Kemikalier. Johanna Nordmark Grass

Transkript

1 Kemikalier Johanna Nordmark Grass

2 Förfrågningar 2017 Vuxna Vuxna: Läkemedel 58 % Kemikalier 26 %

3 Förfrågningar år Vuxna: Läkemedel 58 % Kemikalier 26 % 10-19: Läkemedel 69 % Kemikalier 14 %

4 Förfrågningar 2017 < 10 år Vuxna: Läkemedel 58 % Kemikalier 26 % 10-19: Läkemedel 69 % Kemikalier 14 % < 10: Läkemedel 28 % Kemikalier 41 %

5 Vilka är de mest riskabla kemikalierna?

6 Kemikalier, riskabla Frätande kemikalier Petroleumdestillat Knappscellsbatterier Toxiska alkoholer Gaser, retande och giftiga Bekämpningsmedel

7 Kemikalier - tillbud barn < 10 år Rengöringsmedel 41% (ffa disk- och tvättmedel..) Desinfektionsmedel, bekämpningsmedel, batterier (knappcells), hushållsprodukter (ättika, bordssalt..) 89% ofarliga tillbud, enkel åtgärd tillräcklig. 11 % behöver uppsöka/behandlas av sjukvård.

8 Kemikalier och hygienprodukter som föranleder sjukhusvård < 10 år 2017

9 Kemikalier tillbud ungdomar år Rengöringsmedel 28% (diskmedel, bilvårdsprodukter..) Gaser, bränsle, desinfektionsmedel 60 % ofarliga tillbud, enkel åtgärd hemma 40 % behöver uppsöka/behandlas av sjukvården

10 Kemikalier - tillbud vuxna Rengöringsmedel 29% (rengöring/blekmedel, avloppsrent, avkalkning..) Gaser, desinfektionsmedel, bränsle 63 % ofarliga tillbud, enkel åtgärd tillräcklig 37 % behöver uppsöka/behandlas av sjukvården

11 Knappcellsbatterier Elektrisk strömkrets elektrolytisk process NaOHalkali skada Nya batterier farligare Hörapparater zink-luft batteri. Ingen luft i GI-kanalen- Mycket låg risk Skaderisk störst i esofagus, men även ventrikel Skador uppkommer snabbt!! Påvisade efter 2 timmar (4 timmar ventrikel). Perforation, striktur, mediastinit, fistelbildning

12 Knappcellsbatterier Handläggning Barn < 6 år till sjukhus oavsett storlek Barn (och vuxna) > 6 år till sjukhus om Ø > 1,5 cm, om < 1,5 cm avvakta hemma men om ej passage inom 2 dygn till sjukhus

13 Knappcellsbatterier Handläggning Omedelbar radiologi Om batteri i esofagus eller ventrikel ska det avlägsnas omgående Eliason et al. Curr Opin Otolayryngol head Neck Surg

14 Frätande ämnen Vanliga produkter: Propplösare, trall- och hustvätt, avfettningsmedel, cement, kalk, avkalkningsmedel, poolprodukter, desinfektionsmedel, rengöring i lantbruk och för restaurangkök

15 Frätande mekanismer.. ph-beroende, t ex syror och alkali är vanligast men det finns andra mekanismer... Oxiderande, t ex peroxider, kromater Vävnadsfixerande, t ex formaldehyd, fenol Kalciumutfällning i cellmembran, t ex fluorvätesyra Ytspänningsnedsättande, t ex kvartära ammoniumföreningar Alkylerande, t ex senapsgas, cytostatika Självantändande, t ex vit fosfor Avfettande, t ex petroleumprodukter

16 Frätande ämnen, faktorer av betydelse Mängd och koncentration om utspädd, med vad? ph syra eller bas, eller annan mekanism? Pulver, flytande? Exponeringstid, ev tryck? Initiala åtgärder? Skyddsutrustning?

17 Frätskador, ph-beroende ämnen Alkali, t ex natrium- och kaliumhydroxid, ammoniak, aminer Gräns för frätskada: ph 11,5 (11) Reagerar bl a med lipider, bildar såpliknande föreningar lokal vävnadsdöd med vätskeomvandling (kollikavationsnekros ) Penetrerar djupt i vävander. Perforationsrisk. Läkartidningen , nr 30

18 Frätskador, ph-beroende ämnen Syror, t ex svavelsyra, saltsyra, ättiksyra, fosforsyra, myrsyra.. Gräns för frätskada: ph 2 (2,5) Omvandlar cellernas proteiner koagulationsnekros. Risk för njurpåverkan (utfällning av hemoglobinhematin i njurtubuli)

19 Frätande ämnen - förtäring Råd i hemmet: Försök ej framkalla kräkning! Ge ett glas mjölk (vatten, saft). Till sjukhus

20 Frätande ämnen På sjukhus: Fast form - Skador i munhåla/svalg Flytande - Skador i esophagus/ventrikel, inte säkert att man ser någonting i munnen/svalget

