Vår handläggare Ert datum Er beteckning Ulf Ivarsson, LSS handläggare

TJÄNSTESKRIVELSE 1 (9) VÅRD- OCH OMSORGSFÖRVALTNINGEN Handikappomsorgen Vår handläggare Ert datum Er beteckning Ulf Ivarsson, LSS handläggare 2009-01-20 702-15597-2008 Länsstyrelsen i Södermanlands län Att: Tor Nilsson 611 86 NYKÖPING Förslag till yttrande över ansökan från Årsta Gård HB att bedriva enskild verksamhet enligt 23 lag om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) samt rapport från tillsynsbesök Länsstyrelsen har den 26 januari 2009 remitterat ansökan från Årsta Gård HB för yttrande om att få tillstånd att bedriva enskild verksamhet i form av daglig erksamhet enligt LSS 9 punkt 10. Adress: Årsta Gård, 640 24 Sköldinge, fastighetsbeteckning Årsta 2:11, Katrineholms kommun. Den aktuella ansökan avser daglig verksamhet, vid Årsta Gård Sköldinge AB. Målgruppen för verksamheten avser två personer som tillhör personkretsen enligt 1 1-2 LSS. Vård och omsorgsförvaltningen besökte senast Årsta Gård den 24 april 2008 då Länsstyrelsen remitterat ansökan från Årsta Gård HB för yttrande om tillstånd att bedriva bostad med särskild service enligt LSS 9 punkt 9 i form av servicelägenhet med 1 plats (DNR:2008:57-727). Länsstyrelsen lämnar den 28 juli 2008 tillstånd enligt 23 LSS för att bedriva verksamhet enligt LSS 9 punkt 9 med 1 plats. Årsta Gård AB har från och med årsskiftet 2009 bytt bolagsnamn/bolagsform till Årsta Gård Sköldinge AB, org.nr. 975000-4807. Sammanfattning Länsstyrelsen har den 26 januari 2009 remitterat ansökan från Årsta Gård HB för yttrande om att få tillstånd att bedriva enskild verksamhet i form av daglig verksamhet enligt LSS 9 punkt 10. Vård- och omsorgsförvaltningen föreslår att nämnden tillstyrker tillstånd till enskild verksamhet enligt 23 lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) i form av daglig verksamhet enligt 9 10 punkt LSS, under förutsättning att Årsta Gård HB färdigutvecklar ett system för att säkra och utveckla kvaliteten i verksamheten. Att Årsta Gård upprättar skriftliga riktlinjer för hantering av klagomål sam anmälan om missförhållanden enligt 24 a LSS eller hantering av personskada enligt LSS samt att lokalen färdigställs i sin helhet. 7-09 Yttrande Lsty Årsta gård.doc VÅRD- OCH OMSORGSFÖRVALTNINGEN Besöksadress: Upplandsgatan 2 Handikappomsorgen Telefon: 0150-570 00 vx 641 80 KATRINEHOLM Telefax: 0150-578 08 Org.nummer 212000-0340 www.katrineholm.se vard.omsorg@katrineholm.se

TJÄNSTESKRIVELSE 2 (9) Vård- och omsorgsförvaltningens rapport från besök i verksamheten Vård- och omsorgsförvaltningen har besökt verksamheten den 29 januari 2009. Vid besöket deltog LSS-handläggare Ulf Ivarsson. Från verksamheten deltog Olle Boethius och Karin Boethius. Aktuellt Årsta Gård Sköldinge AB är ett företag som bedriver enskild vård. Vården tillhandahålls på uppdrag av kommuner, efter begäran från den enskilde. Alla insatser enligt LSS sker med den funktionshindrades samtycke där det går att utröna. Årsta gård bedriver sedan 1995 verksamheten i form av personlig assistans. Den delen i Årsta Gård Sköldinge AB verksamheten är inte tillståndspliktig (Länsstyrelsen). Länsstyrelsen beviljade Årsta Gård Sköldinge AB den 29 augusti 2008 tillstånd att enligt 23 LSS bedriva verksamhet enligt LSS 9 9 bostad med särskild service för vuxna. Platsen på servicebostaden är 2009-01-29 ej belagd, efter begäran från aktuell platsköpare ansöker nu Årsta Gård AB om tillstånd för två platser daglig verksamhet enligt 9 10 LSS. Ägandeförhållanden Verksamheten på Årsta gård ägs av Olle och Karin Boethius. Båda är heltidsanställda i verksamheten och bor även i intilliggande byggnader på gården. Verksamhetsinriktning och målgrupp Ansökan anger att verksamheten vänder sig till personer som omfattas av LSS 1 punk 1-3. Då målgruppen är personkretsen enligt 1-3 LSS måste inriktningen i verksamheten utgå från det individuella behovet. För närvarande är målgruppen i verksamheten främst autism och inriktningen är därmed utifrån tydliggörande pedagogik, TEACH. Man arbetar strukturerat med scheman så var och en vet vad som ska hända och ur saker och aktiviteter ska göras. Verksamheten kommer att anpassas efter funktionsnedsättning. Målet med verksamheten är att personen ska leva som andra. Man vänder sig till personer i målgruppen LSS 1-3 som inte klarar att leva och bo i samhället tillsammans med andra. Föreståndare Olle Boethius, leg. Psykolog är sedan tidigare godkänd av Länsstyrelsen som föreståndare för boendeverksamheten och han kommer även att verka som föreståndare för daglig verksamhet. Olle Boethius bor och arbetar idag heltid i verksamheten på gården. Olle har en lång erfarenhet inom området, omsorgen om funktionshindrade. Personalens dimensionering, kompetens och bemanning Personal som i dag arbetar i nuvarande verksamheten är 10 till antalet. När Årsta Gård Sköldinge AB skrivit avtal med platsköpare avseende servicebostad och daglig verksamhet kommer fyra heltider att anställas för detta. Beroende på den boendes omvårdnads, tillsynsbehov och funktionsnivå kan ytterliggare en person komma

TJÄNSTESKRIVELSE 3 (9) ifråga om kompetens krävs för t ex köra snickerimaskiner. Om inte, räknar Årsta Gård Sköldinge AB att personal ska utföra både omvårdnad i servicebostaden samt daglig verksamhet. Samtliga personer som idag är anställda i verksamheten har heltid eller strax under. Båda delägarna arbetar heltid och har ofta sovande jour i verksamheten och träder in vid sjukdom hos annan personal. Personerna som arbetar i verksamheten för närvarande har utbildning som skötare, undersköterska och behandlingsassistenter. Verksamheten har ett krav att varje medarbetare har erfarenhet av att arbeta inom verksamhetsområdet och inom tydliggörande pedagogik. En anställning föregås alltid med provanställning. De som ofta är borta avpoliteras snabbt från verksamheten. Kringresurser Gunnar Ahnlund läkare på öppenvårdspsykiatrin används för att konsultation vid behov. Fortbildning Personal kommer att ges intern handledning av Olle Boethius var 14 dag. Handledningen ges 1-2 timme per gång och om så krävs kommer extern handledning att anskaffas. För verksamheten kommer personal som arbetar i boende och daglig verksamhet att erbjudas de fortbildningar som Dammsdal skolan i Vingåker anordnar. Idag åker personal som arbetar vid Gård Sköldinge AB till verksamheten på Linden AB i Vingåker för att utbyta erfarenheter. Ägare och heltidsanställd åker årligen på riksföreningens autismdagar. Daglig verksamhet Verksamheten kommer att bedrivas enligt TEECH med inriktningarna natur, djur, träarbete. Arbetet kommer att ske med en handledare/person Lokaler/daglig verksamhet Gården består av en större huvudbyggnad med kontor för ägare samt flertalet byggnaden. I den aktuella byggnaden där daglig verksamhet kommer att bedrivas finns också annan verksamhet som förråd och maskinhall/garage. I anslutning till lokalen för daglig verksamhet finns en spa-anläggning med bastu och möjlighet till friskvård. Vidare ett kök, allrum, tvättstuga samt en toalett. Den aktuella lokalen där verksamheten kommer att bedrivas i form av montering, träarbete mm är idag inte färdigställd, dock finns utrustning men är ej monterad. I lokalen kommer att finnas brandsläckare och brandlarm som är kopplat till huvudbyggnad. Delägare utför tillsyn över brandskydd och räddningstjänst har i sin tur tillsyn över att tillsyn görs av ägare. Enligt Olle Boethius ingår lokalen i en befintlig anläggning som är en driftbyggnad och som inte behöver ändras eller besiktigas,

