Tandvårdsenhetens uppdrag

Transkript

1 Uppdrag Hälso- och sjukvårdsförvaltningen 1(3) Tandvårdsenhetens uppdrag Bakgrund Tandvårdslagen och lagen om allmän försäkring reviderades den 1 januari Landstingen fick ett utökat ansvar gällande tandvård för vuxna, bl.a. uppsökande, avgiftsfri verksamhet till personer i särskilda boenden och gruppbostäder samt erbjudande om nödvändig tandvård till dessa personer, med vårdavgifter som för öppen hälso- och sjukvård. Lagändringen medförde även att tandvård som är led i en sjukdomsbehandling under begränsad tid skulle erbjudas till vissa patientgrupper inom samma avgiftssystem. Reformen benämns Tandvård till särskilda patientgrupper För att genomföra reformen, bygga upp regelverk och administrativa funktioner, startade Tandvårdsenhetens arbete sista halvåret I december 2000 utökades Tandvårdsenhetens uppdrag genom beslut i kommunfullmäktige att fritt vårdgivarval inom tandvården skulle gälla för barn och ungdomar mellan 3 19 år i Gotlands Kommun. Uppdragsbeskrivning Tandvård till särskilda patientgrupper 1. Uppsökande verksamhet 2. Nödvändig tandvård 3. Tandvård som led i en sjukdomsbehandling under begränsad tid 4. Tandvårdstöd till personer med stora behov av tandvård på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning (uppdraget beslutat av riksdagen och träder ikraft ). 1 och 2 är reglerade i Tandvårdslagen (1985:125), 3 och 4 i Tandvårdsförordningen (1998:1338). Dessa uppgifter räknas som myndighetsutövning. Fritt vårdgivarval inom tandvården för barn och ungdomar Det innebär fritt val av vårdgivare för barn och ungdomar mellan 3-19 år. Ersättningsbeloppet för vårdansvaret är i beräkningsmodellen lika för offentlig och privat verksamhet, men privattandvården erhåller kompensation med 3 % för fria nyttigheter och 6 % för det momsavdrag som Folktandvården Gotland tillåts göra. Vårdansvar för barn 0-2 år samt sistahandsansvar har Folktandvården Gotland. Dokumentnamn Dokumentnummer Upprättat/Godkänt datum Framtagen av Godkänd av Version

2 Uppdrag Hälso- och sjukvårdsförvaltningen 2(3) Parter Beställare av tandvård är hälso- och sjukvårdsnämnden i Region Gotland. Tandvårdsenheten representerar Region Gotland när det gäller Tandvård till särskilda patientgrupper samt Fritt vårdgivarval inom tandvården för barn- och ungdomar. Utförare/levarantör: Tandvård till särskilda patientgrupper: Patienten kan välja vårdgivare inom såväl folktandvården som privattandläkare i Sverige Fritt vårdgivarval inom tandvården för barn- och ungdomar: Folktandvården Gotland och privattandläkare på Gotland Samverkan med Socialförvaltningen I cirkulär 1998:2009 Uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård för äldre och funktionshindrade m.fl. reglerar SKL ansvarsfördelningen mellan landsting och kommuner (i Region Gotland mellan hälso- och sjukvårdsförvaltningen och socialförvaltningen). För att omsätta detta cirkulär i praktiskt arbete har en överenskommelse (nr 11) skrivits mellan nämnda förvaltningar. Tandvårdsenheten bistår även Socialförvaltningens avdelning för Stöd- och försörjning med odontologisk sakkunskap vid ansökan om bidrag till tandvård. Finansiering De ekonomiska ramarna för Tandvårdsenheten ges i hälso- och sjukvårdsnämndens budget för beställarfunktioner. Region Gotland får medel i det centrala statsbidraget för att finansiera Tandvård till särskilda patientgrupper. Ersättningen är inte öronmärkt men 2005 fastställdes efter förhandlingar mellan SKL och Socialdepartementet att dåvarande Gotlands kommun skulle erhålla miljoner kronor av det central statsbidraget för detta uppdrag. När gruppen Tandvårdstöd till personer med stora behov av tandvård på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning träder ikraft ska ytterligare 1,2 miljoner kronor tillföras det centrala statsbidraget. Dokumentnamn Dokumentnummer Upprättat/Godkänt datum Framtagen av Godkänd av Version

3 Uppdrag Hälso- och sjukvårdsförvaltningen 3(3) Uppföljning Tandvårdsenheten redovisar en årlig uppföljning av Tandvård till särskilda patientgrupper till SKL, som sammanställer en nationell rapport där resultaten i de olika landstingen jämförs. I verksamhetsberättelsen som lämnas finns nyckeltal både för Tandvård till särskilda patientgrupper och Fritt vårdvalet för barn- och ungdom Dokumentnamn Dokumentnummer Upprättat/Godkänt datum Framtagen av Godkänd av Version

