Fax 0418-47 48 33 Org.nr 212000-1140 Bygg, mark, rivningslov - ansökan för företag * Obligatoriska fält Ansökan avser Ansökan avser* Bygglov Rivningslov Tidsbegränsad åtgärd Marklov Säsongslov Om ansökan avser säsongslov ange period Om ansökan avser tidsbegränsad åtgärd ange tidsperiod Ange aktnummer om säsongslov eller tidsbegränsad åtgärd finns Fastighetsuppgifter Fastighetsbeteckning* Fastighetens adress* Byggnadens huvudsakliga användning * Beskrivning av projektet* Sida 1 av 5
Fax 0418-47 48 33 Org.nr 212000-1140 Åtgärd Åtgärd* Förråd eller sophus Nybyggnad På- eller tillbyggnad Tillkommande bostad eller lokal Markföränding Ändrad användning Garage, carport eller parkering Plank eller mur Rivning Utvändig ändring Annan åtgärd Om ändrad användning, ange vad Om annan åtgärd, ange vad Bifogade handlingar Bifoga situationsplan* Bifoga fasad- och planritningar på din åtgärd* Bifoga kontrollplan* Bifoga foto eller annan handling Sida 2 av 5
Fax 0418-47 48 33 Org.nr 212000-1140 Kontrollansvarig för byggprojektet Är det aktuellt med kontrollansvarig för byggprojektet (Du kan endast välja ett alternativ) Nej Kontrollansvariges uppgifter Kontrollansvariges förnamn* Kontrollansvariges efternamn* Kontrollansvariges postadress* Telefonnummer* E-postadress* Personnummer eller organisationsnummer* Eventuellt företagsnamn Behörighetsnummer Sida 3 av 5
Fax 0418-47 48 33 Org.nr 212000-1140 Dina uppgifter Personnummer* Förnamn* Efternamn* Adress* E-post* Telefon* Mobil Skyddad identitet* (Du kan endast välja ett alternativ) Nej Faktureringsuppgifter Företagets namn* Adress* Telefonnummer* E-postadress* Organisationsnummer* Kundnummer (endast för kommunalt bolag, förvaltning eller stiftelse) Behandling av personuppgifter Godkännande av hantering av personuppgifter enligt PuL* (Du kan endast välja ett alternativ) Sida 4 av 5
Fax 0418-47 48 33 Org.nr 212000-1140 Sökandes underskrift Ort och datum Underskrift Sida 5 av 5