Förgiftningar hos hund och katt

Förgiftningar hos hund och katt Poisoning in dogs and cats Caroline Niemi Djursjukskötarprogrammet Foto: Skoglund, 2012 Sveriges lantbruksuniversitet Skara 2012 Studentarbete 423 Institutionen för husdjurens miljö och hälsa Djursjukskötarprogrammet Swedish University of Agricultural Sciences Student report 423 Department of Animal Environment and Health Veterinary Nurse Programme ISSN 1652-280X

Förgiftningar hos hund och katt Poisoning in dogs and cats Caroline Niemi Studentarbete 423, Skara 2012 G2E, 15 hp, Djursjukskötarprogrammet, självständigt arbete i djuromvårdnad, kurskod EX0702 Handledare: Marie Sallander, DSV, Hmh, SLU, Box 234, 532 23 Skara. Examinator: Carina Palmgren Karlsson, Institutionen för husdjurens miljö och hälsa, SLU, Box 234, 532 23 Skara. Nyckelord: förgiftning, hund, katt, djursjukskötare Sveriges lantbruksuniversitet Fakulteten för veterinärmedicin och husdjursvetenskap Institutionen för husdjurens miljö och hälsa Box 234, 532 23 SKARA E-post: hmh@slu.se, Hemsida: www.slu.se/husdjurmiljohalsa I denna serie publiceras olika typer av studentarbeten, bl.a. examensarbeten, vanligtvis omfattande 7,5 30 hp. Studentarbeten ingår som en obligatorisk del i olika program och syftar till att under handledning ge den studerande träning i att självständigt och på ett vetenskapligt sätt lösa en uppgift. Arbetenas innehåll, resultat och slutsatser bör således bedömas mot denna bakgrund. 2

Innehållsförteckning Abstract... 4 Inledning... 5 Syfte och frågeställningar... 5 Material och metod... 6 Resultat... 7 Avokado... 8 Choklad... 9 Lök... 11 Makadamianötter... 12 Russin och vindruvor... 13 Xylitol... 15 Paracetamol... 16 Diskussion... 20 Statistik och vetenskaplig litteratur över förgiftningar... 20 Toxiska ämnen... 20 Slutsats... 21 Populärvetenskaplig sammanfattning... 22 Tack... 26 Referenser... 27 Bilaga Ordlista... 30 3

Abstract Cats and dogs are often unattended by their owners both indoors and outdoors, and therefore there is always a risk that they will get hurt. In the past, poisoning cases was considered unusual, but nowadays they are considered more common. As a veterinary nurse, it is important to know the common symptoms of poisoning, especially when working with emergency veterinary care. A very essential part of the profession as a veterinary nurse is to inform pet owners about the potentially dangerous substances and how poisonings can be prevented. The purpose of this report was to find out what is written scientifically about some common poisonings in dogs and cats and to present available statistics that covers the number of animals poisoned by various substances in Sweden. Hopefully this essay can also be used as a handbook for professionals in animal health care and to assist in educating pet owners. The report mainly covers groceries found in many homes, often easy accessible. The various potential toxins mechanism of action is covered and also what symptoms they can provide, the toxic dose, treatment and prognosis. Many foods that are considered harmless to humans can be harmful and in some cases even fatal to animals. The symptoms of the various intoxications can vary and sometimes differ between species. The conclusion from this literature study is that many pet owners would need further education in the substances with potential to be toxic for their pets, especially the substances that often are found at home. Both veterinarians and veterinary nurses have a responsibility to educate pet owners, who hopefully passes on the new knowledge to others. This would most likely reduce the number of poisoning cases and hopefully also the number of deaths. Keywords: poisoning, dog, cat, veterinary nurse 4

Inledning Det händer ofta att hundar och katter vistas både inomhus och utomhus utan uppsikt av sina ägare och då finns alltid risken att de råkar ut för något som kan skada dem. Förgiftningsfall bedömdes tidigare som ovanliga, men anses nu ha blivit vanligare (Flood & Fitzgerald, 2006; Boag & Nichols, 2009). Förgiftningar hos hund och katt kan orsakas av många olika substanser (Flood & Fitzgerald, 2006; Berny et al., 2010). De flesta ämnen har potential att vara giftiga om de ges i fel mängder eller vid fel tidpunkt. Det finns även en del mycket smakliga men skadliga ämnen som både hundar och katter gärna äter. Även om de flesta giftiga ämnen oftast konsumeras via munnen, finns andra som inhaleras eller absorberas genom huden (Boag & Nichols, 2009). Exponering för gifter förekommer oftare på sommaren och i december, i samband med jul och nyår (Flood & Fitzgerald, 2006). Typen av förgiftning kan variera med ålder, art (Volmer & Meerdink, 2002; Flood & Fitzgerald, 2006) och geografiskt läge (Flood & Fitzgerald, 2006). Hundar verkar drabbas oftare än katter (Tab. 1; Lai et al., 2006; Berny et al., 2010). På grund av det stora antalet potentiella gifter och den stora vidden kliniska symptom som kan uppvisas, är förgiftning en differentialdiagnos för många akutpatienter (Flood & Fitzgerald, 2006; Boag & Nichols 2009). Som djursjukskötare är det viktigt att känna till vanliga förgiftningssymptom, framförallt vid arbete med akutdjursjukvård. Det är givetvis även avgörande att veta hur förgiftningar ska behandlas och vilka råd som kan ges till djurägare vars djur blivit förgiftat. Många djurägare är troligen inte medvetna om alla substanser som är potentiellt toxiska för hundar och katter. Att som djursjukskötare informera hund- och kattägare om vilka ämnen som kan vara farliga och hur förgiftningar kan förebyggas är en mycket viktig del inom yrket. Med mer kunskap hos både djurägare och personal inom djursjukvården kan förgiftningsoch därmed även dödsfallen förhoppningsvis minska framöver. Syfte och frågeställningar Syftet med detta arbete är att ta reda på vad som finns skrivet vetenskapligt om några vanliga förgiftningar hos hund och katt. Hur verkar de toxiska substanserna kroppen? Vilka symptom kan de ge? Hur behandlar man bäst dessa patienter? Ett annat mål med detta arbete är att redovisa vilken statistik som finns tillgänglig för förgiftningar av hund och katt i Sverige. Finns någon statistik över hur många djur som förgiftas av olika substanser? Ytterligare ett syfte med detta arbete är att det ska kunna fungera som en handbok som kan användas av personal på djursjukhus och djurkliniker, och även att detta arbete ska kunna användas för att utbilda djurägare och förhoppningsvis förebygga fler förgiftningar. 5

