1(5) Vårdval Primärvård Riktlinjer för landstinget som ägare 1. BAKGRUND Landstingsstyrelsen fastställde Konsekvenser och riktlinjer för utifrån ett ägarperspektiv, LiÖ 2009-378, i samband med att vårdval primärvård infördes i landstinget. Riktlinjerna omfattar frågeställningar som både hanterar landstingets roll som huvudman och som ägare för de vårdcentraler som bedrivs i landstingets regi. I samband med den pågående översynen av vårdvalssystemet har dessa riktlinjer reviderats och för att förtydliga landstingets olika roller, som huvudman och ägare, delats i riktlinjer för landstingets huvudmannaskap av vårdvalssystemet och riktlinjer för landstinget som ägare (primärvårdskoncern). Dessa riktlinjer avser landstingets roll som ägare till de vårdcentraler som är landstingsägda. Tillsynen av att landstinget lever upp till dessa principiella riktlinjer är ytterst ett ansvar för landstingsstyrelsen (LS) i enlighet med landstingets reglemente. Landstingsdirektören har enligt reglementet under LS ansvaret för den samlade produktionsorganisationen, att utfärda riktlinjer och tillse att dessa efterlevs. Utgångspunkten för styrningen av de landstingsägda vårdcentralerna är de krav som ställs i Regelbok för Auktorisation och Riktlinjerna för landstinget som huvudman, samt de ordinarie styrprinciper som är fastställda i landstinget. Inom vissa områden avviker dock styrningen av de vårdcentraler som omfattas av vårdval primärvård från de ordinarie styrprinciperna. Dessa avvikelser framgår av dessa riktlinjer. 2. ÄGARSTYRNING Målsättningen och utgångspunkten för landstingets vårdvalssystem är att stärka medborgarnas ställning genom att fritt kunna välja vårdenhet. Inom ramen för uppdraget ges vårdcentralerna oavsett driftsform möjlighet att utveckla sina arbetsformer för att stärka sin attraktionskraft och anpassa verksamheten till den listade befolkningens behov. Landstinget har ingen särskild ägarstrategi för de landstingsägda vårdenheternas verksamhet och utveckling utöver de krav som anges i Regelbok för Auktorisation och andra uppdrag som beslutas av hälso- och sjukvårdsnämnden.
2(5) Det är viktigt att landstinget säkerställer konkurrensneutralitet inom vårdvalssystemet i enlighet Riktlinjerna för landstinget som huvudman. Detta innebär att den landstingsägda verksamheten har samma krav som privata vårdcentraler att uppfylla uppdraget. Om en landstingsägd vårdcentral inte uppfyller kraven för auktorisation eller ekonomisk balans, trots att åtgärder vidtagits för att rätta till bristerna, ska vårdcentralen avvecklas. Detta utifrån målsättningarna om likvärdig vård och konkurrensneutralitet. Formerna för denna åtgärd får bedömas från fall till fall och beslutas av landstingstyrelsen. För att säkerställa likvärdiga ekonomiska förutsättningar är utgångspunkten att varje vårdcentral ska uppvisa en ekonomi i balans. Bidrag utöver ersättningen i vårdval och särskilda tilläggsuppdrag från hälso- och sjukvårdsnämnden till landstingsägda verksamheter är inte tillåtet. Underskott i den verksamhet som ersätts genom vårdval är att jämställa med otillåtna bidrag. Under vissa förutsättningar kan dock underskott beroende på omställningskostnader godkännas. Vårdenheterna inom primärvården är organiserade i de fyra produktionsenheterna för närsjukvård. Närsjukvården i centrala Östergötland, Närsjukvården i östra Östergötland, Närsjukvården i västra Östergötland och Närsjukvården i Finspång. Cheferna (närsjukvårdsdirektörerna) för dessa produktionsenheter har i enlighet med landstingets reglemente det samlade ansvaret, verksamhetsmässigt och ekonomiskt, för de vårdcentraler som är landstingsägda i respektive närsjukvårdsområde. I den interna ekonomiska styrningen i landstinget utgör de fyra produktionsenheterna för närsjukvård var för sig primärvårdskoncerner. Inom dessa produktionsenheter har ledningen möjlighet att samordna och utveckla vårdenheternas verksamhet och utjämna ekonomiska resultat. Vid externa jämförelser utgör samtliga landstingsägda vårdcentraler landstingets primärvårdskoncern. Om landstingsägda vårdcentraler inte uppfyller kraven för auktorisation och/eller varaktigt uppvisar ekonomisk obalans ska avveckling av verksamheten övervägas. Landstingsstyrelsen beslutar om avveckling och formerna för denna. Utgångspunkten är att varje landstingsägd vårdcentral ska bära sig ekonomiskt. Om så inte är fallet är kravet att vårdcentralerna inom respektive närsjukvårdscentrum sammantaget redovisar ekonomisk balans.
