För en god och jämlik hälsa Utgångspunkter och förslag så långt Presentation för Funktionshindersdelegationen 20 februari 2017 Professor Olle Lundberg, ordförande
Kommissionens uppdrag - två delar 1. Att lämna förslag på åtgärder som kan bidra till att hälsoklyftorna i samhället minskar Huvudfokus socioekonomi och kön, men även beakta hälsoskillnader mellan t.ex. personer med funktionsnedsättning, hbtq-personer, nationella minoriteter och övriga befolkningen Kan avse ett brett spektrum av bestämningsfaktorer, men betoning av välfärdsfrågor Kan riktas mot olika aktörer i samhället Förslag på kort, medellång och lång sikt 2. Att genom ett utåtriktat och inkluderande arbetssätt öka medvetenhet och engagemang bland relevanta samhällsaktörer
Regeringens långsiktiga mål: De påverkbara hälsoklyftorna ska slutas inom en generation. Regeringens folkhälsopolitik syftar till att långsiktigt utjämna de skillnader som i dag finns mellan olika grupper. Hela befolkningen ska ha goda förutsättningar till en god hälsa. Prop. 2015/16:1, Utgiftsområde 9, avsnitt 5.5, sid 111
Kommissionens betänkanden Åtgärder för god och jämlik hälsa Slutbetänkande från SOU 2017:XX För en god och jämlik hälsa En utveckling av det folkhälsopolitiska ramverket SOU 2017:4 Det handlar om jämlik hälsa Utgångspunkter för Kommissionens vidare arbete SOU 2016:55
Vad är ojämlikhet i hälsa? Ojämlikhet i hälsa utgörs av Systematiska skillnader i hälsa mellan samhällsgrupper med olika social position Vi skiljer mellan två delvis olika typer av ojämlikhet i hälsa Hälsogradienten som skär genom hela samhället Hälsoskillnader mellan grupper i utsatta eller marginaliserade positioner och den övriga befolkningen Hur ser det ut i dagen Sverige?
Medellivslängd vid 30, 2015 Källa: SCB
Ålder vid död efter utbildningsnivå Medel SD 81.4 84.4 86.8 13.7 11.5 10.3 Källa: SCB
Förklaringar till ojämlikhet i hälsa Ojämlikhet i hälsa uppkommer genom att de förhållanden, villkor och miljöer (resurser) som människor lever i skiljer sig påtagligt åt för människor i olika sociala positioner Dessa resurser är sammankopplade och ömsesidigt förstärkande, och samspelar över hela livet Hälsa är därmed både en förutsättning för och ett resultat av andra viktiga resurser (utbildning, arbete, försörjning etc.) Dynamiska samspel, negativa / positiva spiraler
Förklaringar till ojämlikhet i hälsa (2) Skillnader i resurser ger inte bara skillnader i risk för ohälsa mottagligheten eller motståndskraften skiljer sig också åt mellan människor i olika sociala positioner Ojämlikhet i hälsa formas även av skillnader i handlingsutrymme inom och mellan sociala grupper Socialt bestämda handlingsmönster Brist på resurser tenderar att i sig påverka människors beslut
Resurser inom sju livsområden Vi lyfter fram sju livsområden där ojämlikhet i villkor och möjligheter (resurser) är avgörande: 1. Det tidiga livet 2. Kunskaper, kompetenser och utbildning 3. Arbete, arbetsförhållanden och arbetsmiljö 4. Inkomster och försörjningsmöjligheter 5. Boende och närmiljö 6. Levnadsvanor 7. Kontroll, inflytande och delaktighet
Två vägar mot mer jämlik hälsa 1. Förslag riktade direkt mot de livsområden vi pekat ut Åtgärder som skulle ge mer jämlika villkor och möjligheter för människor i olika sociala positioner i det tidiga livet, i skolan, i arbetslivet, inkomster etc. 2. Förslag som indirekt kan påverka jämlik hälsa via styrning och uppföljning Åtgärder som skapar en bättre fungerande infrastruktur för strategisk styrning och uppföljning av det tvärsektoriella arbete för mer jämlik hälsa
2. Strategisk styrning och uppföljning Den befintliga folkhälsopolitiken rätt tänkt men ofullbordad kommer strax Styrning och uppföljning mer generellt Budgetprocessers betydelse för strategiskt/långsiktigt arbete Samordning och samverkan mellan berörda aktörer Offentlig upphandling som instrument för jämlik hälsa Tillgång på data och kunskaper om jämlik hälsa samt strukturer för mer systematisk uppföljning och utvärdering generellt
Varför behövs detta betänkande? Om arbetet för jämlik hälsa ska bli framgångsrikt krävs Att det bedrivs brett över alla de livsområden (sektorer) vi pekat ut Att det bedrivs på ett sätt som skapar medägarskap Att det bedrivs kontinuerligt, löpande och systematiskt Att det har ett tydligt fokus på jämlikhet Att få det befintliga ramverket att fungera som avsett är centralt för allt detta Och det ligger i uppdraget
Förslagen utgår från analys av: Enkäter till samtliga kommuner, landsting/regioner, länsstyrelser, samt 40 myndigheter på nationell nivå Rapporter från t.ex. FHI/FoHM, Statskontoret, SKL Kommissionens breda dialog med berörda aktörer Jämförelser med andra tvärsektoriella områden och internationellt
Analys 1: Innehåll och process Otydligheter i målstrukturen Ensidigt fokus på några områden Bredd över alla målområden krävs om hälsoklyftorna ska kunna slutas Varierande genomslag hos centrala aktörer Myndigheter aktiva i betydligt mindre grad än kommuner och landsting
Analys 2: Aktörerna Samordning i RK är för svag Uppdrag till centrala myndigheter otydliga Gäller inte minst Folkhälsomyndigheten och Länsstyrelserna Kommuner och landsting behöver mer stöd Uppföljningen har för lite fokus på jämlikhet Utvärdering och forskning måste utvecklas
Förslagen syftar till att skapa Tydligare mål med ett ökat fokus på jämlikhet Ett bredare angreppssätt Inkludera alla målområden tydligare En motor som driver arbetet kontinuerligt Löpande, långsiktigt, brett och dynamiskt i ett föränderligt samhälle Aktiv involvering av relevanta aktörer/sektorer Främja ägarskap genom tydligare uppdrag och adekvat kunskapsstöd En utvecklad uppföljning Jämförelser över tid, mellan samhällsnivåer och analys av ojämlikhet, samt en utvecklad utvärdering och forskning
Förslagen i korta drag: Ett nytt övergripande mål Målområdena från 11 till 8 Ett löpande strategiarbete som motor Förstärkningar av strukturen centralt (RK) Internt, GD-grupp, Dialogforum Myndigheter får tydligare uppdrag Fohm ges tydligt uppdrag att ansvara för politiken Uppföljningen stärks, fokus på jämlikhet FoHM får i fortsatt uppdrag följa upp hälsan bland personer med funktionsnedsättning Utredning om folkhälsolag, ansvar
Arbete med slutbetänkandet Övergripande resonemang Välfärdspolitikens möjligheter och begränsningar Ojämlikhet som central utmaning Generella styrfrågor Inspel till strategiarbete Principer, inriktning, konkreta förslag Ska levereras 31/5, men fortsatt arbete med dialog tom oktober!