Ryggoperation Patientinformation från verksamhet CKOC/Ryggkliniken/Linköping Denna broschyr ska läsas inför och tas med till inskrivningsbesöket och till vårdavdelningen på operationsdagen.
UTSKRIVNINGSKRITERIER Vid utskrivning förväntas du: klara att förflytta dig i och ur sängen klara din hygien samt av- och påklädning klara lättare hemsysslor såsom lätt matlagning kunna sitta och gå med eller utan hjälpmedel vid behov kunna gå i trappor vara informerad och införstådd om din fortsatta rehabiliteringsplan Varför är det här informationsbladet viktigt? Du planeras för en operation och det är naturligtvis viktigt att du är väl informerad angående ingreppet och efterförloppet. Med hjälp av det här informationsbladet vill vi att du ska vara väl förberedd inför din ryggoperation. Vår önskan är att du ska känna dig väl omhändertagen, men att du själv medverkar aktivt är av största vikt för att resultatet ska bli bra. 2
Innehåll Varför operation?... 4 Spinal stenos förträngning i ryggmärgskanalen... 4 Dekompressionsoperation... 4 Steloperation... 4 Förväntat resultat av operation... 5 Inskrivningsbesök på ryggmottagning en till tre veckor före operation... 5 Inför operation... 6 Duschförberedelser...7 Mat, dryck, tobak...7 Hur tar jag mig till avdelningen?... 8 Ankomst till avdelningen, operationsdagen... 8 Operationen... 8 Uppvakning efter operation... 8 Smärtlindring... 9 På avdelningen efter operationen... 9 Vid utskrivning/hemgång...10 Mål för utskrivning... 10 Komplikationer...10 Sjukskrivning... 11 Hemtransport... 11 Sårvård... 11 Återbesök/uppföljning av operationen... 12 Kvalitetsregister... 12 Avdelningsinformation... 13 Kontaktinformation... 14 Checklista... 15 Närmast anhörig... 15 Utskrivningsinformation... 17 3
Varför operation? Spinal stenos förträngning i ryggmärgskanalen Spinal stenos i ländryggen betyder att den kanal i ryggen, där nervtrådarna finns, har blivit förträngd. Det påverkar de nerver som passerar genom förträngningen. Den vanligaste orsaken till spinal stenos är åldersrelaterade förändringar i ryggkanalen. Det har blivit pålagringar som förtränger och förminskar utrymmet för nervtrådarna. De nerver som finns i ryggkanalen fortsätter ner till benen. Det innebär att även om påverkan sker i ryggen, så upplevs symtomen i benen. Besvären kan variera och innebära såväl smärta som domningar och svaghet i benen. Det vanligaste symptomet är utstrålande smärta i benen. Det innebär att man kan gå ett stycke, sedan upplever man att benen blir stumma eller värker och man tvingas stanna. Besvären brukar lätta om man sätter sig eller böjer sig framåt. Om besvären är lindriga kan spinal stenos behandlas med smärtstillande läkemedel och träning. När smärtan och besvären i benen leder till nedsatt livskvalitet är en operation ofta den enda effektiva behandlingen. Detta kallas för dekompressionsoperation. Dekompressionsoperation Det innebär att ryggkanalen vidgas så att de förträngda nervtrådarna får tillräckligt med utrymme igen. Det gör man via ett snitt mitt i ryggen. De stora ryggmusklerna förs åt sidan för att de drabbade kotorna på så sätt ska kommas åt. Sedan tas ben bort på kotans baksida, för att komma åt ryggkanalens insida och kunna ta bort de förändringar som gör utrymmet trångt. Ibland kan dekompressionsoperationen behöva kombineras med en steloperation för att uppnå långsiktig stabilitet i ryggraden efter operation. Till exempel vid en kotglidning, förskjutning eller obalans då ryggraden har en felaktig kurvatur som behöver korrigeras. Steloperation Steloperationen utförs alltid med bentransplantat som läggs längs kotorna som ska stelopereras. Ofta räcker det ben som tas bort vid avlastningen av nerverna. Annars kompletteras det med ben som tas från höftkammen på ena sidan. I vissa fall behöver man också sätta in skruvar och stag för att säkra steloperationen medan bentransplantatet läker in. Dessa skruvar och stag får sedan sitta kvar. Ryggen är stabil efter en steloperation, oavsett om skruvar använts eller om steloperation utförts utan skruvar och stag. Det är viktigt att du tidigt efter operationen kommer igång med dagliga aktiviteter. 4
