Arbets- och miljömedicinska kliniker i Sverige - en översikt

Arbets- och miljömedicinska kliniker i Sverige - en översikt Kristina Jakobsson, Lund Mats Hagberg, Göteborg Anna Blomqvist, Halmstad Håkan Westberg, Örebro Bengt Ståhlbom, Linköping Per Gustavsson, Stockholm Robert Wålinder, Uppsala Tohr Nilsson, Sundsvall Annika Nordin-Johansson, Umeå 2012 1

INNEHÅLLSFÖRTECKNING Inledning 3 Tabell 1. Översikt av verksamhet och personalresurser för några centrala yrkeskategorier vid landets arbets- och miljömedicinska kliniker 5 Tabell 2. Arbets- och miljömedicin i Lund, Göteborg och Halmstad 7 Tabell 3. Arbets- och miljömedicin i Örebro, Linköping och Stockholm. 14 Tabell 4. Arbets- och miljömedicin i Uppsala, Sundsvall och Umeå 20 2

Inledning De första yrkesmedicinska klinikerna i Sverige tillkom på 1950-talet i Stockholm och i Lund. Under 1970-och 80-talet byggdes verksamheten ut kraftigt, och det finns numera kliniker vid alla universitetssjukhusen, samt ytterligare några mindre enheter. Genom åren har kunskapsområdet vidgats, från ett initialt fokus på kemiska och fysikaliska hälsorisker, och omfattar nu också ergonomiska och beteendemedicinska arbetsmiljöförhållanden. Vidare har hälsorisker i den yttre miljön fått en allt större uppmärksamhet, och miljömedicin är numera en del av verksamheternas uppdrag. Det avspeglas genom att den medicinska specialiteten Yrkesmedicin ändrades till Yrkes-och miljömedicin. Sedan 2005 finns en gemensam specialitet där även företagshälsovård integrerats, med namnet Arbets-och miljömedicin. All arbets- och miljömedicinsk verksamhet genomsyras av ett preventivt perspektiv och är en viktig resurs i hälso- och sjukvårdens folkhälsoarbete. Verksamheten kräver ett tvärvetenskapligt angreppssätt med nära samarbete mellan personal med olika specialistkompetenser inom medicin 1, teknik, psykologi, ergonomi och beteendevetenskap. En nära samverkan sker med den arbets- och miljömedicinska forskningen vid universitetsavdelningar, som är anknutna till eller integrerade med klinikerna. Verksamheten vid landets Arbets- och miljömedicinska kliniker har en rad centrala uppgifter: Patientutredningar vid misstänkt arbetsmiljö- och miljörelaterad sjukdom Utredningar av misstänkta samband mellan faktorer i arbetsmiljö eller yttre miljö och ohälsa. Detta gäller både nya eller oväntade samband, och välkända risker i nya miljöer. Rådgivning och riskbedömning avseende hälsorisker i arbetsmiljö och yttre miljö Information och utbildning i arbets- och miljömedicinska frågor Arbets- och miljömedicin ger expertstöd till hälso- och sjukvården, privatpersoner, arbetsgivare, fackliga organisationer, kommuner och länsstyrelser genom telefonrådgivning, ärendehantering, tematiska kurser och andra undervisningsinsatser samt genom metodutveckling. Efter Arbetslivsinstitutets nedläggning 2007 har de arbets- och miljömedicinska klinikerna fått en allt viktigare roll som kunskaps- och kompetensbärare inom arbetsmedicinen. Det kommande generationsskiftet inom den medicinska specialiteten, som är mer uttalat inom företagshälsovården, ställer stora krav på bibehållande och fortsatt uppbyggnad av både bred och djup kompetens. 3

