SAMMANTRÄDESPROTOKOLL Sammanträdesdatum Paragrafer Sida 2011-11-09 34-43 1 (10) Plats och tid Landstingshuset, Falun, kl 13.30 16.00 Ordinarie ledamöter Tjänstgörande ersättare Närvarande ersättare Övriga Kjell Persson (S), 1:e vice ordf, landstinget Gunilla Franklin (M), 2:e vice ordf, landstinget Annelie Larsson, Syngruppen Ingela Lindahl, Rörelsegruppen Gunnel Lindborg, HSO Dalarna, adjungerad Britta Strandberg, Medicingruppen Karl-Erik Kohlström, Medicingruppen Kristina Nord, Hörselgruppen Gunilla Berglund (C), Region Dalarna Kristina Svensson (S), Region Dalarna Kjell Midér (S), Region Dalarna Lennart Paalo (V) för Sören Bertilsson (S), landstinget Rolf Eriksson för Kickan Fält, Psykgruppen Axel Gustafsson, Medicingruppen Per Pettersson (C), landstinget Carin Malm (KD), Region Dalarna Yvonne Törnqvist, Rörelsegruppen Louise Pettersson, IT-enheten, landstinget Arne Thureson, chef LD Hjälpmedel Stig Persson, Region Dalarna Ulla Jonasson-Damm, landstinget Föredragande Sekreterare Utses att justera Sylwie Bergstedt, landstinget Annelie Larsson Underskrifter Sekreterare Sylwie Bergstedt Ordförande Kjell Persson Justerande Annelie Larsson
LANDSTINGET DALARNA 2011-11-09 2 (10) Organ Sammanträdesdatum 2011-11-09 BEVIS Justeringen har tillkännagivits genom anslag Datum för anslags uppsättande Datum för anslags nedtagande Förvaringsplats för protokollet Landstingshuset Underskrift
LANDSTINGET DALARNA 2011-11-09 3 (10) 34 Inledning Dagens ordförande Kjell Persson hälsar alla välkomna till s sammanträde. Därefter följer presentation av de närvarande. 35 Protokollsjustering beslutar a t t utse Annelie Larsson att jämte ordföranden justera dagens protokoll. 36 Dagordning Ordföranden går igenom dagordningen. beslutar a t t godkänna dagordningen. 37 Kommunalisering av hemsjukvården Ordföranden hälsar välkommen till Ulla Jonasson-Damm, landstinget och Stig Persson, Region Dalarna som informerar om projektet Kommunalisering av hemsjukvården. Bilaga 37 Vad innebär kommunalisering av hemsjukvården? Bakgrund I och med Ädelreformen 1992 övertog kommunerna i Sverige ansvaret för hälso- och sjukvård till och med sjuksköterskenivå i de särskilda boendeformerna och i dagverksamhet. Ansvaret för hemsjukvården i ordinärt boende låg kvar hos landstinget, men kommunerna kunde efter överenskommelse med landstinget ta över även detta ansvar. I hälften av länen gjordes sådana överenskommelser och i dag har de flesta av landets kommuner ansvar för hemsjukvård i ordinärt boende. De senaste huvudmannaskapsförändringarna har genomförts i Kalmar län (2008) och i Södermanlands län (2010). Efter Ädelreformen har många utredningar och utvärderingar gjorts på nationell, regional och lokal nivå för att följa upp reformens resultat. I slutrapporten (SoS.1996:2) av Ädelreformen redovisade Socialstyrelsen reformens positiva effekter, men pekade samtidigt på en rad kvarstående problem. Bland annat är ansvaret för insatser i ordinärt boende fortfarande splittrat mellan landsting och kommuner. De förväntade samordningsvinsterna har försvårats genom att det finns parallella organisationer framför allt inom hemsjukvård, rehabilitering och hjälpmedelsverksamhet.
LANDSTINGET DALARNA 2011-11-09 4 (10) Socialstyrelsen har i en kartläggning av hemsjukvården i Sverige (SoS 2008-11-05) konstaterat att patienterna har bättre och mer kontinuerlig tillgång till hälso- och sjukvårdsinsatser när hemsjukvårdsansvaret i ordinärt och särskilt boende samordnas i ett och samma huvudmannaskap. Regeringen beslutade i juni 2010 att tillsätta en nationell samordnare för hemsjukvård, som har till uppgift att stödja återstående landsting och kommuner I överföringen av ansvaret för hemsjukvården i ordinärt boende från landstinget till kommunerna. Regeringen har ambitionen att få ett enhetligt kommunalt huvudmannaskap för hemsjukvården i hela Sverige. Två tredjedelar av landets kommuner har redan tagit över detta ansvar. Kommunalisering inom Dalarnas län Landstingsstyrelsen beslutade 2011-03-28 att uppta förhandlingar med kommunerna om kommunalisering av hemsjukvården i ordinärt boende. Därefter beslutade Region Dalarnas direktion 2011-05-11 att medverka i ett utredningsarbete i Dalarna med syfte att kommunerna ska överta huvudmannaskapet för hemsjukvården från landstinget år 2013. Projektledare för utredningsarbetet är Ulla Jonasson Damm från landstinget och Stig Persson från Region Dalarna. Landstinget Dalarna har inlett förhandlingar med de 15 kommunerna om huvudmannaskapet för hemsjukvård i ordinärt boende, inklusive rehabilitering, habilitering och hjälpmedel. Varje kommun kommer att vara en egen huvudman och ansvarig för hemsjukvården inom respektive kommun, dvs en juridisk person. Skatteväxling Om det blir en överföring av hemsjukvården, kommer en skatteväxling att göras mellan landstinget och kommunerna. Storleksordningen på en eventuell skatteväxling i Dalarnas län är ännu ej överenskommen. Omfattningen av landstingets hemsjukvårdsverksamhet ser olika ut inom varje kommun. Därför ska inventeringar nu göras i alla kommuner för att slå fast vilken verksamhet som ska föras över, hur mycket personal som erbjuds byta arbetsgivare och hur stora kostnaderna är för verksamheten i respektive kommun. Överföring av personal Den personal inom landstinget som arbetar med hemsjukvård, dvs distriktssköterskor, sjukgymnaster, arbetsterapeuter och undersköterskor erbjuds att övergå i kommunal tjänst. Läkarna kommer även i fortsättningen att vara anställda inom landstinget. Projektorganisation för överföring av hemsjukvård inom Landstinget Dalarna Politisk styrgrupp Politisk styrgrupp för utredningsarbetet är Region Dalarnas Välfärdsberedning. Ledningsgrupp Ledningsgrupp är kommunernas förvaltningschefer för socialtjänst, vård- och omsorg tillsammans med landstingsföreträdare.
