Stort värde av internationella jämförelser Praktiskt exempel från Swedeheart Tomas Jernberg Registerhållare SWEDEHEART Hjärtkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Cath based. Valve Intervention
Disposition - Varför internationella jämförelser? - Några ord om Swedeheart - Erfarenheter från Swedeheart Cath based. Valve Intervention
Varför internationella jämförelser - Jämföra effekter av olika sjukvårdssystem på: - process- och utfallsmått - kostnader - olika subgrupper (t.ex diabetiker) - Skapar förutsättningar för att tillsammans: - göra snabba utvärderingar av nya läkemedel /behandlingar i real-world. - studera behandlingseffekter i sällsynta patientgrupper eller angående ovanliga utfall. - genomföra registerbaserade RCT:n Cath based. Valve Intervention
SWEDEHEART - Täckningsgrad Sjukhus Patienter Hjärtkirurgi 100 % 8 100 % 7000 Angiografi & PCI (SCAAR) Akut hjärtinfarkt (RIKS-HIA) 100 % 29 100 % 40 000 100 % 71 >90 % 20 000 Sekundärprevention (SEPHIA) 100 % 71 70 % 7000 Kateterburen klaffintervention 100% 7 100% 500
Antalet fall per år: 80 000 SWEDEHEART 20 000 Akut hjärtinfarkt 10 000 Instabil angina RIKS-HIA 25 000 Andra orsaker till symptom 40 000 angiografi eller PCI SCAAR 7 000 Hjärtkirurgi Hjärtkirurgi registret 7 000 Sekundärprevention SEPHIA 400 Kateterburen klaff-intervention Perkutana klaffregistret >500 variabler (Baslinje data, process- och utfallsmått) 95-96% överensstämmelse mellan patientjournaler och register.
Vårdgivare SWEDEHEART On-line rapporter för vårdgivare, patienter, beslutsfattare, allmänhet Patient Elektronisk Patientjournal Central server Publikationer Andra hälso register Forsknings databas Publications
Jämförelse mellan Sverige, USA och England - Patienter från alla sjukhus med akut hjärtinfarktvård i England/Wales (236 st.) och Sverige (74 st.) och en frivillig grupp sjukhus i USA (500 st.). - 2007-2010, alla med liten hjärtinfarkt (NSTEMI). - Jämförelse avseende evidensbaserad behandling på sjukhus och vid utskrivning. McNamara et al. Int J Cardiol 2014 175: 240-7.
Jämförelse mellan Sverige, USA och England England Sverige USA Antal 137 009 45 069 147 438 Demografi Ålder 73 (62-82) 73 (64-82) 67 (56-78 ) Kvinnor, % 37.5 37.6 38.7 Tidigare sjukhistoria Rökare, % 23 19.6 29.6 Diabetes, % 21.7 25.0 35.4 Högt blodtryck, % 53.1 50.6 76.3 Hjärtsvikt, % 7.0 11.5 16.9 Tidigare hjärtinfarkt, % 22.8 27.8 28.8 McNamara et al. Int J Cardiol 2014 175: 240-7.
Jämförelse mellan Sverige, USA och England England Sverige USA Systoliskt blodtryck Vid ankomst 140 (121-160) 149 (130-168) 145 (125-166) Hjärtfrekvens 80 (68-96) 79 (66-94) 83 (70-99) Hb, g/l 135 (120-148) 137 (125-148) 137 (122-149) Kreatinin, mmol/l T, ng/ml 95 (79-119) 86 (72-107) 97 (80-124) 0.33 (0.13-0.91) 0.39 (0.14-1.09) 0.6 (0.2, 1.7) Troponin* I, ng/ml 1.9 (0.39-7.59) 2.0 (0.48-7.2) 4.7 (1.5, 14.3 ) McNamara et al. Int J Cardiol 2014 175: 240-7.
