2010-04-26 Dnr 33-5405/2009 1(15) Robert Jonzon Avdelningen för kunskap Befolkningsinsatser Socialstyrelsen 106 30 Stockholm Landstingsdirektören Landstinget Kronoberg Ingelstadsvägen 9 351 88 Växjö Rapport från uppföljningsbesök i Landstinget Kronoberg 4-5 november 2009 Bakgrund till och organisering av besöket Som ett led i Socialstyrelsens uppföljning och samordning av de regionala hiv/sti-förebyggande insatserna genomför Socialstyrelsen regelbundna besök i de regioner, landsting och kommuner som erhåller statsbidrag enligt statsanslaget 2:8, Insatser mot hiv/aids och andra smittsamma sjukdomar. Syftet är att i dialog med lokalt och regionalt ansvariga få kunskap om hur arbetet bedrivs i respektive landsting/storstadskommun och därmed underlag för bedömning av behov av åtgärder för utveckling av arbetet på lokal, regional och nationell nivå. Vid besöket i Kronoberg deltog från Socialstyrelsen stf enhetschefen Gunilla Rådö och utredarna Monica Ideström och Robert Jonzon. Under besökets olika programpunkter medverkade tjänstemän från/företrädare för Landstinget Kronoberg - Representant från landstingsledningen (Medicinskt ansvarig) - FoU-centrum - Smittskyddsenheten - Hudmottagningen - Kvinnokliniken/SESAM-mottagningen - Barnmorskemottagningen, Ljungby lasarett - Ungdomsmottagningen, Växjö - Flyktinghälsan, Lenhovda Därutöver fanns representanter för - RFSL Kronoberg - Noaks Ark Röda Korset Småland - Studenthälsan, Växjö Universitet - Kampagården, Växjö kommun, boende för ensamkommande flyktingungdomar Under besöket diskuterades såväl redan avslutat som pågående och planerat hiv/sti-förebyggande arbete. Inför denna rapport har Socialstyrelsen tagit del av Landstinget Kronobergs redovisningar av och ansökningar om statsbidrag samt de prioriteringar som gjorts.
SOCIALSTYRELSEN 2010-04-26 Dnr 33-5405/2009 2(15) Den fortsatta rapporten disponeras i tre delar: struktur, process och resultat. Struktur Nulägesanalys Landstinget Kronoberg omfattar åtta kommuner med sammanlagt 181 000 invånare. Nästan hälften av länets invånare bor i Växjö kommun (81 000). Av invånarna har 16,8 procent utländsk bakgrund, något lägre än genomsnittet i riket (17,9 procent). Antalet rapporterade fall av klamydiainfektion har i Landstinget Kronoberg under flera år legat under riksgenomsnittet och uppvisar de senaste åren en fallande trend. År 2007 var antalet diagnostiserade klamydiafall 416,92/100 000 invånare (riksgenomsnittet 513,37). År 2008 var motsvarande siffra 326,72/100 000 (riksgenomsnittet 454,10). År 2009 sjönk antalet ytterligare till 318,49/100 000 vilket det också gjorde i landet som helhet (riksgenomsnittet 407,64). Under perioden januari oktober 2009 anmäldes 12 nya fall av hiv, vilket är fler än tidigare år. Flertalet har smittats före flytt till Sverige. Under samma period, januari oktober 2009, anmäldes 5 fall av syfilis. Även om antalet rapporterade fall av gonorré i Landstinget Kronoberg har ökat de senaste tre åren så ligger antalet klart under riksgenomsnittet. År 2007 var antalet 1,66/100 000 invånare (riksgenomsnittet 6,98), år 2008 rapporterades 3,29/100 000 invånare (riksgenomsnittet 7,79) och för 2009 var motsvarande siffra 4,39/100 000 (riksgenomsnittet 6,69). Kronobergs län har sedan många år tillbaka bland de lägsta aborttalen i landet. Antal aborter bland kvinnor 15-44 år var för perioden januari juni 2009 17,1/1000. Motsvarande siffra för hela riket var 20,8/1000. I åldersgruppen 15-19 år var aborttalet 16,2 och för hela riket 22,9/1000. Struktur, ansvar och organisation Landstinget Kronobergs folkhälsopolitiska program innefattar frågor kring en trygg och säker sexualitet. I syfte att nå målen om att antalet oönskade graviditeter och sexuellt överförbara infektioner ska minska har landstinget tillsammans med olika samverkansparter arbetat fram ett handlingsprogram för Sexuell hälsa i Kronoberg för åren 2006 2010. Landstingsgruppen sexualitet och hälsa etablerades under år 2009. Gruppen är kopplad till den Medicinska kommittén och har till uppgift att planera och
