Oden, Sigfridsområdet, Emil Lindells v 15, Växjö

PROTOKOLL 1(25) Landstingets kansli 2013-09-03 LS 7/2013 Planeringsavd, Marianne Hammarström Landstingsstyrelsen Tid Tisdagen den 3 september, kl. 09.00 12.00 Plats Närvarande ledamöter Oden, Sigfridsområdet, Emil Lindells v 15, Växjö Suzanne Frank (M), ordförande Lena Karlsson (C), första vice ordf. Anna Fransson (S), andra vice ordf. Göran Giselsson (M) Pernilla Sjöberg (M) Ingemar Swalander (M) Kjell Gustafsson (C) Eva Johnsson (KD) Yngve Filipsson (FP) Peter Freij (S) Monica Haider (S) RosMarie Jönsson Neckö (S), 145-163 samt 165-170 Ragnar Lindberg (S) Lennart Värmby (V) Michael Öberg (MP) Närvarande ersättare Kent Alriksson (M), Charlotte Branting (FP), Annelill Davidsson (C), Ola Gustafsson (S), Thomas Haraldsson (C), Ann-Charlotte Kakoulidou (S), Joakim Pohlman (S), Olle Sandahl (KD), Ricardo Salsamendi (S), Henrietta Serrate (S) Övriga närvarande Lillemor Ahlgren, Kjell Grahn, Maria Granath, Marianne Hammarström, Marianne Johansson Hellström, Katarina Jonasson, Jens Karlsson, Martin Myrskog, Jörgen Tagesson (delvis), Styrbjörn Östberg Sekreterare Marianne Hammarström

2(25) Ordförande Suzanne Frank inledde mötet med att tacka landstingsstyrelsen för de vackra blommorna hon fick vid hemkomst den 6 augusti. Monica Haider tackade landstingsstyrelsen för blomsteruppvaktning med anledning av hennes 50-årsdag. 145 Val av protokolljusterare samt justeringsdatum Att jämte ordföranden justera dagens protokoll utsågs Anna Fransson. Justering av protokollet beslutades ske den 10 september 2013. 146 Föredragningslista Föredragningslista, daterad 2013-08-27, godkändes med tillägg av informationsärenden: - Information - Nomineringar till arbetsgrupper i regionbildningsprocessen - Information - lägesrapport angående bildandet av regionkommun - Information om Smaland airport AB 147 Landstingsdirektörens rapport att notera informationen till protokollet. Tf. landstingsdirektör Martin Myrskog rapporterade om: Sommaren 2013, bland annat disponibla vårdplatser under juni, juli och augusti, beläggning, möte med ansvariga chefer och fackliga företrädare, samverkan med kommunerna. Ombyggnad av onkologen förklaring till förseningar bland annat tiden från beslut i landstingsstyrelsen och upphandling, markarbetet mer omfattande och dyrare, trång miljö att arbeta i. Inget av detta kommer att drabba patienterna. Utnyttjandegraden av operationstider inom kirurgkliniken mellan Växjö och Ljungby på direkt fråga med anledning av hälso- och sjukvårdsberedningens studiebesök inom kliniken. Dessutom kring utnyttjandet av robotkirurgi. Vid landstingsstyrelsens nästa möte kommer en utförligare redovisning av kirurgklinikens verksamhet i Växjö och Ljungby.

3(25) Landstingsstyrelsens arbetsutskott hade föreslagit landstingsstyrelsen besluta att notera informationen till protokollet. Yttrande Anna Fransson, Lennart Värmby, Joakim Pohlman, Göran Giselsson, Michael Öberg och Ragnar Lindberg yttrade sig. 148 Månadsrapport maj 2013 Dnr 13LTK270 att godkänna Månadsrapport maj 2013. Det ekonomiska resultatet ackumulerat per maj 2013 uppgår till 3 miljoner kronor, exklusive diskonteringsräntan på 150 miljoner kronor. Budgetavvikelsen är totalt minus 4 miljoner kronor för perioden. Avvikelsen mot budget beror framförallt på 16 miljoner i högre kostnader för bemanning (personalkostnader och hyrpersonal) och 14 miljoner högre kostnader för köpt utomlänsvård. Samtidigt har finansieringen (exklusive diskonteringsräntan) en positiv avvikelse på totalt 31 miljoner kronor. Av dessa är 9 miljoner kronor att hänföra till högre skatteintäkter och generella statsbidrag än planerat. Helårsprognosen för landstinget är oförändrad sedan april och är totalt minus 36 miljoner kronor exklusive diskonteringsräntan för pensioner och inklusive förväntad realisationsvinst vid fastighetsförsäljning. Produktionen är fortsatt mycket hög. Av behovet i kostnadssänkning på 220 miljoner kronor, är en bedömning per maj att 95 miljoner kronor kommer att infrias i kostnadssänkning och 36 miljoner kronor i förbättrad finansiering. Vi uppfyller de nya kraven för ersättning enligt kömiljarden 2013, gällande tillgänglighet till läkarbesök inom planerad specialiserad vård samt för behandling, även för maj. Landstingsstyrelsens arbetsutskott hade föreslagit landstingsstyrelsen besluta att godkänna Månadsrapport maj 2013. Föredragande Ekonomidirektör Jens Karlsson föredrog ärendet.

