När tänka på HIV. Kvalitetsregistret InfCareHIV MD PhD Veronica Svedhem Johansson Hiv-centrum 2011-10-31 Karolinska Universitetssjukhuset
1 maj 2011 Sweden: 5616 +6% 70% in Stockholm, Göteborg, Malmö 2011-10-31
Demografi Het HS/BS IVDU 49 % 31% 7% 63% male / 37% female 2011-10-31
Antal döda 48 patienter <1%
92 % av de behandlade patienterna uppnår behandlingsmålet Andel patienter med HIVrna<50 kop/ml RIKET ÖSTERSUND ÖREBRO VÄXJÖ VÄSTERÅS VISBY VENHÄLSAN, Södersjukhuset UPPSALA / inf och hud UM EÅ UDDEVALLA SUNDSVALL SUNDERBYN SKÖVDE M ALM Ö LUND LINKÖPING/NORRKÖP KRISTIANSTAD KARLSTAD KARLSKRONA KALM AR JÖNKÖPING KAROLINSKA barn KAROLINSKA HELSINGBORG HALM STAD GÄVLE SAHLGRENSKA/Östra SAHLGRENSKA hud FALUN ESKILSTUNA BORÅS 0 20 40 60 80 100 %
Konfidensintervall KLINIK Antal_pat HögKI_antal<50 LågKI_antal<50 Barnens sjh HS 60 98 77 BORÅS 52 100 83 ESKILSTUNA 86 85 64 FALUN 71 99 84 Göteborg hud 84 95 78 GÄVLE 77 97 80 HELSINGBORG 96 92 75 JÖNKÖPING 76 91 72 KALMAR 38 95 64 KARLSTAD 72 96 77 KRISTIANSTAD 35 78 43 LIN/NorrKÖPING 123 94 81 SKÖVDE 47 84 55 SUNDERBYN 85 99 82 SUNDSVALL 98 94 77 UDDEVALLA 32 93 56 UMEÅ 102 90 73 UPPSALA/inf+ hud 103 95 80 VÄSTERÅS 87 96 81 VÄXJÖ 53 83 50 ÖREBRO 87 92 75
42 patienter i Sverige saknar beh. Årets resultat <1 %, jmf 2009 4 %. Antal obehandlade patienter med CD4<200 RIKET ÖSTERSUND ÖREBRO VÄXJÖ VÄSTERÅS VISBY VENHÄLSAN, Södersjukhuset UPPSALA / inf och hud UM EÅ UDDEVALLA SUNDSVALL SUNDERBYN SKÖVDE M ALM Ö LUND LINKÖPING/ NORRKÖP KRISTIANSTAD KARLSTAD KARLSKRONA KALM AR JÖNKÖPING KAROLINSKA barn KAROLINSKA HELSINGBORG HALM STAD GÄVLE SAHLGRENSKA/ Östra SAHLGRENSKA hud FALUN ESKILSTUNA BORÅS 0 10 20 30 40 50
4 % är samma som tidigare år. Denna patientgrupp stiger inte i sitt immunförsvar trots 6 månaders behandling. Antal behandlade patienter med CD4<200 RIKET ÖSTERSUND ÖREBRO VÄXJÖ VÄSTERÅS VISBY VENHÄLSAN, Södersjukhuset UPPSALA / inf och hud UMEÅ UDDEVALLA SUNDSVALL SUNDERBYN SKÖVDE MALMÖ LUND LINKÖPING/ NORRKÖP KRISTIANSTAD KARLSTAD KARLSKRONA KALMAR JÖNKÖPING KAROLINSKA barn KAROLINSKA HELSINGBORG HALMSTAD GÄVLE SAHLGRENSKA/ Öst ra SAHLGRENSKA hud FALUN ESKILSTUNA BORÅS 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 2011-10-31
Livskvalitetsdata Health-Related Quality of Life. Patient Report Outcome Measure 2011-10-31
Hälsoenkät 1. Min kroppsliga hälsa är: Mycket otillfreds Mycket tillfreds 2. Mitt psykiska välmående är: 3. Mitt sexualliv (med eller utan partner) är: Om Du tar hiv-mediciner? Var vänlig och besvara följande frågor. 4a. Upplever Du för närvarande några biverkningar? Ja Nej Om Du svarat Ja, besvara fråga 4b. 4b. I vilken utsträckning är Du besvärad av biverkningarna? Inte alls Inte särskilt besvärad Ganska Mycket besvärad 4c. Hur många doser har du missat sista veckan? 0 dos 1-2 doser mer än 3 doser 5: Jag känner mig delaktig i planering och genomförande av min vård/behandling. 6. Hur tillfreds är du med den vård du får vid din mottagning?