SOCIALSTYRELSEN 2010-04-26 Dnr 33-5405/2009 3(15) samordna de interna frågorna som rör sexualitet och hälsa (STI). I gruppen som träffas fyra gånger per år finns följande representation. Representant från den medicinska kommittén Mödrahälsovårdsöverläkaren STI-samordnaren Samordnande barnmorska Smittskyddet Hud/STI-mottagningen Ungdomsmottagningen Primärvården Ansvarig chef folkhälsa Information Därutöver finns en Länsgemensam STI-grupp för samverkan, i syfte att stärka det hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbetet med hälsa och sexualitet i länet. Denna grupp träffas 1-2 gånger per år. Landstinget representeras av ledamöterna i Landstingsgruppen sexualitet och hälsa. Därutöver består gruppen av följande aktörer. RFSL RFSU Noaks Ark Samordnande skolsköterska på högstadie- och gymnasienivå Skolöverläkare Studenthälsan Kommunens folkhälsosamordnare P6 Socialtjänsten Från och med den första januari 2010 har det bildats en egen Folkhälsoavdelning i Landstinget Kronberg. Folkhälsoavdelningen har det övergripande ansvarar för det förebyggande hiv/sti-arbetet i Landstinget Kronoberg. Landstinget Kronoberg har en folkhälsoutvecklare med särskilt ansvar för arbetet inom området hälsa och sexualitet. Folkhälsoutvecklaren utgör också kontaktperson gentemot Socialstyrelsen för hiv/sti-frågor och är Landstinget Kronobergs representant i det regionala nätverket Adlon. Funktionen hör organisatoriskt till FoU-centrum. Landstinget Kronoberg ingår tillsammans med Blekinge, Kalmar, Östergötland, Jönköping, Örebro och Sörmland samt region Halland i ett kunskapsnätverk, Adlon, som arbetar med att ta fram strategiska planer för
SOCIALSTYRELSEN 2010-04-26 Dnr 33-5405/2009 4(15) hiv/sti prevention samt med kunskapsinsatser till befolkningen i de län som nätverket representerar. Befolkningen i Adlonområdet är tillsammans mer än 2 miljoner invånare. Nätverket ska stödja det lokala/regionala arbetet genom att utveckla hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser inom området hiv/sti utveckla aktiv kunskapsförmedling främja en positiv hälsoutveckling använda hälsoorientering som en strategi för effektivare hiv/sti arbete verka som bas för metodutveckling och utvärdering arbeta för att evidensbaserade metoder aktivt ska användas stödja politiker, tjänstemän och andra aktörer t ex frivilligorganisationer som finns i länen utveckla samverkan mellan organisationer utveckla samverkan med regionala högskolor/universitet och utvecklingsenheter. Adlonnätverket beviljades särskilda medel om 2,2 miljoner, från Socialstyrelsen för år 2009. Under år 2009 har en gemensam överenskommelse om nätverkets arbete upprättas mellan de i Adlongruppen ingående landstingen, som undertecknas av ledande tjänstemän och politiker i respektive län. Det finns en verksamhetsplan med uppdragspunkter och en kommunikationsplan. Adlongruppen har en hemsida med länk till den nationella Hivportalen. Socialstyrelsens kommentar: Socialstyrelsen ser positivt på att det i Kronoberg finns ett politiskt stöd för området sexuell hälsa och att det finns tydliggjort i det folkhälsopolitiska programmet. Det är positivt och av stor betydelse att det i landstinget finns en särskild funktion med mandat att koordinera det hiv/sti-förebyggande arbetet. Samordnaren utgör därmed en länk mellan det breda folkhälsoarbetet och smittskyddsarbetet. Den finns också en stark koppling till det generella folkhälsoarbetet. Det finns en god samordning mellan olika sektorer i allt folkhälsoarbete, inte minst när det gäller hiv/sti-prevention. Nätverk finns på strategisk och operativ nivå. Särskilt noteras att såväl kommunerna som ideella organisationer är inkluderade på ett systematiskt och strukturerat sätt vilket kan antas bidra till förankring av arbetet. Socialstyrelsen noterar att det finns ett särskilt handlingsprogram för Sexuell hälsa i Kronoberg. Det är positivt att det reviderade handlingsprogrammet som ska gälla från år 2011 kommer att innehålla mätbara mål och indikatorer för dessa.
