2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Vårdgivare Grönskogens Äldreboende

Transkript

1 2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Vårdgivare Grönskogens Äldreboende Datum och ansvarig för innehållet Sabina Sjöberg

2 Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vård skador Riskanalys Informationssäkerhet Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 2

3 Sammanfattning Vardaga bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL Där Vardaga har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Grönskogen 2017: Alla boende har uppdaterade riskbedömningar och riskanalyser så som nutrition, fall, trycksår, risk för kund görs var 6:e månad eller vid förändringar i status. Kontinuerligt sker teammöten med rehabteam, omvårdnadspersonal och ssk två gånger i månaden samt vägledning en gång i månad. Rehabteam har ett nära samarbete med sjuksköterska och omvårdnadspersonal. Vårdpersonal skriver kontinuerlig på ärendelapp till rehabteamet med synpunkter och saker som behöver åtgärdas. Genom att göra aktiv arbete att fånga upp saker vid t ex läkemedelsgenomgång, årsprov och undersökning av läkare, samt nära samarbete med verksamhetschef. Patienter och närstående involveras i patientsäkerhetsarbetet genom vårdplanering som utförs vid statusförändringar. Daglig dokumenterar rapportering både muntlig och dokumentation. Tillsyn sker från intern MAS och MAS från stadsdelningar samt apotekets granskning. Dessutom har ett aktivt arbete med rapportering av avvikelser inneburit att nu all personal dokumenterar avvikelser direkt i Qmaxit. På det sättet identifiera risker och vård skador. Alla synpunkter och klagomål tas upp till kvalitetsråd. Eventuella synpunkter från kunder och närstående tas upp och ges snabb återkoppling, antingen via telefonsamtal, möte eller vid behov, vårdplanering. 3

4 Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälsooch sjukvården. Vardaga har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en hälsoplan upprättad med mål och åtgärder och den ska kontinuerligt följas upp och revideras Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister som Senior Alert och BPSD (vid demens) Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet och att alla som avlider på boendet, registreras i Palliativa registret. Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Vardagas teammöten. Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt individuellt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg De övergripande målen för Grönskogen är att alla boende får bra omvårdnad och social stimulans över dygnet för att uppnå skälig levnadsnivå och få en bra livskvalitet. Detta sker genom ett aktivt kontaktmannaskap, kompetensutveckling av personal inom relevanta utbildningar, planerad aktivering, dels av kontaktman och dels av aktivitets ansvarig och genom att följa Den Goda Dagen. Från sjuksköterskas sida sker det bland annat genom kontinuerliga teammöten samt genom daglig kontakt med personalen Verksamheten har en tidsplan för olika tillsyner såsom apoteket, vårdhygien, livsmedel/kök, brand, kontroll av sängar, hjälpmedel och larm. Två gånger/år görs egenkontroll enligt Vardagas modell. Årligen görs också kompetensinventering under medarbetarsamtal för att säkerställa att medarbetarna har relevant kompetens för att kunna utföra hälso-och sjukvårdsinsatser på ett säkert sätt. Arbetet med en säker delegerings och läkedelsprocess pågår kontinuerligt och följs upp av HSL personal för att säkerställa att kunskapen hos medarbetarna är aktuell. 4

5 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen (4 kap. 2 hälso-och sjukvårdslagen (2017:30) samt hälso- och sjukvårdsförordningen (2017:80) ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivaren (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården, inneha anmälningsansvar och ansvarar utifrån patientsäkerhetsförordningen (2010:1369) 7 kap. 3, patientsäkerhetslagen (2010:659) 3kap 3, 5, 6,7, i förekommande fall. Vårdgivaren har uppdaterat styrdokument utifrån nya författningar kring utredning och anmälan av vårdskada. HSLF-FS 2017:40 och 41 Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivare och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. 5

