Information om förändringar i Gruppförsäkring Special villkor 2013:1 Förändringarna framgår av det fetmarkerade i texten nedan! Obligatorisk/kollektiv försäkring kollektiv stryks i hela villkoret i detta sammanhang. ALLMÄNNA VILLKOR 1.2 GRUPPAVTALET Bestämmelser i gruppavtalet har företräde framför bestämmelser i försäkringsvillkoren. 1.4.2 FÖRSÄKRINGENS UPPHÖRANDE FÖRTYDLIGANDE Försäkringen upphör dessförinnan att gälla: enligt en skriftlig uppsägning av gruppmedlem eller medförsäkrad. 1.4.3 EFTERSKYDD FÖRTYDLIGANDE Efterskydd gäller inte om den försäkrade, under efterskyddstiden, ansluter sig till annan gruppförsäkring eller tecknar fortsättningsförsäkring. Det begränsade efterskyddet omfattar endast den som vid utträdet ur gruppen omfattades av en livförsäkring respektive en olycksfallsförsäkring. 1.5 PREMIE FÖRTYDLIGANDE Om inte annat följer av gruppavtalet bestäms premien utifrån den försäkrades ålder vid nästföljande födelsedag och beräknas för ett år i taget. 1.5.6 ÅTERBETALNING AV PREMIE FÖRTYDLIGANDE OCH FÖRBÄTTRING Har premie betalats för tid efter det att försäkringen upphört, återbetalas alltid den del av premien vilken svarar mot den tid vilken infaller efter det att försäkringen upphört. Euro Accident förbehåller sig rätten att ta ut administrativa avgifter i samband med återbetalning. - Tydligare skrivning samtidigt som kravet på skriftlig begäran är borttaget. 1.7 VIDAREFÖRSÄKRING Barn som har omfattats av Barn- och ungdomsförsäkring, i Gruppförsäkring hos försäkringsgivaren/euro Accident, under minst sex* månader, har inom tre månader från utgången av den månad barnet fyller 25 år. UTÖKNING Barn som har omfattats av PrivatAccess Brons eller Silver, som medförsäkrat barn, i Gruppförsäkring eller Seniorförsäkring hos försäkringsgivaren/euro Accident, under minst sex månader, har inom tre månader från utgången av den månad barnet fyller 25 år, om ingen annan slutålder anges i gruppavtalet, rätt att teckna Vidareförsäkring PrivatAccess Brons med kravet fullt arbetsför vid teckningstillfället. Detsamma gäller för medförsäkrat barn som fyllt 18 år och inte längre räknas som hemmavarande barn, ansökan ska ske inom tre månader från utgången av den månad den försäkrade inte längre räknas som hemmavarande barn. Vidareförsäkring PrivatAccess Brons gäller med för tiden gällande villkor, premier och övriga regler. FÖRTYDLIGANDE Tid under vilken barnet varit försäkrad med samma eller snarlik försäkringsomfattning i gruppförsäkring hos närmast föregående försäkringsgivare, må räknas in om sådan försäkringstid omedelbart och utan avbrott ansluter till försäkringstid i den nu gällande försäkringen. 1.8 FORTSÄTTNINGSFÖRSÄKRING FÖRBÄTTRING Försäkrad som har omfattats av obligatorisk PrivatAccess hos försäkringsgivaren/euro Accident under minst sex månader och har ett anmält, godkänt och reglerat vårdbehov för sjukdom/skada/besvär och som avser att ingå frivilligt tecknad gruppförsäkring PrivatAccess kan även teckna fortsättningsförsäkring. 1.10.3 BROTTSLIG HANDLING OCH PÅVERKAN AV ALKOHOL FÖRTYDLIGANDE Vid sjukdom eller olycksfallsskada kan ersättningen reduceras, upphöra eller utebli helt vid skada i samband med att den försäkrade: utfört eller medverkat till brottslig handling som enligt svensk lag kan leda till fängelse, är påverkad av alkohol eller andra berusningsmedel, sömnmedel, narkotiska preparat eller till följd av användning av läkemedel på felaktigt sätt. Borttaget är att ovanstående begränsning inte gäller om den försäkrade är under 18 år. UNDANTAG AVSEENDE IDROTT - FINNS EJ MED I VILLKOR SPECIAL FÖRBÄTTRING 1.10.7 UNDANTAG AVSEENDE RISKFYLLD VERKSAMHET FÖRBÄTTRING Försäkringen gäller inte för skadefall till följd av att den försäkrade deltar i äventyrs-, expeditions- eller annan riskfylld aktivitet såsom: verksamhet på oljeplattform, aktivitet på höga höjder (>12 m), flygning, annat än i egenskap av passagerare i licensierat flermotorigt flygplan drivet av ett kommersiellt flygbolag som står under statlig kontroll. 1
