ÖGON på Alcon Nyhetsbrev ÅRGÅNG 4 NUMMER 1 MAJ 2011 ALCON SVERIGE AB INNEHÅLLSFÖRTECKNING Doktorn har ordet Kalendarium Nyhetsarkiv och notiser Världsglaukomdagen 2011 Ex PRESS Glaucoma Filtration Device Ny utbildning i maj 2011 Studiereferat poster Denis et al Referat från lanseringsmöten av Travatan (travoprost) med Polyquad i stället för BAK Studiereferat Lanzl & Raber Ny syn i Afrika Reseberättelse Studiereferat Systane Ultra smörjande ögondroppar
Bästa ögonläkare! I årets första Ögon på Alcon har vi den stora glädjen att berätta mer om våra första glaukomprodukter, Travatan (travoprost) respektive DuoTrav (travoprost/timolol) i flerdosflaska, som innehåller Polyquad istället för bensalkoniumklorid, BAK! Vi ser det som ett stort steg framåt i behandlingen av glaukom att Du nu har möjlighet att erbjuda Dina patienter våra effektiva läkemedel, utan att de innehåller det för ögats ythälsa skadliga konserveringsmedlet BAK och utan att tumma på effekten. Lägg också till att de dessutom tillhandahålls i flaska och inte i, för många så svårhanterligt, engångspipetter. Som lök på laxen medför Travatan respektive DuoTrav med Polyquad istället för BAK ingen merkostnad, utan betingar samma pris som Travatan och DuoTrav gjorde tidigare, vilket gissningsvis både patienter och budgetansvariga uppskattar. Detta nummer bjuder även på en spännande skildring från hur ögonläkeriet kan gå till i Afrika. Nyhetsbrevet Ögon på Alcon finns till för Dig! Ge oss därför gärna Dina kommentarer på hur vi kan ge Dig ännu mer intressant läsning! Trevlig läsning! Göran Dybner Business Unit Manager, Pharma, Alcon Nordic East goran.dybner@alconlabs.com 070 935 96 60 ÖGON på Alcon Nyhetsbrev NY MEDARBETARE på Alcon Sverige AB, Läkemedelsavdelningen Ansvarig utgivare Göran Dybner goran.dybner@alconlabs.com Redaktion Petronella Möller, redaktör och skribent petronella.moller@alconlabs.com Christina Iggberg, form och layout christina.iggberg@alconlabs.com Produktion ALCON SVERIGE AB Box 12233 102 26 STOCKHOLM Besöksadress: Gustavslundsvägen 151 F Tel: 08-634 40 00 Fax: 08-80 67 17 Göran Fält, Försäljningschef Sverige Göran Fält har arbetat inom läkemedelsindustrin sedan 1992 och började sin bana på ett företag som då hette Lederle Läkemedel. Han kom in som produktspecialist inom området sårvård och mage tarm. I slutet på 90 talet blev han säljchef på Wyeth AB, som då gått ihop Lederle. Under hela 2000 talet arbetade han inom området psykiatri, framför allt inom depression och ångest. De sista 1,5 åren på Wyeth AB var han verksam inom immunologin och reumatism med det biologiska läkemedlet Enbrel. Före jobben i läkemedelsindustrin så arbetade Göran på röntgenkliniken i Örebro som sjukskötare under 5 år. Göran är 47 år och kommer ursprungligen från bruksorten Grythyttan, som för att vara så liten är vida känd för sin goda matkultur, tack vare sitt fantastiska gästgiveri. Ishockeyn tog Göran till Örebro 1979 där han året därpå träffade sin fru, vilket i sin tur resulterade i två pojkar, 18 respektive 15 år gamla. Fritiden har alltid kretsat runt idrott och då framför allt barnens aktiviteter. För egen del blir det mycket löpning och skidor på längden och tvären. Sju öppna spår till Mora har han hunnit med och när snön har försvunnit blir det golf för hela slanten. Sid 2 ÖGON på Alcon Årg 4, Nr 1
Vad är de största utmaningarna för läkare som har glaukompatienter? Några doktorer svarar Överläkare Magdi Dahl, Aleris Ögonklinik, Ängelholm Att upptäcka sjukdomen så tidigt som möjligt. Att kunna ge en effektiv behandling för att bromsa sjukdomsförloppet. Viktigt är också att patienten ska trivas med behandlingen och ha förtroende för den. Doktorn har ordet Ögonkirurg Christos Lenis, Novius Ögonklinik, Stockholm Den största utmaningen med glaukompatienterna är att få varje enskild patient att förstå sin sjukdom och relevansen av följsamhet. Alla patienter är unika och informationen måste anpassas. Det är svårt men väldigt viktigt att finna tid och ta sig den tiden att informera varje patient på rätt sätt. ST läkare Elena Nordin, Ryhov, Ögonkliniken, Jönköping Hos många glaukompatienter ser man skador på hornhinnan torrhetseffekter på grund av epitelskada, (jämför med en manet, som ligger i solen). Vi har blivit mer medvetna om vilka effekter konserveringsmedel, som BAK, har på ögat. Det vore bra om man slapp konserveringsmedel i ögondroppar. Det är positivt