Indikatorer för sammanhållen vård och omsorg Undvikbar slutenvård och återinläggningar inom 1 30 dagar Lägesrapport 2013, Statistik, Analysenheten
Materialet bygger på: Rapporten Undvikbar slutenvård bland mest sjuka äldre lägesrapport 2013 Västra Götaland Statistik som månadsvis inrapporterats till SKL på VG-nivå Antal vårdtillfällen per antal listade fördelat på vårdvalsenhet/vårdcentral bland 65 år och äldre Anna Kjellström, epidemiolog Catarina Karlberg, statistiker Anna Kjellström epidemiolog, med dr, Västra Götalandsregionen Regionkansliet, Hälso- och sjukvårdsavdelningen, Område analys Postadress: Regionens Hus, 541 80 Skövde Tfn: 010-44 130 23, Mobil: 0703-49 56 74, Epost: anna.kjellstrom@vgregion.se Analysenhetens hemsida: www.vgregion.se/analysenhet
Inom ramen för överenskommelsen mellan staten och SKL Sammanhållen vård och omsorg om de mest sjuka äldre, avsattes medel för att: kunna besvara frågorna varför och när patienterna i målgruppen har behandlats i slutenvård vilka diagnoser och patientgrupper som har varit aktuella samt på vilket sätt slutenvård hade kunnat undvikas i de enskilda fallen Fokus på en förbättrad kvalitet och ett mer sammanhållen vård och omsorg
Antal undvikbara slutenvårdstillfällen för personer 65 år eller äldre som är folkbokförda i länet/regionen. Antal vårdtillfällen orsakade av utvalda sjukdomstillstånd, som med en väl fungerande öppenvård bedöms kunna undvikas inom den slutna vården. Bland de diagnoser som valts ut finns sådana som bedöms belysa hur väl den öppna vården handlägger kroniska eller mer långvariga sjukdomstillstånd. Även akuta tillstånd där adekvat behandling given inom rimlig tid bedöms ha kunnat förhindra inläggning på sjukhus. Vara indikatorer för kvaliteten i den öppna vården och en sammanhållen vård och omsorg om de mest sjuka äldre.
Antal vårdtillfällen för personer 65 år och äldre som är folkbokförda i länet/regionen och där personen återinskrivits inom 1 till 30 dagar efter ett tidigare slutenvårdstillfälle. Belysa alltför tidig utskrivning från den slutna vården, Utskrivning där uppföljning och fortsatt omhändertagande via den öppna vården inte är tillräckligt samordnad. Vara indikator för en sammanhållen vård och omsorg.
Diagnos Anemi Astma Diabetes Hjärtsvikt Högt blodtyck Kroniskt obstruktiv lungsjukdom Kärlkramp Blödande magsår Diarré Epileptiska krampanfall Inflammatoriska sjukdomar i de kvinnliga bäckenorganen Njurbäckeninflammation Öra-näsa-halsinfektion Diagnoskod ICD-10, huvud- eller bidiagnos
Prestationsersättning 2012 minskat 10% - Ingen nådde detta mål 2013 fyra av de sex månaderna april september, har lägre andel än motsvarande månader 2012
apr-13 maj-13 jun-13 jul-13 aug-13 sep-13 Kalmar -2,7% -0,5% -4,9% -1,5% -2,2% 0,4% Dalarna -1,2% 1,1% -1,3% -1,6% -2,7% -5,1% Västernorrland -0,1% -1,8% -1,6% -1,4% -2,2% -2,1% Gotland 1,8% -0,1% 0,9% -3,2% -7,0% -1,4% Värmland -0,4% 0,0% -3,3% 0,2% -1,6% -3,4% Jämtland 0,7% -1,2% -2,9% -1,6% -1,5% 0,2% Västerbotten 1,0% -1,4% -0,6% -1,7% -2,4% -1,1% Gävleborg -1,2% -2,2% -0,4% -2,1% 2,3% -1,2% Skåne 0,0% 0,6% -2,2% -0,7% -1,4% -0,3% Sörmland -2,9% 0,0% -0,6% -2,5% 1,3% 2,3% Halland 0,8% -0,7% 0,9% 0,6% -2,3% -1,6% Kronoberg -0,6% 0,2% 0,6% -2,4% -1,6% 2,0% Örebro 0,0% 1,2% 1,2% -3,0% -0,6% 0,0% Stockholm 0,8% -0,3% -0,3% -0,1% -0,5% 0,7% Västra Götaland 0,2% 0,0% 0,3% 0,3% 0,6% -0,6% Blekinge -0,5% -0,4% -0,9% 1,5% 2,4% 1,3% Västmanland 0,7% 2,2% 2,9% -1,0% -0,8% -0,6% Östergötland 0,3% 1,0% 0,5% 1,3% 0,2% 0,9% Uppsala 1,1% -0,4% 0,0% 0,5% 2,2% 1,7% Jönköping 0,2% 1,1% 2,2% 1,7% 1,8% 0,4% Norrbotten 3,5% -1,1% 1,4% 2,3% 3,8% -1,2% minst 4 minusvärden apr - sep (klarat kraven) 0-3 minusvärden under apr - sep (klarar inte kraven) Siffrorna i tabellen visar skillnaden i procentenheter mot motsvarande månad 2012.