SOCIALSTYRELSEN 2010-04-26 Dnr 33-5405/2009 5(15) Socialstyrelsen noterar att de rapporterade hivfallen i länet är förhållandevis få men att antalet ökade under föregående år. Det är positivt att klamydiatalen under flera år legat under riksgenomsnittet och att trenden därtill är nedåtgående. Situationen talar för behovet av ett fortsatt effektivt generellt förebyggande arbete men också att specifikt hivinriktade insatser krävs, företrädesvis vad gäller informationsinsatser till olika riskutsatta grupper. Även behov av stöd till nyupptäckta hivfall bland migranter behöver diskuteras. Resurser och organisation för testning och rådgivning Det finns en centraliserad organisation av barnmorskemottagningarna (BMM) vilket anses öka tillgängligheten liksom kompetensen. Alla barnmorskor har erhållit smittspårningsutbildning. Mottagningarna tar emot kvinnor för testning och rådgivning. Inom mödrahälsovården erbjuds alla gravida hivtestning. Testning för klamydia erbjuds endast vid indikation. Det finns en handlingsplan vid upptäckt av positivt hivprov hos gravid. Både Hud- som Sesammottagningen har tillgänglighet för såväl kvinnor som män att testas för hiv och andra STI. Det finns ungdomsmottagningar (UM) i varje kommun i länet. Dessa har såväl öppna mottagningar som tidsbeställda sådana. Flertalet UM har kuratorskompetens men tre av mottagningarna saknar psykosocial kompetens. Tillgång till läkarkompetens i dessa verksamheter är också varierande. En UM finns centralt beläget i Växjö och den har också hög tillgänglighet. RFSL hänvisar i sitt uppsökande- och förebyggande arbete till UM för testning och rådgivning. Under år 2008 pågick ett projekt, Klamydia egenprovtagning landstinget Kronoberg, som från 2009 övergick till permanent verksamhet. Syftet var att få fler ungdomar, unga vuxna och killar att testa sig samt att motverka egendiagnostik och egenbehandling med tveksamma kit och läkemedelsleverenser över Internet. Testningen har ökat generellt och i oktober 2009 beräknades mellan 20 25 % av alla klamydiaprov ha tagits i hemmet. Asyl- och flyktinghälsovården, organisatoriskt en del av primärhälsovården, erbjuder nyanlända asylsökande en hälsoundersökning och som regel ingår testning för hiv och vid behov även andra STI. Någon systematisk samordning av flyktinghälsovården i länets olika delar finns inte.
SOCIALSTYRELSEN 2010-04-26 Dnr 33-5405/2009 6(15) Landstinget har satsat brett på smittspårningsutbildning och verksamheten bedrivs vid vårdcentraler, ungdomsmottagningar, och Hud/STImottagningen. Hälso- och sjukvård för studenter är knuten till Campushälsan som finns på vårdcentralen Teleborg. Här arbetar distriktssköterska, psykiatrisköterska samt distriktsläkare. Studenthälsan är knuten till Växjö Universitet (nuvarande Linneuniversitetet) och vänder sig till de som är studenter vid universitetet. Här arbetar kuratorer och sjuksköterskor med samtalsstöd, hälsorådgivning och livsstilsfrågor. För personlig testning av STI hänvisas studenterna till Barnmorskemottagningen på Vårdcentralen Teleborg. På samtliga ställen kan studenterna samtala om hälsa och sexualitet och på samtliga ställen finns egenprovtagningskit för klamydia att hämta. Inom universitetet finns en P6-förening för informationsinsatser. Skolsköterskorna i Kronoberg ingår i klamydiaprovtagningen för skolelever genom att de har möjlighet att lämna ut provtagningsmaterial. På gymnasieskolorna förekommer peer education där elever i åk 3 jobbar med kunskapsöverföring och attitydförändringar av elever i åk 1. Många gymnasieskolor i Kronoberg har elever från hela landet. Det är friskolor med riksintag. Socialstyrelsens kommentar: Hög tillgänglighet för testning och rådgivning är av stor vikt i det förebyggande arbetet. Socialstyrelsen gör bedömningen att det generellt finns en god tillgång för testning i Landstinget Kronoberg. Utöver hög tillgänglighet är personalens kompetens av central betydelse. Det saknas exempelvis på vissa UM psykosocial kompetens och tillgången på läkare i verksamheten varierar. Utbildning i motiverande samtal (MI) är viktigt men även att säkerställa en god HBT-kompetens bland personalen. En länsövergripande kartläggning av den metodik som används vid testning och rådgivning skulle kunna bidra