Välbefinnandeindex Medelvärdet på är 4.1 på en skala 1-6. 33 % svarade att deras välbefinnande var tillfredsställande/mycket tillfredsställande,
Besvärande biverkningar 23 % av behandlade patienter är besvärad/mycket besvärad av biverkningar..
Följsamhet till behandling 82 % av de patienter som står på behandling rapporterade optimal följsamhet under den senaste veckan
Tillfreds med vården 92 % av patientgruppen var tillfreds/mycket tillfreds med den vård de får vid sin mottagning.
Delaktighet i sin vård 62 % av patienterna kände sig delaktiga i sin vård ( stämmer helt ),
Beslutsstöd i vården InfCareHIV
Mörkertal 20-30% av 2700= I Stockholm ca 800 patienter med okänt HIV-status
Sent diagnostiserad HIV efter rekommenderad behandlingsstart CD-4 <200celler/mikroliter Diagnos med avancerad HIV-sjukdom AIDS symtom eller gravt nedsatt imunförsvar CD-4 <200celler/mikroliter
Patienternas riskgruppstillhörighet. 82 patienter 34 Sena testare ( CD-4 <200) 42% 26 hetro Kvinnor från högendemiska områden har störst risk för sen diagnos 3 HS/BS 5 IVDU
Orsak till test 16 Symtom 5 patientönskan R e a s on of dia gn os t ic t e s t 5 Smittspårning 5 Uppsökande riktad Test 1 Ankomstsamtal 1 Hälsoundersökning 1 Stickskada 0 12 10 8 6 4 2 M en Women P ati ent's Needl e- T est on Heal th own wi sh sti ck ar r i val to check-up i nj ur y Sweden
Doctor s delay >30% av sena testare har varit inom sjukvården för symtom/sjukdom där HIV-test borde ingått
16/34 hade fått diagnos HepB/HepC/Syfilis/TBC/HerpesZoster de senaste 3 åren 4 3,5 3 2,5 2 hetro 1,5 1 ivdu msm 0,5 0 hepatit B Syfilis H Zoster
Symtom vid test 14 12 10 8 6 Men Women 4 2 0 Fever Fatigue GI symtoms Pain Skin symptoms Adenitis Hematological alterations Elevated ESR Neurological symptoms Lung-associated symptoms
Kvinna. f 56 Upprepat vårdat hud, infektion, endokrin för DM. furunkulos, gallsten, Herpes Zooster Corpuscancer med nekros upp i buken Sticktillbud hos ssk ger diagnos. CD-4: 40 Död 14 mån efter hiv diagnos i hjärtinfarkt. Hiv infekterade har en överdödlighet i CVD och tumörsjukdom. Epidemiologi
Strategi Testa hela befolkningen + riskgrupper Cost-benefit > 1/1000 2011-10-31
TBC och Wasting syndrom, viktförlust 10% + > lösa avf/d > 30 d utan annan genes. STD LYMPHOM Cervix o Anal CANCER HERPES ZOSTER Indikator sjukdom vid HIV HEPATIT B o HEPATIT C Mononukleos-like illness Anemi, Trombocytopeni, leukopeni Seborroisk dermatit/oral Candida
När ska hiv-test tas. AIDS grundande diagnoser Candida i esofagus, bronker, lungor, trachea, oralt Cryptosporidier, isospora > 1 mån CMV Encefalopati HSV >1 mån Kaposis sarkom. Lymfom, B-cells, imunoblast, primärt i CNS Mykobakterier, atypiska och TBC Pnemocystis carini Recidiverande pnemoni >2/år. Salmonella sepsis ( recidiverande) Toxoplasma (CNS), PML Wasting syndrom, viktförlust 10% + > lösa avf/d > 30 d utan annan genes Kronisk trötthet och dokumenterad feber > 30d utan annan genes.
Varför Dödlighet 11% versus <1% 26 döda i Stockholm 8/9/9 Sjuklighet och samhällskostnader.
Varför >150 friska i mor-barn programmet Välbefinnande index 4,25 i skala 1-6
Viruskontroll ger minskad smittsamhet 54% av ny sexuellt överförd HIV kommer från individers som ej känt till sitt HIV status
HIV-test Gratis Anonym test- en patient rättighet
Att utreda symtom Vid sådana här oklara tillstånd ta jag/vi alltid HIV test. Aktuellt telefonnummer till patienten Vid positivt test: Tid till HIV centrum HS Ta tillbaka patienten för svar eller ge per
Vad gör Infektionskliniken Nationell Multicenterstudie 11 medverkande kliniker: Karolinska, Venhälsan, Göteborg Inf + hud Hälsingborg, Sundsvall, Gävle, Uppsala Inf + hud, Sunderbyn, Västerås, Falun, Malmö motsvarande ca 75 % av den nuvarande HIV populationen i Sverige.
T H N K Y O U! 2011-10-31 37 Delayed diagnosis of HIV-1 infection