Stress och utmattning kan de förebyggas? SKL seminarium 2016-11-15 Marie Åsberg senior professor Karolinska institutet
1. Vad är stress och varför kan stress behöva förebyggas? 2. Vad finns det för evidens för att stress kan förebyggas? 3. Vad kan man göra på individnivå?
Vad är stress? Fyra stressforskare: Hans Selye Bruce MacEwen Michael Marmot Robert Sapolsky
Hans Selye och stresshormonerna Hypothalamus CRH ACTH Hypofys Binjurar Cortisol
Bruce McEwen: stressen och hjärnan Receptorer för stresshormoner i hjärnan
Nervceller från råtta efter kronisk stress Bruce McEwen, Nature 2012
Förtunnad hjärnbark vid stressrelaterad utmattning Ivanka Savic-Berglund 2013: Structural Changes of the Brain in Relation to Occupational Stress
Michael Marmot: stress, status och förtidig död
Robert Sapolsky: cortisol, psykosocial stress och kultur
Stress Forskningstradition från mitten av 1900-talet som engagerade fysiologer, endokrinologer och neurobiologer, sedermera psykologer och arbets/ miljömedicinare/psykiatrer Stress = en mobilisering av organismens resurser för att bemöta ett hot; livräddande på kort sikt, potentiellt farlig om kronisk Stress kan leda till sjukdom magsår, hjärt-kärlsjukdom, ev cancer psykisk ohälsa, depression (anpassningsstörning, PTSD, kroniska stressyndrom) Stressorer som är långvariga, oförutsägbara och okontrollerbara är speciellt patogena
Stress är en ändamålsenlig företeelse, men stress kan leda till psykisk ohälsa, om den drabbar oss på en extra känslig punkt, eller drabbar en extra känslig person den är förenad med akut livshot och stark skräck den är långvarig och inte ger möjlighet till tillräcklig återhämtning
Stress är en ändamålsenlig företeelse, men stress kan leda till psykisk ohälsa, om den drabbar oss på en extra känslig punkt, eller drabbar en extra känslig person den är förenad med akut livshot och stark skräck den är långvarig och inte ger möjlighet till tillräcklig återhämtning
Nya sjukfall med psykiatrisk diagnos Stressrelaterad psykisk ohälsa Data från Försäkringskassan
Sjukdomsbilden vid utmattningssyndrom kännetecknas av hjärntrötthet kognitiva störningar svårigheter med minne, koncentration, orientering, språk, uppträder frf allt under belastning stresskänslighet
Vägen till väggen är lång 6 12 18 24 30 månader riskfas akutfas återhämtningsfas
Regionala skillnader i sjukskrivning 25 1998 1999 2000 2001 20 15 10 5 0 Stockholm Uppsala Sörmland Östergötland Jönköping Kronoberg Kalmar Blekinge Skåne Halland Västra Götaland Värmland Örebro Västmanland Dalarna Gävleborg Västernorrland Jämtland Västerbotten Norrbotten Total Långtidssjukskrivna för psykisk ohälsa inom Sveriges landsting, 1998-2001, antal per 1000 anställda Data ur AFA:s sjukskrivningsdatabas
Samband mellan neddragning av personal och sjukskrivning för psykiatrisk diagnos hos de kvarvarande anställda 5 år senare i svenska landsting Procentuell förändring av sjuktal 1998-2003 70 52,5 35 17,5 0 40 30 20 10 0 Bryngelson m fl JOEM 2011 procentuell förändring av antal anställda 1993-1997
Arbetsrelaterad stress Christina Maslach s sex faktorer: Lennart Levi Arbetsbelastning Kontroll Belöning Marianne Frankenhaeuser Samspel med andra (chefen!) Rättvisa (mobbning!) Värderingskonflikter (samvetsstress!) Christina Maslach
Samvetsstress Astrid Norberg Gabriella Gustafsson Sjuksköterskor som är långtidssjukskrivna för utmattningssyndrom är mer empatiska mer samvetsömma än matchade kolleger som arbetar kvar i samma organisation
Vad kan vi göra åt utmattningssyndromen? Piska eller morot?
Sjukskrivna i Sverige 24 Sjukpenningtalet 18 12 6 Nya regler för sjukförsäkringen 2008 0 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 nov män kvinnor
Ingen enda av de behandlingar för utmattningssyndrom som prövats i RCT har ökat återgången i arbete KBT ACT KBT i grupp PD i grupp Internet-KBT Qi gong BK (fysioterapi) Fysisk träning Mindfulness Trädgårdsterapi Skogsterapi Arbetslivscoach ADA (Medicinering)
Vägen till väggen är lång 6 12 18 24 30 månader Rehabilitering Prevention riskfas akutfas återhämtningsfas
Återfallsprevention! Återfall i F43, 2015 Nyinsjuknade F43, 2015 100000 25% återfall! 75000 50000 25000 25% återfall! 0 Stockholms län Hela riket
Arbetsstress och sjukskrivning är komplexa fenomen - problemet har ingen grundbult
Haddon s matrix Pre crash Crash Post crash Driver Car Roads
Haddon s matrix Risk Kollaps Återhämtning Människa Arbetsplats Samhälle
Risk Kollaps Återhämtning Människa Varningssignaler Stressymtom KEDS Akut utmattning, sjukskrivning Rehabilitering, återfallsprevention Arbetsplats Varningssignaler FHV KEDS Ps. skyddsrond Hopade sjukskrivningar Feedback från FK? Intervention Samhälle FK statistik Annan statistik Skenande sjuktal Samhällspolitiska åtgärder
Deklarationer om arbetshälsa Prevention på organisationsnivå är moraliskt rätt är juridiskt rätt är ekonomiskt rätt enligt WHO Joan Burton (2010): WHO Healthy Workplace Framework and Model: Background and Supporting Literature and Practices
Work changes to prevent and decrease stress in teachers (2015) Preventing occupational stress in healthcare workers (2015) Web-based stress management for preventing stress and reducing sick leave in workers (protokoll)
1 Syftet med föreskrifterna är att främja en god arbetsmiljö och förebygga risk för ohälsa på grund av organisatoriska och sociala förhållanden i arbetsmiljön.
Stressprevention på individnivå Ge kunskap: är man i riskzon eller ej? (t ex KEDS) Ge kunskap om olika aspekter av stress (biologi, konsekvenser, arbetsstress etc.) Erbjud metoder för stressprevention (internet-kbt, meditation, vardagsrevidering, m m) Kunskap och metoder finns - men behöver göras tillgängliga på webben Stress-E
Hur undvika ohälsosam stress? försök få en rimlig arbetsbörda - gränssättning (kan man behöva hjälp med!) - undvik övertid, respektera veckovilan undvik så långt möjligt stressorer som är - oförutsägbara - okontrollerbara - upplevs som meningslösa tala med varandra!!!! - kollegiala grupper använd tekniker för återhämtning - avspänning, sömn, meditation
The end