Underlag för diskussion om riktlinjer för handläggning av vinterkräksjuka 1. Enkäten bland hygienläkare hösten 2011 2. Trendspaning i omvärlden Läkarsektionens höstmöte 2011 Anders Johansson Vårdhygien Västerbotten
Enkäten om riktlinjer för handläggning av vinterkräksjuka
Bakgrund Det fördes en livlig diskussion om Calici per mail vid årsskiftet 2010-2011 Läkarsektionens styrelse tyckte att det verkar finnas intresse för diskussion Hur olika gör vi? Stängning av avdelningar, när och hur görs det? Finns det skäl att harmonisera Caliciriktlinjer, argument för/emot? Enkät skickades till hygienläkare i oktober, 22 frågor
Enkätsvar från 18 hygienläkare Norrbotten, Västerbotten, Jämtland, Västernorrland, Dalarna, Värmland, Uppsala, Östergötland, Stockholm (Södersjkh+Ersta, Södertälje, Karolinska, Geriatrik), Jönköping, Kalmar, VG-region (Sahlgrenska, NUsjukvården, Skaraborg, Borås, Skåne (Lund) Svaren omfattar 12456 vårdplatser
Stängning av avdelningar pga. Caliciutbrott MYCKET stora skillnader i tillämpningen av denna metod Intervall på 1 71 stängningar under säsongen 2010-2011 Omräknat per 100 vårdplatser: 0,30-4,38 Skillnad med en faktor 15 Är det rimligt i ett vårdsystem som eftersträvar kostnadseffektiv och jämlik vård?
Vårdplatser Antal intagningsstopp Intagningsstopp per 100 vpl Vårdhygien Västerbotten, Norrlands universitetssjukhus 670 2 0,30 Vårdhygien, Dalarna 500 2 0,40 Hygienläkare Uppsala län (Akademiska sjukhuset) 1100 31 2,81 Skånes Universitetssjukhus, Lund 800 12 1,50 Länssjukhuset Kalmar 372 5 1,34 Vårdhygien, Södra Älvsborgs sjukhus, Borås 470 7 1,49 Vårdhygien Stockholms län, Karolinska Universitetssjukhuset 1600 15 0,94 Vårdhygien Stockholms län (Södersjukhuset och Ersta sjh) 610 10 1,64 Vårdhygien Östergötland, Linköping 600 2 0,33 Vårdhygien NU-sjukvården 800 35 4,38 Vårdhygien Stockholms län (Geriatrik) 125 0 0,00 Vårdhygien Sahlgrenska 2000 71 3,55 Enheten för Smittskydd och Vårdhygien, Landstinget i Jönköpings län 540 4 0,74 Centralsjukhuset Karlstad 500 6,5 1,30 Östersund 269 1 0,37 Vårdhygien Norrbotten 400 3 0,75 Södertälje sjukhus 150 2 1,33 Skaraborgs sjukhus 750 17 2,27
Riktlinjernas omfattning Vårdlokalernas egenskaper Ca hälften har regionala riktlinjer, övriga har sjukhusspecifika Andel avdelningar med gemensamma toaletter
Calicidiagnostik Samtliga har nukleinsyrabaserad diagnostik 12 anger användning på indexfall sedan klinisk 6 anger att det görs på i stort sett samtliga Tillgänglighet: Mån-Fre (10 st) Endast vissa vardagar (2 st) 7 dagar i veckan (4 st)
Metoder för att förhindra smittspridning Ingen tillåter buffé under utbrott, ca hälften tillåter dem mellan utbrott Kohort i praktiken (enligt riktlinjerna ) 3. Kohortprincipen ska även gälla utrustning t ex städmoppar, sänglinne, blodtrycksmanschetter etc. 2. Även personal delas in i kohorter. Det innebär bl.a. att de inom en period motsvarande inkubationsperioden inte kan rotera mellan patienter med misstänkt calici och andra patienter. Kohortprincipen gäller både dag och natt. 4. Annan Skärpt hygien avseende placering och omvårdnad i förespråkas i våra riktlinjer. Engångsrock med lång ärm Vikarieregler, engångskuddar, besök, toarulle osv. 1. Patienter delas in i kohorter och samvårdas utifrån detta (t ex vård på enkelrum eller samvård av flera patienter med vinterkräksjuka)
Metoder för att förhindra smittspridning - intagningsstopp När intagningsstopp? 17/18 anger att det ska ske i samråd med vårdhygien samlad bedömning När kan det hävas? Ingen ny patient eller personal har insjuknat under 24 tim sedan sista fallet. Ingen ny patient eller personal har insjuknat under 48 tim sedan sista fallet. (12 st) Ingen ny patient eller personal har insjuknat under 72 tim sedan sista fallet. Andra kriterier.
