m -- Samverkansnämnden

Transkript

1 m -- Samverkansnämnden o UPPSAlA-ÖREBROREGIONEN PM '$lkaga LS RCC-arbetsgl-uppen Samverkansnämnden i Uppsa la-öreb roregio nen Etablering av ett Regionalt CancerCentrum inom Uppsala Örebro sjukvårdsregion Bakgrund Utredn ingen " En nationell cancerstrategi för framtiden" (SOU 2009:11) har lämnat förslag till en strategi för den framtida cancervården. Förslagen är inriktade bl.a. på förebyggande insatser, tidig upptäckt, diagnostik, behandling och palliativ vård. Utredningen föreslog också att samlade cancerverksamheter i form av regionala cancercentrum (RCC) utvecklas i hela landet. Som en konsekvens av betänkandet har regeringen anslagit medel för åren 20 l för etablerandet av regionala cancercentra, men även utfårdat riktlinjer för hur verksamheten med RCC bör byggas upp och utvecklas. Vid Samverkansnämndens sammanträde den 9 j uni behandlades ansökan om stimulansbidrag för 20 l Ooch ett förslag om att ett projekt skapas inför etablerandet av ett RCC i Uppsala-Örebro sjukvårdsregion. Projektet skulle innehålla en utredningsfas med alla berörda parter involverade och ge underlag för ett konkret förslag i juni m hur ett RCC i vår sjukvårdsregion bör organiseras och ledas, vilka mandat för styrning av cancervården ett RCC bör ha, liksom hur RCC i övrigt kan stödja en utveckling inom vård och forskning för cancersj uka patienter. Samve rkansnämnden för Uppsala/Örebro-regionen beslöt vid sammanträdet att godkänna föreslagen utredningsfas och att ge beredningsgruppen fortsatt uppdrag att initiera utredningsaktivitetema i nära samspel med regionens landstingsdirektörer. Vidare beslöt nämnden att lägesrapport från processen skall ges vid varje sammanträde med Samverkansnämnden fram till att slutfårslag om ett kommande Regionalt CancerCentrum föreligger vid nämndens sammanträde i juni Utvecklingsprocessen Regionens landstingsdirektörer och beredningsgrupp har utsett en arbetsgrupp (nedan benämnd "RCC-arbetsgruppen") bestående av Lennart Hellqvist, Värmland, Lena Burström, Västmanland, Jan-Erik Johansson, Örebro och Gudrnar Lundqvist, Samverkansnämnden, som i nära samspel med hela beredningsgruppen getts mandat att initiera arbetet. (Iolmmtllt i 5<lcn!lariar'lslJs20/ J lnr~tn ' tsjioff 201Jluu Jj (llig'jdrtdragllillgjlij!<1 med hal/dlingar \'CniOlI J/ 0706.doc

2 la - D Samverkansnämnden UPPSA/A.OREBROREGIONEN PM En "Projektgrupp RCC" har etableras bestående av RCC-arbetsgrupp och en projektledarnot från varje landsting. Ledamöter från landstingen är Gunilla Enblad, Uppsala, Mats G Karlsson, Örebro, Tomas Hallgren, Värmland, Görel Wachtmeister, Sörmland, Lena Burström, Västmanland, Anders Cohen, Dalarna och Inger Nordmark, Gävleborg. Den rorsta delen av utredningsfasen omfattar perioden augusti maj 2011 varefter Sarnverkansnämnden behandlar förslag om inrättandet av ett RCC inom regionen. Därefter fortsätter utredningsfasen under 2011 och 2012 i enlighet men de kriterier för RCC som regeringen fastställt. Ansvarig och drivande i detta arbete är utsedd chefoch styrgruppen för RCC. Projektgruppenhar satt upp olikadelrnål för utvecklingsprocessen som innebär att i ett första skede sarnla information kring aktuella förhållanden (för olika cancerdiagnosgrupper, palliativ vård, klinisk cancerforskning, psykosocialt stöd, screeningverksamhet, prevention etc.) i ett andra skede inventera utvecklingsbehov/effektiviseringsbehov inom de olika gruppernas arbetsområden i ett tredje skede, via inventeringarna ovan, ha underlag för prioriteringar av olika insatser i ett fjärde skede initiera och stimulera till förändringar i enlighet med behovsinventering och prioriteringar i ett femte skede följa upp och utvärdera förändringsarbetet Första etappen initierades under hösten 2010, och kartläggningsprocessen är fullgjord under våren 2011, varefter etapp två (inventera utvecklingsbehov/effektiviseringsbehov) initierats under april 2011 med beräknat slutdatum oktober-november Processen fortsätter därefter. Tidsschemat för de olika delprojekten kan variera, och en del av projekten löper sannolikt över en längre tid. Utvecklingsprocessen har utförligt dokumenterats och redovisas i bilagda rapport "Etablering av ett Regionalt CancerCentrum inom Uppsala!Örebro sjukvårdsregion" med bilagor. I anslutning till beredningen av RCC-arbetsgruppens rapport har beredningsgruppen ansett att styrgruppens roll och uppgift inledningsvis bör konkretiseras. En viktig uppgift för styrgruppen är att vara en rapporterande länk mellan RCC-chefen och Samverkansnämnden/beredningsgruppen. En annan viktig uppgift är att utgöra ett bollplank där olika ideer kan ventileras. En tredje uppgift är att styrgruppen och RCC-chefen sätter gemensamma mål och strävar efter gemensamma ställningstaganden i olika frågor. De långsiktiga uppdragen/strategierna! spelreglerna fastställs av Beredningsgruppen/Sarnverkansnämnden. Beredningsgruppen anser också 2 (3) do!ajmelll i semlarialllsljs 20/ /larbelsutslcoil20/1' au~redragnlngsjlsta medilandllngarversionii0706.doc