Figure 1: In-hospital percutaneous coronary intervention (2007-2010), % Ballongvidgning vid liten hjärtinfarkt (NSTEMI) 2007-2010 McNamara et al. Int J Cardiol 2014 175: 240-7.
Ballongvidgning vid liten hjärtinfarkt (NSTEMI) 2007-2010 Figure 2: Percutaneous Coronary Interventions In-hospital, by age (2007-2010), % McNamara et al. Int J Cardiol 2014 175: 240-7.
Behandling vid utskrivning vid liten hjärtinfarkt (NSTEMI) McNamara et al. Int J Cardiol 2014 175: 240-7.
Jämförelse mellan Sverige och England Patienter: Alla hjärtinfarkter mellan 2004 och 2010 som registrerats i MINAP (England / Wales) och SWEDEHEART (Sverige). Register Antal Sjukhus Varav PCI-center Antal hjärtinfarkter/år SWEDEHEART 71 29 (41%) 20 000 MINAP (UK) 225 153 (68%) 60 000
30 dagars dödlighet i Sverige och England Chung et al. Lancet. 2014; 383:1305-12.
4-country comparison Stable Post-MI patients All-cause death Observed risk (%) 50 40 30 Sweden 20.1 (19.7 20.4) USA 30.2 (29.8 30.7) England 13.7 (12.6 14.8) France 14.3 (12.5 16.1) MI/stroke/all-cause death Observed risk (%) 50 40 30 Sweden 26.9 (26.5 27.2) USA 36.2 (35.7 36.6) England 24.1 (22.7 25.5) France 17.9 (16.0 19.8) 20 10 0 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 Follow-up (years) 20 10 0 Follow-up (years) Adjusted risk (%) 20 15 10 5 0 Follow-up (years) Adjusted risk (%) Sweden 11.2 (10.9 11.5) 30 Sweden 19.8 (19.4 20.2) USA 12.8 (12.3 13.4) 25 USA 18.2 (17.6 18.9) England 8.7 (6.9 10.5) England 21.3 (18.2 24.2) France 12.4 (10.1 14.7) 20 France 16.7 (14.3 19.2) 15 10 5 0 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 Follow-up (years) Hemingway et al. ESC Congress 2014, Registry Hot Line Session
Sammanfattning - Jämförelser möjliga, men viktigt att förstå begränsningar (varierande täckningsgrad, selektion av patienter, diagnossättande, definitioner, mm) - Jämförelserna lägger grunden för fortsatt samarbete mellan register. - Svensk akut hjärtinfarktsvård har hög kvalitet med snabb implementering av nya metoder och bättre 30-dagars utfall. - Långtids-utfall inte bättre än andra länder, sannolikt betingat av otillräckligt omhändertagande efter hjärtinfarkt (sekundärprevention).
Tack för uppmärksamheten! SWEDEHEART Alingsås, Arvika Avesta, Bollnäs, Borås, Danderyd, Eksjö, Enköping, Eskilstuna, Fagersta, Falun, Gällivare, Gävle, Halmstad, Helsingborg, Hudiksvall, Hässleholm, Jönköping, Kalix, Kalmar, Karlshamn, Karlskoga, Karlskrona, Karlstad, Karolinska, Katrineholm, Kiruna, Kristianstad, Kungälv, Köping, Landskrona, Lidköping, Lindesberg, Linköping, Ljungby, Lund, Lycksele, Malmö, Mora, Motala, Mölndal, Norrköping, Norrtälje, Nyköping, Oskarshamn, Piteå, Sahlgrenska, Skellefteå, Skövde, Sollefteå. St Göran, Sunderbyn, Sundsvall, Södersjukhuset, Södertälje, Torsby, Trelleborg, Trollhättan, Umeå, Uppsala, Varberg, Visby, Värnamo, Västervik, Västerås, Växjö, Ystad, Ängelholm, Örebro, Örnsköldsvik, Östersund, Östra Cath based. Valve Intervention