ANSÖKAN/ANMÄLAN om inrättande av värmepumpsanläggning enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd Allmänna uppgifter Fastighetsbeteckning där installation ska ske Fastighetens adress Sökandes namn Sökandes utdelningsadress Personnummer/organisationsnummer E-postadress Telefon (dagtid) Mobil Äger sökande fastigheten? Ja Nej (bifoga fastighetsägarens medgivande) Installatör Firmanamn Ansvarig utförare Adress inkl. postnummer och postort Telefon/Mobil (dagtid) E-post Vill ta del av beslut via e-post Borr-/grävföretag Firmanamn Ansvarig utförare Adress inkl. postnummer och postort Telefon/Mobil (dagtid) E-post Vill ta del av beslut via e-post Borrentreprenör är certifierad Energibrunnen utförs enligt Normbrunn -07 Ja Nej Ja Nej Beskrivning av hur borrvatten och borrkax tas omhand vid borrning Tekniska uppgifter Bergvärme Ytjordvärme Ytvattenvärme Värmepumpens fabrikat och modell Uteffekt, kw Antal värmepumpsaggregat Köldmedium, R-nr Mängd, kg Köldbärarvätska Total mängd, liter Borrdjup/slanglängd, meter Andel koncentrerad köldbärarvätska i procent, % Typ av eventuella skarvar på kollektorslangen Antal borrhål Ev. borrvinkel, grader Svetsade Mekaniska Anläggningen med alla sina delar placeras Inom fastigheten Delvis utanför fastigheten Skyddsanordningar under anläggande och drift (exv. larm vid tryckfall/läckage, tryckvakt, nivåkontroll)
Anläggningens placering och skyddsavstånd Det planerade borrhålet ligger närmare än 10 m från tomtgräns Nej Ja (bifoga grannintyg) Jag har försäkrat mig om att det inte finns befintliga borrhål närmare än 20 m från mitt planerade borrhål Ja Fastigheten har Nej Kommunalt vatten Kommunalt avlopp Enskilt vatten Enskilt avlopp Avstånd till vattentäkt, m Egen: Annan: Grävd Borrad Avstånd till enskilt avlopp, m Avstånd till sjö/vattendrag/dike, m Eget: Annat: Övriga kommentarer om placering/skyddsavstånd Övriga upplysningar Datum då arbetet beräknas påbörjas Fastigheten nyttjas som Permanentbostad Fritidsbostad Flerbostadshus Industri Nuvarande uppvärmningssystem Installationen innebär att oljecistern tas ur bruk Olja El Ved/pellets Ja Nej Övriga upplysningar om anläggningen Bilagor Ritning Intyg från markägare(om annan än sökande eller när del av anläggningen placeras på annans fastighet) Grannyttrande(när borrhål kommer att ligga närmre än 10 meter från fastighetsgräns eller vid installation av ytvattenvärme) Blankett finns på Gislaveds kommuns hemsida. Ritningen (helst skala 1:400) som ska bifogas till ansökan/anmälan ska innehålla: Tänkt placering av borrhål/kollektorslang Vattendrag, sjöar, diken inom 50 m från anläggningen Vattenbrunnar och enskilda avlopp inom 100 m från anläggningen (även grannarnas) Närliggande grannars energibrunnar Om borrhålet vinklas, ange riktning vid borrhålet Eventuella ledningar i närheten av planerad anläggning (i tätbebyggda områden) Jag har tagit del av kommunens eller Miljösamverkan f:s informationsbroschyr och kommer att vidta de försiktighetsåtgärder som anges i informationen Påbörja inte arbetet inklusive grävning/borrning förrän du har fått skriftligt svar på din ansökan/anmälan. Ansökan/anmälan ska lämnas in i god tid (6 veckor) före beräknad arbetsstart! Skicka ansökan/anmälan till: Gislaveds kommun Bygg- och miljöförvaltningen 332 80 Gislaved Avgift tas ut för handläggning av ansökan/anmälan enligt taxa som fastställts i kommunfullmäktige, f.n. 1 00 kronor. Faktura kommer att skickas separat. Datum Sökandens underskrift Uppgifterna på denna blankett kommer att databehandlas. Genom att signera blanketten godkänner jag det.
