1 (4) ANMÄLAN OM INSTALLATION AV VÄRMEPUMP - För utvinning av värme ur mark, ytvatten eller grundvatten (17 Förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd). Gäller anläggning för en uteffekt av 10 MW eller mindre. Sökande och fastighet Fastighetsägare/Sökande, namn Organisations- eller personnummer Kundid för kommunal verksamhet Adress Postadress Telefon dagtid (med riktnummer) Fastighetsbeteckning Uppgifter om installationen Entreprenör Organisationsnummer/Personnummer Adress Postadress Telefon dagtid (med riktnummer) Värmepumpens fabrikat/typ Uttagen effekt, kw Anläggningen beräknas vara färdigställd, datum Borrentreprenör, namn Adress Postadress Telefon dagtid (med riktnummer) Typ av värmepumpanläggning Bergvärme (slutet system). Cirkulation av köldbärarvätska. Bergvärme (öppet system). Cirkulation av grundvatten. Grundvattenvärme Vattnet återleds Ytjordvärme (slutet system). Cirkulation av köldbärarvätska. Ytvattenvärme (slutet system) med köldbärarslang Ytvattenvärme (öppet system) med vatten Vattnet återleds Marktillgång Anläggningen helt i egen mark Anläggningen berör annans mark Skriftligt medgivande finns Dricksvattentäkter finns inom 100 m Nej Ja. Vattentäkternas läge ska markeras på situationsplanen. Borrhål för bergvärme, mindre än 10 m till närmaste tomtgräns Granneyttrande ska bifogas. Postadress Besöksadress Telefon E-post Norrköpings kommun Förvaltningshuset Rosen 011-15 60 60 (rådgivning) byggomiljokontoret@norrkoping.se Byggnads- och miljöskyddsnämnden Trädgårdsgatan 21 011-15 00 00 (vxl) 601 81 Norrköping Telefax Internet 011-15 16 66 www.norrkoping.se BMK/MH Version 5 2013/4
2 (4) Typ av värmepumpanläggning, fortsättning Köldmedium i värmepump, typ Mängd, kg Eventuell tillsats Köldbärare i kollektor, fabrikat Mängd, liter Eventuell tillsats Borrdjup Antal borrhål Grundvattenytans djup Material i köldbärarslang Längd Skyddsanordningar vid eventuella läckage Tryckvakt som automatiskt slår ifrån anläggningen vid läckage Oljeseparator före återledning av avkylt grundvatten Nivåkontroll Larm vid tryckfall Separat behållare finns för köldmedium vid reparation och service av värmepumpen Underskrift Jag godkänner att mina personuppgifter behandlas för det ändamål som ansökan avser. Ort och datum Sökande, namnteckning Namnförtydligande Bifoga följande handlingar (obligatoriskt) 1. Situationsplan, lämplig skala 1:400 som visar placering av borrhål, kollektorslang och värmepump. 2. Översiktsplan som visar alla dricksvattenbrunnars placering inom 100 meters avstånd. Gäller inom område som saknar kommunalt vatten och avlopp. 3. När borrhål för bergvärme läggs närmare än 10 m till tomtgräns ska granneyttrande bifogas. Skicka anmälan till bygg- och miljökontoret, miljö- och hälsoskydd, 601 81 Norrköping. Avgift Timavgift debiteras enligt kommunens taxa för handläggning av anmälan. Ofullständiga uppgifter i anmälan gör att handläggningstiden blir längre. Faktura skickas separat till den som gjort anmälan. Information enligt 23 och 24 personuppgiftslagen (1998:204, PuL) De personuppgifter du lämnar på denna blankett kommer att användas för Norrköpings kommuns administration av miljö- och hälsoskyddsärenden. Uppgifterna registreras i bygg- och miljökontorets datasystem. Personuppgiftsansvarig nämnd är Byggnads- och miljöskyddsnämnden. Enligt 26 PuL har du rätt att efter skriftlig, egenhändigt undertecknad ansökan få ett registerutdrag gratis en gång per kalenderår. Om du anser att någon uppgift är fel har du rätt att få uppgiften rättad. Personuppgifter i allmänna handlingar hos kommunen kan komma att lämnas ut enligt offentlighetsprincipen till den som begär det.
Bilaga till anmälan/ansökan om bergvärme 3(4) Granneyttrande borrning mindre än 10 meter från fastighetsgräns Sökande Fastighetsbeteckning Information Avståndet mellan två borrade energibrunnar bör vara minst 20 meter för att anläggningarna inte ska påverka varandra. Vid borrning närmare än så kommer båda anläggningarna att ge mindre effekt än de dimensionerats för. Det är därför viktigt att grannen är informerad när ett borrhål placeras mindre än 10 meter från fastighetsgräns. Granneyttrande Fastighetsbeteckning Ägare till fastigheten Personnummer Bostadsadress, postadress Telefon Vid synpunkter på borrhålets placering, vänligen kontakta Bygg- och miljökontoret på telefon 011-15 60 60 alt. byggomiljokontoret@norrkoping.se. Eller skriv dina synpunkter på baksidan av detta papper. Jag har informerats om att borrhål för bergvärme kommer att placeras mindre än 10 meter från min fastighetsgräns och har inget att invända mot detta. Underskrift Datum Postadress Besöksadress Telefon Telefax E-post Norrköpings kommun Förvaltningshuset Rosen 011-15 00 00 (vxl) 011-15 16 66 byggomiljokontoret@norrkoping.se Byggnads- och miljöskyddsnämnden Trädgårdsgatan 21 011-15 60 60 (rådgivning) Internet 601 81 Norrköping www.norrkoping.se
4(4) Förklaringar till begrepp som används i blanketten Ytjordvärme Anläggning där värme utvinns ur marken med hjälp av ett nedgrävt och till värmepumpen kopplat, slang- eller rörsystem med en cirkulerande köldbärarvätska (indirekt system) eller köldmedium (direkt system). Bergvärme Anläggning där värme utvinns genom att ett slang- eller rörsystem är nedfört i ett borrhål. Grundvattenvärme Anläggning där värmekällan utgörs av grundvatten som pumpas till en värmepump för värmeväxling. Ytvattenvärme Anläggning där värme utvinns genom att vattnet från en sjö eller ett vattendrag antingen pumpas till värmepumpen (kallas ofta öppet system) eller genom att ett slang- eller rörsystem lagts ned i vattnet (kallas ofta slutet system). Köldmedium Det ämne som är inneslutet i en krets (i värmepumpen) och som genom tryckförändringar i kretsen växelvis förångas och kondenseras. Köldmediet tar upp värme vid förångningen och avger värme vid kondenseringen. Kontakta miljö- och hälsoskydd för besked om vilka bestämmelser som gäller när du väljer köldmedium. Köldbärarvätska Vätska, vanligen vatten blandat med något antifrysmedel, som genom att pumpas i ett slangeller rörsystem transporterar värme till köldmediet i värmepumpen. Ett system med ett slangeller rörsystem med köldbärarvätska kallas indirekt system. Vid ytvattenvärme används ofta begreppet slutet system. Indirekt system Värmepumpsanläggning där ett slang- eller rörsystem med köldbärarvätska ingår. Direkt system Anläggning där marken eller vattnet avger värme direkt till värmepumpens köldmedium utan att någon köldbärarvätska används. Till exempel en värmepump dit vattnet pumpas (kallas ofta öppet system), eller en värmepump med själva köldmediet direkt i en slinga i marken. Granneyttrande Om ett borrhål placeras närmare än 10 m från tomtgräns påverkar det grannens möjligheter att borra för bergvärme. Grannen ska då få möjlighet att yttra sig över ansökan eller anmälan om anläggande av värmepump.
