Sökande Fastighetsbeteckning Församling Kommun. Fastighetsägare Anläggningsadress Organisationsnr/Personnr



Relevanta dokument
Installatör och borrare/slangläggare Värmepumpsinstallatör Adress Telefon, dagtid Medlem i branschorg

Sökande Fastighetsbeteckning Kommun Organisationsnr/Personnr. Fastighetsägare Anläggningsadress E-postadress

Värmepumpanläggning Anmälan

Anmäl värmepumpen! Anmälan / ansökan

Information om anmälan

Information om anmälan

Anmälan eller ansökan om installation av värmepump bergvärme ( 17 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Anmälan eller ansökan om installation av värmepump bergvärme ( 17 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

ANMÄLAN OM INSTALLATION AV VÄRMEPUMP Enligt 17 och 21 i förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Datum... Typ av köldmedium Mängd angivet i kg Typ av köldbärarvätska Mängd angivet i liter. Kontaktperson. E-postadress

Sollefteå kommun Samhällsbyggnadskontoret Sollefteå

Installatör Firmanamn: Kontaktperson: Telefon

ANMÄLAN OM INSTALLATION AV VÄRMEPUMP

1/4. ANMÄLAN Värmeuttag ur mark/vatten. Anmälare. Fastighetsuppgifter Fastighetsbeteckning (där värmen nyttjas) Installatör. Borrare Företagsnamn

Ansökan om installation av bergvärmeanläggning 1(5)

Borrentreprenör är certifierad Energibrunnen utförs enligt Normbrunn -07. Värmepumpens fabrikat och modell Uteffekt, kw Antal värmepumpsaggregat

Örebro kommun tar ut en avgift på 1410 kr för prövning av anmälan om värmepumpsanläggning.

Anmälan eller ansökan om installation av värmepump bergvärme ( 17 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Datum. Bergvärme med kollektor, borrhålsdjup meter Grundvattenvärme, cirkulationsbrunn, borrhålsdjup meter

ANSÖKAN/ANMÄLAN om inrättande av värmepumpsanläggning enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

ANSÖKAN/ANMÄLAN om inrättande av värmepumpsanläggning enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Anmälan enligt 17 och 40 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd samt 8 lokala föreskrifter för att skydda människors hälsa och miljön

Installation av värmepumpsanläggning

Installation av värmepumpsanläggning

Anmälan om inrättande av värmepumpsanläggning

Sökande och fastighet Fastighetsägare/Sökande, namn Organisations- eller personnummer Kundid för kommunal verksamhet. Organisationsnummer/Personnummer

Anmälan eller ansökan om installation av värmepump ytjordvärme ( 17 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Information Värmepumpar

Anmälan om installation av värmepump enligt 17 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd. Effektuttag högst 10 MW.

Information om handlingar till anmälan av värmepumpsanläggning

ANMÄLAN OM INSTALLATION AV VÄRMEPUMP

E-post POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

Information om anmälan av värmepumpsanläggning

Installation av värmepump Anmälan

Administrativa uppgifte senast redigerad Adress (anläggning- om annan än utdelningsadress)

Informationsblad - Värmepumpar

ANMÄLNINGS-/ANSÖKNINGSBLANKETT FÖR BERGVÄRME

Ansökan/anmälan för inrättande av värmepumpsanläggning

Miljöförvaltningen Blankett för anmälan 1(3)

Avstånd till vattendrag

ANMÄLNINGS-/ANSÖKNINGSBLANKETT FÖR JORDVÄRME ELLER YTVATTENVÄRME (SJÖVÄRME)

värmepumpar Det handlar om

Anmälan eller tillståndsansökan om installation av värmepumpsanläggning

Anmälan eller ansökan om installation av värmepump bergvärme ( 17 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

ANSÖKAN/ANMÄLAN om inrättande av värmepumpsanläggning enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Anmälan eller ansökan om installation av värmepump bergvärme ( 17 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

SAMHÄLLE OCH UTVECKLING MILJÖENHETEN. Fastighetsuppgifter där bergvärmepumpanläggningen ska inrättas Fastighetsbeteckning

ANSÖKAN OM TILLSTÅND FÖR INRÄTTANDE AV VÄRMEPUMP -Mindre än 10 MW


Anmälan eller ansökan om installation av värmepump bergvärme ( 17 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Sju frågor och lika många svar om miljöförvaltningens avgifter INFORMATION TILL FASTIGHETSÄGARE. Miljöförvaltningen

ANSÖKAN / ANMÄLAN om inrättande av avloppsanordning enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 13 eller 14.