Broschyren reviderad 2012 Källa: www.sulpu.fi Information om Jordvärme
Tänk på att du som fastighetsägare har det yttersta ansvaret! Upprätta en karta som visar var slangen ligger! Ansvar Det är alltid du som sökande som har ansvaret för att din anläggning inte orsakar påverkan på miljön. Informera värmepumpsinstallatör och brunnsborrare om kraven i denna broschyr och kontrollera att de uppfylls. Inom skyddsområde för dricksvattentäkt krävs särskild försiktighet och det är ofta tillståndsplikt. Därför kan andra regler gälla. Det är du som fastighetsägare som måste ha kunskap om var ledningarna är dragna på din fastighet. Det är du som får stå för eventuella kostnader om skador uppstår i samband med grävning. Skylt som anger typ och mängd av köldmedium ska finnas på värmepumpen. Märk även ut platsen för kollektorslangen. Tänk speciellt på att skydda närliggande dricksvattentäkter så att du inte måste betala ersättning om det skulle bli en skada på en vattentäkt. Volym över 1000 liter etanolblandning i kollektorn kräver även tillstånd för brandfarlig vara hos Räddningstjänst. Dimensionering Jordarten och vattenföringen i marken påverkar hur stort värmeuttag man kan få från en värmepump. I moränjord krävs nästan dubbla slanglängden för utvinning av samma värmemängd som i ett mer finkornigt material. En vanlig tumregel är att det behövs 100 m slang per tidigare förbrukad kubikmeter olja. Det är också viktigt att kollektorslangen ligger på rätt djup (ca 1 m) och med rätt avstånd (ca 1,5 m) mellan slingorna för att få ut beräknad effekt och för att undvika problem med tjälskott i gräsmattan. När du kompletterar en gammal anläggning är det extra viktigt att tänka på dimensionering av kollektorlängd och värmepump. 2
Risker Att upphöra med olje- eller vedeldning påverkar bostadens luftomsättning dvs ventilation och kan förutom ökad fukthalt och därmed fuktskador, indirekt bidra till förhöjda radonhalter i bostaden. Byte av uppvärmning kan påverka inomhusmiljön I kollektorslangen finns köldbärarvätska (oftast en alkohol) samt mindre mängder tillsatsmedel (denatueringsmedel och rostskydd). Om dessa ämnen kommer ut i marken och grundvattnet kan närliggande vattentäkter bli obrukbara en lång tid framöver. Köldbärarvätskan ska vara så miljöanpassad som möjligt. Etanolblandning ska vara framställd av ren etanol. Skyddsavstånd: Skyddsavstånd till vattentäkter påverkas av jordarten. Ett minsta rekommenderat avstånd är 20 m. Avståndet är beroende av om anläggningen är nedströms eller uppströms drickvattentäkten. Märk ut med plastband över slangen under jord! Om fastigheten är liten bör jordvärmeanläggningen placeras så långt ifrån tomtgränsen som möjligt. Skyddsavstånd till fast fornlämning är 100 m. Att gräva i landskapet Inom skyddsområde för dricksvattentäkt, kulturminnen, naturskydd eller risk för förorenad mark gäller särskilda regler. Marken kan även omfattas av biotopskydd, ex så är odlingsrösen i jordbruksmark, alléer, våtmarkskällor i jordbruksmark samt stenmurar och åkerholmar skyddade. Undersök i sådant fall om du behöver söka dispens eller tillstånd för den åtgärden. Vid nedgrävning av kollektorslang måste du ta hänsyn till dräneringar, kablar, vatten- och avloppsledningar. Det är också viktigt att du upprättar en slangkarta så att framtida grävningar kan utföras utan att anläggningen skadas. Undersök så du inte omfattas av andra krav eller tillstånds-plikter i samband med grävning Du kan använda webbtjänsten www.ledningskollen.se eller www.kabelanvisning.com för att ta reda på var ledningar går i marken. 3
Kontakta ditt miljökontor för mer information! Invänta beslut innan arbetet påbörjas Miljösamverkan f - länets kommuner i samverkan! Att tänka på: Innan arbetet påbörjas med att inrätta jordvärme måste du lämna in en skriftlig anmälan till din miljöförvaltning. Invänta beslut innan arbetet påbörjas. Om du installerar en värmepump utan anmälan blir du tvungen att betala en så kallad miljösanktionsavgift. Du ska göra anmälan på särskild blankett. Läs noggrant igenom informationen på blanketten. Till anmälan ska du bifoga ett kartutdrag som visar området för kollektorn och ingång till fastigheten. Lämplig skala är 1:400 eller 1:500. Läs igenom informationen på blanketten noggrant. Se till att anmälan är komplett när du skickar in den. Annars kan handläggningstiden bli onödigt lång. Om du har enskilt vatten och avlopp måste dessa ritas in på kartutdraget. Har du eget avlopp är det klokt ifall jordvärmen inte upptar den markyta där avloppet lämpligast bör läggas vid framtida ändring. Efter installation så får du uppmärksamma så ditt hus fortfarande har en fungerande ventilationsförmåga. När en värmepumpsanläggning ska repareras eller kompletteras kan ändringen i vissa fall innebära anmälningsplikt, kontrollera med ditt miljökontor för att höra ifall ändringen kräver ny anmälan. Äger du inte marken måste du skaffa ett servitut för anläggningen, eller få fastighetsägarens godkännande. Se till att du får överskådliga och bra drifts- och säkerhetsinstruktioner från installatören får en täthetsprovning av kollektorn i samband med installationen får en anläggning utformad så att högst 5 liter köldbärarvätska kan läcka ut vid läcka sparar tillståndshandlingar och ritningar inför en eventuell framtida överlåtelse av fastigheten. 4