Den arbetsmedicinska verksamheten har av hävd varit anslagsfinansierad, och är fortfarande så (med undantag för Norrbotten). Den miljömedicinska verksamheten, som vuxit fram under det senaste decenniet, är anslagsfinansierad i hela landet. Det finns betydande regionala olikheter vad gäller uppdragens omfattning, och därmed klinikernas inriktning och landstingsbidragets storlek. På några håll finns separata landstingsfinansierade verksamheter inom området stress- och beteendemedicin, medan andra kliniker har integrerad sådan verksamhet. Alla kliniker tar sig an inomhusmiljöproblem, medan omfattningen av det miljömedicinska uppdraget beträffande yttre miljö varierar mellan klinikerna. Några kliniker har välutvecklad laboratorieverksamhet. De olika laboratoriernas inriktning kompletterar varandra väl, och utgör tillsammans en värdefull nationell resurser inom området. Yrkes- och miljödermatologisk verksamhet är integrerad vid Arbets- och miljömedicin i Stockholm och finns som egen enhet på hudkliniken i Malmö. I Örebro medverkar personal från Arbets- och miljömedicinska kliniken i den yrkesdermatologiska verksamheten vid hudkliniken. Klinikernas uppdrag, verksamhet, och personalresurser sammanfattas översiktligt i Tabell 1, och redovisas i detalj i Tabell 2-4. Uppgifterna är hämtade från verksamhetsberättelser, hemsidor och personliga meddelanden från verksamhetscheferna. Spridningen mellan de olika landstingens anslag är betydande och därmed också den arbets- och miljömedicinska service som kan ges åt befolkningen. Sammantaget visar denna genomgång av klinikernas verksamhet att det finns betydande resurser inom landstingens och de större regionernas arbets- och miljömedicinska enheter. Den nära samverkan med universitetens arbets- och miljömedicinska forskning som finns vid alla klinikerna borgar för att viktiga frågeställningar och problemområden når forskarna, och att nyvunnen kunskap kan spridas. Klinikerna spelar en viktig roll för att tydliggöra arbetsmiljöns och den yttre miljöns betydelse för en god hälsa, och de utgör en stor kompetensresurs för det förebyggande arbetsmiljöarbetet, i samverkan med företagshälsovården. 1 Kompetensområde för den medicinska specialiteten Arbets- och miljömedicin: Specialiteten arbets- och miljömedicin omfattar fördjupade kunskaper och färdigheter om hur faktorer i den allmänna fysiska miljön och arbetsmiljön påverkar hälsotillståndet, funktions- och arbetsförmågan hos individer och grupper i befolkningen samt utredning, behandling och uppföljning av vissa miljörelaterade sjukdomar och skador. Specialiteten är inriktad på bedömning av samband mellan miljö och hälsa och innefattar även prevention, arbetslivsinriktad rehabilitering, bedömning av arbetsförmåga och övrigt hälsofrämjande arbete. Detta innebär att kompetensområdet omfattar ett brett samhällsfält där såväl yrkes- och miljömedicin som företagshälsovård ingår. Verksamheten karaktäriseras av en integrering av medicinsk kunskap med kunskap om arbetsorganisation, beteendevetenskap, ergonomi, kemi, teknik och toxikologi, samt av en samordning av resurser och kunskaper från olika medicinska verksamhetsområden och andra samhällssektorer. Ur Målbeskrivning, Socialstyrelsen 2005 4

Tabell 1. Översikt av verksamhet och personalresurser 2012 för några centrala yrkeskategorier vid landets arbets- och miljömedicinska kliniker Arbetsmedicin Miljömedicin Yttre miljö Yrkesoch miljödermatologi Stress-och beteendemedicin och/eller arbetsrehab Ergonomi Medicinska fältstudier och gruppunder -sökningar Lab öl, spec / ST, ul ergonom / psykolog yrkes-och miljöhygieniker Lund - 6 a / 6 2 / 3 7+2 b Göteborg - E Egen enhet 16 c / 3 3 / 2 9 Halmstad * - * * - 1 / 0 * * Stockholm - - amm 4 / 4 Örebro Medverkan y-derm 3 / 1 1(+2) / 0,3 6 4 / 2 1* / 2 6 1 Uppsala - Separat budget 5 / 1 1,2 / 2 4 Linköping - Nytt 2012-2 d / 3 0 / 0 2 Sundsvall Nytt 2012 Umeå Nytt 2012 a varav 1 kombinationstjänst b trainee-tjänster c varav 3 kombinationstjänster d fn 0,5 öl i tjänst - Separat budget - Separat budget * via resurser från Lund och Göteborg - 3 / 1 1 / 0 2-3 / 2 2 / 0,25 2,5 5

6

Tabell 2. Arbets- och miljömedicin i Lund, Göteborg och Halmstad Källa Verksamhetsberättelse 2010, 2011 Kristina Jakobsson, verksamhetschef Uppdrag LUND GÖTEBORG HALMSTAD Verksamhetsberättelse 2010, verksamhetsplan 2011. Mats Hagberg, sektionschef Verksamhetsberättelse 2010, Anna Blomqvist, Öl, Uppdrag: - att utreda enskilda patienter med misstänkt miljöbetingad ohälsa; - att förebygga ohälsa betingad av arbetsmiljön och den allmänna miljön; - att vara ett i första hand regionalt kompetenscentrum, men på vissa områden även nationellt och internationellt Vision: ett hälsofrämjande arbetsliv och omgivningsmiljö Uppdrag: - Utredning av patienter och miljöer; - Riskidentifiering och riskvärdering; - Utveckling av kunskap, metoder och modeller; - Aktiv kunskapsförmedling; - Utveckling och utvärdering av preventiva och hälsofrämjande program och strategier; - Epidemiologisk bevakning; - Regionalt samarbete Utreda om det finns samband mellan symtom/sjukdom och miljöfaktorer och föreslå förebyggande åtgärder och behandling åt patienter i Region Halland så att deras hälsotillstånd förbättras. Patientverksamheten syftar till att besvara frågeställningarna i inkommande förfrågningar och remisser samt att genom rådgivning ge patienten hjälp att lösa sina arbetseller miljömedicinska problem. Mottagningen har också en rapporterande funktion till Arbetsmiljöverket, så att nya eller väsentliga arbets- eller miljömedicinska problem snabbt uppmärksammas. Utreda om riskfylld exponering och/eller "översjuklighet" föreligger, föreslå förebyggande åtgärder och följa upp exponerade personer/grupper så att arbetsrelaterad ohälsa förhindras. Göra riskbedömningar, informera och vid behov föreslå förebyggande åtgärder för 7

