0
Gagnefs kommun basfakta Befolkning: 10 023 personer (2013) Yta: 760 kvadratkilometer Andel över 65 år med hemtjänst var år 2006 7,2 %, år 2011 11,6 % och år 2013 var siffran 7,6 %. Idag är 164 personer beviljade hemtjänstinsatser enligt socialtjänstlagen och ytterligare 28 har endast trygghetslarm. Totalt har 192 personer trygghetslarm. Enligt Sveriges kommuner och landstings (SKL) ekonomiska genomlysning av Gagnefs kommun 2013 spås behovet av äldreomsorg öka med 5 % från 2011 till 2015. Befolkningen i Gagnefs kommun tenderar att bli äldre och andelen äldre ökar också i antal. Det är därför troligt att antalet brukare ökar successivt inom hemtjänsten över tid. Visserligen blir vi också piggare och klarar oss längre själva i hemmet. Det talar också för att andelen hemtjänsttagare bör öka, då man klarar sig med hjälp av hemtjänst i hemmet längre och inte behöver ett vård- och omsorgsboende. Enligt SKL:s öppna jämförelser 2013 beviljas varje brukare i snitt 20 timmar hemtjänst per månad i Gagnefs kommun. Vad innebär LOV i hemtjänsten? Lagen om valfrihet (LOV) innebär att det blir möjligt för alla som beviljas hemtjänst att välja själv vem som ska utföra insatserna. Idag finns det bara kommunens egen hemtjänst att välja på. Med LOV ska det vara möjligt att välja mellan kommunen och andra utförare. Ansökan om hemtjänst fungerar på samma sätt som idag, man vänder sig till kommunens biståndshandläggare. Den som vill starta ett företag inom hemtjänst och som vill vara ett alternativ för hemtjänsttagaren att välja på måste uppfylla de krav som kommunen ställt upp. Det företaget ansöker om, är att bli godkänd som hemtjänstföretag i Gagnefs kommun. Kommunen gör uppföljningar och kvalitetskontroller både för den egna hemtjänsten, såväl som för de privata företagen. Boden i Norrbottens län är en glesbygdskommun med drygt 27 400 invånare utspridda på 4 043 kvadratkilometer. Här infördes LOV 1 september 2010. En rapport från 2012 visar att det då fanns 6 godkända företag inom service och omvårdnad. Av totalt 572 hemtjänsttagare hade 178, eller ca 30 procent, valt privata utförare. I början valde många befintliga kunder privata alternativ, men efter ett tag visar det sig att det främst är nya hemtjänsttagare som väljer andra än kommunen. De som inte vill göra ett aktivt val får automatiskt sina insatser utförda av hemtjänsten i kommunens egen regi. Då Boden är en glesbygdskommun var det en utmaning att skapa rimliga förutsättningar, och inte sätta upp onödigt svåra hinder, för nya entreprenörer att starta hemtjänstföretag. Därför beslutade politikerna att dela in kommunen i 10 geografiska områden. Det fanns en farhåga för att vissa områden inte skulle få valfrihet, men man konstaterar att man nu kan erbjuda valmöjlighet i 9 av dessa 10 områden (2012). En pensionär och ledamot i Bodens kommunala pensionärsråd säger: Det är jättebra att de äldre får möjlighet att välja utförare och möjlighet att köpa tilläggstjänster. Företagen satsar på kontinuitet så att man får samma person som kommer varje gång. Det har funnits ett motstånd mot LOV men nu när erfarenheterna är positiva har det påverkat attityden. De som tidigare var emot LOV tycker nu att vi borde ha infört det tidigare. 1
Viktigt att kunna välja Hemtjänsten i Gagnefs kommun får höga betyg av de äldre. Men att kunna välja är något som efterfrågas av många. En nationell undersökning visar att över 80 procent tycker det är viktigt att själv kunna välja hemtjänstutförare! Det offentliga monopolet har redan brutits upp inom flera områden och idag tar vi det för självklart att få välja barnomsorg och förskola, grundskola, gymnasieskola, vårdcentral, tandläkare och assistansutförare till personer med funktionsnedsättning. Vad är hemtjänst? Hemtjänsten i Gagnefs kommun består i huvudsak av fyra delar: Omvårdnadsinsatser Servicetjänster (städning, inköp mm) Hemsjukvård Nattpatrull Det som är aktuellt att införa valfrihet inom är främst omvårdnadsinsatser och servicetjänster som utgör merparten av de insatser som beviljas. Erfarenheter från andra kommuner visar att det kan finnas skäl att kunna välja en utförare av omvårdnadsinsatserna, men en annan när det gäller service. Idag finns en handfull entreprenörer som erbjuder servicetjänster i Gagnefs kommun i form av städning, läxhjälp mm. RUT-avdraget har skapat bra förutsättningar för privatpersoner att köpa dessa tjänster till överkomliga priser och det har också stimulerat