Vissa begränsningar vad gäller belastning av ryggen gäller dock under tre till sex månader efter operation. Du kommer att få information av rehabiliteringsteamet på avdelningen vad som gäller i ditt fall. Förväntat resultat av operation Den som har opererats får oftast en nästan omedelbar effekt på besvären i benen, framför allt en förbättring av gångförmågan och minskad smärta i benen. Däremot kan domningar och nedsatt känsel som funnits före operationen bli kvar. Cirka 75 % av de som opereras upplever en klar förbättring. Trötthet i ryggen är vanligt förkommande under lång tid efter operation. Inskrivningsbesök på ryggmottagning en till tre veckor före operation Du kommer att kallas till inskrivning mellan en och tre veckor innan du ska opereras. Inför det besöket kommer du att bli ombedd att gå till din vårdcentral för provtagning och mätning av blodtryck, puls och eventuellt EKG. Kom i god tid, då det ibland kan vara svårt att hitta parkering. Vid inskrivningsbesöket, som tar cirka tre till fyra timmar, får du träffa rehabteamet (sjukgymnast/fysioterapeut och arbetsterapeut) och sjuksköterska på ryggkliniken samt narkosläkare på anestesimottagningen. Du träffar också din läkare som ska operera dig. Om du behandlas med Waran tar den som planerar operationen kontakt med din AK-mottagning för att du inför operationen tillfälligt ska sluta med Waranbehandlingen. Har du någon annan blodförtunnande medicin, kontakta Ryggklinikens operationsplanerare före inskrivningsbesöket. Detta händer vid inskrivningsbesöket: Opererande läkare går igenom att dina besvär finns kvar och därmed behovet av operation går igenom vilka mediciner du använder (ta med lista på aktuella mediciner) efterfrågar om ditt allmäntillstånd har ändrats sedan beslutet om operation togs Rehabteam förbereder dig så att du efter operationen ska känna dig så trygg och självständig som möjligt Arbetsterapeuten gör en mindre utredning av tidigare aktiviteter informerar och visar hur aktiviteter genomförs efter operationen bedömer behov av hemtjänst och hjälpmedel Fysioterapeuten/sjukgymnasten gör en bedömning av nuvarande funktion 5
går igenom djupandning och fottramp, utdelning av andningstränare går igenom funktionell anatomi och fortsatt träning efter operationen Narkosläkare, går igenom dina övriga sjukdomar, nuvarande hälsotillstånd, aktuell medicinering och erfarenheter av tidigare operationer/sövningar/bedövningar (utgår från hälsodeklarationen som du fyllde i vid mottagningsbesöket) informerar om vilka av dina ordinarie mediciner du ska ta den morgon du ska opereras bestämmer tillsammans med dig hur du kommer att sövas/bedövas vid operationen informerar om hur den planerade sövningen går till och hur smärtlindringen efter operationen är planerad Har du frågor, passa på att ta upp dessa under inskrivningsdagen. Inför operation Tänk på att: Vara rädd om din hud, framför allt i det område som ska opereras Kontakta ryggmottagningen i de fall du har sår eller annan påverkan på huden, eftersom det finns risk för infektion i samband med operationen. Till sår eller annan påverkan på huden räknas; -skavsår -rivsår -svampinfektion -brännsår/blåsor -böld/finne -eksem Ta bort