LUND GÖTEBORG HALMSTAD individer och grupper i befolkningen så att miljörelaterad ohälsa och/eller obefogad oro undviks. Samverka med företag, organisationer, institutioner och myndigheter för att åstadkomma goda arbetsförhållanden och utveckling i arbetslivet så att de förvärvsarbetandes hälsa och välbefinnande befrämjas. Informera och utbilda intressenter så att de skall få ökad kunskap och bättre underlag vid utredning av miljö- och hälsofrågor och inför beslut om förebyggande åtgärder. Befolkning (SCB 2011) Länen Kronoberg (183940) Västra Götaland (1580297) Halland (299484) Blekinge (153227) Skåne (1243329) Totalt 1580496 + södra Halland för regionverksamhet 1580297 + norra Halland för regionverksamhet 299484 Organisation placering Labmedicin Skåne Sahlgrenska universitetssjukhuset Medicin Sahlgrenska struktur En klinik som leds av verksamhetschef. Från 1/12012 organiseras verksamheten i två enheter: Enheten för hälsa och prevention (innefattar de tidigare sektionerna mottagning, yrkeshygien, luftvägssjukdomar, ergonomi, beteendemedicin, miljömedicin och epidemiologi Enheten för miljöanalys (klinikens laboratorium) 1 sektion som leds av sektionschef med 6 enheter,som leds av vårdenhetsöverläkare och sektionsledare: Arbetsmedicin-kemi Arbetsmedicin - ergonomi-vibrationer Arbetsmedicin - psykosocial Mottagning och information Västra Götalands Miljömedicinska Centrum (VMC) Miljömedicinska laboratoriet Hallands sjukhus, Halmstad Del av medicinkliniken Läkare med mottagning i Halmstad. Yrkeshygienisk kompetens köps från Lund och ingår i regionavtal med Göteborg för norra länsdelen. Regionverksamhet genom anslag till Lund och Göteborg. 8

Mottagningar på flera orter Ekonomi LUND GÖTEBORG HALMSTAD Lund, Växjö, Karlshamn/Karlskrona, Kristianstad Göteborg, Borås, Skövde, NÄL, Uddevalla NEJ Finansieringsform Anslag Anslag Anslag, samt del i medicinklinikens budget Landstingsbidrag för verksamheten Anslag 2012: Anslag från VG: 2012: 29 milj Från N Halland. 1186000 kr Länsverksamhet: Sker inom budget för medicinkliniken i Halmstad, 1619000 kr Skåne 25 412 279 kr Blekinge 3 132 813 kr Kronoberg 3 759 532 kr Från S Halland (endast regionvårdsdel) 1 232 209-1 överläkartjänst - Del av sekreterare ( ca 50%) - Driftskostnader - Yrkeshygieniker från Lund (166 tkr) Regionverksamhet: Södra Halland 2012: 1 232 209 kr Norra Halland 2011: 1 186 800 kr Övriga landstingsbidrag för närliggande områden Yrkes- och miljödermatologi: Anslag: 4 251 486 Motsvarar ca 25% av enhetens budget Institutet för Stressmedicin: ISM har inför 2012 gått samman med VGR:s FHV i ny förvaltning. Anslag 14,2 msek. Hälften beräknas gå till FoU verksamheten och andra halvan till kunskaps-spridning och kompetensstöd till VGR:s förvaltningar. Därtill särskilt (mindre) vårdavtal gällande mottagningsverksamheten. FoUU-medel (ALF, regionala forskningsanslag) 2011: 2,4 mkr LUA/ALF ca 5 milj Ca 0,2 mkr 9

Externa intäkter (forskningsmedel) (försålda tjänster) Externa intäkter, (lab) Personal 1 jan 2012 Landstingsanställd personal totalt LUND GÖTEBORG HALMSTAD Extra uppdrag för kommuner och länsstyrelser: ca 2-300 tkr/år 2011: Externa forskningsmedel: 5,6 mkr 2011: 1,3 mkr Se ovan Se ovan - 65 53 1 (samt tillgång till mottagningspersonal via medicinkliniken) Därav 4+1 lekt/öl 6+4 prof/öl 1 -Överläkare -Specialistläk 1 6 0 -ST/ul 6 3 0 -Yrkes-och 7 + 2 trainees 8 Via Lund och Göteborg miljöhygieniker -Beteendevetare 3 + 0,2* 2 Via Lund och Göteborg -Ergonom/sjukgymnast/ 4 3 Via Lund och Göteborg ergonomi-ingenjör Kemist/molekylärbiolog/toxikolog 6 4 Via Lund och Göteborg -Miljösköterska 5 1 Via Lund och Göteborg -BMA 7 0 Via Lund och Göteborg -Epidemiolog/ biostatistiker 1 samt resurser via universitetsavdelningen 3 Via Lund och Göteborg samt FoU-enhet i Region Halland -Övriga Anknutna: 1 prof/öl socialmedicin, 1 prof psykiatrisk epidemiologi *1 prof arbets- och organisationspsykologi vid Psykologiska institutionen, 20% tjänst som psykolog vid kliniken 10

