Patientsäkerhetsberättelse

Transkript

1 Vardaga Patientsäkerhetsberättelse Kastanjen År 2017 Datum och ansvarig för innehållet: Birgitta Gullqvist

2 Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 5 Struktur för uppföljning/utvärdering 7 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet 8 Uppföljning genom egenkontroll 9 Samverkan för att förebygga vårdskador 9 Riskanalys 10 Informationssäkerhetsarbete 11 Hälso- och sjukvårdens rapporteringsskyldigheter 12 Klagomål och synpunkter 12 Samverkan med patienter och närstående 13 Sammanställning och analys 13 Resultat 14 Övergripande mål och strategier för kommande år 15 2

3 Sammanfattning Inom Vardaga Kastanjen har vi arbetet med patientsäkerhet och kvalitet fortlöpande under Två egenkontroller har genomförts och arbetet följs fortlöpande genom dokumentation av förbättringar, rutiner och arbetssätt. Verksamheten har under 2017 gjort en omstart gällande användandet av BPSD. Verksamhetschef och gruppchef har sedan tidigare utbildning i BPSD. Våren 2018 kommer sjuksköterska och en undersköterska gå utbildningen. Ett strukturerat arbetssätt för regelbunden översyn av ordinerad farmaka; indikation, fortsatt behov samt eventuell förekomst av biverkningar, interaktioner och/eller kontraindikationer har införts, MedView. Under 2017 genomgick 19 omvårdnadspersonal utbildning i läkemedelshantering. Registrering av avvikelser sker både i Linköpings kommuns verksamhetssystem Treserva och i Ambeas kvalitetsledningssystem Q-Maxit. Verksamheten har rutiner för att identifiera, dokumentera och rapportera negativa händelser och risker för att fastställa och åtgärda orsaker, utvärdera åtgärdernas effekt och sammanställa och återföra erfarenheterna i verksamheten. 3

4 Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Vardagas ledningssystem är Qualimax som innehåller kvalitet i vården (dvs. HSL och SOL), miljö och arbetsmiljö. Vardagas ledning fastställer kvalitets-, miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Verksamhetschefen på Kastanjens vårdboende ansvarar för att mål och strategier följs. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och uppfyller de krav Linköpings kommuns MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård. Det övergripande målet för Kastanjens vårdboende är att våra boende ska få en god och säker vård och att de boende och deras anhöriga ska känna sig trygga och nöjda med vården och omsorgen som vi ger dem. Våra delmål för detta är: Att var och en av de boende ska känna sig delaktiga i sin vård och omsorg genom individanpassning och delaktighet, dvs. att de själva får bestämma vad som är viktigt och hur de vill ha det. Patientansvarig sjuksköterska gör en omvårdnadsplan där den boende får vara delaktig. Den av omvårdnadspersonalen som är kontaktperson gör tillsammans med den boende en genomförandeplan. Att de boendes vardagar och helger ska kännas meningsfulla. Det kan vi göra genom att erbjuda och hjälpa de boende att få både fysiska och social aktiviteter, exempelvis har vi individanpassade träningsscheman utformade av sjukgymnast. Sjukgymnasten har instruerat omsorgspersonalen att hjälpa den boende med träningen. Arbetsterapeuten har provat ut individuella hjälpmedel som gör att de boende kan behålla och träna sina färdigheter, ex. äta själv med speciell sked. Uppföljning och utvärdering av olika insatser görs på bland annat teammöten. Att vården och omsorgen ska vara av god kvalitet med utbildad personal. Därför så tillsvidareanställer vi endast omvårdnadspersonal med undersköterskeutbildning. Vi har också fortlöpande utbildningar för de anställda, både interna och externa utbildningar. Inventering av medarbetarnas utbildningsbehov görs varje år. Läkemedelsutbildning får alla medarbetare innan de får läkemedelsdelegering samt också när det är dags att förnya läkemedelsdelegeringen. 4