Anläggning med. uteffekt av. Nejj. Nej. juli Telefon. Namn. Postadress. Adress. E-post. Firmanamnn. Adress. E-post. (gäller borrfirma)

Lathund för tillsyn gällande Energianläggningar

Information enligt Dataskyddsförordningen (2016/679)

Ansökan/anmälan om inrättande av avloppsanläggning Enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 13 eller 14.

Telefon. E-post. Ja (ange vilket område) Nej. Telefon / Mobil. Telefon / Mobil

ANSÖKAN/ANMÄLAN om inrättande av avloppsanordning enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 13 eller 14.

Postnummer och -ort Telefonnummer dagtid Telefonnummer kvällstid. Postnummer och -ort Telefonnummer dagtid Telefonnummer kvällstid

Ove Karlesand (M), ordförande Gudrun Mo ( C ), ledamot Bo Sjölin (MP), ledamot Curt Ekvall, ersättare

Ansökan avser (tillståndsplikt) Nytt avlopp med toalett

ANSÖKAN/ANMÄLAN om avledning av avloppsvatten till enskild avloppsanordning (13-14 förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Information gällande ny taxa för prövning av ansökan/anmälan om inrättande av avloppsanläggning

Anmälan om miljöfarlig verksamhet 1 (8)

ANMÄLAN AV MILJÖFARLIG VERKSAMHET

Ansökan om tillstånd att installera värmepump

Enskild avloppsanläggning Ansökan/Anmälan

Personuppgifter i anmälan behandlas i enlighet med PUL. Du medger att informationen du lämnar får lagras och bearbetas i register av

Telefon bostad. Personnr / org. nummer. Fritidsbostad Permanentbostad Antal hushåll: Annan, ange vad:

Produktion/verksamhet Företagets huvudsakliga produkter/tjänster (kortfattad verksamhetsbeskrivning)

Sökande (*obligatoriska uppgifter) Personnummer/organisationsnummer (passnummer om personnummer inte finns) *

Entreprenören ska få en kopia på tillståndet. POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

Personnummer/Organisationsnummer. Kollektorlängd. Borrhålsdjup Vattenåtgång m 3 /dygn. Återföring till, borrhålsdjup

Anmälan om miljöfarlig verksamhet -enligt 9 kap 6 miljöbalken

Fritidshus och lokaler som inte nyttjas permanent Blankett för ansökan om rening av avloppsvatten från gemensamt WC- och BDT- avlopp

Ansökan avser (tillståndsplikt) Nytt avlopp med toalett

POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

ANMÄLAN OM MILJÖFARLIG VERKSAMHET (enligt 21 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Blankett ansökan/anmälan om inrättande av avloppsanordning med anvisningar

Sökanden. Fastighetsuppgifter Fastighetsbeteckning. Ansökan/ Anmälan Ansökan/ Anmälan avser. Person/Organisationsnummer. Telefonnummer.

Telefon dagtid E-post Personnummer/organisationsnummer

Ansökan/anmälan om ny avloppsanläggning

Sökande Person-/organisationsnummer

Permanentbostad och lokaler som nyttjas permanent Blankett för ansökan om rening av avloppsvatten från gemensamt WC- och BDT- avlopp

Anmälan om installation av värmepump enligt 17 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd. Effektuttag högst 10 MW.

Ansökan/Anmälan om enskild avloppsanläggning Enligt 9 kap. 6 miljöbalken samt i förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Ansökan/anmälan om enskild avloppsanläggning 1(6)

Verksamheten beräknas starta: Ändring av befintlig verksamhet Befintlig verksamhet

POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

Fasta avgifter och timavgifter för prövning, anmälan och tillsyn för olika ärendetyper inom miljöbalkens och strålskyddslagens område

Anmälan om miljöfarlig verksamhet enligt 9 kap 6 miljöbalken

Anvisningar för installation av värmepump i Danderyds kommun

Adress Postnummer Ort. Adress Postnummer Ort. Ja, nr: Adress Postnummer Ort. Ja, nr: Värmepumpsanläggningen beräknas ge effekten

Så här anlägger du enskilt avlopp

Sökanden (om det är annan sökanden än fastighetsägare skall fullmakt bifogas) Organisationsnr./personnr: Permanentbostad Fritidshus Annat:

Sökande Personnummer/organisationsnummer

ANSÖKAN/ANMÄLAN om avledning av avloppsvatten till enskild avloppsanordning (13-14 förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Verksamhetsansvarigt företag (moderbolag) om annat än ovanstående

Telefon dagtid E-post Personnummer/organisationsnummer

Värmepumpsansökan. Förberedelser innan du ansöker om tillstånd

Transkript:

