Remiss från VästKom -Ekonomisk modell för reglering av betalningsansvar vid samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

Transkript

1 Stadsledningskontoret Tjänsteutlåtande Utfärdat Diarienummer 0939/17 Handläggare Lena Albinsson Karin Magnusson Telefon: , E-post: Remiss från VästKom -Ekonomisk modell för reglering av betalningsansvar vid samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Förslag till beslut I kommunstyrelsen Yttrande över förslag till ekonomisk modell för reglering av betalningsansvaret utifrån lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård, i enlighet med bilaga 1, till stadsledningskontorets tjänstutlåtande, översänds till VästKom. Sammanfattning Förslag till överenskommelse och riktlinje för personer som skrivs in och ut från sluten hälso- och sjukvård arbetades fram våren Göteborgs Stad ställde sig bakom förslaget men önskade vissa justering och förtydliganden. Beslut i kommunstyrelsen När remissvaren sammanställdes visade det sig att VGR inte accepterade den föreslagna ekonomiska modellen vilket har föranlett ett omtag i frågan. En ny ekonomisk modell för betalningsansvaret inkom på remiss från Göteborgs kommunalförbund Svarstiden är Göteborgs Stad har fått förlängd svarstid till Ärendet medger inte bordläggning. När det gäller personer som vårdas i sluten psykiatrisk vård finns det en övergångsbestämmelse i lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård att 30 dagars tidsfrist ska gälla under hela Någon ekonomisk modell för denna målgrupp har inte varit på remiss förrän nu. Förslaget för somatisk slutenvård innebär att kommunens betalningsansvar inträder om kommunen har ett genomsnitt över 3,0 kalenderdagar under en kalendermånad samt att det för personer som ligger kvar inom slutenvården längre än 7 kalenderdagar efter bedömning om utskrivningsklar övergår genomsnittsberäkningen till individuell beräkning. Stadsledningskontoret föreslår kommunstyrelsen att tillstyrka detta förslag. Förslaget för psykiatrisk slutenvård innebär att till och med inträder en kommuns betalningsansvar för enskilda 15 dagar efter att slutenvården meddelat att den enskilde är utskrivningsklar. Från och med regleras betalningsansvaret på samma sätt oavsett om den enskilde har vårdats inom psykiatrisk Göteborgs Stad Stadsledningskontoret, tjänsteutlåtande 1 (8)

2 eller somatisk vård. Stadsledningskontoret föreslår kommunstyrelsen att avstyrka detta förslag. Ekonomiska konsekvenser Föreslagen ekonomisk modell för betalningsansvar Kommunens betalningsansvar inträder om kommunen har ett genomsnitt över 3,0 kalenderdagar under en kalendermånad. En kommun betalar retroaktivt för mellanskillnaden mellan genomsnittligt antal kalenderdagar och 3,0. (Mellanskillnaden x Antal utskrivna personer som omfattas av denna överenskommelse x 7100 kr) Genomsnittet summeras efter varje månad. För personer som ligger kvar inom slutenvården längre än 7 kalenderdagar efter bedömning om utskrivningsklar övergår genomsnittsberäkningen till individuell beräkning. Kommunen betalar då för de dagar som överskriver 3 kalenderdagar, beräknat per individ. Dessa personer ska inte räknas med i månadens genomsnitt. Göteborgs Stad hade under 2017 drygt betaldagar enligt den gamla modellen för betalningsansvar, vilket motsvarar en kostnad på 9,3 mnkr. Om 2017 års dagar räknas om till att den nya samverkans lagens (2017:612) backupplösning med individuellt betalningsansvar efter 3 dagar och med det ökade dygnspriset, skulle Göteborgs Stads betalningsansvar öka till att gälla drygt dygn till en kostnad på ca 60 mnkr (beräknat på nationellt belopp). En kostnadsökning på 40 mnkr. Att beräkna de ekonomiska effekterna av den föreslagna modellen är svåra eftersom statistiken som lämnas som underlag är bristfällig och svår tolkad. Stadsledningskontoret har dock gjort simuleringar utifrån den individdata som har kunnat tas ut för Göteborgs Stad har i genomsnitt ca 800 patienter i månaden som bedömts utskrivningsklara. Av dessa går drygt 50 procent hem dag 1-3 och övervägande delen går hem redan dag 1. Detta innebär att stadens snitt inte bedöms komma upp i över 3 dagar mer än i undantagsfall. För de personer som ligger kvar inom slutenvården längre än 7 kalenderdagar efter bedömning om utskrivningsklar övergår genomsnittsberäkningen till individuell beräkning. Kommunen betalar då för de dagar som överskriver 3 kalenderdagar, beräknat per individ. Dessa personer ska inte räknas med i månadens genomsnitt. Det är för dessa personer stadsledningskontoret bedömer att den största delen av kostnaderna för Göteborgs Stad kommer att hamna års dagar omräknat till den nya modellen för dessa brukare skulle innebära ett kostnadsansvar på drygt dygn vilket motsvarar en kostnad på cirka 23 mnkr (beräknat på nationellt belopp). Stadsledningskontorets bedömning är att den nya modellen total ger en kostnadsökning för staden på cirka 15 mnkr. Stadsledningskontoret har inte kunnat räkna på några ekonomiska konsekvensbeskrivningar gäller patienter som vårdats inom sluten psykiatriska vården då det saknas underlag och tillförlitlig statistik för att göra beräkningar. IT systemet för samordnad vårdplanering, SAMSA, används generellt sett inte för målgruppen. Detta har medfört att varken VGR eller Göteborgs Stad har kunnat ge tillförlitligt underlag till beräkningarna. Göteborgs Stad Stadsledningskontoret, tjänsteutlåtande 2 (8)