till en jämnare kvalitet i verksamheten. Det finns en struktur för testning av asylsökande inom Flyktinghälsovården. Denna sker i samband med den hälsoundersökning som erbjuds nyanlända asylsökande. Socialstyrelsen vill peka på vikten av att även anhöriginvandrare och ensamkommande asyl- och flyktingbarn, får tillgång till testning inom ramen för en hälsoundersökning. Båda dessa kategorier ökar för närvarande i antal. Kommunens flyktingsamordnare är en viktig länk till primärvårdens hälsoundersökningar för anhöriginvandrare. Detta gäller även för ensamkommande flyktingbarn. Asyl- och flyktinghälsovården är organiserad inom ramen för landstingets primärhälsovård. Lokalt är verksamheten olika organiserad vid länets vårdcentraler. Det saknas länsövergripande riktlinjer för flyktinghälsovården,
SOCIALSTYRELSEN 2010-04-26 Dnr 33-5405/2009 7(15) vilket bland annat innebär att de hälsosamtal och hälsoundersökningar som erbjuds nyanlända asylsökande kan variera till form och innehåll. Socialstyrelsen anser att erfarenhetsutbyte mellan flyktinghälsovården i länets olika delar kan ha ett positivt värde. Smittskyddsläkaren har dock utfärdat landstingsövergripande anvisningar avseende provtagning. Bland de prover som regelmässigt ska erbjudas finns test för hiv. Det finns för närvarande ingen uppsökande utåtriktad verksamhet eller i övrigt förebyggande insatser riktade till personer med injektionsmissbruk inom hiv/sti-området. Studier i andra landsting har visat att ungdomar som besöker ungdomsmottagningarna kan ha ett större riskbeteende och därmed i högre grad ohälsorelaterade problem än ungdomar i genomsnitt. Socialstyrelsen har genomfört ett regeringsuppdrag som visar på behov av insatser till ungdomar och unga vuxna inom området sex- och samlevnadsinformation, vid ungdomsmottagningar och liknande verksamheter. Arbetet har resulterat i en vägledning för personal som möter ungdomar och unga vuxna 1. Socialstyrelsen vill framhålla vikten av reflekterande och motiverande samtal i samband med testning och att detta är särskilt viktigt för dem som har ett riskbeteende. Socialstyrelsens smittskyddsenhet genomför under 2009 tillsyn av olika modeller för provtagning av klamydia på distans. Socialstyrelsen rekommenderar inte någon särskild modell men framhåller vikten av att ansvarsgränser mellan landsting och eventuell tredje part är tydliga samt att journalföring (av provsvar, förhållningsregler etc.) sker i enlighet med gällande författningar, samt att smittskyddslagens krav på behandlande läkare och anmälningar uppfylls. Möjligheterna till preventivt arbete, information om hur en användare av distanstestning kommer i kontakt med vården och information om klamydia/sti via webb och provsvar bör också tas i beaktande. Smittspårningsverksamheten är spridd och utförs vid vårdcentraler, ungdomsmottagningar, och Hud/STI-mottagningen. Det är viktigt att utvärdera hur effektiv smittspårningen är och även att kunna kvalitetssäkra processen. Smittspårningsarbetet kan behöva förändras och det kan göras på olika sätt utifrån lokala förutsättningar. Studier visar till exempel att en centraliserad smittspårning till färre personer inom landstinget kan vara motiverad. 1 Att förebygga hiv och STI bland ungdomar och unga vuxna. Kunskap och vägledning för hälso- och sjukvården och andra intresserade aktörer. Artikelnr:2009-126-242.
SOCIALSTYRELSEN 2010-04-26 Dnr 33-5405/2009 8(15) Statsbidragets roll Från och med 2006 ansvarar Socialstyrelsen för fördelning av statsanslaget 2:8, Insatser mot hiv/aids. Landsting, regioner och kommuner ansöker om medel och ansvarar för fördelning, redovisning och användning av dessa inom sitt geografiska område. Landstinget Kronoberg har för verksamhetsåret 2009 erhållit 1 300 000 kr av statsanslaget, vilket är samma summa som för år 2008. Därutöver har Landstinget Kronoberg tillsammans med övriga landsting i Adlongruppen erhållit 2 200 000 kr för gemensam verksamhet och för strukturerad regional samordning av kunskapsuppbyggnad i samverkan mellan landstingen och Socialstyrelsen. Tilldelade medel användes under såväl 2008 som 2009 till de ideella organisationerna Föreningen Noaks Ark Röda Korset Kronoberg, RFSL Kronoberg, RFSU Växjö samt Studenthälsan vid Växjö