Material och metod Detta arbete är baserat på en litteraturstudie. Valet av denna metod gjordes för att undersöka vad som finns skrivet vetenskapligt om förgiftningar hos hund och katt. Under artikelsökandet användes söktjänsten Primo på SLU:s (Sveriges Lantbruksuniversitets) bibliotek samt databaserna Agris, Agricola, Google Scholar, PubMed, ScienceDirect och Web of Knowledge. Artikelsökandet gav 80 artiklar som bedömdes tillämpliga till en början. Av dessa har 47 valts ut till arbetet. 33 artiklar valdes bort på grund av att de var review-artiklar eller inte innehöll någonting som bedömdes användbart för arbetet. När relevanta artiklar hittats granskades även referenslistan i dessa och på detta sätt hittades andra användbara källor. Sökningarna begränsades till att behandla de potentiellt toxiska substanserna avokado, broccoli, choklad, lök, makadamianötter, paracetamol, russin, vindruvor och xylitol. De sökord som användes för djurslagen hund och katt var dog/dogs/canine samt cat/cats/feline. Dessa sökord kombinerades med acetaminophen, avocado, broccoli, chocolate, garlic, grape/s, intoxication, macadamia nut/s, onion/s, paracetamol, poisoning, raisin/s, theobromine, toxic, xylitol. Arbetet har även involverat sökning efter statistik över vilka förgiftningar som är vanligast förekommande hos hundar och katter i Sverige. Statistik eftersöktes på försäkringsbolag (Agria, Folksam, IF, Sveland, Trygg-Hansa), Giftinformationscentralen (www.giftinformation.se), Statistiska centralbyrån (www.scb.se) samt på några av de större djursjukhusen i Sverige (Blå Stjärnans Djursjukhus i Göteborg, Djursjukhuset Gammelstad i Luleå, Djursjukhuset i Karlstad, Djursjukhuset i Malmö, Läckeby Djursjukhus i Kalmar, Regiondjursjukhuset Bagarmossen, Regiondjursjukhuset Helsingborg, Strömsholm Djursjukvård och Universitetsdjursjukhuset i Uppsala). 6

Resultat Statistik gällande inkomna förfrågningar till Giftinformationscentralen gällande djur år 2011 har inhämtats (Giftinformationscentralen, 2012). Där var förfrågningar gällande hundar vanligast (Fig.1). Det förekom flest frågor gällande kemiska produkter (Fig. 2) och förgiftningsrisken bedömdes som liten i de flesta fall (Fig. 3). Av förgiftningsfallen som bedömdes vara mer allvarliga var frågor angående bekämpningsmedel, framförallt råttgift, vanligast (Fig. 4). Statistik har även sammanställts från förgiftningsfall inkomna till Universitetsdjursjukhuset i Uppsala mellan år 2007 och 2011 (H. Moazzami, Universitetsdjursjukhuset SLU Uppsala, personligt meddelande, 2 februari 2012). Där var Förgiftning med råttgift den vanligaste förgiftningsdiagnosen för hundar, medan den mest förekommande förgiftningsdiagnosen för katter var diagnosen Symptom på förgiftning (Tab. 1). Statistik eftersöktes även på flera olika försäkringsbolag, Statistiska centralbyrån samt på några av de större djursjukhusen i Sverige, dock utan resultat. Hundar, 84 % Katter, 14 % Övriga djurslag, 2 % 2 % Kemiska produkter, 35 % Läkemedel, 33 % Övriga 19 % Växter, 13 % 14 % 84 % 13 % 19 % 35 % 33 % Figur 1. Andel förfrågningar gällande olika djurslag angående potentiellt toxiska substanser på Giftinformationscentralen år 2011 (Giftinformationscentralen, 2012). Figur 2. Andel förfrågningar rörande djur gällande olika potentiellt toxiska substanser på Giftinformationscentralen år 2011 (Giftinformationscentralen, 2012). Relativt liten risk 65 % Rekommenderades veterinärkontakt eller gavs behandlingsråd till veterinär 35 % Bekämpningsmedel, framförallt råttgift, 47 % Choklad (hundar), 29 % Antiinflammatoriska eller antireumatiska medel (hundar och katter), 24 % 35% 65% 24 % 47 % 29 % Figur 3. Bedömning gällande förgiftningsrisk av olika potentiellt toxiska substanser för djur där ägare kontaktat Giftinformationscentralen år 2011 (Giftinformationscentralen, 2012). Figur 4. Toxiska substanser för de förfrågningar gällande djur på Giftinformationscentralen år 2011 som rekommenderades veterinärkontakt eller gavs behandlingsråd till veterinär (Giftinformationscentralen, 2012). 7

Tabell 1. Antalet inkomna hundar och katter som diagnosticerats med någon förgiftningsdiagnos på Universitetsdjursjukhuset i Uppsala mellan år 2007 och 2011. Diagnos Antal hundar Antal katter Andel hundar Andel katter Förgiftning med råttgift 237 14 30,98 % 26,92 % Symptom på förgiftning 102 16 13,33 % 30,77 % Förgiftning, hela djuret 98 3 12,81 % 5,77 % Övriga förgiftningar 93 0 12,16 % 0 % Läkemedelsförgiftning 82 6 10,72 % 11,53 % Fodermedelsförgiftning 53 0 6,93 % 0 % Förgiftning med etylenglykol 26 2 3,4 % 3,85 % Förgiftning med övriga läkemedel 22 3 2,88 % 5,77 % Svampförgiftning 20 1 2,61 % 1,92 % Förgiftning med analgetika 12 0 1,57 % 0 % Förgiftning med kemikalier 8 1 1,05 % 1,92 % Växttoxinförgiftning 5 2 0,65 % 3,85 % Förgiftning med petroleumprodukter 5 2 0,65 % 3,85 % Förgiftning med sedativa 2 2 0,26 % 3,85 % Totalt 765 52 100 % 100 % (H. Moazzami, Universitetsdjursjukhuset SLU Uppsala, personligt meddelande, 2 februari 2012). Avokado Avokado (Persea americana) odlas på många ställen för sin frukt (Hargis et al., 1989). Frukt, blad, och frön från vissa sorter av avokadoträd kan potentiellt vara giftiga för getter (Craigmill et al., 1984; Grant et al., 1991; Sani et al., 1991; Stadler et al., 1991), får (Grant et al., 1991), hästar (McKenzie & Brown, 1991), fåglar (Hargis et al., 1989), nötkreatur och kaniner (Oelrichs et al., 1995). Två gårdshundar som hade fått smak för avokado (arten Fuerte) uppvisade liknande symptom (Buoro et al., 1994). Toxiciteten varierar bland olika sorter och hybrider och den mexikanska varianten anses vara den minst giftiga (Sani et al., 1994). Verkningsmekanism Toxinet är inte helt definierat, men vissa kliniska symptom har reproducerats av persin, en komponent som isolerats från avokadoblad (Oelrichs et al., 1995). Verkningsmekanismen är okänd. Kliniska symptom Variationen i toxicitet hos avokado kan även utsträckas till yttringen av kliniska symptom (Sani et al., 1994). Exempelvis verkar P. americana (arten Fuerte) vara associerad med hjärtsviktssyndrom hos getter, får (Grant et al. 1991; Stadler et al., 1991) och hästar (McKenzie & Brown, 1991), medan mastit är den huvudsakliga skadan när den guatemalska avokadon är involverad (Craigmill et al., 1984). De drabbade gårdshundarna hade fått smak för avokado av arten Fuerte och båda hundarna uppvisade symptom liknande de som noterats hos getter, får och hästar som intagit frukt, löv eller utsäde av denna sort, vilket tyder på ett orsakssamband (Buoro et al., 1994). Avokado kan orsaka ödem i lungor och bröst, vilket leder till svårigheter att andas. Dödsfall kan inträffa på grund av syrebrist. Vätskeansamling kan också förekomma i hjärta, buk och pankreas. 8