3 Föreslagen ekonomisk modell för betalningsansvar ställer fortsatt stora krav på samverkan inom kommunens enheter för myndighetsutövning och den kommunala hälsooch sjukvården samt mellan kommunen och VGR, i både sluten- och öppen vård. Avseende personalresurser bedömer stadsledningskontoret att det är svårt att överblicka de ekonomiska konsekvenserna i ett längre tidsperspektiv. I det kortare perspektivet kommer det stora förändringsarbetet sannolikt att innebära ökade kostnader. Barnperspektivet Överenskommelsen omfattar även barn. Kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för barn i hemsjukvård och i bostad med särskild service (BMSS). Jämställdhetsperspektivet En klar majoritet av de som kommer att samverkan vid utskrivning från sluten vård är över 65 år. Det är fler kvinnor än män som får vård och omsorg inom äldreomsorgens verksamhet. Den vård som erbjuds ska i möjligaste mån utformas med utgångspunkt från den enskilda patientens behov och önskemål. Kvinnors och mäns villkor och behov ska beaktas. Det handlar även om att äldre, socialt utsatta grupper och personer med funktionsnedsättning ska ha tillgång till god vård och omsorg. De sköraste patienterna/brukarna som behöver insatser från flera aktörer har på grund av deras utsatthet ett särskilt stort behov att vården och omsorgen är samordnad och med en stor kontinuitet. Mångfaldsperspektivet I samhällets intresse ligger att eftersträva en jämlik vård och tillgång till god vård och omsorg. Jämlikhet i hälso- och sjukvården och socialtjänsten är en lagstadgad skyldighet. Vården och omsorgen ska ges efter behov, hålla en bra kvalitet och tillgängligheten ska vara god oavsett ålder, bostadsort, utbildning och ekonomiska förutsättningar. Vården och omsorgen ska vara jämlik för både kvinnor och män, flickor och pojkar, utrikes födda och inrikes födda oavsett ålder, funktionsnedsättning, sexuell läggning, könsidentitet, eller könsuttryck. Miljöperspektivet Stadsledningskontoret har inte funnit några särskilda aspekter på frågan utifrån detta perspektiv. Omvärldsperspektivet Att patienter som är utskrivningsklara vistas på sjukhus är ett nationellt problem. Det är en av anledningarna till en ny lagstiftning inom området. Göteborgs Stad har större problem med kostnader för utskrivningsklara patienter jämfört med Stockholm och Malmö. Sveriges Kommuner och Landsting har utarbetat en skrift som ska stödja kommunerna i arbetet med trygg hemgång vid utskrivning från sjukhus av personer med omsorgsbehov. Samverkan Information ges på CSG Göteborgs Stad Stadsledningskontoret, tjänsteutlåtande 3 (8)