3 ID - D Samverkansnämnden UPPSA/A-OREBROREGIONEN PM styrgruppens uppgift och roll behöver preciseras ytterligare i samråd med berörda intressenter. Återrapportering bör ske vid Samverkansnämndens decembermöte. Förslag till beslut Föreslås att Samverkansnämnden beslutar: att fr.o.m. 1 september 2011 inrätta ett Regionalt CancerCentrum i Uppsala Örebro sjukvårdsregion med Landstinget i Uppsala län som värdlandsting, att arbetsuppgifter och mandat för ett RCC i vår sjukvårdsregion fastställs i enlighet med projektgruppens rapport "Etablering av ett Regionalt CancerCentrum inom Uppsala-Örebro sjukvårdsregion" med bilagor, att arbetet i RCC leds aven styrgrupp (RCC-styrgrupp) till vilka landstingen utser två representanter och de medicinska fakulteterna i Uppsala och Örebro erbjuds vardera en representant, att uppdra till beredningsgruppen att utse ordförande för RCC-styrgrupp, att uppdra till beredningsgruppen att i samråd med berörda intressenter ytterligare precisera styrgruppens roll och uppgifter, att resultatet av detta arbete återrapporteras till nämnden vid decembermötet, att uppdra till beredningsgruppen att i samråd med värdlandstinget tillsätta tjänsten som chefför RCC i Uppsala-Örebroregionen, att uppdra till det nyinrättade RCC att fortsätta utvecklingsarbetet i enlighet med upprättad utvecklingsplan dokumenterad i projektgruppens rapport, att uppdra till beredningsgruppen att till nästa Samverkansnämnd bereda budgetförslag 2012 för RCC, att uppdra till beredningsgruppen att i samråd med berörda under hösten förbereda ansökan om statliga stimulansmedel 2012 för den fortsatta utvecklingsprocessen, att föreslå att Uppsala-Örebro sjukvårdsregion representeras av två personer ur styrgruppen RCC i den nationella RCC-gruppen samt att rekommendera landstingen i Uppsala-Örebro sjukvårdsregion att godkänna Samverkansnämndens beslut om att etablera ett Regionalt CancerCentrum. Roland Johansson Ordförande i Beredningsgruppen 3 (3) dokttmetlti sekretar;atl/s1js 20/ /larbl!lslltskott 20/1'ollll J5 augljljredragtlingslista medha"dlillgarvemonjj0706.doc

4 W. Samverkansnämnden o UPPSAlA.ÖREBROREGIONEN Proje ktgruppen, RCC-projektet bilaga L6 ~ maj 201I Till Beredningsgruppen Etablering av ett Regionalt CancerCentrum inom Uppsala/Örebro sjukvårdsregion Projektgrupp RCC:s rapport och slutförslag enligt tidigare uppdrag Bakgrund Utredningen "En nation ell ca ncers trategi för framti den" (SOV 2009:11) lämnade förslag till en strategi för den framtid a cancerv ården. Förslagen var bl a inriktade på förebyggande insatser, tidig upptäc kt, diagnostik, behandling och palliativ vård, samt kunskapsbildning och kunskapsspridning kring dessa områden. Utredningen föreslog också att samlade cancerverksamheter i form av regionala cancercentrum (RCC) borde utvecklas i anslutning till universitetssjukhusen. Betänkandet har remissbehandlats och har lett fram till att regeringen anslagit medel för åren för etablerandet av regionala cancercentra. Regeringen har delat utredningens bedömning att det finns behov av föränd ring när det gäller cancervårdens organisation. Det behövs samlade verksamheter som innehåller diagnostik, behandling, befolkningsinriktad prevention, grundläggande och klinisk forskning samt utbildning. I regeringsbes lutet framgår att kommande RCC:s huvudsakliga arbetsuppgifter bör vara att: - utveckla strategier för förebyggande arbete på befolkningsnivå inom cancerområdet och ansvara för att ta fram underlag för hälsopolitiska beslut inom sitt område - planera och följa upp regionala screeningprogram inom cancerområdet - utveckla effektiva vårdprocesser som präglas av lättillgänglighet, integritet, kontinuitet och gott bemötande - aktivt medverka i framtagand et av nationella riktlinjer, vårdprogram och andra kunskapsdokument gällande cancersjukdomar för såväl specialiserad vård som primärvård

5 - utgöra en resurs for cancerforskning och stimulera olika former av forskning och utveckling inom området 2 - medverka till fortbildning av personal samt utveckling av befintliga utbildningar på olika nivåer för personal verksamma inom cancervården - medverka i uppföljning och utvärdering av cancervården i regionen utifrån nationellt överenskomna modeller och metoder - bedriva internationell samverkan inom sina specialkompetensområden, samt - stärka patientens ställning inom cancervården Som framgår av regeringsbeslutet har utredningens tidigare angivna inriktning för RCC modifierats till en mera stödjande struktur, järnfört med ursprungliga forslagets linjeorganisation. Samverkansnämnden Uppsala/Örebro-regionen om RCC I UppsalaIÖrebroregionens ansökan om stimulansmedel för att utveckla ett RCC inom vår region ingiven i maj 2010 anges att "Samverkansnämnden för Uppsala-Örebroregionen ställt sig bakom Nationella cancerstrategins problembeskrivning och övergripande målsättningar. Därtill är Uppsala-Örebroregionens landsting samstämmiga i sin uppfattning, att för att främja en god cancervård, skapa Regionalt Cancer Centrum inom sjukvårdsregionen. Detta ska ske inom ramen för befintligt avtal om sjukvårdsregionalt samarbete. Ett RCC i Uppsala Örebroregionen ska ha en tydlig regional funktion, som ligger i matris med linjeorganisationen. Ett kommande RCC ges via ledningsgrupp (utses av Samverkansnämnden efter förslag från de enskilda landstingen) mandat för styrninglledning av utvecklingsprocesserna, i nära samspel med vårdprogramgrupper och andra regionala organ (kunskapsstyrning, specialitetsråd, läkemedelsråd, forskningsråd etc). Samverkansnämnden siktar mot en struktur där ett RCC i nära samspel med de enskilda landstingens företrädare stöder en vidareutveckling av cancervården i enlighet med nationella cancerstrategins övergripande målsättningar. Ett RCC ska även innefatta nära kontakter med den kliniska cancerforskningen, och främja ytterligare forskningsinsatser inom regionens forskningsinstitutioner och stödja en ökad samverkan kring den kliniska cancerforskningen regionalt och i samarbeten med andra sjukvårdsregioner. Ett RCC i vår region ska även samverka med övriga RCC for att tillsammans med centrala myndigheter skapa en nationell nivå i syfte att forbättra vården av cancersjuka patienter i landet." Därtill betonar Samverkansnämnden att förutsättningarna varierar mellan sjukvårdsregionerna, och där Uppsala/Örebro-regionen med sju sjukvårdshuvudmän skiljer sig avsevärtjämfört med Stockholm/Gotland-regionen och Västra Götaland. Uppsala/Örebroregionen har att ange en struktur for vårt RCC, med de forutsättningar som regionen har. Idåskiss, RCC I bilaga till ansökan om stimulansmedel for 2010 anges tankar om ett kommande RCC:s ledning och organisation enlig nedan:

6 RCC kommer att ligga under Samverkansnämnden där nämndens arbetsutskott utgör den politiska ledningens verkställande utskott. Av administrativa skäl kommer RCC och dess kanslifunktion att knytas till ett av regionens sju landsting (Landstinget i Uppsala län), men med regional ledning. 3 RCC skall ha en tydlig regional funktion, som ligger i matris med linjeorganisationerna. RCC ska i nära samarbete andra strukturer på regional nivå samt med de enskilda landstingen stödja utvecklingen av cancervården i regionen i enlighet med nationella cancerstrategins övergripande mål. Ett utökat multidisciplinärt samarbete inom diagnostik och behandling forutsätter en ökad samverkan mellan de lokala nivåerna och den regionala RCC-strukturen. RCC ska främja cancerforskningen inom regionen och stödja en ökat samarbete kring den kliniska cancerforskningen både inom regionen och tillsammans med andra RCC. RCC:s verksamhet och mandat kommer att bli vidare än nuvarande Regionala Onkologiska Centrums (ROC) uppdrag. ROC:s uppgifter kvarstår, men blir organisatoriskt en enhet inom RCC. Samverkansnämndens beslut Inför sammanträdet med Samverkansnämnden i juni 20l Oföreslogs, i enlighet med ansökan om stimulansbidrag för 20 l O, att ett projekt skapas för etablerandet av ett regionalt cancercentrum, och att i första hand en utredningsfas med alla berörda parter involverade ger underlag för ett konkret förslag i juni 2011 om hur ett RCC i vår sjukvårdsregion bör organiseras, hur det ska ledas, vilket mandat för styrning av cancervården ett RCC bör ha, och hur RCC i övrigt kan stödja en utveckling inom vård och forskning for framtiden. Samverkansnämnden för Uppsala/Örebro-regionen beslöt vid sammanträde den 9 juni 20 l O - att godkänna föreslagen utredningsfas i enlighet med ingiven ansökan till Socialstyrelsen - att ge beredningsgruppen fortsatt uppdrag att initiera utredningsaktivitetema i nära samspel med regionens landstingsdirektörer, samt - att lägesrapport från processen ges vid varje sammanträde med Samverkansnämnden fram till slutforslag om hur struktur, ledning, styrning av ett kommande Regionalt Cancercentrum föreligger vid nämndens sammanträde i juni 2011 Den första delen av utredningsfasen omfattar perioden augusti maj 2011 varefter Samverkansnämnden behandlar förslag om inrättandet av ett RCC inom regionen. Därefter fortsätter utredningsfasen under 2011 och 2012 i enlighet men de kriterier för RCC som regeringen fastställt, se nedan. Lägesrapporter om RCC-processen har lämnats vid Samverkansnämndens sammanträden 2010/2011. Utredningsuppdraget och vad processen omfattat inom regionen Utredningens struktur och medverkande grupperingar Beredningsgruppen ansvarar inför Samverkansnämnden för utredningsfasen, och beredningsgruppen har fortlöpande avstämning med regionens landstingsdirektörer.

7 4 Regionens landstingsdirektörer och beredningsgrupp har utsett en arbetsgrupp (nedan benämnd "RCC-arbetsgruppen") bestående av Lennart Hellqvist, Värmland, Lena Burström, Västmanland, Jan-Erik Johansson, Örebro och Gudmar Lundqvist, Samverkansnämnden, som i nära samspel med hela beredningsgruppen getts mandat att initiera arbetet. En "Projektgrupp RCC" har etablerats bestående av RCC-arbetsgrupp och projektledamöter, en från varje av regionens landsting. Ledamöter från landstingen är Gunilla Enblad, Uppsala, Mats G Karlsson, Örebro, Tomas Hallgren, Värmland, Görel Wachtmeister, Sörmland, Lena Burström, Västmanland, Anders Cohen, Dalarna och Inger Nordmark, Gävleborg. Alla aktiviteter i RCC-projektet har återrapporterats till projektgruppen som avslutar sitt uppdrag genom att lägga förslag kring kommande RCC och hur kommande RCC bäst kan fullgöra sina uppgifter. Landstingens ledamöteri projektgruppenhar svarat för att berörda inom respektive landsting informerats om projektet att koordinera aktiviteter inom landstinget att hålla kontakt med landstingets representant/er i vårdprogramgrupperna att kanalisera förslag/synpunkter tillbaka till projektgruppen Projektgrupp RCC har sammanträtt vid sju tillfällen, första gången 20 augusti 2010 i form av en preliminär projektgrupp i avvaktan på nominering av ledamöter från landstingen. Vid sammanträdet konstaterades en bred enighet kring inriktningen i processen som den beskrivits i regionens ansökan om stimulandsbidrag. Regionens landstingsdirektörer och beredningsgrupp diskuterade den 2-3 september förslag till upplägg av aktiviteterna under utredningsfasen och där klartecken gavs för den föreslagna inriktningen av projektet. Den etablerade projektgruppen har sammanträtt den 19 oktober, 11 november och 16 december, 2 februari, 21 mars och 25 maj. Minnesanteckningar föreligger. Förutom diskussion och beslut kring projektupplägget har fokus varit att ta fram uppdragsbeskrivningar kring de inventeringar/utredningar som aviserats redan i den första ansökan om statligt stimulansbidrag och där befmtliga vårdprogramgrupper samt tillfälliga arbetsgrupper inom andra cancerområden, getts uppdrag enligt nedan. Gruppen har vidare diskuterat de landstingsvisa aktiviteterna ink! kontakter med patientorganisationema, behov av särskilda utredningsikartläggningsinsatser kring bl a palliativ vård, rehabilitering, psykosocial stöd och patientens ställning, preventionsinsatser samt pågående screeningverksamheter. En bred förankringsprocess kring RCC-projektet har eftersträvats innefattande en öppenhet där synpunkter från olika verksamheter tas tillvara samt att stimulera ett lärande där erfarenheter från ex vis ett landsting kan komma andra till del. Gruppens ledamöter har sammanställt genomförda aktiviteter som initierats inom respektive landsting, som del i RCC-processen, under ht Delmål rör utvecklingsprocess RCC Projektgruppen har satt upp olika delrnål för utvecklingsprocessen , att

