Stockholms läns landsting Landstingsrådsberedningen SKRIVELSE 2011-10-05 LS 0910-0864 ianqstwgsstvrasen Landstingsstyrelsen f^"10*25 * 014 Motion 2009:28 av Lena-Maj Anding m fl (MP) om förbättra hälsan för ensamföräldrar Föredragande landstingsråd: Birgitta Rydberg ÄRENDET Motionärerna föreslår ett antal olika åtgärder för förbättra ensamföräldrars hälsa. FÖRSLAG TILL BESLUT Landstingsrådsberedningen föreslår landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige besluta anse motionen besvarad. Under 1990-talet hade ensamstående med barn den sämsta ekonomiska utvecklingen av alla barnfamiljer. Ensamföräldrar har förhöjd risk för ohälsa. Ensamstående pappor har i regel bättre hälsa än ensamstående mammor. Ensamföräldrar avstår ibland från söka vård av ekonomiska skäl. Det kan avse besöka läkare, tandläkare eller hämta ut medicin. Varannan ensamstående mamma avstår från tandvård. Pappor som inte har vårdnaden om sina barn är den pappagrupp som har sämst hälsa. Rökning är vanlig bland ensamstående mödrar. De barn som lever med ensamstående föräldrar löper störst risk växa upp i figdom. Barn till ensamstående löper ökad risk drabbas av olika problem däribland psykisk sjukdom. För barn kan det inom flera områden få negativa konsekvenser växa upp under knappa ekonomiska förhållanden tex boende och fritidsaktiviteter. Bland ensamföräldrarna är kvinnorna den största gruppen. Andelen ensamstående mammor är 19 % och ensamstående pappor är 4 % (av totala antalet föräldrar). Bilagor 1 Motion 2 Landstingsdirektörens tjänsteutlåtande 3 Hälso- och sjukvårdsförvaltningens tjänsteutlåtande 4 Protokollsutdrag från Hälso- och sjukvårdsnämnden 2011-09 20 2010-10. 12 2010-11- 16
Stockholms läns landsting Landstingsrådsberedningen SKRIVELSE 2011-10-05 2 LS 0910-0864 Under senare år har allt större vikt lagts på arbetet med den psykosociala ohälsan inom både mödra- och barnhälsovården. MVC och BVC träffar i stort sett samtliga gravida kvinnor och småbarnsföräldrar i länet. De har som uppdrag identifiera fysisk, psykisk och social ohälsa. Detta uppdrag gäller samtliga föräldrar och inte, enbart ensamföräldrar. MVC och BVC ska erbjuda stöd och insatser efter bedömning i varje enskilt fall. Exempelvis fmns psykologkonsult från barn- och ungdomspsykiatrin. Det bedrivs en föräldrastödsverksamhet som syftar till stödja och motivera ett aktivt föräldraskap. Några mottagningar anordnar särskilda föräldrastödsgrupper för ensamstående mammor. Det är främst BVC som ger stöd till ensamstående föräldrar. Antalet hembesök hos nyblivna föräldrar ökar inom BVC. Vid behov görs flera hembesök hos samma familj. Att antalet hembesök har ökat kan bero på ersättningssystemet ändrats så det numera är prestationsbaserat. Inom MVC görs få hembesök. BVC har som övergripande mål säkerställa barnens hälsa, tiygghet och utveckling. BVC ska även göra en bedömning av nyblivna mödrars stämningsläge enligt en särskilt evidensbaserad metod. Med ledning av resultatet av utvärderingen görs vid behov ett uppföljande samtal eller så remitteras patienten till annan vårdenhet. Det är angeläget exempelvis BVC samarbetar med kommunerna för stödja ensamstående föräldrar. Ett bra forum för ett sådant samarbete är familjecentraler. Självhjälpsgrupper faller i regel utanför landstingets ansvarsområde. Olika grupper för självhjälp erbjuds av kommuner, frivilliga organisationer och andra typer av nätverk. Ett exempel är riksorganisationen Sveriges Makalösa föräldrar. De har en lokalförening i Stockholm som erbjuder positiva mötesplatser, familjenätverk och självhjälpsgrupper. Syftet är samla och stärka ensamföräldrar. I regel är det socioekonomiska faktorer som påverkar hälsan. För ensamstående föräldrar handlar det i regel om förbättra den ekonomiska situationen. Det kan ske på riksnivå genom ändra skenivåer, förändra barnbidrag m m. Många av de åtgärder som kan vidtas för förbättra den allmänna situationen för ensamstående föräldrar ligger således utanför landstingets verksamhetsområde. Inom landstinget görs insatser på individnivå för förbättra den enskildes hälsa. Landstinget bedriver ett aktivt arbete för uppmärksamma riskfaktorer när det gäller framförallt den enskildes häl: Birgitta Rydberg ans-erik Malmros
