2015-03-17 Årsrapport 2014 för RMPG Hematologi inom Sydöstra Sjukvårdsregionen I gruppen ingår: Niklas Theorin, överläkare, Vrinnevisjukhuset Norrköping, Anders Johnsson, överläkare, Lasarettet Motala, Jonas Alsenhed, överläkare, Västerviks sjukhus, Petra Hinnen, överläkare, Oskarshamns sjukhus, Johan Häggström, överläkare, Länssjukhuset Kalmar, Leif Engquist, överläkare, Värnamo sjukhus, Ulrika Orrhede, överläkare, Höglandssjukhuset Eksjö, Jesper Aagesen, överläkare, Länssjukhuset Ryhov, Jönköping och Franz Rommel, ordförande/överläkare, Universitetssjukhuset Linköping. RMPG (Regional medicinsk programgrupp) hade ett heldagsmöte 2015-01-22--01-23 på Gränsö slott i Västervik. Fokus på årets träff var - Blodcancerregistret med åtta underregister och resurstilldelning för kvalitetsregisterarbete - Registerdata och nya tekniska möjligheter inom INCA - Ordnat införande av cancerläkemedel - Framtidens samarbetsformer/nivåstrukturering 1 Utvecklingstendenser Organisatoriska I Region Östergötland och Kalmar län har inga organisatoriska förändringar skett. I Region Jönköping har en regionsgemensam sektion för invärtes medicin bildats. Organisationsstrukturen är i skrivande stund oklar. Medicin kliniken, Länssjukhuset Ryhov är länsremissinstans för lymfomsjukdomar men inte för andra maligna hematologiska diagnoser. Med hänsyn på patientnära vård skulle de vara önskvärt att ändra nivåstruktureringen i Jönköpings län. Från och med 2015-03-01 ska Länssjukhuset Ryhov ta hem alla myelompatienter dagen efter en autolog stamcellstransplantation. Även stamcellsmobiliseringsterapi ska utföras på dagvården, Länssjukhuset Ryhov. En dygnetruntbemannad hematologisk jourlinje ska vara inrättad på medicinkliniken vid hemtagning av första patienten (efter autlog SCT i Linköping). Lymfomprocessen startades 2013-05-20 via RCC, Linköping. Johan Häggström, specialist i invärtesmedicin och hematologi, som arbetar på medicinkliniken i Kalmar, är anställd (20 %) som regional processledare för lymfom. Syftet med detta är att kartlägga processen för utredningen och behandlingen i regionen.
Verksamhet Under 2014 har efterfrågan av hematologisk regionsvård ökat från alla tre län. Regionsamarbetet fungerar tillfredställande. Hög specialistsjukvård har varit efterfrågad och efterfrågan under 2014 gick återigen uppåt. Allogen stamcellstransplantation (SCT) Produktion inom den allogena stamcellsverksamheten har varit stigande under de senaste 20 åren i hela landet och inom regionen. Detta beror på en högre incidens i en åldrande befolkning, användning av metoden i högre ålder (upp till 70 år), förbättrad kunskap i användning av metoden samt hantering av komplikationer. Utförda allogena stamcellstransplantationer vid olika enheter i Sverige under perioden 1995--2014 Källa BMT-grupp i Sverige
Bedömning: Det är en nationell trend, med årlig tillväxttakt som överstiger +5 %, för allogena stamcellstransplantationer. Generell utvecklingstendens av MUD (major unrelated donor) i Sverige (MUD=en icke besläktad givare som driver upp HLA-typskostnaderna och kräver mycket mera immunsuppression, vilket leder till mera graft-versus-host-reaktioner och infektionskomplikationer). År 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Antal MUD 52 44 55 70 73 109 80 108 91 117 Andel MUD av totalantalet allogena SCT 41 % 41 % 41 % 42 % 46 % 53 % 45 % 56 % 54 % 61 % År 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Antal MUD 102 105 118 101 139 172 175 180 163 185 Andel MUD av totalantalet allogen SCT l 53 % 53 % 56 % 54 % 62 % 67 % 73 % 73 % 68 % 68 % Bedömning: Andelen transplantationer som tillhör gruppen MUD ökar över tid, vilket i sig ställer krav på ökade resurser. 