material som rör undersökning eller behandling av en patient. Detta för kontroll av att en patient har rätt till ersättning enligt hälso- och sjukvårdens avgiftsregler, för kontroll av debiterade åtgärder med mera. Patienten ska informeras om att begäran om bedömning av behandlingsförslag har lämnats till Tandvårdsenheten. Viktigt att tänka på Vid begäran om förhandsbedömning används Tandvårdsenhetens blankett som finns med i dessa anvisningar. Blanketten finns också under Tandvård på Vårdgivarguiden: Förhandsbedömning kan med fördel göras elektroniskt. För mer information kontakta 32

33 Vårdgivarens organisationsnummer, namn, adress och telefonnummer, Uppgift om eventuell specialistkompetens godkänd av Socialstyrelsen ska anges liksom pågående ST-utbildning. Patientens namn och personnummer. För patienter med skyddad identitet gäller att patientens namn och adress ej får röjas. Vid behandling av patient med skyddad identitet får endast personnummer anges på alla handlingar som kommuniceras med Tandvårdsenheten. Patientkategori. Bokstaven N för nödvändig tandvård och en av siffrorna 1-12 och 15 för tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling. Bokstaven F för tandvård vid långvarig sjukdom och funktionsnedsättning. Aktuellt tandstatus med karies- och parodregistrering. Aktuella röntgenbilder. Vid omfattande terapier krävs helstatus. Röntgenbilder och/ eller foton på USB-minne, CD eller utskrifter ska vara monterade och försedda med namn, personnummer och datum då de utförts. Åtgärdskod relaterat till tand där så är möjligt. Det specificerade kostnadsförslaget ska innehålla kostnad per behandlingsåtgärd samt den totala kostnaden enligt Folktandvårdens aktuella prislistor för Nödvändig tandvård, Led i en sjukdomsbehandling eller F-gruppen. Begäran om förhandsbedömning ska skickas till Tandvårdsenheten i original med vårdgivarens underskrift. Detta innebär att en förhandsbedömning inte kan skickas med e-post eller fax. Till begäran om förhandsbedömning ska vårdgivaren bifoga kopior på de handlingar som behövs för att bedöma ärendet. Skicka inte in studiemodeller. Om sådana behövs vid bedömningen kommer Tandvårdsenheten att särskilt be om dessa. Skicka endast in uppgifter om patientens sjukdomsbild som är relevanta för bedömning av patientens rätt att bli klassificerad i en viss grupp och för föreslagen behandling. Oftast hör inte känsliga uppgifter i patientens sjukdomshistoria hit, remisser från andra tandläkare och patientens egen hälsodeklaration. Eventuell redan fakturerad tandvård ska markeras i förhandsbedömningen. Elektronisk förhandsbedömning rekommenderas. Även bilderna ska bifogas elektroniskt. Läs även om förhandsbedömning under respektive kategori. Vid omfattande vård eller tveksam prognos Vid planerad omfattande tandvård och vid tveksam prognos för den planerade behandlingen bör förhandsbedömningen göras i två steg. En utvärdering av steg 1 görs innan steg 2 förhandsbedöms. Uppgift om behandlingskostnad lämnas i sådana fall också i två steg. 33

34 Fler än en vårdgivare När behandling ska utföras av fler än en vårdgivare bör förhandsbedömning endast ske på följande sätt: Alla behandlare som medverkar ska skicka in varsin förhandsbedömning. Besked erhålls efter det att alla förhandsbedömningar inkommit till Tandvårdsenheten. Varje behandlare får ett eget ärendenummer. Utbetalning sker till varje behandlare vid fakturering. Ny behandling av tidigare förhandsbedömd patient Då ny tandvårdsbehandling prövas för tidigare förhandsbedömd patient krävs ny förhandsbedömning. 34

35 Patientavgifter besöksavgifter Patienter som har rätt till nödvändig tandvård, tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling eller F-kort betalar samma avgifter som gäller för öppen hälsooch sjukvård. Avgifterna räknas in i högkostnadsskyddet. Det innebär att avgiften för viss tandvård och/eller sjukvård för närvarande aldrig kan bli högre än 1100 kronor under en 12-månadersperiod. Följande patientavgift/besöksavgift gäller från : Besök hos tandhygienist Besök hos allmäntandläkare Besök hos specialisttandläkare 100 kronor 200 kronor 350 kronor Patientkvitto vid besök Vårdgivaren rekommenderas att vid varje besök utfärda ett patientkvitto. Om patienten har frikort bör frikortsnummer anges på patientkvittot. Rekommendationen om att utfärda det fastställda kvittot är i första hand avsedd att underlätta för patienten. En patient har rätt att i efterhand ta med kvitton till valfri vårdinrättning, till exempel sjukhus, vårdcentral, privatläkare med flera och där få de erlagda avgifterna stämplade i ett högkostnadskort. Patient uteblir från besök För uteblivande från tidsbeställt besök får patienten debiteras patientavgift/besöksavgift som inom den öppna hälso- och sjukvården om ett tidsbeställt besök inte avbokas senast fyra timmar före avtalad tid. Ingen registrering görs i högkostnadskortet, frikortet gäller inte för uteblivande. Ingen ersättning utgår från Tandvårdsenheten för uteblivanden. Vårdgivaren har inte rätt att debitera efter sin egen prislista för uteblivandet. Högkostnadskort Landstinget administrerar högkostnadsskydd som avser avgifter för besök i öppen sjukvård. Högkostnadsskyddet för patientavgifter inom den öppna vården gäller vid besök för sjukdom hos läkare och andra vårdgivare i offentlig vård och hos privata vårdgivare som får ersättning från landstinget enligt lag eller avtal. Landstinget tillämpar från och med 1 juli 2012 ett egenkostnadstak om 1100 kronor vad gäller högkostnadsskyddet för patientavgifter i öppen sjukvård. Frikort utfärdas då patienten inom ett år har betalat avgifter upp till detta belopp. Patienten väljer själv vilket besök som ska betraktas som första kvalificerande avgiftstillfället. Beloppsgränsen 1100 kronor ska tillämpas exakt vilket innebär att den sist betalade avgiften kan understiga den normala avgiften för den aktuella besökstypen. Om en patient av någon anledning betalar vårdavgift som överstiger 1100 kronor ska det överstigande beloppet återbetalas till patienten. 35