Vårdprogram för omhändertagande av barn och ungdomar med
|
|
- Birgitta Ström
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Barnendokrinologiskt Centrum Region Skåne Vårdprogram för omhändertagande av barn och ungdomar med Kortvuxenhet Framtaget av: Ulf Westgren Granskat av: Åsa Löfgren, Anna-Karin Albin, Maria Elfving, Annelie Carlsson, Johan Svensson, Bengt Lindberg & Cecilia Andersson Publicerat: Giltigt t.o.m.: Detta vårdprogram är en vägledning till lämplig utredning och behandling av typfall. I det enskilda fallet måste diagnostiska överväganden och terapialternativ alltid individualiseras. Innehåll 1. Bakgrund 2. Normal tillväxt 3. Bedömning av barnläkare 4. Teknik vid mätning och vägning 5. Orsaker 5.1. Familjär kortvuxenhet 5.2. Försenad pubertets- och längdutveckling 5.3. Psykosocial tillväxthämning 5.4. Kortvuxenhet 5.5. Tillväxthormon (GH) brist 5.6. Hypotyreos 5.7. Turners syndrom 5.8. Intrauterin tillväxthämning 5.9. Skelettsjukdomar 6. Undersökningar 7. Utredning 8. Uppföljning 9. Kontakt Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 1
2 1. Bakgrund Detta vårdprogram är ämnat att handleda primärvård och barnläkare som gör den primära bedömningen av barn som söker för kortvuxenhet eller otillräcklig tillväxthastighet. Vårdprogrammet är kortfattat och på intet sätt fullständigt. Många barn kommer till våra mottagningar för bedömning av kortvuxenhet och dessa patienter utgör en relativt stor andel av remissfallen till våra barnmottagningar. Det är väsentligt att vi därför har välfungerande rutiner för denna patientgrupp inte minst eftersom de flesta av dessa barn är normalt korta barn, som kräver god information om orsaken till kortvuxenheten men inte utredning eller fortsatt uppföljning på mottagningen. Det finns en uppenbar risk att vi med utredning och ev. behandling på felaktiga indikationer skapar ett problem för barn/föräldrar. Bland de korta barnen finns dock barn som har en sjukdom som orsak till sin kortvuxenhet och vårt förhållningssätt till denna patientgrupp skall vara inriktad på att identifiera dessa barn genom att genomföra väl övervägda utredningar och bedömningar. För alla Er som vill ha ytterligare information inom detta område finns ytterligare information och referenser t.ex. i det vårdprogram för utredning av ev. GH-brist som finns på barnendokrin sektionens hemsida, Ni är dessutom alltid välkomna att fråga representanter för HKC om råd. 2. Hur ser normal tillväxt ut? Tillväxtförloppet kan delas upp i 3 faser: Spädbarnsfasen, som utgör en fortsättning på fostrets tillväxt. Hormonellt styrs tillväxten under denna fas framförallt av IgF-I, som regleras huvudsakligen via näringsläget. Barndomsfasen, som hormonellt kännetecknas av att tillväxthormon (GH) blir allt viktigare för att avgöra tillväxthastigheten. Pubertetsfasen, som hormonellt karakteriseras av att könshormoner stimulerar till ökad tillväxthastig under första delen av puberteten och så småningom att tillväxthastigheten bromsas och avslutas p.g.a. att skelettets tillväxtzoner slutes. Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 2
3 Barnet skall i princip följa sin tillväxtkanal under uppväxten men i perioder av sjukdom och psykosocial stress förekommer ofta avvikelser. Effekten av tillväxtretardation sekundärt till sjukdom eller psykosocial stress blir naturligtvis beroende av under vilken tillväxtfas avvikelsen sker. Under perioder med normalt hög tillväxthastighet leder perioder med lägre tillväxthastighet sekundära till sjukdom eller psykosocial stress till större påverkan på slutlängd än om motsvarande faktorer inträffar under en fas med lägre tillväxthastighet. Ett ex på detta är att sjukdom, bantning eller anorexi under puberteten kan leda till större påverkan på slutlängden än om motsvarande tillstånd inträffar under perioder med lägre tillväxthastighet. Ärftligheten är den viktigaste faktorn som avgör barnets tillväxtmönster och var det skall växa i tillväxtkurvan. Ett barn växer normalt inom +/- 1,5 SD från medelföräldralängden (Target Height). Target height kan för en pojke beräknas enligt: Fars längd(cm)+ Mors längd(cm) +13 cm 2 För en flicka är motsvarande beräkning Fars längd(cm)+ Mors längd(cm) -13cm 2 1,5 SD motsvarar ca 10 cm i slutlängd. Då man bedömer barnet i relation till föräldrarnas längd är det viktigt att vara medveten om att längden inte alltid motsvarar den genetiska potentialen. Om föräldern har varit sjuk under uppväxten eller vuxit upp under subnormala nutritionsförhållanden kanske han/hon inte har uppnått sin genetiska potential. Då man bedömer barnets längd i förhållande till föräldrarna skall man använda sig av tillväxtkurvans möjligheter att plotta in föräldrarnas längd och barnet skall således befinna sig +/- 1,5 SD från target height Vid bedömning av tillväxtmönstret är det viktigt att väga in såväl tillväxthastigheten som barnets biologiska tempo. Med biologiskt tempo avses den tid det tar från barnets födelse till det är färdigvuxet. Det är inte enbart slutlängden som styrs av genetisk påverkan utan även det biologiska tempot i utvecklingen. Ett ex på detta är barn med låg tillväxthastighet tenderar att bli sena i pubertet. Anamnestiska uppgifter som ger hjälp att bedöma barnets biologiska tempo är t ex tidpunkt för tappade tänder samt naturligtvis vid vilken ålder barnet har pubertetstecken. Vid bedömning av tillväxtkurva är det viktigt att komma ihåg att de första två åren är en period då barnet växer in i det ställe på tillväxtkurvan där hon/han har den genetiska förutsättningen att växa. Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 3