4 Bilagor 1. Missiv VästKom 2. Underlag ekonomisk modell 3. Stadsledningskontorets förslag till Göteborgs Stads remissvar på förslaget till ekonomisk modell för reglering av betalningsansvaret utifrån lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Göteborgs Stad Stadsledningskontoret, tjänsteutlåtande 4 (8)

5 Ärendet Remiss inkom från Göteborgsregionens kommunalförbund där Göteborgs Stad har getts tillfälle att yttra sig över förslag till ekonomisk modell för att reglera betalningsansvaret utifrån lag (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Svarstiden är Göteborgs Stad har fått förlängd svarstid till Ärendet medger inte bordläggning. Beskrivning av ärendet Under våren 2017 arbetade representanter från Västra Götalandskommunerna (VGK) och Västra Götalandsregionen (VGR) fram ett förslag till överenskommelse och riktlinje som övergripande skulle reglera in- och utskrivningsprocessen för personer som skrivs in och ut från sluten hälso- och sjukvård. Förslaget innehöll också en modell för ekonomisk reglering av det kommunala betalningsansvaret. Göteborgs Stad yttrade sig över förslaget där staden ställde sig bakom men önskade vissa justering och förtydliganden. Beslut i kommunstyrelsen , dnr 0939/17. När sammanställning av synpunkterna på 2017-års remiss utvärderades visade det sig att sjukhusen riktade stark kritik mot förslaget om genomsnittsmodell på tre månader tills det kommunala betalningsansvaret kan inträda. Man menade att kommunernas incitament för snabb hemtagning kunde missbrukas och ville hellre att lagens (2017:612) backupplösning med individuellt betalningsansvar efter 3 dagar skulle gälla. VGK har inte accepterat VGR:s ståndpunkt utan förhandlingar har återupptagits om en ny ekonomisk modell. Förhandlingarna har lett fram till förslag om en genomsnittsmodell på en månad liknande den som Skåneregionen har samt att modellen kompletteras med en 7- dagarsregel som reglerar hur länge en person kan ligga kvar innan beräkningen övergår till individberäkning. Eftersom överenskommelsen inte kunnat bli klar med anledning av remissynpunkterna från VGR och att ny lagstiftning finns, är en tillfällig överenskommelse beslutad som gäller från års regler för kommunernas betalningsansvar gäller under denna tid, liksom 2017 års belopp. Föreslagen ekonomisk modell för betalningsansvar Kommunens betalningsansvar inträder om kommunen har ett genomsnitt över 3,0 kalenderdagar under en kalendermånad. En kommun betalar retroaktivt för mellanskillnaden mellan genomsnittligt antal kalenderdagar och 3,0. (Mellanskillnaden x Antal utskrivna personer som omfattas av denna överenskommelse x 7100 kr) Genomsnittet summeras efter varje månad. För personer som ligger kvar inom slutenvården längre än 7 kalenderdagar efter bedömning om utskrivningsklar övergår genomsnittsberäkningen till individuell beräkning. Kommunen betalar då för de dagar som överskriver 3 kalenderdagar, beräknat per individ. Dessa personer ska inte räknas med i månadens genomsnitt. I modellen räknas betalningsansvaret för en kommun ut efter varje månad och kommunen betalar för det man överskridit genomsnittet. En kommun som under en månad haft ett Göteborgs Stad Stadsledningskontoret, tjänsteutlåtande 5 (8)