Värmepump - Anmälan Anmälan om inrättande av värmepumpsanläggning enligt 17 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd (SFS 1998:899). Anmälan skall inkomma i god tid, minst 4 veckor innan installationen påbörjas. Sökande sbeteckning Församling Kommun sägare Anläggningsadress Organisationsnr/Personnr Adress Postadress Kontaktperson Telefon, dagtid Mobil Installatör och borrare/slangläggare Värmepumpsinstallatör Adress Telefon, dagtid Medlem i branschorg Ja Nej Borrentreprenör/kollektorläggare Adress Telefon, dagtid Medlem i branschorg Ja Nej Typ av system Jordvärme Bergvärme Ytvattenvärme Grundvattenvärme Kollektorläng m Borrhålsdjup m Vattenområde Borrhålsdjup m Märkband används Antal borrhål Kollektorlängd m Förbrukningsbrunn Kollektorn plöjs ned Borrvinkel Cirkulationsbrunn Information om värmepumpen Fabrikat och typbeteckning: Enfamiljshus Flerfamiljshus Annat: Köldmedie i värmepump: Köldbärare: Typ Handelsnamn Färdigblandad mängd i köldbärarkretsen, liter Mängd, kg Består av Mängd koncentrat, liter Är systemet för köldmediet hermetiskt tillslutet. Ja Nej Kollektormaterial och tryckklass: Typgodkänd Ja Nej Uppfyller anläggningen Normbrunn 07 Ja Nej Ligger anläggningen inom vattenskyddsområde Ja Nej Dricksvatten Enskilt Kommunalt Annat: Avlopp Enskilt Kommunalt Annat: Uteffekt kw Jag/vi har tagit del av Miljö-Hälsas information om värmepumpar. Datum Underskrift (sökande) Underskrift (fastighetsägare) Lämnade uppgifter kommer att databehandlas enligt bestämmelserna i personuppgiftslagen (PUL). Post Besök Telefon Internet Lidköpings kommun Samhällsbyggnad 531 88 LIDKÖPING vid Vänern Stadshuset Skaragatan 8 0510-77 17 90 Fax 0510-77 00 92 www.lidkoping.se E-post miljohalsa@lidkoping.se

Värmepump - Anmälan Följande ska bifogas med anmälan Karta i skala 1:500 där följande ska framgå: - Borrhåls- eller kollektorplacering. - Bergvärmeborror på grannfastigheter inom 50 meter från borrhålet. - Vattentäkter och avloppsanläggningar inom 100 meter från borrhålet. - Byggnader, tomtgränser och vägar. - Vattendrag. Säkerhetsdatablad (varuinformationsblad) och/eller provtagningsprotokoll på köldbärarvätskan. Medgivande från grannar vid placering av borrhål/kollektorslag närmare än 10 meter från tomtgräns, samtliga lagfarna ägare ska skriva under. Skriftlig överenskommelse krävs om hela eller delar av anläggningen kommer att placeras på annans mark eller vattenområde. (gäller 2015) Avgift för anmälan: Jord- och bergvärme: 1 554 kronor Yt- eller grundvattenvärme 2 331 kronor Avgifter är beslutade av kommunfullmäktige Lidköping 1999-12-13 140 Rev: 2010-01-18 3. Grästorp 2003-12-18 89 Rev: 2009-12-17 120. Götene 1999-12-13 109 Rev: 2010-02-22 4. Miljösanktionsavgift För överträdelse av 17 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd (1998:899) ska miljösanktionsavgift betalas med följande belopp: 1 000 kronor vid utebliven anmälan. 3 000 kronor vid utebliven ansökan vid tillståndsplikt. Anmälan gällande Lidköping och Götene Grästorp skickas till: Lidköpings kommun Grästorps kommun Samhällsbyggnad, Miljö-Hälsa Miljö- och byggkontoret 531 88 LIDKÖPING 467 80 GRÄSTORP p:\lid\sb\alla\miljö-hälsa\000 blanketter_ info_inspunderl 3 loggor\blanketter_nätet\2 - under redigering\miljö_värmepump_anmälan och information 2015-01 je.doc