TJÄNSTESKRIVELSE 4 (9) Individuell planering och brukarinflytande När en person kommer till verksamheten skrivs avtal med placerande kommun, hänvisning till LSS 17 a. Verksamheten får inte alltid ett uppdrag utan skriver då ett eget. De planeringar som skrivs för den enskilde revideras regelbundet och vid behov. Den boende/arbetstagaren kommer att vara delaktig i sina insatser och vid upprättande av sin genomförandeplan. Anhöriga och gode män företräder idag de boendes önskemål där den boende/arbetstagare inte själv kan föra sin talan. Flera boende som för närvarande vistas i verksamheten kan inte själva framföra sina önskemål. Anhöriga kommer regelbundet på besök, om de inte har möjlighet att komma erbjuds den boende att besöka dem. De boende har alltid möjlighet att prata med sina assistenter om de är missnöjda med något eller vill framföra några önskemål. Ägarna för verksamheten som både arbetar och bor i verksamheten har daglig kontakt med såväl de boende som personal har full uppsikt och säger sig märka om någon inte mår väl. Utvärdering och uppföljning Placering följs upp av placerande kommun varje kvartal eller halvår. Det har vid tillfällen hänt att det dröjt längre med uppföljning med någon kommun. Verksamheten har då skickat dokumentation till placerande kommun för att informera hur det fungerar i det individuella ärendet. Planerade förändringar Idag inga ytterliggare förändringar planerade för verksamheten Dokumentation Personal för daganteckningar hos den boende/arbetstagaren dagligen. Delägarna följer dokumentationen för att se hur det fungerar hos den boende/arbetstagaren om det förekommer några avvikelser. Föreståndare för verksamheten skriver sammanfattning av den dagliga dokumentationen, samt skriver om äldre journaler från psykologer för att göra dem lättbegripliga i språket. Dokumentation är en stående punkt på personalmöten, vad skrivs och hur. Den dokumentation som sparas (journal) om den boende förvaras på kontor i huvudbyggnad. Rutiner för trygghet och säkerhet I samband med att vård och omsorgsförvaltningen prövade Årsta Gård Sköldinge AB ansökan om att bedriva enskild verksamhet enligt 23 LSS i form av boende med särskild service för vuxna. Riktade vård och omsorgsförvaltningen anmärkning mot att det inte fanns upprättade skriftliga rutiner för hantering av klagomål samt anmälan om missförhållanden enligt 24 a LSS. Enligt Tor Nilsson på Länsstyrelen håller man nu på att granska inkomna dokument från Årsta Gård Sköldinge AB.

TJÄNSTESKRIVELSE 5 (9) Hälso- och sjukvård Läkemedelshandtering vid Årsta Gård sker inte med stöd av hälso- och sjukvårdslagens delegeringsbestämmelser som hos många andra vårdgivare. Läkemedeshanteringen sköts enligt assisterad egenvård och uppdraget ges enligt LSS. D.v.s uppdraget ges av arbetsledningen som en del i assistentanställningen med dokumentation enligt LSS regler. Enligt Olle Boethius kommer läkaren att godkänna/yttra sig om läkemedelshanteringen. Det finns ingen sjuksköterska kopplad till verksamheten då läkare ordinerat medicin som egenvård. Om det skulle uppstå behandling eller medicinska uppgifter kommer Katrineholms kommun att kontaktas då det blir distriktssköterskans uppgift att handha medicineringen i dessa fall. Föreståndare delar dosett efter medicinlistor. Finansiering Verksamheten kommer att finansieras med vårdavgift från kostnadsansvarig kommun och bedrivas med stöd av kommunens gynnande beslut enligt LSS. Kvalitetssystem I samband med att vård och omsorgsförvaltningen prövade Årsta Gård Sköldinge AB ansökan om att bedriva enskild verksamhet enligt 23 LSS i forma av boende med särskild service för vuxna. Pekade vård och omsorgsförvaltningen i tillsynsrapporten 2008-06-12 på bristen i att det inte fanns ett utarbetat kvalitetssystem. Årsta Gård Sköldinge har nu till Länsstyrelsen inkommit med dokument rörande kvaltitetssystem. Aktuell lagstiftning, lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) Inledande bestämmelser Verksamheten vänder sig till personer som omfattas av LSS 1 punkt 1. insatser för särskilt stöd och service åt personer 1. med utvecklingstörning, autism eller autismliknande tillstånd, 2. med betydande och begåvningsmässigt funktionshinder efter hjärnskada i vuxen ålder föranlett av yttre våld eller kroppslig sjukdom. 