LANDSTINGET DALARNA 2011-11-09 5 (10) Arbetsgrupper Fyra arbetsgrupper ska arbeta med specifika frågor: o Hemsjukvård o Personal o Ekonomi o E-hälsa/IT Stig Persson understryker vikten av att planera för gemensamt informationsoch datasystem mellan landstinget och kommunerna inför en eventuell kommunalisering. Lokala arbetsgrupper Det är viktigt att det i de lokala arbetsgrupperna inom respektive kommun även ingår fackliga företrädare för berörd personal, handikapporganisationer och pensionärsorganisationer i planeringen av den kommunala hemsjukvården. Tidplan för utredningen Utredningen pågår under tiden juni 2011 till april 2012, då en slutrapport med förslag till beslut ska presenteras för politikerna i landstinget och kommunerna. Ulla Jonasson-Damm berättar att under hösten 2012 kommer den politiska beslutsprocessen att pågå med målsättningen om huvudmannaskapsöverföring den 1 januari 2013. Om en kommun säger nej till förslaget om kommunalisering av hemsjukvården, innebär detta att det inte går att genomföra överföringen. Kanske måste en ny lagstiftning då upprättas. Utredningen ska vara klar i februari 2012. Ulla Jonasson-Damm och Stig Persson tar gärna emot handikapporganisationernas synpunkter inför delrapporten, senast vid årsskiftet 2011/2012. Ordföranden tackar för informationen. beslutar a t t anteckna informationen till protokollet. 38 Mina Vårdkontakter Ordföranden hälsar Louise Pettersson, sjuksköterska och systemförvaltare från IT-enheten, välkommen som informerar om Mina Vårdkontakter via Internet inom Landstinget Dalarna. Datainspektionen har kontrollerat att systemet Mina Vårdkontakter uppfyller vårdens krav på sekretess. Mina Vårdkontakter gör det möjligt att erhålla tjänster från olika vårdgivare från ett ställe och är dessutom bekvämt att använda, eftersom man uträttar ärendena när man själv vill och har tid. Mina Vårdkontakter har öppet alla veckodagar dygnet runt. Bilaga 38
LANDSTINGET DALARNA 2011-11-09 6 (10) I Sverige finns 600 000 invånarkonton och varje dag loggar 9 000 personer in sig på Mina Vårdkontakter. I Dalarna finns 26 574 invånarkonton och 126 anslutna mottagningar till systemet. Mina Vårdkontakter gör det möjligt att via Internet Boka tid för besök på din mottagning Avboka tid Omboka tid Förnya recept Få råd av sjuksköterska, läkare eller sjukgymnast Beställa intyg Fråga efter journalkopia Förnya hjälpmedel Begära påminnelse om bokad tid via e-post eller sms Beställa linser Göra hälsoval Erhålla läkemedelsförteckning Göra Klamydiatest Mina Vårdkontakter går att använda på två sätt: 1. med lösenord 2. med e-legitimation För att få ett konto i Mina Vårdkontakter, gå in på Internet www.ltdalarna.se/minavardkontakter. Klicka på Logga in och Skaffa konto och följ anvisningarna som ges. Om man vill använda lösenord, skickas får man detta hemskickat inom några dagar. Råkar man slarva bort sitt lösenord går det bra att få ett nytt. Om man redan har e-legitimation kan man skaffa användarkonto och logga in direkt i Mina Vårdkontakter. Sjukvårdsupplysningen Sjukvårdsupplysningen går att nå genom att ringa 1177 eller genom att gå in på www.1177.se för att få råd om vård dygnet runt. Planering av Mina Vårdkontakter i framtiden: o Webbtidbok o Waranordination o Internetpsykiatri o Ordinerad egenvård Ordföranden tackar Louise Pettersson för informationen, som gärna kommer igen för att informera om utvecklingen av Mina Vårdkontakter. beslutar a t t anteckna informationen till protokollet.