21 Frätande ämnen På sjukhus Absolut inte VSK eller kräkning Fasta Bedömning av munhåla och svalg Risk för ödem i larynx störst första 6 h Om inget statusfynd/ och besvärsfri patient- observation minimum 6 timmar 0 symtom efter 24 timmar = faran över Bedömning av esophagus/ventrikel - gastroskopi

22 Gastroskopi - tidsintervall Om tydliga skador i mun/ svalg < 12 timmar efter intag risk för att skadan underskattas Eller om besvär som kan vara förenliga med skada längre ner > timmar efter skadan stor risk för perforation om svår skada Optimalt intervall timmar

23 Frätande ämnen Protonpumpshämmare tills allvarlig skada uteslutits Steroider? Om hotande övre luftvägshinder Eller om

24 Frätande ämnen och steroider? Om frätskada II b Frätskada genom slemhinnelagren till muskellagret men ej perforation. b = circumferent Stor risk för striktur Metylprednisolon 1g/ 1,73 m 2 / dygn Usta et al. High doses of methylprednisolone in the management of caustic oesophageal burns. Pediatrics 2014

25 Spola omedelbart! Frätande ämnen Hud initiala åtgärder Ta av kläder, smycken, skor. Vid behov avlägsna ämnet mekaniskt Fortsätt spola och tvätta med tvål och vatten under minst 15 minuter Uppsöka läkare/ sjukvård vid risk för frätskada och/eller systemeffekter

26 Brännskadebehandling Frätande ämnen Hud behandling på sjukhus Stora mängder vätska iv kan behövas! Adekvat smärtlindring Fortsatt spolning?

27 Spola omedelbart! Ta bort ev kontaktlinser Frätande ämnen Ögon initiala åtgärder Fortsätt spola under minst 15 minuter (3 liter) Ring 112 för hjälp med transport till sjukhus/läkare Upprepad spolning aktuellt för alkali, aminer, myrsyra, ättiksyra, propionsyra.

28 Lokalanestetika Mekanisk rengöring Frätande ämnen Ögon behandling på sjukhus Speciella spolvätskor (fluorvätesyra, fenol, fettaminer) Fortsatt spoltid?

29 Fluorvätesyra HF Starkt frätande Binder upp kalcium (och magnesium) Dessutom (via adenylatcyklasaktivering) direkt arytmogent Exponering med koncentrarad lösning på 1 % kroppsyta kan vara letalt

30 Symptom Frätskada Trötthet, medvetandepåverkan, koma Parestesi, tetani, bronko/larynxspasm Arytmi, hjärtsvikt, hypotoni Muskelsvaghet Koagulationsrubbnigar

31 Terapi Akut lindrig/ på olycksplatsen Calcium per os Brustablett. 6 g. Kalciumglukonatsalva Akut: Kalciumglukonat Kalciumklorid om CVK Addex-magnesium

32 Kalciumterapi Kalciumglukonat Ca-innehåll: 0,22-0,23 mmol /ml Kan ges perifert Kalciumklorid Ca-innehåll: 0,45 mmol /ml Kraftigt vävnadsretande ges i CVK

33 Petroleumprodukter (av "fotogentyp", t ex lacknafta, tändvätskor, lampolja, fotogen) Huvudrisk Aspiration till luftvägarna pga låg ytspänning och låg viskositet leder till förstörd surfaktantfunktion, försämrat gasutbyte och kemisk pneumoni

34 Bensin CNS-påverkan Aspiration och kemisk pneumoni och Hjärtpåverkan, ökad känslighet för endogena katekolaminer

35 Petroleumprodukter Råd i hemmet: Kräkning kontraindicerad. Ge ev grädde eller glass. Inga symtom - avvakta i hemmet. Om inga symtom inom 4 tim är faran över. Lätt, kortvarig hosta - avvakta i hemmet. Om symtomfrihet efter 8 timmar är faran över. Vid kraftig hosta, andningspåverkan, allmänpåverkan, upprepade kräkningar - till sjukhus.

36 Petroleumprodukter På sjukhus: Övervaka vitalparametrar inkl temp Kvarstår symtomen efter första 1-2 timmarna, sämre prognos Lungröntgen efter 6-8 timmar

37 Petroleumprodukter Behandling på sjukhus, forts: Syrgas efter behov Bronkdilaterare vid obstruktivitet Antibiotika ej indicerat primärt, feber i regel ej infektionsutlöst Om syrgas via mask inte räcker - CPAP alt respirator Surfactant, ECMO

38 Sudden sniffing death Bensin Gasol propan/butan Lösningmedel/Thinner toluen, trikloretan

39 Sudden sniffing death CNS- påverkan Sensibilsering för katekolaminer arytmier och VF

40 Behandling Syrgas Arytmiövervak VILA!

41 Kemikalietillbud - Tips innan kontakt med GIC Vad är det för produkt? Finns förpackning Finns information om innehåll Omständigheterna Mängd, koncentration Tid efter exponering Initiala åtgärder Ev symtom och labanalyser...