nagellack, lösnaglar och smink före operationen Om du i vanliga fall bär linser, ska du använda glasögon den dag du ska opereras Lämna alla smycken hemma, även piercingsmycken ska tas bort Om du har feber eller känner dig sjuk dagarna före operationen, ring då och meddela detta Om du behöver hjälp med att hämta ut smärtläkemedel efter operation, kom ihåg att detta kräver fullmakt Om du nyligen har haft eller om du behandlas för inflammation i tänder eller munhåla, ring då och meddela detta Sluta med naturläkemedel/hälsokost minst en vecka före operationsdagen. Dessa kan påverka och reagera med mediciner som används i samband med operationen. Planera matinköp i förväg OBS! Ta tablett Gabapentin kvällen före operationen, om du ordinerats detta. 6
Ta dina ordinarie läkemedel, t.ex. blodtrycksmedicin som ordinerats av narkosläkare på inskrivningsdagen. Telefonnummer och checklista inför operationen finns i slutet av denna broschyr. Duschförberedelser För att förebygga infektion måste du duscha med bakteriedödande tvål från apoteket. Köp descutansvampar eller hibiscrubsvampar. Du ska genomföra tre stycken dubbla duschar före operationen, två gånger kvällen före operationen och en gång på operationsdagens morgon. Om du inte kan duscha eller tvätta dig på ryggen, säg till om det så får du hjälp på avdelningen på morgonen den dag du ska opereras. 1. Duscha/blöt hela kroppen och håret. Stäng av duschen. 2. Fukta descutan eller hibiscrubsvampen. 3. Krama ur svampen och tvätta håret. 4. Tvåla in hela kroppen med svampen så att lödder uppstår. Var noga med området runt näsa, armhålor, navel, ljumskar och könsorgan. Försök undvika området runt ögonen samt örongångarna. 5. Låt medlet verka i minst tre minuter och skölj sedan av kroppen. Stäng av duschen. 6. Upprepa punkt två till fem, med ny svamp till kroppen. 7. Torka med ren handduk. Du har nu gjort en dubbeldusch. 8. Ta på dig nytvättade kläder. Bädda rent i sängen. 9. Duscha åter inom två timmar efter första duschen, på det sätt som beskrivs ovan. Mat, dryck, tobak Du får inte äta, snusa eller tugga tuggummi efter klockan 24.00 kvällen före din operation. Du får dricka vatten, saft, kaffe/te utan grädde/mjölk fram till två timmar före operation och då max två deciliter. Rökning måste du upphöra med senast 6 veckor före operationen. Detta för att minska komplikationsriskerna. Du ska ha ett minsta rökuppehåll på 3 månader efter operationen. 7
Hur tar jag mig till avdelningen? Avdelning 31 ligger i den nybyggda delen av sjukhuset. Man går in via Södra eller Norra Entrén mot L/K-hissar eller trappan till plan 14. Se skyltar till avdelning 31. Ankomst till avdelningen, operationsdagen Innan du kommer till operationsavdelningen förbereds du på vårdavdelningen. Du kommer att få de mediciner som narkosläkaren har ordinerat vid inskrivningsbesöket, utöver dina ordinarie läkemedel du ordinerats ta på morgonen och ett blodprov tas. Om du måste vänta några timmar på avdelningen innan du får åka till operation kommer du att få vätska att dricka eller dropp. Operationen På operationsavdelningen förbereds du genom att man sätter nålar och förbereder övervakning inför sövningen. Antibiotika ges under och efter operationen (vanligen penicillin, vid allergi ges en annan sort). Antibiotika minskar risken för sårinfektion efter operationen. I vissa fall får man ett sårdränage som är till för att avlägsna blod från operationsområdet första dygnet. Det tas i regel bort dagen efter operation. Under många operationer sätts även urinkateter, den avlägsnas så snart som möjligt efter operationen. Uppvakning efter operation När din operation är klar kommer du till en uppvakningsavdelning där specialistutbildad personal kontrollerar att du mår bra. Det finns inga möjligheter att ta emot telefonsamtal på uppvakningsavdelningen. Det är viktigt att kroppen kommer igång så snart som möjligt efter operation. Du ska därför röra dig i sängen, ta djupa andetag, börja använda andningstränare och trampa med fötterna. Det är för att minska risken för lunginflammation och blodpropp. Målet är att komma upp och stå/gå med hjälp av personal cirka fyra timmar efter operationen. 8
Du får tidigt börja med att dricka. Smärtlindring Smärtlindringen påbörjas redan före operationen (kvällen före om du ordinerats Gabapentin) och fortsätter efter operationen. Detta är viktigt för att du snabbt ska må bra. Du får även läkemedel som minskar risken för illamående. Säg till personalen om du har ont! Smärta är en individuell upplevelse som påverkar oss på många olika sätt, inte bara fysiskt utan också känslomässigt. Det har därför stor betydelse för oss att du kan beskriva din smärta med ord eller med hjälp av smärtskalor. För att smärtbehandlingen ska bli så bra som möjligt behandlar vi med olika smärtstillande läkemedel. Smärtlindringen fortsätter sedan i hemmet efter att du fått information av behandlande läkare. På avdelningen efter operationen Rond med avdelningsläkare sker varje dag på förmiddagen De första dagarna på vårdavdelningen ska du fortsätta att tänka på att ta djupa andetag och trampa med fötterna, som du fick börja med redan på uppvakningsavdelningen. Trots sårsmärta är det bra att röra på armarna samt böja upp benen till ett bekvämt läge. Du får vända dig själv i sängen. Det går bra att ligga på rygg, sidan eller magen. Vi rekommenderar att du är uppe och rör på dig korta stunder, omväxlande med vila i sängen. Efter operationen informerar arbetsterapeuten om vad operationen innebär praktiskt samt instruerar tekniker. Du får praktiskt träna på vardagliga aktiviteter, till exempel ta på strumpor, knyta skor och sitta på en vanlig toalettstol och behövs det hjälpmedel provas dessa ut före hemgång, alternativt får du information om inköpsställen. Teknik för att komma i och ur vanlig bil samt lyfttekniker visas. Det är upp till varje person att bedöma när det är lämpligt att själv köra bil. Fysioterapeuten/sjukgymnasten kontrollerar gångmönster och målet är att du ska klara av att gå utan hjälpmedel eller med ditt vanliga gånghjälpmedel. Om du har behov av ett gånghjälpmedel men inte haft det tidigare så ordnas detta innan du går hem, alternativt får du information om inköpsställen. Du får även vid behov ett träningsprogram samt träna på att gå i trappa före hemgång. Sjuksköterska och undersköterska kontrollerar ditt allmäntillstånd, stöttar i din vardagliga träning och omvårdnad, sköter medicinering, provtagning och kontrollerar ditt förband. 9
Vid utskrivning/hemgång Mål för utskrivning Vid utskrivning förväntas du: klara att förflytta dig i och ur sängen klara din hygien samt av- och påklädning klara lättare hemsysslor såsom matlagning kunna sitta och gå med eller utan hjälpmedel vid behov kunna gå i trappor vara informerad och införstådd om din fortsatta rehabiliteringsplan Inläggningstiden på sjukhuset varierar. När du uppfyllt målen ovan, är det dags att åka hem. Avdelningsläkaren går igenom vårdtillfället, fyller i utskrivningsblanketten längst bak i denna broschyr och ordnar med eventuella recept och vid behov sjukskrivning. Du kommer även att få ett nedtrappningsschema på de morfintabletter som du fått på recept av läkaren. Arbetsterapeuten och fysioterapeuten/sjukgymnasten stämmer av att rehabiliteringen fungerat. De första sex veckorna efter operationen består din träning av vardagliga