5 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 VD för Vardaga har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Regionchefen ansvarar för att vid behov vidta kvalitets- miljö och arbetsmiljörelaterade åtgärder inom regionen. Linköpings kommun innehar MAS (medicinskt ansvarig sjuksköterska) funktionen och det är kommunens riktlinjer för hälso- och sjukvården som vi efterlever så att vår verksamhets kvalitet och säkerhet säkerställs. MAS följer upp att riktlinjerna efterlevs. Vardaga har kvalitetsutvecklare som följer upp verksamhetens kvalitetsarbete. Vår kvalitetsutvecklare hjälper oss även med att se till så att riktlinjer efterlevs och att patienterna får en säker och ändamålsenlig vård och behandling av god kvalitet samt att det medicinska omhändertagandet tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet. Verksamhetschefen på Kastanjen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet och god kvalitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller de krav MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård. Verksamhetschef ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att omvårdnadsåtgärder utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Kastanjen har en patientansvarig läkare från Johannelunds vårdcentral. Varje vecka har patientansvarig läkare rond tillsammans med patientansvarig sjuksköterska på Kastanjen. Utöver ronden så har patientansvarig sjuksköterska vid behov kontakt med läkaren. Verksamhetschefen har det yttersta ansvaret för patientsäkerheten på enheten. Kastanjen har en gruppchef som är närmsta chef för omvårdnadspersonalen och därmed har ansvar över omvårdnadspersonalen. 5

6 Gruppchefen kontrollerar att det dokumenteras fortlöpande i social journal. Gruppchefen följer också upp att alla boende har en aktuell genomförandeplan. Verksamhetschefen och gruppchefen har möte varje vecka för att rapportera och följa upp veckan som varit. Verksamhetschef och sjuksköterska träffas en gång i veckan för uppföljning. Utöver dessa möten så har verksamhetssamhetschef, legitimerad personal, gruppchef och omvårdnadspersonal fortlöpande dialog. Kvalitetsrådet har möte en gång i månaden. I kvalitetsrådet ingår verksamhetschef, gruppchef, ansvarig sjuksköterska och utsedd omvårdnadspersonal. På mötet går vi igenom inträffade avvikelser, eventuella synpunkter från de boende, anhöriga och medarbetare. Även arbetsterapeut och sjukgymnast tittar på fallavvikelser för att se om de finns någon möjlighet att förhindra nya incidenter. På mötet diskuteras även förbättringar eller förändringar. Även miljö både ute och inne behandlas på mötet. Vid eventuell allvarlig händelse så behandlas ärendet direkt eftersom det då inte går att invänta nästa möte. Om en allvarlig händelse sker meddelas verksamhetschef omgående och kontakt tas även omgående med kommunens MAS och Vardagas regionchef. Samtliga avvikelser och eventuella klagomål rapporteras och behandlas i både Treserva och Vardagas avvikelsesystem. Avvikelserapporteringen och uppföljningen är viktig för att kunna utvärdera och vid behov förbättra våra rutiner. Förbättringar dokumenteras i Qualimax. Egenkontroll av Kastanjens vårdboende besvaras två gånger om året. Egenkontrollen besvaras av verksamhetschef, gruppchef, ansvarig sjuksköterska, sjukgymnast, arbetsterapeut samt omvårdnadspersonal. Den som håller i egenkontrollen är alltid en verksamhetschef från ett annat boende inom Vardaga. Förbättringar dokumenteras i Qualimax. Varje vecka har vi teammöte på vårdboendet. Cirkulation sker mellan de två våningarna vilket innebär att varje enhet har temamöte varannan vecka. Vid behov tar vi upp akuta ärenden omgående. I teamet ingår ansvarig sjuksköterska, paramedicinare och omvårdnadspersonal. Teammötets uppgift är att gemensamt ha en regelbunden uppföljning utifrån våra kunders önskemål och behov samt överenskommelser som gjorts vid ankomstsamtal. Pågående insatser, instruktioner och ordinationer följs upp och utvärderas på teammötet. Dokumentation görs i HSL och SOL. Varje månad har vi ett kostråd på Kastanjen där vi diskuterar maten och måltidens betydelse för de boendes välbefinnande, livskvalitet och social samvaro. Kostrådet består av verksamhetschef, kostombud, sjuksköterska och boende. Uppföljning sker kontinuerligt varje möte. Mötena dokumenteras i Qualimax. Aktivitetsråd har vi varje månad. I aktivitetsrådet ingår aktivitetsansvariga samt representanter från verksamheten. Målet är att hela tiden hålla 6