4 3. Vilka barn skall bedömas av barnläkare? Alla barn med subnormal tillväxthastighet/avplaning. Barn som växer under -2,5 SD. Barn som växer > 1,5 SD från föräldralängden (Target Height). Subnormal tillväxthastighet innebär avvikelser från den normala tillväxthastigheten och vilken avvikelse som inte kan accepteras varierar under olika åldersperioder. För barn över 2 års ålder skall man under 1 år inte avvika > 0,5 SD eller 0,7 SD under en 4 års period. För gruppen barn som växer med normal tillväxthastighet under -2,5 SD finns en ökad risk för att det föreligger bakomliggande sjukdom som orsak till deras kortvuxenhet. Uppgifter om hur vanligt detta är varierar i olika material men rör sig sannolikt om ca 5 10 %. I denna grupp finns t ex hypotyreos, Turners syndrom, celiaki och tillväxthormonbrist. Som nämnts ovan skall barn som är korta i förhållande till föräldrarna utredas och då fram för allt flickorna med tanke på att Turners syndrom kan vara bakomliggande orsak. 4. Teknik vid mätning och vägning Det är viktigt att mätning såväl liggande som stående genomförs på ett standardiserat sätt och med god kvalité. Om barnet mäts liggande (under två år) skall man trycka lätt på barnets ben så att de blir raka i förhållande till underlaget. Hela fotsulan skall vara anlagd mot mätstickan. Då man efter 2 års ålder övergår till stående mätningar bör man ha kontroll över att mätstickan är kalibrerad och korrekt placerad. Barnet skall ha huvudet i en position så att blicken riktas horisontellt och barnet skall positioneras på ett standardiserat sätt. Det vanligaste är att man sträcker barnet lätt genom lyftning under processus mastoideus och detta innebär genomsnittligt något högre (ca 3 mm) längre mätvärden än utan sträckning. Vid misstanke om avvikande proportioner skall sitthöjden mätas på ett standardiserat sätt och sitthöjden skall fyllas i på kurva för sitthöjd. 5. Vanligaste orsakerna till kortvuxenhet 5.1 Familjär kortvuxenhet Diagnosnummer E34.3A Som nämns ovan skall barn växa inom +/- 1,5 SD ifrån medelföräldralängden. Om detta föreligger samt barnet har normala proportioner, normal tillväxthastighet och symtom på sjukdom inte föreligger bör man betrakta detta som familjär kortvuxenhet och någon ytterligare utredning krävs oftast inte. För de barn som växer under -2,5 SD av familjära orsaker skall basutredning (se nedan) göras och om denna utfaller normalt skall patienten diskuteras med HKC. Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 4
5 Familjär kortvuxenhet är oklart avgränsat mot diagnosen ISS (Idiopatic short stature). ISS definieras som längd under -2 SD samtidigt som sjukdomstillstånd är utesluten och barnet har en normal GH-insöndring (bedömd med provokationstest). ISS är f n inte en accepterad indikation för tillväxtstimulerande behandling med tillväxthormon i Sverige. 5.2 Försenad pubertets- och längdutveckling Diagnosnummer E30.0 Anamnesuppgifter som talar för långsamt biologiskt tempo vad gäller tillväxten/pubertetsutvecklingen är sen tandmognad, retarderad skelettålder, föräldrar med sen pubertet samt sena pubertetstecken hos patienten. Tillväxtmönstret brukar kännetecknas av en långsam deviation från småskoleåldern fram till förväntad ålder för pubertetsstart. Dessa patienters utredningsbehov varierar och patienterna bör diskuteras med representant för HKC. 5.3 Psykosocial tillväxthämning Diagnosnummer E34.3B Psykosocial orsak till onormal tillväxt är sannolikt vanlig och ofta förbisedd. Vid relationsproblem i familjen eller vid uttalade problem som då våld, mobbningsproblematik eller övergrepp är det vanligt att detta påverkar tillväxtmönstret. Psykisk sjukdom hos föräldrarna kan i vissa fall även påverka barnets tillväxtmönster. Det är därför viktigt vid anamnestagande att man ställer frågor inriktat på barnets psykosociala miljö. 5.4 Kortvuxenhet sekundärt till annan sjukdom. De flesta allvarliga systemsjukdomar kan påverka tillväxten. IBD är ett exempel på ett tillstånd som det är viktigt att utesluta. Kortvuxenhet sekundär till mycket fysisk aktivitet Extrem fysisk träning kan ibland påverka tillväxtmönstret. Detta ser man ibland hos flickor som tränar mycket gymnastik. 5.5 Tillväxthormon (GH) brist Diagnosnummer E23.0A Klassiskt för barn med uttalad tillväxthormonbrist är att det devierar från ca 1 års ålder och fortsätter att avvika under de första levnadsåren. Senare kan barnen växa kanalparallellt men avviker ofta > 1,5 SD från medelföräldralängden. Barnen med GH-brist har ofta låg muskelmassa och ökad andel fettväv. Analys av tillväxthormon kräver utredning i form av provokationstester och ev sekretionsprofil och innan beslutet tages om utredning med avseende på tillväxthormonbrist skall barnet diskuteras med representant för HKC. Lågt IgF-I talar för GH-brist men förekommer även vid andra tillstånd som t ex undernäring. 5.6 Hypotyreos Diagnosnummer E03 Barn med hypotyreos, vanligen orsakad av en Hashimoto tyreoidit har ofta subnormal tillväxthastighet. Andra symtom kan vara relativ viktökning, palpabel struma, tidig pubertet Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 5