8 5 i ett första skede samla information kring aktuella förhållanden (för olika cancerdiagnosgrupper, palliativ vård, klinisk cancerforskning, psykosocialt stöd, screeningverksamhet, prevention etc) i ett andra skede inventera utvecklingsbehov/effektiviseringsbehov inom de olika gruppernas arbetsområden i ett tredje skede, via inventeringarna ovan, ha underlag för prioriteringar av olika insatser i ett fjärde skede initiera och stimulera till förändringar i enlighet med behovsinventering och prioriteringar i ett femte skede följa upp och utvärdera förändringsarbetet Första etappen initierades under hösten 2010, och kartläggningsprocessen är fullgjord under våren 2011, varefter etapp två (inventera utvecklingsbehov/effektiviseringsbehov) initierats under april 2011 med beräknat slutdatum oktober-november Processen fortsätter därefter. Tidsschemat för de olika delprojekten kan variera, en del av projekten löper sannolikt över en längre tid. Engagemang för RCC-processen inom befintliga regionala strukturer Ledningsgruppen för Regionalt Onkologiskt Center (ROC) har två representanter med per landsting och har under 2010/2011 haft Lennart Hellqvist, Värmland som ordförande. Ledningsgruppen har bl a haft till uppgift att se över representationen i de befintliga vårdprogramgrupperna. Under processen har ledningsgruppen fortlöpande försetts med information om projektgruppens arbete samt getts möjligheter till återkopplingar av synpunkter för att bidra till arbetet. Regionala utbildningsrådet har getts i uppdrag att inventera behov av utbildningar och kompetensområden inom cancervårdens område, med beaktande av den Nationella Cancerstrategins överväganden och förslag. Rådet leds f n av Eva Lindqvist-Österberg, Värmland. Kompetensförsörjning inom olika läkarspecialiteter behandlas inom de diagnosindelade arbetsgrupperna samt inom berörda specialitetsråd. Utbildningsrådet avrapporterar till projektgruppen. För närvarande genomförs landstingsvis en uppföljning av pensionsavgångar inom för cancervården aktuella vårdyrkesgruppen som underlag för kommande bedömningar om utbildningsbehov. Regionala kunskapsstyrningsgruppen och dess utvecklingsgrupp samverkar med de regionala specialitetsråden. I processen med RCC har kunskapsstyrningsgruppen viktiga uppgifter, dels att koordinera aktiviteter med det arbete kring nationella riktlinjer, som framförallt utvecklingsgruppen deltar i, dels att hålla berörda specialitetsråd informerade om aktiviteterna under RCC-processen, samt att efterhöra specialitetsrådens synpunkter på det material som kommer fram under utredningen. Kontakter sker även med regionala läkemedelsrådet. Ledamöter från projektgrupp RCC har även informerat om RCC-processen i samband med specialitetsrådens sammanträden. Regionala folkhälsogruppen involveras i RCC-processen vad gäller förebyggande insatser för att stödja de aktiviteter som projektgruppen initierar för cancerprevention.

9 6 Utredningsuppdrag per diagnosgrupp För analys av vårdkedjor. ledtider etc, har projektgruppen i ett initialt skede av processen engagerat nio av de befintliga vårdprogramgruppema samt inrättat ytterligare åtta "tillfälliga arbetsgrupper", de sistnämnda i form av uppdrag givna till en "utredare" som i samspel med företrädare för de olika landstingen genomför utredningsuppdragen. De vårdprogramgrupper som getts uppdrag är bröstcancer hjärntumörer kolorektalcancer huvud/hals-cancer lungcancer lymfom malignt melanom prostatacancer urinblåsecancer Tillfälliga arbetsgrupper har inrättats för - barnonkologin - sarkom - njurcancer - gynekologisk cancer - thyreoideacancer - neuro endokrina tumörer - hematologisk cancer - cancer med okänd primärtumör För peniscancer respektive testiscancer har motsvarande uppdrag getts till specialitetsrådet i urologi. Andra berörda specialitetsråd är informerade om RCC-processen och kommer att involveras för att fortlöpande ge reaktioner/förslag kring det material som insamlas. I en första etapp av utredningsarbetet med slutdatum februari-april 2011 har fokuserats per sjukdomsgrupp på patientvolymer skillnader/likheter mellan landstingens vård inom cancerområdet ledtider förekomst av multidisciplinära ronder

10 förekomst av individuella vårdplaner, kontaktssjuksköterskor, vårdkoordinatorer komp etenssituation, resurssituation deltagande i kvalitetsregister 7 för att ge en bild av utgångsläget för sjukvårdsverksamheten inom de olika diagnosgrupperna. Gruppernas kartläggning har sammanställts i tabellform med hjälp av vårdprogramansvariga vid nuvarande ROC. Andra källor för jämförelser Regionens egna kvalitetsregister inom cancerområdet indikerar skillnader i incidens och överlevnad mellan landstingen samt skillnad baserat på socio-ekonomiska faktorer. En motsvarande rapport för riket, "Cancer i Sverige - insjuknande och överlevnad utifrån regional och socio-ekonomisk indelning" (Socialstyrelsen, ) visar på motsvarande skillnader och där vår region jämförs med andra sjukvårdsregioner i Sverige. Andra illustrationer av "utgångsläget" kan bl a erhållas från de s.k. NYSAM-samarbetet där olika landsting/kliniker jämförs med varandra. Data finns beträffande onkologiska kliniker där Sörmland, Gävleborg, Värmland och Västmanland ingår, men avspeglar hela klinikens verksamhetoch utrustningsmässigaförutsättningar. Däremotfinns ej i NYSAM, en uppdelning på olika diagnosgrupper. Senaste framskrivningen av jämförelser gäller för år I det s.k, NPS-arbetet gör Socialstyrelsen årligen framskrivningar av läkar-/skötersketillgång och samlade bedömningar kring framtida behov. Senaste data är för år För läkare finns sammanställningar per medicinsk specialitet och uppdelat på de olika sjukvårdsregionerna. Socialstyrelsens framskrivningar av sjukskötersketillgång innehåller ej någon avdelad redovisning för specialitetsutbildade sjuksköterskor inom cancervården. Uppdrag efter kartläggningsfasen I etapp 2 av utredningen har de engagerade vårdprogramgrupperna/tillfålliga arbetsgrupper getts i uppdrag att ange hur dagens patientprocessorganisation bör förändras: hur skapas en förbättrad patientprocess? vilka praktiska åtgärder måste/bör till? hur måste arbetssättet förändras? viktiga "flaskhalsar" att åtgärda i processen? tankar kring hur kompetensförsörjningen borde säkras (från resp grupps perspektiv) hur bör styrning/ledning av patientprocessen organiseras - tankar kring detta? behov av nivåstrukturering/arbetsfördelning av verksamheten? (inom landstingen? inom regionen? mellan regionerna?) hur stimuleras forskning och utvecklingsaktiviteter? Synpunkter från arbetsgrupperna ska inkomma senast 30 september 2011