Universitet. Socialstyrelsens kommentar: Tilldelningen av statsbidraget grundar sig på Socialstyrelsens övergripande översyn och justering av tilldelning av medel till landsting med likartad befolkningsstorlek/sammansättning, behov av preventiva insatser samt projektansökningar. Tilldelade medel är huvudsakligen avsedda för tidsbegränsade satsningar i form av stimulansåtgärder för att komplettera det ordinarie arbetet i landstinget. Det är av stor vikt att medel används för strategiska satsningar. Insatser som pågått under längre tid bör utvärderas och i vissa fall införlivas i den ordinarie verksamheten. Nya satsningar bör därmed kunna möjliggöras. Socialstyrelsen noterar att statsbidraget används som stöd till ideella organisationer. Utöver statsbidraget erhåller Noaks Ark och RFSL Kronoberg också ett driftsstödsbidrag från Landstinget. Erfarenheter har visat att ideella organisationer som får statsbidrag riskerar att bli helt beroende av dessa medel vilket gör dem sårbara för förändringar. Direkt stöd från landstinget ökar den regionala förankringen av organisationerna. Landstinget Kronobergs ansökningar om och redovisningar av statsbidragets användning är genomgående välarbetade och visar på förståelse för bidragets syfte och roll. Mål och målgrupper Landstinget Kronoberg har ett övergripande folkhälsopolitiskt program, antaget av landstingsfullmäktige år 2004. Programmet tar sin utgångspunkt i de elva nationella folkhälsomålen, innefattande målområdena
SOCIALSTYRELSEN 2010-04-26 Dnr 33-5405/2009 9(15) 7. Gott skydd mot smittspridning som berör hiv/sti 8. Trygg och säker sexualitet och en god reproduktiv hälsa Ansökningar och uppföljningar till Socialstyrelsen visar att insatserna som genomförs med stöd av statsbidraget i Kronoberg omfattar flera identifierade riskutsatta grupper 2. Socialstyrelsen konstaterar dock att det saknas ansökningar om aktiviteter till personer som säljer eller köper sex, personer med injektionsmissbruk och utlandsresenärer. Totalt har 50 patienter med hivinfektion sin behandlande läkare i Landstinget Kronoberg. Behovet av psykosocialt stöd till denna grupp tillgodoses framför allt av föreningen Noaks Ark. Där finns möjlighet till både individuell rådgivning samt att delta i olika gruppverksamheter. Det finns få hivpositiva barn i Kronobergs län. Det finns kontakt mellan landstinget och hivskolan vid Karolinska universitetssjukhuset i Huddinge rörande dessa barn. Socialstyrelsens kommentar: Socialstyrelsen lyfter fram vikten av att samtliga riskutsatta grupper som identifierats i den nationella strategin för hiv/sti-prevention också omfattas av det regionala handlingsprogrammet, vilket under 2010 kommer att bli föremål för en översyn. Även ett eventuellt behov av förebyggande insatser riktade till personer med injektionsmissbruk såsom gruppens tillgänglighet till testning, rådgivning och information samt eventuellt sprututbytesverksamhet bör analyseras. Det är även viktigt att säkra tillgången till hälsoundersökningar för personer med utländsk bakgrund och psykosocialt stöd för personer med hiv. Det bör påpekas att det sistnämnda är sjukvårdens ansvarsområde medan ideella organisationer utgör ett viktigt komplement. Både svensk och internationell forskning förordar fokus på målgrupperna ungdomar och unga vuxna samt MSM i det förebyggande arbetet, något som Landstinget Kronoberg har god potential att vidareutveckla i såväl strategisk planering som riktade insatser 3. Socialstyrelsen vill uppmärksamma att särskild analys av behovet av riktade insatser till MSM kan krävas. Resultat 2 De särskilt riskutsatta grupperna som identifieras i den nationella strategin är: män som har sex med män, personer med injektionsmissbruk, personer som säljer eller köper sex, personer med utländsk bakgrund, ungdomar och unga vuxna, utlandsresenärer och gravida. Socialstyrelsen har även ett ansvar att arbeta med insatser för hivpositiva och deras anhöriga. 3 Se exempelvis: Ungdomars sexuella hälsa. Internationella kunskapssammanställningar och svenska erfarenheter av förebyggande arbete. Socialstyrelsen 2007.. Kunskapsbaserad hivprevention riktad till män som har sex med män. En sammanfattning och diskussion utifrån sex internationella kunskapsöversikter. Socialstyrelsen 2007.
