Årsrapport 2015 RMPG kvinnosjukvård Består av följande kvalitetsgrupper; Fostermedicin Gynekologi Obstetrik Preventiv kvinnohälsa Gynekologisk onkologi BB-vård RMPG liksom de olika kvalitetsgrupperna träffas två ggr per år, ett internat med övernattning och ett dagsmöte. Utvecklingstendenser Nya bättre cancerläkemedel,har blivit tillgängliga. Allt mer individuell gynonkologiska cancerbehandlingar (Lymparza ) ställer större krav på utredning och information. SVF, och ökad nivåstrukturering. Multidisciplinär konferens för Alla cancerpatienter. Ökad ansträngning på sjukvårdssystemen pga ökat antal asylsökande, som ej är förvårdade och har många komplicerande faktorer i bagaget. Sannolikt fortsätter födelsetalen att stiga. Medelåldern bland gravida ökar och med ökande ålder sammanhängande riskfaktorer. Populationen gravida förändras på så sätt att medelåldern och andelen kvinnor med kroniska sjukdomar ökar, liksom andelen kvinnor som lider av övervikt. Det vi noterat senaste åren är en ökande andel gravida kvinnor som genomgått gastric-by-pass-operation. Dessutom tillkommer en ökande psykosocial problematik som starkt påverkar graviditet, förlossning och föräldraskap och även en ökande andel kvinnor med invandrarbakgrund. Föräldrarna ställer högre krav på delaktighet och valfrihet vid förlossningen. Sammantaget ser vi en kontinuerligt ökande andel gravida med riskfaktorer. Mer utvecklad och säkrare fosterdiagnostik (NIPTH;RH-screening, Preeklampsiscreening mm) föranleder kostnader i ett tidigare skede jämfört med tidigare. Den nedre gränsen för överlevnad till ett gott liv hos de nyfödda förskjuts hela tiden nedåt, vilket leder till en tidigare satsning med ökade kostnader både för kvinnosjukvården och även för barnsjukvården. Ur hälsoekonomisk synvinkel kan troligen dessa kostnader hämtas in. Medicinska resultat Andel kvinnor som slutat röka vid 30-32 veckors graviditet ligger i regionen fortfarande lågt 22 % (mål 50 %) Andel SGA (small for gestational age) barn där misstanke uppkommit under graviditet visar en stigande trend där 77 % (58-92 %) upptäcks under graviditeten. Målvärdet har under året successivt höjts och ligger nu på 90 %. Andel förstföderskor som deltagit i strukturerat föräldrastöd (72 %) visar en sjunkande trend i regionen men i nivå med riket. Andel Kvinnor som screenats för riskbruk av alkohol under graviditeten ligger i regionen högt på 94 % (88-98 %) men målet är 100 %.
Öppna jämförelser Förutom de nationella jämförelserna i ÖJ, har RMPG Kvinnosjukvård sedan många år ett aktivt arbete i kvalitetsgrupper som speglar olika delar av verksamheten, d.v.s. gynekologi, obstetrik, preventiv kvinnohälsa, fostermedicin, BB-vård och gynekologisk cancer, där representanter från varje sjukhus i regionen ingår. Varje grupp ger ut en årlig rapport där olika kvalitetsparametrar jämförs och där målvärde sätts upp. Målen sätts utifrån den bästa kliniken, då man därigenom vet att de är möjliga att nå. Vi har en aktiv dialog mellan de olika sjukhusen och lär av varandra, vilket främjar kvalitet och utveckling. Många av de kvalitetsparametrar som man aktivt arbetar med, finns också med i Öppna jämförelser, men en fördel är att materialet som grupperna tar fram är aktuellare. Andel kvinnor som röker eller snusar vid 30-32 veckors graviditet ligger för Jönköping och Östergötland i nivå med riket, medan Kalmar ligger högre än riket Andel kvinnor som screenats för riskbruk av alkohol under graviditeten ligger i hela regionen över riksgenomsnittet. Östergötland utmärker sig nationellt med att ha lägst andel kejsarsnitt hos förstföderskor i fullgången graviditet. Kalmar respektive Jönköping ligger strax under respektive över riksgenomsnittet. Andel bristningar i bäckenbotten i samband med förlossning hos förstföderskor ligger lägst i landet