3. som till följd av andra stora och varaktiga funktionshinder, som uppenbart inte beror på normalt åldrande, har betydande svårigheter i den dagliga livsföringen och omfattande behov av stöd och service. Insatserna för särskilt stöd och särskild service 7 LSS Personer som avses i 1 har rätt till insatser i form av särskilt stöd och särskild service enligt 9 1-9, om de behöver sådan hjälp i sin livsföring och om deras behov inte tillgodoses på annat sätt. Personer som avses i 1 och 2 har, under samma förutsättningar, även rätt till insatser enligt 9 10. Den enskilde skall genom insatserna tillförsäkras goda levnadsvillkor. Insatserna skall vara varaktiga och samordnade. De skall anpassas till mottagarens individuella behov samt utformas så att de är lätt tillgängliga för de personer som behöver dem och stärker deras förmåga att leva ett självständigt liv.

TJÄNSTESKRIVELSE 6 (9) 10 LSS Enligt LSS 9.10 tillförsäkras personer som är i yrkesverksam ålder, saknar förvärvsarbete och inte har utbildning, rätt till daglig verksamhet enligt LSS. Av 7 LSS framgår att denna insats är förbehållen personer som avses i LSS 1.1 och 1.2, dvs. samma grupper som omsorgslagen omfattade. (prop. 1992/93:159 sid 181) Verksamheten ska erbjuda den enskilde stimulans, utveckling, meningsfullhet och gemenskap efter hans önskemål. Verksamheten bör generellt sett ha som mål att utveckla den enskildes möjligheter till förvärvsarbete även om detta mål för vissa endast kan uppnås på längre sikt eller vara orealistiska. (prop. 1992/93:159 sid 181) Enskild verksamhet 23 LSS En enskild person får inte utan tillstånd av länsstyrelsen yrkesmässigt bedriva sådan verksamhet som avser i 9 första stycket 6-10. Tillstånd skall sökas hos länsstyrelsen i det län där verksamheten skall bedrivas. Länsstyrelsen har rätt att inspektera verksamheten. Enskild verksamhet skall stå under tillsyn av den eller de nämnder som avses i 22 i den kommun där verksamheten bedrivs. Om ansvaret för uppgiften överlåtits av landstinget enligt 17 andra stycket skall verksamheten i stället stå under tillsyn av landstingets motsvarande nämnd. Nämnden har rätt att inspektera verksamheten. I socialstyrelsens författningssamling 5 skrivs följande Med lämplig utbildning enligt 3 förordningen (1993:1090) om stöd och service till vissa funktionshindrade avses en högskoleutbildning som är relevant för att en person skall kunna förestå verksamheten i en gruppbostad. Den person som av huvudmannen är utsedd att ha denna ledarskapsfunktion skall ha tillräcklig kunskap och kompetens för att bl.a. kunna ansvara för att arbetet organiseras så att den enskilde genom omvårdnaden tillförsäkras goda levnadsvillkor. omvårdnaden kännetecknas av en god etik och ett värdigt bemötande omvårdnaden för varje boende planeras, dokumenteras och följs upp, kommunens eventuella övriga krav på eller riktlinjer för vad som skall dokumenteras verkställs rutiner finns för att hantera synpunkter och klagomål, personalen har den kunskap som behövs för en ändamålsenlig verksamhet personalens behov av handledning tillgodoses, personalens behov av kompetensutveckling bevakas och stöds, personalen rekryteras och introduceras, verksamheten planeras, utvecklas och utvärderas verksamhetens resultat förmedlas till överordnande och politiker och verksamheten utvecklas i takt med ändrad lagstiftning och nya forskningsresultat. Socialstyrelsens författningssamling (2003:20 2006:11, 2005:8 (S) 2006:5 (S) Enligt socialstyrelsens författningssamling bör verksamheter för boende ha ett system för att säkra och utveckla kvaliteten i verksamheten. Systemet bör omfatta för verk-