De kliniska symptomen varierar med djurart (Oelrichs et al., 1995). Båda de drabbade hundarna hade en anamnes av inappetens, motionsintolerans, koprostas, gradvis utvidgning av buken och dyspné (Buoro et al., 1994). En av hundarna var utmärglad, uppvisade ortopné och hade ascites. Hunden hade även pittingödem som involverande båda bakbenen samt en försvagad puls. Auskultation av thorax avslöjade dämpade hjärtljud och krepitationer och vid röntgen upptäcktes en kraftig hjärtförstoring, mest uttalad på höger sida. Elektrokardiogram (EKG) visade på en närvaro av sinustakykardi. Resultatet från den kliniska undersökningen, EKG, röntgen och kliniska testresultat hos de två hundarna tydde på förekomsten av kronisk hjärtsvikt med störst påverkan på högra sidan av hjärtat (Buoro et al., 1994). Detta bekräftades vid obduktion. Den histopatologiska bedömningen av vävnaden avslöjade skador på hjärtmuskelcellerna och en infiltration av vita blodkroppar, utan påvisbar möjlig orsakande agens. Infiltrationen av de vita blodkropparna involverade också njurar, lever och lungor. Anamnesen, åldern på hundarna och det relativt snabba insättandet av kliniska symptom tydde på att myokarditen var sekundär. Efter att ha uteslutit andra orsaker till sekundär myokardit ansågs toxiner vara en trolig dödsorsak. En intressant jämförelse är att hästar med avokadointoxikation också drabbats av anasarka på huvud och hals samt förhöjda nivåer av aspartat-aminotransferas (ASAT) och kreatininkinas (CK) i plasma (McKenzie & Brown, 1991). Kardiotoxiciteten föreslogs som ansvarig för dessa effekter. Toxisk dos Den dödliga dosen för hund är inte känd och effekterna varierar beroende på djurslag (Buoro et al., 1994). Behandling Behandlingen är symptomatisk och understödjande (Oelrichs et al., 1995). Prognos Prognosen är avvaktande om tecken på hjärtsjukdom eller dyspné uppstått (Oelrichs et al., 1995). Choklad De toxiska ämnena i choklad är metylxantiner, framförallt teobromin och koffein som finns i kakao (Gwaltney-Brant, 2001). Metylxantiner är vegetabiliska alkaloider som finns i ett stort utbud av livsmedel och drycker (Decker & Meyers, 1972). Teobromin är den största toxiska komponenten i choklad, vilket förklaras av att teobrominkoncentrationen i choklad är cirka 5 gånger högre än koncentrationen av koffein. Teobromin har en hög enteral absorption (Loeffler et al., 2000a) och dessutom metaboliseras koffein i högre grad än teobromin och därmed blir koffein mindre toxiskt (Loeffler et al., 2000b). De mest koncentrerade källorna av teobromin är kakao och osötad bakchoklad (Sutton, 1981). Husdjur kan bli exponerade för en mängd olika choklad- och kakaoprodukter, inklusive godis, kakor och bakningstillbehör som kakaopulver (Drolet et al., 1984). Enligt en amerikansk studie är chokladintoxikation en av de vanligaste intoxikationerna hos hund (Cope et al., 2006). De flesta exponeringar förekommer runt helgdagar (i synnerhet alla hjärtans dag, påsk, halloween och jul) när choklad är vanligare i hemmet (Drolet et al., 1984). Verkningsmekanism Alla metylxantiner ger liknande effekter, inkluderande stimulans av både hjärta, muskler och det centrala nervsystemet (CNS), avslappning av glatt muskulatur och diures (Decker & Meyers, 1972). Metylxantiner förstärker katekolaminernas effekter både direkt och genom fosfodiesterashämning och ökar kalciumflödet in i nervcellerna (Glauberg & 9

Blumenthal, 1983). Detta kan resultera i tremor, takykardi, excitation och eventuellt även krampanfall och hjärtarytmier. Kliniska symptom Kliniska symptom uppträder vanligen inom 6-12 timmar efter intag (Beasley et al., 1999). Symptom vid chokladintoxikation inkluderar emes, diarré (Beasley et al., 1999; Stosic et al., 2011), rastlöshet (Glauberg & Blumenthal, 1983; Beasley et al., 1999), polydipsi och uppsvälldhet (Beasley et al., 1999). Symptomen utvecklas till hyperaktivitet, polyuri, kramper (Glauberg & Blumenthal, 1983; Beasley et al., 1999), ataxi och tremor (Beasley et al., 1999). Andra effekter inkluderar takykardi, arytmi, takypné, cyanos, hypertension, hypertermi och koma. Även bradykardi, hypokalemi och hypotension kan uppträda men är mindre vanligt. På grund av det höga fettinnehållet i många chokladprodukter är pankreatit ett potentiellt följdtillstånd 24-72 timmar efter intag (Gwaltney-Brant, 2001). Om dödsfall inträffar beror dessa i allmänhet på hjärtarytmier eller respirationssvikt. Toxisk dos Teobromin och koffein har vardera en LD 50 (Letal dos 50, en term som används vid utprovning och karakterisering av läkemedel; anger den dos som dödar 50 % av djuren i en försöksserie) på 100-200 mg/kg kroppsvikt (Beasley et al., 1999), men svåra och livshotande kliniska symptom kan ses även vid intag klart under denna dos (Hooser & Beasley, 1986). Mjölkchoklad innehåller cirka 0,153 % teobromin och 0,022 % koffein (Shively & Tarka, 1984), medan osötad bakchoklad (Glauberg & Blumenthal, 1983) och kakaopulver innehåller upp till 10 gånger så mycket (Shively & Tarka, 1984). Även en liten mängd osötad bakchoklad kan vara dödlig medan den dödliga dosen av mjölkchoklad är högre (Tab. 2; Gwaltney-Brant, 2001). Enligt American Society for the Prevention of Cruelty to Animals Animal Poison Control Center (ASPCA APCC) uppstår milda symptom vid intag av 20 mg teobromin och koffein/kg kroppsvikt medan svåra symptom ses vid 40-50 mg/kg kroppsvikt och kramper förekommer vid 60 mg/kg kroppsvikt (Gwaltney-Brant, 2001). Hundar utsöndrar teobromin långsamt, halveringstiden i plasma är cirka 17,5 timmar (jämfört med 4,5 timmar för koffein), vilket också påverkar toxiciteten (Beasley et al., 1999). Behandling Vid behandling av chokladintoxikation bör patienten stabiliseras, gastrointestinal dekontaminering utföras, och understödjande vård ges (Hooser & Beasley, 1986). Eventuella kramper bör kontrolleras med kramplösande läkemedel. Hjärtats status bör övervakas med EKG och arytmier behandlas vid behov. Hypertermi sekundärt till kraftig muskelaktivitet minskar vanligen när symptomen från CNS kontrollerats, men kompletterande nedkylning kan behövas i vissa fall (Plumb, 1999). Aggressiva försök att behandla hypertermi (till exempel lavemang med kallt vatten eller bad) är oftast inte nödvändigt och bör undvikas. Efter dekontaminering via emes eller magsköljning administreras lämpligen aktivt kol peroralt. I vissa fall kan det vara fördelaktigt att ge upprepade doser av aktivt kol (Boothe, 1995). Administrering av intravenös vätska i dubbel underhållsdos stödjer det kardiovaskulära systemet och ökar urinutsöndringen (Hooser & Beasley, 1986). Eftersom koffein kan resorberas från urinblåsan så bör en urinkateter placeras om djuret är måttligt till svårt påverkat. Serumelektrolyter bör övervakas och eventuella obalanser korrigeras vid behov. I svåra fall kan kliniska symptom kvarstå i upp till 72 timmar på grund av den långa halveringstiden för teobromin hos hundar (Beasley et al., 1999). Djur som drabbats av chokladintoxikation bör övervakas för sekundära komplikationer (till exempel rabdomyolys och försämring av tidigare existerande hjärtproblem). 10