6 Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering Kvalitetsrådet på Grönskogen träffas 1g/mån och alla medarbetare på Grönskogens Vårdboende har rapporteringsskyldighet utifrån identifierade händelser. Det är alla medarbetares skyldighet att rapportera in avvikelser eller händelser i avvikelsehanteringen, Q- maxit och direkt åtgärda en händelse, åtgärden kan bestå i att medarbetaren tar den nödvändiga kontakt som behövs (ssk, gc eller vc) för att åtgärda händelsen. När avvikelsen bedöms allvarlig och akut skall den direkt rapporteras till verksamhetschefen eller gruppchef som i sin tur tar ställning om överordnad chef och uppdragsgivaren ska informeras omedelbart. Om avvikelsen gäller en hälso- och sjukvårdsavvikelse tas alltid kontakt med tjänstgörande sjuksköterska. Verksamhetschefen kan också ta kontakt med ansvarig kvalitetsutvecklare från kvalitietsavdelningen om stöd eller utbildning behövs. När en medarbetare tar emot en synpunkt eller ett klagomål från kund eller närstående skall denne alltid få till svar att medarbetaren ska ta det vidare till gruppchef och verksamhetschef och att kund eller närstående kommer att få en återkoppling På Grönskogen är sjuksköterska ansvarig för händelser gällande hälso- och sjukvård, fallavvikelser tillsammans med rehab patrull, gruppchef ansvarig för omvårdnadsavvikelser samt verksamhetschef för klagomål och synpunkter. Ytterst ansvarig är verksamhetschef. Verksamhetschefen avgör vilka avvikelser som ska behandlas i kvalitetsrådet. Kvalitetsrådet diskuterar, analyserar samt dokumenterar detta i förbättringsloggen. I samband med kvalitetsrådet beslutas hur, när och till vilka resultatet av avvikelsen ska återkopplas. Verksamhetschefen ansvarar för genomförandet. I uppföljningsprocessen Full Koll träffar verksamhetschefen överordnad chef en gång per månad då verksamhetschefen redovisar statistik kring avvikelser och vilka åtgärder som vidtagits. Detta följs varje månad ända upp till VD och koncernledning. Riskbedömning görs på alla kunder. Vid behov/risk görs en individuell vårdplan som ligger till grund för del av genomförandeplanen. De kunder som det gäller följs upp vid teammöten (vårdplaner och rehab planer). 6

7 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Verksamheterna registrerar i kvalitetsregister där samtycke finns och i Palliativa registret. Samtliga verksamheter ska delta i PPM-studier. Riskbedömningar för trycksår, fall, nutrition, munhälsa och inkontinens görs i Senior Alert. Samtliga boende på Grönskogen erbjuds preventionsbedömningar gällande fall, nutrition, trycksår, samt munhälsa av omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Vid identifierad risk upprättas en omvårdnadsplan som kontinuerligt utvärderas, minst 2 ggr/år. Rutinen för riskbedömningar följs upp enligt Vardagas rutin för riskbedömningar. Mätmånader är mars och september. Rutinen för att säkerställa genomförda läkemedelsgenomgångar för år 2017 har följts upp i samverkan med vår läkarorganisation. Sjuksköterskorna har tillsammans med gruppcheferna även mätt följsamheten i basala hygienregler Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. På Grönskogens vårdboende finns det ett aktiv arbete med resultat från egenkontroller och tillsyner genom olika råd så som ledningsgrupp, kvalitetsråd, kostråd, aktivitets råd osv. Riskbedömningar uppdateras var 6:e månad eller vid förändringar i status. Granskning av dokumentation i genomförandeplaner sker 2gg/år eller vid förändrat behov. Uppdateringen sker av respektive kontaktman. Under året har dessutom; Alla dödsfall har registrerats i palliativa registret Utbildat och arbetat med Vardagas koncept för symtombevakning och läkemedelsöversyn arbetat med äldreomsorgens värdegrund och Vardagas Vision, Uppdrag och Värderingar vår värld på APT. 7

8 Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse På Grönskogens Vårdboende sker varje vecka konsultation/rond med läkare från Örbydoktorn AB. Dessutom har sjuksköterska kontinuerlig kontakt vid behov via telefon. När det gäller utbildningsinsatser har det skett efter behov. Grönskogen har haft samverkansmöte med ansvarig Chef på Örby doktorn 1/g år tillsammans med MAS. Där vi diskuterat hur samarbetet ska se ut. Samverkan med uppdragsgivare Verksamhetschefen (och MAS i vissa fall) har under året haft regelbunden samverkan med uppdragsgivaren då man vid behov har följt upp hälso- och sjukvården när det gäller avvikelser, händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar. Det har skett en omedelbar återkoppling då händelser inträffat eller synpunkter/klagomål från patient eller närstående har inkommit. På Grönskogens Vårdboende har årlig uppföljning av ramavtal från Stockholm stad utförts på enheten november. Dessa tillsyner genomförs av Östermalms stadsdel. MAS har haft årlig kontroll av HSL. Förutom detta så har MAS för Östermalm haft kontakt med sjuksköterska på Grönskogen vid behov. Vid vårdplanering med kommunens/stadsdelens biståndshandläggare medverkar sjuksköterska och kontaktman. Från vår sida tas endast kontakt vid förändrat vårdbehov. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Teamet kring patienten bestående av sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast och omvårdnadspersonal har samlats i ett möte en gång i månaden Reflektions möten där omvårdnadsansvarig sjuksköterska och omvårdnadspersonal har deltagit har genomförts en gång varje månad Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Grönskogen arbetar efter Vardagas riktlinjer gällande riskbedömningar och preventionsbedömningar. På Grönskogen görs riskbedömningar var sjätte månad, vid förändrad status eller vid nyinflyttningar. Riskanalys säkerhet gällande kund avviker från enhet, kund skada sig själv eller andra, denna görs också som ovanstående. Preventionsbedömningar görs inom 3 dygn efter nyinflyttning och uppdatering sker var sjätte månad eller vid förändrad status 8