att Travatan och DuoTrav numera finns utan BAK. (Red anm: Nu med Polyquad ). Överläkare Per Kanulf, Ryhov, Ögonkliniken, Jönköping Dålig compliance hos glaukompatienterna är ett jätteproblem. De nya nationella riktlinjerna är en utmaning. Hur ska vi hinna handlägga alla patienter? Nya indikationer på vissa läkemedel gör att glaukompatienterna knuffas längre bak i kön. KALENDARIUM - VIKTIGA MÖTEN 2011 maj - oktober Maj 1-5 ARVO, Association for Research in Vision & Ophthalmology - Fort Lauderdale, Florida 18-19 Ex-PRESS -utbildning - Göteborg Juni/Juli 4-7 Joint Congress of SOE and AAO - Geneve, Schweiz 29 juni- WGC, World Glaucoma Congress -2 juli - Paris, Frankrike Augusti 24-26 Svenska Ögonläkarföreningens Årsmöte - Linköping 24 Föreläsning i samband med SVÖL i Linköping - Dr Elisabeth Messmer, Ocular Surface Disease following Ocular Surgery September 15-16 Svenska Glaukomklubben - Bergendal, Sollentuna 17-21 ESCRS, European Society of Cataract and Refractive Surgery - Wien, Österrike Oktober 22-25 AAO, American Academy of Ophthalmology - Orlando, Florida Årg 4, Nr 1 ÖGON på Alcon Sid 3
RIKTLINJER FÖR GLAUKOMSJUKVÅRDEN Du har väl inte missat Riktlinjer för Glaukomsjukvården, utgivna av Sveriges Ögonläkarförening! Går att beställa hos web@swedeye.org för 250 kr + frakt om du behöver ett exemplar. FÖLJ ALCON SVERIGE PÅ MyNewsdesk! MyNewsdesk matchar företagsnyheter som pressreleaser, filmer och bilder för Dig som är intresserad att följa med. Gå in på: http://www.mynewsdesk.com/se/pressroom/alcon_ab Nyhetsarkiv o notiser Pressmeddelande 11 april 2011 Nytt trycksänkande preparat kan öka följsamheten hos glaukompatienter I Sverige är den vanligaste behandlingen av glaukom ögondroppar, vars primära funktion är att sänka trycket i ögat. Ett problem, fram till i år, har varit att dessa ögondroppar i flerdosförpackning innehåller konserveringsmedlet bensalkoniumklorid (BAK). Denna substans motverkar bakterietillväxt i flaskan men kan även skada ögats ythälsa (1 5). DuoTrav är ett väl beprövat trycksänkande läkemedel som nu innehåller Polyquad istället för BAK, med samma goda effekt. (10) Ref: 1.Baudouin C et al. Ophthalmology 2004; 111(12):2186 92. 2. Yee RW. Curr Opin Ophthalmol 2007; 18(2):134 9. 3. Broadway DC et al. Arch Ophthalmol 1994; 112(11):1437 45. 4. Baudouin C et al. Prog Retin Eye Res 2010; 29(4):312 34. 5. Broadway DC et al. Arch Ophthalmol 1996; 114(3):262 7. 8. Pauly A et al. Poster at EGS 2010. 9. Nakib Z et al. Poster at EGS 2010. 10. Kitazawa Y et al. Data on file, Alcon Laboratories Inc. Gå in och läs hela pressmeddelandet på MyNewsdesk! Pressmeddelande 18 januari 2011 Alcon lanserar nytt skonsamt läkemedel mot glaukom Ögondroppar i flerdosförpackning för behandling av glaukom innehåller konserveringsmedlet bensalkoniumklorid (BAK), som kan skada ögats ythälsa (1 5) och orsaka obehag. Nu lanserar Alcon preparatet Travatan (travoprost) med Polyquad istället för BAK, med lika god effekt som Travatan med BAK.(6) Ref: 1.Baudouin C et al. Ophthalmology 2004; 111(12):2186 92. 2. Yee RW. Curr Opin Ophthalmol 2007; 18(2):134 9. 3. Broadway DC et al. Arch Ophthalmol 1994; 112(11):1437 45. 4. Baudouin C et al. Prog Retin Eye Res 2010; 29(4):312 34. 5. Broadway DC et al. Arch Ophthalmol 1996; 114(3):262 7. 6. Denis et al. Poster at EGS, 2010. Gå in och läs hela pressmeddelandet på MyNewsdesk!» Alcon i kampen mot glaukom Den 6 12 mars uppmärksammade vi Världsglaukomdagen, genom medverkan på flera mottagningar runt om i landet och gav information om sjukdomen, främst genom informationsfoldrar och websidan www.alltomogon.se. I väntrummet på Borås ögonklinik gjorde Alcon en utställning med broschyrer, tidningen Ögontrycket m m. Patienterna fick också ta del av en instruktiv videofilm om glaukomsjukdomen. Den 10 mars anordnade Alcon, tillsammans med ögonkliniken på Vrinnevisjukhuset i Norrköping, en glaukomföreläsning för allmänheten. Föreläsningen ägde rum på konstmuséet i Norrköping med 49 deltagare. Lena Viklund Bäckman, överläkare på ögonkliniken i Norrköping, föreläste och enligt åhörarna var det mycket uppskattat och trevligt och de ställde många frågor till henne. Det blev en mycket givande eftermiddag och åhörarna lämnade föreläsningen med en större kännedom om sin sjukdom och ökad insikt om vikten av att ta sina trycksänkande droppar varje dag. På bilden: Roland Strömbäck, från Glaukomföreningen i Göteborg samt Marianne Delphin-Karlsson, regionansvarig Alcon Genom att sprida information och kunskap till glaukompatienterna kan de få större förståelse för hur man ska behandla sin sjukdom. Detta är extra viktigt vid sjukdomar som inte känns. Har patienten tillräckligt med information ökar oftast följsamheten till behandlingen och de känner sig trygga med den behandling de får. Sid 4 ÖGON på Alcon Årg 4, Nr 1