aktiviteter, promenader samt eventuellt det träningsprogram som du har fått av din fysioterapeut/sjukgymnast på avdelningen. Sjuksköterskan informerar om skötsel av operationssår och eventuell borttagning av stygn/agraffer. Det går bra att duscha efter operationen. Förbandet behövs inte när såret är läkt. En del patienter blir ordinerade trombosprofylaxsprutor (förebygger blodpropp). Innan du går hem får du i så fall med dig förfyllda sprutor. Sjuksköterskan på avdelningen visar dig hur du ska ta dem. Komplikationer Det är ovanligt med komplikationer. En blödning inne i såret kan uppkomma tidigt efter operationen, detta kan ge tilltagande smärta och domningar i benen. Blödningen kan behöva avlägsnas med en ny operation. Infektion i såret kan inträffa och ger symtom som: - Rodnad - Värmeökning - Lokal ökande smärta - Vätska från sår - Feber Om du får något av dessa symtom ska du kontakta ryggmottagningen snarast. 10
Kontakta ryggmottagningen dagtid måndag till fredag. Telefonnummer hittar du på sidan 14. Om symtomen kommer utanför kontorstid ska du ringa till sjukvårdsupplysningen på telefon 1177 eller till akutmottagningen på ditt närmaste sjukhus. Om man har riskfaktorer för blodpropp (bedöms av opererande läkare) ordineras man förebyggande läkemedel i form av sprutor. Operationen kan ge skador på nerver i ländryggen, men det är ovanligt. Skruvlossning eller brott på skruvar eller stag kan förekomma. Om du efter operation får ökad smärta i operationsområdet eller ned i något ben bör du kontakta ryggmottagningen dagtid måndag-fredag. Telefonnummer hittar du på sidan 14 i denna broschyr. Vid en durarift har ett hål uppkommit på den hinna (duran) som omsluter nerver och ryggmärgsvätska. Skadan repareras under operationen och det är mycket sällsynt med kvarstående men. Ofta får man ligga till sängs ett till två dygn efter operationen för att säkra lagningen. Sjukskrivning Du kommer att sjukskrivas vid behov. Längden på sjukskrivningen beror på flera omständigheter och bedöms individuellt. Hemtransport Vi rekommenderar hemtransport sittande i vanlig bil. Om inte någon närstående har möjlighet att hämta dig kan personalen hjälpa till att ordna transport. Du behöver ha med pengar (eller kort) för betalning av hemfärd och läkemedel från apotek. 11
Återbesök/uppföljning av operationen Du är välkommen på återbesök hos arbetsterapeut och/eller fysioterapeut/sjukgymnast på ortopedoch ryggmottagningen i Linköping efter operationen. Information om återbesöket och en kallelse till det skickas till dig per post. Vi rekommenderar att du tar med någon anhörig på detta besök. Arbetsterapeuten kommer att utvärdera aktivitetsnivå och smärta efter operationen, informera om vävnadsläkning efter den aktuella operationen och hur du ökar mängd och belastning i aktiviteter (lyftteknik, arbete). Fysioterapeuten/sjukgymnasten kommer att undersöka dig, ge råd och tips på lämpliga övningar och utöka din träning. Efter detta återbesök fortsätter du din rehabilitering hos den fysioterapeut/sjukgymnast du önskar träna hos i primärvården eller på privat mottagning. Kvalitetsregister För att kunna följa, utvärdera och förbättra resultaten efter ryggkirurgi rapporteras alla ryggoperationer till Svenska ryggregistret. Alla patienter som opereras i ryggen tillfrågas om deltagande i ryggregistret. Dina uppgifter behandlas under sekretess. 1. Du får frågeformulär, basformulär, vid nybesöket. 2. Du skickar ifyllt basformulär till sekreteraren på mottagningen före operation. 3. Frågeformulär kommer för uppföljning ett, två, fem och tio år efter operation. 12