1.11.1 UPPLYSNINGSPLIKT FÖRTYDLIGANDE Underlåter försäkringstagaren att under försäkringstiden anmäla förändringar i tid, börjar dessa gälla enligt de allmänna bestämmelserna för försäkringens ikraftträdande, det vill säga tidigast från dagen efter den då anmälan gjordes till Euro Accident. 1.11.5 REGRESSRÄTT FÖRTYDLIGANDE Försäkringsgivaren genom Euro Accident inträder i den försäkrades rätt till skadestånd, eller annan ersättning från annan, i den mån försäkringsgivaren lämnat ersättning på grund av försäkringsavtalet. 2 PRODUKTVILLKOR LIVFÖRSÄKRING MED BARNSKYDD 2.2 LIVFÖRSÄKRINGEN ERSÄTTER FÖRTYDLIGANDE Vid den försäkrades dödsfall utbetalas ett dödsfallskapital till förmånstagare. FÖRTYDLIGANDE TILLÄGG Avseende så kallad kompanjonförsäkring och affärsgruppförsäkring där försäkring tecknats på annan persons liv än försäkringstagarens eget, sker utbetalning vid försäkrads dödsfall till försäkringstagaren. 2.2.1.1 AVSTÅENDE FÖRTYDLIGANDE Om en förmånstagare avlidit, eller helt eller delvis avstår från sin rätt, inträder den eller de enligt förordnandet därnäst berättigade i den avlidnes/avståendes ställe. Ett avstående måste ske innan dödsfallskapital utbetalats till förmånstagare. 2.2.1.3 SÄRSKILT FÖRMÅNSTAGARFÖRORDNANDE FÖRTYDLIGANDE Särskilt förmånstagarförordnande förfaller när försäkringen, till vilken förordandet är knutet, upphör. 2.3.1 SJÄLVMORD (TIDIGARE RUBRIK: UPPSÅT OCH GROV OAKTSAMHET) FÖRTYDLIGANDE Har den försäkrade begått självmord, tillämpas inte första stycket under punkt 1.10.2 Allmänna villkor. 2.4.5 BEGRÄNSNINGAR BARNSKYDD FÖRBÄTTRING Borttaget är begränsningen avseende barn som är intaget för vård på sjukhus eller annan vårdinrättning eller vårdas genom dess försorg utanför sjukhus/vårdinrättning. 4/5 OLYCKSFALLS- SAMT BARN- OCH UNGDOMSFÖRSÄKRING 4.2.1/5.3.1 LÄKEKOSTNADER Omskrivning av texten med samma innebörd. 4.2.2/5.3.2 TANDSKADEKOSTNADER FÖRTYDLIGANDE Försäkringen ersätter den försäkrades patientavgift i allmän tandvårdsförsäkring för nödvändiga och skäliga kostnader avseende behandling av tandskada. 4.2.3/5.3.3 RESEKOSTNADER FÖRTYDLIGANDE Försäkringen ersätter kostnader för offentligt subventionerade resor (egenavgifter): till och från behandling som läkare föreskrivit samt till och från arbete eller skola. Ersättning betalas upp till gränsen för högkostnadsskyddet. 4.2.4/5.3.4 MERKOSTNADER Omskrivning av texten samt markerade förändringar. Försäkringen ersätter den försäkrades: FÖRBÄTTRING skadade kläder, glasögon och handikapphjälpmedel som bars vid olyckstillfället. Ersättning betalas endast om olycksfallsskadan lett till läkar- eller tandläkarvård. Ersättning betalas med SEK 2 000 i ett för allt. Yrkas högre belopp ska de skadade föremålens skador och ålder styrkas. Ersättning betalas då med högst 0,5 prisbasbelopp och enligt skadeståndsrättsliga grunder, d.v.s. reparation eller värde som begagnat föremål. Vid bestämmande av värde som begagnat föremål sker avskrivning från inköpspris vid olyckstillfället med 20 procent per år från och med andra året intill dess 60 procent avskrivits. FÖRBÄTTRING oundvikliga merkostnader under olycksfallsskadans akuta behandlings- och läkningstid. Ersättning betalas endast om merkostnaderna är en direkt följd av en olycksfallsskada som lett till läkar- eller tandläkarvård. Ersättning betalas med SEK 2 000 i ett för allt. Yrkas högre ersättning ska merkostnaderna och dessas nödvändighet styrkas. Ersättning betalas då med högst tre prisbasbelopp. 