6 hos flickor, obstipation och initiativlöshet. Eftersom symtom på hypotyreos ofta är atypiska är det viktigt att vid kortvuxenhetstillstånd utesluta underfunktion i sköldkörteln. 5.7 Turners syndrom Diagnosnummer Q 96 Avsaknad av den ena X-kromosomen leder ibland till uttalade Turnerstigmata som webbed neck, dysmorfa öron och stort avstånd mellan mammiller. Många flickor med Turners syndrom saknar dock tydliga stigmata men alla är förhållandevis korta jämfört med föräldrarna. För flickor som avviker > 1,5 SD ifrån föräldralängden är det väsentligt att utesluta Turners syndrom. Om detta föreligger skall det handläggas tillsammans med representant för HKC i fortsättningen. 5.8 Intrauterin tillväxthämning Diagnosnummer E 34. 3D Det allra flesta barn som föds SGA får en catch up under de första levnadsåren som innebär att det växer in i den kanal de har den genetiska förutsättningarna för. En mindre grupp (ca 10 %) fortsätter dock att växa långt ner på tillväxtkurvan och för denna grupp kan tillväxthormonbehandling vara aktuell. Den nuvarande indikationen för tillväxthormon innefattar barn som är födda SGA som inte återhämtar tillväxten, utan har en aktuell längd < -2,5 SD och som är > 1 SD kortare än medelföräldralängden vid 4 års ålder eller senare. Om behandling överväges för denna indikation så skall den ske i samråd med representant för HKC. 5.9 Skelettsjukdomar (hypokondroplasi m fl) Diagnosnummer Q 77 Vid misstanke om skelettsjukdom som t ex hypokondroplasi som orsak till kortvuxenhet skall proportioner bedömas och särskilda tillväxtkurvor (sitthöjd-sitthöjd %) användas. Avvikande proportioner skall leda till diskussion med representant för HKC. Hypercortisolism (Tex Cushings syndrom eller iatrogent orsakad). Klassiskt för tillväxthämning orsakad av överproduktion av kortison är långsam längdtillväxt parallellt med viktacceleration samt övriga kortisonstigmata som bålfetma och muskelatrofi samt strie. Utredningen omfattar provtagning av kortisol i urin och blod. Vid misstanke om hypercortisolism som orsak till tillväxthämning skall barnet diskuteras medrepresentant för HKC. Andra syndrom (t ex Noonan och catch-22). Det finns flera olika syndrom som går med kortvuxenhet och mycket information om olika syndrom finns bl a på OMIM och socialstyrelens hemsida diagnoser. Barn där man misstänker syndrom som bakomliggande orsak till deras kortvuxenhet skall bedömas av barnendokrinolog knuten till HKC. 6. Undersökning Då man träffar barnet tillsammans med föräldrarna så skall anamnesen omfatta uppgifter om födelselängd, födelsevikt, tidigare sjukdomar, tidigare ev. medicinering samt frågor inriktade på den psykosociala miljön. Föräldrarnas längder och samtliga tidigare längduppgifter skall Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 6
7 plottras in på den digitala tillväxtkurvan. Föräldrarnas pubertetsdebut skall efterfrågas. Ibland kan det vara aktuellt att mäta föräldrarnas proportioner inklusive sitthöjd. Barnet skall mätas och vid misstanke om avvikande proportioner skall även sitthöjd och även proportioner mätas. Vid undersökningen skall vikt läggas vid ev. avvikande utseende som vid olika syndrom. Om barnet är i pubertetsåldern så skall pubertetstecken bedömas på sedvanligt standardiserat sätt. Om barnet har en diagnos som man vet påverkar tillväxten t.ex. Mb Down skall tillväxten följas på en syndromspecifik tillväxtkurva. Syndromspecifika tillväxtkurvor finns för t.ex. Mb Down, Mb Turner, skelettdysplasier,prader Willi och Noonans syndrom 7. Utredning Blodprover för analys av: Hb, vita, diff, SR/CRP, kreatinin, natrium, kalium, kalk, ALP, albumin, Transglutaminas ak (IgA), TSH, fritt T4 och IgF-I. Ev. elfores och syrabas. U-sticka Kromosomer (hos flickor främst). Facescalprotectin vid tarmsymtom Rtg skelettålder Om utredning skall göras med avseende på ev tillväxthormonbrist så skall denna utredning diskuteras och utformas tillsammans med barnendokrinolog knuten till HKC. 8. Fortsatt uppföljning För barn som bedöms ha en familjär kortvuxenhet behöver dessa inte följas upp i fortsättningen på barnmottagningen utan kan följas upp på sedvanligt sätt inom barnhälsovård/skolhälsovård. Övriga barn skall följas upp beroende på orsaken till kortvuxenheten. 9. Kontakt Barnendokrinologiskt Centrum Region Skåne Barn- och ungdomscentrum, SUS, Malmö Malmö Tel: E-post: Barnendokrin@skane.se Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 7
Riktlinjer - Rekryteringsprocesser inom Föreningen Ekonomerna skall vara genomtänkta och välplanerade i syfte att säkerhetsställa professionalism.
REKRYTERINGSPOLICY Upprättad 2016-06-27 Bakgrund och Syfte Föreningen Ekonomernas verksamhet bygger på ideellt engagemang och innehar flertalet projekt där såväl projektledare som projektgrupp tillsätts
Läs merVi skall skriva uppsats
Vi skall skriva uppsats E n vacker dag får du höra att du skall skriva uppsats. I den här texten får du veta vad en uppsats är, vad den skall innehålla och hur den bör se ut. En uppsats är en text som
Läs merInformation till personer med talassemi minor (anlagsbärare för talassemi) Denna information är utarbetad av Svensk Förening för Hematologi
Information till personer med talassemi minor (anlagsbärare för talassemi) Denna information är utarbetad av Svensk Förening för Hematologi Du får detta för att man konstaterat att du bär på ett anlag
Läs merNär du som vårdpersonal vill ta del av information som finns hos en annan vårdgivare krävs det att:
1 (6) Sammanhållen journalföring information till dig som möter patienter Detta är ett kunskapsunderlag om sammanhållen journalföring för dig som arbetar i vården. Underlaget innehåller en kort beskrivning
Läs merSektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling
Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling Karolinska Universitetssjukhuset Solna Smärtcentrum Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling tar emot patienter med långvarig och svårbehandlad smärta
Läs merSundbybergs stad Skolundersökning 2015 Föräldrar förskola Stella Nova förskola
Sundbybergs stad Skolundersökning 2 Föräldrar förskola Stella Nova förskola Antal svar Stella Nova förskola: 2 ( %) Antal svar samtliga fristående förskolor: (5 %) 1 Innehåll Om undersökningen Förklaring
Läs merFriskoleurval med segregation som resultat
Friskoleurval med segregation som resultat Rapport februari 2016 Sammanfattning och slutsatser Denna undersökning har tagits fram som en del av projektet Ge alla elever samma chans som är ett samarbete
Läs merResultat från nationella prov i årskurs 3, vårterminen 2014
Enheten för utbildningsstatistik 2014-10-21 1 (8) Resultat från nationella prov i årskurs 3, vårterminen 2014 Syftet med de nationella proven är i huvudsak att dels stödja en likvärdig och rättvis bedömning
Läs merSundbybergs stad Skolundersökning 2015 Föräldrar förskola Fristående förskolor totalt 2015. Antal svar samtliga fristående förskolor: 360 (57 %)
Sundbybergs stad Skolundersökning Föräldrar förskola Antal svar samtliga fristående förskolor: ( %) Innehåll Om undersökningen Förklaring av diagram Resultat - Per fråga - NöjdKundIndex (NKI) Frågorna
Läs merProjekt benböj på olika belastningar med olika lång vila
Projekt benböj på olika belastningar med olika lång vila Finns det några skillnader i effektutveckling(kraft x hastighet) mellan koncentriskt och excentriskt arbete på olika belastningar om man vilar olika
Läs merSystematiskt kvalitetsarbete
Systematiskt kvalitetsarbete Rapport År: 2016 Organisationsenhet: NYEFSK/FSK Nye Förskola Fokusområde: Demokrati och värdegrund Övergripande mål: Normer och värden Deluppgift: Klassens kvalitetsrapport
Läs merSammanfattning på lättläst svenska
Sammanfattning på lättläst svenska Utredningen skulle utreda och lämna förslag i vissa frågor som handlar om svenskt medborgarskap. Svenskt medborgarskap i dag Vissa personer blir svenska medborgare när
Läs merElevinflytande i planeringen av undervisningen. BFL-piloter 121114 Mats Burström
Elevinflytande i planeringen av undervisningen BFL-piloter 121114 Mats Burström Ur Lgr 11 2.3 Elevernas ansvar och inflytande Läraren ska svara för att alla elever får ett reellt inflytande på arbetssätt,
Läs merBefolkningsuppföljning
RAPPORT Stadskontoret Befolkningsuppföljning 30 juni 2014 Malmö stadskontor Avdelningen för samhällsplanering Arbetsgrupp: Maria Kronogård Linda Herkel, Layout Fredrik Johansson, Fotograf 8 september 2014
Läs merTräningsprogram - sommaren 2010
Träningsprogram - sommaren 2010 ALLMÄNT OM TRÄNINGSPROGRAMMET Det finns två huvudsakliga syften med detta träningsprogram. Det första och kanske viktigaste syftet, är att det ska hålla dig borta från skador
Läs merUppdrag att utreda förutsättningarna att följa väntetider på sjukhusbundna akutmottagningar
Regeringsbeslut I:4 2010-09-09 S2010/6418/HS (delvis) Socialdepartementet Sveriges Kommuner och Landsting 118 82 Stockholm Uppdrag att utreda förutsättningarna att följa väntetider på sjukhusbundna akutmottagningar
Läs merTränarguide del 1. Mattelek. www.mv-nordic.se
Tränarguide del 1 Mattelek www.mv-nordic.se 1 ATT TRÄNA MED MATTELEK Mattelek är ett adaptivt träningsprogram för att träna centrala matematiska färdigheter såsom antalsuppfattning, den inre mentala tallinjen
Läs merLathund, procent med bråk, åk 8
Lathund, procent med bråk, åk 8 Procent betyder hundradel, men man kan också säga en av hundra. Ni ska kunna omvandla mellan bråkform, decimalform och procentform. Nedan kan ni se några omvandlingar. Bråkform
Läs merFöretagsamhetsmätning Kronobergs län JOHAN KREICBERGS HÖSTEN 2010
Företagsamhetsmätning Kronobergs län JOHAN KREICBERGS HÖSTEN 2010 Företagsamheten Kronobergs län Inledning Svenskt Näringslivs företagsamhetsmätning presenteras varje halvår. Syftet är att studera om antalet
Läs merBrevutskick till väntande patienter
Brevutskick till väntande patienter Rapport från Vårdgarantiarbetet i Region Skåne, juni 2006 Bakgrund Genom en överenskommelse har staten och Sveriges Kommuner och Landsting enats om en långsiktig satsning
Läs merAbstrakt. Resultat. Sammanfattning.
Abstrakt Bakgrund. Inom idrotten strävar många atleter att förbättra sin maximala förmåga i styrka i ett antal övningar med olika redskap. Min frågeställning har varit: Kan en pension på 66 år förbättra
Läs merFöräldrar och barn kortfattat om lagstiftningen
Föräldrar och barn kortfattat om lagstiftningen I denna serie har även utkommit: y Arv y Enklare redovisning y Sambor och deras gemensamma hem y Ägarlägenheter Gratis exemplar av broschyrerna kan beställas
Läs merSocialstyrelsens författningssamling
SOSFS 2008:20 (M och S) Föreskrifter Ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 2007:10) om samordning av insatser för habilitering och rehabilitering Socialstyrelsens författningssamling I Socialstyrelsens
Läs merOm erbjudandet för din pensionsförsäkring med traditionell förvaltning.
Om erbjudandet för din pensionsförsäkring med traditionell förvaltning. Reflex Pensionsförsäkring Pensionsförsäkring Fakta om erbjudandet att ändra villkor till vår nya traditionella förvaltning Nya Trad
Läs merVarför är det så viktigt hur vi bedömer?! Christian Lundahl!
Varför är det så viktigt hur vi bedömer?! Christian Lundahl! Fyra olika aspekter! Rättvisa! Reflektion och utvärdering av vår egen undervisning! Motivation för lärande! Metalärande (kunskapssyn)! 1. Rättvisa!