Avdelningsinformation Parfym/starka dofter Starkt doftande produkter får inte användas på sjukhuset. Detta gäller även besökande. Besök Besökstiderna är kl. 07.00-20.00. Vid besök övriga tider ber vi dig ta kontakt med personalen först. Måltider Frukost serveras cirka 08.00, lunch cirka 12.00 och kvällsmat cirka 17.00. På eftermiddagen och kvällen finns även möjlighet till fika. För fika till anhöriga tar vi ut en liten avgift. Telefon Mobiltelefon är tillåten. All fotografering är förbjuden. I samband med vissa undersökningar eller vid vård som kräver medicinsk apparatur kan du bli ombedd att stänga av telefonen. Glöm inte att ta med laddare. Värdesaker Avdelningen har låsbara skåp för dina tillhörigheter. Vi uppmanar dig ändå att inte ta med stora summor pengar eller smycken. Blommor Vårdenheten tillåter inte blommor i sina lokaler. Datorer Du får ha med din dator eller surfplatta och använda på avdelningen. WiFi finns. 13
Kontaktinformation Avdelning 31 Telefonnummer: 010-103 1131 Ortoped- och Ryggmottagningen Telefonnummer: 010-105 9107 När du ringer till oss hamnar du i ett datoriserat telefonsystem. Du knappar in ditt telefonnummer eller pratar in ett meddelande för att sedan bli uppringd på angiven tid. De olika valen du kan göra är: 1. Avbokning/ombokning, röstbrevlåda. 2. Rådgivning sjuksköterska. 3. Övriga ärenden (bokning, operationsplanering, intyg, recept, rehab). 4. Repetition av valen. Måndag, tisdag och onsdag: kl. 8.30 till 11.00 och kl. 13.30 till 14.30. Torsdag: kl. 9.00 till 11.30 och kl. 13.30 till 14.30. Fredag: kl. 8.30 till 10.00 - endast rådgivning. Du kan också komma i kontakt med oss via 1177 Vårdguidens e-tjänster på www.1177.se eller landstingets webbplats. Där kan du boka tid, förnya recept, ställa frågor med mera. Det går även bra att maila till operationsplanerare: opplanorus@regionostergotland.se. Sjukresor inom Östergötland 0771-71 10 20 Jönköping 020-64 65 66 Kalmar 010-21 21 021 Om du får förhinder och inte kan komma till operation eller ett inbokat besök är vi tacksamma om du meddelar oss så snart som möjligt! 14
Checklista Sluta röka minst 6 veckor före operation Sluta med naturläkemedel/hälsokost minst 1 vecka före operation Ta Gabapentin kvällen före operationen, om du ordinerats detta Kontrollera huden Ta av alla smycken inklusive piercing Ta bort nagellack Duscha 3 gånger Fasta från midnatt Ta ordinerade morgonmediciner Kom ihåg att ta med: Toalettartiklar Klädombyte Mediciner och läkemedelslista Glasögon (om du annars bär linser) Gånghjälpmedel om du använder det till vardags Legitimation Inneskor Närmast anhörig Namn: Telefon: Relation: 15
Noteringar 16
Utskrivningsinformation med läkemedelsberättelse Namn: Personnummer: Nedanstående är information om din operation, vårdförlopp på avdelningen samt eventuella förändringar i din läkemedelsbehandling. Denna information fylls i vid din utskrivning från avdelningen. I läkemedelsberättelsen beskrivs de förändringar i din läkemedelsbehandling som gjordes under vårdtiden. I bifogad läkemedelslista ser du samtliga läkemedel som du ordinerats. Observera att apoteken ofta lämnar ut s.k. synonympreparat. Detta innebär att ett läkemedel som du hämtar ut på apotek inte alltid har samma namn som det ordinarie läkemedlet. Utskrivande läkare: Ansvarig ortopedkirurg: Diagnos: Utförd operation: Sårvård/suturer Förbandet kan lossna, läcka eller bli mättat, kontakta din distriktssköterska för att få hjälp. Boka tid för sårkontroll på din vårdcentral 5-7 dagar efter operationen. Suturer tas bort efter 14 dagar hos distriktsköterska, boka tid när du kommer hem. Resorberbar hudsutur, försvinner av sig själv. Komplikationer eller händelser under vårdtiden Aktuell läkemedelslista: (se lista) Läkemedelsberättelse: 17