Stockholms läns landsting Landstingsrådsberedningen SKRIVELSE 2011-10-05 3 LS 0910-0864 ÄRENDET OCH DESS BEREDNING Lena-Maj Anding m fl (MP) har i en motion (bilaga), väckt den 13 oktober 2009, föreslagit landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige besluta ge landstingsstyrelsen i uppdrag identifiera specifika riskfaktorer för ensamföräldrar inom landstingets olika verksamheter, enligt redovisade riskfaktorer och inom ramen för landstingets jämställdhets/jämlikhetsarbete ta fram ett program för stärka ensamföräldrars hälsa på ett systematiskt sätt, kommunicera programmets förslag i landstingets verksamheter. Yttranden har inhämtats från hälso- och sjukvårdsnämnden. Stockholms läns sjukvårdområde har avstått från yttra sig. Landstingsdirektören har i tjänsteutlåtande den 20 september 2011 (bilaga) föreslagit landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige besluta avslå motionen. Hälso- och sjukvårdsnämnden har den 16 november 2010 beslutat överlämna förvaltningens tjänsteutlåtande (bilaga). S- och V-ledamöterna reserverade sig till förmån för sitt förslag bifalla motionen. MP-ersättaren lät som särskilt uttalande anteckna om hon hade haft rösträtt skulle hon ha föreslagit hälso- och sjukvårdsnämnden bifalla motionen. Landstingsrådsberedningen behandlade ärendet den 5 oktober 2011.
Stockholms läns landsting miljöpartiet de gröna J^jP MOTION 2009-10-13 Ankonrbi Stockholms IMlandsting 2009 m~1 3 0 AS 9 09/0^6 V Motion av Lena-Maj Anding m fl (MP) om förbättra hälsan för ensamföräldrar Vart fjärde barn växer upp med en ensamförälder. För ge dessa barn en så bra start i livet som möjligt krävs den föräldern är frisk, stark och kan försörja sig. Därför bör landstinget arbeta för minimera de riskfaktorer som finns kring ohälsa för ensamföräldrar. Mellan 1996 och 2003 ökade sjukfrånvaron i Sverige dramatiskt. Under samma period har förvärvsfrekvensen för ensamföräldrar sjunkit. Ensamföräldrar lever under mer ogynnsamma hälsoförhållanden och situationen har försämrats de senaste 20 åren. Med utgångspunkt i statistik från Försäkringskassan fmns det anledning tro ensamföräldrar är en grupp som har ökat sin sjukfrånvaro. Försäkringskassans mål är ohälsotalet ska ligga under 37 dagar som genomsnitt för riket i slutet av 2008. Ohälsotalet för hela befolkningen under 2006 var 39,9 (SCB). För samtliga ensamstående med barn 0-19 år var ohälsotalet 46,4. Det finns olika studier som berättar om ensamföräldrars hälsa. Ensamföräldrar har högre risk för svår ohälsa, enligt Ringbäck Weitoft. Socialstyrelsen beskriver ensamföräldrar har hög risk leva med ängslan, oro och ångest. Enligt SCB har så många som 40 procent av ensamföräldrarna problem med sömnen, jämfört med 10 procent för hela befolkningen. Var tionde ensamstående mamma har svåra besvär med ängslan, oro och ångest. Trots detta avstår många ensamföräldrar från söka vård. Hälften av ensamstående mammor i Stockholms län har avstått från gå till läkare, tandläkare eller hämta ut medicin det senaste året. Det man mest avstår ifrån är tandläkarvård. Varannan ensamstående mamma avstår från tandvård. Ensamstående pappor har generellt bättre hälsa än ensamstående mödrar, men den är fortfarande sämre än för gifta män. Många män förblir ensamma efter separation. Att ha vänner runt sig dela sina tankar med, få emotionellt stöd, är viktigt för välbefinnandet, och avsaknaden av det påverkar hälsan negativt. Pappor som inte har vårdnaden om sina barn är den pappagrupp som har sämst hälsa. Var tionde pappa som inte bodde med sina bärri hade vårdats för psykiatrisk eller missbruksrelätéräd diagnos. Sammanfningsvis kan man säga en ensamförälder ofta har små ekonomiska marginaler då man är endast en som bidrar till familjens försörjning. Dessutom är man ensam om ansvaret för familjens barn, bor ofta trångt, arbetar deltid, inte alltid har en trygg barnomsorg för sina barn, saknar ofta emotionellt stöd, prioriterar ner sin egen hälsa till förmån för