4.2.5/5.3.5 REHABILITERINGS- OCH HJÄLPMEDELSKOSTNADER FÖRTYDLIGANDE Försäkringen ersätter den försäkrades behov av åtgärder, efter olycksfallsskadans akuta behandlings- och läkningstid, FÖRTYDLIGANDE Ersättning lämnas med högst två prisbasbelopp för åtgärder som förhandsgodkänts av Euro Accident. För åtgärder under den akuta behandlingstiden lämnas i stället ersättning enligt Merkostnader ovan. FÖRBÄTTRING Borttaget är att rehabiliteringen ska vara tidsbegränsad. 2
4.2.6 DAGERSÄTTNING (TIDIGARE INKOMSTBORTFALL) FÖRBÄTTRING Vid olycksfallsskada som leder till minst 25 procent arbetsoförmåga betalas en dagersättning under perioden av arbetsoförmåga, från och med dag 29 av arbetsoförmåga längst till och med dag 90 av arbetsoförmåga. Vid 100 procent arbetsoförmåga betalas 200 kronor per dag. Dagersättningen justeras i förhållande till graden av arbetsoförmåga. 4.2.7 INVALIDITETSERSÄTTNING FÖRTYDLIGANDE Invaliditet som förelåg redan när försäkringen tecknades berättigar aldrig till ersättning. 4.2.8.1/5.4.2.1 ERSÄTTNING VID MEDICINSK INVALIDITET BESTÄMNING AV ERSÄTTNINGSBELOPPET FÖRTYDLIGANDE Uppgår invaliditetsgraden till minst 80 procent lämnas ersättning med 100 procent av försäkringsbeloppet reducerat med eventuellt åldersavdrag. 4.3.1 ALLMÄNNA BEGRÄNSNINGAR FÖRTYDLIGANDE Såsom olycksfallsskada avses inte kroppsskada som uppkommit genom: åldersförändringar i stället för artros, 4.3.1/5.5.1 ALLMÄNNA BEGRÄNSNINGAR FÖRTYDLIGANDE Såsom sjukdom/olycksfallsskada avses inte kroppsskada som uppkommit genom: smitta genom bakterie eller virus* (gäller även smitta till följd av matförgiftning), *Försäkringen gäller dock för smitta till följd av fästingbett. Borttaget är punkterna: påverkan av alkohol och/eller droger, frivilligt orsakad kroppsskada samt skada till följd av kriminell handling, med anledning av att det framgår av Allmänna villkor. 4.4/5.6 GILTIGHET I UTLANDET Ersättning för läkekostnader utanför Sverige (tidigare skrev vi utomlands) vid olycksfallsskada ersätts upp till det i Sverige gällande högkostnadsskyddet. En förutsättning för att ersättning ska lämnas är att olycksfallsskadan har inträffat utanför Sverige. FÖRSÄMRING För behandling av tandskada utanför Sverige lämnas ersättning endast om olycksfallet inträffar utanför Sverige och då högst med SEK 10 000 per skadefall. 5.1 BARN- OCH UNGDOMSFÖRSÄKRING - VEM KAN OMFATTAS Vid sjukdom och olycksfall FÖRBÄTTRING Borttaget är kravet att samtliga barn födda utom Norden ska behöva ytterligare kontakt med barnavårdscentral/skolhälsovård eller barnläkare. 5.4.5 ERSÄTTNING VID SJUKHUSVISTELSE FÖRBÄTTRING Borttaget är begränsningen vid återinläggning på sjukhus inom 12 månader. 5.5.3 FÖLJDER AV MEDFÖDD ÅKOMMA Ovanstående begränsningar för bland annat de uppräknade åkommorna tillämpas inte om den försäkrade fyllt fyra (tidigare från sex år) år och genomgått den sista obligatoriska kontrollen vid barnavårdscentral eller annan jämförbar läkarundersökning hos barnläkare och inga symptom på sådan åkomma framkommit vid denna undersökning. PRIVATACCESS BRONS/SILVER/GULD 6.1/7.1/8.1 RÄTTEN TILL ERSÄTTNING FÖRTYDLIGANDE Undersökning, behandling eller annan åtgärd anses ha utförts: den dag resan eller övernattningen för undersökningen, behandlingen eller åtgärden ägde rum. 6.2.8/7.2.8/8.2.8 EFTERVÅRD REHABILITERING EFTER OPERATION FÖRBÄTTRING Borttaget är följande 3 stycken: Med medicinsk eftervård och rehabilitering avses sjukvårdande medicinsk behandling som är avsedd att leda till en förbättring, utförd av