Ex-PRESS Glaucoma Filtration Device - Ny utbildning i maj 2011 Text Åsa F Hyberg, Regionansvarig, Alcon Läkemedel» Den 18 19 maj 2011 är det dags igen! Alcon Sverige i samarbete med Dr Hossein Shams arrangerar ytterligare en Ex PRESS utbildning i Göteborg. Alcon tog under 2010 över Express från företaget Optonol som utvecklat glaukomshunten. Ex PRESS är ett litet rör (mindre än 3mm), som implanteras under en sklerallucka in i främre kammaren för att avleda vätska och på så sätt minska det intraokulära trycket. Under 2000 talet har både implanteringsteknik och modell förändrats och förbättrats. Med dagens teknik, då man placerar Ex PRESS under en sklerallucka, har över 60.000 Ex PRESS implanterats i världen. Modellen har förändrats och den modell som finns tillgänglig idag är P modellen, som är förladdad på en injektor. P modellen finns i två olika lumenstorlekar P 50 och P 200. Under utbildningen ingår både teoretisk och praktisk träning (på grisögon). Under första utbildningen hade deltagarna också förmånen att vara med på Live Surgery. Den mycket erfarne ögonläkaren Hossein Shams opererade in tre stycken Ex PRESS, medan deltagarna, genom videouppkoppling, kunde följa operationen några våningar upp på Mölndals sjukhus. Deltagarna fick se både enkel och kombinerad katarakt/express operation. Doktor Elie Dahan från Israel kommer troligen att besöka årets utbildning, vilket vi är mycket glada för. Han var nämligen med och utvecklade den nya implanteringstekniken och har själv satt in närmare 1000 Ex PRESS, till dags dato. Elie Dahan använder olika implantationstekniker och lumenstorlekar, beroende på vilken patient han ska operera. Vi hoppas att dr Dahan kan bjuda på ytterligare några bra tips till de Ex PRESS studenter som deltar på kursen. Vi på Alcon ser fram emot ännu en givande och trevlig utbildning tillsammans med Er! Är Du intresserad av att höra mer om denna eller kommande utbildningar så hör av Dig till Alcon Sverige på telefon 08-634 40 00 eller mail; alconsverige@alconlabs.com Årg 4, Nr 1 ÖGON på Alcon Sid 5
» Är Travatan (travoprost) med Polyquad istället för BAK (bensalkoniumklorid) lika effektiv som gamla Travatan? Text Göran Dybner, Business Unit Manager, Pharma, Alcon Nordic East En av de studier som låg till grund för att bensalkoniumklorid (BAK) kunde elimineras från Travatan presenterades som poster (Denis et al. : Travoprost BAK Free Formulation Preserved With Polyquaternium 1 Is An Effective Option For Achieving IOP Reduction While Eliminating BAK Exposure In Glaucoma Patients.) under EGS i Madrid i höstas. 371 patienter med okulär hypertension eller öppenvinkelglaukom randomiserades till behandling med antingen Travatan med Polyquad eller Travatan med BAK en gång dagligen till kvällen under 3 månader. Behandlingarna utvärderades kl 9, 11 och 16 vid baseline, efter 2 resp 6 veckor samt vid studiens slut efter 3 månader. Tryckmätningar gjordes även 36 resp 60 timmar efter sista droppen. Studiens syfte var att jämföra den trycksänkande effekten i båda grupperna för att se om det förelåg några skillnader. Travatan med Polyquad var inte vid någon tidpunkt sämre än Travatan med BAK. Travatan med Polyquad gav IOP sänkningar på 31 33 % (7,6 8,7 mmhg) och Travatan med BAK 30 34 % (7,7 9,2 mmhg). I studien fanns heller inga signifikanta skillnader vad gäller biverkningar. Vid mätningarna 36 resp 60 timmar efter sista dos var IOP fortfarande 6,8 resp 5,8 mmhg lägre än vid baseline. Denis et al konkluderade att Travatan med Polyquad istället för BAK ger en säker och effektiv trycksänkning hos patienter med okulär hypertension respektive öppenvinkelglaukom. Formuleringen har en jämförbar säkerhet, effekt samt duration jämfört med travoprost konserverat med BAK. Travatan med Polyquad är ett effektivt alternativ för att uppnå tryckreduktion samtidigt som BAK elimineras. Studien är antagen för publicering i European Journal of Ophthalmology. Vill Du beställa en poster eller ett särtryck! Ta kontakt med Din lokala Alconrepresentant eller skicka ett mail till: annemarie.mars@alconlabs.com Page Sid 6 6 SYFTET MED ÖGON STUDIEN på Alcon av professor NUMMER Årg 4, Nr 13