Stockholms läns landsting familjens barn, kan vara i vårdnadstvist, löper högre risk än andra bli uts för våld i hemmet och saknar ofta möjligheter till fritidssysselsättning och därmed möjlighet vara aktiv i samhällslivet och på det sättet påverka sin situation. Trots stor risk för ohälsa, och upplevda behov av vård så drar sig ensamföräldrar för gå till läkare. När man väl kommer till vården och berättar om sina symptom, är det ofta diffusa symptom som oro, ängslan, sömnsvårigheter och ångest. Symptom som vården har svårt hantera. Vi vet utifrån SKL:s egna rapporter, vården är dålig på ta kvinnors signaler om ohälsa på allvar. Kvinnor får också vänta längre på behandling och får mindre omfande rehabilitering. Män som lider av oro och ångest blir diskriminerade och riskerar inte bli sedda och få rätt behandling för sina symptom. Att åstadkomma förbättring för ensamföräldrars hälsa handlar om identifiera specifika riskfaktorer och genomföra ett antal olika åtgärder för öka skyddsfaktorerna i samhället som helhet. Generellt sett åtgärdas psykisk ohälsa bäst med gemensamma åtgärder på samhällelig nivå. Det handlar om genomföra strukturella insatser såsom stödjande miljöer och mer rättvisa förutsättningar. Det finns flera olika sätt för landstinget bidra i detta arbete. Genom t ex MVC och BVC kan självhjälpsgrupper startas. De familjenätverk som där kan bildas är viktiga för förbättra situationen för ensamföräldrar. Grupper för minska stress och främja psykisk hälsa i arbetslivet, program för ökad problemlösnings- och kommunikationsförmåga i parrelationer är några exempel på utvecklat stöd till ensamföräldrar. Forskning från Stiftelsen Stora Sköndal med professor Kristina Orth-Gomer i spetsen visar vi behöver medmänskligt stöd för överleva. När det sociala nätverket saknas så ökar individens sårbarhet och vi blir mer mottagliga för stress och sjukdomar. Människor behöver socialt stöd för må bra. Dialoggrupper, som självhjälp är ett sätt som lyfts fram i studien som ett bra sätt ge både emotionellt stöd, som praktiskt konkret, informativt och vägledande stöd. Det fmns många situationer där ensamföräldrars situation behöver belysas t ex ensamföräldrar som behöver opereras eller som kortvarigt är svårt sjuka eller långtidssjuka. Att arbeta med föräldrastöd är ett enkelt sätt förebygga både ohälsa, missbruk öch kriminälitet hos föräldrarna men även hos barnen. Trots det är ofta föräldrastöd inte prioriterat. Även hembesök hos ensamstående gravida och småbarnsmödrar är viktigt kunna prioritera.
Stockholms läns landsting 3(3) Med ett program för hur man kan stödja ensamföräldrars hälsa på ett systematiskt sätt kan ett adekvat stöd utformas och ensamföräldrar i större utsträckning vara den viktiga resurs i samhället de faktiskt är. Miljöpartiet de Gröna föreslår landstingsfullmäktige besluta ge landstingsstyrelsen i uppdrag identifiera specifika riskfaktorer för ensamföräldrar inom landstingets olika verksamheter ge landstingsstyrelsen i uppdrag enligt redovisade riskfaktorer och inom ramen för landstingets jämställdhets- /jämlikhetsarbete ta fram ett program för stärka ensamföräldrars hälsa på ett systematiskt sätt ge landstingsstyrelsen i uppdrag kommunicera programmets förslag i landstingets verksamheter Stockholm den 2009-10-13 Lena-Maj Anding Raymond Wigg II J tu Åke Askensten vonne Blombäc AmKör>V ^ Vivianne Gunnarsson Ann-Sofi Mhiesen Kaijafeflausson
JIL Stockholms läns landsting Landstingsstyrelsens förvaltning TJÄNSTEUTLÅTANDE 2011-09-20 1(2) LS 0910-0864 Landstingsstyrelsen Ankom Stockholms läns landsting 2011-09- 2 3 Yttrande över motion 2009:28 av Lena-Maj Anding m fl (MP) om förbättra hälsan för ensamföräldrar Ärendebeskrivning I motionen föreslås landstingsfullmäktige besluta ge landstingsstyrelsen i uppdrag identifiera specifika riskfaktorer för ensamföräldrar inom landstingets olika verksamheter. Vidare föreslås ett särskilt program tas fram för stärka ensamföräldrars hälsa på ett systematiskt sätt samt detta program ska kommuniceras med landstingets verksamheter. Beslutsunderlag Förvaltningens tjänsteutlåtande 2011-09-20 Motion 2009:28 Tjänsteutlåtande och utdrag från protokoll HSN 2010-11-16 6 Ärendets beredning Ärendet har beretts i hälso- och sjukvårdsnämnden Förslag till beslut Landstingsstyrelsen föreslår landstingsfullmäktige besluta avslå motionen. Förvaltningens förslag och motivering I motionen föreslås landstinget bör arbeta för minimera de riskfaktorer som finns kring ohälsa hos ensamföräldrar. Mödra- och barnavårdscentralernas (MVC/BVC) roll i detta arbete lyfts särskilt fram i motionen. Hälso- och sjukvårdnämnden har i sitt yttrande över motionen redovisat de uppdrag som MVC och BVC har och därvid påpekat de inte har ett specifikt uppdrag gentemot ensamföräldrar. Verksamheterna har ett tydligt uppdrag hos alla kvinnor, barn och familjer de möter, tidigt uppmärksamma och identifiera fysisk, psykisk och social ohälsa. Dnr.