Landstingsfinansierad verksamhet LUND GÖTEBORG HALMSTAD Remitterade patienter 2011: Ca 250 remissfall för utredning och sambandsbedömning 2011: Ca 400 remissfall för utredning och sambandsbedömning Ca 80 remissfall för utredning och sambandsbedömning Arbetsplatsbesök och arbetsplatsutredningar 2011: Ca 600 persondagar (400 medicinsk personal, 200 yrkeshyg) Cirka 60 arbetsplatsutredningar 2011: 24 i södra Halland Medicinska undersökningar i fält (gruppundersökning ar) som ingår i klinikens verksamhet Konsultationer, telefonrådgivning Miljömedicinska ärenden Laboratorieverksamhetens inriktning Arbetsplatsutredningar av yrkeshygieniker på 112 arbetsplatser (varav 24 i södra Halland) 2011: Ett 10-tal grupp-undersökningar, omfattande medicinska undersökningar av ca 750 personer, samt enbart enkät/intervju med ca 250 personer JA Ca 150 mer omfattande ärenden (ett stort antal enklare förfrågningar är ej inräknande) I ALLA LÄN Riskbedömning vid förorenad mark, luftföroreningar, buller etc Utredning av cancerkluster Omfattande instrumentpark med högkvalitativ utrustning. Inriktning på metaller och organiska föreningar, framförallt i biologiskt material, samt stor molekylärbiologisk verksamhet och immunologiska analyser. Stor möjlighet att snabbt sätta upp nya metoder. JA, ca 600 I ALLA LÄN Riskbedömning vid förorenad mark, luftföroreningar, buller etc Utredning av cancerkluster (20 mer omfattande utredningar år 2010) Inriktning på några specifika substanser mätta i luft, framförallt relaterat till miljömedicinska frågeställningar, såsom PAH och bensen. Lab - volymer Försålda analyser 1-2 mkr/år 2011: 44 uppdrag omfattande 238 analyser - Instrumentpool JA NEJ NEJ 11 Begränsad omfattning ( 2 fältstudier år 2011) JA JA (via samverkan med Lund och Göteborg) Inom regionavtalen, ingen egen laboratorieverksamhet

LUND GÖTEBORG HALMSTAD Övrigt Dykmedicin, sjöfartsundersökningar Viktiga kliniska samarbeten Samarbete med yrkes- och miljöderm avd, SUS Malmö (avdelningens inriktning: individperspektiv och diagnostik) Samarbete med arbets- och miljöallergologi, SU; Samarbete med Institutet för Stressmedicin (ISM) Utbildning, kunskapsspridning och expertstöd Universitetsanknytning Institution Medverkan av klinikens personal vid universitetsanknuten utbildning, centrumbildningar och nätverk Hemsida Tidning (papper, elektroniskt; 2300 prenumeranter) Temadagar, kortare utbildningsdagar för företagshälsovården Samordning av Socialdepartementets särskilda satsning på specialistutbildning av företagsläkare (via FHV-delegationen) Universitetsanknuten utbildning: Master i folkhälsa/företagshälsovård (målgrupp: sjuksköterskor, arbetsterapeuter, sjukgymnaster) Samverkan med länsstyrelse och kommuner Avtal med Arbetsmiljöverket Medverkan i Miljösamverkan Skåne Avd för Arbets- och miljömedicin Institutionen för laboratoriemedicin i Lund Lunds universitet Läkarprogrammet Master i folkhälsa Enstaka kurser: Riskanalys, Internationell Master i Public Health, Medicinsk geologi Forskarutbildning, Forskarskola inom MetaLund Hemsida Elektroniskt nyhetsbrev Faktablad Västsvenska arbetsmiljödagar, temadagar, kortare utbildningsdagar för företagshälsovården Utbildning i laboratoriesäkerhet Nätverk för arbetsmiljöingenjörer, psykologer/beteendevetare och ergonomer inom FHV Behörighetsutbildning i försäkringsmedicin för läkare Tidigare: Företagsläkarutbildning (9 v kurs) Samverkan med länsstyrelse och kommuner Avtal med Transportstyrelsen Arbets-och miljömedicin Avd för Samhällsmedicin och folkhälsa, Institutionen för medicin Sahlgrenska akademin/göteborgs universitet Läkarprogrammet Folkhälsoprogrammet Inst för vårdvetenskap Forskarutbildning Enstaka kurs: Arbetsmedicin och arbetsskador för Försäkringskassan Ingår i medicinklinikens verksamhetsområde. Samarbete med AMM i Göteborg för patientkonferenser Hemsida Faktablad Medicinklinikens interna seminarier Seminarier för AT- läkare och primärvården Samverkan med länsstyrelse och kommuner NEJ Medverkan vid seminarier på Högskolan i Halmstad 12

Kombinationstjänster, adjungering, professorer 1 jan 2012 Antal universitetsanställda 1 jan 2012 Vetenskapliga publikationer med landstingsanställd medförfattare LUND GÖTEBORG HALMSTAD Ett flertal nätverk och centrumbildningar: MetaLund EpiHealth SIMSAM-early life Nanometer-konsortiet Ljudmiljöcentrum Arbetsmiljöhögskolan Univ lektor/öl 1 Prof/kemist: 1 1 professor i arbets- och organisationspsykologi vid Psykologiska Institutionen har 0,2 psykologtjänst vid kliniken Prof/epidemiolog : 1 under tillsättning. Professor/öl 3, ytterligare 1 öl adj professor Professor /annat 5 30-35 Ca 40 0 2011: 113 publiceringar i form av 70 peer review publikationer (originalartiklar, kongressabstrakt och kunskapssammanställningar) samt rapporter 2011: ca 60 peer review publikationer 0 13