7 en god livskvalitet för de boende på Kastanjen. Mötena dokumenteras i Qualimax. APT har vi varje månad där ingår Verksamhetschef, Sjuksköterska, undersköterskor. Vid behov är arbetsterapeut och sjukgymnast med. De boende och närstående involveras i patientsäkerhetsarbetet genom att sjuksköterskan kontinuerligt har kontakt med både de boende och deras anhöriga. Både de boende och anhöriga kan utöver detta kontakta sjuksköterska när de behöver. Anhöriga har också möjlighet att även kontakta sin anhörigs kontaktperson och övrig omvårdnadspersnal. Kontaktperson och anhöriga har tillsammans bestämt hur deras fortlöpande kontakt ska ske. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Linköpings kommuns rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. Om avvikelsen bedöms allvarlig rapporteras detta direkt till verksamhetschefen som i sin tur informerar överordnad chef och vår uppdragsgivare dvs. Linköpings kommun och MAS på Linköpings kommun. Legitimerad personal följer upp HSL-avvikelser med verksamhetschefen. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar eventuella kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter och eventuella klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Uppföljning av det inträffande återförs till medarbetare, den boende, närstående. Kvalitetsrådet har befogenhet att besluta om kvalitetshöjande åtgärder. Uppföljning av avvikelser, eventuella synpunkter och klagomål samt åtgärder kan även diskuteras på arbetsplatsträffar. Dokumentation görs både i Treserva och i Qualimax. Vid inflyttning och fortlöpande görs preventionsbedömningar gällande fall, nutrition, trycksår samt munhälsa av omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Identifierade risker dokumenteras, åtgärdas och följs upp i omvårdnadsplanen. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska dokumenterar risker och insatta åtgärder i Treserva. All personal får information om åtgärderna, exempelvis kan det vara en boende som inte kan äta tillräckligt och därför behöver berikning av näringsdryck samt uppföljning av vikt oftare än vanligt. Alla boendes vikt kontrolleras minst var tredje månad. Registrering av preventionsbedömning i Senior Alert görs med den boendes eller legal företrädares samtycke. 7

8 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vardagas kvalitetsutvecklare har under 2017 utökat samt reviderat Vardagas egenkontrollfrågor samt kontrollfrågorna vid våra interna kvalitetskontroller för ökad patientsäkerhet. Egenkontrollen genomförs 2 ggr/år och består av cirka 200 frågor. Vardagas kvalitetsutvecklare genomför ytterligare en kvalitetskontroll med kontrollfrågor vartannat år. Vi genomför systematisk uppföljning av de avvikelser som inkommit. Under 2017 har patientsäkerhetsarbetet också bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Det har under året skett en uppdatering av HSLrutiner och SoL-rutiner i Vardagas rutinpärmar. Under det gångna året har vi även upprättat flera nya lokala rutiner för att säkerställa patientsäkerheten på Kastanjen. De lokala rutinerna som gäller för Kastanjen är dokumenterade och insatta under respektive flik i respektive rutinpärmen. Under 2017 gjordes läkemedelsgenomgång för samtliga av de boende på Kastanjen. Under året har Vardagas medarbetare på Kastanjen genomgått utbildningen för läkemedelshantering för att förnya sina läkemedelsdelegeringar enligt MAS riktlinjer. Alla medarbetare har också enligt MAS riktlinjer genomgått ett skriftligt läkemedelstest vid förnyelse av medicindelegering. Under 2017 fick medarbetarna genomgång/utbildning i Basal handhygien för att minska smittorisker. Kostansvariga har genomgått kostutbildning. Medarbetarna har under året genomgått munvårdsutbildning. Brandutbildning för alla nya medarbetare har gjorts. Samtliga månadsanställda genomgår en större brandutbildning vartannat år. Varje år går Kastanjens brandansvarig igenom brandrutiner med både tillsvidareanställda och timanställda. Registering i Palliativa registret har gjorts under året. Kastanjen har deltagit i PPM-studier gällande vårdrelaterade infektioner, basala hygienrutiner och trycksår. Vi har nu börjat med att registrera i BPSD. Våra olika mötesforum har fortlöpt under hela året för att öka patientsäkerheten. Det är teammöten, ledningsgrupp, verksamhetschefen har haft möte med gruppcheferna varje vecka, verksamhetschef och sjuksköterska har möten, arbetsplatsträffar, kostråd, kvalitetsråd, aktivitetsråd där planering av gymnastik även ingår. Avvikelser och eventuella synpunkter/klagomål har sammanställs och analyserats och därefter har eventuella åtgärder vidtagits. Registrering 8