TJÄNSTESKRIVELSE 7 (9) samheten relevanta områden och ska ha skriftliga riktlinjer för hantering av klagomål och för missförhållanden, Lex Sarah. Verksamheten bör ha ett system för att säkra och utveckla kvaliteten i verksamheten med en ansvarig person Någon eller några relevanta områden bör ha fokuserat i kvalitetsarbetet och lett fram till ett förbättringsarbete Verksamheten skall ha skriftliga riktlinjer för hantering av klagomål samt anmälan om missförhållanden (Lex Sarah) Personalen bör känna till verksamhetens kvalitetssystem och delta i kvalitetsarbetet Riktlinjerna för Lex Sarah skall vara kända och tillämpas av personalen i verksamheten. Utredarnas bedömning Verksamhetens inriktning och målgrupp Utredarna anser att Årsta Gård Sköldinge AB har en tydlig och avgränsad målgrupp. Den boende kommer att ha en individuell handlingsplan utefter hans/hennes förmåga och behov, både i boendet och i den dagliga sysselsättningen. Enligt 7 LSS ska insatserna vara inriktade på kvalitet, här menar man att de ska anpassas till mottagarens individuella behov. Insatserna ska utformas så att de ökar den enskildes möjlighet att leva ett självständigt liv. Utredaren menar att Årsta Gård Sköldinge AB inriktning visar på detta. Föreståndarens kompetens Föreståndaren Olle Boethius har en psykologexamen och är av Länsstyrelsen idag godkänd som föreståndare. Han har många års erfarenhet av att ha arbetat med personer med olika problematik och funktionsnedsättningar. Utredarnas bedömning är att Olle Boethius har erfarenhet och kompetens för att verka som föreståndare i verksamheten. Personalens dimensionering och kompetens Personalen som kommer att arbeta i verksamheten kommer att verka både i boende och daglig verksamhet. Det kommer att krävas att var och en har vårdutbildning och tidigare arbetslivserfarenhet med målgruppen. Vid förekommande arbetsuppgifter i den dagliga verksamheten kan kompetens och erfarenhet vara nödvändig t ex användning av snickerimaskinparken och pedagogik. Personal kommer att finnas i verksamhetens lokaler under de tider som arbetstagare vistas där. Utredarna anser att det är en bra målsättning att rikta tjänsterna mot två arbetstagare, då personalen får en god kännedom kring arbetstagarens förhållanden vilket borde medföra att arbetstagaren blir tryggare på sin arbetsplats. Den målgrupp som verksamheten riktar sig till är ofta i behov av fasta rutiner och struktur för att klara av sin vardag. Kravet på att de anställda har arbetslivserfarenhet av målgruppen och pedagogik utbildning, borde också innebära att kvaliteten på insatsen ökar. Planerade kringresurser Årsta Gård Sköldinge AB kommer att köpa externa utbildningar och interna utbildningar kommer att ordnas av föreståndaren. Utredarna anser att det är angeläget

TJÄNSTESKRIVELSE 8 (9) att de anställda får handledning av extern konsult då kompetensen inte finns i verksamheten. Lokaler Årsta Gård Sköldinge AB:s verksamhet ligger avskilt på landet någon mil utanför Sköldinge i Katrineholms kommun. Tillgång till bussar för att ta sig till stan är begränsat då dessa inte stannar dagligen. Enligt länsstyrelsens bedömning ska ett boende ligga i nära anslutning till nödvändiga kommunikationer och allmän service. Det finns inga särskilda krav i LSS på utformning av lokalerna (daglig verksamhet). De ska vara anpassade till den verksamhet som ska bedrivas och till de personer som verksamheten är avsedd för. Vad gäller lokalerna på Årsta Gård är den delvis färdigställd. Kök, allrum/vilrum, tvättstuga, toalett/duch och friskvårdsrum är idag helt klara för drift. Själva lokalen för montering och snickeri är ej