Rosen i centrum när Alcon lanserar Travatan (travoprost) med Polyquad (polyquaternium-1) istället för BAK(bensalkoniumklorid) i flaska Text Petronella Möller, Produktchef, Läkemedel, Alcon Sverige» Rosen har alltid haft ett stort symbolvärde. Främst som symbol för kärlek men även för oskuld, ungdom och förgänglighet. Rosen odlas nu mest för sin skönhet och doft men tidigare har den använts mycket som läkeväxt. Under medeltiden gjorde man rosenolja, som man trodde kunde bota ögonsjukdomar. Men rosen med sina vassa taggar är även en symbol för att skönhet kan väcka smärta... Inom glaukomområdet känns rosen som symbol extra tänkvärd: Att kunna se är en njutning i livet, att förlora synen är smärtfullt. Enligt EGS Guidelines är målsättningen för glaukombehandling att bevara patienternas synfält och livskvalitet till en låg kostnad. 1 Det vill vi lyfta fram! Alcon har också valt att använda rosen utan taggar som symbol för nya Travatan med Polyquad istället för BAK. Travatan i flaska ger god IOPsänkning och nu utan BAK och dess biverkningar. 2 Under andra veckan i januari lanserade Alcon Travatan med Polyquad istället för BAK i flaska. I Stockholm, Göteborg, Malmö och Umeå kunde man lyssna till föreläsare under ämnena: Glaucoma and Ocular Surface Disease, Impact of Preservatives on Ocular Surface, Preservatives in ocular drugs: (side ) effects and necessity, men också Nya Nationella Riktlinjer för Glaukom. Både glaukom och korneaexperter delade med sig av sina kunskaper om hur glaukom och dess behandling påverkar ögat. De internationella och nationella föreläsarna beskrev i huvudsak hur långtidsanvändning av trycksänkande ögondroppar med konserveringsmedlet bensalkoniumklorid (BAK) är förenat med förändringar på ögats ytskikt. 3 6 Dessa förändringar kan påverka patientens följsamhet och i slutändan äventyra de positiva effekterna av glaukombehandlingen. 7 Länge har man känt till att patienterna har problem med röda och irriterande ögon. Nästan 60% av glaukompatienterna har symtom på försämring av ögats ythälsa, varav 27 % har mycket svåra besvär. 3 En bidragande orsak är konserveringsmedlet i ögondropparna. 4 6 Positivt är att biverkningar orsakade av BAK kan repareras. I studier har det också visats att ögats ythälsa förbättras när BAK tas bort från behandlingen. 7,8 I Travatan har vi ersatt BAK med det antimikrobiella medlet Polyquad (polyquaternium 1). Polyquad har visats skonsam mot ögats ytskikt i såväl in vivo som in vitro studier. 9 11 Det har använts i över 25 år i ögonvårdsprodukter, t ex i tårersättningsmedel och kontaktlinsvätskor. Rosor är ett oändligt ämne. Det finns ca 60.000 sorter i världen. I Sverige odlar vi bara ca 2.500 av dem. Det tas hela tiden fram nya sorter och hybrider. På bilden bredvid ser du en tvåfärgad hybrid som i stort sätt är taggfri och det är ett av målen med hybridiseringen. Förr i tiden var odlare och floristerna sönderrivna på armar och händer av alla taggar, men nu är de betydligt vänligare att arbeta med. Så, genom att välja Travatan med Polyquad istället för BAK till patienterna minskar man exponeringen för BAK och behåller den IOPsänkande effekten. 2 Precis som att rosen fortfarande är lika vacker men att den är betydligt vänligare att arbeta med*. Beakta vad som behövs! *OBS! Citatet betydligt vänligare att arbeta med symboliserar enbart att biverkningar orsakade av BAK minskar. För övriga biverkningar vänligen se www.fass.se. Sid 8 ÖGON på Alcon Årg 4, Nr 1
Bilder från lanseringsmöte i Stockholm föreläsare Gysbert van Setten, Ingeborg Stalmans och Bertil Calel, tillsammans med Göran Dybner och Petronella Möller från Alcon. I Göteborg föreläsare Hossein Shams och Ingeborg Stalmans. I Malmö föreläsare Anders Heijl, Usman Khan och Ingeborg Stalmans, tillsammans med Jessica Ekolind från Alcon. Prof Ingeborg Stalmans föreläste även i Umeå Referenser: 1.European glaucoma Society: Terminology and guidelies for glaucoma. 3 rd edition. 2008. 2. Denis P et al. Poster at EGS, 2010. 3. Leung EW et al. J Glaucoma 2008; 17(5):350-5. 4. Baudouin C et al. Ophthalmology 2004; 111(12):2186-92. 5. Broadway DC et al. Arch Ophthalmol 1994; 112(11):1437-45. 6. Yee RW. Curr Opin Ophthalmol 2007; 18(2):134-9. 7. Baudouin C et al. Prog Retin Eye Res 2010; 29(4):312-34. 