Ersättning enligt lagen om arbetsskadeförsäkring
Vägledningarna innehåller en samlad information om vad som gäller på ett visst område och är ett stöd i handläggningen. En vägledning kan innehålla beskrivningar av författningsbestämmelser allmänna råd förarbeten rättspraxis JO:s beslut En vägledning kan även innehålla beskrivningar av hur man ska handlägga ärenden på det aktuella området och vilka metoder som då ska användas. Vägledningarna uppdateras fortlöpande. Omtryck görs bara vid större ändringar. Mindre ändringar arbetas in i den elektroniska versionen. Ändrad text är markerad med grå bakgrund. Den elektroniska versionen hittar du på http:// www.forsakringskassan.se/om försäkringskassan/ladda ner vägledningar. Du som arbetar på Försäkringskassan hittar dem också på Fia. UPPLYSNINGAR: Försäkringskassan Försäkringsprocesser Enheten för vård och arbetsskador Version 6. Finns ej i tryckt form. Beslutad 2009-11-02
Innehåll Förkortningar...15 Sammanfattning...17 Läsanvisningar...21 1. Inledning...23 1.1 Historik...23 1.2 Generellt arbetsskadebegrepp...23 1.3 Administration...23 1.4 Finansiering...23 1.5 Förebyggande arbetarskydd...24 1.6 Avtalsförsäkringarna...24 1.7 Lagändringar...24 2. Anmälan, ansökan och prövning...27 2.1 Anmälan om arbetsskada...27 2.1.1 Arbetstagare och studerande...27 2.1.2 Arbetsgivare...27 2.1.3 EU och EES-medborgare...27 2.1.4 Skada utanför Sverige...28 2.1.5 När ska anmälan göras...28 2.1.6 Utebliven anmälan...28 2.1.7 Skyddsombud...28 2.1.8 Kopia av anmälan...28 2.2 Ansökan om ersättning...29 2.2.1 Ansökan om fortsatt livränta...29 2.2.2 Försäkringskassans serviceskyldighet...29 2.3 Prövning av rätt till ersättning och avvisning...31 2.3.1 Prövning endast för att bestämma ersättning...32 2.3.2 Begäran om ny prövning...32 2.3.3 Preskription...34 2.3.4 Preskription för efterlevandelivränta...34 2.4 Verkställighetsbeslut med anledning av dom...35 2.5 Metodstöd för handläggning av ansökan...35 2.5.1 Allmänt...35 2.5.2 Ansökan...35 2.5.3 Prövning av rätten till ersättning...36 2.5.4 Tidig bedömning och bekräftelsebrev...36 3. Försäkringens omfattning...39 3.1 Vem omfattas av LAF?...39 3.1.1 Förvärvsarbete...40 3.1.2 Arbetsbyte...41 3.1.3 Idrottsmän...41 3.1.4 Arbetstagare...41 3.1.5 Sjömän...41 3.1.6 Arbete utomlands...42 3.1.7 Statligt anställda i utlandstjänst...42 3.1.8 Lokalanställda utomlands...42 3.1.9 Lokalanställda i Sverige...42 3
3.1.10 Biståndsarbetare...43 3.1.11 Utländsk arbetstagare...43 3.2 Anställd vid utlandsstyrkan inom Försvarsmakten...43 3.2.1 Utökat skydd...43 3.2.2 Tjänstgöring i Sverige...44 3.2.3 Bevisreglerna enligt LAF eller LSP tillämpas...44 3.2.4 Skador under ledighet utom tjänstgöringslandet...44 3.2.5 Garanterat livränteunderlag...45 3.2.6 Rehabilitering...45 3.2.7 Arbetsskadeförsäkringen vid utbildning...45 3.2.8 Arbetsmarknadspolitiskt program...45 3.2.9 Moment som liknar förvärvsarbete...46 3.2.10 Lärlingar och praktikanter...46 4. Utredning, handläggning och dokumentation...47 4.1 Allmänt...47 4.2 Metodstöd för dokumentation i arbetsskadeärenden...47 4.2.1 Var dokumentationen ska göras...47 4.2.2 Uppgifter som ska dokumenteras...49 4.2.3 God dokumentation...49 4.2.4 Sammanfattning i journal vid tidig bedömning...50 4.2.5 Påbörja föredragningsmissiv...50 4.2.6 Exponeringsutredning...51 4.2.7 Namnge bilagor...52 4.3 Utredning av olycksfall och annan skadlig inverkan...53 4.3.1 Olycksfall...53 4.3.2 Färdolycksfall...53 4.3.3 Annan skadlig inverkan...53 4.3.4 Den försäkrade...53 4.3.5 Arbetsgivaren...53 4.3.6 Fackliga organisationer...54 4.3.7 Arbetsmiljöinspektionen...54 4.3.8 Psykiska och psykosomatiska sjukdomar...54 4.3.9 Mobbning och trakasseri...54 5. Utreda ett arbetsskadeärende...55 5.1 Generellt arbetsskadebegrepp...55 5.2 Vad menas med arbetsskada?...55 5.3 Bevisregel...56 5.4 Tidpunkt för bedömning...56 5.5 Olycksfall...56 5.6 Olycksfallets samband med arbetet...57 5.6.1 Tvättning och omklädning...58 5.6.2 Rast och paus...58 5.6.3 Utanför arbetsområdet...58 5.6.4 Det dagliga livets faror...59 5.6.5 Användande av arbetsgivarens maskiner...59 5.6.6 Rus och olämpligt beteende...59 5.6.7 Slagsmål och överfall...59 5.6.8 Idrott...59 5.6.9 Tjänsteresa...60 5.6.10 Fackligt arbete...60 5.6.11 Hemarbete...60 4