legitimerad sjukvårdande personal. Eftervården kan ske i öppenvård eller på rehabklinik. Vården ska ges i direkt samband med operation, dock senast inom tre månader efter operation. Om eftervården avser behandling hos sjukgymnast, naprapat eller kiropraktor ersätter försäkringen högst fem behandlingar per diagnos, utöver behandlingar enligt punkt XX För diagnoser med medicinskt samband ersätts högst fem behandlingar, utöver behandlingar enligt punkt XX. 6.2/7.2/8.2 FÖRSÄKRINGEN OMFATTAR FÖRTYDLIGANDE Tillägg: Försäkringen omfattar ej akutvård. CRITICAL CARE BORTTAGET I GULD FÖRSÄMRING 3
6.2.10/7.2.12/8.2.14 SJUKGYMNAST/NAPRAPAT/KIROPRAKTOR FÖRBÄTTRING Försäkringen ersätter skäliga kostnader för medicinsk nödvändig behandling/besök, som är avsedd att leda till en förbättring, hos legitimerad sjukgymnast/naprapat/kiropraktor. Behandlingen ska vara godkänd och förmedlad av Euro Accidents Medicinska Kundcenter. Borttaget är begränsningen 10 resp. 25 behandlingar samt motsvarande begränsning för träningskort. HÄLSOUNDERSÖKNING BORTTAGET FÖRSÄMRING 6.3/7.3/8.3 BEGRÄNSNINGAR 6.3.1/7.3.1 FRIVILLIG FÖRSÄKRING FÖRTYDLIGANDE Försäkringen ersätter inte sjukdom/skada/besvär eller följder därav som den försäkrade haft symptom från, fått vård för eller medicinerat för innan försäkringen började gälla. FÖRBÄTTRING Försäkringen gäller dock om medicinsk utredning visar att det förflutit mer än ett år sedan det existerande tillståndet senast var föremål för behandling, kontroll, undersökning eller medicinering och den försäkrade varit symptomfri under samma period. 6.3.2/7.3.2 OBLIGATORISK FÖRSÄKRING FÖRTYDLIGANDE Försäkringen ersätter inte sjukdom/skada/besvär eller följder därav som den försäkrade haft symptom från, fått vård för eller medicinerat för innan försäkringen började gälla. FÖRBÄTTRING Försäkringen gäller dock om medicinsk utredning visar att det förflutit mer än ett år sedan det existerande tillståndet senast var föremål för behandling, kontroll, undersökning eller medicinering och den försäkrade varit symptomfri under samma period. 6.3.3/7.3.4 KONVERTERING FRÅN TIDIGARE FÖRSÄKRINGSGIVARE Frivillig och obligatorisk försäkring FÖRTYDLIGANDE Om gruppförsäkringsavtalet övergår från närmast föregående försäkringsgivare till Euro Accident/Generali ersätter försäkringen fortsatt vårdbehov för sjukdom/skada/besvär som anmälts till, godkänts och reglerats av närmast föregående försäkringsgivare efter det att dennes ansvarstid utlöpt. Om gruppförsäkringsavtalet övergår från närmast föregående försäkringsgivare till Euro Accident/Generali ersätter försäkringen även fortsatt vårdbehov för sjukdom/skada/besvär som varit föremål för behandling men inte anmälts till denne. 6.3.5/7.3.6/8.3.2 FÖRSÄKRINGEN OMFATTAR ALDRIG FÖRBÄTTRING medfödda sjukdomar, förlossningsskador eller följder därav (borttaget är handikapp), FÖRSÄMRING undersökning, behandling av åderbråck, FÖRTYDLIGANDE kontroll under havandeskap, behandling och komplikationer i samband med graviditet, förlossning, abort eller följder därav, FÖRSÄMRING sterilisering, (inklusive reversering) undersökning eller behandling relaterat till ofrivillig barnlöshet, FÖRSÄMRING neuropsykiatrisk störning, t.ex. ADHD och autism samt psykomotorisk utvecklingsförsening, t.ex. Retts syndrom. FÖRTYDLIGANDE Försäkringen omfattar inte sjukdom/skada/besvär, eller följder av sjukdom/skada/besvär som orsakats av: (Borttaget är: försämring av hälsotillstånd som beror på) missbruk i olika former till exempel läkemedel, alkohol, andra berusningsmedel, narkotiska medel (om inte dessa är föreskrivna åt den försäkrade av behörig läkare), spelmissbruk eller liknande, Försäkringen omfattar inte kostnader som avser: FÖRSÄMRING diagnostiska tester och undersökningar som inte har föranletts av symptom, FÖRSÄMRING för sent avbokat, eller uteblivet, besök avseende läkarvård, behandling eller operation. Avbokning ska ske senast 24 timmar före besök avseende läkarvård, behandling eller operation. Euro Accident förbehåller sig rätten att återkräva kostnader från den försäkrade. 