6 genomsnitt på 3,5 får betala 0,5 gånger antalet utskrivna personer gånger nationellt fastställt belopp. För 2018 är detta 7100 kr per dygn. Dygnspriset fastställs årligen av regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer, och motsvarar genomsnittskostnaden i riket för ett vårddygn i den slutna vården. Föreslagen övergångmodell för personer som vårdats inom sluten psykiatrisk vård När det gäller patienter som är inskriva i den psykiatriska vården finns en övergångsbestämmelse inskriven i lag (2017:312) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Nuvarande regler om 30 dagars tidsfrist gäller under hela Inom tidigare remissomgång fanns inte psykiatrin med. Arbetsgruppen inom VGK och VGR har nu arbetat fram en övergångsmodell som innebär: Från och med till och med inträder en kommuns betalningsansvar för enskilda som vårdats inom sluten psykiatrisk vård och som omfattas av överenskommelsen, 15 dagar efter att slutenvården meddelat att den enskilde är utskrivningsklar. Från och med regleras betalningsansvaret på samma sätt oavsett om den enskilde har vårdats inom psykiatrisk eller somatisk vård. I remissunderlaget framkommer att det till viss del finns bristfällig statistik att räkna på avseende denna målgrupp och att det därför inte är lämpligt att gå direkt på samma antal dagar som inom somatiska vården utan att det behövs en viss nedtrappning. Den tillgängliga statistiks om finns visar att dagens genomsnittstid från utskrivningsklar till utskrivning inte överskrider 4 dagar. Stadsledningskontorets överväganden och bedömning De förtydliganden som Göteborgs Stad önskade i den överenskommelse och riktlinje som var på remiss efter sommaren 2017 finns omhändertagna. Detta ärende avser ekonomisk modell för att reglera betalningsansvaret utifrån lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. I Göteborgs Stad följs antalet utskrivningsklara på nära håll och översyn av processen kring trygg och effektiv hemgång pågår. Redan under andra halvåret 2017 sågs en markant minskning av betaldagar i staden till följd av detta arbete. Dock ökade dagarna åter i början av 2018 på grund av utbrott av vinterkräksjuka på två av stadens större korttidsboenden vilket medförde intagningsstopp. Den föreslagna modellen förutsätter att stadsdelarna fortsätter att jobba effektivt med processen för trygg och effektivhemgång för att minimera antal brukare som blir kvar länge på sjukhuset efter att de är bedömda som utskrivningsklar. Föreslagen ekonomisk modell för betalningsansvar ställer fortsatt stora krav på samverkan inom kommunens enheter för myndighetsutövning och den kommunala hälso- och sjukvården samt mellan kommunen och VGR, i både sluten- och öppen vård. Stadsledningskontoret tillstyrker förslaget om betalningsmodell och konstaterar att modellen är att föredra före lagens backupplösning med individberäkning. Modellen bedöms som enkel, samtidigt som den till viss del stimulerar effektiv hemtagning och ger viss flexibilitet. Göteborgs Stad Stadsledningskontoret, tjänsteutlåtande 6 (8)

7 Utifrån den beräkning stadsledningskontoret har gjort bedöms att Göteborgs Stad inte överskrider genomsnittet på 3 kalenderdagar annat än i undantagsfall. De personer som Göteborgs Stad utifrån 2017 års historik kommer ha betalningsansvar för är de personer som ligger kvar inom slutenvården längre än 7 kalenderdagar och då blir föremål för individuell beräkning. Stadsledningskontoret bedömer att den sammanlagda kostnadsökningen utifrån 2017 års underlag blir cirka 15 mnkr. Stadsledningskontoret ser stora utmaningar inom området för personer som vårdats inom den slutna psykiatrin. Dessa utmaningar kommer att ha påverkan på det framtida gemensamma arbetet med regionen. Den omfattande bostadsbristen när det gäller bostäder för särskilda grupper är en sådan utmaning. Även i de projekt där regionen och staden gemensamt beslutat om samarbete kring vissa personer och vill skapa bostäder med behandling är det mycket svårt att komma fram. Barnpsykiatrins svårigheter att möta de behov som finns idag är även det en stor utmaning och påverkar stadens verksamheter. Stadsledningskontoret bedömer att detta är faktorer som kan ha påverkan i framtiden och få konsekvenser gällande betalningsansvarslagen. Under arbetet med ersättningsmodellen har fokus varit på den somatiska delen och i det arbetet har framkommit att delen gällande den slutna psykiatriska vården skulle behandlas när arbetet med den somatiska delen var klar. Det arbete som skett med framtagande av modell för den slutna psykiatriska vården har inte skett i samverkan med stadens och den arbetsgrupp som stadens representanter ingått i. Stadsledningskontoret avstyrker den föreslagna övergångsmodellen för personer som vårdas inom sluten psykiatrisk vård med följande motivering: Det framgår inte av remissunderlaget hur VGR och VGK har kommit fram till att övergångsmodellen ger förutsättningar för en trygg och effektiv utskrivning för målgruppen. Stadsledningskontoret har uppfattningen att en längre nedtrappning skapar bättre förutsättningar för målgruppen att nå lagstiftningens syften om en trygg och effektiv utskrivning. Avsaknaden av tillförlitligt underlag har gjort det omöjligt för Göteborgs Stad att beräkna ekonomiska konsekvenser av förslaget. Stadsledningskontoret antar att kommunens betalningsansvar 15 dagar efter att slutenvården meddelat att den enskilde är utskrinvningsklar är individberäkning. Men ett förtydligande är krävs. Stadsledningskontoret ifrågasätter att förslaget innehåller avsteg från lagstiftningens övergångsbestämmelse om 30 dagarstidsfrist innan 2018 års utgång. Inte minst med bakgrund av att det saknas tillförlitligt underlag på dem som vårdats inom sluten psykiatrisk vård och blir aktuella för överenskommelsen. Göteborgs Stad Stadsledningskontoret, tjänsteutlåtande 7 (8)