5.6.12 Egenföretagare...61 5.6.13 Sjömän...61 5.7 Färdolycksfall...61 5.7.1 Samåkning...62 5.7.2 Färd till och från matställe...62 5.7.3 Lämna och hämta barn...62 5.7.4 Färd mellan tillfällig bostad och bostad i hemorten...62 5.7.5 Färd på grund av läkarbesök...63 5.7.6 Färd efter att ha stannat kvar på arbetsplatsen...63 5.7.7 Färd i samband med ledighet...63 5.7.8 Färdolycksfall vid tjänsteresa...63 5.7.9 Avbrott eller avvikelse från den vanliga vägen...63 5.7.10 Slagsmål och överfall...64 5.7.11 Färd under rast...64 5.8 Annan skadlig inverkan...64 5.8.1 Krav på visad skadlig inverkan...64 5.8.2 Kvantitativa krav...65 5.8.3 Konkurrerande skadeorsaker...66 5.8.4 Befintligt skick...66 5.9 Helhetsbedömning...68 5.10 Övervägande skäl...69 5.11 Försämringstillstånd...70 5.12 Psykiska och psykosomatiska sjukdomar...71 5.13 Smitta...73 5.14 Personskada och skada på protes...74 5.15 Skadedag och visandedag...75 5.16 Metodstöd för exponeringsutredning...75 5.16.1 Principer för bas- och exponeringsutredningar...75 5.16.2 Med vem görs exponeringsutredningen?...76 5.16.3 Frågor för bas och exponeringsutredning...76 5.16.4 Begära komplettering...76 5.16.5 Basuppgifter i ett arbetsskadeärende...77 5.16.6 Exponeringsutredning Nacke och skuldra...79 5.16.7 Exponeringsutredning Hand, handled, underarm och armbåge...82 5.16.8 Exponeringsutredning Rygg...85 5.16.9 Exponeringsutredning Höft...88 5.16.10 Exponeringsutredning Knän...91 5.16.11 Exponeringsutredning Eksem och allergier...93 5.16.12 Exponeringsutredning Hjärt- och kärlsjukdomar...97 5.16.13 Exponeringsutredning lungsjukdomar...100 5.16.14 Exponering psykisk ohälsa...102 5.16.15 Vilka arbetsvillkor är relaterade till depressions- och ångesttillstånd?...104 5.16.16 Exponeringsutredning höga psykiska krav...106 5.16.17 Exponeringsutredning socialt stöd...108 5.16.18 Exponeringsutredning job strain, en kombination av bristande beslutsutrymme och höga psykiska krav....109 5.16.19 Exponeringsutredning mobbning och kränkande särbehandling...111 5.16.20 Exponeringsutredning traumatiska händelser såsom exempelvis hot, rån eller överfall...112 5.16.21 Exponeringsutredning färdskada...113 6. Utreda ersättning vid sjukdom...115 6.1 Särskild arbetsskadeersättning...115 5
6.1.1 Schablonersättning...116 6.1.2 Ersättning för fler karensdagar...117 6.1.3 Beslut om särskild arbetsskadeersättning...118 6.1.4 Utbetalning av särskild arbetsskadeersättning...119 6.2 Ersättning vid arbetsskada till den som är försäkrad enligt AFL...119 6.3 Ersättning till arbetsskadeförsäkrade som inte har rätt till sjukpenning enligt AFL...119 6.4 Förlängd sjukpenning vid godkänd arbetsskada...120 6.5 Ersättning till arbetsskadeförsäkrade som genomgår yrkesutbildning...120 6.6 Vårdförmåner...121 6.7 Ersättning för resekostnader...121 6.8 Sjukvård utomlands...121 6.9 Tandvård...122 6.9.1 Allmänt...122 6.9.2 Tandvårdsförsäkringens ersättningsregler...122 6.9.3 Prislista...123 6.9.4 Kvitto...123 6.9.5 Nödvändiga kostnader...124 6.9.6 Skälighet...125 6.10 Metodstöd för handläggning av tandskadeärenden...125 6.11 Särskilda hjälpmedel...126 6.11.1 Den dagliga livsföringen...126 6.11.2 Hjälpmedel i den dagliga livsföringen...126 6.11.3 Arbetshjälpmedel...127 6.11.4 Ortopediska hjälpmedel...127 6.11.5 Bil...127 6.11.6 Behandlingsutrustning...127 7. Utreda ersättning i förebyggande syfte...128 8. Utreda medicinskt underlag...129 