4(25) 149 Månadsrapport juli 2013 Dnr 13LTK270 att godkänna Månadsrapport juli 2013. Det ekonomiska resultatet ackumulerat per juli 2013 uppgår till 27 miljoner kronor, exklusive diskonteringsräntan på 150 miljoner kronor. Budgetavvikelsen är totalt 15 miljoner kronor för perioden, och beror framförallt på en positiv avvikelse i finansieringen med totalt 43 miljoner kronor. Verksamhetens nettokostnad har en negativ avvikelse på 28 miljoner kronor. Det hänförs framförallt till 22 miljoner i högre kostnader för bemanning jämfört med budget och 25 miljoner högre kostnader för köpt utomlänsvård. Samtidigt redovisas en positiv avvikelse för läkemedel med 7 miljoner kronor, samt summa intäkter som har en positiv avvikelse med 8 miljoner konor. Det avser framförallt intäkter för specialdestinerade statsbidrag som till stora delar inte är budgeterade. Helårsprognosen per juli är totalt sett densamma som för maj. Prognosen uppgår till minus 36 miljoner kronor exklusive diskonteringsräntan för pensioner men inklusive förväntad realisationsvinst vid fastighetsförsäljning. Produktionen är fortsatt mycket hög. För juli uppfylldes inte grundkraven vad gäller tillgängligheten enligt hälsooch sjukvårdslagen för läkarbesök inom planerad specialiserad vård och inte heller till behandling, vilket medför att landstinget inte får del av kömiljarden. Landstingsstyrelsens arbetsutskott hade föreslagit landstingsstyrelsen besluta att godkänna Månadsrapport juli 2013. Föredragande Ekonomidirektör Jens Karlsson föredrog ärendet. Ledamöternas förslag Anna Fransson föreslog Socialdemokraterna konstaterar på nytt att ytterligare krav på besparingar har framkommit sedan finansplan 2013 fastställdes av landstingsfullmäktige i november 2012. Redan då påtalade vi landstingets ansträngda ekonomi och föreslog en inkomstförstärkning i form av skattehöjning. Detta avvisades av majoriteten. För att nå en ekonomi i balans krävs besparingar på nästan en kvarts miljard kronor. Socialdemokraterna yrkar därför Att landstingsdirektören får i uppdrag att i varje månadsrapport redovisa vidtagna sparåtgärder och dess effekter inom varje verksamhetscentrum

5(25) Att landstingsstyrelsen på varje sammanträde får muntlig information från de centrumchefer vars centra ännu inte nått en ekonomi i balans. Informationen bör i detalj redovisa konkreta åtgärder som vidtagits månadsvis Att landstingsstyrelsen till fullmäktige anmäler att den av fullmäktige anvisade nettokostnadsramen inom kommer att kunna hållas, samt en resultatnivå enligt balanskravet inte förväntas uppnås Att landstingsstyrelsen av fullmäktige begär utökad nettokostnadsram. Yttrande Ingemar Swalander, Lennart Värmby och Michael Öberg yttrade sig. sgång Landstingsstyrelsen godkände följande propositionsordning: 1. Landstingsstyrelsens arbetsutskotts förslag 2. Anna Franssons förslag och att förslagen ställs mot varandra. Röstning Förslag 1 och 2 Efter genomförd röstning beslutade landstingsstyrelsen i enlighet med landstingsstyrelsens arbetsutskotts förslag. Reservation Anna Fransson (S), Peter Freij (S), Monica Haider (S), RosMarie Jönsson Neckö (S), Ragnar Lindberg (S), Lennart Värmby (V) och Michael Öberg (MP) reserverade sig till förmån för Anna Franssons förslag. 150 Äskande av budgetmedel för 2014 till Alvesta samordningsförbund Dnr 13LTK7 att avslå Alvesta samordningsförbunds äskande om utökad budget för 2014 att i enlighet med den av landstingsfullmäktige fastställda budgeten för Landstinget Kronoberg 2014 tilldela Alvesta samordningsförbund 550 000 kronor i budgetmedel för 2014. Alvesta samordningsförbund har till Landstinget Kronoberg inkommit med äskande av budgetmedel för år 2014. Förbundet äskar 612 500 kronor från landstinget för verksamhet under 2014. Detta är en ökning med 62 500 kronor jämfört med innevarande års budgetmedel som är 550 000 kronor. Den totala budgetramen för Alvesta samordningsförbund utökades 2013 från 2 miljoner kronor till 2,2 miljoner kronor Landstinget Kronobergs bedömning är

6(25) den verksamhet som planeras för 2014 inom Alvesta samordningsförbund bör rymmas inom motsvarande budgetram som innevarande år. Landstingsfullmäktige fastställde 2013-06-18 Landstinget Kronobergs budget för 2014. Ramen för budget till finansiell samordning (FINSAM) inom rehabiliteringsområdet har ej utökats inför 2014. Landstingsstyrelsens arbetsutskott hade föreslagit landstingsstyrelsen att avslå Alvesta samordningsförbunds äskande om utökad budget för 2014, att i enlighet med den av landstingsfullmäktige fastställda budgeten för Landstinget Kronoberg 2014 tilldela Alvesta samordningsförbund 550 000 kronor i budgetmedel för 2014. 151 Äskande av budgetmedel för 2014 till Växjö samordningsförbund Dnr 13LTK119 att inom ramen för den av landstingsfullmäktige fastställda budgeten för Landstinget Kronoberg tilldela Växjö samordningsförbund 800 000 kronor i budgetmedel för 2014 i enlighet med äskandet. Växjö samordningsförbund har till Landstinget Kronoberg inkommit med äskande av budgetmedel för år 2014. Förbundet äskar 800 000 kronor från landstinget för verksamhet under 2014. Detta är en minskning med 150 000 kronor jämfört med innevarande års budgetmedel som är 950 000 kronor. Budgetramen för Växjö samordningsförbund utökades 2011 från 3,2 miljoner kronor till 3,8 miljoner kronor vilket har medfört att samordningsförbundet har fått ett samlat överskott, vilket under 2013 används till samverkansprojekt. Växjö samordningsförbunds bedömning är att den planerade verksamheten för 2014 kan bedrivas inom ramen för en budget på 3, 2 miljoner kronor. Landstingsfullmäktige fastställde 2013-06-18 Landstinget Kronobergs budget för 2014. Ramen för budget till finansiell samordning (FINSAM) inom rehabiliteringsområdet är oförändrad jämfört med 2013. Landstingsstyrelsens arbetsutskott hade föreslagit landstingsstyrelsen besluta att inom ramen för den av landstingsfullmäktige fastställda budgeten för Landstinget Kronoberg tilldela Växjö samordningsförbund 800 000 kronor i budgetmedel för 2014 i enlighet med äskandet.