8 Stadsledningskontoret bedömer att en övergång behöver ske över en längre tid än den föreslagna exempelvis under en treårsperiod.. Lena Albinsson Anette Johannesson Planeringsledare Avdelningschef Karin Magnusson Planeringsledare Göteborgs Stad Stadsledningskontoret, tjänsteutlåtande 8 (8)

9 Missiv Framtaget av: Anneli Bjerde, VästKom Till samtliga kommuner i Västra Götaland Remiss kring ekonomisk modell för att reglera betalningsansvaret utifrån lagen Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Bakgrund Samverkan vid utskrivning från sluten hälso-och sjukvård är en ny lag som ersatte nuvarande betalningsansvarslag den 1 januari Syftet med den nya lagen är att patientens övergång från slutenvård till öppenvård ska vara trygg och säker. Rekommendationen är att kommuner och landsting kommer överens om samverkan och ansvarsfördelning vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård inklusive reglering av kommunens betalningsansvar. I Västra Götaland finns en tillfällig överenskommelse inklusive riktlinje som gäller under en kortare tid, från 1 januari 2018 till och med den 24 september Under denna tid gäller 2017 års regler och belopp för kommunernas betalningsansvar. Under sommaren 2017 var ett förslag till överenskommelse inklusive ekonomisk betalningsmodell samt riktlinje ute på remiss hos Västra Götalands kommuner och Västra Götalandsregionen. Över femtio svar kom in. Många av remissvaren kommenterade den ekonomiska modellen. Modellen uppfattades som krånglig och svår av båda huvudmännen och den har inte fått acceptans inom Västra Götalandsregionen. Nuläge Den samlade bedömning som Koncernkontoret och VästKom nu gör är att: Båda huvudmännen vill träffa en överenskommelse innehållande en ekonomisk modell för betalningsansvar från och med den 25 september En genomsnittsmodell är att föredra framför lagens backupplösning med individberäkning efter tre dagar. Att den ekonomiska modell som var ute på remiss inte är möjlig att få acceptans för hos båda huvudmännen. IT-stöd Utveckling av IT-stödet för att stödja in-och utskrivningsprocessen kommer att påbörjas parallellt med remissomgången under våren IT-stödet kommer

10 Missiv Framtaget av: Anneli Bjerde, VästKom att byggas på så vis att det möjliggör beräkning både utifrån ett genomsnittsvärde och på individnivå. Överenskommelse samt riktlinjerna Överenskommelsen samt riktlinjerna har förtydligats utifrån inkomna synpunkter. De ingår därmed inte i denna remiss. Du hittar aktuellt förslag till överenskommelse och riktlinje på VästKoms webbsida under Samverkan vid inoch utskrivning. Remiss av ekonomisk modell Efter beredning förordar VästKom och Västra Götalandsregionen en genomsnittsmodell som räknas på en månad och där betalning sker retroaktivt. Kommunerna ges genom denna remissen möjlighet att inkomma med synpunkter på den ekonomiska modellen. Alternativet till den föreslagna genomsnittsmodellen är den modell som lagen föreskriver med individberäkning på tre dagar. Den ekonomiska modellen finns beskriven i bifogat underlag. De kommuner som har ytterligare frågor och som vill göra beräkningar kan kontakta Maria Grip på Västra Götalandsregionen: maria.k.grip@vgregion.se Psykiatrin Den statistik som finns för länet gällande psykiatrin visar att dagens genomsnittstid, från utskrivningsklar till utskrivning inte överskrider 4,0 dagar. Då statistiken till viss del är bristfällig är VästKoms och koncernkontorets samlade bedömning att det inte lämpligt att gå direkt på samma antal dagar som somatiken har utan att det behövs en viss nedtrappning av antalet dagar. Förslaget från koncernkontoret och VästKom kring betalningsansvaret för psykiatrin innebär en nedtrappning i två steg. Från och med till inträder en kommuns betalningsansvar för enskilda som vårdats inom sluten psykiatrisk vård och som omfattas av denna överenskommelse, 15 kalenderdagar efter att slutenvården meddelat att den enskilde är utskrivningsklar. Från och med regleras betalningsansvaret på samma sätt oavsett om den enskilde vårdats i psykiatrisk eller somatisk vård. Tidsplan Svar skickas in senast den 23 april. Vi är medvetna om att tidsramen kan vara något snäv för en politisk behandling i kommunerna, men ber om er förståelse för detta. Remisstiden är tidsmässigt så lång som möjligt i relation till det

