Discovery t-max. Underrede för modulära sitsar. q Kostnadsförslag q Beställning. q Bilaga för kundanpassning är bifogad.

Relevanta dokument
Datum. Bredd mellan hjulen. Rambredd. (vid 2.5 camber)

Datum. Basdata Sittbredd (SB) cm Främre sitthöjd (FSH) cm Sittdjup (SD) cm Bakre sitthöjd (BSH) cm Rygghöjd (RH) cm Underbenslängd (UL) cm

Datum. Basdata Sittbredd (SB) cm Främre sitthöjd (FSH) cm Sittdjup (SD) cm Bakre sitthöjd (BSH) cm Rygghöjd (RH) cm Underbenslängd (UL) cm

Kimba Neo Barnsulky. q Offert q Beställning q

Datum. Basdata Sittbredd (SB) cm Främre sitthöjd (FSH) cm Sittdjup (SD) cm Bakre sitthöjd (BSH) cm Rygghöjd (RH) cm Underbenslängd (UL) (Ram mått) cm

B400 facelift Elrullstol

Motus CV. Lätt allround-rullstol

Datum. Basdata Sittbredd (SB) Sittdjup (SD) cm Bakre sitthöjd (BSH) cm Rygghöjd (RH) cm Underbenslängd (UL) (rammått) cm

Datum. Basdata Sittbredd (SB) cm Främre sitthöjd (FSH) cm Sittdjup (SD) cm Bakre sitthöjd (BSH) cm Rygghöjd (RH) cm Underbenslängd (UL) cm

Start M2 Effect. Allround rullstol. q Kostnadsförslag q Beställning q

Datum. INLINE utomhusunderrede Underrede med möjlighet att montera två sitsar. Komplett med trumbroms och luftpumpade hjul.

Motus CV. Lätt allround-rullstol

Datum. Sittbredd (SB) cm Främre sitthöjd (FSH) cm Sittdjup (SD) cm Bakre sitthöjd (BSH) cm Rygghöjd (RH) cm Underbenslängd (UL) (Ram mått) cm

Leckey Squiggles. q Offert q Beställning q

Blizzard. Aktiv fastramsrullstol. q Kostnadsförslag q Beställning q. Grundutförande

Avantgarde CS Aktivrullstol

Avantgarde CLT. Aktivrullstol. SODEXO - specifik Stockholm q Kostnadsförslag q Beställning q. Standardutrustning. Datum

Avantgarde CV Aktivrullstol

Datum. Basdata* Sittbredd (SB) cm Främre sitthöjd (FSH) cm Sittdjup (SD) cm Bakre sitthöjd (BSH) cm Rygghöjd (RH) cm Underbenslängd (UL) (rammått) cm

Beställningsunderlag Zitzi Seabass Pro

Datum. Basdata* Sittbredd (SB) cm Främre sitthöjd (FSH) cm Sittdjup (SD) cm Bakre sitthöjd (BSH) cm Rygghöjd (RH) cm Underbenslängd (UL) (rammått) cm

Parkeringsbroms Vårdarstyrd trumbroms. Seabass låg stl. 1, 24 hjul VGR (sb 35 cm) passar till Delfi Pro stl. 1

BESTÄLLNINGSUNDERLAG SEABASS PRO

Rea Dahlia 30gr / Dahlia Assist 30gr

Beställningsunderlag för Cross I Leverantör: Etac

Rea Dahlia 45gr / Dahlia Assist 45gr

Beställningsunderlag för Cross I Leverantör: Etac

Avantgarde Teen 2 VR Barnrullstol - vårdarbroms

Rullstol Kudu med vårdarbroms

Rea Focus. Brukare: Kontaktperson: Telefon: V G. brukarvikt = 135 Kg Till bredd Ej kombinerbart med: STORLEK s FOCUS 48 HÖG BLÅ SD 42,5-50

Manuell rullstol Cross 5, 3A XL Beställningsunderlag

Beställningsunderlag för Cross I Leverantör: Etac

BESTÄLLNINGSUNDERLAG ZITZI GUPPY

Junior Sitta. R82 Kudu. En komfortrullstol att växa i

Manuell rullstol Cross 5, 3A, XL Beställningsunderlag

Orderguide HMC Jönköping XLT 75 / XLT 90

Manuell rullstol Cross 5, 3A beställningsunderlag

R82 Kudu. En komfortrullstol att växa i.