Prognos Dödsfall orsakade av chokladintoxikation eller misstänkt chokladintoxikation har inträffat (Sutton, 1981; Strachan & Bennett, 1994; Stidworthy et al., 1997), men med lämplig och intensiv behandling återhämtar sig de flesta djur fullständigt (Gwaltney-Brant, 2001). Prognosen är i de flesta fall mycket bra om kräkning induceras inom 2-4 timmar efter intag (Carson, 2006). Hos djur med kramper eller allvarliga hjärtarytmier är prognosen oftast avvaktande. Lök Lök är ett vanligt vegetabiliskt livsmedel som anses riskfritt för människor men som vid intag av en stor kvantitet kan ge upphov till intoxikation hos vissa djurarter, exempelvis hos hund (Stallbaumer, 1981; Smith & Ellison, 1986). Lök tillhör släktet Allium och alla Allium-arter samt produkter som härrör från dem är potentiellt toxiska för hundar och katter även om bara ett mindre antal är av stort intresse ur toxikologiskt perspektiv (Burrows & Tyrl, 2001). Allium cepa (gul lök), Allium porrum (purjolök), Allium sativum (vitlök) och Allium schoenoprasum (gräslök) är de domesticerade arter som oftast är involverade vid intoxikation. Vitlök innehåller de farmakologiskt aktiva ämnena allicin och ajoene som är kraftfulla kärlvidgande och blodtryckssänkande ämnen (Malik & Siddiqui, 1981; Mayeux et al., 1988; Martín et al., 1992). Även lökar från prydnadsväxter har potential att vara skadliga (Plumlee, 2002). De flesta av dessa växter orsakar bara lindriga till måttliga gastrointestinala symptom, med undantag för tidlösa, klänglilja och vissa andra liljor. Intoxikation orsakad av Allium-arter inträffar i de flesta fall efter oral konsumtion (Burrows & Tyrl, 2001). Bortsett från färskt växtmaterial kan även till exempel torkat material och kosttillskott som härrör från eller innehåller Allium-arter vara potentiellt toxiska för hundar och katter. Verkningsmekanism Allium-arterna innehåller flera olika organiska sulfoxider, främst alkaliska sulfoxider (Burrows & Tyrl, 2001). När växten utsätts för ett trauma, till exempel när ett djur tuggar på den, omvandlas de organiska sulfoxiderna till en komplex blandning av svavelhaltiga, organiska föreningar. En stor del av dessa föreningar eller dess metaboliter ger växterna dess lukt, smak och farmakologiska effekter. Hos många Allium-arter absorberas organosulfurföreningarna snabbt genom mag-tarmkanalen och metaboliseras till mycket reaktiva oxidanter. Lök kan orsaka hemolytisk anemi med bildande av Heinz-kroppar hos hundar och katter (Smith & Ellison, 1986). Kliniska symptom Symptom som kan observeras vid lökintoxikation hos hundar är anemi (Stallbaumer, 1981; Smith & Ellison, 1986; Tang et al., 2008) och hematuri samt andra tecken på intoxikation såsom anorexi (Smith & Ellison, 1986; Tang et al., 2008), buksmärta, depression (Smith & Ellison, 1986), tremor och takykardi. Symptomen kan i allvarliga fall leda till kollaps (Tang et al., 2008). Toxisk dos Konsumtion av lök hos hundar och katter har resulterat i kliniskt relevanta hematologiska förändringar (Tab. 2; Cope, 2005). Lökintoxikation har enbart noterats hos djur som intagit över 0,5 % av sin kroppsvikt i lök vid ett tillfälle. 11

I en studie undersöktes resultaten av dosering av vitlöksextrakt till hundar under sju dagar (Tab. 2; Lee et al., 2000). Dessa hundar utvecklade oxidativ skada på erytrocyterna, inklusive Heinz-kroppar. Behandling Ingen specifik antidot finns tillgänglig för lökintoxikation (Cope, 2005). Behandlingen innebär gastrointestinal dekontaminering, behandling av anemi, samt understödjande behandling. Induktion av emes kan vara användbart när det gäller asymptomatiska hundar och katter om förtäringen skett under de senaste 1-2 timmarna. Administrering av aktivt kol kan övervägas efter emes och svårt drabbade djur kan vara i behov av blodtransfusion och syrgas. Administration av intravenös kristalloid vätska är indikerat i fall med omfattande emes och diarré eller vid hemoglobinuri eller hypotension. Antioxidanter såsom natriumaskorbat, vitamin E och N-acetylcystein (NAC) har visat sig ha minimala uppenbara skyddande effekter vid lökpulverintoxikation hos katter (Hill et al., 2001). Kost med lågt innehåll av potentiella oxidanter rekommenderas och foder som innehåller propylenglykol bör undvikas, framförallt till katter (Christopher et al., 1989). Prognos Prognosen beror på svårighetsgraden av anemi och vilken understödjande vård som sätts in (Cope, 2005). Makadamianötter Makadamianötter produceras av träd av släktet Macadamia (Hansen et al., 2000; McKenzie et al., 2000; Hansen, 2002). Det finns rapporter om flera fall där hundar har utvecklat symptom på intoxikation efter intag av makadamianötter, men några liknande symptom har ännu inte rapporterats hos andra djurarter. Makadamianötintoxikation är i allmänhet ovanligt men 83 fall har rapporterats i Queensland, Australien, under en 5- årsperiod (McKenzie, 2007). Queensland är ett stort område för Macadamia-odling vilket kan vara en orsak till det stora antalet fall. Makadamianötintoxikation har också rapporterats i USA; ASPCA APCC hanterade 29 fall av intag av makadamianötter hos hundar under en 5-årsperiod (Hansen et al., 2000). Verkningsmekanism Orsaken till de toxiska effekterna vid intag av makadamianötter hos hundar är inte känd (Hansen et al., 2000; Hansen, 2002). Möjliga förklaringar kan vara komponenter i själva nöten, kontaminering under bearbetningen eller mykotoxiner (Hansen, 2002). Kliniska symptom Kliniska symptom utvecklas inom 12-24 timmar efter intag av nötter (McKenzie et al., 2000; Hansen, 2002). I 79 % av de inkomna amerikanska fallen rapporterades de kliniska symptomen uppkomma inom 12 timmar (Hansen et al., 2000). De kliniska symptomen kännetecknas av svaghet (framför allt i bakdelen), stelhet eller pares och tremor (Hansen et al., 2000; McKenzie et al., 2000; Hansen, 2002). Svullnad och smärta i bakbenen, inklusive lederna, har också rapporterats (Hansen et al., 2000; McKenzie et al., 2000). Vissa hundar blir hypertermiska (Hansen et al., 2000; McKenzie et al., 2000; Hansen, 2002). Emes förekommer hos vissa hundar (Hansen et al., 2000; Hansen, 2002), så väl som buksmärta och bleka slemhinnor (Hansen et al., 2000). Även letargi och ataxi kan förekomma. Alla hundar i de granskade studierna återhämtade sig utan komplikationer inom 1-2 dagar oavsett om de behandlades av veterinär eller inte (Hansen et al., 2000; McKenzie et al., 2000). Toxisk dos Mycket varierande doser har gett upphov till symptom (Tab. 2; Hansen et al., 2000). Mängden intagna makadamianötter uppskattades i 72 % av de amerikanska fallen till ett 12