9 Informationssäkerhet HSLF-FS 2016:40, 7 kap. 1 Vårdgivaren har en IT- policy och en informationssäkerhetspolicy som beskriver de regler och rutiner kring information som gäller för alla medarbetare i Ambea/Vardaga. Ambea/Vardaga är ett företag med erfarenhet av att hantera personuppgifter i olika typer av system. Personuppgiftsansvarig ansvarar för att Personuppgiftslagens (PuL) bestämmelser efterlevs. Samtycke inhämtas vid registerhållning och driftsleveranto ren, Enfo, säkerställer att informationen är säkrad och ej kan missbrukas. Allting är anpassat i enlighet med GDPR. Logganalyser genomförs av IT- avdelningen minst en gång per år utifrån syfte att gallra. Intern revision leds av dataskyddsombudet och vid misstanke om intrång genomförs logganalyser/spårning. Ambea/Vardaga arbetar aktivt för att minimera risk för informationssäkerheten. Vardaga har styrande dokument för informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården. Genom att följa styrdokument för egenkontroll och loggkontroll av hälso- och sjukvårdsdokumentation säkrar verksamheten informationen. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivare. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare. På Grönskogens Vårdboende hålls kvalitetsråd en gång/månad Avvikelse bearbetas direkt under pågående bearbetning. Avvikelse tas upp med berörd personal och verksamhetschef och vid behov tas de upp på kvalitetsråd och teammöten. Verksamhetschef gör sammanställning och till kvalitetsråd också. På Grönskogen är ansvarsfrågan gällande avvikelsehanteringen enligt följande; Medarbetare registrerar avvikelsen direkt i Q-maxit eller vid datahaveri på blankett avvikelser som finns i rutinpärm och lämnas till gruppchef eller sjuksko terska fo r senare införande i Q-maxit. Ansvarig medarbetare ansvarar för att verksamhetschef, gruppchef eller sjuksköterska får kännedom om händelsen. Åtgärder med anledning av händelsen vidtas. På Grönskogen är sjuksköterska ansvarig för händelser gällande hälso- och sjukvård, 9

10 fallavvikelser tillsammans med rehab patrull, gruppchef ansvarig för omvårdnadsavvikelser samt verksamhetschef för klagomål och synpunkter. Ytterst ansvarig för alla avvikelser är verksamhetschef. I samband med kvalitetsrådet beslutas hur, när och till vilka resultatet av avvikelsen ska återkopplas. Verksamhetschefen ansvarar för genomförandet Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. Alla medarbetare har kunskap om Vardagas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschefen och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS/kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren informeras omedelbart. På Grönskogens Vårdboende har alla medarbetare rapporteringsskyldighet utifrån identifierade händelser. Det är alla medarbetares skyldighet att rapportera in synpunkter eller klagomål från kunder eller närstående i avvikelsehanteringen, Q-maxit och direkt åtgärda en händelse kan också ta kontakt med ansvarig kvalitetsutvecklare från kvalitietsavdelningen om stöd eller utbildning behövs. När en medarbetare tar emot en synpunkt eller ett klagomål från kund eller närstående skall denne alltid få till svar att medarbetaren ska ta det vidare till gruppchef och verksamhetschef och att kund eller närstående kommer att få en återkoppling I varje månadsbrev finns information om hur klagomål kan lämnas och kontakt uppgifter till kundombudsman. I varje entré finns det information om hur man lämnar klagomål och synpunkter. Åtgärden kan bestå i att medarbetaren tar den nödvändiga kontakt som behövs (ssk, gc eller vc) för att åtgärda händelsen. När avvikelsen bedöms allvarlig och akut skall den direkt rapporteras till verksamhetschefen eller gruppchef som i sin tur tar ställning om överordnad chef och uppdragsgivaren ska informeras omedelbart. Om synpunkten eller klagomålet gäller en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse tas alltid kontakt med tjänstgörande sjuksköterska. Verksamhetschefen 10