8.1 Läkarutlåtande...129 8.1.1 Krav på medicinskt underlag...129 8.2 Försäkringsmedicinsk och försäkringsodontologisk rådgivare...130 8.2.1 Den försäkringsmedicinska och försäkringsodontologiska rådgivarens roll...130 8.2.2 Försäkringsmedicinska rådgivarens arbetsuppgifter...130 8.2.3 Specialistremiss...131 8.3 Metodstöd för handläggare och försäkringsmedicinsk och försäkringsodontologisk rådgivare i arbetsskadeärenden...131 8.3.1 När ska försäkringsmedicinsk och försäkringsodontologisk rådgivare yttra sig?...131 8.3.2 När ett ärende lämnas för yttrande hos försäkringsmedicinsk och försäkringsodontologisk rådgivare...132 8.3.3 Försäkringsmedicinska och försäkringsodontologiska yttranden...135 8.4 Dokumentation och kommunicering...136 8.4.1 Jäv...136 9. Utreda egenlivränta...137 9.1 Grunder för rätt till livränta...137 9.1.1 Beräkning av livräntan...137 9.1.2 Bestående nedsättning av arbetsförmågan...137 9.1.3 Livränta beviljas retroaktivt för tid före 2003...138 9.1.4 Fullständig sakprövning...139 6
9.1.5 Sammanläggning av skador...140 9.1.6 Livränta vid försämringsstillstånd...140 9.2 Tid som livränta kan betalas ut...141 9.2.1 Livränta efter 65 år...141 9.2.2 Garantiregel...141 9.2.3 Arbetsbyte, rehabilitering...141 9.2.4 Livränta upphör...141 9.2.5 Institutionsvistelse...142 9.3 Tidsbegränsad livränta...142 9.4 Livränta och sjuk- eller aktivitetsersättning...142 9.5 Sjukpenninggrundande inkomst...143 9.6 Bedömning av förvärvsförmågan...143 9.6.1 Inkomst efter skadan...144 9.6.2 Äldre försäkrade...144 9.6.3 Förmågan att förvärvsarbeta...145 9.6.4 Restarbetsförmåga...146 9.6.5 Normalt arbetsmarknadsläge...147 9.6.6 Arbetslös/Utförsäkrad från A-kassan...148 9.6.7 Byte av arbete och bostadsort...148 9.6.8 Omplacering eller arbetsbyte...149 9.6.9 Semesterersättning och avgångsvederlag...150 9.6.10 Egenföretagare...150 9.7 Livränteunderlag...151 9.7.1 Huvudregel...151 9.7.2 Övergångsbestämmelser livräntor som har beslutats före 2006...152 9.7.3 Beräkning av livränteunderlag...152 9.7.4 Utredning av livränteunderlag...154 9.7.5 Livränteunderlag för arbetslösa...155 9.7.6 Avrundningsregel...155 9.8 Retroaktiva löneavtal...155 9.9 Ny livränteperiod efter tidsbegränsad livränta...156 9.9.1 Tidsbegränsade livräntor som har beslutats före 2006...158 9.10 Förväntade inkomständringar...160 9.11 Delpension och ålderspension...161 9.12 Tillfälligt höga eller låga inkomster...161 9.12.1 Livränteunderlag vid deltidsarbete på grund av vård av barn...162 9.12.2 Livränteunderlag för elitidrottsmän...163 9.12.3 Hyra dator genom arbetsgivaren...163 9.12.4 Tidsbegränsad eller två beslut...164 9.12.5 Livränteunderlag i vissa fall med sjuk- eller aktivitetsersättning...165 9.13 Livränteunderlag i vissa fall...165 9.13.1 Lägsta och högsta livränteunderlag...165 9.13.2 Lång tid har förflutit innan skadan visade sig...166 9.13.3 Livränteunderlag för unga försäkrade...167 9.13.4 Livränteunderlag för studerande...168 9.13.5 Garantiregel för studerande...169 9.13.6 Livränteunderlag vid ny arbetsskada under arbete med steglös avräkning...169 9.14 Omprövning av livränta...170 9.14.1 Anmälningsskyldighet...170 9.14.2 Höjning av livräntan...171 9.14.3 Minskning av livräntan...172 7
9.14.4 Beräkning av inkomständringen...173 9.14.5 Övergångsbestämmelser...174 9.14.6 Ytterligare arbetsskada...175 9.15 Vilande livränta...175 9.15.1 Ej samordnad livränta...176 9.15.2 Tidpunkt från vilken livränta omräknas...176 9.15.3 Månadsbelopp under en period av tolv månader...177 9.15.4 Beslut om livränta under vilandeperioden...177 9.15.5 Samordning med del av sjuk- eller aktivitetsersättning...178 9.15.6 Arbetet eller studierna upphör...179 9.15.7 Möjligheten till vilande sjuk- eller aktivitetsersättning upphör...179 9.16 Särskilda regler med steglös avräkning...179 9.16.1 Vad innebär reglerna?...180 9.16.2 Vem omfattas av reglerna?...180 9.16.3 Övergång från vilande ersättning till steglös avräkning...181 9.16.4 Steglös avräkning...181 10. Utreda rehabilitering...182 10.1 Livränta vid arbetslivsinriktad rehabilitering...183 10.1.1 Rehabiliteringsplanering...184 10.2 Indragning och nedsättning av ersättning...185 10.3 Arbetsträning...185 10.4 Särskilt bidrag enligt AFL...186 10.5 Försäkringskassans ansvar...186 11. Utreda ersättning vid dödsfall...188 11.1 Inledning...188 11.2 Bestämmelser från och med den 1 januari 2003...188 11.3 Begravningshjälp...189 11.4 Livränta till efterlevande...189 11.4.1 Personkretsen...189 11.4.2 Ersättningsunderlaget...189 11.4.3 Ersättningsunderlagets storlek...190 11.4.4 Tidigare arbetsskada...191 11.5 Brottslig gärning...191 11.6 Livränta till barn...191 11.6.1 Barnlivräntans storlek...192 11.7 Omställningslivränta till efterlevande make...192 11.7.1 Förlängd omställningslivränta...193 11.7.2 Fler avlidna...193 11.7.3 Oavbrutet sammanboende...193 11.7.4 Barnfall...194 11.7.5 Omställningslivränta upphör...194 11.7.6 Omställningslivräntans storlek...194 11.7.7 Övergångsbestämmelser...194 11.8 Gemensamma bestämmelser...195 11.8.1 Livränta efter försvunnen...195 11.8.2 Proportionell nedsättning av livränta...196 11.8.3 Ansökan...196 11.8.4 Anmälningsskyldighet...196 11.8.5 Beslut...197 11.9 Bestämmelser före den 1 januari 2003...197 11.9.1 Omställningslivränta...197 8
11.9.2 Särskild efterlevandelivränta...197 11.9.3 Tidsbegränsning...198 11.9.4 Samordning med andra förmåner...198 11.10 Bestämmelser före den 1 januari 1990...199 12. Utreda samordning...200 12.1 Samordning livränta/sjuk- och aktivitetsersättning...200 12.1.1 Samordning när hela eller del av arbetsförmågan är nedsatt på grund av arbetsskadan...200 12.1.2 Samordning vid ny arbetsskada under arbete med steglös avräkning...203 12.1.3 Samordning när arbetsförmågan inte är nedsatt på grund av arbetsskadan...204 12.2 Samordning med utländsk pension...205 12.3 Underlåten avgiftsbetalning...206 12.4 Samordning livränta och sjukpenning...206 12.5 Samordning livränta/delpension...207 12.6 Avrundning...207 13. Utreda förmåner vid arbetsskada enligt EG-förordningen och konventioner...208 13.1 Bakgrund...208 13.1.1 Allmänt...209 13.1.2 Personkrets...209 13.1.3 Behörig stat, behörig institution och behörig myndighet...209 13.1.4 Ett lands lagstiftning...210 13.1.5 Arbetslandets lagstiftning...210 13.1.6 Utsändning...210 13.2 Rätt till förmåner...211 13.2.1 Vårdförmåner...211 13.2.2 Vård i Sverige av försäkrade i EES med godkänd arbetsskada i en annan medlemsstat...211 13.2.3 Vård av försäkrade i EES med godkänd arbetsskada i Sverige...212 13.2.4 Sjukhusvård...212 13.2.5 Gränsarbetare...213 13.2.6 Kontantförmåner...213 13.2.7 Vistelse i eller flyttning till den behöriga staten...214 13.2.8 Vistelse i ett annat medlemsland...214 13.2.9 Återvända till bosättningslandet, flytta till ett annat medlemsland...214 13.2.10 Tillstånd till vård i ett annat medlemsland...214 13.2.11 Transportkostnader...214 13.2.12 Begravningshjälp...215 13.2.13 Färdolycksfall...215 13.3 Risk för arbetsskada i flera medlemsstater...215 13.4 Försämring av en arbetssjukdom...217 13.5 Konventioner...217 13.5.1 Allmänt...218 13.5.2 Tillämplig lagstiftning...218 13.5.3 Arbetssjukdom...219 13.5.4 Sjukvårdsförmåner...219 13.5.5 Livränta och pension...220 14. Utreda ett arbetsskadeärende med bestämmelser före 1993...221 14.1 Inledning...221 14.2 Annan skadlig inverkan...221 9
14.3 Sambandsbedömning...222 14.4 Recidiv...222 14.5 Sjukpenning under samordningstiden...222 14.6 Sjukvårdsförmåner under samordningstiden...223 14.7 Sjukvårdsförmåner efter samordningstiden...223 14.7.1 Läkar- och tandvård...224 14.7.2 Sjukvårdande behandling...224 14.7.3 Skadereglering...224 14.7.4 Sjukhusvård...224 14.7.5 Särskilda hjälpmedel...224 14.7.6 Resekostnad...224 14.8 Sjukpenning efter samordningstiden...225 14.8.1 Sjuklön...225 14.8.2 Karensdag...225 15. Utreda ett arbetsskadeärende med bestämmelser före den 1 juli 2002...226 15.1 Bevisregel...226 15.2 Annan skadlig inverkan...226 15.2.1 Sannolikhetsbedömning...226 15.2.2 Kvalitativa krav...227 15.2.3 Kvantitativa krav...227 15.2.4 Befintligt skick...227 15.3 Psykiska och psykosomatiska sjukdomar...227 15.4 Sambandsbedömning...228 15.4.1 Befintligt skick...228 15.4.2 Försämringsskador...228 15.4.3 Konkurrerande skadeorsaker...228 15.5 Medicinskt underlag...229 15.5.1 Försäkringsmedicinska rådgivarens yttrande...229 15.6 Avslag på ansökan om livränta...230 16. Övergångsbestämmelser angående livräntor till efterlevande...231 16.1 Inledning...231 16.1.1 Visandedag...231 16.1.2 Efterlevande barn...231 16.1.3 Efterlevande män...231 16.1.4 Efterlevande förälder...232 16.2 Livränta till efterlevande barn...232 16.2.1 Barnlivräntans storlek...232 16.2.2 Utländskt barn...233 16.3 Livränta till efterlevande kvinna...233 16.4 Livränta till änka...233 16.4.1 Stadigvarande sammanboende och stadigvarande vistelse...234 16.4.2 Änkelivräntans storlek...234 16.4.3 Avtrappningsregel...235 16.4.4 Omgifte m.m...235 16.5 Livränta till med änka jämställd kvinna...235 16.5.1 Sammanboende kvinna...235 16.5.2 Avdrag för underhållsbidrag...236 16.6 Livränta till frånskild kvinna...236 16.7 Livränta till förälder...236 17. Utreda beräkning av livräntans årsbelopp...238 10
17.1 Inledning...238 17.2 Beräkning av livräntans årsbelopp...238 17.2.1 Årsbelopp vid inkomst över 7,5 gånger prisbasbeloppet...239 17.3 Indexering av livräntan ( Värdesäkring)...240 17.3.1 Indexering...240 17.3.2 Tak för indexering genom omräkning med det särskilda talet...241 17.3.3 Hur räknas det särskilda talet fram?...241 17.3.4 Hur och när räknas livräntan om?...242 17.3.5 Indexering av efterlevandelivränta med det särskilda talet...244 17.3.6 Indexering genom omräkning med prisbasbeloppet...245 17.3.7 Indexering (värdesäkring) av retroaktivt beviljad livränta och omräkning av livränteunderlag...246 17.3.8 Övergångsbestämmelser gällande värdesäkring av retroaktivt beviljad livränta...247 17.4 Samordning med sjukersättning eller aktivitetsersättning...247 17.4.1 Samordning när hela eller del av arbetsförmågan är nedsatt på grund av arbetsskadan...247 17.4.2 Samordning när arbetsförmågan inte är nedsatt på grund av arbetsskadan...249 17.4.3 Bruttoförhöjning om arbetsskadelivräntan var samordnad med förtidspension i december 2002...252 17.5 Livränta och ålderspension...252 17.5.1 Ålderspension och livränta för personer födda 1938 eller senare...252 17.5.2 Ålderspension och livränta för personer födda 1937 eller tidigare...252 17.6 Samordning då yrkesskadelivränta betalas ut...253 17.6.1 Inledning...253 17.6.2 Samordningen mellan sjukersättning och yrkesskadelivränta...254 17.6.3 Sjukersättningen efter samordning med yrkesskadelivränta...254 17.7 Samordning då efterlevandepension betalas ut...255 17.7.1 Inledning...255 17.7.2 Utländsk pension...256 17.7.3 Samordning med efterlevandepension...256 17.7.4 Indexering av efterlevandelivränta...257 17.7.5 Samma avliden...257 17.7.6 Efterlevandelivränta som var samordnad med efterlevandepension i december 2002 för de som inte fyllt 65 år...257 17.7.7 Efterlevandelivränta som var samordnad med efterlevandepension i december 2002 för de som fyllt 65 år...259 17.7.8 Samordning livränta och efterlevandepension (familjepension) enligt övergångsbestämmelserna före 1 januari 1990...259 18. Livränta vid institutionsvistelse...263 18.1 Inledning...263 18.2 Livränta vid institutionsvistelse...263 18.2.1 Särskilda regler för utbetalning...264 18.3 Kontraktsvård...265 19. Utbetalning av arbetsskadelivränta...267 19.1 Från och med vilken tidpunkt kan livränta betalas ut?...267 19.2 Till och med vilken tidpunkt kan livränta betalas ut?...267 19.3 Periodicitet och utbetalningsdag...267 19.4 Utbetalningssätt och insättningsbesked...267 20. Utreda avdrag vid löpande utbetalning av arbetsskadelivränta...268 20.1 Avdrag för skatt...268 11
