Förhindrande av fall från sjukhussäng

Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst den. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen kan vara ofullständiga. Kvaliteten på ingående studier har inte bedömts. Detta svar har tagits fram av SBU:s kansli och har inte granskats av SBU:s råd eller nämnd. Förhindrande av fall från sjukhussäng Fall från sjukhussäng är vanligt och kan orsaka allvarliga skador som benbrott eller skallskador, vilka i sin tur kan leda till lidande, ytterligare hälsoproblem och förlängd sjukhusvistelse. Genom att fastställa vilka metoder för att undvika fall som är evidensbaserade skulle fallskador från sjukhussäng kunna undvikas. Dfgdfg Fråga Finns det evidensbaserade metoder för att förhindra fall från sjukhussäng? Sammanfattning Upplysningstjänsten har identifierat två systematiska översikter och två randomiserade kontrollerade studier som utvärderar interventioner för att förhindra fall från sjukhussäng. I en av översikterna, som är baserad på två randomiserade kontrollerade studier, ser författarna inte någon signifikant ökning eller minskning i antalet skador med låga sängar eller sänglarm. Den andra översikten, som utvärderar sänggrindar, har vissa metodologiska begränsningar då de inkluderade studierna är observations- och fallstudier, men kan ändå ge viktig information. I denna översikt föreslår författarna att hälso- och sjukvårdsorganisationer ska fokusera på att eliminera föråldrad sängutrustning och bedöma användandet av sänggrindar från fall till fall. I en randomiserad kontrollerad studie med webbkameror som intervention skrivs att mer forskning behövs på den enskilda patientens acceptans av denna interventionsmetod samt på metodens effektivitet att förhindra fall i olika patientgrupper. I en randomiserad kontrollerad studie med interventionen ökad användning av sänglarm sågs ingen minskning i antalet fall. I studierna gjordes ingen hälsoekonomisk analys, men i en av studierna nämns att den elektroniska utrustningen utgör en betydelsefull kostnad för sjukvården. SBU har inte tagit ställning i sakfrågan eftersom de enskilda studiernas kvalitet inte har bedömts och resultaten inte vägts samman. Här redovisas därför endast de enskilda författarnas slutsatser. 1 / 9

Bakgrund Vanliga riskfaktorer för att falla är hög ålder, fysisk svaghet, dålig balans, gångsvårigheter, dålig syn, begränsad rörlighet, kognitiv försämring, försämrad funktionell status och blodtrycksfall [1]. Fallolyckor kan orsaka skada, smärta, stress och framtida rädsla för att falla hos patienten. Cirka en fjärdedel av alla fallolyckor inom sjukvårdssektorn sker från sängen [2]. Interventioner för att förhindra fall från sjukhussäng, som till exempel sänggrindar och sänglarm, har både fördelar och nackdelar. Sänggrindar skulle även kunna innebära risker. Förhoppningen är att de ökar patientsäkerheten men interventionerna kan även upplevas som störande, hämmande eller integritetskränkande. Användningen av sänggrindar kan också vara oetisk om patienterna upplever att de behandlas ovärdigt eller nedsättande och att de blir förhindrade i sitt dagliga liv. SBU publicerade år 2014 en rapport om åtgärder för att förhindra fall och frakturer hos äldre [3]. Avgränsningar Vi har gjort sökningar (se avsnittet Litteratursökning ) i databaserna PubMed, Cochrane, Embase och Centre for Reviews and Dissemination, i olika HTAorganisationers databaser samt på andra svenska myndigheters hemsidor. För att en artikel skulle inkluderas i svaret krävdes att författarna undersökt en metod med syfte att förhindra fall från sjukhussäng. Vi har begränsat svaret till systematiska översikter samt randomiserade kontrollerade studier. Resultat från sökningen Upplysningstjänstens litteratursökning har totalt genererat 971 träffar. Vi har läst alla abstrakt. Av dessa har 30 artiklar bedömts kunna vara relevanta och lästs i fulltext. Fyra artiklar ingår i svaret. De artiklar som inte ingår i svaret har exkluderats på grund av att de inte var relevanta för frågeställningen. Observera att vi varken har bedömt kvaliteten på översikterna eller de ingående studierna. Det är sannolikt att flera av studierna kan ha lägre kvalitet än vad SBU inkluderar i sina ordinarie utvärderingar. Systematiska översikter Anderson och medförfattare publicerade år 2012 [1] en systematisk översikt på interventioner som förhindrar sängrelaterade skador hos patienter inom hälso- och sjukvård (Tabell 1). I denna Cochranerapport sammanfattar författarna två randomiserade kontrollerade studier på totalt 22 106 deltagare. Båda studierna utfördes på sjukhus. I en studie testades låga sängar (28,5-64 cm) och i den andra testades sänglarm. På grund av interventionernas heterogenitet ansåg författarna att sammanvägning av data och metaanalys var olämpligt. I studien med sänglarm var en sensor placerad ovanpå madrassen och under lakanet. I sängen vilar patienten på 2 / 9

