Svenskt kvalitetsregister för gallstens kirurgi MÖTESANTECKNINGAR FRÅN KOORDINATORMÖTE Tid: 26 Mars 2009. 10:00-15:00 Var: Hotel Arlandia, Arlanda Stockholm 1. Antalet deltagande sjukhus i växer. Vi är nu uppe i 69 sjukhus. Vilka dessa är går att se på hemsida under rubriken, om gallriks. Gunnar visar tabeller på hur de olika sjukhusen ligger till när det gäller sina registreringar. Detta är preliminära siffror vilken innebär att det finns utrymme för kompletteringar. Listan kommer som tidigare år att presenteras i årsrapporten som kommer ut i maj. Se bilaga 2. Vid årsskiftet har vissa uppdateringar av registret gjorts. En kort genomgång av dessa gjordes. I år vill vi t.ex. titta lite närmare på graviditet - kolecystectomi och en fråga angående graviditet - vilken vecka, finns i operationsregistreringen. De nya uppdateringarna kommer att läggas in på hemsidan inom kort under rubriken senaste nytt. 3. Vi gick igenom prenumerationstjänsten av rapporter från. Detta är en nyhet som vi berörde vid förra årets möte på Arlanda. Eftersom det inte är så många av er som börjat använda denna tjänst gick igenom vilka rapporter som finna samt hur vi lägger in prenumeranter. Rapporterna kommer kvartalsvis och visa resultat på sjukhusnivå. För er som inte kommer ihåg hur ni ska lägga in en ny prenumerant gå in på hemsidan och läs under rubriken prenumerationer. 4. Det finns ett krav från Socialstyrelsen att alla kvalitetsregister ska ha någon form av mätning av patientupplevelse. Vi har i valt att använda enkäten SF36. För närvarande är det endast ett tiotalsjukhus som använder denna enkät. Vi har ett önskemål om att det är några fler sjukhus som använder den. Det är dessutom så att det pågår en studie där man tittar på galloperation och patienthälsa. Sf 36 ska skickas innan operation samt i samband med att ni gör 6-månadersuppföljningen. Ge enkäten vid ett mottagningsbesök eller skicka hem den i samband med kallelsen till operation. Enkäten hittas under rubriken dokument > enkäter. Observera att sista sidan skiljer beroende på om den ges innan eller efter operation. För er som är intresserade så kan jag mejla er de olika försättsblad samt det följebrev som vi skickar till våra patienter vid 6-månadersuppföljningen. Joakim Nilsson på UCR informerade om att det är på gång med någon form av elektroniska enkäter. Intresseanmälan för att vara en av pilotklinikerna sker till mig. Ni kan även vända er till mig om ni några andra frågor angående enkäten. 5. Vi har nu kommit igång med våra klinikgranskningar. Vi räknar med att ett trettiotal kliniker har blivit granskade till sommaren och fortsättningsvis räknar vi med att granska 20 kliniker per år. Det innebär att vart tredje år så kommer er klinik att få besök av en av våra sk. monitorerare. Se bilaga. Vid de granskningar som genomförts har man sett 2 % felaktiga registreringar. 3
6. Nya användare i läggs in under administrera>användare. Glöm inte att kontrollera så att den aktuella doktorn inte har haft tillgång till tidigare. Om så är fallet så ska denne doktor gå in på sin vanliga inloggning och ansöka om behörighet hos er. Det görs under rubriken ansök. Om de både ska kunna gå in och göra egna registreringar samt vara operatörer på operatörslistan så måste de ansöka om båda dessa behörigheter. När de har ansök är det den ansvariga koordinatorn på det sjukhuset som måste gå in och bevilja ansökan. Det görs under rubriken administrera. Är ni osäkra på hur man gör gå in och kolla på manualen som finns på hemsidan under rubriken dokument. OBS! Tänk på att det datum som de läggs in är det datum som kommer att gälla som from datum i operatörslistan. Har ni någon som vill registrera en operation som är gjord före detta datum så måste ni gå in i operatörslistan och ändra den doktorns from datum. 