8. Broadway DC et al. Arch Ophthalmol 1996; 114(3):262-7. 9. Labbe A et al. J Ocul Pharmacol Ther 2006; 22(4):267-78. 10. Liang H et al. Poster at European Glaucoma Society(EGS), 2010. 11. Brignole-Baudouin F et al. Poster at EGS, 2010. 12. www.fass.se. Travatan ögondroppar, lösning, travoprost 40 µg/ml. ATC-kod S01EE04. Indikation: Sänkning av förhöjt intraokulärt tryck hos patienter med okulär hypertension eller öppenvinkelglaukom. Dosering: 1 droppe i påverkade ögon 1 gång dagligen. Förpackningar: Ögondroppar 2.5 ml flaska/ 3 x 2.5 ml flaska. F, Rx. SPC är uppdaterad 2010-11-29. För pris och mer information om kontraindikationer, försiktighet, biverkningar se www.fass.se. Varumärken tillhör respektive ägare. Årg 4, Nr 1 ÖGON på Alcon Sid 9
Azarga (brinzolamid/timolol) i den kliniska vardagen! Text Göran Dybner, Business Unit Manager, Pharma, Alcon Nordic East» I Tyskland har en ny, stor observationsstudie nu genomförts och publicerats. (Lanzl & Raber, Clinical Ophthalmology 2011:5;291 298) Studien, som var öppen och genomfördes på 1.161 centra, hade till syfte att dokumentera effekt och tolerabilitet av den fasta kombinationen av brinzolamid och timolol när denna används i den kliniska vardagen. Det som utvärderades var bytet från tidigare produkt till brinzolamid/timolol vid behandling av förhöjt IOP. Ögonläkarna mätte IOP vid bytet och sedan 4 6 veckor efter detsamma. Dessutom värderades tillfredsställelsen med Azarga. Data från inte mindre än 14.025 patienter analyserades. Skälen till bytena var många, 54 % hade fått otillräcklig trycksänkning av tidigare behandling, 29 % tolererade inte tidigare terapi, 15 % hade sjukdomsprogression, 15 % ville uppnå kostnadsreduktion bl a. Det vanligaste bytet i studien var från den fasta kombinationen av dorzolamid och timolol. 2.937 sådana byten analyserades och många (57%) av dessa byten gjordes pga av intolerans för dorzolamid/timolol (bedömt av behandlande läkare). Utfallet av dessa 2.937 byten var en genomsnittlig, ytterligare trycksänkning på 2 mmhg 4 6 veckor efter bytet. Lägg därtill att tolerabiliteten rankades betydligt bättre med Azarga än med dorzolamid/timolol: Andelen svar med god eller väldigt god tolerabilitet ökade i denna grupp från 29,2 % innan bytet till 88,9 % efter bytet. Några andra intressanta fynd i studien var att bland de 13.346 patienter där terapipreferens fanns evaluerbar, så föredrog 75,9 % Azarga och 8,6 % sin tidigare terapi, 15,5 % hade ingen preferens. Författarna konkluderar att den fasta kombinationen av brinzolamid/timolol gav bättre IOPkontroll än alla de tidigare terapierna och visade också på en fördelaktig tolerabilitet samt en hög tillfredsställelse, resulterande i en stark patientpreferens för brinzolamid/timolol framför tidigare behandling. Vill Du beställa ett särtryck! Ta kontakt med Din lokala Alconrepresentant eller skicka ett mail till: annemarie.mars@alconlabs.com Patientpreferens mellan dorzolamid/timolol och brinzolamid/timolol 4 6 veckor efter bytet till brinzolamid/timolol Sid 10 ÖGON på Alcon Årg 4, Nr 1
Varunamnet tillhör respektive ägare Referenser: 1. Mundorf et al. Clin Ophthalmology 2008:2(3);623-8. 2. Vold SD et al. J Ocul Pharmacol Ther 2008; 24(6):601-5. 3. Manni G et al. J Glaucoma. 2009;18(4):293-300. AZARGA Indikation: Sänkning av intraokulärt tryck (IOP) hos vuxna patienter med öppenvinkelglaukom eller okulär hypertension då monoterapi ej gett en tillräcklig sänkning av det intraokulära trycket. ATC-kod S01ED51. Ögondroppar, suspension, brinzolamid 10 mg/ml + timolol 5 mg/ml. Varningsföreskrifter: Vid behandling med Azarga kan övergående dimsyn eller andra synstörningar uppstå, vilket kan påverka förmågan att framföra fordon eller använda maskiner. Om dimsyn uppträder vid instillationen skall patienten vänta med att köra bil och använda maskiner tills synen klarnat. Orala karbanhydrashämmare kan hos äldre försämra förmågan att utföra uppgifter som kräver mental vakenhet och/eller fysisk koordination. Kontraindikationer: Överkänslighet mot de aktiva substanserna eller mot något hjälpämne, bronkialastma, bronkialastma i anamnesen eller svår kronisk obstruktiv lungsjukdom, sinusbradykardi, atrioventrikulärt block (grad II eller III), icke kompenserad hjärtinsufficiens eller kardiogen chock, svår allergisk rinit och bronkial hyperreaktivitet, överkänslighet mot andra betablockerare, hyperkloremisk acidos, gravt nedsatt njurfunktion, överkänslighet mot sulfonamider. Förpackningar: 1 x 5 ml, 3 x 5 ml plastflaska. F, Rx. SPC uppdaterad 2009-01-09. För pris och mer information se www.fass.se