Information Miljö-Hälsa Berg- och Jordvärmepumpar Värmepumpar kan ta värme från luft, vatten, jord eller berg och det finns många olika på marknaden. Installation av en värmepump kan leda till oönskade miljöeffekter i närmiljön och få konsekvenser för bl a dricksvattenförsörjningen i närområdet, vilket i sin tur kan leda till skadeståndanspråk från kringboende. Du som anläggningsägare är alltid ansvarig för att inga oönskade miljöeffekter uppstår under installationen eller i samband med drift. Om värmepumpsinstallationen ersätter oljeeldning ska anmälan om att cistern tas ur bruk skriftligen meddelas Miljö-Hälsa. Anmälan/ansökan För installation av en värmepump för utvinning av värme ur mark, yt- eller grundvatten, krävs en anmälan till miljöoch byggnämnden. För anläggningar med en uteffekt över 10 MW gäller delvis andra regler. Kontakta Miljö-Hälsa för mer information. Anmälan/ansökan ska lämnas in i god tid, minst 4 veckor innan installationen påbörjas och görs på särskild blankett som tillhandahålls av Miljö-Hälsa. En fullständig anmälan/ansökan kortar handläggningstiden! Till anmälan/ansökan skall bifogas: Situationsplan där följande framgår: Borrhåls-/kollektorplacering, vattentäkt och avloppsanläggningar inom 100 m från borrplatsen, vattendrag samt byggnader, tomtgränser och vägar. Skriftlig överenskommelse om planer finns på att nyttja annans mark eller vattenområde för hela eller delar av anläggningen. Medgivande från grannar vid placering av borrhål/kollektor närmare än 10 meter från tomtgräns. Utebliven anmälan/ansökan Utebliven anmälan medför att en miljösanktionsavgift på 1 000 kronor ska betalas av den avgiftsskyldige. Utebliven ansökan vid tillståndsplikt medför en miljösanktionsavgift på 3 000 kronor. Att tänka på inför installationen Begär att få tydliga drifts- och säkerhetsinstruktioner av installatören. Kontrollera att det framgår vad som ska göras om det blir ett driftavbrott och/eller köldbärarvätska läcker ut. Avstånd till vattentäkt ska vara minst 30 meter och för avloppsanläggning ska det vara minst 20 meter för att undvika påverkan. Risk för påverkan på vattentäkt finns dock på avstånd över 100 m. Energibrunnen bör placeras nedströms gentemot vattenbrunn och uppströms mot avloppsanläggning. Minst en säck absorptionsmedel för oljeupptagning ska finnas vid arbetsstället. Dräneringar, el- och telekablar och VA-ledningar på fastigheten ska identifieras före borrning/nedläggning av kollektorslang. Eventuella skador ansvarar fastighetsägaren för. Lidköpings kommun Samhällsbyggnad 531 88 LIDKÖPING vid Vänern Post Besök Telefon Internet Stadshuset Skaragatan 8 0510-77 17 90 Fax 0510-77 00 92 www.lidkoping.se E-post miljohalsa@lidkoping.se

Information SKYDDSOMRÅDE FÖR GRUNDVATTENTÄKT Inom skyddsområde för grundvattentäkt ställs högre krav på försiktighetsåtgärder. För att anlägga en energibrunn inom sådant område krävs tillstånd från miljö- och byggnämnden. Anläggande av energibrunn inom primär skyddszon för vattentäkt medges ej. FÖR DIG SOM SKA INSTALLERA BERGVÄRME Brunnsborraren skall följa kriterierna för Normbrunn 07. Normbrunn 07 är en sammanställning av de krav som bör gälla för att säkerställa en väl fungerande energikälla till kunden samt minimera riskerna för påverkan av grundvatten vid utförande av en energibrunn, gjord av Sveriges geologiska undersökning (SGU). Borrvattnet skall avslammas innan det leds ut. Om borrvattnet kommer att avledas till dagvattnet skall Teknisk Service, enheten för Vatten-Avlopp kontaktas. En bergvärmepump utnyttjar den energi som finns i berggrunden. Temperaturen i omgivande mark kan påverkas av borrhålet. För att effekten i ett borrhål inte ska minskas rekommenderas ett avstånd på ca 20 meter mellan två borrhål, dvs. mellan ditt och grannens eventuella borrhål. Brunnsborraren bör ha en ansvarsförsäkring som täcker miljöskador för minst 10 Mkr. FÖR DIG SOM SKA INSTALLERA JORDVÄRME Märk ut platsen för kollektorslangen med plastband och se till att få en bra ritning över anläggningen. Elinstallation Kontakta alltid elnätsägaren för att bekräfta att elnätet klarar belastningen från värmepumpen. Energirådgivning Frågor som rör värmeanläggningars teknik, effektivitet, ekonomi och konverteringsbidrag kan ställas till kommunens energirådgivare. Miljö-Hälsa, telefon 0510-77 17 90 p:\lid\sb\alla\miljö-hälsa\000 blanketter_ info_inspunderl 3 loggor\blanketter_nätet\2 - under redigering\miljö_värmepump_anmälan och information 2015-01 je.doc

Grannintyg Undertecknad ägare godkänner att bergvärmeborra placeras mindre än 10 m från tomtgräns. Alla lagfarna ägare ska skriva under. p:\lid\sb\alla\miljö-hälsa\000 blanketter_ info_inspunderl 3 loggor\blanketter_nätet\2 - under redigering\miljö_värmepump_anmälan och information 2015-01 je.doc