SOCIALSTYRELSEN 2010-04-26 Dnr 33-5405/2009 10(15) från MSM-enkäten (Tikkanen 2008) visar på vilka kunskaps- och insatsbehov som preventionsgruppen bedömer sig ha 4. Process Aktiviteter, förankring och deltagande Vid Socialstyrelsens besök presenterade företrädare för ett antal verksamheter inom olika sektorer hur dessa arbetar med hiv/sti och ett antal studiebesök genomfördes. Landstinget folkhälsoarbete avseende sexuell hälsa har för närvarande fokus på utbildningar, egenprovtagning och informationsinsatser. Utbildningsinsatserna riktar sig till vårdpersonal och handlar bland annat om kulturella aspekter på sexualitet i vården samt HBT-kompetens. I Kronobergs län finns ungdomsmottagningar i alla länets åtta kommuner För samtliga UM gäller för tjejer åldersgränsen under 20 år och för killar under 25 år. Samtliga mottagningar har såväl tidsbokad som öppen mottagning. Hudkliniken på lasarettet i Växjö vänder sig speciellt till män i alla åldrar och där finns också en SESAM mottagning som vänder sig till kvinnor. Därutöver finns barnmorskemottagningen på Vårdcentralen Teleborg. Vid Socialstyrelsens besök i Kronoberg gjordes studiebesök på ungdomsmottagningen i Växjö och på Studenthälsan vid Växjö universitet. Ungdomsmottagningen i Växjö är den UM i landstinget som har störst kapacitet och är öppen varje dag. Man upplever sig ha hög tillgänglighet då telefonen alltid är öppen. Öppen mottagning det vill säga möjlighet att komma utan tidsbeställning finns två gånger per vecka varav en tid är avsett för enbart killar. Cirka 20 procent av besökarna är killar. På UM finns sexologisk kompetens som främst vänder sig till killar. UM delar ut akut p- piller på dagtid medan kvinnokliniken delar ut under övrig tid. UM har även information till skolelever i årskurs 8 eller 9. Över 1600 nåddes av utåtriktad verksamhet under 2008. Man stödjer även peer education från årkurs 3 till årskurs ett på gymnasiet. Studenthälsan ger individuell rådgivning i hälsofrågor och även frågor om sexualitet och hälsa. För provtagning hänvisas till barnmorskemottagningen på Vårdcentralen Teleborg. Man anordnar också årliga utåtriktade aktiviteter i samband med World Aids Day samt vid en så kallad Kärleksdag. Organisationen P6 har 12-15 aktiva medlemmar som driver projekt på 4 Tikkanen, R. Person, Relation och situation. Riskhandlingar, hivtest och preventiva behov bland män som har sex med män. Malmö Högskola 2008
SOCIALSTYRELSEN 2010-04-26 Dnr 33-5405/2009 11(15) Campus. Studenthälsan har samarbete med Noaks ark under introduktionsdagarna. Studenthälsan träffar också alla svenska studenter som ska resa ut på utbytes termin/år. De påpekar svårigheten att nå så kallade free movers det vill säga utländska studenter som inte kommer genom utbytesprogram och därför ofta saknar försäkring som täcker sjukvård. I Växjö finns ca 300 free movers. Studiebesök gjordes på Kampagården i Växjö som är kommunens boende för ensamkommande flyktingungdomar mellan 15 och 18 år som har beviljats permanent uppehållstillstånd, samt vid Flyktinghälsan i Lenhovda. Flyktinghälsan etablerades 2002 och utgör en särskild enhet på vårdcentralen. Den bemannas av sjuksköterskor, undersköterska och vårdcentralens ordinarie läkare utgör en resurs också för Flyktinghälsan. För närvarande har enheten 600 asylsökande boende inom sitt upptagningsområde. Vid Flyktinghälsan utförs hälsoundersökningar på nyanlända asylsökande boende i Uppvidinge kommun. Anhöriginvandrare erhåller ingen hälsoundersökning eller i övrigt någon hälso- och sjukvård vid flyktinghälsan. Anhöriginvandrarna hänvisas till vårdcentralens ordinarie mottagning. Det är oklart hur många anhöriginvandrare som blir föremål för en hälsoundersökning. Vad gäller asylsökande beräknas mer än 95 % genomgå en hälsoundersökning. De som avstår trots inbjudan är nästan uteslutande s.k. Dublinfall som vet att de snart ska utvisas till första inreselandet i EU. Undersökningen genomförs inom fyra veckor. Därtill erbjuds hälso- och sjukvård, samtalskontakt med psykiatriresurs, BVC samt förmedling av kontakt med MVC, tandläkare mm. Flyktinghälsan i Lenhovda har utformat egna rutiner för verksamheten. I dessa hänvisas, vad gäller provtagning, till Smittskyddsläkarens anvisningar. Hiv-test genomförs regelmässigt vid hälsoundersökningar av asylsökande. Av de 600 asylsökande som för närvarande bor i upptagningsområdet för Lenhovda Flyktinghälsovård har en person testats positiv för hiv, vilken remitterades vidare till infektionskliniken i Växjö. Hälsoundersökningarna innehåller inga rådgivande samtal kring sexuell och reproduktiv hälsa. Som regel genomförs undersökningarna med hjälp av telefontolk vilket bedöms fungera väl. Flyktinghälsan har välfungerande kontakter med Migrationsverket vad gäller information om nyanlända och deras adresser etc. Vidare har verksamheten välfungerande kontakter med såväl smittskyddsläkaren som psykiatrin. De senare i form av stödsamtal till många patienter. Noaks Ark arbetar med psykosocial stödverksamhet för hivpositiva, deras närstående samt preventivt arbete mot hiv/sti. Vidare görs insatser med sex-