NY SYN I AFRIKA Text Ulrika Lidén, ögonläkare, Ögonkliniken, Mälarsjukhuset, Eskilstuna» Ögonsjukhuset i den lilla byn Sabatia är ett projekt, som drivs av CBM (Christoffer Blind Mission), en världsomspännande NGO som arbetar för att minska mängden botbar blindhet och behandla synhotande ögonsjukdomar. I november, när Sverige är som mörkast, återvände jag till ljuset och värmen i Kenya, min sjätte arbetssafari till Afrika. Tillbaka till Sabatia Eye Hospital i Västra Kenya. Man vill ju tro att man har lite rutin och vett att förbereda sig i tid. Inte då! Dagen innan avresa blev precis lika rörig som vanligt med att fixa den sista packningen. Vid invägning på Arlanda vägde väskorna 45,2 kg. Jag fick ha med mig 2x23kg, optimerat! Nattflyget från Europa landade på morgonkvisten i Nairobi. Några timmar senare landade inrikesflyget i Kisumu, Kenyas tredje största stad vid Viktoriasjön, precis intill ekvatorn. Där stod sjukhusets chaufför och väntade. Vägen norrut från Kisumu, över ekvatorn, till sjukhuset är fortfarande bitvis makalöst dålig med meterdjupa gropar, tät tung trafik, strid ström av gående människor, plus kor och cyklister. Så bilresan tar en timme fast det inte är långt. Det är stor skillnad mot vägen västerut från Kisumu, den som leder till Obamas farmors hem, den är numera flerfilig och utan pottholes. Väl framme var det dags för många kära återseenden. Alice som tar hand om mig och andra gäster på sjukhuset kom först. När vi sågs senast var hon ynklig och sjuk, hon hade just börjat äta Hiv medicinering. Nu är hon lika pigg, hjälpsam och glad som förr. Hiv och Aids är verklighet inte bara något på TV men det finns hopp och mediciner som fungerar! Ögonsjukhuset i den lilla byn Sabatia är ett projekt som drivs av CBM (Christoffer Blind Mission), en världsomspännande NGO som arbetar för att minska mängden botbar blindhet och behandla synhotande ögonsjukdomar. Ett långsiktigt projekt långt från spektakulära rubrikskapande hjälteinsatser. En blandning av direkt hjälp till fattiga människor i behov av omedelbar hjälp, hjälp till synskadade och utbildning av inhemsk personal helt i WHOs och Vision 2020 s anda. Västra Kenya är mycket tättbefolkat. Det bor närmare 10 miljoner i det område som har Sabatia Eye Hospital som närmaste ögonsjukhus. Det finns mycket fattigdom men undernäring och analfabetism är ovanligt. Med Afrikanska mått mätt är Sabatia ett mycket fint sjukhus, långt från svensk standard och hygien men mycket funktionellt och väl fungerande. Den inhemska personalen är fantastisk, engagerad, duktig och hårt jobbande. Den formella utbildningsnivån är inte så hög men internutbildning och ett brinnande intresse gör att personalen klarar av det mesta. Det finns adekvat utrustning, spaltlampor, operationsmikroskop, synfältsapparat, diodlaser och Yag laser. Tyvärr är underhåll ett stort problem, ett vanligt problem i Afrika, så helt säker på att maskinerna fungerar kan man inte vara. Redan första arbetsdagen gick det bra att komma igång. Sjukhusets rutiner hade inte ändrats så mycket. Morgonmöte med psalmsång och bibeltext klockan 8.00. Efter storrond, med doktorer sköterskor och elever i en stor klump, var det mottagning som gällde. På OPD open patients department sitter en osorterad samling med patienter. Tidsbokning brukar inte fungera, blinda patienter kommer när dom får hjälp med att komma till sjukhuset och har pengar till resan. Just i västra Kenya är sjukdomspanoramat vad gäller ögon inte så annorlunda mot Sverige, här finns väldigt få trachom och ingen onchocersiasis. Den stora skillnaden är att det är så mycket mer. Många helt vita bilaterala katarakter, absolut glaukom, svåra obehandlade diabetesretinopatier och fula perforerande skador. Samtidigt fler friska ögon, sådant som skolsyster och optiker tar hand om i Sverige, läströtta skolflickor och Sid 12 ÖGON på Alcon Årg 4, Nr 1