9 och uppföljning görs på ett systematiskt sätt i Treserva samt i Vardagas kvalitetsledningssystem Qualimax. Vi hade inga klagomål under Vi har arbetat systematiskt med avvikelser och åtgärder. Under 2017 anställde vi flera nya medarbetare och de nya har genomgått demensutbildning inom Vardagas Demensakademi. Alla tillsvidareanställda medarbetare på vårdboendet har fått utbildningen. Utbildningen ger vägledning och konkreta verktyg till medarbetare för att kunna ge en god personcentrerad vård av äldre med tonvikt på personer med demenssjukdom. Kastanjen är Certifierad inom Demensakademin. Medarbetare och chefer är diplomerade. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Vardagas egenkontroll har genomförts två gånger under 2017, maj och november. Det är organiserat så att en Verksamhetschef från annat boende gör egenkontrollen på ett annat boende inom Vardaga. Egenkontrollen består av cirka 200 frågor som besvaras av verksamhetschef tillsammans med legitimerade medarbetare gällande HSL-frågor. Övriga frågor besvaras respektive av verksamhetschef, gruppchef och omvårdnadspersonal. Frågorna besvaras i Q-maxit, Vardagas IT-stöd för ledningssystemet Qualimax. Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras förbättringsarbetet löpande i förbättringsloggen i Q- maxit. Egenkontrollen är en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser. Under 2017 gjordes uppföljning av personalens följsamhet till basal vårdhygien i Nationell punktprevalensmätning av basala hygienrutiner och klädregler.på Kastanjen gjorde vi under 2017 Punktprevalensmätning av trycksår och fall, PPM. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad med berörd läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt utbildningsinsatser till medarbetarna. Överenskommelse 9

10 om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förståelse. Kastanjen har samarbete med Johannelunds vårdcentral. En gång varje vecka har den patientansvarige läkaren och den patientansvariga sjuksköterskan rond. Utöver ronden kan den ansvariga sjuksköterskan även ringa ansvarig läkare på övrig tid om något akut skulle inträffa. Samverkan med uppdragsgivare Regionchefen har haft regelbundna samverkansmöten med uppdragsgivarna. Regionchefen informerar vidare till Verksamhetscheferna som i sin tur för viktig information vidare i organisationen. Enhetsråd tillsammans med kontaktpolitiker har vi haft en gång under Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Legitimerade medarbetare har tillsammans med omsorgspersonalen kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer. Varje vecka träffas verksamhetschef och ansvarig sjuksköterska. Teammöten med sjukgymnast, arbetsterapeut, sjuksköterska och omvårdnadspersonal. Arbetsterapeuten gör en bedömning av samtliga fall oavsett om det skett en fallskada eller inte. Verksamhetschef och gruppchef har avstämning av läget varje vecka. Arbetsplatsträff varje månad Kvalitetsråd varje månad Kostråd varje månad Aktvitetsråd varje månad Ledningsgrupp varje månad Varje medarbetare har en skyldighet att läsa aktuell dokumentation samt dokumentera. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 På Kastanjens kvalitetsråd, teammöten, ledningsgrupp och arbetsplatsträffar tar vi upp och diskuterar risker som eventuellt skulle kunna inträffa. Beroende på mötesforum så kan identifieringen av eventuella risker handla om antingen enskilda vårdtagare och/eller vårdtagargruppen. Vid inflyttning och över tid erbjuds alla vårdtagare, av omvårdnadsan- 10