Beställningsunderlag Cross 5 Leverantör: Etac

Beställningsunderlag för Cross 5 Leverantör: Etac

Junior Sitta. R82 Kudu. En komfortrullstol att växa i

Standardutförande Chassifärg 98 Midnattsblå Max brukarvikt 160 kg

Modulära sittsystem

Spirea 4 NG Transport 16tum drivhjul

Vuxen Manuella Rullstolar. Etac M100. En rullstol skapad med känsla och omtanke in i minsta detalj.

BRUKARVIKT. STOLSMÅTT (alla mått är i cm utan sittdyna) SITTBREDD - mätt från utsida ramrör till utsida ramrör. Postnr: Ort: Postnr: Ort:

Datum:... Kundordernr. på weborder:... Förskrivare:... Telefon:...

Junior Sitta. R82 Underreden. Stabila underreden med möjligheter till flexibla lösningar.

Etac M100. En rullstol skapad med känsla, omtanke och enkelhet för användaren in i minsta detalj. Etac M100 1

Utprovningsprotokoll/Orderguide GP

medemagruppen SWINGBO-VTI

Etac Cross XL. Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar Sodexo Version Standard är markerat med X. Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup

Orderguide Generell Swingbo Vti

Manuell rullstol Cross 5, 3A Beställningsunderlag

Orderguide Madita Fun

Rea Azalea Base/Rea Azalea Assist Base

BRUKARVIKT kg STOLSMÅTT. Sittbredd i cm (mätt från utsida ramrör till utsida på ramrör) Sittdjup i cm. Länkhjul. Namn: Namn; Postnr: Ort: Postnr: Ort:

Orderguide Madita Fun

Utprovad av: Brukare: Tel: Datum: Tolerans för samtliga mått ±2% Blåbärsblå -48 Grå bläster -53. Standard Hög rygg Biangulär rygg Damrygg

medemagruppen SWINGBO Vti

Rea Spirea 4 NG Active

Beställningsunderlag för Cross 5 XL Leverantör: Etac

Utprovningsprotokoll Cross 5 - Norrland JLL Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam:

Manuell rullstol Cross 5, 3A, med vårdarbroms Beställningsunderlag

STOLSMÅTT (alla mått är i cm utan sittdyna) SITTBREDD - mätt från utsida ramrör till utsida ramrör

Så här beställer du från Etac:

Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar 7-klövern Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam nr

Life. Kundservice faxnr: Max brukarvikt: 125 kg BRUKARVIKT kg STOLSMÅTT. Sittbredd i cm

* hög 130 mm inkl dist. * *endast möjligt när den skjubara sitsen ej är monterad. * * *endast möjligt när den skjubara sitsen ej är monterad

Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar Sodexo Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup

Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar 7-klövern Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam nr

Beställningsunderlag Zitzi Flipper/Delfi Pro

LEVO LAE. Utprovningsprotokoll Referens/brukarnamn: Ordernummer: Standardkonfiguration

LEVO LCEV Ver. 1.2,

Beställningsunderlag Panthera U2

Beställningsblankett, HD Balance

Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar 7-klövern Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam nr

Vuxen Manuella Rullstolar. Etac M100TR. En modern transportrullstol med inbyggd komfort och väl avvägda inställningsmöjligheter.

OBS! Alla angivna artikelnummer är Sesamartikelnummer. Etacs artikelnummer inom parentes , , , , , ,5 50

Beställningsunderlag Zitzi Seabass Pro

Utprovad av: Brukare: Tel: Datum: Tolerans för samtliga mått ±2% 42, , , ,

Utprovningsprotokoll juniorhjälpmedel

1. CHASSI INFOBLAD: ART. NR

Chassifärg: Blå - BluePanther

Etac Cross med vårdarbroms

Utprovningsprotokoll Cross 5 Kronoberg Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup

Rea Spirea 4 NG Basic

Utprovad av: Brukare: Tel: Datum: Tolerans för samtliga mått ±2% 42, , , ,

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

1. CHASSI INFOBLAD: ART. NR

Invacare XLT 75/90. Brukare: Kontaktperson: Telefon: Orderguide Manuell rullstol Maj 2012 Sverige. Kryssa för alternativ Standard utrustning

Kryssa för alternativ Standard utrustning Max brukarvikt = 125 Kg Passar bredd: Ej kombinerbart med:

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Utprovningsprotokoll Cross 5 5-klövern Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam

BRUKARMÅTT (alla mått i cm utan sittdyna) LIR Länkhjul 7 tum Lång (168) bred. Kort (143) LIR Gaffel kort smal 6" Lång (168) smal

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Etac Cross 5 XL. Utprovningsprotokoll 75163K Standardutförande är markerat med Tolerans för samtliga mått ±2% Kort ram Sitsbredd (cm)

G G G G BLG BLG BLG BLG

Transkript:

BITTE HIER ABTRENNEN UND ZU OTTO BOCK FAXEN Vid beställning av reservdelar, var god använd on-linekatalogen på www.ottobockdoc.se eller vänd er till Otto Bocks kundtjänst. Discovery t-max Underrede för modulära sitsar Artikelnummer: 470G22=00000_K Märkning Ordernr Datum q Kostnadsförslag q Beställning Technische Änderungen und Druckfehler vorbehalten Reservation för tekniska ändringar och tryckfel q Bilaga för kundanpassning är bifogad Faktureringsadress / kundnummer Leveransadress Kontaktperson...... Namn Underskrift Grundutförande 55 tilt (-5 till +50 ) i fasta lägen Vajerlös mekanisk tilt, fotpedalstyrd Bakhjul 12", 16", 22" eller 24" Länkhjul massiva 6", 7" eller 8" Körhandtag Drivhjulsbroms Ottobock 647F400=S-01-1501 Körbygel vinkelställbar Transportfästen Sidoskydd Discovery t-max 1/7

t-max Barn [ ] t-max Barn Sittbredd 30 40 cm (mellan armstöden) (sittbredd utsidan sittrör -2,5 cm) Sittdjup från ryggrör till främre sittrör 30 40 cm (utan ryggrör +2,5 cm) Välj grundinställning: t-max Barn 300 mm Sittdjup 325 mm 350 mm 375 mm 400 mm Sittbredd (mellan armstöden) / sittbredd utsidan sittrör -2,5 cm 300 mm 325 mm 350 mm 375 mm 400 mm t-max Vuxen [ ] t-max Vuxen Sittbredd (mellan armstöden) (sittbredd utsidan sittrör -2,5 cm) [ ] 35 45 cm [ ] 40 50 cm [ ] 45 55 cm Sittdjup från ryggrör till främre sittrör 30 40 cm (utan ryggrör +2,5 cm) [ ] 30 40 cm [ ] 37,5 47,5 cm [ ] 45 55 cm Välj grundinställning: Sittbredd (mellan armstöden) / sittbredd utsidan sittrör -2,5 cm t-max Vuxen 350 mm 375 mm 400 mm 425 mm 450 mm 475 mm 500 mm 525 mm 550 mm 300 mm 325 mm 350 mm 375 mm Sittdjup 400 mm 425 mm 450 mm 475 mm 500 mm 525 mm 550 mm Sitstyp SA 10 [ ] Adapterplatta utan SA 11 [ ] Adapterplatta Pristillägg MC 41 [ ] Trapetsfäste (endast i kombination med SA 11) Pristillägg Sittdynor, se beställningsblad 647F264 (Adapterplatta rekommenderas!) Adapterplatta storlekar Sittdjup Sittbredd (mellan armstöd) 300 mm 400 mm 350 mm 450 mm 400 mm 500 mm 450 mm 550 mm 300 mm 400 mm 471C22=SS026 471C22=SS027 375 mm 475 mm 471C22=SS028 471C22=SS029 471C22=SS036 471C22=SS037 450 mm 550 mm 471C22=SS038 471C22=SS039 Discovery t-max 2/7

Adapter för olika sittsystem MC 37 [ ] Adapter för Leckey Mygo och Kimba Neo Stl 2 (se beställningsblankett Kimba Neo sittsystem 647F411). Endast i kombination med t-max Barn SB 425 mm (ej justerbar) och SH 425 mm. Sittsystemets egna fotstöd kan endast användas! MC 38 [ ] Adapter för Leckey Kit Seat Endast i kombination med tmax Vuxen SB 475 mm (ej justerbar) och SH 450 mm. Sittsystemets egna fotstöd kan endast användas! Armstöd och bord från t-max bör användas. Adaptern är ej godkänd vid transport! Pristillägg Pristillägg Ryggtyp SD 01 [ ] Körhandtag 53 cm korta SD 02 [ ] Körhandtag 63 cm långa SD 03 [ ] Körbygel 53 cm vinkelst.b. 90 höjdjust. kort Pristillägg SD 04 [ ] Körbygel 63 cm vinkelst.b. 90 höjdjust. lång Pristillägg SD 05 [ ] Körhandtag 53 63 cm höjdjust. Pristillägg SD 06 [ ] Körbygel 53 63 cm vinkelst.b. 75 höjdjust. Pristillägg Sits mot rygg vinkel (välj förinställning) [ ] 85 [ ] 90 [ ] 95 [ ] 100 [ ] 105 [ ] 110 [ ] 115 [ ] 120 Ryggtillbehör MD 30 [ ] Stabiliseringsstag för rygg (Endast i kombination med SD 05 / SD 06) Pristillägg MD 31 [ ] Rygg vinkelst.b vikbar (Endast i kombination med SD 06) Pristillägg SD 10 [ ] Ryggvinkling sprint (Ej i kombination med MD 31) Pristillägg Ryggsystem MD 32 [ ] Backster (endast för SB 375 mm till 500 mm) Pristillägg MD 40 [ ] The Back 2 (endast för SB 400 mm till 550 mm) Pristillägg MD 41 [ ] The Back 3 (endast för SB 400 mm till 550 mm) Pristillägg MD 42 [ ] The Back 4 (endast för SB 400 mm till 550 mm) Pristillägg Ryggsystem tillbehör MD 33 [ ] Bålstöd fast L vä Pristillägg MD 37 [ ] Bålstöd fast L hö Pristillägg MD 34 [ ] Bålstöd fast S vä Pristillägg MD 38 [ ] Bålstöd fast S hö Pristillägg MD 35 [ ] Bålstöd svängb. vä Pristillägg MD 39 [ ] Bålstöd svängb. hö Pristillägg MD 36 [ ] Svankdyna Pristillägg Benstödsinfästning SB 01 [ ] Benstödsinfästning utan SB 02 [ ] Benstödsinfästning par (krävs för fotplattor SB 10, SB 11, SB 14, MB 25 och MB 15) Pristillägg SB 03 [ ] Fotplatta hel centermonterad 75 (kräver ej benstödsinfästning) Pristillägg SB 12 [ ] Fotplatta hel vinkelst.b. 90 (kräver ej benstödsinfästning) Pristillägg Fotstöd SB 10 [ ] Fotplatta delad par komposit Pristillägg SB 11 [ ] Fotplatta delad par alum Pristillägg SB 14 [ ] Fotplatta delad kort underbenslängd par (endast t-max barn) Pristillägg MB 25 [ ] Benstöd vinkelst.b plast par (ej i kombination med t-max barn) Pristillägg MB 15 [ ] Benstöd vinkelst.b alum par (ej i kombination med t-max barn) Pristillägg Discovery t-max 3/7

Fotstöd tillbehör SB 20 [ ] Vadband Pristillägg SB 21 [ ] Hälband par Pristillägg Ramtillbehör SA 01 [ ] Tippskydd hö Pristillägg SA 02 [ ] Tippskydd vä Pristillägg SA 03 [ ] Tramprör hö Pristillägg SA 04 [ ] Tramprör vä Pristillägg Armstöd SE 01 [ ] Armstöd utan SE 02 [ ] Armstöd fast höjd par Pristillägg SE 03 [ ] Armstöd höjdjust. par Pristillägg Armstödsdyna SE 20 [ ] Armstödsdyna kort par Pristillägg SE 21 [ ] Armstödsdyna lång par Pristillägg SE 22 [ ] Armstödsdyna utan Fler armpositioneringssystem finns i beställningsblad Rullstolstillbehör 647F346 Armstödstillbehör ME 60 [ ] Bord (end i komb med armstödsdynor) Pristillägg Sidoskydd SE 10 [ ] Sidoskydd utan SE 11 [ ] Sidoskydd för armstöd par Pristillägg Transporttillbehör SK 01 [ ] Transportfäste utan SK 02 [ ] 4 transportfästen och rullstolsfäste för höftbälte (testad enligt ISO 7176-19 och ANSII RESNA WC 19) Pristillägg Ramfärger 010 [ ] Marine blue Pristillägg 021 [ ] Sparkle granny smith/metallic green Pristillägg 013 [ ] JET black 9005 RAL matte Pristillägg 038 [ ] Sparkle red Pristillägg 016 [ ] Silver metallic Pristillägg 019 [ ] White pearl (endast tmax vuxen) Pristillägg 036 [ ] Purple (endast tmax barn) Pristillägg 037 [ ] Pink (endast tmax barn) Pristillägg Länkhjul SF 01 [ ] Länkhjul 6" luft Pristillägg SF 02 [ ] Länkhjul 6" massiva SF 03 [ ] Länkhjul 7" luft Pristillägg SF 04 [ ] Länkhjul 7" massiva SF 05 [ ] Länkhjul 8" luft Pristillägg SF 06 [ ] Länkhjul 8" massiva Discovery t-max 4/7