Tabell 3. Arbets- och miljömedicin i Örebro, Linköping och Stockholm. Källa Verksamhetsberättelse 2010, Håkan Westberg, verksamhetschef Uppdrag ÖREBRO LINKÖPING STOCKHOLM Verksamhetsberättelse 2010 Bengt Ståhlbom, verksamhetschef Verksamhetsberättelse 2010, Per Gustavsson, verksamhetschef - stödjande och sjukdomsförebyggande arbete utifrån befolkningens behov - bistå med kompetens vid utredningar av samband mellan miljö och ohälsa - bedöma risk för ökad sjuklighet bland exponerade individer/grupper inom arbetsliv och samhälle - genomföra exponerings-bedömningar AMM skall - tillhandahålla expertis inom områdena arbetsmedicin, miljömedicin, yrkeshygien, toxikologi, neuropsykologi, epidemiologi (läran om sjukdomars utbredning i befolkningen) och arbetsrelaterad stress för befolkningen i regionen. - utreda orsaker till arbetsmiljö- och miljörelaterad ohälsa hos enskilda personer och grupper. - medverka i arbetsskadeutredningar genom att ge ett kvalificerat och adekvat medicinskt underlag. - inhämta kunskaper, via forskning och utveckling, om såväl hälsosamma arbetsplatser som risker i arbetsmiljö och övrig miljö. - kunna utföra miljömedicinska bedömningar. - mäta faktorer i arbetsmiljö och yttre miljön som inverkar på hälsotillståndet. - kunna mäta de effekter som dessa faktorer har i människokroppen. - arbeta förebyggande och förutseende, informera och sprida kunskap genom samarbete med företagshälsovården, primärvården och arbetslivet i regionen. - ge god service och hög tillgänglighet. Arbetar för att främja en god arbets-och miljörelaterad hälsa genom att: - kartlägga och analysera risk- och friskfaktorer - utreda patienter - bedriva forskning och utvecklingsarbete - förmedla kunskap och ge expertstöd 14

Befolkning (SCB 2011) Länen Sörmlands län (270738) Västmanlands län (252756) Värmland (273265) Örebro län (280230) ÖREBRO LINKÖPING STOCKHOLM Kalmar län (233536) Jönköpings län (336866) Östergötlands län (429642) Totalt 1076989 1000044 2111600 Organisation Stockholms län (2 054 343) Gotland (57 269) placering Universitetssjukhuset Örebro Ingår i Hjärt- och medicincentrum, Universitetssjukhuset i Linköping Årsskiftet 2008/2009 skedde en verksamhetsövergång för Centrum för Folkhälsa (CFF) vid Stockholms läns landsting (SLL) till Karolinska Institutet (KI). Arbets- och miljömedicin-verksamhet fördes dels till Institutet för miljömedicin (IMM), dels till Folkhälsa. Patientverksamheten inom arbetsmedicin och dermatologi fanns vid Samhällsmedicinska kliniken vid KS. Preventiv verksamhet, utredande verksamhet, FoU, och undervisning skedde vid KI. struktur 1 klinik som leds av verksamhetschef Tre enheter: Medicin, Laboratorium, Stödfunktion Processer: Medicinskt arbete, Labverksamhet, Forskning, Utbildning, Verksamhetsstöd Arbets- och miljömedicinsk klinik leds av verksamhetschef Arbets- och miljömedicinskt laboratorium leds av laboratoriechef. Beslut 2012: verksamheten skall återföras till SLL, under namnet Centrum för Arbetsoch miljömedicin. Centrum för Arbets- och miljömedicin (nytt från 2012) leds av verksamhetschef. Fyra enheter: Arbetsmedicin (kemiska och fysikaliska faktorer), Arbetshälsa (psykosociala och ergonomiska faktorer), Miljömedicin (faktorer i omgivningsmiljön) och Arbets och miljödermatologi (hudsjukdomar orsakade av faktorer i arbetet eller av konsumentprodukter). 15

Mottagningar på flera orter Ekonomi ÖREBRO LINKÖPING STOCKHOLM NEJ NEJ NEJ Finansieringsform Anslag + uppdragsdel Anslag Landstingsbidrag för 2010: verksamheten 20,3 (+ 2,7 mkr miljö-medicin specifikt för Örebro) FoUU-medel (ALF, regionala forsknings-anslag) Externa intäkter (forskningsmedel) (försålda tjänster) Externa intäkter, (lab) Personal (1 jan 2012) Landstingsanställd personal totalt 2011: reduktion till 18 mkr inkl miljömedicin i alla län Uppdraget innefattar en modell med basanslag med allmänna, regionala och landstingsspecifika delar, Värmland har särskilt avtal med rörlig del för satsningar på 1 miljon inom ramen Utöver basanslag finns en del för tilläggsuppdrag. Några sådana har (tom 2011) inte kommit. 2012: För miljömedicin har Örebro landstinget beslutat om "permanent resursförstärkning " med 0,7 mkr per år (en tjänst) för utredning, information till allmänhet och FOU Ej ALF. 1,5 mkr netto till kliniken för FoU 2010 Östergötland: 5,2 mkr Kalmar: 2,5 mkr Jönköping: 3,8 mkr 2011. Uppräkning 2,5 % 2008 hade hela AMM/AMD landstingsbudget på ca 37 mkr (lokalkostnader tlllkommer) inkl FoU och ALF men exkluderande externa forskningsmedel 2011: Anslaget till Samhällsmedicinska kliniken var 15 mkr för patientrelaterad arbets- och miljömedicin samt arbets- och miljödermatologi. Övrigt (prevention, utredningar, undervisning) var överfört till Karolinska Institutet med egen finansiering. 2012: pågående omorganisation med återföring av verksamhet till SLL Ca 1 mkr 2011: Hela samhällsmedicinska kliniken 5,6 milj 4,5 mkr Lab: 0,8 mkr Mycket begränsat. Forskningsmedel ligger på KI. 37 19 2012 (nya organisationen): 58 16

ÖREBRO LINKÖPING STOCKHOLM Därav 3 1 (deltid, 65+), 1 ännu obesatt tjänst 3+2 -Överläkare -Specialistläk 1 0 1+1 -ST/ul 2 3 4+0 -Yrkes-och 6 2 6+1 miljöhygieniker -Beteendevetare 1 0 3 (varav 1 kliniker) -Ergonom/sjuk- 1 (tjl) 0 0,3 + 2 resurser gymnast/erg- ingenj Kemist/molekylärbiolog/toxikolog 3 3 1 tox -Miljösköterska 2 1 -BMA 6 1 1 (hud) -Epidemiolog/ Resurs via universitetsavdelning biostatistiker -Övriga 2012: kombinationstjänster 1 AM pr/öl, 2 MM pr/öl, 1 AMD pr/öl 1 lektor AM Landstingsfinansierad verksamhet (2011) Finansiering för patientutredningar Anslag Anslag Anslag Remitterade patienter Ca 170 remissfall/år för utredning och sambandsbedömning Ca 170 remissfall/år för utredning och sambandsbedömning Arbetsplatsbesök 28 i samband med patientutredning Ca 40 i samband med patientutredningar 2010: Ca 100 Medicinska undersökningar i fält (gruppundersökning ar) som ingår i klinikens verksamhet 2010: Ca 200 personer undersöktes i samband med gruppundersökningar, Ca 3 gruppundersökningar NEJ Arbets- och miljömedicin: Ca 200 remissfall för utredning och sambandsbedömning. Dermatologi: ca 300 utredningar. 17

Konsultativ verksamhet, telefonrådgivning Miljömedicinska ärenden Laboratorieverksamhetens inriktning Lab - volymer JA Ca 1000 förfrågningar JA, ALLA LÄN ÖREBRO LINKÖPING STOCKHOLM 2010: Ett 10-tal som föranlett yttranden Produktionslaboratorium. Analys av luftprover som finns på listan för hygieniska gränsvärden, samt de metaller i blod och urin som omfattas av lagstadgade undersökningar. 18000 tekniska och biologiska analyser från drygt 5500 tekniska och 600 biologiska prov JA JA, ALLA LÄN Några standardanalyser för luft och biologiska prover - begränsat. Forskningsinriktning mot proteomik. JA, ca 200 per år 1069 enskilda analyser Ingen egen analysverksamhet. (Forskningslab för den yrkesdermatologiska verksamheten). Instrumentpool 450 uthyrningar NEJ Uthyrning av mätinstrument till FHV, ca 100 tkr / år Viktiga kliniska samarbeten Utbildning, kunskapsspridning och expertstöd Samarbete på USÖ med: yrkesdermatolog och allergicentrum Hemsida Elektroniskt nyhetsbrev Seminarier Behörighetskurser för användning av kemiska bekämpningsmedel Utbildning i systematiskt arbetsmiljöarbete Temadagar för FHV FoU-samarbete med Smärt- och rehabiliterings-centrum Hemsida- Temadagar Seminarier Samverkan med länsstyrelse och kommuner, Samrådsgrupp Jönköping Miljösamverkan Östergötland Östergötlands luftvårdsförbund JA JA Samarbete med Allergicentrum, Karolinska Universitetssjh Hemsida, Faktablad, Webbplatser Utbildningsdagar för företagshälsovården Samverkan med länsstyrelse och kommuner 18

Universitetsanknytning ÖREBRO LINKÖPING STOCKHOLM Institution Hälsoakademin, Örebro universitet Institutionen för klinisk och experimentell medicin Medverkan av Läkarprogrammet Läkarprogrammet klinikens personal Företagssköterskeutbildning på magisternivå Medicinska biologer vid universitetsanknuten Forskarutbildning, Medverkan i psykologutbildning, utbildning, hälsoutvecklarprogram, medicinsk toxikologi centrumbildningar och nätverk Forskarutbildning Kombinationstjänster, professorer 1 jan 2012 Antal universitetsanställda inkl doktorander 1 jan 2012 Vetenskapliga publikationer Universitetslektor/öl: 1 (tillsatt 2011) 4 7 2010:7 st 2011:12 st Prof/öl 1 (laboratoriechef) 2010: 3 st i internationell tidskrift 2011: 10 st i internationell tidskrift Karolinska institutet Läkarprogrammet Folkhälsoprogrammet Forskarutbildning 2012: kombinationstjänster 1 AM pr/öl 2 MM pr/öl 1 AMD pr/öl 1 lektor AM Hög volym från KI-anknutna medarbetare 19

Tabell 4. Arbets- och miljömedicin i Uppsala, Sundsvall och Umeå Källa Verksamhetsberättelse 2011, Robert Wålinder, tf verksamhetschef Uppdrag UPPSALA SUNDSVALL UMEÅ Verksamhetsberättelse 2010, Tohr Nilsson, verksamhetschef Verksamhetsberättelse 2011 Annika Nordin-Johansson, verksamhetschef Vision: att bidra till - ett samhälle där hälsan stärks i en god omgivnings- och inomhusmiljö, - en hållbar arbetshälsa hos individen, där arbetet främjar den goda hälsan och där dålig hälsa och sjukdom kan förebyggas.- Uppdrag: Att utgöra kunskapscentrum och expertfunktion för att förebygga sjukdom och dålig hälsa relaterat till arbetsliv och miljön inom- och utomhus. Bedriva kvalificerad - riskbedömning - riskkontroll, - patientutredningar - information - utbildning Bidra till ett samhälle där hälsan stärks och till en hållbar arbetshälsa hos individen Vision: Liv och hälsa i Västernorrlands och Jämtlands län Uppdrag: - Förebygga, för vårt område specifika arbetssjukdomar - Förebygga, för vårt område specifika arbetsmiljörisker - Informera om kända risker - Identifiera risker när kunskap saknas - Genom forskning och metodutveckling medicinskt komplettera andra myndigheter Länsuppdrag AMM NUS: - Systematiskt arbeta för att förbättra befolkningens hälsa med ett hälsofrämjande och förebygande arbetssätt - Förebygga, utreda och bedöma arbets- och miljörelaterad ohälsa - Utveckla den kliniska forskningen inom arbets- och miljömedicin i samarbete med Umeå universitet - Bedriva undervisning på Umeå universitet, såsom handledning och undervisning inom läkarutbildningen avseende arbetsmedicn och försäkringsmedicin Regionuppdrag Arbetsmedicin Norr (AMM NUS, AMM Sundsvall): Stärka och stimulera klinisk forskning och utveckling inom alla fyra Norrlandstingen - forskningsutveckling - expertkunnande - kunskapsförmedling Stödja länsklinikernas arbete så att riskerna i den norrländska arbetsmiljön reduceras samtidigt som arbetsmiljöns möjligheter att bidra till hälsa och välbefinnande uppmärksammas och kan utvecklas. 20

UPPSALA SUNDSVALL UMEÅ Uppdrag, forts Regionuppdrag Klinisk miljömedicin (nytt från 2012): Direkt och indirekt patientrelaterade frågor såsom att - utreda lokala miljölarm - utreda miljömedicinska patientfall - delta med miljömedicinsk kompetens i katastrofberedskap -agera när särskilda patientgrupper berörs av en miljöfråga Uppdraget är även att -ha en strategisk roll i Norrlandstingen -utifrån ett norrlandsperspektiv vara en gemensam expertresurs i miljömedicinska frågor - vara en regional kommunikationspart Befolkning (SCB 2011) länen Uppsala län (335882), Dalarna (277047) Gävleborg (276508) Västernorrlands län (242 625) Jämtlands län (126 691) Västerbottens län (259 286) Norrbotten (248 609) totalt 889100 369399 507900 (895000 inkl Västernorrland och Jämtland) Organisation placering struktur Akademiska sjukhuset, Uppsala Division psykiatri 1 enhet som leds av verksamhetschef 3 grupper med gruppchef - Medicin/hygien - Arbetshälsa Från okt. 2011 har 1 grupp/enhet tillkommit - Arbetsrehab, se nedan Sundsvalls sjukhus Organisatoriskt ligger kliniken direkt under sjukhusdirektören självständig klinik som leds av verksamhetschef. Norrlands Universitetssjukhus, verksamhetsområde Regionvård. Basenhet Arbets- och Beteendemedicinskt centrum AMM är en av tre avdelningar inom basenheten. AMM leds av verksamhetschef för basenheten. De två övriga avdelningarna, Stressrehab och Beteendemedicin har avdelningschefer (20-30%) underställda verksamhetschefen 21

UPPSALA SUNDSVALL UMEÅ Struktur, forts Beteendemedicin arbetar med att förebygga hjärtkärlsjukdom och typ 2 diabetes genom att erbjuda intensiv livsstilsbehandling till patienter med övervikt/fetma Mottagning på flera orter Ekonomi Uppsala, Falun, Gävle ej relevant Stressrehab erbjuder multimodalrehabilitering till patienter med utmattningssyndrom med målet förbättrad hälsa, funktion och arbetsförmåga Finansieringsform Anslag Anslag Anslag Landstingsbidrag för verksamheten 2011: Arbetsmedicin: Uppsala 4 546 000 Dalarna 3 546 000 Gävleborg 3 546 000 2011: 7 605 000 Västernorrland Jämtland Västerbotten: Kostnadsram ca 4 mkr för klinisk patientverksamhet. Norrbotten (5-15 patienter per år) debiteras enligt avtalsprislista. Övriga landstingsbidrag för närliggande områden Miljömedicin: Uppsala 2 582 000 Dalarna 248 000 Gävleborg 248 000 Arbetsrehabilitering Anknuten grupp med egen anslagsfinansiering som kommer att ingå som del i klinikens verksamhet från nov 2011. Ca 5 milj i eget anslag från landstinget i Uppsala under 3 år (+ externa medel) Regionverksamhet AMM Norr: (fyra landsting) ca 3,4 mkr. Regionuppdraget omfattar ej någon klinisk arbetsmedicinsk patientverksamhet för regionen. Regionuppdrag Klinisk miljömedicin (fyra landsting) ca 2,4 mkr, nytillkommet 2012. Stressrehab 3,6 mkr Beteendemedicin 7,2 mkr 22

