635 Executive Drive, Troy, MI 48083-4576, USA Phone(248)588-7480, Fax(248) 588-2960 www.beckerorthopedic.com
Inledning Med E-Knee (amerikanskt patent nr 6517503) kan patienterna redan nu ta del av morgondagens innovativa teknik. E-knee ger oöverträffad frihet och bekvämlighet. Knäleden har elektromekanisk styrning som ger en naturlig gång under sving- och stödfasen tack vare en tryckkänslig fotsensor i kombination med ett elektromagnetiskt styrt lås i knäleden. Under stödfasen tryckbelastas sensorerna i fotplattan och knäledens låsmekanism aktiveras så att flexion förhindras. Under svingfasen tryckavlastas sensorerna och knäledens låsmekanism aktiveras så att knäleden får full rörlighet. Knäleden drivs med 6 st AA laddningsbara batterier som enkelt slås till och från med en vippströmbrytare som finns på den mjuka batterihållaren. Egenskaper - Ger en naturlig gång - Intuitiv låsning och upplåsning - Komplett med laddningsbara batterier med lång drifttid och lättanvänd laddare - Skenor i rostfritt stål, aluminium eller titan - Enkel färdigställning o Dummy medföljer o Uppbyggd i moduler o Energisparläge finns Patienturval Avsedd för personer med svag lårmuskulatur eller med en kombination av svag knäoch höftmuskulatur. De kliniska sjukdomstillstånden omfattar polio, inkomplett ryggmärgsskada samt neuromuskulära och neurodegenerativa sjukdomar. Då det är nödvändigt att stabilisera de nedre extremiteterna och för att uppnå normal rörelse vid gång. Kontraindikationer: o Nedsatt kognitiv förmåga o Fixerade knäflexionskontrakturer o Patientvikt över 100 kg 2
Tillverka ortosen E-Knee helbensortos kan tillverkas på olika sätt och i olika material, exempelvis termoplast, laminat, konventionell metall och läder, eller en kombination av olika metoder och material. Alla metoder och material har sina fördelar och nackdelar ur utformningssynpunkt, och valet av utformning för helbensortosen måste baseras på patientens individuella behov. E-knee är känslig för vridningar och oavsett vilken utformning som väljs är det viktigt med rigiditeten i transversalplanet för att förhindra felaktig funktion. För helbensortoser i termoplast eller laminat rekommenderas starkt en förstärkningskanal på lår- resp. vaddelen för att öka helbensortosens totala rigiditet. Steg 1 Markera noga knäledens centrum på vardera sidan av den positiva modellen. Montera E-Knee:s prefabricerade dummyknäled på skenorna med 10-32-skruvar. Montera den prefabricerade dummyn på parallellverktyget i det ¼-20-gängade hålet på den laterala sidan. Hålet är försänkt i ett 3/8 tums (9,53 mm) hål på den mediala sidan. Använd gärna en 3/8 tums (9,53 mm) stav som hjälp för att justera de mediala och laterala lederna. OBS! ANVÄND INTE DEN RIKTIGA E-KNEE-KNÄLEDEN FÖR ATT RIKTA IN SKENORNA. ANVÄND ENDAST DEN PREFABRICERADE DUMMYN. Steg 2 Anpassa E-Knee-dummyknäleden och skenorna samt den mediala leden och skenorna efter den positiva modellen. E-Knee-dummyknäledens och den anatomiska knäledens centrum ska ligga så nära varandra som möjligt. Se till att den mediala leden är riktad så att de laterala leden når extensionsstoppet. Obs! Det är mycket viktigt att den mediala och laterala leden är parallella. Felaktig inriktning kan leda till att leden inte fungerar korrekt. 3
Steg 3 Anpassa de övre och nedre skenorna till den positiva modellen för både den mediala och de laterala leden. Om lederna ska monteras utvändigt på termoplasten eller laminatet måste steg 4-5 utföras innan lederna anpassas. Oavsett när lederna riktas är det mycket viktigt att se till att lederna är parallella då detta är en absolut förutsättning för att E-Knee ska fungera korrekt. Steg 4 (termoplast) Anslut den positiva modellen till vakuumenheten. Om du väljer att forma termoplasten över skenorna för att fästa dem inuti helbensortosen måste den prefabricerade E-Knee-dummyknäleden användas. För att undgå rotation i helbensortosen görs en förstärkningskanal proximalt samt distalt posteriort om leden. Vacuumforma enligt gängse metod. OBS! Dra inte plasten över den riktiga E-knee leden då denna kan skadas. Steg 4( laminering)- Anslut den positiva modellen till vakuumenheten. Om du väljer att laminera över skenorna för att fästa dem inuti helbensortosen måste den prefabricerade E-Knee-dummyknäleden användas. Annars kan den känsliga mekaniken i E-kneeknäleden förstöras av eftervärmen från härdningsreaktionen. Positionera materialet för att göra förstärkningskanaler. Undvik förstärkningskanaler i områden där skenorna fästs. Det är även möjligt att göra kanaler för att dölja kabeldragningen. Se till att kanalerna är tillräckligt stora för att rymma kablarna och kontakterna. Förbered lamineringsplasten och andra lamineringsmaterial enligt standard förfarande. Steg 5 Kontrollera att lederna är parallella. Gör nödvändiga justeringar. Steg 6 Borra genomgående hål i plasten eller laminaten för monteringsskruvar. Byt ut den prefabricerade E-Knee-dummyknäleden mot den riktiga E-Knee-knäleden. Sätt fast sidostagen på de övre och nedre skenorna med de medföljande skruvarna. 4