Stockholms läns landsting 2(2) TJÄNSTEUTLÅTANDE 2011-09-20 LS 0910-0864 Motionärerna föreslår MVC och BVC ska starta självhjälpsgrupper för ensamföräldrar. Det är dock viktigt begränsa insatserna till det som är landstingets ansvar. Självhjälpsgrupper av olika slag erbjuds av kommuner, frivilliga organisationer och andra typer av nätverk. I yttrandet från hälso- och sjukvårdsnämnden redovisas en tveksamhet till peka ut ensamföräldrar som en riskgrupp i sig. "Det är framförallt de socioekonomiska faktorerna som påverkar hälsan och detta oberoende av om man är ensamförälder eller inte. Hälso- och sjukvården ska därför anpassas efter varje individs behov och förmåga och vara uppmärksam på de riskfaktorer som finns gällande hälsa hos alla de möter." Med bakgrund av det yttrande som hälso- och sjukvårdsnämnden har lämnat anser förvaltningen motionen ska avslås. Miljökonsekvenser av beslutet I enlighet med landstingets miljöpolitiska program Miljösteg 5 har hänsyn till miljön beaktats och bedömningen är det inte är relevant med en miljökonsekvensbeskrivning i detta ärende. Toivo Heinsoo Landstingsdirektör
Hälso- och sjukvårdsnämnden m m i i i* a JIL STOCKHOLMS»i LÄNS LANDSTING HSN 2010-11-16 p 6 -^3) Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning TJÄNSTEUTLÅTANDE 2010-10-12 HSN 1007-0738 Handläggare: Pia Pahlstad / nkorri Stockholms itivs landsting I 2010-11-2 5... Yttrande över motion av Lena-Maj Anding m fl (MP) om förbättra hälsan för ensamföräldrar Ärendebeskrivning Landstingsstyrelsen har begärt hälso- och sjukvårdsnämnden ska yttra sig över motion om förbättra hälsan för ensamföräldrar. I motionen föreslår Lena-Maj Anding m fl (MP) landstingsstyrelsen ska få i uppdrag identifiera specifika riskfaktorer för ensamföräldrar inom landstingets olika verksamheter. Vidare föreslås ett särskilt program tas fram för stärka ensamföräldrars hälsa på ett systematiskt sätt samt detta program ska kommuniceras med landstingets verksamheter. Beslutsunderlag Förvaltningens tjänsteutlåtande 2010-10-12 Motion av Lena-Maj Anding m fl (MP) om förbättra hälsan för ensamföräldrar Ärendets beredning Ärendet informeras i Programberedning för barn, unga och kvinnosjukvård. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar överlämna förvaltningens förslag omedelbart justera beslutet. Förvaltningens motivering till förslaget Motionärerna anser landstinget bör arbeta för minimera de riskfaktorer som finns kring ohälsa hos ensamföräldrar. Mödra- och barnavårdscentralernas (MVC/BVC) roll i detta arbete lyfts särskilt fram i motionen. Under senare år har allt större vikt lagts vid arbetet med den psykosociala ohälsan inom både mödra- och barnhälsovården. Dessa verksamheter har
II Hälso- och sjukvårdsnämnden VS STOCKHOLMS LÄNS LANDSTING 2(3) TJÄNSTEUTLÅTANDE 2010-10-12 HSN 1007-0738 en unik situation eftersom de i stort sett träffar samtliga gravida kvinnor och småbarnsföräldrar i länet. MVC och BVC har inte ett specifikt uppdrag gentemot ensamföräldrar, däremot har de ett tydligt uppdrag hos alla kvinnor, barn och familjer de möter tidigt uppmärksamma och identifiera fysisk, psykisk och social ohälsa. Utöver den hälsoövervakning som erbjuds alla ska de erbjuda individuellt stöd och insatser efter bedömning i varje enskilt fall. Som ett stöd i detta arbete samverkar MVC och BVC med psykologkonsult från