Marie Sydoff, Helsingborgs lasarett, SUS Lund
Varför strålskydd? Förhindra akuta skador och begränsa risken för sena skador Skydda patienterna - patientstrålskydd Skydda er själva - personalstrålskydd Begränsa stråldoserna - Undvik all onödig bestrålning
Strålskydd + Berättigande, (av bestrålning) - Större nytta än risk + Optimering, (av strålskyddet) Onödig bestrålning skall undvikas + Dosgränser, (för personal) Stråldoserna skall hållas så låga som rimligen är möjligt
Dosgränser + Dosgränserna är inte högsta acceptabla dos. + Mycket låga doser är också relaterade till en viss risk för stokastiska effekter; - LNT- modellen + Doserna skall istället hållas så låga som är rimligen möjligt.
Risker Deterministiska effekter + Förutsägbara + Tröskeldos (olika för olika organ) + Under tröskeldosen inga skador + Över ökad skada med ökande stråldos + Exempelvis hud, ögonlins, benmärg Stokastiska effekter + Slumpmässiga + Ingen tröskeldos + Risken ökar med ökande stråldos + Låga stråldoser mycket låga risker! + Cancer, genetiska skador
Dosimetri Absorberad dos: Absorberad strålningsenergi till vävnaden; Gy Ekvivalent dos: Biologisk skada beroende av typen av strålning; ju större energiförlust per längdenhet, desto större skada; Sv Effektiv dos: Ekvivalent dos för varje vävnad viktas beroende på strålkänsligheten hos bestrålad vävnad; Sv - Man kan då jämföra risken med olika bestrålningar t ex. för olika undersökningar.
Dosimetri Nuklearmedicinsk undersökning Provtagning Modell av fördelningen i kroppen Räkna ut stråldosen!
Några skillnader SPECT/CT + Fotonenergier på 100-200 kev (vanligast) + Gammasönderfall + Längre halveringstider + (Ofta) lågdos -CT + Lägre upplösning + Lägre känslighet + Lägre pris PET/CT + Fotonenergi på 511 kev + Betasönderfall + Kortare halveringstider + (Oftast) diagnostisk CT + Högre upplösning + Högre känslighet + Högre pris
SPECT/CT Gammastrålande radionuklider med relativt kort halveringstid, (timmar dagar). γ: Foton
PET/CT Positronstrålande radionuklider med kort halveringstid, (sekunder minuter enstaka timmar). Positivt betasönderfall β + : Positron 511 kev 511 kev Annihilation
Intern bestrålning - patient Vad påverkas stråldosen av? Fotonenergi - PET 511 kev, t ex. SPECT 140 kev Halveringstid 18 F: 110 minuter, 99m Tc: 6 timmar Aktivitet olika beroende på undersökningstyp Biokinetik olika beroende på radiofarmaka och patient
Attenuering Absorption av strålning, attenuering, ger dos till patienten. + SPECT - (t ex.) 140 kev fotoner: ~15% per cm attenueras i vävnad + PET - 511 kev fotoner: ~ 9% per cm attenueras i vävnad PET, SPECT intern bestrålning
Effektiv dos SPECT/CT vs. PET/CT SPECT/CT Skelettscintigrafi 99m Tc-HDP: ~ 4,5 msv Attenueringskorrektion, CT: ~ 1-2 msv PET/CT Tumörlokalisation 18 F-FDG: ~ 6 msv Diagnostisk CT: 3-15 msv
Dosreduktion SPECT, PET Viktanpassad aktivitet Anpassad aktivitet för barn, ammande och gravida - Vänta med us. eller alternativ us. Ordinera mer dryck och täta toalettbesök CT Begränsa undersökt volym Exponeringsautomatik Anpassa scanningparametrar till patient
Extern bestrålning - personal Vad påverkas stråldosen av? Fotonenergi Halveringstid Aktivitet Tid Avstånd Skärmning Arbeta så att intern och extern kontaminering undviks
När får man dos/vad strålar? Uppdrag Injektion Hantering av avfall Hantering av patienter Hemgång ICRP 2013, 2nd International Symposium on the system of radiological protection Eskort till us.
Avstånd - inversa kvadratlagen + Använd alltid distansverktyg + Håll avstånd till patienten Studenski et al. Effective dose to patients and staff when using a mobile PET/SPECT system. J Appl Clin Med Phys, vol. 14 no 3 (2013).
Strålande patienter Antag 400 MBq i patient på 1 meters avstånd i 30 minuter [µsv/h/mbq] 9 0.4 0.09 0.02 18 F 0.2 0.04 0.02 0.003 99 Tc m 18 µsv 4 µsv 0,1 0,5 1 2 [m] Madsen Med Phys 2006;33:4, SFNM Rapport 2014/09
Skärmning PET Högre fotonenergi svårare att skärma Blyförkläde skärmar dåligt falsk trygghet? Höga fingerdoser använda injektor?
Skärmning SPECT; 99m Tc 140 kev Halvvärdestjocklek, HVL + Mjukvävnad: 4,5 cm + Bly: 0,22 mm PET; 18 F 511 kev Halvvärdestjocklek, HVL + Mjukvävnad: 7,3 cm + Bly: 3,9 mm 14 mm Wolfram: attenuerar 97 % 2 mm Wolfram: attenuerar 99 % 9 mm Wolfram: attenuerar 88 %
Blyförklädets effektivitet Exempel på administrerad aktivitet 400 MBq 99m Tc 400 MBq 18 F Utan Med 2,7 µsv 0,6 µsv 12 µsv 11 µsv 20 min 1 m avstånd 400 MBq 99m Tc 400 MBq 18 F 5,3 µsv 1,3 µsv 53 µsv 50 µsv 20 min 0,5 m avstånd Arbeta snabbt och effektivt och försök att hålla avstånd till patienten!
När får man mest dos? Skelettscintigrafi, 400 MBq, 99m Tc-HDP Helkropp, 370 MBq 18 F-FDG 2,5 2,5 2 2 Dos (usv) 1,5 1 Dos (usv) 1,5 1 0,5 0,5 0 Uppdrag Injektion Undersökning 0 Uppdrag Injektion Undersökning IAEA approved training material. https://rpop.iaea.org
Fingerdoser Manuell hantering Diagram och data: Sigrid Leide-Svegborn, SUS Malmö
Fingerdoser Absorberad dos per injicerad MBq 18 F 1,2 1,0 Left (µgy/mbq) 0,8 0,6 0,4 Right Manual Automatic 0,2 0,0 Absorberad dos till fingrarna [µgy/mbq] Manuell procedur Automatisk procedur 0.62 ± 0.45 0.054 ± 0.019 Diagram och data: Lena Jönsson, SUS Lund och Sigrid Leide-Svegborn, SUS Malmö
Sammanfattning Vad var det som skiljde sig åt och vad måste man fundera på? Högre fotonenergi för PET-radionuklider Arbeta på ett nytt sätt + Blyförkläde dålig effekt + Högre fingerdoser injektor? + Större avstånd till och kortare tid hos patient + Anpassa aktivitet efter typ av patient + Begränsa undersökningsvolymen vid CT