11 svarig sjuksköterska, riskanalys/preventionsbedömningar gällande fall, nutrition, trycksår samt munhälsa. Identifierade risker dokumenteras, åtgärdas och följs upp i omvårdnadsplanen. Kastanjen gör varje år PPM-studier gällande vårdrelaterade infektioner, basala hygienrutiner och trycksår. Utifrån dessa studier kan eventuella risker analyseras. Avvikelsehanteringen är viktigt för att upptäcka eventuella risker och vi är noga med att analysera varför avvikelsen hände och vi arbetar fram åtgärder. Informationssäkerhet HSLF-FS 2016:40, 7 kap. 1 På Kastanjen så hanterar vi informationssäkerheten på följande sätt: Verksamhetschefen på vårdboendet är ansvarig för att informationssäkerheten tillämpas och efterlevs. Ambea/Vardaga har en IT- policy och en informationssäkerhetspolicy som beskriver de regler och rutiner kring information som gäller för alla medarbetare i Ambea/Vardaga. Varje medarbetare ska hantera information på ett säkert sätt. Logganalyser genomförs på Kastanjen varje år. Loggkontrollen görs i patientjournaler för att kontrollera att ingen obehörig kommer åt journalerna. På Kastanjen arbetar vi aktivt med att minimera risker gällande informationssäkerheten genom att göra riskanalyser. Vardaga har ett styrdokument för informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården. Informationssäkerheten gäller all patientinformation oavsett om den är lagrad i IT-systemet eller är på papper eller på annat sätt. När fax och/eller skrivare används så ska man alltid kontrollera så att det är rätt skrivare/fax. Vid utskrift eller sändning/emottagande så ska man alltid bevaka skrivaren/faxen så att informationssäkerheten följs. De patientuppgifter som finns på papper förvaras inlåst. Vid eventuell destruktion av papper med patientuppgifter så använder vi en pappersstrimlare. Hälso- och sjukvårdens rapporteringsskyldigheter SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 7 kap. 2 p 5 Avvikelserapportering 11

12 All personal skyldig att bidra till att hög patientsäkerhet upprätthålls. Alla medarbetare ska rapportera risker för vårdskador samt händelser som har medfört eller hade kunnat medföra en vårdskada. Detta ska rapporteras i verksamhetssystem Treserva och i Q-maxit. Avvikelser/händelser utreds systematiskt enligt gällande lokal rutin avvikelsehantering Kastanjen. Rapporterade avvikelser och händelser utreds genom att involvera lämplig kompetens för utredning av konsekvens, förslag på åtgärd, uppföljning, återkoppling. Avvikelser/händelser återkopplas till dels berörd person men också i olika forum för att kunna arbeta med förbättringsprocesser systematisk. Verksamhetschef är ansvarig för verksamhetens kvalitetsarbete och fattar beslut om åtgärder. Verksamhet Antal avvikelse rapporter Antal ej givna läkemedelsdoser Antal fallolyckor Antal allvarliga fallolyckor* Kastanjen * Ex. frakturer, fallolycka som föranleder sjukhusvård Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Information till boende och anhöriga gällande synpukter och klagomål finns uppsatt på anslagstavla. Alla medarbetare har kunskap om Linköpings kommuns samt Vardagas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschefen och medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS, kvalitetsutvecklare och uppdragsgivaren informeras omedelbart. Eventuella klagomål tas på största allvar. Om klagomål inkommer tar verksamhetschefen kontakt med den boende och anhöriga. Tid för möte och samtal bestäms så fort som möjligt. En handlingsplan görs för ärendet. Ett eller flera uppföljningssamtal är ofta en god rutin. Information om klagomål och handlingsplan delges övriga medarbetare antingen på ett för ärendet snabbt ihopkallat möte eller på nästa kvalitetsmöte, beroende på klagomålet och handlingsplanens 12

13 art. Ett eventuellt klagomål kan även beroende på vad det handlar om även behandlas på andra råd/möten på Kastanjen. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Vardaga arbetar med kund/närståenderåd på varje verksamhet. Kund/närståenderådet leds av verksamhetschefen och rådet träffas minst två gånger per år. Ungefär 10 gånger per år (enligt avtalet fyra ggr) skickar ansvarig verksamhetschef ett brev till anhöriga och berättar om vad som görs i verksamheten. Dessutom sker kontinuerligt närståendeträffar, minst fyra gånger per år. På våra enheter dricker Verksamhetschef, medarbetare och boende kaffe tillsammans och diskuterar läget på enheten. För att förebygga och identifiera eventuella risker sker kontinuerligt individuella planeringar och uppföljningar tillsammans med den boende och närstående. Patienter och anhöriga informeras om att eventuella synpunkter och klagomål eller förslag kan lämnas till kontaktperson på enheten, till Verksamhetschef eller till Linköpings kommuns äldreombudsman eller till Vardagas egna kundombudsman. Två gånger per år har verksamhetschef, kunder och anhöriga på både vårdboendet och servicehuset träff tillsammans med vår kontaktpolitiker. På mötena diskuteras kvalitet och säkerhetsarbete. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Vi uppmuntrar och underlättar för alla att lämna synpunkter och klagomål. En professionell hantering av synpunkter och klagomål har två syften, dels att snabbt rätta till problem som uppstått, dels att vara ett verktyg för lärande och förbättring av kvaliteten i verksamheten. Information om hur synpunkter och klagomål kan framföras finns tillgängligt i verksamheten och på hemsidan. Om vi får synpunkter eller klagomål visar vi alltid att vi tar ärendet på största allvar, är inlyssnande, visar förståelse och har ett respektfullt bemötande. Återkoppling sker så snabbt som möjligt. Verksamhetschef har ett övergripande ansvar över hanteringen av synpunkter och klagomål. Om klagomålet bedöms allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef och uppdragsgivaren ska informeras omedelbart. Synpunkten/klagomålet registreras manuellt och direkt i vårt kvalitetsledningssystem Q-maxit. Syn- punkten/klagomålet bearbetas, följs 13