barn- och ungdomspsykiatrin (BUP). MVC ska ge goda förutsättningar för ett ansvarstagande föräldraskap genom psykösocialt stöd. Den föräldrastödsverksamhet som erbjuds inom MVC och BVC syftar till stödja och motivera ett aktivt föräldraskap. Vid några mottagningar anordnas ibland särskilda föräldrastödsgrupper för ensamstående mammor. Verksamheten inom BVC utgår från ett folkhälsoinriktat och psykösocialt perspektiv och har som övergripande mål säkerställa barnens hälsa, tiygghet och utveekling. BVC har även i uppdrag bedöma nyblivna mödrars stämningsläge enligt en särskild, evidensbaserad metod och beroende på resultat ha uppföljande samtal alternativt remittera kvinnan till rätt vårdnivå. I motionen påpekas vikten av hembesök hos ensamstående gravida och småbarnsföräldrar. Inom MVC förekommer hembesök, men de är få. Däremot ökar antalet hembesök inom BVC till nyblivna föräldrar och vid behov kan flera hembesök göras till samma familj. Ökningen beror till stor del på ersättningen för hembesök har prestationsbaserats just i syfte öka antalet. Motionärerna föreslår MVC och BVC ska starta självhjälpsgrupper för ensamföräldrar. Det är dock viktigt begränsa insatserna till det som är landstingets ansvar och dessa grupper faller enligt förvaltningens mening inte alltid inom landstingets ansvarsområde. Självhjälpsgrupper av olika slag erbjuds däremot av kommuner, frivilliga organisationer och andra typer av nätverk. Det mest kända exemplet är riksorganisationen Sveriges Makalösa föräldrar vars lokalförening i Stockholm strävar efter samla och stärka ensamföräldrar. De erbjuder bl a positiva mötesplatser, familjenätverk och självhjälpsgrupper. Förvaltningen är tveksam till peka ut ensamföräldrar som en riskgrupp i sig. Det är framförallt de socioekonomiska faktorerna som påverkar hälsan och detta oberoende av om man är ensamförälder eller inte. Hälso- och sjukvården ska därför anpassas efter varje individs behov och förmåga och
Hälso- och sjukvårdsnämnden STOCKHOLMS LÄNS LANDSTING 3(3) TJÄNSTEUTLÅTANDE 2010-10-12 HSN 1007-0738 vara uppmärksam på de riskfaktorer som finns gällande hälsa hos alla de möter.
Hälso- och sjukvårdsnämnden STOCKHOLMS LÄNS LANDSTING Kl) PROTOKOLLS.UTDRAG 9/2010 6 SAMMANTRÄDESDAG 2010-11-16 Justerat Filippa Reinfeldt (M) Dag Larsson (S) Ankom Stockholms lins landsting Anslagsdatum 2010-11-16 Dnr. 2010-11- 2 5 6 Yttrande över motion av Lena-Maj Anding m.fl. (MP) om förbättra hälsan för ensamföräldrar HSN 1007-0738 Inför beslut förelåg ett tjänsteutlåtande den 2010-10-12. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade arr överlämna förvaltningens förslag omedelbart justera beslutet. Inför beslut ställde ordföranden proposition på följande förslag: 1 Ordförandens (M) förslag för M-, FP-, KD- och C-ledamöterna om bifall till det antagna beslutet. 2 Dag Larssons (S) förslag med instämmande av Birgitta Sevefjords (V) om bifall till bifalla motionen. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade enligt ordförandens (M) förslag. S- och V-ledamöterna reserverade sig mot beslutet till förmån för sitt eget förslag. Lena-Maj Anding (MP) uttalade om hon hade haft yrkanderätt hade hon föreslagit Hälso- och sjukvårdsnämnden besluta bifalla motionen. Vid protokollet Lisbeth Ekebom Rätt utdraget intygas Elsie Sundqvist Expedieras till: Landstingsstyrelsen, MP, akten