SOCIALSTYRELSEN 2010-04-26 Dnr 33-5405/2009 12(15) och samlevnadsutbildning för personer med utländsk bakgrund, bland annat inom ramen för SFI-undervisningen och i invandrarföreningar. Noaks Ark producerar även program för Växjö lokal-tv på temat hälsa, relationer och sexualitet. RFSL arbetar för målgruppen MSM/HBT med ökad exponering av kondomer och glidmedel, STI-förebyggande arbete i digitala medier samt frågor rörande alkohol och säkrare sex. RFSL har två informatörer som arbetar i skolorna med information om HBT-frågor och sex- och samlevnad. RFSU Växjö arbetar för att höja medvetenheten kring STI och säkrare sex bland ungdomar och unga vuxna. Studenthälsan arbetar med STI-prevention bland studenter och unga vuxna inom ramen för Peer education, P6 och kärlekskväll. Landstinget bedriver ett aktivt arbete med klamydiaprovtagning genom möjligheten att hämta provtagnings-kit på olika ställen inom landstinget. En särskild hemsida www.ltkronoberg.se/ung finns med hälsoinformation riktad till unga där det även ges information om klamydia och självtestning. Socialstyrelsens kommentar: Socialstyrelsen noterar att det i Landstinget Kronoberg finns ett aktivt arbete kring sexuell hälsa vilket också innefattar förebyggande av hiv/sti. Insatserna riktas till flera av de mest utsatta preventionsgrupperna såsom MSM, migranter, ungdomar/unga vuxna samt psykosocialt stöd till hivpositiva. Insatserna finansieras huvudsakligen av statsbidraget vilket utgör stimulansmedel till landstingets egna insatser och resurser för verksamheten. Socialstyrelsen vill betona vikten av att detta arbete, som i hög grad bedrivs genom och med hjälp av frivilligsektorn, långsiktigt säkras genom landstingets strategiska planering. I syfte att få ut mer, såväl kvantitativt som kvalitativt, av satsade medel bör möjligheten till ökad samverkan och aktiviteter mellan olika aktörer undersökas. Landstinget Kronoberg arbetar strategiskt såväl lokalt som inom Adlon med att utveckla det förebyggande arbetet med tillgänglighet till testning och smittspårning. En väl fungerande smittspårning är av stor vikt. Erfarenheter från andra län visar att utbildade och vana smittspårare finner fler kontakter vid partnerspårning. Socialstyrelsen noterar den satsning som gjorts i landstinget av klamydia egenprovtagning. Att verksamheten i slutet av projekttiden övergick i permanent verksamhet talar för ett positivt resultat.
SOCIALSTYRELSEN 2010-04-26 Dnr 33-5405/2009 13(15) Vidare ser Socialstyrelsen positivt på att MI är implementerad som metod i det förebyggande arbetet. Socialstyrelsen gör bedömningen att detta arbetssätt bidrar till bättre resultat. Det finns anledning att poängtera att metoden, likt många andra, kräver att den tillämpas på ett korrekt sätt och att utbildning och eventuellt också metodhandledning är en förutsättning för god kvalitet. Föreningen Noaks Ark Röda Korset bedriver ett viktigt förebyggande arbete liksom psykosocialt stödarbete till hivsmittade, inte minst bland olika migrantgrupper. Den utvärdering av arbetet som landstinget nyligen låtit göra stödjer den bedömningen. Den presenterade statistiken avseende genomförda hälsoundersökningar av nyanlända asylsökande i Lenhovda talar för en mycket god täckningsgrad. Det är dock osäkert om anhöriginvandrarna nås i samma omfattning. Socialstyrelsen konstaterar att det i samband med hivtest inte sker några rådgivande samtal med fokus på prevention och sexuell hälsa. Socialstyrelsen ser det som angeläget att hivtestet och hälsosamtalet innehåller rådgivande inslag kring prevention och sexuell hälsa. Till detta kan med fördel de broschyrer om hiv/sti användas, vilka Socialstyrelsen just nu låter producera på flera olika språk. RFSL arbetar inom flera viktiga områden. Socialstyrelsen ser positivt på att det skett en utbildning av informatörer och ser möjligheten att dessa också fortsättningsvis kan nyttjas strategiskt i det breda, riktade hiv/sti-preventiva arbetet i länet. Statsbidraget ska riktas till arbete med MSM. Möjligheter till organisationsstöd och finansiering för HBT-insatser bör ses över av landstinget och kommunerna. Skolan en viktig arena för det förebyggande arbetet. Arbetet inom skolan bör ske primärt i de etablerade systemen med den personal som finns inom skolan (lärare, elevhälsa, fritidspersonal m.fl.) för att vid behov kompletteras av insatser utförda av externa aktörer. Universitetet är en viktig arena för många unga vuxna och behovet av en vårdkontakt i nära anknytning kan antas vara stort. Socialstyrelsen poängterar att det är viktigt att studenter generellt och internationella studenter specifikt informeras om hiv/sti och möjligheter till provtagning. Studenthälsan kan utgöra en viktig instans i det förebyggande arbetet. Särskilt viktigt att uppmärksamma är studentlivets kopplingar mellan alkohol och risktagande kopplat till sex och hiv/sti.