20.2 Kvittning för statlig fordran...268 20.3 Utmätning...268 21. Utreda samordning av livräntan vid retroaktiv utbetalning...269 21.1 Inledning...269 21.2 Allmänna principer för samordningen...270 21.2.1 Grundläggande bestämmelser...270 21.2.2 Vilket belopp ska samordnas?...270 21.2.3 Retroaktiv tid...270 21.2.4 Avdrag för hela perioden...272 21.2.5 Restbelopp...273 21.2.6 Flera livränteunderlag i livräntebeslutet (övergångsbestämmelser)...274 21.2.7 Avgöra för vilka månader under retroaktivtid som livränta har utbetalats samtidigt med annan ersättning som är pensionsgrundande...276 21.3 Ersättningar aktuella för samordning...277 21.4 Sjukpenning, smittbärarpenning, havandeskapspenning, närståendepenning och rehabiliteringspenning...278 21.4.1 Inledning...278 21.4.2 Utbetalningsregler...278 21.4.3 Sjuklön...279 21.4.4 Samordning...279 21.5 Föräldrapenning...285 21.5.1 Utbetalningsregler...285 21.5.2 Samordning...286 21.6 Tillfällig föräldrapenning...287 21.6.1 Utbetalningsregler...287 21.6.2 Samordning...288 21.7 Dagpenning vid totalförsvarsplikt...289 21.7.1 Inledning...289 21.7.2 Utbetalningsregler...289 21.7.3 Samordning...290 21.8 Aktivitetsstöd...291 21.8.1 Utbetalningsregler...291 21.8.2 Samordning...292 21.9 Bostadstillägg till pensionärer...293 21.9.1 Utbetalningsregler...293 21.9.2 Samordning...293 21.10 Arbetslöshetsersättning...294 21.10.1 Inledning...294 21.10.2 Samordning...295 21.11 Ekonomiskt bistånd (socialbidrag)...296 21.11.1 Inledning...296 21.11.2 Avdrag för ekonomiskt bistånd från socialnämnden...296 22. Utreda pensionsgrundande arbetsskadelivränta...299 22.1 Inledning...299 22.2 Löpande utbetalning fr.o.m. den 1 januari 2003...299 22.2.1 Inledning...299 22.2.2 Pensionsgrundande inkomst allmänt...300 22.2.3 Efterlevandelivränta...300 22.2.4 Arbetsskadelivränta vid egen skada...300 22.2.5 Pensionsgrundande sjukersättning och aktivitetsersättning...300 22.2.6 Arbetsskadelivränta och sjukersättning eller aktivitetsersättning betalas ut...303 12
22.3 Retroaktiv utbetalning för tid fr.o.m. den 1 januari 2003...306 22.3.1 Inledning...306 22.3.2 Retroaktiv utbetalning av livräntan...306 22.4 Retroaktiv utbetalning för tiden 1 januari 1999 31 december 2002...310 22.4.1 Inledning...310 22.4.2 Livräntan pensionsgrundande om samordning inte görs...310 22.4.3 Förtidspension med antagandepoäng pensionsgrundande belopp...310 22.4.4 Förtidspension utan antagandepoäng ej pensionsgrundande belopp..311 22.4.5 Månadsvis beräkning...311 22.5 Retroaktiv utbetalning för tid före den 1 januari 1999...314 22.5.1 Inledning...314 22.5.2 Tre beräkningsmetoder...314 22.5.3 Beräkningsmetod 1...315 22.5.4 Beräkningsmetod 2...315 22.5.5 Beräkningsmetod 3...317 22.6 Retroaktiv utbetalning för flera perioder...318 22.6.1 Val av regler...318 23. Bedöma rätten till ersättning...324 23.1 Allmänt om att bedöma rätten till förmån...324 23.2 Kommunicera och informera...324 23.2.1 Information om tänkt beslut...325 23.2.2 Mallar...326 23.2.3 Svar på kommunicering...326 23.2.4 Anstånd...326 23.2.5 Rätten att lämna uppgifter muntligt...327 23.3 Beslutsmotivering vid avslag...327 23.4 Den särskilda beslutsordningen inför föredragning och beslut...328 23.5 Metodstöd egenkontroll och föredragningsmissiv...328 23.5.1 Checklista för egenkontroll...328 23.5.2 Föredragningsmissiv...330 23.6 Metodstöd kvalitetssäkring...335 23.6.1 Kvalitetssäkring av annan försäkringshandläggare beräkning...335 23.6.2 Kvalitetssäkring av föredragande...335 24. Beslut hos Försäkringskassan...338 24.1 Beslut av särskilt utsedd beslutsfattare...338 24.1.1 Beslut om arbetsskada och rätten till ersättning...338 24.1.2 Beslut om livränta...340 24.1.3 Information i samband med beslut om livränta...341 24.1.4 Beslut om livränta vid steglös avräkning...341 24.1.5 Beslut om övrig ersättning enligt LAF...342 24.1.6 Avvikande mening...343 24.2 Metodstöd för särskild beslutsordning...343 24.2.1 Inför beslut...343 24.2.2 Föredragning Föredragningsmissiv, förslag till beslut och föredragning ska vara utformade så att beslutsfattaren i normala fall kan fatta beslut utifrån dessa underlag....344 24.2.3 Beslut...344 24.3 Provisoriska beslut...345 24.4 Nedsättning och indragning...345 25. Övrig handläggning efter beslut...346 25.1 Efterkontroll...346 13
25.1.1 Metodstöd för efterkontroll...346 25.1.2 Återbetalningsskyldighet...350 25.1.3 Utmätningsförbud...351 25.1.4 AFA...351 25.1.5 Omprövning, ändring och överklagande...351 Källförteckning...353 Bilaga 1: Historik information om ändringar i den här vägledningen...357 Sakregister...370 14
Förkortningar AFA Arbetsmarknadsförsäkringar AFL Lagen (1962:381) om allmän försäkring Bet. Riksdagens betänkande BTP Bostadstillägg till pensionärer EES Europeiska ekonomiska samarbetsområdet EPL Lagen (2000:461) om efterlevandepension och efterlevandestöd till barn EU Europeiska unionen FASP Förordningen (1977:284) om arbetsskadeförsäkring och statligt personskadeskydd FD Försäkringsdomstolen FL Förvaltningslagen (1986:223) FMR Försäkringsmedicinsk rådgivare FOR Försäkringsodontologisk rådgivare FÖD Försäkringsöverdomstolen GPA Garantipensionslagen IL Inkomstskattelagen (1999:1229) ILO Internationella arbetsorganisationen ISA Informationssystemet om arbetsskador JO Justitieombudsmannen KPI Konsumentprisindex KRNG Kammarrätten i Göteborg KRNS Kammarrätten i Stockholm KRSU Kammarrätten i Sundsvall KvaL Lagen (1974:203) om kriminalvård i anstalt LAF Lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring LIP Lagen (1998:674) om inkomstgrundad ålderspension LSP Lagen (1977:265) om statligt personskadeskydd LVU Lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga NFC Nationellt försäkringscenter OL Lagen om försäkring för olycksfall i arbetet PBB Prisbasbeloppet PGB Pensionsgrundande belopp PGI Pensionsgrundande inkomst Prop. Regeringens proposition PSA Avtal om ersättning vid personskada RAR Riksförsäkringsverkets allmänna råd RegR Regeringsrätten 15
RFFS Riksförsäkringsverkets författningssamling RÅ Regeringsrättens årsbok SFN Socialförsäkringsnämnden SfU Socialförsäkringsutskottet SGA Särskilt grundavdrag SGI Sjukpenninggrundande inkomst SIDA Styrelsen för internationell utveckling SINK Lagen (1991:586) om särskild inkomstskatt för utomlands bosatta SjL Lagen (1991:1047) om sjuklön STF Förordning (2008:193) om statligt tandvårdsstöd STL Lag (2008:145) om statligt tandvårdsstöd Sofl Socialförsäkringslagen (1999:799) SoL Socialtjänstlagen (2001:453) SOU Statens offentliga utredningar UB Utsökningsbalken YFL Lagen (1954.243) om yrkesskadeförsäkring YL Lagen om försäkring för vissa yrkessjukdomar ÄB Ärvdabalken 16
Sammanfattning Kap. 1 Allmänt om lagen om arbetsskadeförsäkring (LAF). Bakgrund och historik. Kap. 2 Bestämmelser om anmälan, ansökan och prövning samt ett metodstöd för handläggning av ansökan. Kap. 3 Kapitlet beskriver bestämmelserna om försäkringens omfattning. Vilka som omfattas av LAF och vid vilka situationer. Kap. 4 Kapitlet innehåller metodstöd för dokumentation i arbetsskadeärenden och beskrivning av utredning olycksfall och annan skadlig inverkan. Kap. 5 I detta kapitel behandlas bestämmelser i 2 kap LAF. Generellt arbetsskadebegrepp, vid vilka situationer det kan vara fråga om en arbetsskada, olycksfall och annan skadlig inverkan, befintligt skick. Kapitlet