7(25) 152 Godkännande av HVC i Ljungby AB som ny leverantör i Vårdval Kronoberg Dnr LTK/121025 att ge godkännande till HVC i Ljungby AB för att bedriva vårdcentral inom Vårdval Kronoberg. Landstinget Kronoberg har informerats om försäljning och ägarbyte av Läkarhuset i Ljungby AB till HVC i Ljungby AB from 8 juli 2013. För att ett ägarbyte ska bli av krävs av Landstinget Kronoberg ett godkännande av den nya ägaren. Landstinget Kronoberg har idag ett Avtal Vårdval Kronoberg med Läkarhuset i Ljungby AB där punkt 9 Ändrade ägarförhållanden beskrivs. Primärvårdsuppdraget i Vårdval Kronoberg utgår från ett förfrågningsunderlag som är avstämt med Läkarhuset i Ljungby AB. Förutsättningarna för uppdraget och ersättningen fastställs varje år i samband med landstingsfullmäktiges beslut om budgeten. Landstinget Kronoberg har begärt in erforderliga handlingar för att kunna göra en bedömning av att HVC i Ljungby AB kan uppfylla grundläggande krav. Vid godkännande ansvarar Landstinget Kronoberg för att informera de listade om ägarbytet och möjlighet till ett nytt aktivt val. Landstingsstyrelsens arbetsutskott hade föreslagit landstingsstyrelsen besluta att ge godkännande till HVC i Ljungby AB för att bedriva vårdcentral inom Vårdval Kronoberg. Föredragande Tf. landstingsdirektör Martin Myrskog föredrog ärendet. 153 Medicinsk granskning Vårdcentralen Braås Dnr 13LTK876 att godkänna rapport medicinsk granskning på Vårdcentralen Braås. i nov 2011 om förstärkt uppföljning av Vårdval Kronoberg. För att säkerställa bästa möjliga vård krävs ett systematiskt uppföljningsarbete för att öka patientsäkerheten och minska kvalitetsbrister.

8(25) För att säkerställa att vårdaktörerna i vårdvalet lever upp till det som regleras i uppdraget görs fördjupad medicinsk granskning enligt fastställd uppföljningsplan. Granskning av Vårdcentralen Braås påbörjades i februari 2013 och resultatet återfördes i april, därefter har Vårdcentralen haft tre månader på sig med sitt förbättringsarbete. Resultatet var övervägande positivt och visade få brister. Journalanteckningar håller hög kvalitet och diagnossättningen är korrekt. Befintliga rutiner uppfyller kraven. Nya rutiner har skapats för systematiskt brandskyddsarbete och service och medicinskteknisk utrustning. Landstingsstyrelsens arbetsutskott hade föreslagit landstingsstyrelsen besluta att godkänna rapport medicinsk granskning på Vårdcentralen Braås. Yttrande Pernilla Sjöberg, Göran Giselsson och Lennart Värmby yttrade sig. 154 Medicinsk granskning Vårdcentralen Lessebo Dnr 13LTK877 att godkänna rapport medicinsk granskning på Vårdcentralen Lessebo. i nov 2011 om förstärkt uppföljning av Vårdval Kronoberg. För att säkerställa bästa möjliga vård krävs ett systematiskt uppföljningsarbete för att öka patientsäkerheten och minska kvalitetsbrister. För att säkerställa att vårdaktörerna i vårdvalet lever upp till det som regleras i uppdraget görs fördjupad medicinsk granskning enligt fastställd uppföljningsplan. Granskning av Vårdcentralen Lessebo påbörjades i februari 2012 och resultatet återfördes i maj, därefter har vårdcentralen haft tre månader på sig med sitt förbättringsarbete. Resultatet var övervägande positivt och visade få brister. Journalanteckningar håller hög kvalitet och diagnossättningen är korrekt. Rutiner saknades för ett flertal områden, detta är nu åtgärdat. Landstingsstyrelsens arbetsutskott hade föreslagit landstingsstyrelsen besluta att godkänna rapport medicinsk granskning på Vårdcentralen Lessebo. Yttrande Michael Öberg yttrade sig.

9(25) 155 Handlingsplan för riktade insatser inom området psykisk ohälsa Dnr 13LTK878 att fastställa handlingsplanen för riktade insatser inom området psykisk ohälsa. I maj 2012 beslutade regeringen om plan för riktade insatser inom området psykisk ohälsa (PRIO-plan) som innehåller ett antal strategiska områden och avser perioden 2012-2016. Med denna som utgångspunkt har regeringen och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) träffat överenskommelse om stöd till riktade insatser för att förbättra vården och omsorgen för barn och unga med psykisk ohälsa och för personer med mer omfattande eller komplicerad psykiatrisk problematik. Överenskommelsen är en fortsättning på föregående års överenskommelse. Det övergripande målet är att skapa en långsiktig struktur i ledning och samverkan inom vård och omsorg till personer med psykisk ohälsa. Målgrupper är barn och unga mellan 0-25 år som har eller riskerar att utveckla psykisk ohälsa och personer med omfattande eller komplicerad psykiatrisk problematik. Med ovanstående utgångspunkter har förslag till handlingsplan utarbetats tillsammans med länets kommuner. Landstingsstyrelsens arbetsutskott hade föreslagit landstingsstyrelsen besluta att fastställa handlingsplanen för riktade insatser inom området psykisk ohälsa. Föredragande Hälso- och sjukvårdsdirektör Kjell Grahn föredrog ärendet. Yttrande Michael Öberg, Lennart Värmby, Monica Haider, Yngve Filipsson och Göran Giselsson yttrade sig. 156 Gemensam åldersgräns vid ungdomsmottagning Dnr 13LTK675