11 Missiv Framtaget av: Anneli Bjerde, VästKom ställningstagande som behöver göras av det Politiska Samrådsorganet, SRO, den 4 maj. Efter ställningstagande i SRO kommer förslaget att skickas ut för ställningstagande till kommunalförbunden samt respektive kommun. Det Politiska samrådsorganet ställde sig bakom den fortsatta processen samt denna remiss av den föreslagna ekonomiska modellen. Svar skickas in senast den 23 april. Ett svar per kommun kan lämnas. Länk till svarsformulär Vid frågor kontakta: Anneli Assmundson Bjerde, VästKom e-post: anneli.bjerde@vastkom.se mobil: Maria Grip, VGR e-post: maria.k.grip@vgregion.se mobil: Vänligen Thomas Jungbeck Direktör VästKom Ann Söderström Hälso- sjukvårdsdirektör

12 Underlag Framtaget av: Maria Grip, VGR, och Linda Macke, VästKom Samverkan vid in- och utskrivning från sluten hälso- och sjukvård i Västra Götaland Föreslagen ekonomisk modell för betalningsansvar Kommunens betalningsansvar inträder om man har ett genomsnitt över 3,0 kalenderdagar under en kalendermånad. En kommun betalar retroaktivt för mellanskillnaden mellan genomsnittligt antal kalenderdagar och 3,0. (Mellanskillnaden * Antal utskrivna personer som omfattas av denna överenskommelse *7100 kr) Genomsnittet summeras efter varje månad. För personer som ligger kvar inom slutenvården längre än 7 kalenderdagar efter bedömning om utskrivningsklar övergår genomsnittsberäkningen till individuell beräkning. Kommunen betalar då för de dagar som överskriver 3 kalenderdagar, beräknat per individ. Dessa personer ska inte räknas med i månadens genomsnitt. I modellen räknas betalningsansvaret för en kommun ut efter varje månad och kommunen betalar för det man överskridit genomsnittet. En kommun som under en månad haft ett genomsnitt på 3,5 får betala 0,5 gånger antalet utskrivna personer gånger kr. Denna uträkning görs efter varje månad. Beloppet, 7100kr, fastställs årligen av regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer, och motsvarar genomsnittskostnaden i riket för ett vårddygn i den slutna vården. Bakgrund Från 1 januari gäller en ny lag: lag (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Lagen reglerar: 1. Samverkan vid planering av insatser för enskilda som efter att de skrivits ut från sluten vård kan komma att behöva insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården och den landstingsfinansierade öppna vården 2. Hur insatserna ska planeras för enskilda som efter utskrivning behöver insatser från flera berörda enheter inom de aktuella verksamheterna