LANDSTINGET DALARNA 2011-11-09 7 (10) 39 Landstinget Dalarnas ekonomiska läge Ordföranden informerar om landstingets ekonomiska läge. Landstinget Dalarna har höga sjukvårdskostnader, eftersom allt inte går att reglera. Det gäller framför allt högspecialiserad vård, läkemedel, vårdgaranti och hälsoval. Sparpaket I och II rullar på och gäller förstärkning av landstingets ekonomi med 180 200 miljoner under 2011. Åtgärderna är fokuserade på hälso- och sjukvård och gäller besparingar för verksamheter, intäktsförstärkningar (höjda avgifter) och bemanningsstruktur. Generellt sparbeting för alla verksamheter är kostnadsreduceringar med 4%. Sparpaket III som har antagits av Landstingsstyrelsen i september, är en kompletterande plan för ekonomisk balans. Fokus ligger på hälso- och sjukvård med tidsperspektivet 2011 2012 och gäller: Främst åtgärder inom personalområdet Delvis konsekvenser och förstärkningar till åtgärdsplan I II Delvis nya åtgärder Minskning av vikarier Direkta uppdrag har getts av landstinget att minska på 220 vikarier inom specialiserad sjukvård och primärvård. Effekterna kommer att synas ca sex månader efter dessa åtgärder, troligtvis vid årsskiftet 2011-2012. Skatteprognoserna inom länet ser tyvärr inte bra ut, samtidigt som länet har en vikande befolkning. Förslag till förändrade avgifter, undantagsregel och förtydliganden 2012 - Åtgärdsplan III för ekonomi i balans 2011 Följande avgiftsförändringar, som ska tas upp och beslutas i Landstingsfullmäktige den 21-22 november, föreslås genomföras från och med 1 januari 2012. Förslag patientavgifter fr om med 2012-01-01 o Kopparspiral 200 kr 20 år och äldre, 100 kr under 20 år o Körkortsintyg sjukdom 313 kr utan besök, 625 kr med besök o Körkortsintyg alkohol 5 000 kr alkoholrelaterat, 5 700 kr drogrelaterat o Skogsgläntan 175 kr per dygn o Paketpris influensa avgift enligt ordinarie vaccinprislista; 455 kr o Akutremiss 150 kr från läkarbesök primärvård till läkarbesök spec vård Förslaget bifogas i sin helhet till protokollet. Bilaga 39 beslutar a t t anteckna informationen till protokollet.
LANDSTINGET DALARNA 2011-11-09 8 (10) 40 Förändringar inom hjälpmedelsområdet budget 2012 Arne Thureson, chef för LD Hjälpmedel, informerar om förändringar inom hjälpmedelsområdet inför landstingets budget 2012 - i samband med åtgärdsplan III för ekonomi i balans 2011. Vad måste åtgärdas inom hjälpmedelsområdet? o Revidering av hjälpmedelspolicyn o Gemensam policy för landstinget och kommunerna o Kommunalisering av hemsjukvård hjälpmedel, avgifter, regelverk och riktlinjer, skatteväxling o Hantering av kostnader för handikapphjälpmedel o Förskrivarstöd och förskrivarutbildning o Inkontinenshjälpmedel kostnaderna till förskrivarna, förskrivarutbildning o Ortopedteknik fakturor direkt till förskrivande enhet Följande förslag till avgiftshöjningar som beslutats i Landstingsstyrelsen, kommer att tas upp och beslutas på Landstingsfullmäktiges sammanträde den 21 22 november. Revidering av riktlinjer hjälpmedel 2012 Rollatorer 1 inomhusrollator per brukare, hjälpmedelsavgift 150 kr Avgifter betala själv CPAP hyra 100 kr/månad infördes fr o m 2011-06-01, hjälpmedelsavgift 150 kr tas bort Hörapparater hjälpmedelsavgift 150 kr höjs till 500 kr per hörapparat Egenvårdsprodukter översyn hjälpmedelssortiment Inkontinens ingen avgift Ortopedtekniska skor hjälpmedelsavgift 150 kr tas bort. Betalar idag 800 kr/par Ovanstående åtgärder beräknas spara 4 460 000 kr åt Landstinget Dalarna. Bilaga A 40 Högkostnadsskydd Högkostnadsskydd införs inte 2012, eftersom samverkan om detta behövs mellan landstinget och kommunerna. Vid kommunalisering av hemsjukvården kommer troligtvis en stor del av de hjälpmedel som hanteras av Hjälpmedelscentralen att tas över till