Läs merNyhetsbrev 2:a halvåret 2012
FaR på Hisingen Nyhetsbrev 2:a halvåret 2012 FaR för unga presenterar verksamheten för förskrivare genom två nyhetsbrev per år. I nyhetsbrevet redovisas statistik, dessutom redogör vi kortfattat för vårt
Läs merFör dig som är valutaväxlare. Så här följer du reglerna om penningtvätt i din dagliga verksamhet INFORMATION FRÅN FINANSINSPEKTIONEN
För dig som är valutaväxlare Så här följer du reglerna om penningtvätt i din dagliga verksamhet INFORMATION FRÅN FINANSINSPEKTIONEN MARS 2016 DU MÅSTE FÖLJA LAGAR OCH REGLER Som valutaväxlare ska du följa
Läs mer7. SAMHÄLLSORIENTERING ÅK 5
7. SAMHÄLLSORIENTERING ÅK 5 7.2. Elevhäfte 2 7.2.1. Livsfrågor Eva och Micke går båda i 5:an. De träffas ofta efter skolan och lyssnar på musik eller gör hemläxan tillsammans. Ibland funderar de på frågor
Läs merErfarenheter från ett pilotprojekt med barn i åldrarna 1 5 år och deras lärare
Erfarenheter från ett pilotprojekt med barn i åldrarna 1 5 år och deras lärare I boken får vi följa hur barn tillsammans med sina lärare gör spännande matematikupptäckter - i rutinsituationer - i leken
Läs merEnkät om heltid i kommuner och landsting 2015
Enkät om heltid i kommuner och landsting 2015 Enkät om heltid i kommuner och landsting 2015 1 Enkät om heltid i kommuner och landsting 2015 2 Innehåll Heltidsarbetet ökar... 5 Varför ska fler jobba heltid?...
Läs merAnne Denhov & Guy Karlsson. Tvång i öppenvård Patienter, permissioner och en ny lagstiftning
Anne Denhov & Guy Karlsson Tvång i öppenvård Patienter, permissioner och en ny lagstiftning FoU-enheten Psykiatri Södra Stockholm 2008 2008 FoU-enheten Psykiatri Södra Stockholm Stockholms Läns Sjukvårdsområde
Läs merEn stärkt yrkeshögskola ett lyft för kunskap (Ds 2015:41)
REMISSVAR 1 (5) ERT ER BETECKNING 2015-08-17 U2015/04091/GV Regeringskansliet Utbildningsdepartementet 103 33 Stockholm En stärkt yrkeshögskola ett lyft för kunskap (Ds 2015:41) I promemorian presenterar
Läs merTid och hälsa. Presentation av Jämställdhetsutredningens betänkande 1 december 2015 Lenita Freidenvall. Jämställdhetsutredningen
Tid och hälsa Presentation av s betänkande 1 december 2015 Lenita Freidenvall Utvecklingen gällande jämställdhet det obetalda hem- och omsorgsarbetet Deltid Föräldraledighet Hem- och omsorgsarbete Hälsa
Läs merGemensamma författningssamlingen avseende hälso- och sjukvård, socialtjänst, läkemedel, folkhälsa m.m.
Gemensamma författningssamlingen avseende hälso- och sjukvård, socialtjänst, läkemedel, folkhälsa m.m. ISSN 2002-1054, Artikelnummer 2016-6-15 Utgivare: Rättschef Pär Ödman, Socialstyrelsen Socialstyrelsens
Läs merResultatprofil Läsåret 2013-2014 Långhundra skola Årskurs 1-6 Förskoleklass Fritidshemmet
Resultatprofil Läsåret 2013-2014 Långhundra skola Årskurs 1-6 Förskoleklass Fritidshemmet Innehållsförteckning Vad är en resultatprofil... 3 Syfte... 3 Vad är innebörden i begreppet resultat?... 3 1. Presentation...4
Läs merEN BÄTTRE KREDITAFFÄR
3 tre SMARTA RÅD FÖR EN BÄTTRE KREDITAFFÄR UC Affärsoptimering Kreditscoringmodeller Tre metoder för att genomföra bra avslagsanalyser i kreditportföljen Det är idag vanligt att kreditgivare bygger kreditscoringmodeller
Läs merRutin för rapportering och handläggning av anmälningar enligt Lex Sarah
Socialförvaltningen 1(5) Dokumentnamn: Rutin Lex Sarah Dokumentansvarig: Förvaltningschef Utfärdat av: Förvaltningschef Beslutad av: Förvaltningsövergripande ledningsgrupp. Ersätter tidigare Rutin Lex
Läs merFREDA-farlighetsbedömning
FREDA-farlighetsbedömning Råd för användning FREDA-farlighetsbedömning görs i samtal med den våldsutsatta. Det är viktigt att förklara varför man gör FREDA-farlighetsbedömning. Det vanligaste skälet är
Läs merPresentation vid dialogmöte i Råneå 2015 10 20 av Arbetsgruppen för Vitåskolan. Presentationen hölls av Ingela Lindqvist
Presentation vid dialogmöte i Råneå 2015 10 20 av Arbetsgruppen för Vitåskolan. Presentationen hölls av Ingela Lindqvist 1 2 Luleå kommun är en till ytan liten och tätbefolkad kommun. Förutsättningarna
Läs merVägledning. De nordiska konsumentombudsmännens ståndpunkt om dold marknadsföring
Vägledning De nordiska konsumentombudsmännens ståndpunkt om dold marknadsföring De nordiska konsumentombudsmännens ståndpunkt om dold marknadsföring 10 maj 2016. Översättning till svenska. Innehållsförteckning
Läs merSkriva B gammalt nationellt prov
Skriva B gammalt nationellt prov Skriva B.wma Då fortsätter vi skrivträningen. Detta avsnitt handlar om att anpassa sin text till en särskild situation, en speciell texttyp och särskilda läsare. Nu ska
Läs merFår nyanlända samma chans i den svenska skolan?
Får nyanlända samma chans i den svenska skolan? Sammanställning oktober 2015 De nyanlända eleverna (varit här högst fyra år) klarar den svenska skolan sämre än andra elever. Ett tydligt tecken är att för
Läs merBemanningsindikatorn Q1 2015
1 Bemanningsindikatorn Q1 2015 Första kvartalet 2015 våt filt ger dödläge Under första kvartalet 2015 väntar sig 55 procent av bemanningsföretagen ökad efterfrågan. 43 procent förväntar sig oförändrad
Läs merUtveckla arbetsmiljö och verksamhet genom samverkan
DEL 1: Utveckla arbetsmiljö och verksamhet genom samverkan Modulen inleds med det övergripande målet för modul 6 och en innehållsförteckning över utbildningens olika delar. Börja med att sätta ramarna
Läs merAnna Kinberg Batra Inledningsanförande 15 oktober 2015
Anna Kinberg Batra Inledningsanförande 15 oktober 2015 Det talade ordet gäller Det är höst i ett Sverige som börjar tvivla på framtiden. Ett växande utanförskap där en av sju fastnar utanför arbetsmarknaden.