äldre med behov av enkla läsglasögon. Det gäller att hitta dom riktigt sjuka i den stora mängden. Som tur är ser ögon likadana ut oberoende av hudfärg och omgivning. Kontrasterna är stora, ibland utmattande, men också spännande. Behovet av kataraktoperationer i Kenya, precis som i de flesta fattiga länder, är mycket stort. I många familjer har något av barnen fått hjälpa till som vägledare till den blinde. En operation kan innebära att familjen återfår en vuxen arbetskraft och att ett barn kan få gå i skolan. Trots att sjukhuset har fungerat i mer än 10 år hittar vi fortfarande patienter som bor inom några mils avstånd som varit blinda i åratal, av något som kan botas av en 15 minuters operation. Cirka 500 kronor kostar en bilateral operation. Patienter som kommer med bilaterala katarakter och som kan betala opererar första ögat samma dag, andra ögat dagen efter och hem med droppar på tredje dagen. Standardoperationen kallas SICS (Small Incision Cataract Surgery), en suturlös ECCE teknik med bakre kammarlins, en PMMA lins som köps billigt från Indien. En hel del operationer bekostas av olika sponsorer. En het söndag screenade vi drygt 600 patienter under en Lionssponsrad arbetscamp i byn Kombwela, 2 timmars bussresa från sjukhuset. Redan vid lunchtid gick första busslasten tillbaka till sjukhuset. Totalt 86 patienter fick en tejplapp i pannan med operationskod. Avdelningen blev minst sagt överbelagd, jag upplevde det kaotiskt men med fantastisk personal och tålmodiga patienter, som låg två på varje madrass fungerade det. Det blev långa arbetsdagar med som mest 74 operationer på listan. Men det är glömt när man dagen efter ser och hör glada patienter Nina ona jag ser. En mäktig, omvälvande upplevelse! Under 5 arbetsveckor hann jag med drygt 100 operationer, varav tjugofyra barnkatarakter. Orsaken till att barnkatarakter är vanligare i fattiga länder är, så vitt jag vet, inte helt klarlagd. Troligen hör det ihop med dehydrering i samband med diaréer och febersjukdom, malaria. Flertalet har bilaterala linsgrumlingar i för övrigt friska ögon, utan nystagmus och skelar sällan. En minoritet har kongenitala hereditära grumlingar med nystagmus, dvs påminner om de barnkatarakter vi ser i Sverige. Att operera barn när säkerheten runtomkring med narkos och postoperativa kontroller inte är som i Sverige är inte helt självklart. Men att inte ge dem en chans till bättre syn resten av livet känns lika fel och något säkrare alternativ finns inte. Även om resultatet i omedelbar synförbättring inte är lika omvälvande som hos de äldre är det en minst lika härlig upplevelse att få ögonkontakt med ett nyopererat barn. Jag var inte den enda med tårar i ögonen när lilla Nancy 3 år tittade först på mig med mitt vita ansikte med förvånad lite rädd min, sedan på sin mor, log med hela ansiktet och gav henne en stor kram. Två veckor senare, när andra ögat var opererat, fick även jag en kram. Besök på de tre blindskolorna i västra Kenya var inplanerade. Huvuduppgiften är att screena för operabla eller behandlingsbara tillstånd. Många elever vill bli undersökta, alla med ett litet hopp om att doktorn denna gång ska säga att synen går att få bättre. Till nästan alla fick jag lov att säga att det inte fanns något som kunde ge synen tillbaka. Sjukhuset servar med glasögon via low vision department och ögondroppar till dom som behöver. Det är viktiga men långa och tröttsamma arbetsdagar och det är imponerande att träffa de engagerade lärarna, som med knappa medel lär ut både synskade och blind tekniker till förskolebarn och ända upp till yrkesskola. Att få lära känna så mycket av folket, kulturen och ögonproblemen i ett främmande land är ett stort privilegium. Även om detta är en mycket liten insats känns det meningsfullt att kunna hjälpa några individer bland alla behövande medmänniskor. Svenska Läkarbanken och Rotary har hjälpt mig med resa och arbetstillstånd, en ovärderlig hjälp. Dom har budget att hjälpa fler att hjälpa, kontakta mig om du är intresserad. www.sabatiaeyehospital.org www.ulrikaliden.se www.cbm.org Årg 4, Nr 1 ÖGON på Alcon Sid 13