Steg 7 Färdigställ skenorna(polering, Thermoclad, etc.) samt termoplasten eller laminatet. Kontrollera att lederna fortfarande är parallella. Gör nödvändiga justeringar. Steg 8 Sätt ihop lederna med lår-, vad och fotsektionerna. Kontrollera att lederna fortfarande är parallella. Gör nödvändiga justeringar. Steg 9 Sätt fast styrenheten ordentligt på helbensortosen, företrädesvis på skenan. Med en flexibel fastsättning, t.ex. kardborreband, finns det risk att kablarna får för stor rörlighet och skadar anslutningarna. Montera styrenheten på en plats som ger visst skydd mot stötar vid den dagliga användningen av helbensortosen. Steg 10- Montering av batteriet. Den rekommenderade placeringen av batteriet är på den proximala skenan eller den lateralt på lårdelen. Vid placering på den proximala skenan måste man gänga två 8/32 hål med ca.2,5 cm mellanrum. Montera bifogade gängade tryckknappar för batteriet på önskad plats. Vid placering på lårdelen kan en bussning användas för att skydda den gängade tryckknappen. A - AA Uppladdningsbara batterier B - Anslutning 5
Steg 11 Fäst kablarna i skenorna eller helbensortosen. Använd exempelvis krympslang, buntband eller andra metoder. Som tidigare nämnts behövs detta för att förhindra att kablarna rör sig och skadar anslutningarna. Steg 12 När monteringen är klar görs en slutkontroll för att verifiera att lederna är parallella. Gör nödvändiga justeringar. VARNING: Utsätt inte E-Knee-knäleden eller dess komponenter för väta. I likhet med annan elektronisk utrustning kan E-Knee sluta fungera eller fungera bristfälligt om den utsätts för väta. OBS! Kontakta Becker Orthopedic om ett metallfäste för batterimontaget till konventionella metall- och läderkonstruktioner önskas. 6
Intelligent styrfunktion E-Knee-knäledens intelligenta styrenhet har tre indikeringslampor med två indikeringslägen. Från början visar de fotsensorns funktion vid utprovning och träning. Efter omställning av vippkontakten inne i styrenheten visar de den aktuella batteristatusen. Utprovningsläge Indikeringslamporna kan användas som hjälp vid den första anpassningen av fotsensorn samt vid patientutprovning och träning. Bild 3.1 nedan visar olika tillstånd som styrenheten indikerar. Tre lysande lampor innebär att fotsensorn är viktbelastad. Om ingen lampa lyser innebär det att fotsensorn inte är viktbelastad. Två lysande lampor innebär att leden befinner sig i ett tillstånd där den inte har tillräckligt med kraft. Detta tillstånd uppstår efter 3 sekunders inaktivitet och begränsar krafttillförseln från batteripaketet. Detta indikeras genom att lamporna lyser enligt följande, on,off,on. Efter ca 5min av inaktivitet går leden i ett Stand by läge. Detta indikeras genom att lamporna lyser enligt följande, on,off,off. När leden gått in i Stand by läge förblir den låst fram till att fotsensorn utsätts för belastning. Bild 3.1 OBS! Utprovningsläget är avsett att användas vid utprovning och träning av patienten. Innan du låter patienten gå hem med sin KAFO, se till att batteriet är inställt på Status mode enligt beskrivning nedan. 7
Batteristatusläge Den intelligenta styrenheten kan även användas för att visa batteriets drifttid. Slå först på strömmen på sidan av styrenheten. Bild 3.2 nedan. Bild 3.2 När styrenhetens strömbrytaren placerad i Battery status mode distalt kan styrenheten användas som en indikator på batteriets laddning. Se bild 3.3. nedan för ett fullständigt status över batteriets laddning genom ljusindikationslamporna på styrenheten. 3.3 OBS!! Styrenheten innehåller känsliga elektroniska komponenter. Försök inte öppna styrenheten eller att exponera elektroniken. 8