innehåller även metodstöd för exponeringsutredning. Kap. 6,7 Här redogörs för ersättningar vid sjukdom, bland annat särskild arbetsskadeersättning, sjukpenning, vårdförmåner och särskilda hjälpmedel. Det finns även ett metodstöd för handläggning av tandskadeärenden. Ersättning i förebyggande syfte beskrivs. Kap. 8 I detta kapitel beskrivs krav på medicinskt underlag. Den försäkringsmedicinska och försäkringsodontologiska rådgivarens roll och arbetsuppgifter beskrivs här. Kapitlet innehåller även ett metodstöd för handläggare och försäkringsmedicinsk och försäkringsodontologisk rådgivare. Kap. 9 Kapitlet innehåller grunderna för rätt till egenlivränta. 17
Kap. 10 I detta kapitel beskrivs bestämmelserna om rehabilitering och ersättning enligt LAF under tid med rehabilitering. Kap. 11 Bestämmelserna om ersättning vid dödsfall på grund av en arbetsskada. Kap. 12 Samordning med andra förmåner. Kap. 13 Förmåner enligt EG-förordningen och konventioner. Kap. 14, 15 och 16 Tidigare bestämmelser samt övergångsbestämmelser. Kap. 17 Beskrivning av hur livränta beräknas Kap. 18 Hur livräntan ska betalas ut vid institutionsvistelse som bekostas av staten Kap. 19, 20 och 21 Bestämmelserna vid utbetalning av livränta och samordning vid retroaktiv utbetalning Kap 22 Bestämmelser om pensionsgrundande livränta Kap 23 Bedöma rätten till ersättning. Kapitlet innehåller även metodstöd om särskild beslutsordning, skriva slutligt föredragningsmissiv, bedöma rätten till förmån, kommunicera och informera samt kvalitetssäkra. 18
Kap 24 Beslut hos Försäkringskassan. Kapitlet innehåller även Metodstöd särskild beslutsordning, inför beslut, föredra och besluta. Kap 25 Övrig handläggning efter beslut. Kapitlet innehåller bland annat omprövning, ändring och överklagande av beslut om arbetsskada, återbetalningsskyldighet och ett metodstöd om efterkontroll. 19
Läsanvisningar Denna vägledning ska vara ett hjälpmedel för Försäkringskassans medarbetare i handläggningen. Den kan också vara ett stöd vid utbildning av Försäkringskassans personal. Vägledningen redovisar och förklarar lagar och andra bestämmelser. Den redogör för de delar av lagens förarbeten som är särskilt viktiga för att förstå hur lagen ska tillämpas. Den redogör också för rättspraxis samt för Försäkringskassans rättsliga ställningstaganden. Hänvisningar I vägledningen finns hänvisningar till lagar, förordningar, föreskrifter, allmänna råd, Försäkringskassans rättsliga ställningstaganden och interna styrdokument, förarbeten, rättsfall, JO-beslut och andra vägledningar. Hänvisningen finns antingen angiven i löpande text eller inom parentes i direkt anslutning till den mening eller det stycke den avser. I en bilaga till vägledningen finns en källförteckning som redovisar de lagar, förordningar, domar etc. som nämns i vägledningen. Exempel Vägledningen innehåller också exempel. De är komplement till beskrivningarna och åskådliggör hur en regel ska tillämpas. Historikbilaga Denna vägledning har reviderats. I en bilaga till vägledningen finns en historikbilaga. Den innehåller en kortfattad beskrivning av de sakliga ändringar som gjorts i respektive version av vägledningen. Genom att läsa historikinformationen får man en överblick över de viktigaste nyheterna i denna version av vägledningen. Att hitta rätt i vägledningen I vägledningen finns en innehållsförteckning och ett alfabetiskt sakregister. Innehållsförteckningen är placerad först och ger en översiktsbild av vägledningens kapitel och avsnitt. I början av vägledningen finns en sammanfattning som övergripande beskriver innehållet i de olika kapitlen. Vägledningens struktur följer processen för att utreda och besluta om rätten till ersättning enligt arbetsskadeförsäkringen. Sakregistret finns sist i den tryckta vägledningen och innehåller sökord med sidhänvisningar. 21