medelvärde på 11,7 g/kg kroppsvikt (Hansen et al., 2000). I ett försök att reproducera symptomen hos hundar efter intag av makadamianötter fick fyra hundar 20 g makadamianötter/kg vardera, och alla djuren utvecklade tydliga kliniska symptom på intoxikation. Behandling Behandling krävs vanligtvis inte vid makadamianötintoxikation (Hansen et al., 2000). Understödjande behandling med analgesi kan vara indikerat i vissa fall. Laxermedel kan minska absorptionen av toxiner och förkorta återhämtningstiden (McKenzie et al., 2000). De flesta hundar återgår till normalt kliniskt allmäntillstånd 24-48 timmar efter intag, oavsett om de behandlas eller inte (Hansen et al., 2000; McKenzie et al., 2000; Hansen, 2002). Prognos Prognosen vid konsumtion av makadamianötter är mycket god (Hansen et al., 2000; Hansen, 2002). Russin och vindruvor Sedan 1998 har det förekommit ett flertal rapporter om hundar som utvecklat akut njursvikt efter intag av druvor eller russin (Vitis spp.) (Gwaltney-Brant et al., 2001; Campbell & Bates, 2003; Mazzaferro et al., 2004). År 2001 hade ASPCA APCC ett tillräckligt antal fall för att detta skulle anses vara ett riktigt syndrom (Gwaltney-Brant et al., 2001). Druvorna som förgiftade hundar intagit har varit av alla typer och färger och kommit från butiker, privata trädgårdar och vingårdar (Gwaltney-Brant et al., 2001; Eubig et al., 2005). Russinen som drabbade hundar oftast intagit var kommersiella, soltorkade russin av olika märken (Gwaltney-Brant et al., 2001). Verkningsmekanism Hittills har inget specifikt toxin identifierats (Gwaltney-Brant et al., 2001; Mazzaferro et al., 2004; Eubig et al., 2005; Morrow et al., 2005). Föreslagna orsaker är mögel (ochratoxin), förorening med bekämpningsmedel, tungmetaller eller andra miljötoxiner, ett ännu okänt toxin, hög mängd vitamin D 3 eller liknande föreningar (Gwaltney-Brant et al., 2001), tanniner, flavonoider och högt intag av monosackarider (Singleton, 2001). Druvor och russin som orsakat intoxikation, har undersökts för olika mykotoxiner, tungmetaller och bekämpningsmedel med negativa resultat (Gwaltney-Brant et al., 2001; Eubig et al., 2005; Morrow et al., 2005). Ytterligare forskning krävs för att identifiera den toxiska principen, miljöfaktorer som främjar dess bildande i druvor, dess verkningsmekanism och markörer för predisposition hos hundar och andra arter (Morrow et al., 2005). Det finns inga kända rapporter om druveller russinintoxikation hos andra djurarter än hund (Gwaltney-Brant et al., 2001). Kliniska symptom Kliniska symptom på intoxikation uppstår oftast några timmar efter intag (Gwaltney-Brant et al., 2001; Campbell & Bates, 2003), och som regel inom 24 timmar (Mazzaferro et al., 2004; Eubig et al., 2005). Emes är ofta det första symptomet (Gwaltney-Brant et al., 2001; Mazzaferro et al., 2004), och innehållet består vanligen av delvis nedbrutna druvor eller russin (Gwaltney-Brant et al., 2001). Diarré, anorexi, buksmärtor, letargi (Gwaltney-Brant et al., 2001; Eubig et al., 2005), kraftlöshet och polydipsi följer oftast inom några timmar till några dagar (Eubig et al., 2005). Efter en tid kan polydipsin övergå i oliguri eller anuri. Mindre vanliga symptom som kan förekomma är dehydrering, ödem, hypotermi, tremor och kramper. De kliniska symptomen kan fortgå under flera dagar upp till flera veckor (Gwaltney-Brant et al., 2001). Blodkemianalys kan visa tecken på njursvikt med ökat urea och kreatinin, hyperfosfatemi och hyperkalcemi (Mazzaferro et al., 2004). I en fallstudie 13

uppvisade hälften av hundarna oliguri eller anuri och hyperkalcemi rapporterades hos de flesta hundar (Gwaltney-Brant et al., 2001). Toxisk dos Russin och druvor har gett upphov till njursvikt efter låga doser (Tab. 2; Eubig et al., 2005). Den uppskattade mängden intagna druvor eller russin i en studie var känd för sju hundar och varierade mellan cirka 12 och 54 g/kg kroppsvikt (Gwaltney-Brant et al., 2001). Av tio fall som inkommit för histopatologisk utvärdering hade fyra hundar exponerats för druvor och sex för russin (Morrow et al., 2005). Av hundarna som exponerats för druvor, rapporterades två stycken ha exponerats för 480 respektive 840 g (96 respektive 170 g torrsubstans) med doser på 21 respektive 30 g/kg kroppsvikt (4 respektive 6 g torrsubstans/kg kroppsvikt). För hundarna som exponerats för russin var medianexponeringen 360 g (intervall 75-960 g) och medianvärdet för russindosen var 21 g/kg kroppsvikt (intervall 3-30 g/kg kroppsvikt). I en utvärdering som gjordes av 43 fall av intoxikation kunde ingen statistiskt signifikant skillnad identifieras gällande dosen av russin som förtärts av hundar som överlevt och de som avled eller avlivades (Eubig et al., 2005). Ingen korrelation fanns heller mellan när dödsfallen inträffade och dosen russin som intagits av de hundar som inte överlevde. Utvärderingen visade även att akut njursvikt inte utvecklas konsekvent hos hundar även om de intagit liknande eller större mängder än hundar som insjuknat. Det är inte känt varför vissa individer utvecklar symptom och andra inte, men variation i toxicitet och/eller individuell känslighet kan vara möjliga förklaringar. Behandling Ventrikeltömning med hjälp av emetikum och därefter oral behandling med aktivt kol rekommenderas om hunden snabbt inkommer till kliniken (Eubig et al., 2005). Druvor och russin ses i uppkastningar under flera timmar efter intag (Mazzaferro et al., 2004; Eubig et al., 2005; Campbell, 2007) och emetikum kan därför vara till nytta upp till några timmar efter intag (Eubig et al., 2005). Vätskebehandling intravenöst bör ges i minst 48 timmar för att minska risken för akut njursvikt (Gwaltney-Brant et al., 2001), men effekten av att inleda vätsketerapi innan de kliniska symptomen uppträtt är inte undersökt (Eubig et al., 2005). Om hunden utvecklar symptom på njursvikt är fortsatt behandling angeläget. Det är även av stor vikt att vara uppmärksam på symptom som näsflöde, gurglande andning och dyspné, vilket kan bero på vätskeretention (Mazzaferro et al., 2004). Adekvat övervakning av njurfunktionen, inklusive urinproduktionen, är av högsta vikt (Gwaltney-Brant et al., 2001). Blodvärden bör även övervakas under 72 timmar för snabb diagnostisering av akut njursvikt. Mannitol, furosemid och dopamin kan användas vid begynnande njursvikt, men det är osäkert om administrering av dessa läkemedel påverkar resultatet (Mazzaferro et al., 2004). Behandling med hemodialys (Stanley & Langston, 2008) eller peritonealdialys har varit effektivt vid kliniska fall (Mazzaferro et al., 2004). I en publicerad serie fallrapporter genomgick två av fyra hundar med druv- eller russinintoxikation peritonealdialys. En av dessa hundar återhämtade sig utan uppenbara tecken på långsiktiga komplikationer medan de andra utvecklade septiska komplikationer och avled. Alla hundar som återhämtade sig i den tidigare nämnda studien av Gwaltney-Brant et al. fick intensiv behandling inkluderande peritonealdialys (Gwaltney-Brant et al., 2001). Ett fåtal fall av pankreatit har noterats efter akut njursvikt på grund av intag av druvor eller russin (Mazzaferro et al., 2004; Eubig et al., 2005). Alla hundar som utvecklar akut njursvikt bör observeras för pankreatit, särskilt om tillståndet försämras. 14