Information om ANMÄLAN AV SMÅ VÄRMEPUMPAR Du måste göra en anmälan till byggnads- och miljöskyddsnämnden innan du får anlägga en värmepump som utvinner värme ur mark, berg, yt- eller grundvatten. Anmälan ska göras i god tid innan anläggningsarbetet startar. Observera. Inom skyddsområde för vattentäkt krävs tillstånd. Och i vissa områden, till exempel inom inre skyddsområde för vattentäkt, kan det vara förbjudet att anlägga en värmepump. Krav på installation av värmeanläggningar regleras av bestämmelser i miljöbalken och i 17 i förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd. För värmepumpar med en uttagen effekt större än 10 megawatt gäller särskilda regler. Dessa ska anmälas som A, B eller C- anläggning enligt samma lagstiftning. Varför miljökrav? I en värmeanläggning används flytande kemikalier. Eftersom själva värmeslingan ligger under mark eller i vatten finns det risk för förorening om den skulle börja läcka. Vid stora läckage och med hälsofarliga kemikalier kan följderna av ett läckage bli allvarliga med förorenade brunnar, grundeller ytvatten som följd. Även under själva anläggningsarbetet kan läckage uppstå och därmed finns risk för förorening. Miljöhänsyn Ta hänsyn till följande skyddsaspekter: Välj köldbärarvätska med så liten miljöpåverkan som möjligt. Värmesystemet ska konstrueras och utföras med högsta kvalitetskrav för att förebygga och undvika läckage av köldmedia och köldbärarvätska. Den brunnsborrare som anlitas ska vara certifierad eller ha motsvarande kunskap samt ha en ansvars- och miljöförsäkring. Vid borrning ska saneringsutrustning finnas tillgänglig så att ett eventuellt läckage snabbt kan omhändertas. Placera värmepumpen så att ljudet inte stör grannarna. Placera anläggningen så att vattenbrunnar eller andra vattenresurser inte riskerar att påverkas. Tänk på att placera anläggning för bergvärme så att den inte påverkar andra värmeanläggningar. Om den slutliga placeringen av borrhålen skiljer sig från inlämnat förslag ska en kompletterad situationsplan lämnas in till bygg- och miljökontoret senast en månad efter installationen.
Skyddsavstånd Skyddsavstånd till vattentäkter och andra vattenresurser bestäms av spridningsrisken och det aktuella vattnets skyddsvärde. Avståndet ska vara så stort att nödvändiga åtgärder hinner göras om ett större läckage skulle inträffa. Om det läcker ut köldbärarvätska följer kemikalierna mark- och grundvattnets rörelser. Nedbrytningen sker långsamt under marken på grund av att det är låg temperatur och brist på syre där. Närbelägna dricksvattentäkter riskerar att förorenas och under en tid bli otjänliga som dricksvatten. Vid dålig smak och lukt på vattnet ska det inte användas till mat och dryck. Avgifter För handläggning av anmälan debiteras en timavgift enligt kommunens taxa. Ofullständiga uppgifter i anmälan gör att handläggningstiden blir längre. Kontaktuppgifter Har du frågor, ring gärna vår informationsoch rådgivningstelefon 011-15 60 60. Den är öppen under kontorstid mellan kl. 9.00 och 12.00 samt mellan 13.00 och 16.00 alla dagar, utom fredagar då den stänger kl 15.00. Vill du besöka oss kan du boka tid genom att ringa rådgivningstelefonen. Besöksadress är Förvaltningshuset Rosen, Trädgårdsgatan 21. Granneyttrande Rekommenderat avstånd mellan två bergvärmebrunnar är 20 meter. Om bergvärmebrunnar läggs för nära varandra kan temperatursänkningen runt varje brunn minska den uttagbara effekten. Om ett borrhål placeras närmare än 10 meter från tomtgränsen påverkar det grannens möjligheter att borra för bergvärme. Grannen ska då få möjlighet att yttra sig över ansökan eller anmälan om installation av värmepump. BYGG- OCH MILJÖKONTORET Adress: 601 81 Norrköping Tel: 011-15 00 00 (vxl), 011-15 60 60 (rådgivning) E-post: byggomiljokontoret@norrkoping.se www.norrkoping.se