dessa företagare att starta. Med ett införande av LOV av servicetjänster öppnas då ytterligare affärsmöjligheter för dessa lokala entreprenörer. Det är inte omöjligt att en eller flera av företagen kan utöka sin verksamhet med omvårdnadstjänster om LOV infördes i Gagnefs kommun. Hemsjukvården är en mer medicinskt avancerad verksamhet och det är absolut troligt att det i en framtid kan vara möjligt att införa valfrihet även för dessa tjänster, men är nog inte det som är aktuellt i ett första steg. Att hålla med nattpatrull är något som är mycket kostsamt och kräver en högre medicinsk kompetens. Det är därför tveksamt om det är rimligt i nuläget att LOV skulle omfatta även detta. Snarare bör det fortsatt vara kommunens uppgift att sörja för Nattpatrullen. Hemtjänsten har fler uppgifter så som boendestöd enligt LSS, anhörigstöd och avlastning i hemmet. Detta bör ses över om det är till fördel att införa LOV från start, eller om det är något som kan plockas in efter hand. 2
Vilka har infört LOV? 153 kommuner (det finns 290 kommuner i Sverige) har infört LOV 25 kommuner har beslutat om att LOV ska införas (Gagnef är en av dessa) 31 kommuner har inte fattat beslut ännu om LOV 47 kommuner har beslutat att inte införa LOV 31 kommuner har inte ansökt om stimulansbidrag 3 kommuner har avbrutit LOV Några exempel på liknande kommuner som infört LOV: Falun Haparanda Leksand Mullsjö Munkedal Rättvik Vaggeryd Vimmerby Vilka tjänster kan LOV omfatta? Nedan följer en lista på de vanligaste offentligt finansierade tjänsterna där valfrihet erbjuds idag, samt ett urval av andra tjänster där valfrihet tillämpas. Antal kommuner Tjänster med valfrihet 138 Hemtjänst omvårdnad 122 Hemtjänst service 57 Hemtjänst hemsjukvård 29 Daglig verksamhet LSS 28 Avlösning 23 Ledsagning 16 Familjerådgivning 12 Särskilt boende för äldre 11 Boendestöd 8 Sysselsättning, socialpsykiatri 5 Dagverksamhet för äldre 5 Korttidstillsyn LSS 4 Gruppboende LSS 3 Arbetsmarknadsinsatser 3 Matdistribution 3
Vad kostar det att välja någon annan än kommunen? Det kostar inget extra. Vård, skola och omsorg betalas med skattepengar, men det betyder inte att kommunen måste vara utförare. LOV innebär att Du som ska använda hemtjänst får välja den som passar dig. Kostnaden för dig blir alltid densamma, oavsett om det är ett privat företag eller kommunen som ger dig omsorgen. Det är samma regler och taxor som kommunfullmäktige beslutat om som gäller. Vad kan valfrihet tillföra? Exempel från andra kommuner finns där personer avstått hemtjänst, trots att de beviljats insatser, då det bara funnits kommunens egen regi. Det kan vara personliga relationer där man inte har känt sig bekväm, eller att den äldre inte fått behålla sitt husdjur då kommunens personal på grund av allergi inte kunnat vistas i den äldres hem. Alla är vi olika och unika som människor, och att få hjälp med inköp eller intim omvårdnad som t ex en dusch-situation kan innebära, är något som för de allra flesta är något väldigt privat och personligt. När LOV införts har man sett att fler väljer att faktiskt nyttja den hjälp som beviljats av kommunens biståndshandläggare. Att kunna få hemtjänst på sitt modersmål är något som kan antas blir mer och mer viktigt då modersmålet är det språk som ligger närmast till hands då minnet börjar svikta. I Gagnes kommun finns en stor grupp finskspråkiga människor, men även andra språkgrupper kan säkert komma att efterfrågas. Kulturell bakgrund eller funktionshinder kan också utgöra grund för att personer i högre grad vill kunna göra ett aktivt val av hemtjänst som bättre passar mot deras individuella önskemål. Ett exempel från Borås visar att en privat entreprenör som erbjuder hemtjänst på finska är näst bäst i landet (13 dec 2014): http://sverigesradio.se/sida/artikel.aspx?programid=95&artikel=6045302 Något som en privat entreprenör kan erbjuda, och som kommunen INTE kan göra, är att utföra tilläggstjänster. Det kan vara sådant som du behöver hjälp med men som inte biståndsbeslutet från kommunen omfattar. Det kan t ex vara att gå ut med hunden, div trädgårdsarbeten, snöskottning osv osv. Om tjänsten är avdragsgill enligt RUT-avdraget är priset förmodligen överkomligt. Detta känner förstås din leverantör till hur det förhåller sig. Hur påverkas kommunen av LOV? Statskontorets utredning 2012:15 visar att: LOV skapar, till skillnad från LOU, inte någon priskonkurrens mellan utförarna, vilket skulle kunna pressa priserna. Statskontorets kvantitativa analyser ger heller inte några belägg för att kostnaderna skulle dämpas av LOV. Om något finns det tecken på att kostnaderna ökar något mer i kommuner som infört valfrihetssystem enligt LOV. Samtidigt är kostnadsnivån lägre i LOV-kommuner än i icke LOV-kommuner både år 2006 och 2010. Kostnadsökningarna skulle kunna förklaras med de nya arbetsuppgifter och den ökade administration i kommunerna som LOV ger upphov till, bland annat i form av ökad uppföljning och kontroll. Det är därför troligt att kommunens kostnader både ökar och minskar till följd av LOV. Eftersom samma regelverk gäller för både kommunens egen regi och för de privata entreprenörerna krävs bättre uppföljning och utvärdering samt kostnadskontroll. Utredningen visar också att de äldre har blivit nöjdare över tid med hemtjänsten i kommuner som har ett valfrihetssystem enligt LOV. Den ökade nöjdheten kan vara ett uttryck för att hemtjänstens kvalitet ökat. Den kan också vara ett uttryck för att brukarna uppskattar möjligheten att välja vilken utförare som ska svara för insatsen. 4
Fler behöver arbeta inom hemtjänsten En farhåga som förs fram är att kommunens egen hemtjänst måste säga upp personal då hemtjänsttagarna väljer andra utförare. I vissa kommuner har införandet genomförts utan en ordentlig genomlysning av kommunens egen hemtjänst utifrån kvalitet och effektivitet. Så är inte fallet i Gagnefs kommun. Ett arbete pågår att öka tiden hos hemtjänsttagarna och minska på kringtid, dvs den tid som personalen inte är hos de äldre. Detta gör att kostnaderna per timme minskar och effektiviteten ökar. Till det vet vi att hemtjänsten i Gagnefs kommun får höga betyg i undersökningar. Det är därför inte sannolikt att det vid ett införande av LOV skulle ske en kraftig överströmning av brukare från kommunen till privata alternativ på grund av rent missnöje. Då antalet som beviljas hemtjänst spås öka varje år kommer fler att behöva arbeta inom hemtjänsten. Att det finns fler arbetsgivare för de som arbetar inom hemtjänsten måste ses som en fördel. Enligt Jobbhälsobarometern 2014 trivs personal i privat vård och omsorg bättre än kollegerna i kommuner och landsting. De är mer nöjda med arbetsmiljön, med arbetsledningen och betydligt mer nöjda med lönen! Länk till hela rapporten: http://www.vardforetagarna.se/mediabinaryloader.axd?mediaarchive_fileid=c589557c-9fa5-472b- 890f-b2c8c350c347&FileName=VF_Jobbh%c3%a4lsobarometern_SKI2014_A.pdf 5
Gagnef har redan bra hemtjänst kan det bli bättre? Det är helt korrekt att Gagnefs kommuns hemtjänst får höga betyg i flera kvalitetsmätningar och ligger i topp i länet. Nedan redovisas några frågor och i varje kategori finns det kommuner som har högre resultat: Andel som uppger att personalen alltid eller oftast har tillräckligt med tid att utföra arbetet 2013 Sorsele 100% Gagnef 91% Vansbro 91% Dalarnas län 84% Riket 82% Andel som uppger att personalen alltid bemöter dem på ett bra sätt 2013 Sorsele 94% Smedjebacken 87% Gagnef 87% Dalarnas län 80% Riket 76% Andel som uppger att de alltid eller oftast kan påverka vilka tider de får hjälp av personalen 2013 Nacka 80% Gagnef 72% Riket 61% Dalarnas län 60% Andel som uppger att det känns mycket tryggt att bo hemma med stöd från hemtjänsten 2013 Ekerö 64% Vansbro 62% Gagnef 58% Dalarnas län 51% Riket 46% Andel som uppger att personalen alltid eller oftast tar hänsyn till åsikter och önskemål 2013 Laxå 98% Falun 93% Gagnef 90% Dalarnas län 87% Riket 86% Andel som sammantaget är mycket eller ganska nöjda med hemtjänsten 2013 Lekeberg 100% Vansbro 97% Älvdalen 97% Gagnef 92% Dalarnas län 91% Riket 89% Region Dalarna har gjort en sammanställning över hur det ser ut i Dalarnas kommuner (SKL:s öppna jämförelser 2013): http://www.regiondalarna.se/wp-content/uploads/2014/05/rapport- %C3%96ppna-J%C3%A4mf%C3%B6relser-V%C3%A5rd-och-omsorg-om-%C3%A4ldre-i-Dalarna- 2013.pdf 6
Måste man välja? Nej. Den som inte önskar att göra ett aktivt val kommer att få den hjälp som beviljats ändå. Troligtvis av kommunens egen regi, eller av den som kommunen utsett. Hur ofta kan man välja? Det är upp till kommunen att bestämma hur snabbt eller ofta man får välja en ny utförare, men rimligtvis måste det vara enkelt och snabbt utifrån hur de som beviljats hemtjänst önskar att ha det. Och hur många gånger man vill. 19 december 2014 Anki Enevoldsen, ordförande Centerpartiet i Gagnefs kommun Sofia Jarl, oppositionsråd C Gagnefs kommun 7