Prognos Prognosen är dålig för de hundar som har utvecklat njursvikt med oliguri eller anuri (Gwaltney-Brant et al., 2001; Eubig et al., 2005). Återhämtning kan vara möjlig vid intensiv behandling (Gwaltney-Brant et al., 2001; Mazzaferro et al., 2004). Av 43 utvärderade fall av intoxikation överlevde 23 hundar (53 %), medan 5 avled (12 %) och 15 avlivades (35 %) (Eubig et al., 2005). I denna undersökning hade hundar med symptom på ataxi och kraftlöshet 18 respektive 12 gånger mindre chans att överleva. Xylitol Xylitol är en sockeralkohol (Dunayer, 2006) som används som sötningsmedel i många produkter, exempelvis i tuggummi, bakverk (Peldyak & Makinen, 2002; Dunayer, 2006) och tandvårdsprodukter (Dunayer, 2006). Xylitol är ett populärt sötningsmedel i Europa och Japan, och användandet har även ökat i USA. Antalet rapporterade exponeringar för xylitol har ökat; exempelvis har Giftinformationscentralen i Norge haft en stor ökning av antalet förfrågningar gällande intag av xylitolhaltiga produkter hos hundar (Seljetun & Søli, 2008). Konsumtion av xylitol betraktas som säkert för människor, medan hundar kan utveckla allvarliga och ibland även livshotande symptom av xylitolintag (Dunayer, 2006). Xylitolets förmåga att orsaka hypoglykemi hos hundar har länge varit känd, men nyare studier har funnit att xylitol också kan orsaka akut hepatisk nekros. Verkningsmekanism Hos hundar absorberas xylitol snabbt och nästan fullständigt och maximala plasmakoncentrationer inträffar efter ungefär 30 minuter (Kuzuya et al., 1969). Xylitolets förmåga att frisätta insulin verkar vara oberoende av storlek på djur och om de är idisslare, herbivorer eller karnivorer (Kuzuya et al., 1971). Hos hundar ger intag av xylitol en snabb och dosberoende frisättning av insulin med en efterföljande hypoglykemi (Kuzuya et al., 1969, Kuzuya et al., 1971). En plötslig nedgång i blodglukos kan leda till ataxi och kramper (Dunayer & Gwaltney-Brant, 2006). Denna effekt ses också efter intravenös administrering hos nötkreatur och getter. Xylitol har emellertid en liten effekt på plasmainsulin och glukosnivåer hos människor och hästar (Kuzuya et al., 1971). Det är inte helt känt hur xylitol verkar på katter (Dunayer, 2006), men i en äldre studie tydde preliminära experiment på att insulinfrisättning genom xylitol inte är påtaglig hos katter (Kuzuya et al., 1971). Sedan 2006 har det förekommit flera rapporter om att xylitol också verkar hepatotoxiskt på hundar (Dunayer, 2006; Dunayer & Gwaltney-Brant, 2006; Todd & Powell, 2007; Campbell & Bates, 2008) och kan ge akut, möjligen livshotande leversjukdom och koagulopati (Dunayer, 2006). Den exakta mekanismen för den hepatiska nekrosen hos hundar är inte känd (Dunayer, 2006; Todd & Powell, 2007). En möjlig orsak kan vara att xylitol och dess metaboliter använder upp adenosintrifosfat (ATP) i levern. Utan tillräcklig mängd ATP klarar inte levern att upprätthålla normal cellfunktion, och resultatet blir cellulär nekros (Woods & Krebs, 1973; Vincent et al., 1989). En annan föreslagen mekanism är att det vid metabolismen av xylitol bildas reaktiva syreradikaler som kan skada cellkomponenterna och orsaka celldöd (Bailey & Cunningham, 1998). Kliniska symptom De kliniska symptomen på hypoglykemi uppträder ofta snabbt, vanligen inom 30-60 minuter (Dunayer, 2004). I vissa fall kan dock hypoglykemin fördröjas i upp till 12 timmar (Dunayer, 2006). Emes är ofta det första symptomet (Dunayer, 2004; Dunayer & Gwaltney-Brant, 2006) och tillståndet kan sedan hastigt försämras med svaghet, ataxi, kollaps och kramper (Dunayer, 2004). Vissa hundar utvecklar akut hepatisk nekros med 15

koagulopati och symptom som förlängd blödningstid och gastrointestinal blödning (Dunayer & Gwaltney-Brant, 2006). Flera hundar har utvecklat akut leversvikt utan tidigare tecken på hypoglykemi (Todd & Powell, 2007). Letargi och emes har då uppstått 9-72 timmar efter intag. Det är inte känt varför dessa hundar inte utvecklade hypoglykemi initialt (Dunayer & Gwaltney-Brant, 2006). Blodkemianalys kan visa hypoglykemi (Dunayer, 2004; Dunayer & Gwaltney-Brant, 2006), hypokalemi (Dunayer, 2004), hyperfosfatemi, förhöjda leverenzymer, hyperbilirubinemi, ökat kreatinin, förlängd koagulationstid och trombocytopeni (Dunayer & Gwaltney-Brant, 2006). Toxisk dos Hypoglykemi har rapporterats efter en låg dos xylitol (Tab. 2; Dunayer & Gwaltney-Brant, 2006). En mindre dos xylitol har även visats ge upphov till leversvikt (Tab. 2; Dunayer, 2006). Det är hittills inte känt om uppkomsten av leversvikt är dosberoende. Behandling Historiskt sett har behandling för xylitolförgiftning varit understödjande för den hypoglykemi som uppträder (Todd & Powell, 2007). Induktion av emes bör prövas hos den asymptomatiska patienten inom 4-6 timmar efter intag av xylitol. En in vitro-studie har visat att xylitol i liten grad binder till aktivt kol, men administration av aktivt kol kan övervägas vid stora intag (Cope, 2004). Alla hundar som har intagit mer än 0,1 g xylitol/kg kroppsvikt bör blodglukosmonitoreras och intravenös glukosbehandling ges efter behov. Vid intag över 0,5 g/kg kroppsvikt bör en vidare behandling med leverskyddande medel såsom NAC övervägas förutom intravenös glukosbehandling (Dunayer, 2006). Intensiv behandling kan krävas (Campbell & Bates, 2008). Lever- och koagulationsavvikelser bör monitoreras (Todd & Powell, 2007) och symptomfria djur bör få täta, små måltider (Dunayer, 2004). Svår hypokalemi korrigeras genom tillsats av kalium till infusionsvätskan (Dunayer, 2004; Dunayer, 2006). På humansidan har S-Adenosyl-L-Metionin (SAMe) visat sig vara till nytta för att minska och reversera hepatisk skada associerad med alkohol och intrahepatisk kolestas (Frezza et al., 1990). Det finns ökande bevis för att tillskott av en glutationkälla förhindrar glutationbrist vid hepatisk skada och kan vara leverskyddande vilket rapporterats vid en studie med paracetamolförgiftade möss (Terneus et al., 2007). Nyttan vid xylitolintoxikation har inte fastställts, men behandlingsförslaget har visat sig ha effekt vid andra akuta leverskador (Todd & Powell, 2007). Vid tecken på koagulopati kan blodtransfusion (Dunayer, 2006; Dunayer & Gwaltney- Brant, 2006) och behandling med vitamin K 1 vara indikerat (Dunayer & Gwaltney-Brant, 2006; Todd & Powell, 2007). Prognos Okomplicerad hypoglykemi som behandlas snabbt har en god prognos (Campbell & Bates, 2008). En svag ökning av leverenzym återgår vanligen till det normala efter några dagar med stödjande behandling. Vid kraftig ökning av leverenzym, hyperbilirubinemi och koagulopati är prognosen avvaktande till dålig. Hyperfosfatemi är ett dåligt prognostiskt tecken (Dunayer, 2006; Dunayer & Gwaltney-Brant, 2006). Paracetamol Paracetamol har både analgetiska och antipyretiska effekter och används ofta för att ersätta salicylater när den antiinflammatoriska verkan inte behövs (Aronson & Drobatz, 1996). Paracetamol har förknippats med livshotande intoxikationer av sällskapsdjur och finns lätt 16