10(25) att fastställa en gemensam övre åldersgräns om 23 år för kvinnor och män för besök på ungdomsmottagning. Om ett par tillsammans besöker ungdomsmottagningen räcker det att den ena parten är under 23 år. Folkhälsoutskottet och hälso- och sjukvårdsberedningen fick juni 2012 i uppdrag av landstingsfullmäktige att se över Landstinget Kronobergs samlade verksamhet för preventivmedelsrådgivning, abortrådgivning, provtagning vid misstanke om sexuellt överförbara sjukdomar och sex/samlevnadssamtal utifrån ett folkhälsoperspektiv och ett patientperspektiv, samt att ge förslag till gemensam åldersgräns. En arbetsgrupp med ledamöter från folkhälsoutskottet respektive hälso- och sjukvårdsberedningen har arbetat med frågan. Folkhälsoutskottet och hälso- och sjukvårdsbredningen beslutade att ställa sig bakom: en övre åldersgräns ska vara lika för kvinnor och män en övre åldersgräns om 23 år för besök på ungdomsmottagning om ett par tillsammans besöker ungdomsmottagningen räcker det att den ena parten är under 23 år flera av ungdomsmottagningarna i länet bedrivs på barnmorskemottagningar. Det ska tydligt framgå att det inom enheten även bedrivs ungdomsmottagning. Det bör synas vid skyltning och annan marknadsföring av verksamheten Landstingsstyrelsens arbetsutskott hade föreslagit landstingsstyrelsen besluta att fastställa en gemensam övre åldersgräns om 23 år för kvinnor och män för besök på ungdomsmottagning. Om ett par tillsammans besöker ungdomsmottagningen räcker det att den ena parten är under 23 år. Ledamöternas förslag Anna Fransson föreslog att en gemensam övre åldersgräns om 25 år för kvinnor och män för besök på ungdomsmottagning. Pernilla Sjöberg och Eva Johnsson föreslog bifall till landstingsstyrelsens utskotts förslag till beslut. Yttrande Ragnar Lindberg och Henrietta Serrate yttrade sig. sgång Landstingsstyrelsen godkände följande propositionsordning: 1. Landstingsstyrelsens arbetsutskotts förslag till beslut 2. Anna Franssons förslag till beslut och att förslagen ställs mot varandra. Röstning Förslag 1 och 2 Efter genomför röstning konstaterade ordföranden att landstingsstyrelsen beslutat i enlighet med landstingsstyrelsens arbetsutskotts förslag.

11(25) Omröstning begärdes Landstingsstyrelsen godkände följande propositionsordning: Den som stödjer landstingsstyrelsens arbetsutskotts förslag röstar ja, den det ej vill röstar nej. Om nej vinner har landstingsstyrelsen beslutat bifalla Anna Franssons förslag. Ordinarie ledamöter Ja Nej Avstår Frånv Lena Karlsson Anna Fransson Göran Giselsson Pernilla Sjöberg Ingemar Swalander Annelill Davidsson Eva Johnsson Yngve Filipsson Peter Freij Monica Haider RosMarie Jönsson Neckö Ragnar Lindberg Lennart Värmby Michael Öberg Ordf. Suzanne Frank Antal röster 8 7 Omröstningen visade 8 ja-röster och 7 nej-röster. 157 Svar på remiss Departementspromemoria om En samlad organisation på det funktionshinderspolitiska området (Ds 2013:40) Dnr 13LTK728 att godkänna remissvaret och att svaret är landstingsstyrelsens eget svar till Socialdepartementet. Socialdepartementet har givit Landstinget Kronoberg möjlighet att lämna yttrande över departementspromemorian om En samlad organisation på det funktionshinderpolitiska området (DS 2013:40).

12(25) Landstinget Kronoberg anser att det är positivt med en ny myndighet som har en sammanhållande funktion för frågor som rör personer med funktionsnedsättning. Det är väsentligt att uppdraget för den nya myndigheten tydliggörs vad gäller ansvar och samverkan med andra aktörer på såväl nationell, som regional och lokal nivå. I promemorian framgår att Myndigheten för delaktighet inte bör bedriva kunskapsspridning och information på operativ nivå utan på en mer övergripande och strategisk nivå. Landstinget Kronoberg avstyrker detta och anser att kommuner och landsting har ett fortsatt behov av stöd och rådgivning i hjälpmedelsfrågor på en operativ nivå och att detta bör tillhandahållas av Myndigheten för delaktighet. Landstingsstyrelsens arbetsutskott hade föreslagit landstingsstyrelsen besluta att godkänna remissvaret och att svaret är landstingsstyrelsens eget svar till Socialdepartementet. 158 Svar på remiss Modell för framtagande av underlag till regeringen inför beslut om nationella vaccinationsprogram Dnr LTK767 att godkänna remissvaret och att svaret är landstingsstyrelsens eget svar till Socialstyrelsen. Socialstyrelsen har fått i uppdrag av regeringen att utarbeta en modell som beskriver arbetsprocessen vid framtagande av underlag till regeringen inför beslut om nationella vaccinationsprogram. Landstinget Kronoberg ställer sig positiv till att det nationella vaccinationsprogrammet beslutas i en väl förankrad och strukturerad process. För allmänhetens förtroende för vaccinationsprogrammet är detta av yttersta vikt. Samtidigt är en av barnhälsovårdens grundprinciper att det ska vara kostnadsfritt och lika för alla barn. Ett stort problem i dag är just avsaknaden av centrala beslut vilket gör att allt fler landsting inför egna vaccinationer i sina program. Landstingsstyrelsens arbetsutskott hade föreslagit landstingsstyrelsen besluta att godkänna remissvaret och att svaret är landstingsstyrelsens eget svar till Socialstyrelsen.

13(25) 159 Svar på remiss Betänkandet En myndighet för alarmering (SOU 2013:33) Dnr 13LTK553 att godkänna remissyttrandet och att remissyttrandet är landstingsstyrelsens eget svar till Försvarsdepartementet. Landstinget Kronoberg har givits tillfälle att yttra sig över Betänkandet En myndighet för alarmering (SOU 2013:33). Utredningens överväganden och förslag har fokus på följande åtgärder: - öka nationell samordning och styrning av alarmeringen - inrätta en statlig alarmeringsmyndighet den 1 januari 2015 som i akuta fall svarar för bedömning, prioritering, samt utlarmning och dirigering avseende ambulanssjukvård och kommunal räddningstjänst - reglering av alarmering i lag - utveckling av gemensam teknisk plattform - samlad uppföljning och tillsyn av alarmeringsförhållanden Det finns starka motiv för en översyn av alarmeringstjänsten. Landstinget Kronoberg avstyrker utredningens förslag om att inrätta en statlig alarmeringsmyndighet som i akuta fall ska svara för bedömning, prioritering, utlarmning och dirigering avseende ambulanssjukvård och kommunal räddningstjänst. Den nuvarande konstruktionen med ett bolag som gemensamt ägs av staten och SKL bör utvecklas genom att bolaget ges ensamrätt på bedömning och prioritering, utlarmning och dirigering avseende bl.a. ambulanssjukvården. Landstinget Kronoberg avstyrker utredningens förslag till finansiering. Utredningens ekonomiska konsekvensanalyser är inte tillräckliga för att kunna utgöra underlag för beslut. Förslagens kostnadseffekter för Landstinget Kronoberg är oklara. Landstingsstyrelsens arbetsutskott hade föreslagit landstingsstyrelsen besluta att godkänna remissyttrandet och att remissyttrandet är landstingsstyrelsens eget svar till Försvarsdepartementet. Föredragande Centrumchef Jörgen Tagesson föredrog ärendet

14(25) 160 Svar på remiss Ersättning vid läkemedelsskador och miljöhänsyn i läkemedelsförmånerna. Delbetänkandet SOU2013:23 Dnr 13LTK627 att ändra bör till ska i enlighet med förslag nedan samt därefter, att godkänna remissvaret och att svaret är landstingsstyrelsens eget svar till Socialdepartementet. Landstinget Kronoberg har av Socialdepartementet beretts tillfälle att avge yttrande angående remiss Ersättning vid läkemedelsskador och miljöhänsyn i läkemedelsförmånerna. Läkemedelsskador I utredningen föreslås förbättringar i läkemedelsförsäkringen med ett ökat skydd för den enskilde. Utredningen föreslår också arbete på EU nivå för att ålägga läkemedelsföretagen att tillhandahålla ett bättre försäkringsskydd än nuvarande direktiv. Utbyte av synonympreparat bör kunna ske utan merkostnad om preparat har sämre skydd. Miljöhänsyn Läkemedel kan ha stor miljöpåverkan bland annat risker för antibiotikaresistens och miljöpåverkan av läkemedel. Utredningen föreslår att Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) får i uppdrag att påbörja försöksverksamhet med miljöpremie baserat på egendeklaration av miljöpåverkan där Landstinget dock anser att egendeklaration ej är tillräckligt utan någon form av tredjepartsgranskning bör ske. Landstinget stödjer förslagen om ökad användning av startförpackningar för att minska kostnader och miljöpåverkan. Landstingsstyrelsens arbetsutskott hade föreslagit landstingsstyrelsen besluta att godkänna remissvaret och att svaret är landstingsstyrelsens eget svar till Socialdepartementet. Föredragande Chefläkare Styrbjörn Östberg föredrog ärendet. Ledamöternas förslag Ragnar Lindberg föreslog ändring i remissyttrandet enligt följande: under Ersättning vid läkemedelsskador, kap 2-3 sista styckets sista mening Patienten bör ha rätt ändras till Patienten ska ha rätt Lennart Värmby instämde i Ragnar Lindbergs förslag.

15(25) Michael Öberg instämde i Ragnar Lindbergs förslag samt föreslog under Läkemedel och miljö, kap 4-5 andra styckets första mening Miljöbedömningen bör ha ett ändras till Miljöbedömningen ska ha ett Samtliga ledamöter ställde sig bakom ovan föreslagna ändringar i remissvaret. 161 Svar på remiss Region Jönköping Småland. Förslag till framtida organisation, 2013-06-11 Dnr 13LTK690 att godkänna svaret och att svaret är styrelsens eget svar till Regionbildningskommittén för regionbildning i Jönköpings län. Landstinget Kronoberg har givits möjlighet att yttra sig över förslaget från Regionbildningskommittén i Jönköpings län, Region Jönköping- Småland. Förslag till framtida organisation, 2013-06-11. Landstinget Kronoberg har i ett tidigare remissyttrande angående promemorian Det regionala utvecklingsansvaret, Ds 2012:55) ställt sig positiv till förslaget om att Jönköpings län ska omfattas av lagen (2010:630) om regionalt utvecklingsansvar i vissa län. När det gäller Regionbildningskommitténs förslag till namn för regionbildningen: Region Jönköping Småland är bedömningen från Landstinget Kronoberg att namnet kan skapa otydlighet avseende regionkommunens befogenheter och ansvar kopplat till det geografiska området som regionen omfattar. Landstinget Kronoberg har i övrigt inga synpunkter avseende förslaget till framtida organisation. Landstingsstyrelsens arbetsutskott hade föreslagit landstingsstyrelsen besluta att godkänna svaret och att svaret är styrelsens eget svar till Regionbildningskommittén för regionbildning i Jönköpings län. Yttrande Michael Öberg och Lennart Värmby yttrade sig. 162 Årsplan och sammanträdestider 2014 Dnr 13LTK879

16(25) att fastställa årsplan och sammanträdestider 2014 för beredning, landstingsstyrelsens arbetsutskott, landstingsstyrelsens personalutskott, landstingsstyrelse och samverkansnämnd; att rekommendera landstingsfullmäktige besluta att fastställa följande: Seminariedag: tisdag 18 mars, Sammanträdesdagar: tisdag 25 februari, tisdag 29 april, tisdag 17 juni, tisdag 30 september, måndag-tisdag 24-25 november och att landstingsfullmäktiges seminariedag kan om behov finns omvandlas till sammanträdesdag. Ett förslag till sammanträdestider för 2014 har arbetats fram som innehåller fullmäktiges, landstingsstyrelsens, samverkansnämnden, landstingsstyrelsens arbetsutskotts och landstingsstyrelsens personalutskotts sammanträdestider och seminarium. Angiven seminariedag kan inställas eller omvandlas helt eller delvis till sammanträde. Landstingsstyrelsens arbetsutskott hade föreslagit landstingsstyrelsen besluta att fastställa årsplan och sammanträdestider 2014 för beredning, landstingsstyrelsens arbetsutskott, landstingsstyrelsens personalutskott, landstingsstyrelse och samverkansnämnd, att rekommendera landstingsfullmäktige besluta att fastställa följande: Seminariedag: tisdag 18 mars, Sammanträdesdagar: tisdag 25 februari, tisdag 29 april, tisdag 17 juni, tisdag 30 september, måndag-tisdag 24-25 november och att landstingsfullmäktiges seminariedag kan om behov finns omvandlas till sammanträdesdag. Ledamöternas förslag Lennart Värmby föreslog att ändra landstingsfullmäktiges seminariedag tisdag 18 mars till sammanträdesdag. Yttrande Anna Fransson yttrade sig. sgång Landstingsstyrelsen godkände följande propositionsordning 1. Landstingsstyrelsens arbetsutskotts förslag 2. Lennart Värmbys förslag och att förslagen ställs mot varandra. Röstning Förslag 1 och 2 Efter genomförd röstning beslutade landstingsstyrelsen i enlighet med landstingsstyrelsens arbetsutskotts förslag.

17(25) 163 Revisionsberättelse för år 2012 Alvesta Samordningsförbund Dnr 13LTK7 att rekommendera landstingsfullmäktige besluta att bevilja förbundsstyrelsen för Alvesta Samordningsförbund ansvarsfrihet för verksamhetsåret 2012. Alvesta samordningsförbund har inkommit med underskriven revisionsberättelse för vidare hantering i landstingsfullmäktige i Landstinget Kronoberg. Enligt 26 i Lagen om finansiell samordning av rehabiliteringsinsatser ska förbundsmedlemmarna var för sig pröva frågan om styrelsen skall beviljas ansvarsfrihet och om skadeståndstalan skall väckas. Landstingsstyrelsens arbetsutskott hade föreslagit landstingsstyrelsen besluta att rekommendera landstingsfullmäktige besluta att bevilja förbundsstyrelsen för Alvesta Samordningsförbund ansvarsfrihet för verksamhetsåret 2012. Yttrande Lennart Värmby och Michael Öberg yttrade sig. 164 Revisionsberättelse för år 2012 Markaryds Samordningsförbund Dnr 13LTK275 att rekommendera landstingsfullmäktige besluta att bevilja förbundsstyrelsen för Markaryds Samordningsförbund ansvarsfrihet för verksamhetsåret 2012. Markaryds samordningsförbund har inkommit med underskriven revisionsberättelse för vidare hantering i landstingsfullmäktige i Landstinget Kronoberg. Enligt 26 i Lagen om finansiell samordning av rehabiliteringsinsatser ska förbundsmedlemmarna var för sig pröva frågan om styrelsen skall beviljas ansvarsfrihet och om skadeståndstalan skall väckas. Landstingsstyrelsens arbetsutskott hade föreslagit landstingsstyrelsen besluta att rekommendera landstingsfullmäktige besluta att bevilja förbundsstyrelsen för Markaryds Samordningsförbund ansvarsfrihet för verksamhetsåret 2012. Jäv På grund av jäv deltog inte RosMarie Jönsson Neckö (S) i handläggningen i detta ärende.

18(25) 165 Remiss Länstransportplan för Kronobergs län 2014 2025 Dnr 13LTK718 att godkänna remissvaret och att svaret är landstingsstyrelsens eget svar till Regionförbundet södra Småland. Regionförbundet södra Småland har, på uppdrag av regeringen, upprättat ett förslag till transportövergripande länsplan för regional transportinfrastruktur för perioden 2014-2025, kallad Länstransportplan för Kronobergs län 2014-2025. Landstinget Kronoberg har av Regionförbundet södra Småland beretts tillfälle att avge yttrande över ovanstående remiss. Landstinget Kronoberg ställer sig positiv till förslaget om ny länstransportplan för Kronobergs län 2014 2025. Det vore dock önskvärt att också få beskrivet vad investeringarna får för ekonomiska konsekvenser vad gäller eventuella trafikförändringar. Drift och investering bör följas åt. Landstinget Kronoberg har i övrigt inga synpunkter avseende förslaget. Landstingsstyrelsens arbetsutskott hade föreslagit landstingsstyrelsen besluta att godkänna remissvaret och att svaret är landstingsstyrelsens eget svar till Regionförbundet södra Småland. Ledamöternas förslag Lennart Värmby föreslog: Att landstingsstyrelsen antar yttrande: Förslag till remissvar Länstransportplan för Kronobergs län 2014 2025 Transportplanen är en del av planeringen för hela Sverige och kopplad också till kommunikationerna med omvärlden. Sammanfattning och inledning ger i huvudsak en god bakgrund till nödvändigheten av en långsiktig planering av transporter och kommunikationer i Kronobergs län. Hållbara kommunikationssystem I förordet till remissutgåvan anger regionsstyrelsen att Södra Småland ska karaktäriseras av långsiktigt hållbara kommunikationslösningar. Det finns anledning att i denna plan tydligare ange att enligt de planer som nu är antagna för att möta miljö- och klimathot ska vår region vara fossilbränslefri år 2030 och ett plusenergilän år 2050. Plusenergi betyder att regionen ska producera mer energi än vad som konsumeras och denna energi ska bygga helt på förnybara energislag. Ska dessa mål uppnås krävs åtgärder nu. Att ställa om och bygga ny infrastruktur, effektivisera och förändra attityder och vanor tar tid. En tidsplan måste fastställas.