14 upp och händelsen och åtgärderna dokumenteras. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Strukturmått Under 2017 genomgick 19 omvårdnadspersonal utbildning i läkemedelshantering. På Kastanjen gjorde vi under 2017 Punktprevalensmätning av trycksår och fall, PPM. Vi hade noll trycksår på Kastanjen. Processmått Under 2017 har: Verksamheten arbetat med kompetensutveckling kring basal hygien och vi har arbetat om rutiner hantering arbetskläder, städning. På patientnivå har kontinuerliga riskbedömningar genomförts utifrån fall och nutrition i ett proaktivt arbete med syfte att upprätthålla en god och säker vård. Vi har påbörjat ett strukturerat arbetssätt för att följa upp läkemedelsordinationer som ett komplement till ordinarie läkemedelsgenomgångar. MedView är ett strukturerat arbetssätt för regelbunden översyn av ordinerad farmaka; indikation, fortsatt behov samt eventuell förekomst av biverkningar, interaktioner och/eller kontraindikationer. Utifrån de svaren tas ställning till eventuell fördjupad läkemedelsöversyn. MedView är ett komplement till de årliga läkemedelsgenomgångarna och det arbetssättet fortgår kontinuerligt. Kastanjen har under året arbetat mycket med de boendes aktiviteter. Kastanjens aktiviteter kan man läsa om på Kastanjens instagram. Resultatmått Under 2017 har inga fall av trycksår kunnat påvisas i verksamheten. Under 2017 skedde 2 allvarligare fallolyckor på Kastanjen. Inga identifierade övriga vårdskador. Måluppfyllelse Kastanjen har haft en god och säker hälso- och sjukvård under Senior alert Vi använder Senior alert för att på ett strukturerat sätt arbeta förebyggande genom att registrera riskbedömningar och åtgärder. Arbetssättet i Senior alert 14

15 hjälper oss att strukturerat förbättra vård, omhändertagandet och på så sätt öka säkerheten för våra personer som bor på Kastanjen. Vi registrerar eventuella risker för trycksår, fall, undernäring och munhälsa. Totalt bodde 23 personer på Kastanjen under Verksamhet Antal personer Riskbedömda tryckskada Riskbedömda fall Riskbedömda malnutrition Riskbebedömda munhälsa Kastanjen Svenska palliativ registret Verksamhet Antal avlidna Antal registreringar i pall reg Närvarande vid dödsögonblicket Erbjudande om efterlevandesamtal Förväntat dödsfall Kastanjen BPSD-registret Verksamheten har under 2017 gjort en omstart gällande användandet av BPSD. Registreringen i BPSD-registret är ett stöd och bidrar till att ge en helhetssyn av den boendes behov. Kartläggningen/skattningen av förmågor fylls i. Registreringen är stöd i processen och bidrar till att ge en helhetssyn av den boendes behov. Antal Antal som är Antal Verksamhet patienter skattade skattningar Kastanjen Övergripande mål och strategier för kommande år Sådant som kontinuerligt behöver säkerställas utifrån resultatet; egenkontroller, införande av hygienombud, tandombud, palliativt ombud, NPÖ, vårdpersonalutbildning, omvårdnadslyftet, nationella kvalitetsregister etc. 15