apr-13 maj-13 jun-13 jul-13 aug-13 sep-13 Halland -1,2% -3,9% 0,3% -0,3% -1,8% -1,7% Kronoberg -2,7% -1,7% 0,2% -1,0% -2,6% 0,7% Norrbotten -2,6% 0,1% 0,1% -2,8% 0,7% -1,8% Gotland -4,6% -2,0% 1,1% -3,7% 2,2% 1,2% Västerbotten -2,1% 1,0% 0,2% -1,1% 0,5% -2,3% Stockholm -0,6% -0,4% -0,2% -0,2% -0,9% 0,2% Örebro 1,8% -1,9% -1,9% -1,0% -0,2% 1,2% Västernorrland 0,6% -1,3% 1,4% 1,5% -0,4% -3,5% Östergötland -0,4% -1,8% -0,5% 1,7% 0,3% -0,7% Värmland 0,8% 0,3% 3,0% -2,3% -3,4% 0,5% Uppsala 2,4% -1,0% -0,9% 2,0% -2,4% -0,3% Västra Götaland 1,0% -0,2% -0,9% -0,4% 1,0% -0,5% Blekinge -0,4% 1,3% -1,8% -0,8% -0,5% 2,3% Dalarna -0,3% 0,3% -1,4% -0,6% -0,3% 2,7% Gävleborg -0,3% -0,2% -2,1% -0,4% -0,6% 4,3% Skåne 0,0% 0,3% -0,2% -1,2% 0,8% 1,3% Västmanland 0,8% 1,3% 2,3% -0,9% 1,1% -0,3% Kalmar 0,8% 3,3% 1,5% 0,5% -1,4% -0,1% Jönköping 0,9% 1,7% 4,1% 1,6% -2,5% 0,9% Sörmland -0,6% 0,4% 3,5% 0,9% 2,9% 0,5% Jämtland -0,5% 0,0% 2,9% 1,9% 4,9% 3,3% minst 4 minusvärden apr - sep (klarat kraven) 0-3 minusvärden under apr - sep (klarar inte kraven) Siffrorna i tabellen visar skillnaden i procentenheter mot motsvarande månad 2012.
Undvikbar slutenvård Sverige Återinskrivna 1-30 dagar Sverige 20,0% 20,0% 15,0% 15,0% 10,0% 10,0% 5,0% 5,0% 0,0% jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec 0,0% jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec 2013 2012 2013 2012 vårdtillfällen USV jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec 2012 8 775 8 644 9 355 8 607 8 773 8 334 8 094 8 071 7 930 8 753 8 625 8 447 2013 9 300 8 172 8 799 9 122 8 812 7 650 7 912 7 473 7 561 7 580 0 0 vårdtillfällen ÅI 30 jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec 2012 10 193 10 033 11 058 10 300 11 000 10 298 10 177 9 955 9 640 10 992 10 830 10 368 2013 10 611 9 922 10 522 10 762 11 046 9 961 10 074 9 508 9 754 10 674 0 0 totalt antal vårdtillfällen med diagnos 2012 58 345 57 401 62 509 57 433 59 602 55 103 51 060 54 283 55 898 61 625 60 495 56 248 2013 61 120 55 338 59 483 60 122 60 266 52 285 50 951 51 133 53 830 52 931 0 0 totalt antal vårdtillfällen 2012 61 060 59 541 64 667 59 867 62 130 57 268 53 146 56 071 58 096 63 728 63 017 58 819 2013 63 345 57 606 61 787 62 632 62 824 54 965 53 354 54 011 57 879 63 838 0 0 andel vårdtillfällen USV 2012 15,0% 15,1% 15,0% 15,0% 14,7% 15,1% 15,9% 14,9% 14,2% 14,2% 14,3% 15,0% 2013 15,2% 14,8% 14,8% 15,2% 14,6% 14,6% 15,5% 14,6% 14,0% 14,3% andel vårdtillfällen ÅI 30 2012 16,7% 16,9% 17,1% 17,2% 17,7% 18,0% 19,1% 17,8% 16,6% 17,2% 17,2% 17,6% 2013 16,8% 17,2% 17,0% 17,2% 17,6% 18,1% 18,9% 17,6% 16,9% 16,7%
Undvikbar slutenvård Västra Götaland Återinskrivna 1-30 dagar Västra Götaland 20,0% 20,0% 15,0% 15,0% 10,0% 10,0% 5,0% 5,0% 0,0% jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec 0,0% jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec 2013 2012 2013 2012 vårdtillfällen USV jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec 2012 1 311 1 297 1 370 1 230 1 257 1 194 1 201 1 160 1 146 1 315 1 186 1 230 2013 1 427 1 228 1 276 1 280 1 246 1 114 1 186 1 099 1 061 1 144 0 0 vårdtillfällen ÅI 30 jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec 2012 1 723 1 638 1 840 1 628 1 713 1 710 1 628 1 592 1 525 1 736 1 747 1 621 2013 1 656 1 559 1 698 1 766 1 693 1 513 1 571 1 576 1 466 1 720 0 0 totalt antal vårdtillfällen med diagnos 2012 9 115 9 015 9 770 8 880 9 319 8 646 8 020 8 371 8 559 9 535 9 278 8 740 2013 9 327 8 596 9 256 9 067 9 192 7 888 7 773 7 654 8 055 7 672 0 0 totalt antal vårdtillfällen 2012 9 189 9 060 9 850 8 901 9 335 8 658 8 032 8 394 8 573 9 554 9 294 8 773 2013 9 370 8 654 9 358 9 149 9 330 8 038 7 888 7 885 8 489 9 510 0 0 andel vårdtillfällen USV 2012 14,4% 14,4% 14,0% 13,9% 13,5% 13,8% 15,0% 13,9% 13,4% 13,8% 12,8% 14,1% 2013 15,3% 14,3% 13,8% 14,1% 13,6% 14,1% 15,3% 14,4% 13,2% 14,9% andel vårdtillfällen ÅI 30 2012 18,8% 18,1% 18,7% 18,3% 18,4% 19,8% 20,3% 19,0% 17,8% 18,2% 18,8% 18,5% 2013 17,7% 18,0% 18,1% 19,3% 18,1% 18,8% 19,9% 20,0% 17,3% 18,1%
Fördelning av vårdtillfällen Undvikbar Hjärtsvikt -29% Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom 18% Njurbäckeninfl. 14% Diabetes 12% Återinskrivningar Cirkulationsorganen -21% Andningsorganen 14% Matsmältningsorganen -12%
Lägesrapporten om indikationerna Svårt att dra slutsatser om det lokala förbättringsarbetet Slumpmässig variation Säsongsvariation Trögrörliga mått i ett stort landsting Inskrivningar svåra att påverka, tex planerade inskrivningar, vissa diagnoser i undvikbar slutenvård
NUsjukvården
NU-sjukvården
Återinskrivningar 30 dagar Andel vårdtillfällen per listad individ 65+, 2011+2012, fördelat på vårdcentraler i FYRBODAL 10% 9% 8% 7% högre andel återinskrivningar lägre andel undvikbar högre andel återinskrivningar högre andel undvikbar slutenvård 6% 5% 4% 3% 2% 1% lägre andel återinskrivningar lägre andel undvikbar lägre andel återinskrivningar högre andel undvikbar slutenvård 0% slutenvård 0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9% 10% Undvikbar slutenvård
Ulla Arwidson, Trollhättans stad
Vad utmärker de vårdcentraler som har höga respektive låga nivåer av undvikbar slutenvård resp. återinskrivningar inom 30 dagar? Befolkningsstruktur? Socialekonomi? Sjukdomsgrupper? Kommun och kommunkultur? Avstånd till närmaste sjukhus? Hur mycket kontakt har invånarna med sin listade vårdcentral? Vilka kontakter har man med den sociala sidan? Förebyggande arbete? Organisation? Samarbete? Arbetssätt? Bemanning?
2011-12 Antal listade Antal återinskrivna Antal undvikbar slutenvårdtillfällen 19251 21552 17024 6% 4,6% 6,5% 5,3% 6,7% 4,7% 1037 1254 1436 784 1015 1008 Uddevalla Vänersborg Trollhättan
Vänersborg 2011-12 Antal listade Antal återinskrivna Antal undvikbar slutenvård 5430 3821 2868 2678 2227 7,4% 5,7% 5,7% 3,9% 7,1% 5,7% 165 218 128 149 204 165 6,5% 5,1% 353 275 3,6% 2,5% 97 67 Medpro Clinic Brålanda Nordstan Vargön Vänerparken Torpa
Uddevalla 2011-12 Antal listade Antal återinskrivna Antal undvikbar slutenvård 4227 3689 3802 3322 2363 1848 4,2% 4,6% 100 108 8,3% 7,4% 353 313 9,1% 7,2% 5,6% 3,6% 3,9% 3,4% 169 207 133 130 114 132 7,7% 5,6% 295 215 Carema Uddevalla Dagson Dalaberg Herrestad Silentzvägen Skogslyckan
Trollhättan 2011-12 Antal listade Antal återinskrivna Antal undvikbar slutenvård 5040 4714 4406 3378 3613 2706 2101 6% 5,1% 202 173 7,5% 5,5% 377 279 6,3% 2,9% 132 62 6,2% 4,1% 7,9% 5,5% 5,4% 3,7% 292 287 195 199 2,4% 2,2% 146 100 108 99 Hjortens Maria AlbertsPrimapraktiken Stavre Granngården Källstorp Lilla Edet
Dalsland 2011-12 Antal listade Antal återinskrivna Antal undvikbar slutenvårdtillfällen 4881 4726 4689 4904 3218 2389 1537 1163 4,6% 2,5% 6,7% 4,7% 5,2% 4,7% 5,1% 3,3% 5,6% 5,4% 6,3% 2,3% 4,3% 4% 4,1% 4% 219 212 244 240 275 71 38 78 55 97 95 167 198 224 154 263
2011-2012 Totalt US Å30 6803 5934 4726 3477 3068 2207 1865 2325 2452 1882 1901 5% 6% 322 376 5% 5% 4% 6% 5% 5% 4% 6% 5% 5% 4% 5% 4% 4% 3% 5% 2% 5% 4% 5% 352 81 92 62 91 55108 90 86 162 243 224 125 103 173 244 133 187 80 102
Sammanfattning Fyrbodal Undvikbar slutenvård Förändring över tid: -Ingen större förändring mellan 2009 och 2013 kv3. -Högre andel kv1 och kv3 2013 jämfört med 2012 i Fyrbodal, till följd av högre andel i Norra Bohuslän och Trestad. - Ej statistiskt säkert. Trestad och NU-sjukvården har en högre andel än länet som helhet sedan 2009. Återinskrivningar 30 dgr Förändring över tid: -Liten ökning mellan 2010 och 2012 i hela området. Ökningen gäller både återinskrivningar och totala antalet vårdtillfällen. -Något lägre värde kv1 och kv2 2013 i Trestad (både återinskrivningar och totalt antal vårdtillfällen är lägre). - Dalsland har däremot något högre värden 2013 -Ej statistiskt säkra förändringar. Sedan 2011 har Trestad en högre andel än länet som helhet. Trestad har generellt en högre andel än övriga områden i Fyrbodal sedan 2009. Observera den stora säsongsvariation vid kvartals- och månadsredovisning ffa till följd av variation av totalt antal vårdtillfällen samt att förändringar över tid kan bero på flera faktorer, och där slumpen kan vara en viktig förklaring
Analysarbete för undvikbar slutenvård och återinläggningar Besvara frågorna: varför och när patienter i målgruppen har behandlats i slutenvård på vilket sätt slutenvård hade kunnat undvikas i de enskilda fallen. Kunskapsöversikt Onödig slutenvård av sköra äldre
Ingen enskild åtgärd kan lösa problemen med onödig slutenvård av äldre Fler åtgärder på olika nivåer samtidigt Bättre samordning mellan vårdgivare All vård av äldre borde genomsyras av ett geriatriskt förhållningssätt, där man har kunskap och förmåga att möta sköra äldres behov