Läs merSystematiskt kvalitetsarbete år 2015 Systematiskt kvalitetsarbete
januari 2016 Segeltorpsskolan Systematiskt kvalitetsarbete år 2015 Systematiskt kvalitetsarbete Sammanfattning av Segeltorpsskolans kvalitetsredovisning Segeltorpsskolan växer för varje år och närmar sig
Läs merMunhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från observationsschema. Cystinos. Beräknad förekomst: 1:160 000-200 000 levande födda.
Munhälsa och orofacial funktion hos personer med Cystinos Rapport från observationsschema Rapport baserad på data hämtade ur Mun-H-Centers faktabas om munhälsa och orofacial funktion hos personer med ovanliga
Läs merArbetsmarknadsläget i Hallands län i augusti månad 2016
MER INFORMATION OM ARBETSMARKNADSLÄGET Peter Nofors Analysavdelningen Totalt inskrivna arbetslösa i Hallands län augusti 2016: 9 511 (6,2%) 5 194 män (6,6%) 4 317 kvinnor (5,8%) 1 678 unga 18-24 år (9,3%)
Läs merKonsultation med skolan
Konsultation med skolan När ett barn utreds och vid uppföljning av insatser behöver socialsekreterare i de flesta fall konsultera den pedagogiska kompetens som finns runt barnet för bedömning av barnets
Läs merHälsobarometern. Första kvartalet 2007. Antal långtidssjuka privatanställda tjänstemän, utveckling och bakomliggande orsaker
Hälsobarometern Första kvartalet 2007 Antal långtidssjuka privatanställda tjänstemän, utveckling och bakomliggande orsaker Utgiven av Alecta maj 2007. (8) Innehåll 3 Om Hälsobarometern 4 Tema: Föräldrar
Läs merSkolinspektionen; Kvalitet i fritidshem, Kvalitetsgranskning, rapport 2010:3
Skolinspektionen; Kvalitet i fritidshem, Kvalitetsgranskning, rapport 2010:3 Landsomfattande granskning vid 77 fritidshem i 17 kommuner Syfte: Att bidra till en förbättrad kvalitet Underlag för förbättringsarbete
Läs merBarn som anhöriga till patienter i vården- hur många är de? Anders Hjern. barnläkare, professor
Barn som anhöriga till patienter i vården- hur många är de? Anders Hjern barnläkare, professor Lagen om barn som anhöriga Hälso- och sjukvården ska särskilt beakta ett barns behov av information, råd och
Läs merArbetsplan Jämjö skolområde
Arbetsplan Jämjö skolområde 2016 för Torhamns skola Jämjö skolområde: Jämjö skolområde består av ett antal skolor inklusive fritidshem där vår gemensamma målsättning är att ge alla elever bästa förutsättningar
Läs merVägledningen i Redovisningsrevision Vad är på gång i vårt gemensamma arbete.
Vägledningen i Redovisningsrevision Vad är på gång i vårt gemensamma arbete. Hans Gavin Karin Selander 2014-09-19 Projektets historik God sed kommittén gick 2007 genom RS och Intosai. Styrelsen svarade
Läs merVårdprogram för strukturerat arbete med sjukdomsförebyggande metoder
Vårdprogram för strukturerat arbete med sjukdomsförebyggande metoder Innehåll Inledning/Bakgrund Patientcentrerat förhållningssätt Patientmötet, en dialog Tobaksbruk Riskbruk av alkohol Otillräcklig fysisk
Läs merUpplägg och genomförande - kurs D
Upplägg och genomförande - kurs D Provet består av fyra delprov: Läsa A och B Höra Skriva Tala Läsförståelse Hörförståelse Skriftlig produktion Muntlig produktion och interaktion Tid på respektive provdel
Läs merScoot Boot - frågor & svar
Scoot Boot - frågor & svar Hur vet jag att jag har rätt storlek? När du satt på bootsen så försöker du rotera på dem. Vrid på bootsen åt båda håll. Om de rör sig MINDRE än 5 mm så bör din Scootboot ha
Läs merStatsbidrag för läxhjälp till huvudmän 2016
Statsbidragsenheten 1 (5) Statsbidrag för läxhjälp till huvudmän 2016 Skolverket lämnar statsbidrag enligt förordning (2014:144) om statsbidrag för hjälp med läxor eller annat skolarbete utanför ordinarie
Läs merFrågor och svar TLV:s beslut att begränsa subventionen för Cymbalta
1 (5) Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket 100421 Frågor och svar TLV:s beslut att begränsa subventionen för Cymbalta 1. Mot vilken sjukdom används läkemedlet Cymbalta? Läkemedelsverket har godkänt det
Läs merSjukgymnasten tipsar om rörelser att göra hemma
Träningstips Sjukgymnasten tipsar om rörelser att göra hemma Emelie Bond, legitimerad sjukgymnast, visar olika övningar som man kan göra hemma, flera övningar fungerar även för den som sitter i rullstol.
Läs merKundservicerapport Luleå kommun 2015
LULEÅ KOMMUN SKRIVELSE Dnr 1 (5) 2016-01-21 Maria Norgren Kundservicerapport Luleå kommun 2015 Kommunstyrelsen har den 12 augusti 2013 fastställt riktlinjer för kundservice Luleå Direkt. Luleå kommun ska
Läs merUtlåtande 2009: RII (Dnr 314-2750/2008)
Utlåtande 2009: RII (Dnr 314-2750/2008) Översyn av avgifterna för dispenser för breda, långa och tunga fordon samt för färd- och parkeringsdispenser Förslag från trafik- och renhållningsnämnden Kommunstyrelsen
Läs merÖverviktskirurgi vid Carlanderska
Överviktskirurgi vid Carlanderska Välkommen till oss på Carlanderska! Att gå ner i vikt är svårt och våra förutsättningar att hålla en hälsosam vikt är mycket olika. Det är definitivt inget att skämmas
Läs merInformation, rutiner och kontrakt till patient vuxna
Extremt tandvårdsrädda patienter Var finns det idag möjlighet för extremt tandvårdsrädda att få behandling? I Västerås på Folktandvården Bäckby och Köping på Folktandvården finns team bestående av tandläkare,
Läs merBefolkningsprognos för Lunds kommun 2011
Kommunkontoret 1 (1) Utvecklingsavdelningen 211-4-14 Jens Nilson 46-35 82 69 jens.nilson@lund.se Befolkningsprognos för Lunds kommun 211 Sammanfattning 211 förväntas Lunds befolkning öka till 112 142 invånare
Läs merMRSA. Information till patienter och närstående
MRSA Information till patienter och närstående I denna folder får Du några svar och dessutom tips om vem Du kan vända Dig till med fler frågor Smittad av MRSA? Vem kan Du fråga och vart kan Du vända Dig?