kommunerna. Vid kommunaliseringen beräknas ca 60 80 % av hjälpmedlen att tas över av kommunerna. Enligt överenskommelse vid s sammanträde 2011-09-27, ska ovanstående förslag förankras av före beslut. Synpunkter från HSO undrar varför en så stor avgiftshöjning som 500 kr per hörapparat föreslås. Svar: Diskussion har förts inom landstinget om hörapparater ska jämföras med glasögon. Gemensamt högkostnadsskydd för hela landet har också diskuterats. Medicingruppen föreslår att avgiften i stället höjs från 150 kr till 300 kr per hörapparat. Detta också med tanke på de övriga kostnader som följer med en hörapparat, t ex batterier som ju ständigt måste inköpas av den hörselskadade
LANDSTINGET DALARNA 2011-11-09 9 (10) själv. Medicingruppen vill samtidigt värna om hörcentralerna i länet de är ovärderliga. Hörselgruppen motsätter sig bestämt en höjning från 150 kr till 500 kr per hörapparat. Detta förslag till höjning är oförståeligt och chockartat. Varför ska redan utsatta och särbehandlade människor med hörselproblem betala för detta? Hörselgruppen motsätter sig alla avgiftshöjningar. HSO påpekar att landstinget måste göra en undersökning om varför så många människor lämnat tillbaka sina hörapparater. Region Dalarna antyder att Riksdagen satt som mål att samhället ska vara tillgängligt för alla. Därför är hörapparater viktigare än t ex inkontinensskydd. Rörelsegruppen understryker vikten av rollatorer i samhället. Man bör tänka på de människor som inte kan komma ut i samhället och naturen på grund av att uterollatorer inte ska ingå i förskrivningen av hjälpmedel. Rörelsegruppen påpekar att storleken på avgifter för hjälpmedel borde inkomstprövas, annars blir det lätt ett A- och B-lag i samhället. HSO undrar varför just hörselskadegruppen och inte övriga grupper usätts för avgiftshöjningar. Chefen för LD Hjälpmedel understryker att lika vård på lika villkor gäller inom Landstinget Dalarna. Reservationer Två reservationer bifogas till dagens protokoll. Reservation 1 gäller utomhusrollatorer och reservation 2 gäller hörapparater. Bilaga B 40 Reservation 1: Följande ledamöter reserverar sig mot förslaget till beslut att enbart 1 inomhusrollator med avgift 150 kr förskrivs per brukare och att rollator för utomhusbruk blir egenansvar, dvs Gunnel Lindborg (HSO), Kjell Midér (Region Dalarna), Lennart Paalo (landstinget), Ingela Lindahl (NHR), Britta Strandberg (Njurförbundet), Yvonne Törnkvist (Reumatikerdistriktet), Annelie Larsson (SRF) och Karl-Erik Kohlström (Hjärt- och Lungsjukas förening) med kommentar: Det är diskriminering om inte de funktionshindrade får en rollator för utomhusbruk. Reservation 2 Följande ledamöter reserverar sig mot förslaget till beslut om höjning av avgiften per hörapparat från 150 kr till 500 kr, dvs Gunnel Lindborg (HSO), Karl-Erik Kohlström (Hjärt- och Lungsjukas förening), Axel Gustafsson (Elöverkänsligas Förening), Ingela Lindahl (NHR), Lennart Paalo (landstinget), Britta Strandberg (Njurförbundet), Annelie Larsson (SRF) och Kjell Midér (Region Dalarna) med kommentar: Avgift med 500 kr per hörapparat är en negativ särbehandling. Ordföranden understryker att han kommer att vidarebefordra framlagda synpunkter, protokollsanteckningar och reservationer från representanterna i vid S-gruppens landstingsgruppsmöte den 17 november.
LANDSTINGET DALARNA 2011-11-09 10 (10) beslutar a t t anteckna informationen samt de framförda synpunkterna och reservationerna till protokollet. 41 Sammanträdesplan 2012 Ordföranden presenterar s sammanträdesplan för 2012. Bilaga 41 beslutar a t t anteckna informationen till protokollet samt a t t anta sammanträdesplanen för 2012. 42 Övriga frågor Inga övriga frågor anmäls. 43 Avslutning Ordföranden tackar för idag och sammanträdet avslutas.