tillgängligt i de flesta hem (Hjelle & Grauer, 1986). Paracetamolintoxikation kan ske på grund av avsiktlig administration av okunniga djurägare (Murphy, 1994; Aronson & Drobatz, 1996) eller oavsiktligt genom konsumtion av oövervakade husdjur (Murphy, 1994). Hos katter sker paracetamolintoxikation vanligen efter avsiktlig tillförsel av läkemedel av ägarna (Savides et al., 1984; Aronson & Drobatz, 1996). I en granskning av 17 inträffade fall av paracetamolintoxikation hos katt i USA administrerades paracetamol av kattägaren i 82 % av fallen (Aronson & Drobatz, 1996). Intoxikation hos hundar sker vanligtvis efter oavsiktlig överdosering (Savides et al., 1984). Verkningsmekanism Paracetamol omvandlas efter intag till en reaktiv metabolit (Mitchell et al., 1973). Det är dokumenterat att levern är det organ som främst drabbas vid intoxikation hos hundar (Francavilla et al., 1989). Hepatotoxicitet orsakad av paracetamol kännetecknas av hepatocellulär nekros hos möss, råttor, hamstrar, människor och hundar efter intag av en toxisk mängd (Mitchell et al., 1973; Hjelle & Grauer, 1986: Francavilla et al., 1989). Hos hundar kan toxiciteten även innefatta methemoglobinemi och formation av Heinz-kroppar, även om denna effekt är bättre karaktäriserad och mer allmänt sedd hos katter (Hjelle & Grauer, 1986; Weiss et al., 1990). Höga doser av paracetamol (120 mg/kg kroppsvikt för katt och 500 mg/kg kroppsvikt för hund) skapar en approximativt lika stor minskning av glutation i erytrocyterna och en ökning av methemoglobin hos båda arterna inom 4-8 timmar efter oral administrering (Savides et al., 1984). Liknande symptom observerades hos hundar och katter vid jämförbara methemoglobinkoncentrationer, men dosen som krävdes för att producera dessa effekter var 3-4 gånger högre hos hundar än hos katter. Hos de flesta arter omvandlas det mesta av en låg dos paracetamol till sulfat- och glukoronid-konjugat (Nash & Oehme, 1984; Savides et al., 1984). Dessa konjugat är icketoxiska metaboliter som utsöndras snabbt via galla och urin (Hjelle & Klaassen, 1984; Nash & Oehme, 1984; Savides et al., 1984). Hos hundar konjugeras största delen av administrerad paracetamol med glukoronid och sulfat genom en specifik form av enzymet glukuronyltransferas (Cullison, 1984; Nash & Oehme, 1984; Savides et al., 1984). Katter har brist på glukuronyltransferas (Nash & Oehme, 1984; Savides et al., 1984), vilket är en av anledningarna till att de är mer känsliga för paracetamolintoxikation än andra arter (Cullison, 1984; Nash & Oehme, 1984). Dessutom är mekanismen för sulfatkonjugering också mindre effektiv hos katter än hos andra arter (Nash & Oehme, 1984). Hastigheten för eliminering av paracetamol minskar med ökad dos (Hjelle & Klaassen, 1984; Savides et al., 1984). Hos hundar har paracetamol en halveringstid på 1,2 timmar efter en oral dos på 200 mg/kg kroppsvikt och 3,5 timmar efter 500 mg/kg kroppsvikt medan halveringstiden är 0,6 timmar efter oral administrering av 20 mg/kg kroppsvikt och 2,4 timmar efter 60 mg/kg kroppsvikt hos katter (Savides et al., 1984). Kliniska symptom Kliniska symptom på paracetamolintoxikation kan observeras så tidigt som 1-4 timmar efter intag (Savides et al., 1984). Hundar uppvisar ofta symptom inom 4-12 timmar (Villar & Buck, 1998). Methemoglobinemi har rapporterats hos både hundar och katter som konsekvens av paracetamolintoxikation (Gaunt et al., 1981; Savides et al., 1984; Harvey et al., 1986; Hjelle & Grauer, 1986; Schlesinger, 1995). Hjärtfrekvensen kan höjas (Savides et al., 1984; Aronson & Drobatz, 1996; MacNaughton, 2003) för att kompensera för den minskade förmågan att transportera syre i erytrocyterna under utpräglad methemoglobinemi (Savides et al., 1984). Takypné (Savides et al., 1984; Aronson & Drobatz, 1996; Villar & Buck, 1998; MacNaughton, 2003) och dyspné kan ses, beroende 17

på graden av methemoglobinemi (Aronson & Drobatz, 1996; Villar & Buck, 1998). Cyanos (Cullison, 1984; Savides et al., 1984; Villar & Buck, 1998; MacNaughton, 2003), depression, emes, och ansiktsödem har observerats hos hundar och katter efter administrering av toxiska doser (Cullison, 1984; Savides et al., 1984; Aronson & Drobatz, 1996). Även ödem i tassar och framben kan uppstå (Gaunt et al., 1981; Savides et al., 1984; Grave & Boag, 2010), detta tros vara en följd av ökad vaskulär permeabilitet och vaskulit (Grave & Boag, 2010). Anorexi, salivavsöndring, diarré, koma, ataxi, hypotermi och hypertermi kan också ses (Aronson & Drobatz, 1996). Även hematuri och hemoglobinuri kan uppstå (Gaunt et al., 1981; Savides et al., 1984). Många av dessa symptom kan relateras till anemi och methemoglobinemi som uppstår sekundärt till de toxiska effekterna av paracetamol (Cullison, 1984; Nash & Oehme, 1984). I studien av 17 katter med paracetamolintoxikation var 76 % anemiska, 41 % hade låg kolesterolkoncentration och 12 % hade hypoalbuminemi (Aronson & Drobatz, 1996). Symptom relaterade till hepatisk nekros uppträder vanligtvis cirka 36 timmar efter intag av paracetamol, det vill säga efter tillräcklig tid för att betydande skada ska ha skett (Villar & Buck, 1998). Hundar och katter kan uppvisa vissa kliniska symptom på hepatotoxikos såsom ikterus och ökat alaninaminotransferas (ALAT) i serum (Savides et al., 1984). Toxisk dos Hos hundar ses symptom generellt sett vid högre doser än hos katt (Tab. 2; Cullison, 1984; Savides et al., 1984; Murphy, 1994; Villar & Buck, 1998). Symptom hos katt kan observeras efter administrering av så lite som en halv tablett (163 mg paracetamol) (Cullison, 1984). Av de 17 granskade fallen av paracetamolintoxikation hos katt i USA varierade doserna mellan 10 och 400 mg/kg kroppsvikt (Aronson & Drobatz, 1996). Hos de katter som avled eller avlivades varierade den administrerade dosen mellan 10 och 170 mg/kg kroppsvikt (medianvärde 100 mg/kg kroppsvikt), medan den administrerade dosen hos de katter som överlevde varierade mellan 10 och 400 mg/kg kroppsvikt (medianvärde 170 mg/kg kroppsvikt). Behandling Utöver behandling för att minska absorptionen av paracetamol från mag-tarmkanalen och understödjande behandling för att korrigera dehydrering och syra-bas- och elektrolytrubbingar består specifik antidotbehandling av NAC och askorbinsyra (Cullison, 1984). Askorbinsyra är av känt värde vid den icke-enzymatiska reduktionen av methemoglobin, men denna reaktion fortskrider långsamt och eftersom bildning av methemoglobin är en viktig toxikologisk effekt hos hundar och katter drabbade av paracetamolintoxikation, har askorbinsyra använts tillsammans med NAC. Erfarenheten av SAMe i ett fall av intag av en hög dos paracetamol hos en hund tyder på att det kan vara ett lämpligt alternativ för behandling av paracetamolintoxikation (Wallace et al., 2002). Hunden i detta fall svarade snabbt på behandlingen med normalisering av vitala funktioner och minskning av hemolys. Även diarrén upphörde och febern gick ned inom 48 timmar efter ankomst. Prognos Av de 17 förgiftningsfallen av katter i USA som granskades påbörjades inte behandlingen förrän tidigast 24 timmar efter intag i fyra av fem dödsfall (Aronson & Drobatz, 1996). Hos två av dessa katter inleddes behandlingen först 72 timmar efter exponering. När det gällde de överlevande katterna påbörjades behandling inom 24 timmar efter exponering hos alla katter utom en, vilket tyder på att snabb behandling ger bättre prognos. En katt 18