sensorn och om patienten sätter sig upp i sängen försvinner trycket på sensorn och larmet aktiveras. Författarna fann ingen signifikant minskning i antalet patientskador men man inkluderade endast 70 patienter. I den klusterrandomiserade studien med låga sängar jämfördes dessa med normalhöga sängar och det sågs ingen signifikant reduktion i antalet patientskador orsakade av sängarna (inga skador i någon av grupperna), fall i sovrummet, totalt antal fall eller skador på grund av totala antalet fall. Begränsningar i dessa studier är avsaknad av blindning av deltagare och bedömare. Healey och medförfattare publicerade år 2008 [2] en systematisk översikt som innefattar 24 studier rörande effekten av sänggrindar på fall och skador (Tabell 1). Av dessa studier var fem före- och efterstudier, två kohortstudier, en fall-kontrollstudie, tolv retrospektiva undersökningar och fyra fallstudier. Nio av studierna skedde på sjukhus, nio på vårdhem och sex använde rapporter från båda miljöerna. Det fanns fem före- och efterstudier med försök att minska användandet av sänggrindar. I tre av dessa sågs en signifikant ökning i antalet fall eller antalet multipla fall (>2 fall per patient). I en studie beskrevs en icke signifikant minskning i fall och den sista studien fann att trots en signifikant minskning i antalet fall i gruppen där sänggrindanvändandet minskades, så var denna grupp mer trolig att falla än gruppen med sänggrind kvar under hela studien. I fall-kontrollstudien fann författarna att sannolikhet att falla var lägre hos patienter som hade uppfällda sänggrindar. En retrospektiv kohortstudie rapporterade att när justeringar gjorts för skillnader i omsorgsbehov och kognitiv försämring var det ingen signifikant skillnad i fall och skador. I en annan icke justerad prospektiv kohortstudie fann författarna inte heller någon signifikant skillnad. I fem retrospektiva undersökningar beskrevs andel skadade i fall från säng med eller utan sänggrind, men bara i multicenterstudien fanns signifikanta skillnader. De fann signifikant färre skaderelaterade fall (speciellt huvudskador) från sängar med sänggrinden uppfälld. I en retrospektiv undersökning av rättsliga anspråk efter fall från säng konstaterades att sänggrindarna bara var uppfällda i 2,6 % av fallen. I åtta retrospektiva studier och i fyra fallstudier beskrevs direkt skada från sänggrindarna eller fallskada på grund av att sänggrinden inte fungerat som den ska, vilket sträckte sig från dödlig insnärjning till mindre skador. I fyra av dessa studier överlappade insamlingen av data. Tabell 1. Systematiska översikter Inkluderande studier Population Utfallsmått Anderson och medförfattare 2012 [1] RCT: 2 1 studie på låga sängar 1 studie på sänglarm 18 sjukhusavdelningar, 22 036 patienter 1 geriatrisk sjukhusavdelning, 70 patienter Primära: antal skador från sängen, antal fall från säng Sekundära: antal skador pga fall från säng, antal skador pga intervention, antal fall i studiepopulationerna, antal skador pga totalt antal fall i studiepopulationerna, totalt 3 / 9