11 Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Då det arbetats mycket med information om hur boende/anhöriga kan lämna synpunkter så har det kommit in en del synpunkter som vi följt upp och arbetat med. När det gäller fallrapporter så arbetar Grönskogen hela tiden med det förebyggande perspektivet för att förhindra fall, dock kan vi inte förhindra alla fall utan då för vi följa upp dessa individuellt. Grönskogen arbetar hela tiden med att minska tillbuden genom att noggrant följa upp dessa på kvalitetsråd, teammöten och APT: Grönskogen arbetar hela tiden med att minska tillbuden genom att noggrant följa upp dessa på kvalitetsråd, teammöten och APT. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten arbetar med boende- och närståenderåd. Närståenderådet leds av verksamhetschefen och rådet träffas minst två gånger per år. Dessutom sker kontinuerligt närståendeträffar. Vardaga har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. På Grönskogens Vårdboende har vi år haft 1st närståenderåd. Ett närstående råd har ställt sin pga lågt antal deltagare. Vi har också haft närståendeträffar och vårdplaneringar, där man även arbetat för att identifiera eventuella risker. Varje månad har vi också skickat ut information om vad som händer i verksamheten 11

12 Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit. 12

13 Resultat 2017 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rappoerterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador ADL bedömning enl. checklista inflytt, då boende flyttar in Fallriskbedömning dokumenterat i rehab journal och registrerat i Senior Alert Sjukgymnast och arbetsterapeut arbetar ständigt med att handleda så att alla arbetar fall förebyggande 36 fall rapporterade i Q-maxit Ständigt pågående arbete. Basal hygien i vård och omsorg Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och omsorg Kompetens hos all personal Handledning/utbild ning Alla medarbetare genomgår varje år den webbaserade utbildningen basala hygienrutiner De basala hygienrutinerna diskuteras ständigt på APT och kvalitetsråd Fler än 90 % av medarbetarna har genomgått utbildningen Ingen vårdskada har uppkommit pga. smitta eller brist på basala hygienrutiner Ständigt pågående diskussion i olika mötes forum Arbetet med självskattning utbildning och uppföljning fortsätter varje år. 13

14 Självskattning av följsamheten Självskattning av basala hygienrutiner har genomförts under året Rapporteringsskyldighet Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser. Rutin för rapportering av händelse finns i rutinpärm och är känd av medarbetarna. Information om rapportering av händelse är väl förankrad hos medarbetarna, informeras om vid nyanställning, lönesamtal arbetsplatsträffar och kvalitetsråd Totalt 267 avvikelser skrivna i Qmaxit Alla medarbetare har kännedom sin skyldighet att skriva avvikelse. Ständigt pågående diskussion i olika mötes forum Att alla medarbetare: kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt En säker läkemedelshanter ing Korrekt delegeringsförfarande av leg personal Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen Medarbetarna utbildas för delegering enl. Vardagas rutin Rutin för läkarorganisationen finns framtagen för att säkerställa att alla boende får en läkemedelsgenomgång minst 1g/år Totalt 5 st. läkemedelsavvikelse skrivna under året Ingen allvarlig händelse eller skada har inträffat under 2017 Läkemedelshantering och delegeringsprocessen Förbättringsarbetet fortsätter för att öka säkerheten kring läkemedels hantering Trycksår Inga nya trycksår uppkomna i verksamheten Rutiner och riktlinjer för riskoch preventionsbedömn ing Riskbedömningar och åtgärder med avlastning och positionering vidtas vid bedömd risk, PPM Inga trycksår uppkomna under 2017 Målet är att inga trycksår ska uppkomma under 2018 Utbildning i sårvård Samverkan vid teammöte 14