13 Underlag Framtaget av: Maria Grip, VGR, och Linda Macke, VästKom 3. Kommunens betalningsansvar för vissa utskrivningsklara patienter. Lagen ger utrymme för landsting och kommuner att träffa en överenskommelse om tidpunkt för när kommunens betalningsansvar ska inträda och med vilket belopp (kap 4, 5). Arbetet i Västra Götaland I Västra Götaland finns en överenskommelse som reglerar betalningsansvaret under en kortare tid, från 1 januari 2018 till 24 september års regler för kommunernas betalningsansvar gäller under denna tid, och så också 2017-års belopp. En beredningsgrupp med representanter från delregional vårdsamverkan tog under våren 2017 fram ett förslag till överenskommelse och riktlinje som på ett övergripande sätt reglerar in- och utskrivningsprocessen i Västra Götaland för personer med behov av samordnade insatser. Förslaget var på remiss hos kommuner, nämnder och styrelser inom VGR och andra intressenter, och över 50 remissvar kom in. En stor del av remissvaren hade synpunkter på den ekonomiska modell för att reglera betalningsansvaret som föreslogs i remissversionen av överenskommelsen. Många kommuner, och fyra av VGRs fem hälso- och sjukvårdsnämnder, såg det som positivt med en genomsnittsvärdesmodell. En genomsnittsmodell ger flexibilitet och incitament för snabb hemtagning samtidigt. För att undvika betalningsansvar behöver en kommun ta hem de allra flesta utskrivningsklara personer omgående. Flexibiliteten i en genomsnittsmodell ger samtidigt möjlighet att låta enstaka utskrivningsklara personer vara kvar inom slutenvården några extra dagar om det finns behov medan allt riggas på hemmaplan. Detta lyfts som en fördel för den enskilde, och väl i linje med ett personcentrerat arbetssätt. Det sätt som remissmodellen var utformad på uppfattades dock som krånglig och svårförståeligt. Några av VGRs förvaltningar menade att de ekonomiska incitamenten för effektiv hemtagning i remissmodellen var för svaga. Det fanns också oro för att flexibiliteten skulle nyttjas så att utskrivningsklara personer som blir kvar i slutenvården får vara kvar allt för länge. Utifrån remissvaren har dialog förts med de olika intressenterna. Målsättningen för koncernkontoret och VästKom har varit att ta hänsyn till de olika remissvaren, och föreslå en modell som både går att förstå och kan bli accepterad.

14 Underlag Framtaget av: Maria Grip, VGR, och Linda Macke, VästKom Strategiska beredningsgruppen utökades med fler representanter från respektive huvudmannaled. Denna grupp har analyserat ekonomiska modeller från flera andra län. I analysen utkristalliserade sig två huvudalternativ: Skånes modell Modifiera den modell som var med i remissversionen i VG Gruppen kom fram till att individberäkning enligt lagens backupplösning inte är något alternativ. Gruppen menade att en genomsnittvärdesmodell ger bättre incitament till tidig hemtagning, och bör stimulera samverkan kring den enskilde. Flexibiliteten för kommunerna värderades också högt. Mer komplexa varianter av genomsnittsmodeller är inte något alternativ i Västra Götaland eftersom gruppen bedömde enkelhet som viktigt. Vad gäller Skånemodellen var gruppens bedömning att den är enkel och begriplig. Den innehåller mer flexibilitet än individberäkning och stimulerar på så sätt snabb hemtagning, men har mindre flexibilitet än VGs remissversion. Den är lätt att få till i IT-stödet och innebär enklare administration. Det kan upplevas som rättvist att en kommun betalar retroaktivt för de månader som en kommun faktiskt haft problem med hemtagningen. Månadsflöde ger avslut och rättar till direkt. Modellen har dock inte varit på remiss, något som gruppen bedömde som en nackdel. VästKoms och Västra Götalandsregionens bedömning Analysen har lämnats till Västra Götalandsregionen och VästKom som tillsammans förordar en genomsnittsmodell på en månad så som Skåne har. Modellen kompletteras med en 7-dagarsregel som reglerar hur länge en person kan ligga kvar innan beräkningen övergår till individberäkning. Modellen bedöms som enkel, samtidigt som den stimulerar snabb hemtagning och ger viss flexibilitet. VGs remissmodell är inte ett alternativ för VGR, baserat på remissvaren. Ett räkneexempel Ett räkneexempel kan ge en fingervisning om modellernas likheter och olikheter rent ekonomiskt. I exemplet har en kommun 20 folkbokförda individer som blir utskrivningsklara från slutenvården varje månad. Vi har lagt in fiktiva siffror på hur länge dessa personer är kvar i slutenvården efter att de bedömts som utskrivningsklara. Exemplet indikerar att det rent ekonomiskt är bra för kommunkollektivet att undvika lagens backup-lösning med individberäkning på 3 dagar. Sjukhusens oro