7.6 SJÄLVRISK FÖRTYDLIGANDE Självrisken ska betalas av den försäkrade. Vid dröjsmål med betalning av självrisk debiteras en påminnelseavgift om SEK 50. 6.4/7.4/8.4 VÅRDGARANTI FÖRSÄMRING Om vårdgarantin inte uppfylls utbetalas SEK 1 000 per dag fram till datum för inskrivning för operation eller annan behandling. Högsta ersättning är en (1) årspremie som avser den försäkrade. Återbetalning sker till premiebetalaren. FÖRSÄMRING Borttaget är följande Tilläggstjänst i Brons och Silver: Hälsoundersökning FÖRSÄMRING Borttaget är följande Tillval i Silver: Critical Care Planerad vård i Europa och hela världen FÖRSÄMRING Borttaget är följande Tillval i Guld: Planerad vård i Europa och hela världen 4
9 PRODUKTVILLKOR AVBROTTSFÖRSÄKRING 9.2.1 BERÄKNING AV FÖRSÄKRINGSERSÄTTNING FÖRBÄTTRING Ersättningsbeloppet är maximerat till 100 procent av rörelsens fasta kostnader enligt det senaste reviderade bokslut som föreligger vid skadefallet. 9.4.1 SJÄLVMORD FÖRTYDLIGANDE Har den försäkrade begått självmord, tillämpas inte första stycket under punkt 1.10.2. Vid självmord ansvarar försäkringsgivaren om det har gått mer än ett år från det att försäkringsavtalet ingicks eller utökades, eller vid kortare tid om det måste antas att försäkringen tecknades utan tanke på självmordet. PSYKISK ELLER STRESSRELATERAD SJUKDOM FINNS EJ MED I VILLKOR SPECIAL FÖRBÄTTRING 9.4.5 NYSTARTAD RÖRELSE FÖRTYDLIGANDE För nystartad rörelse ersätter försäkringen maximalt fem prisbasbelopp under det första verksamhetsåret. En äldre rörelse som byter inriktning på dess huvudsakliga verksamhet betraktas som nystartad från ändringstillfället. En rörelse som byter bolagsform utan att det påverkar verksamhetens inriktning betraktas inte som en nystartad rörelse. 10 DEFINITIONER Affärsgruppförsäkring En livförsäkring som tecknas av en arbetsgivare på anställdas liv, till förmån för arbetsgivaren (key man försäkring). Gruppföreträdare Vid frivillig gruppförsäkring är gruppföreträdaren den med vilken Euro Accident ingått ett gruppavtal som reglerar förutsättningarna för och omfattningen av de försäkringar vilka erbjuds gruppmedlemmarna. Vid obligatorisk gruppförsäkring är gruppföreträdaren den med vilken Euro Accident ingått ett försäkringsavtal som omfattar samtliga försäkringsberättigade gruppmedlemmar. Kompanjonförsäkring En livförsäkring som en person (A) tecknar på en annan persons liv (B) tillförmån för sig själv (A) och där den andra personen (B) vanligen, men inte alltid, tecknar motsvarande livförsäkring på den första personens (A) liv, till sin egen förmån (B). TECKNINGSREGLER Tillägg under begreppet FULLT ARBETSFÖR Även föräldralediga/tjänstlediga anses vara fullt arbetsföra såvida ovanstående krav, på att inga av nämnda ersättningar utbetalas, är uppfyllt. Om tjänstledigheten beror på att den anställde av hälsoskäl provar på annat arbete anses denne inte fullt arbetsför. BARN- OCH UNGDOMSFÖRSÄKRING kan tecknas utan krav att gruppmedlem måste teckna annat försäkringsmoment. FÖRBÄTTRING. PrivatAccess - medförsäkrat barn Barn som fyllt 18 år ska vara folkbokförda hos den försäkrade för att räknas som hemmavarande barn. FÖRBÄTTRING - PRIVATACCESS BRONS OCH SILVER tecknas av gruppmedlem och medförsäkrad mot intygande av full arbetsförhet upp till 64 år. 5