19(25) Ramar för nationella och regionala planer Infrastruktur kräver långsiktighet och tunga investeringar. Den ram på 522 miljarder kronor som regeringen föreslagit för åtgärder i transportsektorn under åren 2014 2025 måste ifrågasättas. Regeringen har ökat ramen med cirka 80 miljarder jämfört med den förra planeringsperioden, men sett till behoven är ökningen otillräcklig. Det är nödvändigt att kompensera många års eftersatt underhåll och teknikutveckling inte minst för den spårbundna trafiken. Samtidigt måste investeringar göras för att ställa om och bygga ny infrastruktur för att åstadkomma en hållbar transport- och kommunikationssektor. Enligt en intressant studie från Svenskt Näringsliv Infrastrukturskulden 1 har investeringarna i infrastruktur minskat från 4 % av BNP i mitten av 1960-talet till nu 1,5 % av BNP. Rapporten pekar på att Sverige genom att man inte investerat tillräckligt under flera decennier, dragit på sig en investeringsskuld på 300 miljarder. Med nu kända ramar trots ökningen kommer denna skuld att växa. Studien visar på behovet av att fördubbla investeringarna i infrastrukturen. Region Södra Småland/Kronoberg har väl grundade behov av en större ram än de 712 miljoner kronor som nu är avsatta för perioden fram till 2025. Läget är likartat för övriga Sverige. En fördubbling av investeringsramen för infrastrukturen är nödvändig. Viktigt att framhålla Kommuner och landsting/regioner ska inte behöva höja skatten för grundläggande infrastruktur. Det är och förblir statens ansvar. Lika självklart är att inför framtidens utveckling ska en öppen diskussion föras om prioriteringar inom den offentliga sektorn och infrastrukturen. En hållbar utveckling kräver ansvarstagande. Regionala mål för spårbunden trafik De investeringar och förbättringar som anges i remissutgåvan vad gäller kommunikationerna på väg och järnväg är väl underbyggda. Största bristerna och därmed behoven finns inom järnvägen. Målsättningen måste vara lika goda och snabba järnvägsförbindelser i alla viktiga stråk. Malmö/Köpenhamn och Linköping/Stockholm betyder nödvändig satsning på nya snabba tåg för persontransporter. Södra stambanan behöver byggas ut för att klara detta och än mer för ökad godstransport. Det kräver också satsningar på godsterminaler, där Älmhult och Alvesta är viktiga knutpunkter. Kalmar/Karlskrona och Göteborg/Oslo måste göras till en lika snabb och effektiv möjlighet som södra stambanan. Kombinerat med järnväg Karlshamn Olofström Älmhult ger det nya möjligheter för både gods- och persontransporter. 1 (April 2013 Rapporten är författad av Tore Englén, Christer Anderstig och Fredrik Bergström, WSP Analys & Strategi, på uppdrag av Mårten Bergman, Svenskt Näringsliv).

20(25) Markaryd ska självklart ha förbindelse med Halmstad och Skåne. Inför framtiden bör en möjlighet vara att återupprätta järnvägslinjen Markaryd Ljungby Värnamo. Halmstad ska vara lika snabbt och lätt att nå med järnväg som Kalmar/Karlskrona. Ny järnväg Halmstad Alvesta över Ljungby är nödvändig. Upprustning och elektrifiering behövs av järnvägen till Jönköping. Vägnät och transporter En satsning på fossilbränslefri kollektivtrafik år 2020 kräver bland annat utbyggnad av tankställen för biogas och andra förnybara drivmedel. En satsning måste till för en kraftigt ökad lokal och regional närproduktion av bland annat biogas och vindkraft. Eldrift av transporter kan vara en teknik som tar över. Utrymme för att testa och investera i hållbar utveckling ska vara en del av transportplanen. OECD-rapporten från 2012 är en viktig utgångspunkt. De tre områden som presenteras som gemensamma för Småland Blekinge på sidan 26 är viktiga med de utvidgningar som anges i detta yttrande. 1. Järnvägarna med alla de stråk som anges i detta remissvar. 2. E4 och E22. 3. Hamnarna, godsterminalerna och järnvägen knyts samman för att möta ökad trafik över Östersjön. Tåg lastar 1 600 ton vilket motsvarar 25 lastbilar. Viktigt är självklart att binda samman satsningarna i Södra Småland/Kronoberg med omvärlden. Enligt prognoser från Trafikverket kommer transporterna att öka kraftigt. Det är då viktigt att effektivisera olika verksamheter för att minska behovet av transporter. Det kan gälla studier, arbete och inte minst möten av olika slag. Med en väl utbyggd infrastruktur av fibernät och bra föreläsnings- och mötessalar kan mycket klaras. Även via persondator och Ipad kan många resor sparas. 2 + 1-vägar På flera ställen påpekas i remissutgåvan att 2 + 1-vägar ökar riskerna för oskyddade trafikanter, som gående, cyklister, mopeder. Detta är inte acceptabelt! Vid ombyggnad till 2 + 1-väg måste det alltid finnas utrymme för de oskyddade trafikanterna företrädesvis genom en separat gång- och cykelväg. Flygtrafik och Smaland Airport För en hållbar utveckling är flygtransporter ett problem. Med en väl utvecklad och snabb kollektivtrafik på räls och väg minskar rimligen behovet av flygtransporter. Det är inte förenligt med en ansvarsfull politik att ha flygplatser i varje län/region. För att långsiktigt skapa en hållbar grund för flyget i vår region och närområdet ska ett gemensamt analys- och projektarbete genomföras med berörda regioner/län i södra Sverige för att nå en gemensam lösning. Under tiden ska Smaland Airport drivas vidare.

21(25) Smärre åtgärder Det sägs att det finns fem sträckor i Kronoberg som är aktuella för sidoområdesåtgärder, tre aktuella korsningar som bör åtgärdas och sex aktuella tätorter som behöver åtgärdas (sidan 62). Med tanke på den noggranna redovisningen av miljökonsekvensbeskrivning i bilaga 2, vore det inte för mycket om de smärre åtgärderna kunde anges. Smärre projekt kan vara väl så viktiga som stora mångmiljonprojekt. Kapital för investeringarna Det är svårt att styra och planera för flera år framåt. Viktigt är god framförhållning med tanke på att vägar, järnvägar, hamnar och ny infrastruktur för nya förnybara drivmedel kräver tillstånd, miljöprövning och bygglov. Förutom en utökad ram för dessa investeringar bör det finnas en marginal inom ramen för att snabbt kunna stödja projekt och åtgärder som dyker upp. En möjlig kapitalkälla för dessa långsiktiga investeringar, som bör övervägas är pensionsfonderna. Lennart Värmby (V) Yttrande Michael Öberg, Monica Haider och Anna Fransson yttrade sig. sgång Landstingsstyrelsen godkände följande propositionsordning: 1. Landstingsstyrelsens arbetsutskotts förslag 2. Lennart Värmbys förslag och att förslagen ställs mot varandra. Röstning Förslag 1 och 2 Efter genomförd röstning beslutade landstingsstyrelsen i enlighet med landstingsstyrelsens arbetsutskotts förslag. Reservation Lennart Värmby (V) reserverade sig till förmån för eget förslag. 166 Information Förstudie från revisorerna Kostnader hänförliga till vårdskador Dnr 13LTK908 att notera informationen till protokollet, att informera landstingsfullmäktige om förstudien. På uppdrag av landstingets revisorer har Ernst & Young tagit fram en förstudie Kostnader hänförliga till vårdskador.