11 8 Ytterligare regionala grupperingar bildade för RCC..processen En särskild regional arbetsgrupp för att inventera den palliativa vården inom sjukvårdsregionen har bildats under ledning av Gunilla Lundquist, Landstinget Dalarna, med deltagare utsedda av respektive landsting. Uppdraget till gruppen i en första etapp är att kartlägga palliativa vårdens struktur och kapacitet inom respektive landsting. Underlaget bör innefatta a) nuläge per landsting vad gäller: organisation, vårdformer medicinsk ansvarsfördelning samverkan landsting - kommuner total vårdkapacitet b) kvalitetsdata (nuläge) c) vad man kan lära av varandra, landstingen emellan d) bemanningsläge/rekryteringsbehov e) framtida utveckling En sammanställningöverregionens kapacitet för palliativvård har skett. Datafrån Palliativregistretoch Panis används för analys av vårdinnehåll. En inventering vad gäller utbildninglkompetens inom den palliativavården ingår vidare i arbetsgruppens uppdrag. En första delrapport finns som underlag för fortsatta utvecklingsaktiviteter. Kontakter har även tagits med andra regioners arbetsgrupper kring den palliativa vården och gruppen är nu inne i en inventeringsfas kring utvecklingsaktiviteter för att säkra en god palliativ vård inom hela sjukvårdsregionen. Samverkan sker även med SKL:s nationella projekt kring utveckling av den palliativa vården. En arbetsgrupp ror frågor kring cancerforskning har etablerats med en representant från varje landsting, oftast från det kliniska forskningscentra som är etablerat i landstinget. Örebro Universitet representeras av Jan..Erik Johansson, som tillika har utsetts till sammankallande i arbetsgruppen. Uppsala representeras, på förslag från medicinska fakulteten, av Bengt Glimelius. Gruppen har gjort en inventering av den kliniska cancerforskningen i regionen som bas för en analys av nuläget. Av naturliga skäl har den kliniska cancerforskningen störst omfattning inom Uppsala läns landsting i samverkan med Uppsala Universitet och därefter kommer Örebro läns landsting i samverkan med Örebro Universitet. Det sker dock klinisk cancerforskning inom samtliga landsting och det finns flera projekt som sker i samverkan mellan olika landsting. Inom många landsting bedrivs kliniska prövningar i samverkan med industrin och även viss annan forskning sker i industrisamverkan. Det finns en gemensam uppfattning om att en ökad samverkan inom den kliniska forskningen bör stimuleras och kan leda till kvalitativ förbättrad forskning med tillräckligt stora patientmaterial för att ge svar på viktiga vetenskapliga frågeställningar. Det är därför viktigt och bra att de olika vårdprogramgrupperna har fått ett uppdrag att inventera möjligheten till ökad klinisk cancerforskning inom sina diagnosområden. För att stimulera forskningssamverkan är det viktigt att det finns en gemensam IT-plattform så att videokonferenser kan genomförs inom cancerforskningsområdet. Det är också angeläget att vi bygger upp en regional infrastruktur för att stödja insamlandet av tumörmaterial i biobanker och att addera kliniska data till dessa. Här finns en bra start i det så kallade UeAN-projektet som drivs från Uppsala i samverkan med Umeå Universitet och som kan spridas i vår region. Arbetsgruppen föreslår att det finns en framtida samarbetsgrupp för klinisk cancerforskning med representanter från varje landsting och där även de medicinska fakulteterna i Uppsala och Örebro är representerade samt att den

12 9 kommande RCC-chefen ingår i gruppen. Det är också angeläget att gruppen har närkontakt med den redan etablerade regionala forskningsfonden inom regionen. Inom området förebyggande insatser har inrättats en särskild arbetsgrupp rör tobaksprevention, under ledning av Matz Larsson, Örebro och med representation från landstingen. Gruppen har att lägga förslag kring aktiviteter inom området baserat på goda erfarenheter från enskilda landsting. I uppdragsbeskrivningen för arbetsgruppen avses en kartläggning av hur man arbetar med tobaksprevention inom de olika landstingen, men även att kartlägga samverkan mellan landsting och kommunal sektor (exempelvis skolor) kring bl a effektmätning vid olika insatser. Gruppen bör även ta fram en plan för regional samverkan inom området. Inom gruppen pågår f n en inventering av tobakspreventiva insatser inom regionens landsting inklusive modeller för fortbildning och introduktionsutbildning av personal. Här följer man den mall som SKL tillhandahållit för inventeringen. Som tidigare nämnts har även regionala folkhälsorådet engageras för samordning/stimulering av cancerförebyggande aktiviteter. Inom området screening har uppdrag givits i ett första steg att kartlägga utgångsläget beträffande den gynekologiska hälsokontrollverksamheten och mammografiverksamheten i pågående screeningprogram. För den gynekologiska hälsokontrollverksamheten finns kartläggning av nuläge 2010 för regionens landsting och en regional styrgrupp finns etablerad. Utveck1ingsaktiviteter planeras vad gäller ex vis kallelserutiner och att öka återkopplingen av data från nationellt kvalitetsregister. För mammografiverksamheten finns sammanställning av nuläge per landsting, genomförd 2010 av SKL för hela riket. En nationell arbetsgrupp finns med företrädare även från vår region. Tillskapande av regional referensgrupp bör övervägas. Inom området colo-rectal cancer respektive prostatacancer pågår diskussioner om screeningaktiviteter. Planer finns framme för ett forskningsprojekt inom vår region för att skapa ny kunskap kring screening för colo-rectal cancer, hittills med stöd från Cancerfonden och det regionala forskningsrådet i UppsalaIÖrebroregionen. Regiongemensamma aktiviteter för att stärka patientens ställning/öka det psykosociala stödet och att i samråd med patientföreningama, forma ett RCC där patientföreträdare är delaktiga, har resulterat i tillsättning av arbetsgrupp under ledning av Inger Nordmark, Gävleborg. I startsskedet av RCC-processen har dock kontakterna med berörda patientföreningar i vart och ett av landstingen, åvilat landstingets ledamot i projektgrupp RCC. Arbetsgruppen etablerades i mars 2011 och avrapporterar fortlöpande till kommande RCCledning. Projektet har som mål att det ska finnas ett regionalt program för att säkra patienternas behov av psykosocialt stöd att det inom kommande RCC:s organisation finns rådgivande organ med representanter för cancerpatienter och närstående att det finns individuella vårdplaner för regionens cancerpatienter