Städrutiner vid Calici Nej, inget utöver särskild slutstädningsrutin. (3 st) Ja, det anges att frekvensen av städning ska vara ökad under caliciutbrott (t.ex. patientnära ytor och toaletter). (4 st) Nej, inte utöver att särskilt ytdesinfektionsmedel ska användas. (8 st) De flesta anger Virkon som särskilt medel, ett par har alternativet Perform
Rapportering till vårdhygien Vi använder inte något särskilt rapportsystem för Calici. Rapporter kommer dagligen via telefon eller blankett. Rapporter sker via webb-baserat system. Rapporter kommer efteråt (>2 dagar efter det inträffat). Rapport görs enbart vid fall av smittspridning.
Scenario med en patient som insjuknat på en flersal När kan nya patienter läggas in? 16/18 angav: efter 48 h symptomfrihet Hur gör vi? Patienten flyttas till enkelrum. Inga nya patienter läggs in på flerssalen under inkubationstiden. Rumskompisarna vårdas ej av Calicikohortpersonal. Patienten får ligga kvar och vårdas av samma personal som rumskompisarna. De får ej byta rum förrän alla varit symtomfria under förbestämd tidsperiod (24/48/72 h). Vi har inga skriftliga riktlinjer för just detta scenario. Annat alternativ.
Personal med Calici, tid hemma och ekonomisk ersättning Hur länge ska man vara hemma efter symptomfrihet? 24 h (11 st) 48 h (7 st) Arbetsgivaren betalar för den tid de måste vara hemma trots att de är symtomfria. (9) Ingen särskild ersättning, vanliga sjukskrivningsregler gäller. (2) Arbetsgivaren betalar karens (om de smittats på arbetet). (6). (Jönköping ej svar, hittade ej lämpligt alternativ)
Tack för att ni besvarat enkäten! Ni är fria att ta upp dessa frågor till diskussion nästa timme En sammanfattande översikt över alla svar finns tillgänglig via en länk på SFVHs hemsida. Sökväg: Förstasidan/Sektioner/Läkarsektionen/Höstmöten
Anglosaxiska trender i handläggning av vinterkräksjuka Några exempel på nya nationella riktlinjer
Anglosaxiska exempel 1 CDC 2010 HICPAC Traditionellt medicinskt upplägg med evidensgradering 1. What host, viral, or environmental characteristics increase or decrease the risk of norovirus infection in healthcare settings? 2. What are the best methods to identify an outbreak of norovirus gastroenteritis in a healthcare setting? 3. What interventions best prevent or contain outbreaks of norovirus gastroenteritis in the healthcare setting? There was very low quality evidence to support. En gedigen genomgång av bevisläget vilket dessvärre är ganska svagt för de flesta åtgärder vi förespråkar. http://www.cdc.gov/hicpac/norovirus/norovirus-references.html
Anglosaxiska exempel 2 UK, pågående arbete multi-agency working party Draft 3, April 2011 In today s health and social care settings there is a need to ensure minimal disruption to services and maximise the ability of organisations to deliver safe and effective services based on local risk assessment manage the outbreak effectively to enable a return to normal business as soon as possible Only when there is evidence of a failure of containment within single rooms and bays should whole ward closure be considered
UK-arbetet forts. Präglas av den moderna patientsäkerhetskulturen Det är inte bara evidens som räknas, ska vara praktiskt, ekonomiskt, involvera patienterna, helhetssyn på samhällsnivå osv. Pekar tex på snabbdiagnostik som hjälpmedel att avblåsa onödiga åtgärder Diskuterar hur man ska undvika onödiga inläggningar Verksamheten på sjukhuset ska hållas igång Sjukdom ska förbyggas hos allmänheten (ska vi ha tidig detektion via 1177-sökmönster tex) Jag tror detta är en arbetsmodell vi skulle kunna använda. Vårdhygiens riktlinjer som del i helheten