Inkluderande studier Population Utfallsmått antal skador i studiepopulationerna Författarens slutsatser: The effectiveness of interventions designed to prevent patient injuries from their beds (including bed rails, low height beds and bed exit alarms) remains uncertain. The available evidence shows no significant increase or decrease in the rate of injuries with the use of low height beds and bed exit alarms. Limitations of the two included studies include lack of blinding and insufficient power. No randomised controlled trials of bed rails were identified. Future reports should fully describe the standard care received by the control group. Healey och medförfattare 2008 [2] Observationsstudier: 20 Fallstudier: 4 Sängrindars effekt på fall och fallskador, skador från själva sänggrinden, annan effekt av användande av sänggrind Författarens slutsatser: Careful evaluation of the empirical evidence on the use and non-use of bedrails does not lend adequate support to the widely held and powerful views that bedrails are inherently harmful. This review suggests that healthcare organisations should not aim for the universal reduction of bedrail use, but focus on eliminating outdated equipment and reducing inappropriate bedrail use on a case-by-case basis. RCT = randomiserad kontrollerad studie Randomiserade kontrollerade studier Hardin och medförfattare publicerade år 2013 [4] en randomiserad kontrollerad studie på webbkameror som fallprevention (Tabell 2). Medicinsk-kirurgiska enheter från tio sjukhus ingick i studien och klusterrandomiserades till antingen intervention eller kontrollgrupp. I studien användes ett system som dels består av en webbkamerafunktion som gör det möjligt att i realtid övervaka patienterna från sjuksköterskeexpeditionen, dels en virtuell sänggrindfunktion med rörelsekänsliga gränser som sätter igång ett visuellt- och ljudlarm om patienten rör sig över den virtuella gränsen. I interventionsgruppen användes den virtuella sänggrinden till patienter med hög fallrisk. Fallrisken bedömdes med instrumentet Morse Risk Assessment tool (MRA), ett MRA på 50 eller mer användes som hög risk. En signifikant skillnad mellan grupperna, sågs i antal fall per 1 000 intagningar men ingen signifikant skillnad sågs i antal fall per 1 000 patientdagar 1. Shorr och medförfattare publicerade år 2012 [5] en randomiserad kontrollerad studie på effekten av en intervention för att öka användandet av sänglarm för att förhindra fall hos sjukhusinlagda patienter (Tabell 2). Studien utfördes på ett sjukhus där 16 medicinsk-kirurgiska sjuksköterskeenheter klusterrandomiserades till intervention eller kontrollgrupp. Larmsystemet utgjordes av en eller två viktkänsliga sensorer som 1 En tidsenhet under vilken sjukhusets tjänster används av en patient. 4 / 9

kan användas till sängar och stolar. När patienten till exempel försöker lämna sängen, bryts kontakten och ett larm ljuder i patientens rum och ett anrop sker på sjuksköterskeexpeditionen. Genom en högre placering av sensorn i sängen (vid skulderbladen) får vårdgivaren mer tid på sig att reagera på anropet. I interventionsgruppen fick vårdgivarna utbildning, träning, och teknisk assistans för att främja användande av sänglarm. I kontrollgruppen var sänglarm tillgängliga men inte formellt marknadsförda eller understödda. En signifikant ökning av sänglarm per 1 000 patientdagar sågs i interventionsgruppen men ingen signifikant skillnad sågs i antalet fall per 1 000 patientdagar, antalet patienter som föll, skadliga fall eller antal patienter under fysisk begränsningsåtgärd (exklusive sänggrind) jämfört med kontrollgruppen. Författarna skriver att studiebedömarna var blindade för gruppallokeringen vid studiestart, men att det är möjligt att några blivit oblindade under studiens gång. Tabell 2. Randomiserade kontrollerade studier Population Intervention Utfallsmått Hardin och medförfattare 2013 [4] USA 10 sjukhus (1 116 patienter i interventionsgruppen) Webbkamera och eventuell virtuell sänggrind Antal fall Författarens slutsatser: Webcams are one option to increase surveillance for high-risk patients. The use of the MRA with a 50+ score for high risk is recommended. More research is needed on patient acceptance of this form of intervention and effectiveness in preventing falls on various inpatient units or with specific age groups. Shorr och medförfattare 2012 [5] USA 1 sjukhus (16 enheter, totalt 27 672 patienter) Sänglarm Primära: fall Sekundära: skadliga fall, fysisk begränsningsåtgärd (exkl sänggrind) Författarens slutsatser: An intervention designed to increase bed alarm use in an urban hospital increased alarm use but had no statistically or clinically significant effect on fall-related events or physical restraint use. Projektgrupp Detta svar är sammanställt av Miriam Entesarian Matsson, Jessica Dagerhamn och Jan Liliemark. 5 / 9