i Jönköping. Jämfört med riket har Östergötland bättre resultat och Kalmar ligger sämre. Det har under många år varit fokus inom kvinnosjukvården på att minska bristningar och man ser i aktuellare material en förbättring av parametern. Införande av ett nationellt bristningsregister under året, främjar även det arbetet. Gynop-registret ligger till grund för många jämförande parametrar inom gynekologin och generellt sett har regionen god följsamhet till registret, vilket möjliggör jämförande material. Östergötland har högst andel dagkirurgi vid framfallsoperationer i landet, medan Jönköping ligger i nivå med riket och Kalmar under riksgenomsnittet. Regionen når inte upp till riksgenomsnittet för minimalinvasiv kirurgi vid livmoderoperation, d.v.s. titthålskirurgi och vaginal operation. Detsamma gäller andelen titthålskirurgi vid operation på äggledare och äggstockar. Hela regionen ligger bättre än riket för andelen oönskade händelser vid borttagande av livmodern och har färre komplikationer än riket efter framfallsoperation. Tillgänglighet LED-tiderna inom cancervården har förbättrats men är fortfarande långa. Jämfört med riket ligger vi i medel. Här finns stor förbättringspotentialtelefontillgängligheten sviktar inom MHV i Södra Kalmar län. Återbesök på gynmottagningen släpar efter. ANOPär en flaskhals på US pga personalbristflaskhals brist på personalbrist. Riktlinjer - Vårdprogram Gemensamma vårdprogram och riktlinjer för regionen Assisterad befruktning för lesbiska par
Assisterad befruktning. Gemensamma regler och grundkrav för IVF i Sydöstra sjukvårdsregionen Basprogram för mödrahälsovården Blodgruppsimmunisering Cervixcancerprevention Endomteriehyperplasi Foster med hjärtmissbildning eller fetal arytmi Preventivmedelsrådgivning PGD Preimplantatorisk Genetisk Diagnostik Riskbedömning vid förlossning Ultraljusscreening av gravida samt invasiv diagnostik Riskklassifiucering BB Nationella vårdprogram Endometriecancer Ovarialcancer Icke epitelial ovarialcancer Alla regionala vårdriktlinjer och vårdprogram processas i RMPGs olika kvalitetsgrupper för att sedan stadfästas i RMPG. Under året har 3 regionala vårdprogram uppdaterats. Utvärderingar av följsamheten görs kontinuerligt. Hälsoperspektiv En stor del av arbetet inom MHV är hälsoförebyggande. En omfattande screeningverksamhet för att förebygga cervixcancer finns sedan många år. Stor energi läggs ned på att minska tobaksbruk hos såväl gravida som inför operation. Investeringar: Ökande krav på god standard på maskinparken inom fostermedicin (en bra ultraljudsapparat kostar drygt 1 milj.). Just nu är det ojämlikt i regionen, Kalmars maskinpark är mycket ålderstigen och otillräcklig till antalet.. Vi saknar effektiva kompatibla bildlagringssystem. Utvecklandet av telemedicin gentemot Linköping för missbildningsdiagnostik och övriga fostermedicinska spörsmål detta är även en kompetensutveckling såväl från regionens kliniker som för universitetssjukhuset. Förändringar av vårdbehovet under kommande år som medför avtalspåverkan. Implementeringen av den nya patientlagen kommer med stor sannolikhet att innebära ökad patientrörlighet. Det finns olika riktlinjer i landet och patienterna kommer i allt större utsträckning att söka sig dit där de upplever att de får den bästa vården. Detta kommer att ställa allt större krav på nationell samordning och nationella vårdprogram. Kommer vårdavtalen i framtiden att få mindre betydelse? Kalmar kommer att remittera ett större antal patienter till US (högrisk Corpuscancer och ovarialcancer)
Sammanfattning 1. Vikten av medveten strategisk kompetensförsörjning 2. SVF, ledtider och mer individualiserad cancerbehandling 3. Fostermedicinska utv går snabbt och allt flera undersökningar kan göras. Kalmar 160318 Gunnel Lindell ordförande RMPG Kvinnosjukvård.