4 1(5) Bilaga 1 Tandvård till särskilda patientgrupper 1. Uppsökande verksamhet och 2. Nödvändig tandvård Personkrets Bägge grupperna har samma personkrets som är reglerad i Tandvårdslagen (1985:125) 1. De som kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 18 första stycket hälsooch sjukvårdslagen. 2. De som får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård). 3. De som omfattas av lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade. 4. De som är bosatta i egen bostad och har motsvarande behov av vård eller omsorg som personer enligt punkterna 1 3 ovan. Texten i Tandvårdslagen förtydligas och definieras i enlighet med Socialstyrelsens meddelandeblad Definitionen av grupperna 1-4 är fastställda av hälso- och sjukvårdsnämnden Grupp 1 De personer som bor på: Särskilt boende (heldygnsomsorg) Seniorboende och har personlig omvårdnad under större delen av dygnet d.v.s. minst 3 ggr/dag samt tillsyn och/eller larm nattetid Även vård och omsorg som ges av närstående skall ingå i bedömningen av omfattningen av omvårdnaden. (prop. 1997/98:112). Grupp 2 De personer som omfattas av: medicinskt omfattande hemsjukvård sjukvård som vid en given tidpunkt ges i eget ordinärt boende och som i annat fall skulle kräva sluten sjukhusvård. Det handlar följaktligen inte om tillfälliga sjukvårdsinsatser i hemmet t.ex. efter en sjukhusvistelse. Grupp 3 De personer som omfattas av lagen om stöd och service åt vissa funktionshindrade (LSS). Individer med utvecklingsstörning, autism eller autismliknande tillstånd. Individer med betydande och bestående begåvningsmässigt funktionshinder efter hjärnskada i vuxen ålder.

5 2(5) Individer med andra varaktiga fysiska eller psykiska funktionshinder som uppenbart inte beror på normalt åldrande, och förorsakar betydande svårigheter i den dagliga livsföringen och därmed ett omfattande behov av stöd och service. Dessa personer som omfattas av lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) har redan bedömts ha omfattande och varaktiga funktionshinder. Någon ytterligare bedömning av dessa personers behov av vård- och omsorgsinsatser skall därför inte ske utan kommunens beslut att individen omfattas av bestämmelserna i lagen är bindande. Grupp 4 De personer som bor kvar i det egna hemmet och har personlig omvårdnad under större delen av dygnet d.v.s. minst 3 ggr/dag samt tillsyn och/eller larm nattetid Även vård och omsorg som ges av närstående skall ingå i bedömningen av omfattningen av omvårdnaden. (prop. 1997/98:112). Till grupperna 1 och 4 räknas de personer, som oavsett boendeform, har en långvarig (> 1 år) allvarlig psykossjukdom, med bestående och omfattande social funktionsnedsättning, såsom svår affektiv sjukdom och/eller svår schizofreni och har behov av tandvård, men p.g.a. sin psykotiska sjukdom inte har kapacitet att sköta sin personliga omvårdnad. Funktionsnedsättningen innebär således en begränsning av patientens verklighetsuppfattning och förmåga att relatera sig till omgivningen. 1. Uppsökande verksamhet - omfattar Munhälsobedömning Individuell rådgivning till vårdpersonal Information om att tandvårdsbehov föreligger Handledning och utbildning till vårdpersonal Den uppsökande tandvården ska upphandlas, om inte regionens politiker bestämmer annat, och vara kostnadsfri för individen. 2. Nödvändig tandvård- inriktning och mål: Enligt 9 tandvårdsförordningen (1998:1338) ska patientens behandlingsbehov sättas i relation till hans eller hennes allmäntillstånd.

6 3(5) Tandvården ska medverka till en påtaglig förbättring av förmågan att tillgodogöra sig föda. Om allmäntillståndet hos patienten inte medger någon mer omfattande behandling skall denna i stället inriktas på att motverka smärta och obehag. Vid val mellan olika behandlingar väljs alltid den mest kostnadseffektiva behandlingen (tandvårdsförordningen1998:1338). Resultatet bedöms inte enbart i ett kortsiktigt perspektiv utan även över en längre tidsperiod. Sammantaget finns det en rimlig relation mellan kostnader och effekt mätt i förbättrad munhälsa och förhöjd livskvalitet. Fritt vårdgivarval gäller vid nödvändig tandvård. Individen har rätt till nödvändig tandvård även om man tackat nej till munhälsobedömning. 3. Tandvård som led i en sjukdomsbehandling under begränsad tid Tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling är sådana behandlingar, där sjukvården remitterat patienten till tandvården för undersökning/utredning och eventuella behandlingar innan eller i samband med att olika medicinska ingrepp skall företas, och där den odontologiska utredningen och/eller behandlingen är en väsentlig förutsättning för den medicinska behandlingen. Det är 14 olika tillstånd/diagnoser som ingår i denna grupp: Tandvårdsbehandling till följd av medfödd missbildning i käkområdet eller ansiktet, om inte missbildningen är av ringa omfattning Tandvårdsbehandling av defekt som orsakats av sjukdom. Tandvårdsbehandling av tandskada som uppkommit vid epileptiskt anfall. Infektionssanering av patienter som skall genomgå kirurgiska ingrepp där fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav. Tandvårdsbehandling av patienter som på grund av sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt immunförsvar har fått förändringar i munslemhinnan. Utredning av patienter vid misstanke om ett odontologiskt samband med patientens grundsjukdom. Infektionssanering av patienter som genomgår strålbehandling i öron-, näs- eller halsregionen. Behandling av patienter som utreds för långvariga svåra smärtor i ansikts- eller käkregionen (orofacialt smärtsyndrom). Patienter som utreds och behandlas för allvarlig sömnapné (ofrivilligt andningsuppehåll under sömnen).