22(25) Bakgrund till studien är att risken för att drabbas av skador i vården är relativt stor. Syftet har varit att beskriva omfattningen av vårdskador inom Landstinget Kronoberg, vad som görs för att reducera dem och att bedöma de kostnader som blir konsekvensen av vårdskador. Chefläkare Styrbjörn Östberg föredrar studien med beskrivning av omfattning som sker via anmälningar enligt Lex Maria och anmälningar till LÖF, punktprevalensberäkningar samt strukturerad journalföring. Han redogör också för kostnader på grund av vårdskador enligt revisorernas beräkning. Styrbjörn Östberg informerar om svårigheten att mäta vårdskador och beräkna kostnad men också vad som kan göras för att minska vårdskadorna. Landstingsstyrelsens arbetsutskott hade föreslagit landstingsstyrelsen besluta att notera informationen till protokollet, att informera landstingsfullmäktige om förstudien. Yttrande Anna Fransson, Lennart Värmby och Yngve Filipsson yttrade sig. 167 Information Nominering till arbetsgrupper i regionbildningsprocessen att notera informationen till protokollet. Ordförande Suzanne Frank informerade om arbetsgrupperna som bildats inom Sydsvensk regionbildning och att partierna nu måste nominera ledamöter och ersättare i grupperna. Det ska vara 14 ledamöter i varje grupp. Arbetsgrupperna ska komma igång under hösten 2013 och lämna redovisning vid årsskiftet. Yttrande Michael Öberg yttrade sig. 168 Information lägesrapport angående bildandet av regionkommun att notera informationen till protokollet.

23(25) Ordförande Suzanne Frank informerade om läget gällande landstingets ansökan om att bilda regionkommun. I nuläget inget svar på ansökan. SKL stödjer landstingets ansökan. 169 Information om Smaland airport AB att notera informationen till protokollet. Ordförande Suzanne Frank informerade om genomfört ägarsamråd i Smaland airport AB och att majoritet och opposition inte är eniga gällande behandlingen av Ryanair. 170 Anmälningsärenden att notera anmälningarna till protokollet. Av landstingsstyrelsens ordförande fattat beslut enligt delegation av landstingsstyrelsen: Överklagan till Kammarrätten Från tf. landstingsdirektör vidaredelegerade beslut: - Av fastighetschefen fattade beslut juni 2013 Justitieombudsmannen (JO) - anmälan mot rättspsyk Justitieombudsmannen (JO) - anmälan mot rättspsyk Länsbibliotek Sydost Protokoll 2013-05-29 Rädda barnen Rapport baserad på uppgifter från kommuner och landsting Regeringsbeslut - Uppdrag att utbetala bidrag för utveckling av vårdvalssystem Regeringsbeslut. Ändring av regleringsbrev för 2013, anslag 1:5. Bidrag för läkemedelsförmånerna. S2013/4014/FS Samverkansavtal mellan Landstinget Kronoberg och Värends räddningstjänst, Räddningstjänsten Östra Kronoberg, Räddningstjänsten Ljungby, Räddningstjänsten Älmhult och Räddningstjänsten Markaryd Dnr 13LTK861

24(25) SKL - Cirkulär 13:32 från Sveriges Kommuner och Landsting samt Pacta - Överenskommelse om lön och allmänna anställningsvillkor m.m. ÖLA 13 med Fastighetsanställdas Förbund SKL - Cirkulär 13:33 från Sveriges Kommuner och Landsting samt Pacta - Överenskommelse om lön och allmänna anställningsvillkor m.m. ÖLA 13 med Svenska Transportarbetareförbundet SKL - Cirkulär 13:34 från Sveriges Kommuner och Landsting samt Pacta - Överenskommelse om lön och allmänna anställningsvillkor m.m. ÖLA 13 med SEKO - Facket för service och kommunikation SKL - Cirkulär 13:37 från Sveriges Kommuner och Landsting - Hälso- och sjukvård till personer som vistas i Sverige utan tillstånd SKL - Cirkulär 13:38 från Sveriges Kommuner och Landsting samt Pacta - Överenskommelse om Avgiftsbestämd KollektivAvtalad Pension (AKAP-KL) m.m. SKL - Cirkulär 13:39 från Sveriges Kommuner och Landsting - Interimsavtal om skolkopiering SKL - Cirkulär 13:40 från Sveriges Kommuner och landsting - Budgetförutsättningar för åren 2013 2016 SKL - Information om att Kroatien är medlem i EU - för kännedom SKL - Interkommunal ersättning till folkhögskolor samt preventivmedelssubventioner SKL Styrelsens beslut nr 5 Rekommendation om gemensam enhetlig modell för preventivmedelssubvention SKL - Överenskommelse om Aktivitetsförmågeutredningar Smaland airport styrelseprotokoll 2013-05-24 Smaland airport styrelseprotokoll 2013-06-17 Smaland airport protokoll extra bolagsstämma 2013-06-19 Södra regionvårdsnämnden Protokoll 2013-05-24 Landstingsstyrelsens arbetsutskott hade föreslagit landstingsstyrelsen besluta att notera anmälningarna till protokollet.

25(25) Vid protokollet Marianne Hammarström Suzanne Frank Ordförande Anna Fransson 2:a vice ordförande Intygas att justering av protokollet har tillkännagivits på landstingskommunens anslagstavla 2013-09-11 Marianne Hammarström