som avlivades diagnostiserades med felin infektiös peritonit (FIP) vid obduktion. Ingen av katterna som överlevde uppvisade kliniska symptom på sjukdom 48 timmar efter initial behandling och alla katter som överlevde skrevs ut inom 72 timmar efter ankomst. Uppföljande samtal med ägarna till de katter som överlevde gjordes och ingen av katterna hade då några vidare problem. Tabell 2. Toxiska doser för några varor som vanligen finns i hund- och kattägares hem, data från vetenskapliga studier till och med år 2012. Toxisk dos per kg Toxisk substans kroppsvikt Kan potentiellt orsaka Referens Avokado Ej känt Ej känt - Osötad bakchoklad 5,6 g (hund) Död Gwaltney-Brant, 2001 Mjölkchoklad 56 g (hund) Död Gwaltney-Brant, 2001 Lök 15-30 g (hund) 5 g (katt) Kliniskt relevanta hematologiska förändringar Cope, 2005 Vitlök 5 g under sju dagar (hund) Oxidativ skada på erytrocyterna, inklusive Heinz-kroppar Lee et al., 2000 Makadamianötter 2-62,4 g (hund) Symptom, exempelvis svaghet, tremor, emes och buksmärta Hansen et al., 2000 Russin 2,8 g (hund) Njursvikt Eubig et al., 2005 Druvor 19,6 g (hund) Njursvikt Eubig et al., 2005 Xylitol 0,15 g (hund) 0,5 g (hund) Hypoglykemi Leversvikt Dunayer & Gwaltney- Brant, 2006 Paracetamol 200 mg (hund) 10 mg (katt) Symptom, exempelvis emes och ödem Savides et al., 1984 Aronson & Drobatz, 1996 19

Diskussion Veterinärer och djursjukskötare måste först och främst själva vara medvetna om vilka potentiellt giftiga ämnen som är vanliga, hur de yttrar sig och kan behandlas samt hur stor chans djuret har att överleva. Därefter bör personalen inom djursjukvården även utbilda allmänheten om dessa risker (Fitzgerald et al., 2006). Djursjukskötaren spelar en stor roll vid denna information till djurägare, till exempel i de fall där djurägare ringer till kliniken och misstänker att deras djur blivit förgiftat. Det är därför viktigt för djursjukskötaren att kunna känna igen symptomen som beskrivs eftersom djurägaren i vissa fall inte är medveten om att djuret kan ha blivit förgiftat. Djursjukskötare har även en stor roll när det gäller rådgivning eftersom de i många fall tillbringar mer tid med djurägaren än veterinären. De kan då få frågor och också ha möjlighet att utbilda djurägarna om vilka ämnen som har potential att vara toxiska och hur de kan undvika förgiftningar i framtiden. Det är möjligt att djurägarna har lättare att ta till sig information från djursjukskötaren än från veterinären, eftersom de troligen till största delen träffar veterinären under det akuta skedet av djurets förgiftning och då självklart är väldigt upprörda och oroliga. Statistik och vetenskaplig litteratur över förgiftningar Statistik över vilka förgiftningar som är vanligast bland hundar och katter i Sverige är något som saknas. Den statistik som arbetet involverar är dels statistik från Giftinformationscentralen baserat på inkomna samtal gällande husdjur, och dels statistik som under arbetets gång sammanställts av uppgifter från Universitetsdjursjukhuset i Uppsala. Gällande statistiken från Universitetsdjursjukhuset i Uppsala sammanställdes denna enbart efter diagnoskoder, vilka i många fall är ospecifika. Det hade varit intressant att även granska journalerna över de djur som fått dessa diagnoser för att se om det bakomliggande toxiska ämnet går att utröna. Detta beräknades dessvärre inte hinnas med under detta arbete, men kan vara ett förslag för framtida studier i ämnet. Det skulle även vara intressant att undersöka frekvensen av inkommande patienter med livsmedelsorsakade förgiftningar på svenska veterinärkliniker. Finns några misstänkta fall av broccoliförgiftning? Under arbetets gång hittades ett flertal hemsidor där broccoli omnämns som giftigt för hundar, dock hittades inga vetenskapliga artiklar gällande dess eventuella toxicitet för hundar eller katter. Många äldre vetenskapliga studier har använts i arbetet på grund av att inga nyare har hittats. Verkningsmekanismen hos till exempel avokado och makadamianötter är fortfarande inte känd och där skulle det i hög grad vara intressant med nya studier. Några utvalda böcker har även använts som källor gällande information där vetenskapliga artiklar inte hittats och där böckerna bedömdes ha hög trovärdighet. Gällande avokado hittades enbart en vetenskaplig artikel som handlade om trolig förgiftning av hund (Buoro et al., 1994). Detta gör att avokados giftighet för hund inte kan anses vara lika säkerställd som giftigheten hos de övriga ämnen som tas upp i detta arbete. Dock hittades ett flertal studier gällande avokadointoxikation hos andra djurslag (Craigmill et al., 1984; Hargis et al., 1989; Grant et al., 1991; McKenzie & Brown, 1991; Oelrichs et al., 1995) vilket ger anledning att tro att avokado även kan vara giftigt för hundar och katter trots bristen på studier gällande dessa djurslag. Toxiska ämnen Under arbetets gång har mest information hittats om förgiftning av hundar. Detta beror sannolikt till viss del på att hundar ofta är mer benägna att äta matvaror som till exempel choklad och nötter. Hade arbetet täckt in även giftiga växter hade troligen mer information om förgiftningsfall hos katter hittats. I statistiken som sammanställdes över förgiftningar av hund och katt på Universitetsdjursjukhuset i Uppsala låg dock inte växter bland de 20