7 4(5) Behandling vid extrem tandvårdsrädsla Utbyte av fyllningar på grund av avvikande reaktion mot dentala material. Utbyte av fyllningar som ett led i en medicinsk rehabilitering. Patienter med Sjögrens syndrom eller med nedsatt salivfunktion tillföljd av strålbehandling 4. Tandvårdstöd till personer med stora behov av tandvård på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning Nytt uppdrag som träder i kraft riktat till patienter som har stora svårigheter att sköta sin munhygien eller att genomgå tandvårdsbehandling på grund av: Svårt psykiskt funktionshinder Parkinsons sjukdom Multipel skleros Cerebral pares Reumatoid artrit Systemisk lupus erythematosus Sklerodermi Amyotrofisk lateralscleros Orofacialt funktionshinder Symtom som kvarstår sex månader efter det att patienten har fått stroke Sällsynta diagnoser definierade av Socialstyrelsen Ovanstående grupper har rätt att erhålla bastandvård till hälso- och sjukvårdstaxa men ej protetiska ersättningar. Patienter med frätskador på tänderna som orsakats av anorexia nervosa, bulimia nervosa eller gastroesofageal refluxsjukdom och som är medicinskt rehabiliterade erhåller bastandvård och protetik till hälso- och sjukvårdstaxa. All tandvård som betalas av patienten med hälso- och sjukvårdstaxa ingår i sjukvårdens högkostnadsskydd.

8 5(5) Administrativt regelverk och ersättning till vårdgivare Ersättning för utförd vård inom nödvändig tandvård och tandvård som led i en sjukdomsbehandling betalas ut mot faktura med utförda åtgärder enligt Folktandvårdens tandvårdstaxa. Inom nödvändig tandvård betalas bastandvård upp till ett belopp av kronor ut utan föregående förhandsprövning. Nödvändig tandvård som omfattar protetik eller där beloppet är större än kronor ska förhandsprövas och godkännas av Tandvårdsenheten. All vård inom tandvård som led i en sjukdomsbehandling ska förhandsprövas och godkännas av Tandvårdsenheten innan behandlingen utförs. Regelverket för Tandvårdstöd till personer med stora behov av tandvård på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning beräknas vara klart under hösten Socialstyrelsen tar fram riktlinjer och nätverket för Södra Sveriges bedömningstandläkare anpassar gemensamt sina rutiner. Ersättning för den uppsökande tandvård regleras genom avtal som skrivs mellan Tandvårdsenheten och utförande enhet, under Folktandvården Gotland (se bilaga 1). Administrativt förfarande och ersättningar till vårdgivare regleras i Tandvårdsenhetens regelverk till särskilda patientgrupper.

9 1(1) Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Bilaga 2 Fritt vårdgivarval inom tandvården för barn- och ungdomar Vårdgivare anslutna till Gotlands privattandläkarförening och Folktandvården Gotland erhåller ersättning för vårdansvaret för de barn som inom det fria vårdvalet valt respektive vårdgivare. Det fria vårdvalet gäller för barn- och ungdomar mellan 3 19 år*. Uppdraget regleras i ramavtal mellan Hälso- och sjukvårdsförvaltningen och Svensk Privattandvård AB företrädande Lokaldivisionen på Gotland. Beräkning av ersättning för vårdansvar, barnpeng, görs utifrån föregående års boksluts totala kostnader för de barn som är listade på Folktandvården. Beräkningen görs tillsammans med HSF:s ekonomichef. Det administrativa förfarande och ersättningar till vårdgivare regleras i Tandvårdsenhetens regelverk till privata vårdgivare. Registrering av barn- och ungdomars fria vårdgivarval Utbetalning av barnpeng Ersättning för vårdansvaret för barn- och ungdomar betalas till privata vårdgivare mot faktura 1 gång per år och till Folktandvården Gotland med 1/12 per månad. *Folktandvården Gotland erhåller ersättning för barn mellan 0 2 år och har dessutom ett sistahandsansvar för alla barn och ungdomar.