7. Lite blandade övriga frågor; Vid 30-dagars uppföljning ERCP så kommer frågan större operation i samband med ERCP. Den frågan har tillkommit för att förklara en ev. onormalt lång vårdtid. Det gäller inte om patienten har gjort en galloperation men övrig större kirurgi. Vad gör jag om det är registrerat på fel datum? Det finns två saker som inte går att ändra på i efterhand. Det gäller behandligsdatum samt sjukhus. Om den är felregistrerad så måste den tas bort och läggas in på nytt. Det ni kan göra för att underlätta är; klicka in er på den aktuella registreringen, gå längst ner på sidan och klicka på journalknappen. Ni har nu fått en utskriftsvänlig version av registreringen. Skriv ut den och radera sedan den felaktiga. Om det är så att det redan har hunnit komma upp en uppföljning på patienten så ska den raderas först. För er som har patienter registrerade på fel sjukhus vänligen kontakta mig så ska jag hjälpa till. Vem gör vad? Ett litet förtydligande, doktorn ska inte göra sina egna uppföljningar. Det är koordinatorns arbete. Den ansvarige doktorn ska dock vara ett stöd vid komplicerade uppföljningar. Måste all uppföljning ske via telefon? Vi har inte något krav på att ni ska ringa till alla era patienter vid uppföljningarna. Ni ska dock ha ett väl fungerade system där ni kan fånga upp de patienter som ev. drabbas av eller flera av de komplikationer vi efterfrågar t.ex. It-system där ni kan se om patienten haft något oplanerat besök/inläggning på andra kliniker eller aktuella sjukhus inom 30 dagar. Hittar ni de svar ni behöver genom journalgranskning är det tillräckligt. 6-mån uppföljningen räcker med granskning av kirurgjournal eftersom det då gäller sent upptäckta komplikationer från gallvägarna t.ex. strikturer. Definitioner av komplikationer. Therese och Gunnar ska gå igenom de olika komplikationer som efterfrågas i och tydliga definitioner på dessa ska mejlas till koordinatorerna. Dölja gamla registreringar. Det finns ett önskemål om att dölja gamla ej färdiga registreringar samt operatörer som ej längre är aktiva. Joakim från UCR ska titta på den möjligheten och vi återkommer med mer information när detta är klart. 3
8. Nästa koordinator och användarmöte kommer att hållas i samband med kirurgveckan i Halmstad v. 34. Onsdagen kommer att vara inriktad på kvalitetsregister och vi tror att det ska finnas utrymme för vårt möte denna dag. 9. Slutligen så diskuterades upplägget på nästa års möte. Ska vi ha samma upplägg som i år eller ska de ansvariga doktorerna vara med på koordinatorsmötet? Det finns många nya koordinatorer i och ett förslag var att vi ska ha ett par timmar avsatta för er som behöver en grundlig genomgång av hur systemet fungerar. Det fanns även önskemål om att få hemskickat ett par patientfall ett par veckor innan mötet som vi sedan kan diskutera tillsammans. I samband med det så går vi även igenom de olika komplikationerna som ska registreras och har en diskussion kring det så att vi alla registrerar och tänker lika. Mejla mig gärna mer förslag så ska vi försöka att få ihop ett så bra program som möjligt till nästa år. Slutligen så vill jag och Gunnar passa på att tacka för två mkt givande dagar. Vi ses på kirurgveckan! Therese Barje Nationell koordinator för 3
Huvudman (Landsting/ Region) operationer som reg i komplett läkarreg 30-dagars uppföljning ERCP som reg. i Klinikbesök genomförts år! Enhet Blekinge Blekinge 0,6150235 1,00 1,00 1,02 2009 Färgkod < 90% = 90-95% = > 95% = Dalarna Falun 0,7916667 1,00 0,97 2,45 Mora 1,0096618 1,00 1,00 1,00 2007 Gotland Visby saknas 1,00 1,00 saknas Gävleborg Bollnäs 0,6363636 1,00 1,00 saknas Hudiksvall saknas 0,98 0,89 saknas Gävle Deltar helår fr.o.m. 2009 Halland Halmstad 1 1,00 0,98 0,94 Kungsbacka 0,9393939 1,00 1,00 Ej ERCP Varberg 0,9770992 0,99 0,99 saknas Jämtland Östersund 1 1,00 1,00 0,68 2008 Jönköping Eksjö 0,9567568 1,00 1,00 1,00 2008 Jönköping 1,0372671 1,00 1,00 1,17 2007 Värnamo 0,9830508 1,00 1,00 1,17 Kalmar Kalmar 0,9935065 0,85 1,00 Reg ej! Oskarshamn 1 1,00 1,00 1,11 Västervik 0,8034188 0,88 1,00 0,68 Kronoberg Ljungby 1 0,98 0,98 Ej ERCP 2008 Växjö 0,6518519 1,00 1,00 0,99 2009 Norrbotten Gällivare 0,95 1,00 0,26 1,03 Kalix 0,9933333 1,00 1,00 0,58 Kiruna 1 1,00 1,00 0,76 Sunderbyn 0,9548872 0,72 1,00 0,54 Skåne H/Ängelholm 0,9480198 0,86 0,94 1,31 2008 Kristianstad 1,012 1,00 1,00 0,93 2009 L/Lund 0,9863946 1,00 1,00 Ej ERCP L/Malmö 1,0185185 1,00 0,99 Ej ERCP Lund saknas 0,97 0,98 saknas 2007 Malmö 1,2287234 1,00 0,97 1,29 Ystad 1 1,00 1,00 Ej ERCP Stockholm Danderyd 0,9698376 1,00 1,00 0,79 Ersta 1 1,00 1,00 1,00 2009 Huddinge 0,8755187 0,97 0,93 0,99 2007 Norrtälje 1 1,00 1,00 1,00 Solna saknas 0,81 1,00 saknas 2009 St Görans 1 1,00 1,00 saknas 2007 Södersjukhuset 1 1,00 1,00 0,98 Södertälje 1,0170455 0,97 1,00 saknas Astrid Lindgrens Deltar helår fr.o.m. 2009 Sörmland Mälarsjukhuset 0,3828125 1,00 1,00 0,45
Huvudman (Landsting/ Region) operationer som reg i komplett läkarreg 30-dagars uppföljning ERCP som reg. i Enhet Nyköping 1 1,00 1,00 1,14 Klinikbesök genomförts år! Färgkod < 90% = 90-95% = > 95% = Uppsala Enköping 0,9909502 1,00 1,00 Ej ERCP KVK Samarit saknas 1,00 1,00 Ej ERCP Uppsala saknas 0,89 1,00 saknas 2009 Värmland Karlstad Deltar helår fr.o.m. 2009 Torsby Deltar helår fr.o.m. 2009 Arvika Deltar helår fr.o.m. 2009 Västerbotten Lycksele 0,953125 0,56 1,00 0,24 Skellefteå 0,953125 1,00 1,00 0,49 2009 Umeå 0,9281768 0,70 1,00 0,94 2009 Västernorrland Sollefteå 0,8219178 1,00 0,93 0,27 2008 Sundsvall saknas 1,00 1,00 1,21 Örnsköldsvik Västmanland Västerås 0,9813084 0,96 1,00 0,81 Västra Götaland Alingsås 0,8787879 0,85 0,86 Ej ERCP Falköping 1 0,96 1,00 Ej ERCP Frölunda 0,9583333 1,00 1,00 Ej ERCP Kungälv 0,5888889 1,00 0,88 1,00 Lidköping 0,9333333 1,00 0,97 Ej ERCP NÄL 0,9586777 1,00 0,97 1,30 2009 Skövde 0,9306358 0,92 1,00 0,92 SU/Sahlgrenska saknas 1,00 1,00 0,86 SU/Östra 0,9887324 0,92 1,00 0,89 SÄS Borås 0,8735632 1,00 1,00 0,95 SÄS/Skene 1 1,00 1,00 1,00 Uddevalla 0,9363057 0,99 1,00 Ej ERCP? Mölndal Lundby Örebro Karlskoga 0,9856115 0,99 0,98 Reg ej? Lindesberg 1 1,00 0,99 Ej ERCP Örebro 1 1,00 0,99 0,53 Östergötland Linköping 0,9539474 1,00 0,99 1,22 Motala 0,921875 0,98 0,69 Ej ERCP Norrköping 1 0,99 1,00 0,72 2007 95% 97% 98% 93% 20
Kolecystektomi ERCP i i Egenrapporterade kolecystektomi Egenrapporterade ERCP i Sjukhus 2008 kolecystektomi i 2008 ERCP Blekinge 131 213 0,62 212 208 1,02 Falun 152 192 0,79 76 31 2,45 Mora 209 207 1,01 72 72 1,00 Visby 86 saknas saknas 63 saknas saknas Bollnäs 112 176 0,64 1 saknas saknas Hudiksvall 107 saknas saknas 16 saknas saknas Gävle 2 Halmstad 124 124 1,00 107 114 0,94 Kungsbacka 31 33 0,94 saknas Ej ERCP Varberg 128 131 0,98 3 saknas saknas Östersund 192 192 1,00 95 139 0,68 Eksjö 177 185 0,96 119 119 1,00 Jönköping 167 161 1,04 163 139 1,17 Värnamo 116 118 0,98 63 54 1,17 Kalmar 153 154 0,99 0 183 Reg ej! Oskarshamn 138 138 1,00 10 9 1,11 Västervik 94 117 0,80 69 102 0,68 Ljungby 94 94 1,00 saknas Ej ERCP Växjö 88 135 0,65 135 137 0,99 Gällivare 19 20 0,95 32 31 1,03 Kalix 149 150 0,99 7 12 0,58 Kiruna 32 32 1,00 25 33 0,76 Sunderbyn 127 133 0,95 63 117 0,54 H/Ängelholm 383 404 0,95 207 158 1,31 Kristianstad 253 250 1,01 176 189 0,93 L/Lund 145 147 0,99 saknas Ej ERCP L/Malmö 220 216 1,02 saknas Ej ERCP Lund 101 saknas saknas 188 saknas saknas Malmö 231 188 1,23 385 298 1,29 Ystad 145 145 1,00 saknas Ej ERCP Danderyd 418 431 0,97 222 281 0,79 Ersta 371 371 1,00 18 18 1,00 Huddinge 211 241 0,88 693 698 0,99 Norrtälje 100 100 1,00 31 31 1,00 Solna 91 saknas saknas 84 saknas saknas St Görans 407 407 1,00 210 saknas saknas Södersjukhuset 355 355 1,00 605 619 0,98 Södertälje 179 176 1,02 8 saknas saknas Astrid Lindgrens
Sjukhus Kolecystektomi i 2008 Egenrapporterade kolecystektomi kolecystektomi i ERCP i 2008 Egenrapporterade ERCP ERCP i Mälarsjukhuset 49 128 0,38 76 169 0,45 Nyköping 148 148 1,00 58 51 1,14 Enköping 219 221 0,99 saknas Ej ERCP KVK Samarit 79 saknas saknas saknas Ej ERCP Uppsala 128 saknas saknas 11 saknas saknas Karlstad 38 35 Torsby 8 Arvika Lycksele 61 64 0,95 4 17 0,24 Skellefteå 122 128 0,95 30 61 0,49 Umeå 168 181 0,93 99 105 0,94 Sollefteå 60 73 0,82 3 11 0,27 Sundsvall 233 saknas saknas 93 77 1,21 Örnsköldsvik Västerås 315 321 0,98 216 267 0,81 Alingsås 87 99 0,88 saknas Ej ERCP Falköping 100 100 1,00 saknas Ej ERCP Frölunda 92 96 0,96 saknas Ej ERCP Kungälv 53 90 0,59 12 12 1,00 Lidköping 70 75 0,93 saknas Ej ERCP NÄL 232 242 0,96 250 192 1,30 Skövde 161 173 0,93 108 118 0,92 SU/Sahlgrenska 16 saknas saknas 255 296 0,86 SU/Östra 351 355 0,99 267 300 0,89 SÄS Borås 76 87 0,87 208 220 0,95 SÄS/Skene 125 125 1,00 13 13 1,00 Uddevalla 147 Ej ERCP? 157 0,94 saknas Mölndal saknas Ej ERCP Lundby saknas Ej ERCP Karlskoga 137 139 0,99 saknas Reg ej? Lindesberg 87 87 1,00 saknas Ej ERCP Örebro 206 206 1,00 140 263 0,53 Linköping 145 152 0,95 265 218 1,22 Motala 118 128 0,92 saknas Ej ERCP Norrköping 243 243 1,00 131 182 0,72 9 423 9 954 0,95 5606 6023 0,93
Riktlinjer för revision av kliniker som deltar i. 20 slumpvist utvalda kliniker revideras per år. Detta innebär att varje deltagande klinik revideras c:a vart 3:e år. Från klinikens register i väljs 25 operationer/ercp slumpmässigt ut för revidering. Registreringarna skall vara s.k. indexåtgärder för att omfatta även en 30- dagars uppföljning. Ett brev skickas till den berörda klinikens verksamhetschef samt koordinator och ansvariga doktor. En lista på utvalda patienter skickas till klinikens koordinator senast 2 veckor före klinikbesöket för att göra journalerna tillgängliga för granskning. Journalerna granskas och jämförs med med avseende på de variabler som är obligatoriska. Överensstämmelse och ev. avvikelser noteras i ett protokoll och graderas. Syftet med att registrera tolkningssvårigheter är att utveckla registret och t ex förtydliga definitioner och hjälptexter. Antalet operationer/ercp inklusive 30-dagars uppföljning som är felfria utgör grunden för en gradering av klinikens registerkvalitet. Resultatet av granskningen diskuteras med lokal koordinator och ansvarig kirurg. I sammanhanget diskuteras även de lokala förutsättningarna och processen kring registrering och uppföljning av patienterna på kliniken. En skriftlig återkoppling sker till verksamhetschefen inom 2 veckor.