SYSTANE ULTRA SMÖRJANDE ÖGONDROPPAR: Utvecklat för att ge högre komfort och bättre skydd Text Petronella Möller, produktchef, Alcon Sverige I en artikel från Ophthalmology Times, November 2009, ger Dr Perez en detaljerad beskrivning av Alcons nya tårsubstitut Systane Ultra smörjande ögondroppar. Den avancerade verkningsmekanismen i Systane Ultra smörjande ögondroppar ger ett viskoelastiskt skydd för långvarig lindring av torra ögon. 1,2» Dr Perez är Assistant Professor of Ophthalmology, Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami Miller School of Medicine, Miami, FL. Artikeln inleds med att bekräfta att inflammation på ögats yta är en bidragande orsak till patologin vid torra ögon. 3 Att ha en stabil tårfilm är absolut nödvändigt för att bryta den onda cirkeln som genererar skador på ögats ythälsa. Systane Ultra smörjande ögondroppar är utvecklat för att ge ett viskoelastiskt skydd. Dess intelligenta verkningsmekanism ger bättre viskositet och komfort vid tillförseln och senare även bättre smörjande och skyddande effekt på ögat än tidigare Systane (Bild 1). 1,2 Med dessa viskoelastiska egenskaper fungerar Systane Ultra smörjande ögondroppar som både en droppe och gel. Den intelligenta verkningsmekanismen beskrivs närmare i Bild 2. I flaskan bildar de ingående komponenterna ett löst nätverk med låg viskositet genom tillförseln av Sorbitol och ett ph på 7,9. Vid instillation anpassar sig droppen till ögats naturliga ph och sprids snabbt över ögats yta. Eftersom viskositeten är låg undviker man dimsyn och en tunn film fördelar sig över ögats skadade celler. Systane Ultra smörjande ögondroppar ger omedelbar lindring vid första blinkningen. De viskoelastiska egenskaperna i Systane Ultra smörjande ögondroppar ändras på ögats yta. Sorbitol diffunderar ut från tårvätskan och starkare tvärbildningar bildas mellan HP Guar och borat. Även det högre ph värdet hos patienter med torra ögon bidrar till ett starkare nätverk. Resultatet blir ett elastiskt skyddande nätverk över de skadade områdena och tårfilmen återbildas efter varje blinkning. Systane Ultra smörjande ögondroppar, med sitt elastiska näteverk, gör att tårfilmen återbildas efter varje blinkning och det utökade skyddet ger bättre smörjning under längre tid. 1,2 Bild 1. Systane Ultra smörjande ögondroppars unika och intelligenta verkningsmekanism leder till justeringar i viskositeten först vid appliceringen och senare för att förbättra den smörjande effekten och förlänga lindringen. Studier, gjorda för att visa de smörjande egenskaperna hos Systane Ultra smörjande ögondroppar, visar på bättre effekt än andra tårsubstitut. 1,2,4 Sid 14 ÖGON på Alcon Årg 4, Nr 1
Bild 2. Den avancerade verkningsmekanismen i Systane Ultra smörjande ögondroppar använder nya komponenter för att optimera produktens viskositet och elasticitet i tårfilmen på ögats yta. I en studie jämfördes friktionskoefficienten (ju lägre friktion desto högre smörjande effekt på ögat) för Systane Ultra smörjande ögondroppar med koksalt samt bland annat tårsubstitutet Optive. Resultatet visar signifikant lägre friktion än samtliga tårsubstitut och koksalt. Detta resulterar i bättre smörjande egenskaper. Resultaten från en separat studie konfirmerar att Systane Ultra smörjande ögondroppar har en signifikant bättre smörjande effekt än koksalt. 2 Dessutom behöll Systane Ultra dess smörjande och skyddande egenskaper efter att ytan sköljdes flera gånger med koksalt, vilket bevisar en förlängd lindring i kliniken. Dr Perez avslutar sin artikel med att lyfta upp den avancerade lösningen i Systane Ultra smörjande ögondroppar. Man har under flera år försökt att öka viskositeten för att förlänga lindringen men resultatet har blivit tjocka och gelliknande produkter som gett dimsyn. 5 Systane Ultra smörjande ögondroppar är en ny produkt med dynamiska viskoelastiska egenskaper, som ger förbättrad komfort vid instillation såväl som förlängd smörjande lindring. Systane Ultra smörjande ögondroppar har givit forskare ytterligare bevis att studera kemin och interaktionen på ögats yta och dessutom uppmuntra till nya sätt att tänka på härkomst och behandlingen av torra ögon. Systane Ultra smörjande ögondroppar. Lindring för torra ögon har aldrig känts bättre. varunamnen tillhör respektive ägare. Referenser: 1.Data on file, Alcon Laboratories inc. 2. Ketelson HA et al. Characterization of a novel polymeric artificial tear delivery system. Poster presented at ARVO 2008 3. The definition and classification of dry eye disease: report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye Work- Shop (2007). Ocul Surf. 2007;5:75 92. 4. Torkildsen G. Poster presented at ARVO 2009. 5. Management and therapy of dry eye disease: report of the Management and Therapy Subcommittee of the International Dry Eye Work- Shop (2007).Ocul Surf. 2007;5:163 178. För beställning av hela artikeln eller för prover, kontakta Din lokala Alconrepresentant eller skicka ett mail till annemarie.mars@alconlabs.com Årg 4, Nr 1 ÖGON på Alcon Sid 15
NYHETSBREV 0411-001