Litteratursökning PubMed via NLM 1 oktober 2014 Skriv rubrik här... Population: Search terms 1. "Old Age Assistance"[Mesh] OR "Homes for the Aged"[Mesh] OR "Frail Elderly"[Mesh] OR "Nursing Homes"[Mesh] OR "Aged, 80 and over"[mesh] OR "Senior Centers"[Mesh] OR "Aged"[Mesh] OR old[tiab] OR older[tiab] OR elder[tiab] OR elderly[tiab] OR aged[tiab] Items found 3 314 135 Intervention: 2. ("Accidental Falls"[Mesh] AND (bed[tiab] OR beds[tiab])) OR ((bed[tiab] OR beds[tiab]) AND (fall[tiab] OR falls[tiab])) 1561 Final 1 AND 2 637 The search result, usually found at the end of the documentation, forms the list of abstracts [MeSH] = Term from the Medline controlled vocabulary, including terms found below this term in the MeSH hierarchy [MeSH:NoExp] = Does not include terms found below this term in the MeSH hierarchy [MAJR] = MeSH Major Topic [TIAB] = Title or abstract [TI] = Title [AU] = Author [TW] = Text Word Systematic[SB] = Filter for retrieving systematic reviews * = Truncation = Citation Marks; searches for an exact phrase Cohrane Library via Wiley 1 oktober 2014 Skriv rubrik här... Search terms Intervention: Items found 1. [Accidental Falls] explode all trees 993 2. [Beds] explode all trees 274 Final 1 AND 2 CDSR/1 DARE/1 CENTRAL/6 CMR/0 HTAD/0 NHSEED/0 The search result, usually found at the end of the documentation, forms the list of abstracts 6 / 9

[AU] = Author [MAJR] = MeSH Major Topic [MeSH] = Term from the Medline controlled vocabulary, including terms found below this term in the MeSH hierarchy [MeSH:NoExp] = Does not include terms found below this term in the MeSH hierarchy Systematic[SB] = Filter for retrieving systematic reviews [TI] = Title [TIAB] = Title or abstract [TW] = Text Word * = Truncation = Citation Marks; searches for an exact phrase CDSR = Cochrane Database of Systematic Review CENTRAL = Cochrane Central Register of Controlled Trials, trials CRM = Method Studies DARE = Database Abstracts of Reviews of Effects, other reviews NHSEED = Economic Evaluations Database HTA = Health Technology Assessments Embase via embase.com 1 oktober 2014 Skriv rubrik här... Population: Search terms 1. ('very elderly'/exp OR 'aged'/exp OR 'frail edlerly' OR 'geriatric patient'/exp OR 'aged hospital patient'/exp OR 'home for the aged'/exp OR 'nursing home'/exp OR old:ab,ti OR older:ab,ti OR elder:ab,ti OR elderly:ab,ti) AND [embase]/lim Items found 2 381 264 Intervention: 2. 'falling'/exp AND (bed:ab,ti OR beds:ab,ti) OR (bed:ab,ti OR beds:ab,ti AND (fall:ab,ti OR falls:ab,ti)) AND [embase]/lim 1 835 Final 1 AND 2 641 /de= Term from the EMTREE controlled vocabulary /exp= Includes terms found below this term in the EMTREE hierarchy /mj = Major Topic :ab = Abstract :au = Author :ti = Article Title :ti:ab = Title or abstract * = Truncation = Citation Marks; searches for an exact phrase 7 / 9

Centre for Reviews and Dissemination 1 oktober 2014 Ackreditering och vårdkvalitet Search terms Intervention: Items found 1. MeSH DESCRIPTOR Accidental Falls EXPLODE ALL TREES 209 2. MeSH DESCRIPTOR Beds EXPLODE ALL TREES 41 Final 1 The search result, usually found at the end of the documentation, forms the list of abstracts AB = Abstract AU = Author DE = Term from the thesaurus MH = Term from the Cinahl Headings thesaurus MM = Major Concept TI = Title TX = All Text. Performs a keyword search of all the database's searchable fields ZC = Methodology Index * = Truncation = Citation Marks; searches for an exact phrase 8 / 9

Referenser 1. Anderson O, Boshier Piers R, Hanna George B. Interventions designed to prevent healthcare bed-related injuries in patients. In: Cochrane Database of Systematic Reviews. John Wiley & Sons, Ltd; 2012. 2. Healey F, Oliver D, Milne A, Connelly JB. The effect of bedrails on falls and injury: a systematic review of clinical studies (Structured abstract). In: Age and Ageing; 2008. p 368-378. 3. SBU Kommenterar: Åtgärder för att förhindra fall och frakturer hos äldre. Stockholm: Statens beredning for medicinsk utvärdering (SBU); 2014. 4. Hardin SR, Dienemann J, Rudisill P, Mills KK. Inpatient fall prevention: use of in-room Webcams. In: Journal of patient safety; 2013. p 29-35. 5. Shorr RI, Chandler AM, Mion LC, Waters TM, Liu M, Daniels MJ, et al. Effects of an intervention to increase bed alarm use to prevent falls in hospitalized patients: a cluster randomized trial. In: Annals of internal medicine; 2012. p 692-9. 9 / 9