3(5) Ekonomiska medel kan tillfälligt överföras mellan landstingsägda vårdcentraler inom respektive närsjukvårdscentrum. Detta gäller endast ersättning genom vårdval. Ekonomisk ersättning till landstingsägda vårdcentraler utöver ersättningen i vårdval och ersättningar för särskilda tilläggsuppdrag är inte tillåtet. 3. ANSVAR OCH ROLLFÖRDELNING På tjänstemannanivå finns följande ansvarsnivåer inom den landstingsägda primärvården: Landstingsdirektören: Landstingsdirektören har, i sin roll som högsta verkställande tjänsteman för den samlade produktionsorganisationen, ett övergripande ansvar för landstingets produktionsenheter och därmed de landstingsägda vårdcentralerna. Inom vårdval ligger dock huvudfokus för landstingsdirektören att tillse att de landstingsägda vårdenheterna lever upp till kraven på konkurrensneutralitet. Närsjukvårdsdirektörerna: Är som produktionsenhetschefer högsta linjechefer för de landstingsägda vårdcentralerna i respektive länsdel och har även ett lokalt samordningsansvar för alla vårdenheter oavsett driftsform inom länsdelen/närsjukvårdsområdet (se Riktlinjer för landstingets som huvudman). Närsjukvårdsdirektören kan delegera linjechefsansvaret till annan chefsnivå genom att till exempel utse en primärvårdschef. Samordningsansvaret kan dock inte delegeras. Vårdcentralschef: Är ansvarig för vårdcentralens verksamhet och ekonomi och har i uppdrag att säkerställa att enheten lever upp till kraven i Regelbok för auktorisation, lagar och regler som berör verksamheten, policys och riktlinjer som är fastställda för landstingets verksamheter om inget annat anges i detta dokument eller i särskilda beslut. Landstingsdirektörens huvudfokus gentemot landstingets vårdenheter är att säkerställa att verksamheterna lever upp till landstingets krav på konkurrensneutralitet och de policys och riktlinjer som fastställts av landstinget.
4(5) Närsjukvårdsdirektörerna är i sin roll som produktionsenhetschef högsta linjechef för de landstingsägda vårdenheterna i respektive länsdel och har även ett lokalt samordningsansvar för samtliga vårdcentraler oavsett driftsform. Det lokala samordningsansvaret för samtliga vårdenheter inom länsdelen kan inte delegeras. Chef för vårdenhet är ansvarig för att verksamheten uppfyller auktorisationskrav och landstingets riktlinjer. 4. PLANERING OCH UPPFÖLJNING Landstingets övergripande planerings- och uppföljningsprocess är ett ägarperspektiv i huvudsak inriktad mot styrning av produktionsenheter. Samma förhållande gäller verksamhetens uppdrag där överenskommelserna tecknas mellan hälso- och sjukvårdsnämnden på produktionsenhetsnivå. För att säkerställa att de landstingsägda vårdenheterna lever upp till kraven för auktorisation och ekonomisk balans ska varje vårdcentral årligen upprätta verksamhetsplan som inkluderar årsbudget. Verksamhetsplanen ska godkännas av respektive närsjukvårdsdirektör. Vårdcentralernas budgeterade resultat ska inrapporteras till. Av samma skäl ska även närsjukvårdscentrumen i samband med landstingets ekonomiska helårsbedömningar lämna en ekonomisk prognos för året för respektive vårdcentral. Planerings- och uppföljningsprocessen ska tidsmässigt följa de tidplaner som gäller för landstingets produktionsenheter. De landstingsägda vårdcentralerna ska årligen upprätta en verksamhetsplan inklusive årsbudget som ska godkännas av respektive närsjukvårdsdirektör. Vårdcentralerna ska redovisa en ekonomisk prognos för helåret i samband med landstingets ekonomiska helårsbedömningar. 5. RIKTLINJER OCH POLICYS Riktlinjer De landstingsägda vårdcentralerna ska på samma sätt som landstingets övriga verksamheter följa de beslut, riktlinjer och policys som fastställts av landstingsfullmäktige, landstingsstyrelsen eller landstingsdirektören.
5(5) 6. MEDICINSK- OCH ADMINISTRATIV SERVICE INKL FÖRSÖRJNINGSENTREPRENADER Av såväl verksamhetsmässiga som ekonomiska skäl ska landstingets vårdcentraler utnyttja de medicinska serviceenheter som ägs av landstinget. Med medicinsk service avses patientbunden diagnostik, laboratorieanalyser och medicinsk teknik. Detta gäller även för de administrativa servicefunktionerna som är organiserade inom landstinget och de försörjningsentreprenader som landstinget nyttjar via avtal. Med försörjningsentreprenader avses till exempel städning, transporter, centraldepå och tvätt. Landstingsägda vårdcentraler ska köpa medicinsk service av de enheter som ägs av landstinget. Landstingsägda vårdcentraler ska köpa administrativ service och försörjningsentreprenader av de enheter som ägs av landstinget eller de leverantörer som landstinget tecknat avtal med för detta ändamål.