E-knee patient träning 1. Som vid all KAFO utprovning, följ alltid standard principer för patientsäkerheten, inklusive säker gångträning samt användning av hjälpmedel såsom gångbarr. Sätt upp realistiska mål. 2. Sätt KAFO n på patienten innan strömmen slås på E-knee. Prova ut E-knee KAFO n på samma sätt som andra KAFO s, kontrollera trimlinjer, rörelse i ortosen vid rörelse och passformen mellan patientens ben och ortosen. Patienten ska gå bekvämt med ortosen på innan strömmen slås på. A. En korrekt nära och belväm passform är nyckeln till korrekt funktion av systemet. Ett främre patella band rekommenderas, då det reducerar benets rörelse i ortosen. B. Kontrollera att den mekaniska knäleden och den anatomiska knäleden är parallella. C Kontrollera att patienten når full extension och att den mediala och laterala leden låser vid samma tillfälle. D. Begränsad dorsiflexion för att förhindra oönskad flexion i knäet. 3.Om det uppstår problem vid något av följande steg gå till Felsökning av E-knee 4. Strömmen slås på när patienten sitter ned. Indikeringslamporna börjar initialt att lysa efter start. Kontrollera att två av lamporna lyser vilket indikerar att leden befinner sig i ett tillstånd där den inte har tillräckligt med kraft. 5. Efter att ha ställt patienten i gångbarren kan patienten belasta fotsensorn. Se till att alla lamporna lyser vid viktbelastning i ortosen. 6. Be patienten att föra över viktbelastningen från den ena sidan till den andra ett flertal gånger. Kontrollera att indikeringslamporna och leden: vid belastning- alla lampor lyser, ingen viktbelastning-inga lampor lyser. Knäleden och fotsensorn måste vara obelastad för att kunna låsa upp knäleden. 7. Låt patienten träna genom upprepad eller simulerad svingfas. För fram benet genom toeoff, svingfas- till hälkontakt. Därefter utföres samma övning omvänt från hälkontakt till toeoff. Upprepa ett flertal gånger. Kontrollera återigen att indikeringslamporna och leden fungerar optimalt. Manuell träning av denna övning kan vara värdefull. 8. Utveckla ett mönster och en rytm för patienten så att gångträningen underlättas. Använd t.ex en ramsa. 9. Träna, träna, träna. Korrekt träning för hur man använder E-knee kan kräva flera återbesök hos utprovaren. 9
Felsökning av E-Knee Om E-Knee inte verkar fungera korrekt kan följande översikt över tänkbara problem och lösningar vara till hjälp. Problem 1 ORTOSEN LÅSER INTE NÄR FOTSENSORN ÄR VIKTBELASTAD. Om all alla tre lamporna är släckta innebär dettta att fotsensorn indikerar att den inte längre är belastad. Kontrollera fotsensorns anslutningar för att se om fotsensorn har kontakt. Om alla tre lamporna lyser, kontrollera knäledens anslutning eftersom leden inte får någon ström. Kontrollera fotsensorns känslighet och öka denna vid behov. Problem 2 ORTOSEN LÅSER INTE UPP NÄR FOTSENSORN ÄR OBELASTAD Kontrollera hur indikeringslamporna lyser när belastningen tas bort. Tre lampor ska lysa vid belastning; ingen lampa ska lysa när vikten är avlägsnad. Efter tre sekunder tänds två lampor. Om de inte tänds, kontrollera fotsensorns anslutningar. Om alla tre lamporna lyser när belastningen antas vara avlägsnad innebär det att fotsensorn fortfarande är aktiverad som belastad. Kontrollera att skon inte är för trång, vilket kan aktivera fotsensorn. Kontrollera även om fotsensorn har skrynklor eller veck som kan aktivera den. Ta av ortosen från patienten och kontrollera funktionen. Om den låses upp när den är avtagen beror det förmodligen på att ett flexionsmoment uppstår när patient bär ortosen vilket förhindrar att den låses upp. Detta kan korrigeras på ett av följande sätt. o Gångträna med patienten. o Begränsa dorsalflexionen. o Applicera ett patella band för att få en tätare passform. o Kontrollera passformen för ortosen igen. Som tidigare nämnts är det mycket viktigt med en nära passform. Se till att den mekaniska knäledens och den anatomiska knäledens leder är parallella. o Se till att de mediala och laterala extensionsstoppen låser samtidigt för att förhindra ett flexionsmoment i leden. o Kontrollera så att klackhöjden inte orsakar dorsalflexion. Om det inte går att låsa upp ortosen från patienten, kontrollera att batteriet är fullt laddat så att det finns tillräcklig kraft för upplåsningen. Om batteriet har tillräcklig kraft, kontrollera ortosen för att se om lederna är parallella. Avlägsna knäleden från ortosen. Håll knäleden i vertikalt funktionsläge för att se om den fungerar. Om den fungerar måste parallelliteten justeras igen. Om den inte fungerar kan det hända att själva leden är skev. Kontakta Camp Scandinavia för ytterligare hjälp. 10