SOCIALSTYRELSEN 2010-04-26 Dnr 33-5405/2009 14(15) Informationsinsatser I det regionala handlingsprogrammet för sexuell hälsa i Kronoberg för 2006-2010 finns många aktiviteter angivna där informationsinsatser är centrala. Av de tre frågor som, vid Socialstyrelsens besök, särskilt lyftes fram som aktuella i landstingets folkhälsoarbete kring sexuell hälsa är informationsinsatserna en av dessa. Socialstyrelsens kommentar: Socialstyrelsen ser positivt på att landstinget satsar på informationsfrågorna. Informationsinsatser utgör en av många delar i kommunikationsarbetet inom hiv/sti-området. Erfarenhet visar att information som ges i samband med personliga möten och vid tillfällen för rådgivning i samband med exempelvis testning är effektiv för att bidra till reflektion kring beteende och för en potentiell beteendeförändring. Kampanjer och annan envägskommunikation kan utgöra ett komplement i syfte att påminna. För närvarande planeras en större nationell informationssatsning för att öka medvetenheten kring hiv/sti hos allmänheten och speciellt hos ungdomar. En framgångsrik sådan satsning förutsätter ett engagemang även på lokal och regional nivå. Samordning är en förutsättning för att nå önskade synergieffekter. Socialstyrelsen har tillsammans med Nationella Hivrådet tagit fram en symbol en grafisk igenkänning för allt hiv/sti-preventivt arbete i landet. Denna förutsätts också komma att användas vid informationsinsatser i Landstinget Kronoberg och i det regionala kunskapsnätverket Adlon. Resultat Förändringar och effekter Klamydiaincidensen i Kronoberg är lägre än riksgenomsnittet. Det finns en nära samverkan mellan det primärpreventiva arbetet, smittskyddet och de sekundärpreventiva insatserna. Vidare sker det hiv/sti-förebyggande arbetet inom flera sektorer. Det finns en hög genomförandegrad av hälsoundersökningar för asylsökanden, men andelen anhöriginvandrare som genomgår en hälsoundersökning är sannolikt färre. Landstinget Kronoberg deltar aktivt i utvecklingen av kunskapsnätverket Adlon. Det finns även en bas för det psykosociala stödet till hivpositiva genom den aktiva Noaks Ark-föreningen. Föreningen genomför även informationsinsatser till olika migrantgrupper samt inom SFIundervisningen.
SOCIALSTYRELSEN 2010-04-26 Dnr 33-5405/2009 15(15) RFSL utför insatser riktade till målgruppen män som har sex med män samt genomför informationsinsatser riktade till ungdomar. Socialstyrelsens kommentar: Socialstyrelsen noterar att klamydiaincidensen i Kronoberg är lägre än riksgenomsnittet. Detta skulle eventuellt kunna förklaras av ett framgångsrikt tvärsektoriellt preventionsarbete med bra tillgänglighet för testning i kombination med rådgivande samtal och god kondomtillgång på strategiska platser. Det är angeläget att dessa resultat analyseras i syfte att få största möjliga kunskap om samband mellan preventionsinsatser och resultat. Socialstyrelsen gör bedömningen att det finns en potential för en utveckling av samverkan mellan olika aktörer, nivåer och sektorer i preventionsarbetet. Socialstyrelsen gör bedömningen att flyktinghälsovården i Lenhovda är välfungerande med hög genomförandegrad av hälsoundersökningar för asylsökanden. Dessa hälsoundersökningar innehåller även testning för hiv. Om detta också gäller övriga Kronoberg har vid Socialstyrelsens besök inte kunnat klargöras. Det bör dock påtalas att det är osäkert om anhöriginvandrarna genomgår hälsoundersökningar i den utsträckning som är önskvärt. Socialstyrelsen kan konstatera att ett engagemang och intresse för frågorna finns brett bland länets aktörer. Det långsiktiga arbetet tycks ha gett effekt för att förankra frågorna i länet. Det är även angeläget att kunna följa utvecklingen av kunskap, attityder och beteende i olika riskutsatta grupper i relation till hiv och STI. Socialstyrelsen genomför nationella studier som delvis kommer att kunna analyseras på regional nivå. Dessa kan dock behöva kompletteras med regionala studier. Uppföljning och utvärdering Det är angeläget att utvärdera de insatser som fått långvarigt stöd från statsbidraget.