färdigställt. För att verksamheten ska kunna sättas igång krävs att lokalen anpassas till mottagarens individuella behov och iordningställs. Vård och omsorgsförvaltningen bedömning är att daglig verksamhet ska utformas på ett sådant sätt att det tydligt avgränsar boende och daglig sysselsättning. Vård och omsorgsförvaltningen kan känna en viss oro över att personal i boendet, även kan komma att fungera som personal för daglig sysselsättning. Kvalitetsarbete och riktlinjer/rutiner Enligt socialstyrelsens författningssamling bör en verksamhet ha skriftliga rutiner och riktlinjer kring hantering av klagomål och missförhållanden. Personalen ska även känna till rutinerna för hur man tillämpar riktlinjerna vid till exempel klagomål samt anmälan om missförhållanden enligt 24 a LSS. Årsta Gård Sköldinge AB kommer att arbeta utifrån de nya direktiv som kommer från socialstyrelse mm. Vård- och omsorgsförvaltningen har i tidigare rapport till länsstyrelsen riktat anmärkning mot att det inte fanns upprättade skriftliga rutiner för hantering av klagomål samt anmälan om missförhållanden enligt 24 a LSS. Tor Nilsson på länsstyrelen håller nu på att granska inkomna dokument från Årsta Gård Sköldinge AB. Påverkan på kommunal verksamhet Vård- och omsorgsförvaltningen vill till länsstyrelsen påtala att det i Katrineholms kommun för närvarande finns flera verksamheter som bedrivs i enskild regi, fyra stycken enligt LSS. Verksamheter som bedrivs är bostad med särskild service enligt 9 9 p. LSS och hem för vård och boende enligt SoL (HVB hem). Vård- och omsorgsförvaltningen ser en risk med att allt fler privata verksamheter väljer att bedriva verksamhet inom kommunen då det efter senaste tidens domstolsprövningar

TJÄNSTESKRIVELSE 9 (9) inneburit att placerande kommun efter två-tre år väljer att avsluta en insats och överflytta ärendet till bosättningskommunen. Samtidigt kan den egna kommunala verksamheten drabbas av förändringar och eventuella utökningar. Katrineholms kommun har under senaste året haft sex överflyttningsärenden, där placerande kommun önskar avsluta sina insatser och överflytta personen till Katrineholms kommun. Vid fler nyetableringar av enskild verksamhet och eventuella överflyttningar kan kommunens egen verksamhet att behöva förändras. Sammanfattning ställningstagande Vård- och omsorgsförvaltningen föreslår att nämnden tillstyrker tillstånd till enskild verksamhet enligt 23 lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) i form av daglig verksamhet enligt 9 10 punkt LSS, under förutsättning att - Årsta Gård Sköldinge AB färdigutvecklar ett system för att säkra och utveckla kvaliteten i verksamheten. - Årsta Gård Sköldinge AB upprättar skriftliga riktlinjer för hantering av klagomål sam anmälan om missförhållanden enligt 24 a LSS eller hantering av personskada enligt LSS. - lokalen där daglig verksamhet ska bedrivas färdigställs i sin helhet och att daglig verksamhet utformas på ett sådant sätt att det tydligt avgränsar boende och daglig sysselsättning. Vård- och omsorgsförvaltningens förslag till beslut Vård- och omsorgsnämnden beslutar a t t till länsstyrelsen tillstyrka att Årsta Gård Sköldinge AB erhåller tillstånd att bedriva enskild verksamhet enligt 23 lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade under förutsättning att Årsta Gård Sköldinge AB färdigutvecklar kvalitetssystem, rutiner och riktlinjer kring hantering av klagomål och missförhållanden i enlighet med socialstyrelsens författningssamling och att färdigställa lokalen enligt bifogad ritning samt a t t godkänna vård- och omsorgsförvaltningens förslag till yttrande och översända det till länsstyrelsen. Ärendets handlingar Remiss från länsstyrelsen med ansökan från Årsta Gård Lena Andreasson Per Enarsson Ulf Ivarsson Vård- och omsorgschef Handikappomsorgschef LSS handläggare