Läs merResultatprofil. Läsåret 2013-2014. Alsike skola
Resultatprofil Läsåret 2013-2014 Alsike skola Innehållsförteckning Vad är en resultatprofil... 3 Syfte... 3 Vad är innebörden i begreppet resultat?... 3 1. Presentation... 4 2. Kontinuitet av elever...
Läs merVälkomna till Tingvalla och Ärlinghedens förskoleområde Tingvallavägen 2
Välkomna till Tingvalla och Ärlinghedens förskoleområde Tingvallavägen 2 Välkommen till Tingvalla förskola Tingvalla förskola ligger centralt i Märsta och har plats för omkring 70 barn i åldrarna 1-6 år.
Läs merNationella prov i årskurs 3 våren 2013
Utbildningsstatistik 1 (8) Nationella prov i årskurs 3 våren 2013 Syftet med de nationella proven är i huvudsak att dels stödja en likvärdig och rättvis bedömning och betygsättning i de årskurser där betyg
Läs merAktiv väntan asylsökande i Sverige (SOU 2009:19)
Till: Justitiedepartementet 103 33 Stockholm REMISSYTTRANDE Aktiv väntan asylsökande i Sverige (SOU 2009:19) SABOs synpunkter Inledning SABO har i tidigare remissyttranden, senast över betänkandet Försörjningskrav
Läs merSärskilt stöd i grundskolan
Enheten för utbildningsstatistik 15-1-8 1 (1) Särskilt stöd i grundskolan I den här promemorian beskrivs Skolverkets statistik om särskilt stöd i grundskolan läsåret 1/15. Sedan hösten 1 publicerar Skolverket
Läs merELEV- HANDLEDNING (Ansökan via webben) www.orebro.se/gymnasieantagningen
ELEV- HANDLEDNING (Ansökan via webben) www.orebro.se/gymnasieantagningen Gymnasieantagningen i Örebro län På Gymnasieantagningens hemsida www.orebro.se/gymnasieantagningen hittar du information om vad
Läs merPatientinformation. Syfilis. Södra Älvsborgs Sjukhus. Hud- och STD-klinik
Patientinformation Syfilis Södra Älvsborgs Sjukhus Hud- och STD-klinik Syfilis * Syfilis är en infektion, som botas med penicillinsprutor * Blodprov visar om man har syfilis. * Syfilis ger inte alltid
Läs merNär jag har arbetat klart med det här området ska jag:
Kraft och rörelse När jag har arbetat klart med det här området ska jag: kunna ge exempel på olika krafter och kunna använda mina kunskaper om dessa när jag förklarar olika fysikaliska fenomen, veta vad
Läs merBeslut för Föreningen Fogdaröd Omsorg, Vård & Utbildning Utan Personligt ansvar
Skolinspektionen Föreningen Fogdaröd Omsorg, Vård & Utbildning Utan Personligt ansvar Anette.Ellis@fogdarod.se Beslut för Föreningen Fogdaröd Omsorg, Vård & Utbildning Utan Personligt ansvar efter tillsyn
Läs merUpprättat av: Anders Stegersjö, Helsingborg stad och Frida Mattelin, Skåne Nordväst Datum: 2013-03-15
Fördjupnings PM HR Servicecenter Skåne Nordväst Upprättat av: Anders Stegersjö, Helsingborg stad och Frida Mattelin, Skåne Nordväst Datum: 2013-03-15 Bakgrund Föreliggande PM kompletterar och fördjupar
Läs merBeräkning av inavelsgrad
1 Beräkning av inavelsgrad Detta är ett försök av mig att på ett enkelt sätt illustrera hur man manuellt kan beräkna inavelsgraden vid olika släktparningar. Inavel kan enklast definieras som andelen genpar
Läs merUTMANINGAR OCH MÖJLIGHETER HAR DU 730 DAGAR OCH ETT STARKT DRIV DÅ HAR VI EN LEDARROLL TILL DIG
UTMANINGAR OCH MÖJLIGHETER HAR DU 730 DAGAR OCH ETT STARKT DRIV DÅ HAR VI EN LEDARROLL TILL DIG VÄLKOMMEN TILL BERENDSEN Tack för att du vill lägga lite tid på att lära känna oss - det kan löna sig. För
Läs merMotion av Fredrik Ahlstedt (M) om ett tryggare Uppsala
KOMMUNLEDNINGSKONTORET Handläggare Davidsson Per Eriksson Per Datum 2016-05-31 Diarienummer KSN-2016-0473 Kommunstyrelsen Motion av Fredrik Ahlstedt (M) om ett tryggare Uppsala Förslag till beslut Kommunstyrelsen
Läs merLathund för pedagoger Grundskola med:
Att skriva omdo men Lathund för pedagoger Grundskola med: Utdrag ur Skolverkets allmänna råden Exempel på olika sätt att skriva omdömen Steg för steg instruktioner om hur du gör i Unikum Sida 1 av 12 Allma
Läs merSGF Nationella Riktlinjer
SGF Nationella Riktlinjer 2012 På uppdrag av Svensk Gastroenterologisk Förenings styrelse Nationella riktlinjer för utredning av Patologiska leverprover 2012-06-25 Kontaktperson: Stergios Kechagias, Mag-tarmmedicinska
Läs merDisclosure. SOMP-I skapades av Kristina Persson. SOMP-I ägs av Barnens rörelsebyrå Kristina Persson & Kine Johansen är delägare i företaget
Disclosure SOMP-I skapades av Kristina Persson SOMP-I ägs av Barnens rörelsebyrå Kristina Persson & Kine Johansen är delägare i företaget Fördelen med standardiserade metoder Mer information jämfört med
Läs merSå kan du arbeta med medarbetarenkäten. Guide för chefer i Göteborgs Stad
Så kan du arbeta med medarbetarenkäten Guide för chefer i Göteborgs Stad Till dig som är chef i Göteborgs Stad Medarbetarenkäten är ett redskap för dig som chef. Resultaten levererar förstås inte hela