13 10 Arbetsgruppen ska genomföra en inventering i regionen hur den psykosociala stödverksamheten för cancerpatienter är organiserad och vilka resurser som finns ta fram förslag på hur patientinfiytandet kan stärkas lämna förslag till hur en mer strukturerad samverkan kan utvecklas mellan patientföreningar och profession utarbeta riktlinjer för att garantera en fast vårdkontakt för de patienter som önskar det tydliggöra rutiner för att tillförsäkra seeond opinion för de patienter som så önskar utforma modell för individuella vårdplaner Sammankallande i arbetsgruppen har haft ett flertal möten med företrädare for patientorganisationerna, men konstaterar samtidigt att informationsinsatserna i varje landsting bör ökas for att göra RCC-processen mera känd. Därtill har patientföreningarna olika förutsättningar för sina aktiviteter Projektgruppen har även gett uppdrag till Ann-Charlotte Pelletieri, Uppsala och Barbro Arvidsson, Örebro att utforma forslag till regiongemensamma aktiviteter kring rehabilitering. Baserat på en forsta inventering över olika rehabiliteringsaktiviteter som startats/pågår finns dock en betydande överlappning mellan rehabilitering - palliativ vård psykosocialt stöd. Inger Nordmark har mot den bakgrunden, getts i uppdrag att ytterligare bereda frågan om hur en utvecklad rehabiliteringsverksamhet kan stödjas, for att nå ut i alla landsting i regionen. Det pågår ett mer omfattande rehabiliteringsprojekt inom region Halland med ekonomiskt stöd från Socialdepartementet. Projektets syfte är att ta fram en modell for att erbjuda en jämlik rehabilitering for cancersjuka patienter oberoende av cancerform och kliniktillhörighet. För Uppsala/Örebro-regionen är det viktigt att det finns medarbetare med specialistkompetens inom rehabiliteringsområdet som kan följa det som sker i Halland och på annat håll for att överfora erfarenheter och aktiviteter till vår verksamhet. Nationell samverkan VINK-Cancer har varit ett samarbetsorgan for de sex onkologiska centra samt med deltagande från centrala myndigheter. I november 2010 beslutade landstingsdirektörsforeningen att ge SKL ett uppdrag att etablera ett nationellt samordningsorgan för de RCC-processer som initierats i de sex sjukvårdsregionerna. Samordningsorganet leds för närvarande av Gunilla Gunnarsson på SKL och med deltagande av representanter för de regionala RCC-processerna. VINK-Cancers tidigare uppdrag har således under 2010/11 successivt övertagits av det nationella samordningsorganet och grupperingen VINK-Cancer har under april 2011 haft sitt sista sammanträde. Lennart Hellqvist, Värmland har representerat projektgrupp RCC i både VINK-Cancer och i den sedan december 2010 etablerade nationella samordnings gruppen. Jan-Erik Johansson, Örebro har därtill deltagit i överläggningar inom samordningsgruppen kring nivåstruktureringsfrågor. Flera arbetsgrupper är engagerade även på nationell nivå och några nationella vårdprogramgrupper finns for vissa ovanliga tumördiagnoser. I en nationell arbetsgrupp kring screening har regionen representerats av Tomas Hallgren, Värmland. Inger Nordmark har representerat regionen i särskild arbetsgrupp kring kontaktsjuksköterskor.

14 11 Inom projektgruppens uppdrag finns även uppgiften att föreslå lämpliga samarbetsforum inom cancersjukvården på interregional och nationell nivå. Sådan samverkan bör enligt projektgruppen, baseras på samverkan mellan de regionala cancercentra i riket och således byggas underifrån, påsammasätt som landstingen i regionen gemensamtbygger den regionala strukturen, se förslag nedan. Stark samverkan finns redan idag mellan Uppsala/Örebro-regionen och den Norra sjukvårdsregionen (Norrlandstingens regionförbund), där Samverkansnämnd respektive regionfullmäktige har gemensamt möte minst en gång per mandatperiod. Samverkan mellan våra regionsjukhus finns bl a etablerad kring forskningssatsningen DCAN och planeras intensifieras med deltagande av regionernas landsting. Kontakter med centrala myndigheter En fortlöpande kontakt med socialdepartementets samordnare Kjell Asplund har skett under projektets inledningsfas. I en första nationell workshop om "målangivelser" inom cancervården, representerades regionen av Jan-Erik Johansson, Örebro och Mats Lambe, ROC. I en andra nationell workshop om "nivåstrukturering" den 26 oktober och deltog från regionens sida Tomas Hallgren, Värmland och Gudmar Lundqvist. RCC-arbetsgruppen träffade Kjell Asplund den 19 oktober för diskussion om ansökan om stimulansmedel I regeringsbeslut , som ger Socialstyrelsen i uppdrag att utbetala stimulansmedel för RCC-processen under 2011, anges bl a: "Regeringen bedömer att det är angeläget att landstingens/regionernas arbete med att inrätta RCC inkluderar en långsiktig strategisk utvecklingsplan för cancervården i regionen en optimal nivåstrukturering av regionens cancervård ett gemensamt regionalt ansvar för förebyggande insatser och tidig upptäckt av cancer ett ansvar för regionens kunskapsstyrning inom cancervården samordning av regionens arbete för att effektivisera vårdprocesserna ansvar för att cancerpatienter i hela regionen har tillgång till psykosocialt stöd och palliativ vård av god kvalitet arbete för att stärka patientinflytandet i vården ansvar för utveckling av cancervården i regionen och stärka klinisk cancerforskning i samarbete med universitet, högskolor och industri - en tydlig ledningsorganisation som inkluderar system for uppföljning av RCC-lcriterier och beslut Den 10 december träffades samverkansnämndens arbetsutskott, landstingsdirektörerna, beredningsgruppen och den regionala projektgruppen RCC med ytterligare resurspersoner från regionen, regeringens cancersamordnare Kjell Asplund för att diskutera samordnarens preliminära förslag tilllcriterier för landets RCC. En stor samstämmighet kring förslaget till RCC-lcriterier konstaterades vid seminariet.

15 12 Socialdepartementets kriterier rör Regionala CancerCentra Socialdepartementet fastställde den 31 januari kriterier för kommande Regionala Cancercentra, och hur dessa kriterier ska resultera i regionernas planering av olika delar av cancervården. Förutom angivande av de kriterier som ska känneteckna kommande Regionala Cancercentra anger även departementet tidsplaner för fullföljandet av de olika kriterierna, se bill. Socialdepartementets ställningstagande är enligt projektgruppen anmärkningsvärt detaljerat med hänsyn till dagens ansvarsfördelning där sjukvårdshuvudmännen (landstingen) har ett totalansvar för hälso- och sjukvården inom respektive landsting/region - samtidigt konstaterar projektgruppen att den process som projektgruppen angett för arbetet om RCC inom vår sjukvårdsregion väl kan anpassas till departementets angivna tidsplaner, under förutsättning av de enskilda landstingens godkännande. Förberedelser inför etablerandet av RCC i UppsalaIÖrebroregionen Samverkansnämndens arbetsutskott beslöt vid sitt sammanträde 10 december 2010 att ge arbetsgrupp RCC i uppdrag att förbereda utlysning av tjänst som RCC-chefi början av våren 11, samt att godkänna förslag om utökad lokalförhyrning för RCC-Iedning i anslutning till ROC:s nuvarande lokaler f o m september Statliga stimulansmedel för 2011 Under december 2010 utlyste Socialstyrelsen de statliga stimulansmedlen för RCC-processen för år Samverkansnämnden beslöt vid sammanträde den 7 februari 2011 att ansöka om statligt bidrag för Socialstyrelsen beviljade i mars 2011 regionen ett anslag om 5,3 Mkr. Projektgruppens förslag om inrättande av ett RCC i Uppsala/Örebro-regionen Övergripande struktur Mål Ett RCC i Uppsala/Örebro-regionen har som övergripande mål att: - minska risken för insjuknande i cancer förbättra kvaliteten av omhändertagande av patienter med cancer förlänga överlevnaden och förbättra livskvaliteten efter cancerdiagnos minska regionala skillnader minska skillnader mellan befolkningsgrupper i insjuknande och död För att uppnå dessa mål krävs ständigt patientfokus, ökad klinisk och experimentell forskningsinsats samt kunskapsspridning, uppföljning av vårdens resultat och uppmärksamhet kring kompetensförsörjningsfrågor.

16 13 De sex sjukvårdsregionerna har i nuläget en i grunden gemensam syn att betrakta varje RCC som en processorganisation och inte en resursorganisation. Innebörden av detta är att det är vårdenheternas ansvar att genomdriva förbättringsarbetet i patientprocesserna och att detta ska ske med stöd av RCC. RCC:s regionala vårdprogram-zarbetsgrupper skall stödja kunskapsbildningen och utvecklingen, samordna arbetet och följa upp processteamens resultat vid de olika vårdenheterna. Dessa uppgifter finns både inom regionerna och på det nationella planet. Arbetsuppgifter for RCC Verka för likvärdig god vård för alla cancerpatienter Verka för att vårdens processer utvecklas med ett tydligt patientperspektiv Verka för att vårdens processer effektiviseras och att resurser samordnas genom ändamålsenlig arbetsfördelning mellan olika enheter Verka för att det finns en långsiktig plan för kompetensförsörjning och att denna rorverkligas Bidra till att öka kunskapen om hur cancervården fungerar och möjligheterna att förbättra vården såväl när det gäller struktur som process Bidra till att öka kunskapen om cancersjuklighet, orsaker till cancersjukdomar och cancersjukdomens konsekvenser för individ och samhälle Främja förebyggande arbete Främja cancerforskning och stödja det ömsesidiga utbytet av information mellan klinisk verksamhet och forskning/innovation Organisation Regionalt Cancercentrum i Uppsala/Örebro-regionen sorterar strukturellt under Samverkansnämnden i sjukvårdsregionen och tillhör organisatoriskt Landstinget i Uppsala län, som på sjukvårdsregionens uppdrag utgör värdlandsting för RCC. Övergripande administrativa frågor kring resurser vid RCC eller vid större förändringar i vårdprogram!motsvarande, bereds av samverkansnämndens beredningsgrupp i nära samspel med sina respektive landstingsdirektörer och fastställes genom beslut i Samverkansnämnden. Regionalt Cancercentrum är ett stabsorgan med processansvar och har inte något linjeansvar i förhållande till vården. Uppdraget kan endast fullgöras i samverkan med en rad aktörer inom vård och forskning. Detta innebär att resultatet från ett patientperspektiv, i hög grad är beroende av förmågan och viljan till samverkan över professionella och organisatoriska gränser och att alla aktörerna omfattar de gemensamma målen för verksamheten. Verksamheten vid Regionalt Cancercentrum föreslås ledas avenstyrgrupp-rcc i vilken ingår två företrädare var vart och ett av regionens landsting plus en företrädare för medicinska fakulteten i Uppsala respektive Örebro. För den samlade verksamheten ansvarar en chef som har det direkta ansvaret för det samordnade kansli som utgör RCC:s fasta resurs. För optimal samverkan mellan RCC och berörda patientorganisationer föreslås inrättandet av en referensgrupp, till vilka patientföreningarna nominerar två ledamöter per landsting,

17 14 alternativt om patientföreningarna förordar att representeras på regional nivå. Referensgruppen bör dock högst ha 14 ledamöter. Inom RCC finns även en regional biobanksgrupp som tillsammans med chefen för biobanken ansvarar för biobanksverksamheten Till RCC inrättas även en referensgrupp för kliniska cancerforskning/innovation där landstingen och de två medicinska fakulteterna är företrädda Kommande RCC-Iedning bör även överväga att tillskapa en regional expertgrupp för kvalitetsregister/vårdprogramarbete som kommer att utgöra en central funktion för att uppnå och kontinuerligt följa uppsatta mål (motsvarande nuvarande ROC-Iedningsgrupp). RCC-chefens ansvar och befogenheter Ansvar för att planera och ta fram beslutsunderlag för en god cancervård, som uppfyller Samverkansnämndens fastställda kriterier (planeringsansvar) initiera att av Samverkansnämndens fattade beslut kommuniceras och verkställs (verkställighetsansvar) övergripande följa upp cancervården inom regionen och rapportera avvikelser till Samverkansnämnden samt att föreslå eventuella anpassningsåtgärder. Uppföljningen ska ha ett vårdprocessmässigt perspektiv (uppföljningsansvar) samverka med andra regionala strukturer med beröring med cancersjukvården ta initiativ till samverkan med berörda myndigheter och organisationer Befogenheter att fatta beslut om hur de resurser som ställs till förfogande skall disponeras. Resurserna består av den budget som Samverkansnämnden årligen fastställer för RCC sammankalla och leda möten med administrativa chefer och verksamhetschefer i regionen begära medverkan av och ge direktiv till verksamhetschefer och stabschefer i relation till det fastställda uppdraget RCC-resurser Nuvarande ROC och regionala biobanksregistret föreslås ingå i kommande RCC- struktur. För fullgörande av de tillkommande arbetsuppgifterna föreslås en successiv ökning av resurser till RCC i form av sekretariat, kvalificerad utredare, epidemiolog, stöd till vårdprogramgruppernas arbete motsvarande två halvtidstjänster (att förena med klinisk verksamhet), statistiker på deltid, personaladministrativt stöd, deltid samt kommunikatör, deltid Lämplig struktur initialt för RCC är, enligt projektgruppen: * RCC-chef * sekretariat

18 * enhet får preventionjscreening/tidig upptäckt * enhet får register/vårdprogram (inkl nuv ROC) 15 * enhet får regional biobank (inkl nuv RBC) Kommande RCC-chefsamt RCC-ledningsgrupp bör ges mandat att ange den "inre" organisationen. Vårdprogramgruppernas arbete blir i och med RCC:s vidare arbetsuppgifter ännu viktigare och kommande RCC-ledningsgrupp bör överväga att erbjuda möjligheter till finansierad tid får ordförandeskap i kommande vårdprogramgrupper (förslagsvis 0.1 tjänst per vp-grupp) samt att ange tydlig struktur får gruppernas arbete och utse ordfårande/deltagare i vårdprogramgrupperna. RCC-chefbör erbjudas att ingå i regionala forskningsrådets styrelse, samt att även ingå i respektive medicinsk fakultets organ kring den kliniska forskningen. Synpunkter :forsamverkan på nationella nivån En nära samverkan mellan sjukvårdsregionernas Regionala Cancercentrum är en angelägen uppgift och sker i nu etablerad Samordningsgrupp, nyligen omdöpt till "RCC samverkansgrupp" med inriktning att samverka kring frågor som bör hanteras på nationell nivå, endera i fonn av vårdprogramarbete får små cancerdiagnosgrupper, alternativt att hitta samverkan kring små verksamhetsområden, alternativt att söka vägar får att samnyttja avancerad utrustning. Ett annat viktigt samverkansområde är frågor kring kompetensförsörjning. Tidigare tanke kring samverkan där de olika RCC:s kompetens nyttjas på bästa möjliga sätt bör även stödjas. Projektgruppen föreslår att Uppsala/Örebro-regionen (och även övriga regioner) representeras i RCC samverkansgrupp med två ledamöter, fårslagsvis RCC-chefoch ordförande i RCCledningsgrupp. Vi föreslår även att denna inriktning underställs Samverkansnämnden som fårslag till beslut. Uppsala, 25 Maj 2011 För projektgruppen RCC Gunilla Enblad, Görel Wachtmeister, Lena Burström, Inger Nordmark, Anders Cohen, Mats G Karlsson, Tomas Hallgren, Jan-Erik Johansson, Lennart Hellqvist, Gudmar Lundqvist

19 16 Bilaga 1. Socialdepartementets kriterier för kommande Regionala CancerCentra Kriterierna kan indelas i Patientcentrerade kriterier 1. Förebyggande insatser och tidig upptäckt av cancer - RCC ska utforma och implementera en plan för sjukvårdsregionens arbete med förebyggande insatser och tidig upptäckt av cancer 2. Vårdprocesser RCC ska leda och samordna sjukvårdsregionens arbete att effektivisera vårdprocesserna inom cancervården 3. Psykosocialt stöd, rehabilitering och palliativ vård RCC ska ha en plan som tillförsäkrar cancerpatienter tillgång till psykosocialt stöd, rehabilitering och palliativ vård av god kvalitet inom hela sjukvårdsregionen RCC ska arbeta för att stödet till närstående till cancerpatienter utvecklas 4. Patientens ställning i cancervården RCC ska arbeta för att: en individuell skriftlig vårdplan tas fram för varje cancerpatient cancerpatienter rar stöd från en kontaktsjuksköterska patientrapporterade uppgifter samlas in och används i arbetet med att utveckla cancervården kunskapen om patientens rätt till förnyad bedömning ökar bland hälso- och sjukvårdspersonalen och att berörda cancerpatienter får information om denna rätt Kriterier gällande utbildning, kunskapsstyrning och forskning 5. Utbildning och kompetensförsörjning RCC ska utforma och implementera en utbildnings- och kompetensförsörjningsplan för sjukvårdsregionens cancervård 6. Kunskapsstyrning RCC ska delta i arbetet med nationella riktlinjer och vid behov utarbeta regionala vårdprogram RCC ska stödja att nationella riktlinjer och vårdprogram och annan frontlinjekunskap inom cancervården implementeras i hela sjukvårdsregionen. Detta innefattar den regionala implementeringen av kommande nationella målnivåer. RCC ska arbeta för att nationella kvalitetsregister används för cancervårdens verksamhetsutveckling 7. Klinisk cancerforskning och innovation RCC ska arbeta för att stärka den kliniska cancerforskningen i regionen och i landet och för att vetenskapliga framsteg snabbt kommer cancerpatienter till del RCC ska utveckla strukturer för samarbete med akademisk forskning och den forskande industrin samt främja innovationer i cancervården Kriterier gällande RCC:s organisation 8. Ledningsfunktion, RCC-samverkan och uppföljning av cancervårdens kvalitet RCC ska ha en tydlig ledningsorganisation med stark förankring i landstingsrespektive regionledningarna i sjukvårdsregionen

20 RCC ska samverka med andra RCC 17 RCC ska ha system för uppföljning av cancervårdens kvalitet 9. Utvecklingsplan för cancervården i sjukvårdsregionen RCC ska utarbeta en strategisk utvecklingsplan för cancervården i sjukvårdsregionen 10. Nivåstrukturering - RCC ska utarbeta en plan för nivåstrukturering av cancervården i sjukvårdsregionen och stödja arbetet med att implementera planen Tidplan for etableringen av RCC I de av socialdepartementet fastställda kriteriekraven för RCC anges även en tidplan för processens olika delar: Vid RCC-starten det finns en projektplan och en projektorganisation ror att etablera ett RCC Ett år efter RCC-starten en RCC-organisation är uppbyggd ett regionalt program finns för cancerprevention och tidig upptäckt av cancer arbetet med att effektivisera vårdprocessema pågår regionens resurser för psykosocialt stöd, cancerrehabilitering och palliativ vård har inventerats det finns en beskrivning av hur patientens ställning ska stärkas och RCC:s arbete inom detta område har inletts arbetet med ett program för utbildning och långsiktig kompetensförsörjning har påbörjats en organisation för regionens kunskapsstyrning inom cancervården finns på plats det fmns en plan för hur klinisk forskning och innovation inom regionens cancervård ska stärkas, utarbetad i samarbete med universitetlhögskolor i sjukvårdsregionen Två år efter RCC-starten det finns en långsiktigutvecklingsplanför regionens cancervård, beslutad av landstings/regionledningar det finns en plan för nivåstrukturering, beslutad av landstings/regionledningar det finns en plan för psykosocialt stöd, rehabilitering och palliativ vård av god kvalitet i hela regionen och arbetet med att implementera planen har inletts ett program för utbildning och långsiktig kompetensförsörjning har beslutats och implementeringen av programmet har inletts Tre år efter RCC-starten det regionala programmet för cancerprevention och tidig upptäckt av cancer är till stora delar genomfört och det finns system för uppföljning av programmet en organisatorisk struktur som stärker klinisk cancerforskning och innovation fmns på plats Fyra år från RCC-starten effektiviseringsarbetet är genomfört för samtliga större vårdprocesser nivåstruktureringsplanen är genomförd