Drivhjul SG 01 [ ] Drivhjul 12 1/2" komposit Pristillägg SG 02 [ ] Drivhjul 16" komposit Pristillägg SG 03 [ ] Drivhjul 22" QR Pristillägg SG 04 [ ] Drivhjul 24" QR Pristillägg Däck SG 10 [ ] Däck luftpumpade Pristillägg SG 11 [ ] Däck PU massiva Pristillägg Bromsar SH 01 [ ] Knäledsbroms (par) SH 05 [ ] Bromsspaksförlängare Pristillägg SH 07 [ ] Vårdarbroms (ej för 16") Pristillägg Discovery t-max 5/7

Sitthöjd var god välj förinställning: Sitthöjd tmax Barn 12 1/2" 16" Drivhjulsstorlek 22" 24" Sitthöjd var god välj förinställning: Sitthöjd tmax Vuxen 12 1/2" 16" Drivhjulsstorlek 22" 24" [ ] 325 mm [ ] 325 mm [ ] 325 mm ) Länkhjulsstorlek 6" 7" 8" Länkhjulsstorlek [ ] 390 mm [ ] 420 mm [ ] 445 mm [ ] 470 mm [ ] 495 mm 6" 7" 8" [ ] 420 mm [ ] 445 mm [ ] 470 mm [ ] 495 mm Discovery t-max 6/7

Teknisk information Teknisk information Storlek 1 (tmax Barn) Storlek 2 (tmax Vuxen) Storlek 3 (tmax Vuxen) Storlek 4 (tmax Vuxen) Total rambredd med 12" hjul SB +27 cm SB +27 cm SB +27 cm SB +27 cm Total rambredd med 12" hjul och trumbroms SB +29 cm SB +29 cm SB +27 cm SB +27 cm Total rambredd med 16" hjul SB +28 cm SB +28 cm SB +28 cm SB +28 cm Total rambredd med 22" hjul SB +30 cm SB +30 cm SB +30 cm SB +30 cm Total rambredd med 22" hjul och trumbroms SB +32 cm SB +32 cm SB +32 cm SB +32 cm Total rambredd med 24" hjul SB +30 cm SB +30 cm SB +30 cm SB +30 cm Total rambredd med 24" hjul och rumbroms SB +32 cm SB +32 cm SB +32 cm SB +32 cm Sitsbredd mellan armstöd (SB) 30-40 cm 35-45 cm 40-50 cm 45-55 cm Rambredd ~28-38 cm ~33-43 cm ~38-48 cm ~43-53 cm Sitt djup (SD) 30-40 cm 37,5-47,5 cm 37,5-55 cm 37,5-55 cm Drivhjulsalternativ 12"/16"/22"/24" 12"/16"/22"/24" 12"/16"/22"/24" 12"/16"/22"/24" Sitthöjd (SH) 35-45 cm 40-50 cm 40-50 cm 40-50 cm Tilt in space -5 till +50-5 till +50-5 till +50-5 till +50 Höjd ryggrör ~53 cm/~61 cm ~53 cm/~61 cm ~53 cm/~61 cm ~53 cm/~61 cm Balanspunkt 85 120 85 120 85 120 85 120 Ramlängd 12 1/2" hjul från ~53 cm från ~61 cm från ~68,5 cm från ~68,5 cm Max. belastningsvikt inkl. sits 90 kg 136 kg 136 kg 136 kg Ramvikt 15 kg 16 kg 16,5 kg 17 kg Länkhjulsalternativ 6"/7"/8" 6"/7"/8" 6"/7"/8" 6"/7"/8" Tjänster Utprovning... /tim Restidsersättning... /tim Kilometerkostnad... /km Discovery t-max 7/7