Läs merRepetitivt arbete ska minska
Repetitivt arbete ska minska Ett repetitivt arbete innebär att man upprepar en eller några få arbetsuppgifter med liknande arbetsrörelser om och om igen. Ofta med ett högt arbetstempo. Ett repetitivt arbete
Läs merSmå- och medelstora företag ser potential med slopade handelshinder. Stockholm, december 2014
Små- och medelstora företag ser potential med slopade handelshinder Stockholm, december 2014 Metodbeskrivning Bakgrund och syfte Ipsos har på uppdrag av Svenskt Näringsliv genomfört en undersökning bland
Läs merRapport 2013. Undersökning -chefer för ambulansstationer. Hjärt- och Lungsjukas Riksförbund 2013-02-06
Rapport 213 Undersökning -chefer för ambulansstationer Hjärt- och Lungsjukas Riksförbund 213-2-6 Bakgrund och syfte Hjärt- och Lungsjukas riksförbund vill göra allmänheten uppmärksam på hur ambulansvården
Läs merSKOLFS. Inledande bestämmelser. Introduktionsperioden. Syfte. Utvecklingsavdelningen Charlotte Wieslander. 2011-04-11 1 (7) Dnr 61-2010:1549
Utvecklingsavdelningen Charlotte Wieslander 1 (7) Dnr 61-2010:1549 Skolverkets föreskrifter och allmänna råd om introduktionsperiod och kompetensprofiler för lärare och förskollärare; beslutade den datum
Läs merNyhetsbrev 1:a halvåret 2012
FaR på Hisingen Nyhetsbrev 1:a halvåret 2012 FaR för unga presenterar verksamheten för förskrivare genom två nyhetsbrev per år. I nyhetsbrevet redovisas statistik, dessutom redogör vi kortfattat för vårt
Läs merSAMORDNINGSFÖRBUNDET VÄSTRA SKARABORG. Kartläggning Aktivitetsersättning
SAMORDNINGSFÖRBUNDET VÄSTRA SKARABORG Kartläggning Aktivitetsersättning Kartläggning aktivitetsersättning i Västra Skaraborg I Västra Skaraborg finns idag 500 individer som är beviljade aktivitetsersättning
Läs merFörskolan Vårskogen, Svaleboskogen 7. Plan mot diskriminering och kränkande behandling 2015-16
Förskolan Vårskogen, Svaleboskogen 7 Plan mot diskriminering och kränkande behandling 2015-16 Planen gäller från november 2015-oktober 2016 Ansvariga för planen är avdelningens förskollärare Hela arbetslaget
Läs merSystematiskt kvalitetsarbete
Systematiskt kvalitetsarbete Rapport Läsår: 2015/2016 Organisationsenhet: STENSFSK/FSK Stensåkra Förskola Fokusområde: Samverkan Cecilia Stenemo, Barn- och utbildningsförvaltningen, Stensåkra förskola,
Läs merEn gemensam bild av verkligheten
En gemensam bild av verkligheten En meningsfull diskussion om Sveriges framtid förutsätter en gemensam bild av var vi står i dag. Hur ser verkligheten egentligen ut och vilka fakta beskriver den bäst?
Läs merDET HÄR ÄR RIKSFÖRENINGEN AUTISM
DET HÄR ÄR RIKSFÖRENINGEN AUTISM Riksföreningen Autism arbetar för att skapa bättre villkor för barn, ungdomar och vuxna med autism, Aspergers syndrom och andra autismliknande tillstånd. Föreningens medlemmar
Läs merSid. 87-99 i boken Rekrytering. Författare Annica Galfvensjö, Jure Förlag
Sid. 87-99 i boken Rekrytering Författare Annica Galfvensjö, Jure Förlag Nedan finner du en intervjuguide med förslag på frågor som du kan använda under intervjun. Det är många frågor så välj de du tycker
Läs merPolicydokument för. Malmö Redhawks
Policydokument för Malmö Redhawks Hjärta Kvalitet Stolthet Malmö Redhawks policy Malmö Redhawks är en av regionens största ishockeyföreningar och målet för föreningen är att vara etablerad i landets toppskikt.
Läs merMunhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från frågeformulär. Noonans syndrom
6-3-3 Munhälsa och orofacial funktion hos personer med Noonans syndrom Rapport från frågeformulär Rapport baserad på data hämtade ur Mun-H-Centers faktabas om munhälsa och orofacial funktion hos personer
Läs merAvgifter i skolan. Informationsblad
Informationsblad 1 (8) Avgifter i skolan Här kan du läsa om hur Skolinspektionen bedömer avgifter i skolan i samband med tillsynen. Informationsbladet redogör för Skolinspektionens praxis. Här kan du även
Läs merBedömningspunkter förskola och annan pedagogisk verksamhet för barn i förskoleåldern
2011-09-20 Bedömningspunkter förskola och annan pedagogisk verksamhet för barn i förskoleåldern Förskola Öppen förskola Pedagogisk omsorg Måluppfyllelse och resultat Här beskrivs verksamhetens sammantagna
Läs merVÄGLEDNING FÖRETAGSCERTIFIERING Ansökan, recertifiering och uppgradering Version: 2016-06-03 (SBSC dok 020681019)
VÄGLEDNING FÖRETAGSCERTIFIERING Ansökan, recertifiering och uppgradering Version: 2016-06-03 (SBSC dok 020681019) Vägledning för ansökan Certifiering av företag info@sbsc.se www.sbsc.se Svensk Brand- och
Läs mer