15 Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt dokumentation Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar Handledning/utbildning Egenkontroll två ggr/år Loggkontroller Dokumentations stödjare för SOL har stöttat och väglett medarbetarna Egenkontroll har genomförts på våren och hösten Loggkontroller har utförts Inga skador har uppkommit under 2017 pga. brister på dokumentation Målet är att inga skador ska uppkomma under 2018 Fortsatt arbete för att upprätthålla en korrekt dokumentation Vård i livets slut MNA (kost/ nutrition/vikt) En ökad kompetens gällande vård i livets slut för att säkra den boendes sista tid. Dokumentera i en omvårdnadsplan/ NVP/LCP Alla patienter ska ha en dokumenterad MNA bedömning Nyinflyttade patienter skall bedömas inom tre dygn Rutiner och riktlinjer för vård i livets slut Utbildning för leg. Personal och palliativa ombud Använd palliativa registret Rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Kompetens hos hälsooch sjukvårds- och övrig personal. Handledning/utbildning i klinisk nutrition Brytpunktsamtal ska genomföras och vårdplan i livets slut upprättas. Registrering i palliativa registret Riskbedömning vid inflyttning och kostregistrering enligt rutin. Kosten anpassas efter boendes munhälsa och behov/förmåga. Sjuksköterskan handleder omsorgspersonal. Brytpunktssamtal har erbjudits och genomförts registrering i palliativa registret under % kost/nutrition Fortsätter att erbjuda samtal i möjligaste mån. Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god munvård Följa rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Dokumentera i Senior Alert ROAG Handledning och utbildning i munvård Munhälsobedömning utförs på samtliga boende g en g/år. Tandhygienist besöker boende var tredje mån, tandläkare tillkallas vb och utför även bedömningar årsvis. 0% avvikelse Alla boende erbjuds den årliga munhälsobedömningen Inkontinens Alla boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av sjuksköterska med förskrivningsrätt Följa styrdokument och riktlinje Individuellt utprovade inkontinens hjälpmedel. Beställning via Guide görs av ansvarig ssk samt inko ansvarig Alla boende med inkontinens hjälpmedel har utprovade hjälpmedel enligt rutin Uppnått 15

16 Samtycke till att registreras i kvalitetsregister Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister Följa styrdokument och riktlinje Alla boende eller deras närstående tillfrågas om registrering vid inflytt Ställningstagande till samtycke är registrerat i dokumentationen Klicka här för att ange text. Samarbete och intern kommunikation Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och informationsöverföring Informations överföring sker i dokumentations systemet Safe Doc. Medarbetarnas läs och dokumentations frekvens följs upp Fortsatt arbete Teammöten för att skapa forum för information delning och samarbete Patientsäkerhetsplan 2018 för verksamheten Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Vardagas verksamheter ska under 2018 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid (minst var 6e månad) Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Verksamhetens mål för 2018 och metod för att uppnå målen Risk och preventionsbedömningar görs snarast efter inflyttning. Vid förändring i tillstånd uppdaterar kontaktperson, riskbedömning tillsammans med SSK Kontaktperson upprättar en handlingsplan och Dokumenterar i genomförandeplan. Uppföljning på teammöte eller vid behov 16

17 Fallförebyggande arbete Basala hygienrutiner All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation (utifrån ICF där det finns i systemet) Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Rapportering av händelser Vårdskada Vård i livets slut Alla som avlider i våra verksamheter ska ha den optimala sista tiden. Arbeta för att ha palliativa ombud i verksamheten. Rehab, gör preventionsbedömningar på nya boende samt ordinerar ev hjälpmedel. Alla medarbetare tar del av och arbetar utifrån bedömningar och ordination. Fall dokumenteras i Q-maxit, utreds av rehab samt diskuteras på kvalitetsråd och teamträffar. Ständigt arbete med hygienrutiner. Samtlig personal ska genomgå webbaserad utbildning vårdhygien 1g/år. Gruppcheferna ansvarar för uppföljning och efterlevnad. Dokumentationsstödjare finns utsedda på Grönskogen för att aktivt medverka och stödja Övrig personal vid dokumentation. Läsrapporter obligatoriskt vid varje arbetspass. Kunskapstest och genomgång med Sjuksköterska inför delegering. Genomgång av delegerade uppgifter sker 1g/år. Ansvarig sjuksköterska följer upp per avdelning. Aktivt arbeta med läkemedelsavvikelser genom att ta upp dem på kvalitetsråd, APT och avdelningsmöten. Uppmana all personal om att skriva avvikelser. Utbilda och stötta medarbetarna med arbetet i Q-maxit VC gör utredning direkt i avvikelsesystemet. Avvikelser följs upp på kvalitetsrådet. På teamträffar och reflektion förs ständigt diskussion om varje boendes tillstånd och eventuella behov ändringar i genomförandeplaner. Arbetar efter Rutiner och riktlinjer för vård i livets slut 17