FoUU-medel (ALF, regionala forskningsanslag) Externa intäkter (forskningsmedel) (försålda tjänster) 2011: 1,6 mkr ALF, 0,2 mkr Reg forsk 2011: Försäkringskassan 0,3 mkr Kurser 0,1 mkr UPPSALA SUNDSVALL UMEÅ Se Umeå Fo ALF 4,3 mkr, undervisning GU-ALF 0,3 Mkr - 700 tkr försålda tjänster Externa intäkter, (lab) NEJ NEJ Personal Landstingsanställd Ca 25 8 16 personal totalt 1 jan 2012 Därav: Överläkare 3+ 1 pr/öl (arbetsmed) 3 3 (+ 1 verksamhetschef) 1 lekt/öl (miljömed) Specialistläk 1 0 0 ST/ul 2 1 2 Yrkes- och miljöhygieniker 4 2 3 Beteendevetare 2 Tillgång till (1 tjl psykolog) Ergonom/sjukgymn 1 samt 0,2 erg på Belastningscentrum Gävle 1 3 Kemist/molekylärbiolog/toxikolog/ 1 0 0 biolog Miljösköterskor 1 0 1 BMA 0 0 0 Biostatistik/epidemiologi 2 0 Landstingsfinansierad verksamhet Remitterade patienter 2011: 147 remissfall för utredning och sambandsbedömning 25 remissfall från Försäkringskassan för teambedömning av arbetsförmåga Ca 140 (100) remissfall/år för utredning och sambandsbedömning Ca 100 remissfall/år för utredning och sambandsbedömning 23

UPPSALA SUNDSVALL UMEÅ Arbetsplatsbesök 2011: Ca 85 Ca 30 i samband med patientutredningar Ca 10 Medicinska Några få per år 2011. En, Ja undersökningar i fält (gruppundersökningar)s om ingår i klinikens verksamhet omfattande ca 50 personer Konsultativ verksamhet, JA JA JA telefonrådgivning Miljömedicinska ärenden DELVIS Uppsala län: Riskbedömning inomhusmiljöproblem, förorenad mark, trafik, div. remisser, m.m. Ingår ej i uppdraget. Ett fåtal ärenden har handlagts Ett fåtal hittills; utvidgad verksamhet planeras 2012 Laboratorieverksamhetens inriktning Gävleborg och Dalarna: Remisser ang tillståndsärenden Endast analyser av inomhusallergen i damm och luft. Analys av flyktiga ämnen i luft, endast för eget behov NEJ NEJ För övriga tjänster utnyttjas laboratoriet i Örebro Lab -volymer Ca 1600 analyser - Instrumentpool NEJ NEJ NEJ Annat Yttre miljö-mätningar med FTIR-metodik NEJ Viktiga kliniska samarbeten Arbetsrehabilitering: se ovan Kliniken har 0,2 ergonom vid Belastningscentrum i Gävle Inomhusmiljö-problematik: Samarbete med barnläkare: miljöhygieniker från kliniken gör hem- och skolutredningar för barn med svåra luftvägsproblem Stressrehab och Beteendemedicin inom ABcentrum. Samarbete på NUS med yrkesdermatolog, klin neurofys samt landstingets FHV 24

Utbildning, kunskapsspridning och expertstöd Hemsida Tidning (papper, elektroniskt) UPPSALA SUNDSVALL UMEÅ Hemsida Temadagar Kunskapssammanställningar Hemsida Kunskapssammanställningar Universitetsanknytning Seminarier och temadagar för företagshälsovård, och olika branscher Utbildning av företagsläkare 2012-2013 (9 veckors kurs) Samverkan med länsstyrelse och kommuner Representerar landstinget i referensgrupper och kommittéer, såsom: Stockholms och Uppsala läns luftvårdsförbund Nätverk för FHV i länen Samverkan med länsstyrelse och Arbetsmiljöverket Semiarier och utbildningsdagar för företagshälsovård och skolhälsovård Handledning av Företagsläkare Nätverk för FHV (belastningsergonomer, arbetsmiljöingenjörer) Samverkan med Arbetsmiljöverket Institution Medverkan av klinikens personal vid universitetsanknuten utbildning, centrumbildningar och nätverk Kombinationstjänster, adjungering 1 jan 2012 Universitetsanställda inkl doktorander1 jan 2012 Vetenskapliga publikationer Institutionen för medicinska vetenskaper Uppsala universitet Läkarprogrammet Sjukgymnast-utbildning Forskarutbildning se Umeå Institutionen för folkhälsa och klinisk medicin, enhet för yrkes- och miljömedicin, Umeå universitet Läkarprogrammet (Arbets och miljömedicin, Försäkringsmedicin) Belastningsergonomi på utbildningsprogram för tandläkare, tandsköterskor, tandhygienister och tandtekniker Forskarutbildning Deltar i nationella nätverk Professor/öl: 3 Se Umeå Professor/öl: 1 (regionfinansierad) 3 adjungerade lektorer (20%) 10-tal Ca 45 2011: 37 vetenskapliga originalartiklar Se Umeå 2011: 35 st (inom basenhet och institution) 25

26