30 allogena stamcellstransplantationer på vuxna genomfördes under 2014, och av dessa var 21 transplantationer med en obesläktad, matchad donator (MUD=Matched Unrelated Donor). Antal allogen stamcellstransplanterade patienter på Hematologiska kliniken, US 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Ø H-län (Kalmar) 1 1 2 1 2 3 5 1 8 4 2,8 F-län (Jönköping) 7 5 7 3 3 15 5 8 4 9 6,6 E-län (Östergötland) 9 2 11 10 10 12 14 7 8 17 10 Summa allo total 17 8 20 14 15 30 24 16 20 30 19,4 Autolog stamcellstransplantation (auto SCT) Produktion inom autolog stamcellstransplantationsverksamhet har varit stigande under de senaste 10 åren men har uppnått en platåfas. Antal autolog stamcellstransplanterade patienter på Hematologiska kliniken, US 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Ø H-län (Kalmar) 10 7 18 10 15 5 13 10 13 17 11,8 F-län (Jönköping) 18 7 12 8 8 15 18 27 18 17 16,2 E-län (Östergötland) 16 18 12 19 11 17 15 20 29 14 17,1 Summa auto total 44 32 42 37 34 37 46 57 60 48 43,7
Alla stamcellstransplantationer Alla stamcellstransplantationer på Hematologiska kliniken, US 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Ø Summa auto total 44 32 42 37 34 37 46 57 60 48 43,7 Summa allo total 17 8 20 14 15 30 24 16 20 30 18,4 Summa total 61 40 62 51 49 67 70 73 80 78 57,1 Stamcellstransplantation är en metod som utvecklas och används i högre grad även hos patienter i åldern 65-70 år. Kunskapen har förbättrats och överlevnaden har stigit. Inom Regionen håller vi oss till de indikationer som är godkända inom European Bone Marrow Transplantation Group. JACIE-ackreditering Under år 2014 kom arbetet med upprättande av alla de dokument som krävs för JACIE-ackreditering igång på riktigt. Det finns mycket kunskap på kliniken som nu måste ner på papper enligt särskild standard vilket är tidskrävande. Ett tiotal dokument är helt färdiga och tagna i bruk och ett tjugotal på god väg att godkännas. 2 Medicinska resultat Flertalet nationella registerraporter är publicerade och bl.a. har sydöstra regionen bäst treårsöverlevnad för AML och snabbaste handläggningen från diagnos till allogen SCT för AML-patienter. Kvalitetsregisterarbete/INCA/Blodcancerregister INCA/BCR kvalitetsregister (t.o.m. september 2014)
Målet för registreringen ska vara att alla fall är registrerad inom tre månader efter diagnosställning. Medicinska resultat och registerrapporter publiceras av åtta underregisterhållare varje/vartannat år och är tillgänglig via RCC, Sydöstra Regionens hemsida. 3 Öppen jämförelse Detta finns inte till förfogande inom hematologin. 4 Tillgänglighet/Ledtider Tillgängligheten har till 100 % blivit uppfylld. Inga patienter behöver vänta mer än 60 dagar från remiss till läkarbesök. Taget ur INCA, BCR/RCC Sydöst Ledtider från diagnos till behandlingsstart. AML Lymfom DLCBL Hodgkin 2012-2013 en median på tre dagar Ledtider från diagnos till behandlingsstart, max 30 dagar 2012-2013 (n:34/32): median 25/28 dagar (sker inom resterande 16 dagar med läkarbesök, staging med CT, central infart, cytostatika-beställning och applikation) 2012-2013 (n:8/10): median 34/31 dagar (sker inom resterande 16 dagar med läkarbesök, staging med PET-CT, central infart, cytostatika-beställning och applikation) Lymfom som exempel för ledtidsannanalyser:
Lymfom Tid från remissutfärdande till besök hos onkolog/hematolog är högst tio dagar. Målvärdet är > 80 % (obs! tid från diagnos till definitivt PAD-svar med en median på fjorton dagar). Lymfom Tid från nybesök till behandlingsbeslut är högst fjorton dagar. Målvärde > 80 %
Lymfom Tid från behandlingsbeslut till start av behandling vid aggressiva lymfom (högst sju dagar) (målvärde > 80 %). Diagnoser; Mb Hodgkin, DLBCL, Burkitts lymfom. Lymfom Andel 2-årsöverlevande patienter med diffust storcelligt B-cellslymfom < 60 år, 2011 och 2012. Målvärdet är > 80 % Bedömning: Inrapportering i Regionen måste bli bättre, men först och främst måste kvalitetsregister anpassas till frågeställningar.