15 Underlag Framtaget av: Maria Grip, VGR, och Linda Macke, VästKom för svaga incitament i VGs remissversion kan ha viss grund. En genomsnittsmodell på en månad ser ut som en mellanmodell rent ekonomiskt. Betalningsansvar för psykiatrin Lagen säger att för patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård ska fram till och med den 31 december 2018 kommunens betalningsansvar inträda först 30 dagar efter det att en underrättelse har skickats, om inte kommunen och landstinget har kommit överens om annat. I länet har vi kommit överens om att ekonomisk reglering fram till sker enligt tidigare lag om kommunernas betalningsansvar och med samma belopp som Den statistik som finns för länet för psykiatrin visar att dagens genomsnittstid, från utskrivningsklar till utskrivning, inte överstiger 4,0 dagar. Beredningsgruppen har inhämtat bedömningar från huvudmän och verksamheter. Eftersom statistiken till viss del är bristfällig är VästKom och Koncernkontorets samlade bedömning att det inte är lämpligt att gå direkt på samma antal dagar som somatiken har utan att det behövs viss nedtrappning av antalet dagar. Samtidigt kan omställningstiden inte vara allt för lång. Det gynnar inte förändringsarbetet som kommer att behövas i alla inblandade verksamheter. Förslaget från Koncernkontoret och VästKom kring betalningsansvaret för psykiatrin innebär en nedtrappning i två steg. Från och med till och med inträder en kommuns betalningsansvar för enskilda som vårdats inom sluten psykiatrisk vård och som omfattas av denna överenskommelse, 15 kalenderdagar efter att slutenvården meddelat att den enskilde är utskrivningsklar. Från och med regleras betalningsansvaret på samma sätt oavsett om den enskilde vårdats i psykiatrisk eller somatisk vård. Uppdaterad riktlinje I samband med beslutet om överenskommelsen som gäller fram till och med , beslutades också en riktlinje. Denna riktlinje har därefter ytterligare förtydligats inför nästa beslutsomgång. Förutom redaktionella ändringar har det förtydligats att: processen kan se olika ut beroende på om den enskilde har behov av samordnade insatser efter utskrivning eller inte

16 Underlag Framtaget av: Maria Grip, VGR, och Linda Macke, VästKom slutenvården har huvudansvaret för att samordning sker fram till överlämningen till den enskildes fasta vårdkontakt flera steg i processen behöver ske parallellt Thomas Jungbeck Direktör VästKom Ann Söderström Hälso- sjukvårdsdirektör

17 Diarienummer 0939/17 Till VästKom Bilaga 1 Remissyttrande Remiss från VästKom om ekonomisk modell för att reglera betalningsansvaret utifrån lag om Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Göteborgs Stad har getts tillfälle att lämna synpunkter på rubricerade remiss. Göteborgs Stad tillstyrker förslag om ekonomisk genomsnittsmodell för beräkning av betalansvaret. Modellen är att föredra före lagens backupplösning med individberäkning. Modellen bedöms som enkel, samtidigt som den till viss del stimulerar effektiv hemtagning och ger viss flexibilitet. Göteborgs Stad avstyrker övergångsmodellen för personer som vårdas inom sluten psykiatrisk vård med följande motivering Det framgår inte av remissunderlaget hur VGR och VGK har kommit fram till att övergångsmodellen ger förutsättningar för en trygg och effektiv utskrivning för målgruppen. Göteborgs stad har uppfattningen att en längre nedtrappning skapar bättre förutsättningar för målgruppen att nå lagstiftningens syften om en trygg och effektiv utskrivning. Avsaknaden av tillförlitligt underlag har gjort det omöjligt för Göteborgs Stad att beräkna ekonomiska konsekvenser av förslaget. Göteborgs stad antar att kommunens betalningsansvar 15 dagar efter att slutenvården meddelat att den enskilde är utskrinvningsklar är individberäkning. Men ett förtydligande är krävs. Göteborgs stad ifrågasätter att förslaget innehåller avsteg från lagstiftningens övergångsbestämmelse om 30 dagarstidsfrist innan 2018 års utgång. Inte minst med bakgrund av att det saknas tillförlitligt underlag på dem som vårdats inom sluten psykiatrisk vård och blir aktuella för överenskommelsen. Göteborgs stad bedömer att en övergång behöver ske över en längre tid än den föreslagna exempelvis under en treårsperiod.