5 Riktlinjer-vårdprogram Sydöstra Region är med minst en läkare delaktig i utarbetning av nationella vårdprogram/riktlinjer men p.g.a. få patienter som drabbas av ett flertal hematologiska diagnoser är det inte meningsfullt att utveckla regionala vårdprogram. Av SKL/RCC är tre nya vårdprogram på gång Nationellt vårdprogram för aggressiva B-cellslymfom (remissrunda två) för Sydöstra Regionen (Ingemar Lagerlöf, överläkare, hematologiska kliniken, US Linköping) Nationellt vårdprogram för kronisk myeloisk leukemi (KML) för Sydöstra Regionen (Arta Dreimane, överläkare, hematologiska kliniken, US Linköping) Nationellt vårdprogram för myelom för Sydöstra Regionen (Ronald Svensson, överläkare, hematologiska kliniken, US Linköping) 6 Hälsoperspektiv Ombyggnationen av medicinklinken på Länssjukhuset Ryhov är nu färdig med flera intermediate carerum för grovt immunsupprimerade patienter. Samma utveckling/ombyggnation vore önskvärd på Länssjukhuset, Kalmar. Blandningen av grovt immunsupprimerade patienter med infektiösa, akut internmedicinska patienter utgör en betydlig patientsäkerhetsrisk. Universitetssjukhuset i Linköping har infört allmänt accepterade Riktlinjer (läs bilaga). 7 Investeringar > 1 miljon kronor Inga nya. 8 Förändringar av vårdbehovet Sammanfattningsvis Regionsamarbetet är gott men är glest bemannad med hematologer. Gruppen ser med oro på den regionala bristen på hematologispecialister då medelåldern är hög, och pensionsavgångar är att vänta inom de närmaste fem åren, vilket framförallt drabbar Värnamo sjukhus och Lasarettet i Motala. Kvalitetsregisterarbetet blir lidande av att det inte finns aktualiserade onlineblanketter. Ändringar är önskade med förbättringsförslag till RCC eller till respektive registerhållare. För Regional medicinsk programgrupp i Hematologi Franz Rommel Ordförande Bilaga, nästa sida Inläggning av akut internmedicinska patienter på Hematologiska kliniken, US
Utfärdande enhet: Dokumentnamn: Sid nr: 9/9 Hematologiska kliniken, Centrum för Inläggning av patienter på Hematologiska kliniken, US kirurgi, ortopedi och cancervård Utfärdare (namn och titel): Målgrupp (vilka detta berör): Giltig från: Franz Rommel, VC Annika Samuelsson, Hygienöverläkare Barbro Isaksson, Chefläkare Samtliga medarbetare US 2014-12-18 Inläggning av akut internmedicinska patienter på Hematologiska kliniken, US Patienter som behandlas med cytostatika eller genomgår någon typ av stamcells-transplantation på grund av hematologisk malignitet drabbas i stor utsträckning av allvarliga infektioner. Den immunhämmande effekten av sjukdom och behandling med försämrad lymfocytfunktion, hypogammaglobulinemi och neutropeni bidrar till detta. Studier har påvisat en mycket hög morbiditet och mortalitet vid just nosokomiala infektioner hos dessa patienter. Hematologkliniken är en av flera kliniker på US med delat ansvar för patienter med behov av akut internmedicinsk vård. Valet av akutmedicinska patienter för vård på Hematologkliniken skall anpassas till de specifika patientsäkerhetskrav som gäller för de många infektionskänsliga patienter som finns på Hematologavdelningen. Följande begränsningar gäller därför för inläggning av akutmedicinska patientgrupper på hematologavdelningen: Patienter som inte ska läggas in från akutmottagningen/mava på Hematologiska kliniken: Kända bärare av t.ex. calicivirus, MRSA eller andra multiresistenta bakterier Diarré av oklar genes Med kliniska tecken på infektion inkluderande feber Med påvisad smittsam infektion Med stora hudlesioner Förvirrade och desorienterade patienter som riskerar att vandra till skyddsisolerade rum och på så vis orsaka smittspridning till isolerade patienter Intoxikerade med risk enligt punkten ovan För patienter med hematologiska sjukdomar som söker akut med infektion bör handläggning ske i samråd med hematolog- eller infektionsbakjour för val av lämpligast vårdplats. Godkänd av:(namn och titel) Datum: Franz Rommel, VC 2014-12-18 Sign: